Меню Рубрики

Приказ по скринингу рака молочной железы

Женщинам в возрасте 40-75 лет рекомендуется регулярно проводить обследования молочных желез с целью своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований. Скрининговая маммография позволяет диагностировать рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.

Исследования с целью наиболее раннего диагностирования возможных заболеваний и их осложнений называются скринингом. К скрининговому исследованию рака молочных желез относят:

  • маммографическая диагностика рака молочной железы
  • клинические обследования молочных желез
  • тщательная самодиагностика

Самодиагностика состояния молочных желез доступна любой женщине. Следует учитывать, что лишь правильный алгоритм выполняемых действий может считаться эффективным способом диагностики и давать достоверные результаты.

Самостоятельный осмотр молочных желез следует проводить через одну-две недели после начала менструаций. Делать это необходимо в один и тот же день цикла в течение нескольких месяцев. Это поможет составить достоверное мнение о типичной структуре тканей в данный период. Появление уплотнений, узлов, а также выделений из сосков является поводом обращения к врачу (маммологу, гинекологу, эндокринологу).

Многочисленные исследования показали значительный рост эффективности выявления онкологических заболеваний молочных желез при сочетании скрининговых методов диагностики с клиническими методами обследования. Врач, проводящий осмотр, может сделать выводы о состоянии здоровья пациентки, основываясь на данных, полученных при внешнем осмотре, пальпации, а также аппаратных методах исследований: УЗИ, маммография, МРТ, биопсии.

Крупнейшие медицинские центры и учреждения здравоохранения рекомендуют скрининг рака молочной железы большинству женщин старше 40 лет и не достигших 75-летнего возраста. Для пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению рака груди, первую маммографию следует провести в возрасте 33-35 лет. Маммографические исследования рекомендуется осуществлять 1 раз в 2-2,5 года (при отсутствии особых указаний врача).

Около 90% изменений в тканях не злокачественны и не свидетельствуют о возникновении раковых новообразований. Однако 10% диагностированных изменений носят признаки ранних стадий онкологических заболеваний.

Подобный метод исследования позволяет выявить наличие опухоли в тканях на самом раннем этапе, когда она еще не может быть пальпирована или обнаружена иными способами диагностики.

Своевременная скрининговая маммография позволяет снизить смертность от РМЖ на 25-30% у женщин в возрасте 50-70 лет.

Алгоритм проведения процедуры не отличается от программы проведения иных рентгенологических исследований и характеризуется типичными рекомендациями:

  • на шее и в области декольте не должно находиться украшений
  • при выполнении процедуры положение тела должно быть максимально статично
  • беременные и кормящие грудью пациентки обязаны сообщить о своем состоянии врачу-рентгенологу

Скрининговые исследования также необходимы после установления наличия злокачественного новообразования. Рак молочной железы — один из наиболее метастазирующих видов онкологических заболеваний. Перспектива возникновения метастаз в костях в данном случае особенно высока. Проведение скрининга костей при раке молочной железы позволяет диагностировать появление метастаз на 8-11 месяцев раньше, чем возникнут болевые ощущения, связанные с их появлением.

Новообразования на ранних стадиях, возникающие в тканях молочных желез, сложно определить с помощью клинических методов или самообследования. Появление симптомов, а также возможность обнаружить опухоль с помощью пальпации, характерны для поздних стадий онкологических заболеваний. Они труднее поддаются лечению и имеют больше рисков осложнений и нежелательных последствий в виде возникновения метастаз.

Женщинам с такой болезнью, как мастопатия молочной железы, следует тщательно следить за состоянием молочных желез. Характерные для подобного заболевания узелки и уплотнения склонны к перерождению. Могут приобретать свойство злокачественных.

Основное противоречие маммографических скрининговых обследований состоит в том, что их достоинство — гиперчувствительность – одновременно является и их существенным недостатком. Ткани молочных желез у женщин старше 70 лет обладают меньшей плотностью, чем у женщин молодого и среднего возраста. При проведении маммографии протокол рентгенологической диагностики молочных желез у пожилых женщин часто фиксирует ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Неточность полученных данных ведет к назначению излишних дополнительных исследований (биопсий, УЗИ, МРТ). Как следствие, влечет увеличение материальных затрат на проведение обследований.

Ряд рандомизированных исследований, проводимых в течение нескольких десятков лет, продемонстрировал сомнительную эффективность маммографии в точности выявления рмж. Зачастую скрининг-тест определял наличие опухолей, неопасных для жизни пациенток. Но не устанавливал факт наличия злокачественных новообразований.

Опыт исследований показал, что среди 2000 тысяч обследуемых женщин на 1 случай успешной маммографической диагностики и, как следствие, спасенной жизни, приходится 10 случаев ложноположительных заключений с последующим, по сути ненужным, лечением.

Некоторые научные публикации доказывают ложную необходимость дополнительной онкодиагностики. В случае с женщинами старше 75 лет она превышает положительный эффект от проведения скрининговой рентгеномаммографии. Ряд других научных источников и исследований не устанавливают связи с возрастом пациенток. Они декларируют идентичность достоверности результатов скрининга в различных возрастных группах. Таким образом, недостаточность аналитических данных о положительных и отрицательных эффектах маммографии молочных желез ведет к отсутствию требований об обязательности подобного скрининга для женщин старше 75 лет. Решение о проведении подобной диагностики в данном случае принимает сама женщина, основываясь на данных самообследования и результатах клинических испытаний.

Маммографический скрининг онкологических заболеваний молочной железы абсолютно противопоказан беременным, а также женщинам, имеющим подозрения о наличии беременности. Лучи рентгена могут крайне негативно сказаться на состоянии плода. Кроме того, облучение противопоказано в период грудного вскармливания.

Не рекомендована маммографическая диагностика женщинам, имеющим повреждения кожи груди и сосков.

Рентгеномаммография противопоказана в течение полугода после проведения аборта. Женщинам, имеющим грудные импланты, а также импланты в сопредельных груди областях, проведение подобной процедуры также не рекомендовано.

Маммография, как основной метод исследования, не назначается пациенткам моложе 35 лет. Плотность тканей молочных желез моложе 35 лет крайне высока. Это существенно влияет на результативность маммографии, снижая ее информативность и достоверность. Исследования молочных желез можно проводить с помощью аппаратов УЗИ.

Уровень развития современной медицины и фарминдустрии позволяет значительно снизить смертность от рака молочной железы. Однако, правильная стратегия лекарственной и химической терапии возможна лишь при достоверной идентификации новообразований в тканях молочной железы.

