Продолжительность больничного листа при раке молочной железы

Когда говорят о диагнозе «онкологическое заболевание», редкий человек не насторожится или не испугается. Но вопреки распространенному отношению к такому диагнозу, онкология не является приговором и в большинстве случаев поддается успешному лечению.

Само лечение зачастую занимает продолжительный срок и здесь возникает вопрос: на сколько можно взять больничный лист? Ведь чем длительнее процесс лечения, тем больше угроза для интересов как работодателя, так и сотрудника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 653-64-25 . Это быстро и бесплатно !

Открывают больничный, как только поставлен диагноз или даже до окончания диагностики. В случае если пациент отказывается от оформления по причине нормального самочувствия, то его открывают с начала лечения.

Основанием является подтвержденный диагноз «Онкологическое заболевание» и, соответственно, наличие нетрудоспособности. В какой именно момент открыть больничный решает лечащий врач, исходя из имеющихся обстоятельств:

Характер опухоли и стадия развития.
Локализация метастазов.
Особенности здоровья пациента.
Характер трудовой деятельности пациента.
Моральное состояние пациента.
Назначение химиотерапии, лучевой терапии.
Подготовка больного к операции.

Для последующего продления до максимального срока понадобится врачебная комиссия (при случаях с онкологией решение комиссией принимается очень быстро).

При онкологическом заболевании максимальная непрерывная продолжительность составляет 4 месяца, если этого времени оказалось недостаточно, то больному нужно вернуться в свое лечебно-профилактическое учреждение за новым листком.

Обычно при положительной динамике документ выписывается сроком на 10 месяцев, но максимально – не более 1 года.

Законом не запрещено после закрытия листа с максимальной продолжительностью открыть новый больничный. Но на практике такого не делают: обычно пациенту сразу после окончания максимального больничного предлагают оформить инвалидность в соответствии с Федеральным законом №181 от 20.07.1995 г. и Постановлением правительства №95 от 20.02.2006 г.

Если больной уже имеет инвалидность, то для него максимальный срок больничного листа сокращается до 5 месяцев в год, но не более 4 месяцев подряд. В случае с онкологией молочной железы больничный лист могут продлить максимум на 120 дней.

Длительность больничного зависит от:

Степени тяжести и характер протекания болезни.
Вида трудовой деятельности, в которой задействован пациент.
Благоприятного или неблагоприятного прогноза к выздоровлению.
Необходимого времени для восстановления после болезни.
Наличие инвалидности у больного.
Проведение операции / химиотерапии / облучения.

Для принятия решения о продлении лечащий врач должен для начала учесть клинический и трудовой прогноз.

При благоприятном прогнозе больничный продлевается на срок до 10 месяцев или в отдельных случаях до 1 года, после которого пациент может вернуться к нормальной жизни.
При неблагоприятном – через 4 месяца больничного больного направляют на медико-социальную экспертизу, на которой решится, необходимо ли присвоение группы инвалидности. И года в этом случае будет недостаточно для восстановления.

Оплата больничного производится только при наличии заключенного трудового (а не гражданско-правового) договора с работодателем. При расчете выплат учитывается средний заработок трудящегося за последние 2 года работы, при этом максимальный учитываемый размер заработка для:

2017 года – 755 000 рублей;
2018 года – 815 000 рублей.

Стаж также влияет на выплаты:

8 и более лет – 100% средней заработной платы.
От 5 до 8 лет – 80%.
До 5 – 60%.

Онкология относится к одному из опаснейших заболеваний и может иметь летальный исход, если ее во время не диагностировать и не заняться лечением. Поэтому врачи в обязательном порядке рекомендуют оформить больничный лист по подтверждению диагноза или во время диагностирования (если состояние пациента критическое).

Количество больных онкологией с каждым годом увеличивается, а сама болезнь занимает 2 место среди причин смерти после инсульта и инфаркта. Но медицина развивается вместе с болезнью, поэтому услышав диагноз «онкология» не нужно впадать в панику. Оформите больничный и вплотную займитесь лечением, ведь большинство случаев хорошо поддаются лечению и позволяют полностью выздороветь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

+7 (499) 653-64-25 (Москва)
Это быстро и бесплатно !

источник

Учитывая рецидив онкопатологии и незавершенность лечения — на мой взгляд — на данном этапе оптимальным решением было бы продление больничного листа до завершения лечения (курсов ПХТ), после чего уже смотреть по последствиям проведенного лечения (как перенесете химиотерапию, не будет ли выявлено дополнительных очагов опухолевого процесса, есть ли противопоказания по характеру и условиям труда в основной профессии). Эти вопросы следует решать с лечащими врачами (лечащий врач, председатель ВК, затем — главный врач — поочередно с каждым из них — до достижения решения о продлении лечения по больничному листу). Максимально допустимый срок пребывания на больничном листе — до 10 (очень редко — до 12 мес.):
Инструкция о порядке выдачи больничных листов пункт 3.1.