Получить необходимую информацию о состоянии женской груди позволяют методы скрининговой диагностики. При всех описанных ранее недостатках рентгеномаммография остается единственным скрининг-методом с доказанной эффективностью в виде снижения количества смертельных случаев. Более того, изменения способов проведения маммографических обследований в соответствии с достижениями научно-технического прогресса выводят подобный вид скрининга рмж на качественно новый уровень.

источник

Пилотный проект

Московский скрининг. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ)

15 марта 2018 в Москве стартовал пилотный социально значимый проект, цель которого – выявление рака молочной железы на ранних стадиях (0 и 1).

Проект подготовлен и запущен экспертами НПЦ Медицинской радиологии при поддержке Департамента здравоохранения Москвы на основе самых современных европейских стандартов проведения скрининговых исследований.

Скрининг проводится с помощью маммографии.

В проекте принимают участие ведущие маммологи, онкологи, специалисты по лучевой диагностике, рентгенолаборанты, владеющие самыми современными методами исследований — маммографией, дуктографией, ультразвуковой диагностикой, томосинтезом и другими. Все они прошли специальную подготовку и обучение в НПЦ Медицинской радиологии перед запуском проекта.

  • старт – 15 марта 2018 года
  • участвуют 9 МО ДЗМ
  • основной инструмент — маммография
  • ведущие специалисты
  • проект полностью бесплатный

ПРИКАЗ ДЗМ о проекте

Глобальная цель скрининга в перспективе 6-10 лет — снижение смертности от РМЖ у женщин, участвующих в проекте, на 25% и повышение показателей ранней выявляемости (на 0 и 1 стадиях) заболевания до 50%.

Где проводится скрининг

Перечень медицинских организаций первого этапа

  1. ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
  2. ГБУЗ города Москвы «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Южнобутовская, д. 87
  3. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 22 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Кедрова, д. 24
  1. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16
  2. ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3
  1. ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №4 — Волжский бульвар, д. 9
  2. ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №3 — Таможенный проезд, д. 3
  3. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 109 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Гурьянова, д. 109, корп. 3
  4. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 36 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Новомарьинс-кая, д. 3

Перечень медицинских организаций второго этапа

  1. ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», филиал МЦ «Клиника женского здоровья» — ул. Гончарная, д. 23 и Верхний Предтеченский пер., д.8
  2. ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
  3. ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3
  4. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16

Группа риска:

  • женщины в возрасте от 50 до 69 лет,
  • проживающие в Москве,
  • не проходившие маммографию в течение последних двух лет,
  • без симптомов заболевания молочных желез,
  • без поражения кожных покровов и пальпируемых новообразований,
  • с отсутствием рака молочной железы в анамнезе и метастатических поражений молочной железы при других онкологических заболеваниях.

Заботимся о будущем, помним о настоящем

Контактная информация

Руководитель проекта:

Ветшева Наталья Николаевна

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 29 декабря 2017 года N 2475

Об организации в 2018 году маммографического скрининга заболеваний молочных желез у женщин Челябинской области в возрасте 40 лет и старше

В целях организации раннего выявления злокачественных новообразований и других заболеваний молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше среди в Челябинской области

план-задание и дополнительную маршрутизацию на 2018 год на проведение скрининга рака молочной железы методом маммографии среди женского населения Челябинской области в возрасте 40 лет и старше (далее именуется — План);

форму направления женщины на маммографию;

форму ежеквартального отчета медицинской организации о маммографическом скрининге заболеваний молочных желез у женщин в возрасте 40 лет и старше (далее именуется — отчет).

2. Руководителям медицинских организаций Челябинской области, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области выполняет функции и полномочия учредителя:

1) обеспечить направление на проведение маммографического скрининга женского в возрасте 40 лет и старше с целью раннего выявления злокачественных новообразований (далее именуется — ЗНО) и других заболеваний молочных желез при посещении врачей первичной медико-санитарной помощи, а также смотрового кабинета в соответствии с Планом, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;

2) провести формирование групп женщин старше 40 лет, не прошедших маммографию в течение последнего года и подлежащих маммографическому обследованию в текущем году;

3) организовать при направлении на скрининговую маммографию женщин старше 40 лет заполнение формы направления женщины на маммографию, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

4) обеспечить дополнительное обследование пациенток 1а клинической группы с выявленными заболеваниями, подозрительными на рак молочной железы, в течение 10 дней с момента проведения маммографического обследования;

5) руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.01.2016 N 68 «О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю онкология в Челябинской области» для определения тактики дальнейшего обследования и ведения пациентов с выявленной патологией молочных желез;

6) представлять в организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» (далее именуется — ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ») ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, с нарастающим итогом отчет по форме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

7) обеспечить заполнение формы N 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра», и предоставление ее вместе с отчетом по форме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа, в организационно-методический отдел ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ»;

8) обеспечить широкое информирование населения муниципальных образований Челябинской области о проводимом обследовании;

9) расчеты с медицинскими организациями при направлении пациенток для прохождения маммографического обследования в соответствии с маршрутизацией (в соответствии с Планом) производить из средств подушевого финансирования.

3. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, руководителям негосударственных медицинских организаций, медицинских организаций, в отношении которых Федеральное медико-биологическое агентство выполняет функции и полномочия учредителя, рекомендовать обеспечить выполнение мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа.

4. Главному врачу ГБУЗ «ЧОКЦО и ЯМ» Важенину А.В.:

1) обеспечить ежеквартальный сбор и анализ отчетов медицинских организаций о скрининговом маммографическом обследовании женского населения;

2) представлять заместителю Министра здравоохранения Челябинской области Сахаровой В.В. в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, аналитический отчет о скрининге маммографии женского населения Челябинской области.

Читайте также:  Что показывает узи при раке груди

5. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» Пластовцу А.И. обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения
Челябинской области
С.Л.КРЕМЛЕВ

План-задание и дополнительная маршрутизация на 2018 год на проведение скрининга рака молочной железы методом маммографии (далее именуется — ММГ) среди женского населения Челябинской области в возрасте 40 лет и старше

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 29 декабря 2017 г. N 2475

Число женщин, подлежащих ММГ в отчетном периоде в МО

(половина из возрастной группы женщин старше 40 лет)

Дополнительно по маршрутизации,

Маршрутизация из других МО

Агаповский муниципальный район (далее именуется — МР)

источник

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.04.2012 № 353 «О скрининге рака молочной железы на 2012 — 2015 гг.»

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

На основании протокола поручений Президента Республики Беларусь Лукашенко А.Г., данных 26 октября 2010 г. при посещении государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии» и на совещании по вопросам состояния и перспектив развития онкологической помощи в Республике Беларусь (протокол поручений Президента Республики Беларусь от 29.11.2010 N 35), с целью повышения эффективности ранней диагностики рака молочной железы ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить План мероприятий маммографического скрининга рака молочной железы в организациях здравоохранения г. Минска на 2012 — 2015 гг. (далее — План).

2. Директору ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова» Суконко О.Г.:

2.1. совместно с главным радиологом Министерства здравоохранения Республики Беларусь Чижом Г.В. разработать и утвердить стандарты контроля качества маммографического скрининга;

2.2. обеспечить организационно-методическое руководство проведением скрининга рака молочной железы;

2.3. совместно с ректором ГУО «БелМАПО» Демидчиком Ю.Е. организовать до 2013 года обучение рентгенологов, рентген-лаборантов, морфологов, онкологов и других специалистов, участвующих в скрининге рака молочной железы, на базе ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова», кафедре онкологии ГУО «БелМАПО»;

2.4. определить приказом ГУ «РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова» координатора маммографического скрининга;

2.5. проводить экспертную оценку эффективности, качества и своевременности выполнения Плана реализации маммографического скрининга и представлять полугодовые и годовые (заключительные) отчеты в Министерство здравоохранения о ходе выполнения Плана.

3. Председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома Сиренко В.И.:

3.1. организовать с 01.04.2012 проведение скрининга рака молочной железы в соответствии с прилагаемым Планом в Советском районе г. Минска;

3.2. обеспечить контроль качества проводимого маммографического скрининга;

3.3. возложить персональную ответственность за проведение скрининга в Советском районе г. Минска на главного врача УЗ «Минского городского клинического онкологического диспансера» Караника В.С.;

3.4. принять комплексные меры по оснащению организаций здравоохранения, осуществляющих скрининг рака молочной железы, необходимым оборудованием и расходными материалами за счет средств местного бюджета.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Д.Л.Пиневича.

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ МАММОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МИНСКА НА 2012 — 2015 ГГ.

ПАСПОРТ Плана мероприятий маммографического скрининга рака молочной железы в Республике Беларусь на 2012 — 2015 гг.

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Рак молочной железы одна из самых распространенных опухолей у женщин. Идеология скрининга базируется на том соображении, что рутинное клиническое обследование и самообследование обычно не обеспечивает выявление излечимых форм рака. Поэтому необходимо применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявления значительно более ранних форм опухолей. Наиболее приемлемой для этих целей оказалась рентгеномаммография.

В ранней диагностике рака молочной железы в настоящее время высока роль вторичной профилактики, т.е. превентивного выявления опухолей молочной железы на ранних стадиях, когда опухолевый процесс может быть излечен. В практике здравоохранения стран Западной Европы, Америки вот уже несколько десятилетий проводится маммографический скрининг рака молочной железы, позволивший снизить смертность от этого заболевания в данных государствах на 25 — 30%.

Рекомендации Международного агентства по изучению рака (МАИР), основанные на 25-летнем опыте скрининга в Европе и Северной Америке, следующие:

1) применяется один тест скрининга — маммография;

2) обследование женщин повторяется каждые 2 года и на протяжении многих лет;

3) обследуются и приглашаются на обследование все женщины 50 — 69 лет (безотносительно принадлежности к группам риска);

4) все приглашаемые к участию в скрининге женщины должны быть информированными о том, что никакие другие скрининговые тесты, кроме маммографии, не приводят к снижению смертности от рака молочной железы;

5) в странах, в которых не практикуются общенациональный маммографический скрининг и стандартное лечение, не отмечено снижения смертности от рака молочной железы.

В Республике Беларусь наибольшую обеспокоенность вызывает факт значительного роста числа новых случаев заболеваний раком молочной железы. Только за последние 10 лет в республике число новых случаев заболеваний возросло с 2756 в 2000 году до 3737 в 2009 году, т.е. на 35%. Но в связи с прогнозируемым увеличением в последующие годы численности женского населения старших возрастных групп эта тенденция будет еще более выражена. За последние 10 лет диагноз «рак молочной железы» установлен у 30018, а за последние 5 лет — у 17711 женщин. В течение последних лет смертность от рака молочной железы в нашей стране устойчиво занимает первое место, составляя 17% от числа всех умерших от злокачественных новообразований среди женского населения.

Для проведения качественного маммографического скрининга в Республике Беларусь представляется целесообразным отработать программу скрининга вначале в одном районе г. Минска (Советский) с обобщением результатов скрининга и их анализом и последующим постепенным распространением опыта на все регионы республики. В 2013 г. планируется начать маммографический скрининг в одном из регионов Минской области.

Заболеваемость РМЖ в Республике Беларусь

Данные изучения многолетней динамики случаев заболевания раком молочной железы в Республике Беларусь позволили определить закономерности выявления этого заболевания среди женщин различных возрастов (таблица 1). Эти данные являются исходными для определения возрастного ценза участников программы скрининга.

Таблица 1. Повозрастное распределение вновь выявленных случаев заболевания раком молочной железы в Республике Беларусь (канцер-регистр)

Согласно рекомендациям ВОЗ маммографическому скринингу подлежат женщины в возрасте 50 — 69 лет. На эту возрастную группу в Беларуси приходится практически половина всех случаев рака молочной железы.

Поэтому абсолютно обоснованным представляется проведение маммографического скрининга и в Беларуси среди женщин в возрасте 50 — 69 лет.

Целью Плана является повышение эффективности ранней диагностики рака молочной железы. План предусматривает решение следующих задач:

— реализация комплекса мер по организации и проведению пилотного проекта маммографического скрининга рака молочной железы в Советском районе г. Минска;

— увеличение удельного веса заболевших с ранними стадиями опухолевого процесса в общей структуре заболеваемости раком молочной железы;

— увеличение количества радикально пролеченных пациенток;

— обучение медицинского персонала, участвующего в скрининге, организационным, диагностическим и лечебным мероприятиям при раке молочной железы;

— регулярное проведение рекламно-информационных мероприятий в соответствующих районах о проводимом скрининге;

— обобщение результатов скрининга и их анализ с последующим постепенным распространением опыта на все регионы республики.