Если же Ваши лечащие врачи категорически настаивают на закрытии больничного листа и выписке Вас к труду (кстати — желательно бы уточнить Вашу профессию по диплому и кем работаете в настоящее время), то Вы можете настаивать на оформлении Вас на МСЭ.
В этом случае — действуйте — как написано здесь.

На мой взгляд — есть шансы на установление инвалидности, поскольку рецидив опухолевого процесса всегда расценивается, как неблагоприятный в прогностическом плане фактор течения заболевания и, кроме того, Вам предстоит еще длительное лечение (ПХТ) с необходимостью восстанавливаться после его завершения.

Многое будет еще зависеть от Вашей основной профессии — наиболее высокие шансы на установление инвалидности в данной ситуации при основных профессиях тяжелого и средней степени тяжести физического труда. У больных с высшим образованием и умственным трудом в кабинетных условиях — эти шансы заметно ниже.
Многое также зависит от переносимости Вами химиотерапии — смотрится по анализам крови (общий и биохимия).
Значительные отклонения от нормы в анализах крови — увеличивают шансы на установление инвалидности.
Нередко после подобных операций возникает лимфостаз (отек) верхней конечности на оперированной стороне — если он выраженный и приводит к ограничению функции руки — это тоже плюс в пользу установления инвалидности.

Применение химиотерапии на сегодняшний день в лечении рака не требует доказательств своей эффективности. Но как и у всякой медали, у химиотерапии есть и отрицательная сторона — побочные эффекты. Ниже приведены советы врачей и людей, прошедших курс химиотерапии. Данные советы помогут легче переносить побочные эффекты от применения препаратов.

Самый первый совет: ни в коем случае не доверяйте рекламе, которая обещает вылечить рак без применения химиотерапии! Если лечащий врач назначил химиотерапию, значит, остальные методы либо не дадут должного эффекта, либо не подходят именно Вам.
Старайтесь делать самые важные дела в те дни, когда Ваше самочувствие позволяет Вам это.
Если Вы быстро устаете, то планируйте реализовывать только наиболее важные и неотложные дела. Помните: 80% результата дают 20% усилий.
Если у Вас есть собака — гуляйте с ней несколько раз в день. Если четвероного друга нет — всё равно гуляйте на свежем воздухе, но только если Ваше самочувствие позволяет.
Занимайтесь физическими нагрузками, помня о том, что они должны приносить радость, а не боль. Легкий бег трусцой, гимнастика, йога, плавание — но не более трети Ваших возможностей на сегодняшний день.
Заведите «Журнал самочувствия», куда будете записывать все изменения, которые происходят с Вами во время курса химиотерапии. Если какие-то моменты покажутся подозрительными, то Вы всегда можете спросить про эти изменения у своего врача.
Постарайтесь найти новое хобби, заняться делом по душе. Или же займитесь тем, чем всегда хотели, но на что не хватало времени.
Проясните все вопросы касательно своего лечения и получите ответы от своего лечащего врача. Страх рождается из неизвестности.
Помните, что несмотря на побочные эффекты, химиотерапия направлена на то, чтобы излечить Вас от болезни. Старайтесь во всем находить положительные моменты.
Всегда помните, что конечный результат химиотерапии — полное выздоровление. Можно даже написать несколько записочек и разложить их по дому и перечитывать. Мысли материализуются.
Если Вас терзают страхи и сомнения, попробуйте заниматься аутотренингом или медитацией. Эти методы помогут снять беспокойство, уменьшить тревогу, придадут сил.
Оценивайте свои силы реалистично. Помните, что на момент прохождения терапии Ваши возможности временно несколько снижены.
Уделяйте больше времени себе и своему внешнему виду. Рак — это не приговор, а побочные эффекты от химиотерапии временны.
На время прохождения курса химиотерапии придется забыть о крепком алкоголе, сигаретах, бане, сауне, горячих ваннах и загаре. Кроме того, запрещается душ Шарко, УФ-излучения, ИК-излучения, УВЧ-терапия. При простуде ни в коем случае не применять горчичники и банки.
Для помощи организму желательно выработать сбалансированный рацион, при котором в организм будет поступать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Но еда должна быть не только полезной, но и вкусной, вызывающей аппетит. Вне зависимости от рациона питания, необходимо принимать поливитамины.
Тщательно соблюдайте гигиену полости рта: химиотерапия часто провоцирует возникновение стоматитов.
Следует избегать слишком частого применения шампуней, кондиционеров и частого расчесывания. Если у Вас начали выпадать волосы (такое случается в 20-30% случаев), Вы можете купить косынку, шарфик или шляпу, на которые давно засматривались. Если головные уборы — это не для Вас, можно купить парик из натуральных или синтетических волос.