МАИР (Лион) и отдел рака ВОЗ рекомендуют только один тест, доказанный в 7 проспективных исследованиях, — маммографию у всех (безотносительно групп риска) женщин, входящих в «таргетную» когорту 50 — 69 лет.

В Республике Беларусь в качестве скринингового теста у женщин в возрасте 50 — 69 лет будет использована цифровая рентгенография молочной железы. При данном методе обследования рентгеновское проекционное изображение формируется не на рентгеновской пленке, а с помощью специального цифрового приемника рентгеновского изображения. Современная цифровая рентгеновская установка, разработанная в Беларуси УП «Адани», включает полноценное цифровое устройство получения, обработки и хранения изображения, позволяет снизить дозу облучения, повысив при этом качество изображения. Маммографический аппарат устраняет необходимость в использовании рентгеновской пленки и, соответственно, в ее обработке и хранении, предоставляет возможность создания компьютерных архивов рентгеновских изображений в цифровой форме и передачи изображений по компьютерной сети.

Проведение маммографического скрининга будет предусматривать применение методик выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц и поэтому будет отвечать следующим требованиям:

— высокая чувствительность применяемого теста, благодаря чему будет обнаруживаться большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложно-отрицательных заключений;

— высокая специфичность диагностического метода, позволяющая исключить большинство здоровых женщин, у которых нет рака молочной железы, и свести к минимуму число ложно-положительных заключений;

— приемлемая стоимость одного выявленного случая рака;

— минимальный вред для здоровья обследуемой;

— простота эксплуатации и содержания оборудования.

Представляется целесообразным подтвердить эффективность скрининга в Республике Беларусь путем испытания программы сначала в одном районе г. Минска (Советский), что позволит выделить группу обследуемых достаточной величины (21 тысяча женщин).

По результатам изучения маммограмм все женщины разделяются на 5 групп:

N 1 — без патологии со стороны молочных желез, рекомендуется повторная явка на маммографию через 2 года;

N 2 — с доброкачественными образованиями в молочных железах. Подлежат хирургическому лечению в следующих учреждениях здравоохранения г. Минска: «Минский городской клинический онкологический диспансер», «2-я городская клиническая больница», «Городская гинекологическая больница» (после консультации онколога);

N 3 — нуждающиеся в дообследовании. Направляются на дообследование в МГКОД (консультация онколога, прицельная маммография, УЗИ молочной железы);

N 4 — при выявлении микрокальцинатов. Направляются в МГКОД для стереотаксической биопсии;

N 5 — с диагнозом рак молочной железы. Подлежат специальному лечению. Направляются в МГКОД.

Объектом исследования будут женщины Республики Беларусь в возрасте 50 — 69 лет, проживающие в районе скрининга.

Финансирование мероприятий Плана будет осуществляться за счет средств республиканского и местного бюджетов, внебюджетных источников с ежегодным уточнением объемов финансирования при формировании проектов соответствующих бюджетов Республики Беларусь на очередной финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, и в пределах средств, предусматриваемых в местных бюджетах.

Управление реализацией Плана мероприятий по скринингу рака молочной железы осуществляет государственный заказчик-координатор Плана мероприятий — Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

Контроль за ходом реализации Плана мероприятий осуществляется следующим образом:

— главный врач учреждения здравоохранения «Центральная районная поликлиника N 34» г. Минска (далее — ЦРП N 34 г. Минска) представляет ежеквартальные отчеты о результатах скрининга главному врачу МГКОД;

— главный врач МГКОД г. Минска представляет полугодовые и годовые (заключительные) отчеты в отдел онкомаммологии РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова и в комитет по здравоохранению Мингорисполкома.

В полугодовые и заключительные отчеты включаются:

— сведения о реализации мероприятий, выполнении задач и показателей Плана мероприятий;

— информация о целевом использовании средств, объемах финансирования Плана мероприятий;

— информация о необходимости корректировки Плана мероприятий;

— РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова проводит экспертную оценку эффективности, качества и своевременности выполнения Плана мероприятий, реализации маммографического скрининга и представляет полугодовые и годовые (заключительные) отчеты заказчику — координатору о ходе выполнения программы.

В ходе реализации Плана мероприятий заказчиком-координатором не позднее 1 июля текущего года в него могут вноситься изменения и дополнения в части мероприятий, реализуемых в очередном финансовом году и в последующие годы, сроков их выполнения, объемов и источников финансирования.

Увеличение числа выявленных пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы во всех стадиях заболевания в обследуемом регионе на 25%.

Увеличение удельного веса впервые выявленных заболевших раком молочной железы в первой стадии опухолевого процесса с 26% до 36% (на 10%).

Увеличение удельного веса органосохраняющих операций на 10%.

Увеличение числа радикально пролеченных хирургическим и комплексным методами пациенток из обследуемого региона на 35%.

Снижение одногодичной летальности от рака молочной железы с 6,4% до 5,0% (на 1,4%).

Расчет затрат на проведение маммографического скрининга рака молочной железы в Советском районе г. Минска с планируемым охватом 95% женского населения в возрасте 50 — 69 лет.

— доработка программного обеспечения ЦРП N 34 г. Минска, направленная на создание системы контроля за полнотой охвата скрининговыми мероприятиями женского населения Советского района, за своевременностью прохождения скрининга и архивирования его результатов;

— внесение изменений в штатную численность ЦРП N 34 г. Минска и УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» (после предоставления обоснованных расчетов).

источник

Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют проводить СОГ ежемесячно и регулярно проходить врачебный осмотр на рак груди, выполнять базовую маммографию в возрасте 35—40 лет, а затем делать рентгенограмму груди один раз в год или в два года в возрасте 40—49 лет и ежегодно после 50. Эти рекомендации поддержаны другими группами, такими, как Американская медицинская ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский колледж радиологов. Под эгидой этого колледжа в настоящее время готовится совместная декларация по скринингу рака грудной железы, в которой участвуют многие организации. Напротив, Канадский комитет, Американский врачебный колледж и другие авторитеты выступают за ежегодное обследование груди у женщин, начиная с 40-летнего возраста, но не рекомендуют начинать ежегодную маммографию раньше, чем в 50 лет.

Читайте также:  Рак печени на фоне рака молочной железы

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что нет достаточных оснований полагать, что самоосмотр груди дает эффект в предотвращении смертности, поэтому и не рекомендует СОГ как скрининговую программу здравоохранения, хотя признает, что нет оснований также и менять подобную программу, если она уже существует.

В настоящее время практически нет сомнений, что скрининг на основе врачебного осмотра и маммографии дает шанс уменьшить смертность от рака груди у женщин старше 50 лет. Что касается пользы маммографии в возрасте 40—49 лет, то здесь какие-либо однозначные высказывания сделать трудно, в настоящее время проводятся работы, которые прольют свет на эту проблему, пока же неясно, дает ли скрининг женщин в возрасте 40—49 лет достаточный эффект, чтобы оправдать затраты и потенциальные побочные действия от ложно-положительных результатов, которые могут возникнуть при массовом скрининге. Пока не будет более надежных сведений, целесообразно сконцентрировать усилия и затраты на маммографию женщин в той возрастной группе, где такое обследование дает наиболее очевидные результаты — 50 лет и старше. В возрасте 40—49 лет имеет смысл ежегодно проходить врачебный осмотр. Нет однозначного восприятия относительно соотнесения стоимости и эффекта маммографии.

В Соединенных Штатах затраты на этот тест сильно колеблются, в 1984-м средняя стоимость маммограммы составляла 80—100 долларов на процедуру. Чтобы можно было ввести маммографию, как широкий скрининговый тест, следовало бы снизить затраты на снимок до 50 долларов и менее. Даже если за одну маммограмму брать 50 долларов, обследование всех женщин старше 40 лет в Соединенных Штатах обойдется в более, чем два миллиарда ежегодно. Другие исследователи обращают внимание на дополнительные затраты на биопсию, выполняемую в случае получения ложно-положительного результата маммографии. Добавляют также, что вряд ли в стране имеется достаточное количество опытных радиологов, способных правильно интерпретировать результаты дополнительных проведений скрининга.

Большие расхождения обнаруживаются в качестве и последовательности маммографии, а также в точности интерпретации снимков, сроках облучения, стоимости рентгенограммы. При выполнении рутинной маммограммы рутинная экспозиция чаще превышает оптимальную дозу облучения или минимальную дозу, приводимые различными исследователями. Все вышесказанное говорит о необходимости с осторожностью подходить к рекомендациям маммографического скрининга, а также к выбору рентгенологов, способных обеспечить высокий стандарт качества рентгенографии.

Точность СОГ, как он практикуется в настоящее время, представляется не очень высокой по сравнению с комбинированным медицинским осмотром и маммографией. Ложно-положительные результаты самоосмотра, особенно у молодых женщин, приводят к излишним расходам и мнительности. На современном уровне знаний трудно дать однозначную рекомендацию по поводу включения или исключения методов обучения самсосмотру в ходе регулярных рутинных визитов к врачу. Например, точка зрения ВОЗ заключается в том, что она, с одной стороны, не рекомендует новые программы обучения СОГ, с другой, не предлагает менять уже существующие, видимо, это — самая взвешенная точка зрения, пока не накоплены новые данные.

Для женщин в возрасте 40 лет и старше рекомендуются ежегодные осмотры врачом. Для женщин, начиная с 50 лет, рекомендуется выполнять маммо-граммы раз в год или в два года, в 75 лет, если никакой патологии не установлено, можно прекратить выполнение рентгенографии. До возраста 50 лет не рекомендуется выполнять «базовую» маммограмму. Для категории женщин, входящих в группу повышенного риска из-за того, что в семье у ближайших родственников был поставлен диагноз рака грудной железы до менопаузы, можно рекомендовать начать выполнение регулярных маммографии в более раннем возрасте (например, начиная с 35). Врачам следует посылать пациенток к таким рентгенологам, которые применяют низко-дозовую аппаратуру и придерживаются строгих стандартов контроля качества. Хотя конкретные рекомендации проводить обучение самоосмотру груди отсутствуют, нет оснований и менять практику СОГ, если она имеется.

источник

Опубликовано Редакция в 6/23/10 • Категории Онкология

Российская Академия Медицинских Наук
Российский Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина г. Москва
Отдел лучевой диагностики
Российский Государственный Медицинский Университет

Реферат. В клинической лекции представлен обзор литературных данных по скринингу рака молочной железы. Обсуждаются положительные и отрицательные эффекты скрининговых программ. Ключевые слова: скрининг рак молочной железы диагностика.

Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. случаев РМЖ. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,45 млн.

Рак молочной железы является наиболее частой причиной смерти женщин по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. На сегодняшний день ясно, что реальных способов предотвратить рак молочной железы нет — болезнь мультифакторного происхождения.

Однако рак этой локализации излечим, если он распознан в доклиническом периоде, когда вероятность метастазов мала. При раннем РМЖ до 1 см 3 можно вылечить большинство больных. Анализируя распределение выявленных злокачественных новообразований молочной железы по стадиям в 2007 году — 37,8% составили опухоли в третьей и четвертой стадиях. Реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ определяет доля первой стадии заболевания. Поэтому основные усилия должны быть направлены на разработку и оптимизацию форм и методов ранней диагностики РМЖ. Маммографический скрининг РМЖ в настоящее время является основным методом доклинической диагностики опухолей молочной железы.

Скрининг — массовые проверочные обследования здорового контингента населения с целью выявления столь ранней стадии заболевания, которое приводит к снижению смертности.

Скрининг, в конечном счете, должен привести к снижению смертности от той формы рака, для преклинического выявления которой он проводится. Косвенными признаками эффективности метода являются снижение частоты выявления распространенных форм, увеличения частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости.

Для планирования скрининговых программ необходимо учитывать следующие критерии целесообразности его проведения. Планируемая для скрининга форма рака должна являться важной проблемой здравоохранения для страны или региона, в которой проводится скрининг, т.е. заболеваемость и смертность от нее должна быть высокой. Скрининг редких опухолей проводить не рекомендуется. Например, для России, по этому критерию, целесообразно проводить скрининг рака легкого, рака молочной железы, рака шейки матки. В то же время целесообразность проведения скрининга рака простаты в нашей стране сомнительна, так как, заболеваемость и смертность от рака этого органа еще относительно низка.

Скрининг должен быть направлен на выявление образований, которые в отсутствие скрининга прогрессируют и дают метастазы и соответственно, могут привести к смерти. Нецелесообразно проводить скрининг тех форм рака, которые, несмотря на активное выявление на преклинических стадиях и соответствующее лечение, прогрессируют, метастазируют и приводят к смерти больного. Скрининг, направленный на выявление злокачественных нобразований, которые в отсутствие подобных программ никогда себя не проявляют и соответственно, не могут быть причиной смерти, являются лишней тратой времени и ресурсов, и, что самое главное, зачастую наносит вред психологическому здоровью человека.