Все эти советы направлены на то, чтобы Вы не чувствовали себя ущемленными в своих возможностях. Общайтесь с друзьями, родственниками, совершайте рутинные дела по мере возможности и ни в коем случае не замыкайтесь в себе и не отрывайтесь от своих социальных обязанностей. Помните, что все трудности — временные.

Берегите себя и своих близких!

У близкого родственника онкология 4 стадии, не встает. Можно ли взять обоснованный отпуск по уходу за тяжелобольным, чтобы не увольняться?

В соответствии с трудовым законодательством (ст. 128 ТК РФ), по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем. Также вы вправе оформить у лечащего врача вашего родственника листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, в соответствии с п. 34-35 […]

источник

В том случае, если работник заболел туберкулезом, больничный лист ему оплачивают вплоть до излечения или до назначения инвалидности – вне зависимости от того, находится он на лечении или на восстановлении в санатории. Связано это с тем, что по состоянию на 2019 год туберкулёз является не только медицинской, но и социальной проблемой, и борьбе с ним государство уделяет особое внимание.

По законодательству, пациент может находиться дома по болезни столько, сколько необходимо, но максимальная продолжительность больничного листа при онкологии не больше года. Новый лист нетрудоспособности может быть открыт после закрытия больничного листа с максимальной продолжительностью, законом это не запрещено. При этом работодатель не имеет оснований для расторжения трудового договора по своей инициативе. Но, к сожалению, в жизни это практически не используется. После истечения срока больничного листа больному рекомендуют начать сбор документов для оформления группы инвалидности.

Самый первый совет: ни в коем случае не доверяйте рекламе, которая обещает вылечить рак без применения химиотерапии! Если лечащий врач назначил химиотерапию, значит, остальные методы либо не дадут должного эффекта, либо не подходят именно Вам.
Старайтесь делать самые важные дела в те дни, когда Ваше самочувствие позволяет Вам это.
Если Вы быстро устаете, то планируйте реализовывать только наиболее важные и неотложные дела. Помните: 80% результата дают 20% усилий.
Если у Вас есть собака — гуляйте с ней несколько раз в день. Если четвероного друга нет — всё равно гуляйте на свежем воздухе, но только если Ваше самочувствие позволяет.
Занимайтесь физическими нагрузками, помня о том, что они должны приносить радость, а не боль. Легкий бег трусцой, гимнастика, йога, плавание — но не более трети Ваших возможностей на сегодняшний день.
Заведите «Журнал самочувствия», куда будете записывать все изменения, которые происходят с Вами во время курса химиотерапии. Если какие-то моменты покажутся подозрительными, то Вы всегда можете спросить про эти изменения у своего врача.
Постарайтесь найти новое хобби, заняться делом по душе. Или же займитесь тем, чем всегда хотели, но на что не хватало времени.
Проясните все вопросы касательно своего лечения и получите ответы от своего лечащего врача. Страх рождается из неизвестности.
Помните, что несмотря на побочные эффекты, химиотерапия направлена на то, чтобы излечить Вас от болезни. Старайтесь во всем находить положительные моменты.
Всегда помните, что конечный результат химиотерапии — полное выздоровление. Можно даже написать несколько записочек и разложить их по дому и перечитывать. Мысли материализуются.
Если Вас терзают страхи и сомнения, попробуйте заниматься аутотренингом или медитацией. Эти методы помогут снять беспокойство, уменьшить тревогу, придадут сил.
Оценивайте свои силы реалистично. Помните, что на момент прохождения терапии Ваши возможности временно несколько снижены.
Уделяйте больше времени себе и своему внешнему виду. Рак — это не приговор, а побочные эффекты от химиотерапии временны.
На время прохождения курса химиотерапии придется забыть о крепком алкоголе, сигаретах, бане, сауне, горячих ваннах и загаре. Кроме того, запрещается душ Шарко, УФ-излучения, ИК-излучения, УВЧ-терапия. При простуде ни в коем случае не применять горчичники и банки.
Для помощи организму желательно выработать сбалансированный рацион, при котором в организм будет поступать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Но еда должна быть не только полезной, но и вкусной, вызывающей аппетит. Вне зависимости от рациона питания, необходимо принимать поливитамины.
Тщательно соблюдайте гигиену полости рта: химиотерапия часто провоцирует возникновение стоматитов.
Следует избегать слишком частого применения шампуней, кондиционеров и частого расчесывания. Если у Вас начали выпадать волосы (такое случается в 20-30% случаев), Вы можете купить косынку, шарфик или шляпу, на которые давно засматривались. Если головные уборы — это не для Вас, можно купить парик из натуральных или синтетических волос.