За период 1963 — 1994 гг. проведено восемь рандомизированных исследований скрининга РМЖ. Результаты этих исследований обеспечивают информацию о влиянии маммографии, клинического обследования (CBE — Clinical Breast Examination) и самообследования (BSE — Breast Self-Examination) молочных желез на смертность от рака молочной железы [3,4,5,6,7,8,9.10,11].

Сегодня ведущим методом скрининга РМЖ является маммография, которая позволила снизить смертность от рака молочной железы до 30%.

Ключевым фактором достижения главного результата скрининга РМЖ является высокое качество всего процесса скрининговой программы. Радиолог играет главную роль, беря на себя полную ответственность за качество маммографического исследования и его диагностическую интерпретацию. Полное знание и понимание риска\пользы маммографического скрининга РМЖ требует организации инфраструктуры, формирование команды включающую клинических и не клинических специалистов вовлеченных в данный процесс (эпидемиолог, физик, хирург-онколог, патоморфолог, рентгенолог, рентгентехник).

Критический анализ опыта стран Европейского сообщества демонстрирует наличие некого баланса между желательными и нежелательными эффектами даже в организованных высококачественных программах. Чувствительность и специфичность маммографического исследования и его интерпретации должны быть оптимальны. Это может быть достигнуто только при действующей всесторонней системе проверки качества всех звеньев вовлеченных в программу скрининга РМЖ (необходим всесторонний физико-технический контроль качества маммографического исследования; надлежащее обучение и тренинг медицинского персонала; и т.д.). Использование не оптимального оборудования неподготовленных специалистов — значительно уменьшит основные преимущества скрининга РМЖ и приведет к значительному удорожанию программы.

В России государственная программа по скринингу РМЖ — отсутствует. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при маммографии. Выявляемость заболевания в целом по стране остается низкой, не превышая 18%, а показатель запущенности (больные III и IV стадиями), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким — около 40%. Отсюда высокие показатели смертности от РМЖ: летальность на первом году с момента установления диагноза равна 11,9%.

За последние 15 лет смертность от РМЖ остается на прежнем уровне. Это свидетельствует, что все принимаемые меры по уменьшению показателей смертности от РМЖ не имеют достаточной эффективности. Это связано с недостаточной оснащенностью современным маммографическим оборудованием, с низкой профессиональной подготовкой специалистов, отсутствие стандартизации самого маммографического обследования.

В РФ имеется 1294 маммографа (3,7 на 1 млн. населения), из них 741 подлежит замене. Необходимы 12 маммографов на 1 млн. населения, т е. еще 1175 аппаратов. 70% регионов имеют слабую оснащенность, а такие регионы, как Камчатка, Чукотка, Курган, Белгород и др., вообще не имеют совре­менных маммографов.

Чтобы обеспечить высокое качество программы необходимо специальное обучение медицинских работников перед включением в процесс скрининга РМЖ. Это должно производится в специализированном учебном центре. Программа может состоять из двух частей: академический компонент и клинический компонент. Теоретический курс призван дать знания и понимания всех аспектов раннего выявления РМЖ, и может состоять из лекций, обучающих программ, демонстраций и практических занятий. Содержание должно включать анатомию и физиологию молочной железы, патологическую анатомию, рентгенопатоморфологические корреляции, техническую проверку качества исследования, коммуникацию и социальные навыки, эпидемиологические аспекты, диагностика РМЖ и выбор лечения, организация программы маммографического скрининга РМЖ. Врач-рентгенолог должен полностью осознавать ценность мультидисциплинарного подхода к диагнозу РМЖ.

В конце клинического обучения рентгенолог получит достаточные знания маммографического аппарата, процесса получения изображения и проявки пленки, будет в состоянии сделать качественное маммографическое исследование, решать технические проблемы качества, выполнять ежедневные и\или еженедельные технические процедуры проверки качества исследования, иметь социальные навыки общения с пациентами, принимать определенные административные решения. Кроме того рентгенолог будет знаком с дополнительными методами диагностики РМЖ (УЗИ, МРТ, различные виды биопсий). Желательно, чтобы теоретические, практические, социальные навыки лучевого диагноста в процессе обучения были протестированы. При удовлетворительном результате рентгенолог должен получить свидетельство установленного образца.

Формирование штатов сотрудников обеспечивающих проведение программы обследования должны соответствовать рабочей нагрузке. При этом неуместно избыточное давление на рентгенолога увеличением объема работы, что может неблагоприятно сказаться на качестве. Каждая бригада в течение 6-часового рабочего дня в состоянии качественно выполнить обследование 22 пациентов с условием анализа изображений сразу после выполнения исследования. При отсроченном анализе маммограмм пропускная способность может быть увеличена приблизительно в 1,5 раза.

Для проведения массовых маммографических обследований женщин был разработан и внедрен в практику передвижной маммографический кабинет. ЗАО «Рентгенпром» в 2003 г. создал надежный передвижной маммографический кабинет на базе КамАЗ-53215.

С 2003 по 2005 год в 34 городах России с помощью мобильных комплексов было обследовано 19 468 женщин. Каждый год в период с мая по сентябрь ежедневно бригады маммологов-рентгенологов РОНЦ, Московского онкологического института им. Герцена, поликлиники управления делами Президента России, онкологических диспансеров Москвы, Тулы и Калуги, проводили бесплатные обследования женщин старше 40 лет.

Данные показывают, что процент выявленной злокачественной патологии молочной железы остается высоким (более 1%). Связано это в первую очередь с отсутствием во многих регионах даже самой возможности проведения обследования на предмет раннего выявления РМЖ. Так, при прохождении мобильных маммографических комплексов по крупным городам до 20% обследованных женщин проживали в пригороде и небольших поселках, где отсутствует возможность проведения специализированных обследований. В связи с этим, создание выездных комплексных маммологических групп является одной из форм реализации ранней диагностики РМЖ в условиях России путем приближения специализированной онкомаммологической помощи женскому населению тех районов, которые удалены от профильных медицинских учреждений.

Читайте также:  На какой стадии рака груди делают операцию

Какую экономическую эффективность можно планировать при принятии государственной программы по скринингу РМЖ?

1. Снижение смертности до 17% (у женщин 40 — 49 лет) и до 30% (у женщин старше 50 лет).

2. Уменьшение общих затрат на лечение за счет:

  • лечение больных третьей, четвертой стадий обходится в 15-30 раз дороже, чем при первой стадии
  • уменьшения объема операции от мастэктомии до секторальной резекции приводит к сокращению сроков госпитализации, отсутствию инвалидизации больных (оптимизация расходов на лечение, в том числе дорогостоящее стационарное, на выплату единовременных пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности);
  • отсутствия необходимости в реконструктивных операциях и протезировании;
  • уменьшения использования дорогостоящего химиотерапевтического лечения (оптимизация компенсаций по социальным льготам, по оплате лекарственных средств).

Для достижения указанных целей необходимо обеспечить решение следующих основных задач:

  • создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы для населения; проведение мероприятий по информированности женщин о заболевании раком молочной железы, разъяснение необходимости прохождения регулярного маммографического обследования;
  • реализация проекта путем массового обследования женщин возраста 40-69 лет с определенным интервалом для разных возрастных групп;
  • обеспечение профильных учреждений современным диагностическим оборудованием для проведения маммографического скрининга рака молочной железы; использование мобильных маммографических комплексов;
  • повышение квалификации медицинских работников, участвующих в программе скрининга рака молочной железы;
  • обеспечение функционирования на региональном уровне системы учета больных с заболеванием РМЖ;
  • создание обобщающей базы данных по стране, определение регионов РФ с наибольшей заболеваемостью РМЖ;

Реализация подобной программы позволит улучшить демографическую ситуацию в России, сохранить трудовой потенциал страны, повысить эффективность оказания специализированной медицинской помощи и квалификацию кадрового состава здравоохранения.

Работа была выполнена при частичной поддержке грантом Федерального агентства по науке и инновациям 02.512.11.2339.

Исследования скрининга РМЖ

Название исследования и методика скрининга страна годы возраст количество
скрининг контроль
HIP

Маммография + CBE

США 1963-1979 40-64 30239 30256
CNBSS-1

Маммография + CBE + BSE

Канада 1980-1993 40-49 25214 25216
CNBSS-2

Маммография + CBE + BSE

Канада 1980-1993 50-59 19711 19694
Edinburgh

Маммография + CBE

Великобритания 1978-1992 45-64 28628 26015
Gothenburg

маммография

Швеция 1982-1994 39-59 20724 28809
Stockholm

маммография

Швеция 1981-1992 40-64 40318 19943
Malmo

маммография

Швеция 1976-1991 45-70 21088 21195
Swedish Two County

маммография

Швеция 1977-1977 40-74 77080 55985

Результаты Канадских исследований

Исследования возраст женщин Число выявленных РМЖ Метод обнаружения в процентах (%)
Маммография + CBE Маммография CBE
CNBSS-1 40-49 лет 255 36% 40% 24%
CNBSS-2 50-59 лет 325 35% 53% 12%

Методика маммографического скрининга

Возраст Рекомендации Преимущества
40 — 49 лет Маммография каждые 2 года, с клиническим осмотром молочной железы или без него. Может уменьшить риск смерти от рака молочных желез на 17 процентов
50 — 74 лет Маммография каждые 1-2 года, с клиническим осмотром молочной железы или без него. Может уменьшить риск смерти от рака молочных желез на 30 процентов

Дополнительные диагностические процедуры

Возраст Количество женщин Количество маммографий (снимков) Количество биопсий Количество выявленных РМЖ
40-49 лет 640 1280 150 30
50-59 лет 680 1360 188 60

Г.П. Корженкова, врач-онколог, лучевой диагност, к.м.н., старший научный сотрудник Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН, медицинский эксперт Благотворительной программы Avon «Вместе против рака груди»

1. Линденбратен Л.Д., БурдинаЛ.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография — учебный атлас 1998.

2. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М. и др. Программа Россия (Санкт-Петербург) / ВОЗ по оценке эффективности самообследования молочной железы. Материалы I съезда онкологов СНГ. 1996, ч.2. — с.41.

3. Elmore JG, Barton MB, Moceri VM, Polk S, Arena PJ, Fletcher SW. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations. N Engl J Med. 1998;338(16):1089-1096

4. Fieg S.A., et al, Hypothetical breast cancer risk from mammography. Recent Results Cancer Res 1984; 90:1-10

5. Frisell J, Lidbrink E. The Stockholm Mammographic Screening Trial: Risks and benefits in age group 40-49 years. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997;22:49-51.

6. Ringash J, Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer. Can Med Assoc J. 2001;164(4):469-476.

7. Rajkumar SV, Hartmann LC. Screening mammography in women aged 40-49 years. Medicine. 1999;78(6):410-416.

8. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997;22:27-30

9. Tabar L, Chen HH, Fagerberg G, Duffy SW, Smith TC. Recent results from the Swedish Two-County Trial: the effects of age, histologic type, and mode of detection on the efficacy of breast cancer screening. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997; 22:43-47.

10. Miller AB, To T, Baines CJ, Wall C. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50-59 years. J Natl Cancer Inst. 2000; 92(18):1490-1499.

11. Miller AB, To T, Baines CJ, Wall C. The Canadian National Breast Screening Study: update on breast cancer mortality. J Natl Cancer Inst Monogr. 1997; 22:37-41.

источник

Под «скринингом» в медицине подразумевается стратегия обследования определенной категории людей. Основная цель — выявить наличие ранее недиагностированной болезни у бессимптомных лиц (признаки и симптомы этого заболевания у человека отсутствуют). Скрининг рака молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, цель которого — попытаться диагностировать это заболевание на ранних стадиях ракового процесса. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

Для диагностики бессимптомного рака молочной железы применяются следующие скрининговые тесты:

  • самостоятельное обследование груди;
  • клиническое исследование груди;
  • маммографический скрининг рака молочной железы;
  • генетический скрининг;
  • скрининговая УЗИ диагностика;
  • МРТ скрининг груди.

Три первые скрининговые стратегии исследования рака груди чаще всего используются в мировой практике.

Самостоятельный осмотр грудей женщинам необходимо начинать с двадцатилетнего возраста. Лучшее время для ежемесячных обследований груди – 7 — 10 день после начала менструации, период, когда ткани молочной железы наименее плотные. Если у женщины прекратились менструации, она может выбрать дату своих ежемесячных проверок груди и постоянно ее придерживаться. Например, взять за правило обследовать свои железы каждый первый день месяца.

Более подробную информацию, как проверить молочные железы самостоятельно, даст врач при прохождении осмотра.

Клинический осмотр грудей — проверка молочных желез врачом или другим медицинским персоналом (медсестрой, акушером). Рекомендуется ее регулярно проходить всем женщинам, но особенно тем, кто старше 40 лет. Во время этого обследования специально подготовленный медицинский работник проводит визуальный осмотр и пальпацию (путем ощупывания) грудных желез с целью выявления в них патологии. Если врач не находит ничего подозрительного, женщина может быть направлена на прохождение дальнейших исследований (например, маммографии / УЗИ / биопсии), или ей рекомендуется наблюдение (регулярный осмотр у врача-маммолога).

Рекомендуем прочесть статью о роли клинических исследований в лечении рака молочной железы. Из нее вы узнаете о проведении клинических исследований, их фазах, о том, кто и по каким параметрам отбирается для участия, для чего они нужны больной.

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы, которое способно выявить рак небольших размеров. Во время маммографии грудь в течение нескольких секунд слегка сплющивается между двумя пластинами рентгеновского аппарата. Это необходимо, чтобы получить хорошее изображение. Полученные рентген-снимки молочных желез передаются рентгенологу — врачу, который их анализирует, проверяет на наличие аномалий в тканях.

Женщинам в возрасте 40 – 49 лет рекомендуется проходить маммографию ежегодно, а старше 50 лет — один раз в 2 года.

В зависимости от возраста женщины, существуют следующие рекомендации по скринингу рака молочной железы:

20 — 39 лет

Возраст:

50 лет и старше

● ● ● Скрининговая маммография

** Один раз в два года, если врач не дает других рекомендаций.

Узнав о том, как проверить грудь на рак, перед женщиной встают и многие другие вопросы. Найти на них ответы лучше до посещения врача. Это поможет преодолеть страх и выбрать правильный настрой.

На данный момент маммография является наиболее надежным способом диагностики рака молочной железы. С ее помощью можно обнаружить опухоль, которая не пальпируется (невозможно при ощупывании груди найти новообразование). Такое раннее обнаружение может значительно повысить шансы на полное выздоровление.

Во время процедуры грудь сжимается между двумя пластинами, что позволяет получить качественное рентген — изображение тканей железы. У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт или даже болезненность, но неудобства временные и длятся несколько секунд.

Нет, маммография является безопасной процедурой. Во время ее проведения используются очень низкие дозы радиации. Польза раннего выявления рака (шанс спасти свою жизнь) намного превышает риски, связанные с рентген-излучением, полученном при этом исследовании. Кроме того, сжатие груди в течение нескольких секунд не причиняет ей никакого вреда.

Маммография на данный момент является лучшим способом обнаружения ранних стадий рака груди, способна выявить опухоль, которая на ощупь не определяется. Тем не менее, небольшой процент (10%) случаев рака исследование не способно определить. Это связано с некоторыми особенностями рака:

  • локализацией (расположением) опухоли в той части груди, где ее трудно определить (сканировать) с помощью аппарата;
  • опухоль по плотности не отличается от нормальных тканей.

Хотя польза данного вида исследования в обнаружении опухоли не вызывает сомнений, тем не менее, она не может наверняка определить, является ли эта опухоль злокачественной или доброкачественной. Чтобы это выяснить, необходима биопсия — удаление подозрительного участка ткани молочной железы, выявленного при обследовании.

Если у женщины груди чувствительны, то маммографию лучше отложить на месяц, когда они станут менее болезненны. Необходимо избегать прохождения этой процедуры перед месячными (неделя перед началом месячного цикла).

Маммография, как правило, не показана женщинам до 40 лет, у которых ткань молочных желез более плотная, что затрудняет интерпретацию полученных снимков. Им рекомендуется прохождение ультразвукового исследования, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

Есть небольшие рекомендации, которые стоит соблюдать перед обследованием:

  • не нужно пользоваться дезодорантом, духами или кремом в подмышечной впадине и в области груди, также следует не надевать любые украшения;
  • одежда выше и ниже пояса должна сниматься отдельно, то есть вместо платья лучше надеть костюм;
  • ограничений в диете или в количестве потребляемой жидкости нет.

Цена колеблется в пределах 1500–9000 рублей. В стоимость услуги входит:

  • рентген изображения молочных желез в двух проекциях (4 рентгенологических снимка),
  • их интерпретация (описание врача рентгенолога).

Есть возможность выполнить маммографию в одном месте, а заказать расшифровку в другом, где специалисты более квалифицированны.

Необходимо уяснить, что существует скрининговая и диагностическая маммографии. Задача первой — выявить у бессимптомной женщины рак молочной железы на ранних стадиях. Вторая необходима, чтобы уточнить характер уже выявленных аномалий в груди. Ограничений в выборе рентген установки, на которой необходимо проходить скрининговую маммографию, не существует. Качество снимков на разных маммографических аппаратах практически не отличается, соответственно, их информативность одинакова. Поэтому на вопрос, где можно пройти скрининговую маммографию, можно ответить: в любом лечебном учреждении, где есть маммографический рентген-аппарат.

Существует несколько ключевых положений, связанных с раком молочной железы, которые могут повлиять на решение женщины участвовать в скрининге этой патологии:

  • Примерно у 90% женщин рак молочной железы диагностируется в возрасте 40 лет и старше. При этом, если он выявляется на более ранних стадиях, шансы на полное излечение значительно выше, чем на поздних.
  • Считается, что каждая десятая женщина, достигшая возраста 80 лет, в течение своей жизни столкнется с раком молочной железы.
  • Национальные исследовательские институты рака многих стран рекомендуют проходить клиническое обследование груди ежегодно женщинам, начиная с 40 лет, в возрасте от 20 до 30 лет — каждые три года. С 40 лет всем женщинам рекомендуется раз в год делать маммографию.
  • Существует множество факторов риска рака молочной железы, которые можно обсудить с доктором. Наличие этих факторов у женщины — один из аргументов в пользу необходимости прохождения скрининга.
  • Женщина с высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить с врачом план своего скрининга. Например, женщинам, которые имеют семейную историю рака груди, следует обговорить с доктором необходимость прохождения генетического теста. Обнаружение с помощью этого теста определенных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 дает повод для более пристального наблюдения за молочными железами.

Берегите себя, обследуйтесь самостоятельно и, в случае выявления хоть малейших подозрений, проходите полноценную диагностику. Не ждите, пока станет поздно.

источник