Итак, продержав пациента с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом на больничном листе до 4 месяцев, лечащий врач ЛПУ должен направить его на МСЭ, оформив направление ( посыльный лист), о чем указано в Постановлении Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом.

Если медицинские противопоказания к трудовой деятельности работника, признанного инвалидом, отсутствуют и работник не увольняется, на него в полной мере распространяются трудовые права и социальные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством, в том числе право на обязательное социальное страхование в случаях, предусмотренных федеральными законами (абз. 15 ч. 1 ст. 21 Трудового кодекса РФ).

Если заболел ребенок, то взрослый близкий родственник (не только родители, но и, например, опекун, бабушка или дедушка) может взять больничный. Срок больничного листа и оплата зависит https://podari-zhizn.ru/main/node/7215 от возраста ребенка. Родители детей-инвалидов до 15 лет и детей до 18 лет, у которых диагностировано злокачественное образование либо тяжелое заболевание крови, могут находиться на больничном любое количество дней, пока ребенок нуждается в лечении — будь то амбулаторное наблюдение либо стационар. При этом оплачивается не весь срок больничного: не более 120 дней в году, если у ребенка есть инвалидность, и не более 90 дней в году, если у него онкологическое заболевание.

Но есть одна особенность – пациент должен будет раз в 15 дней приезжать в медицинское учреждение, где была сделана операция, с целью чтобы что бы его лечащий врач проводил осмотр и давал подтверждение необходимости в таком длительном больничном.

Несвоевременная явка или неоднократные пропуски дней очередного приема у врача расценивается как нарушение режима лечения. Доктор заносит информацию о нарушении в документ о нетрудоспособности. Замечание окажет влияние на размер оплаты больничного. Оплата производится не на основании заработка и стажа работника, а исходя из МРОТ, установленного в регионе.

Важным элементом также является тип разрастания новообразования. Если оно имеет тенденцию к узловому разрастанию – то прогноз более благоприятен, нежели при разрастании диффузного типа. Связано это с более низким риском метастазирования и с более легкой процедурой удаления опухоли.

Какие врачи и организации устанавливают срок и на сколько дней;
Виды операций. Какие сроки применимы для различных видов;
Можно ли продлить больничный по истечении его сроков;
Как происходит оплата периода болезни, какие факторы влияют на размер пособия;
Что делать если больничный закрыт.

При лечении рака в зависимости от его формы назначается лучевая или химическая терапия, а также мастэктомия. Эти процедуры требуют продолжительного пребывания в стационаре и восстановления. Послеоперационное лечение сильнодействующими препаратами показано для того, чтобы предупредить раннее метастазирование. Это еще больше продлевает срок терапии и накладывает некоторые ограничения на трудоспособность в будущем.

В свою очередь, работодатель обязан начислить выплату больничного за 10 дней со дня его сдачи, а выплата производится в день ближайшей выдачи заработной платы. Больничный лист оплачивается из средств фонда социального страхования, предприятие же обязано оплатить первые 3 дня листа нетрудоспособности, поэтому работодатель несет ответственность за своевременность и правильность начисления выплат перед ФСС.

В случаях серьезных заболеваний, требующих госпитализации в стационар и длительного лечения, пациент может оказаться нетрудоспособным гораздо дольше стандартных 15 дней. Это происходит после острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты), при патологиях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях с тяжелым течением. В таких случаях больничный оформляется на весь срок пребывания в стационаре. Пациенту при необходимости могут быть даны дополнительные 10 дней после выписки. Каков максимальный срок больничного листа (в год)? Все зависит от характера заболевания и лечения, которое окажется необходимым. В отдельных ситуациях продолжительность временной нетрудоспособности достигает 12 месяцев.
Вам обязаны оплатить больничный более 120 дней в соответствии с ФЗ»«Об обеспечениями пособиями по временной нетрудоспособности» ст.6 1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи. 2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня.
юрист Мингазов Юрий Саитгареевич тел. в Казани 8 905 31 20 250 адрес эл. почты: [email protected]

С первого дня пребывания в стационаре пациенту открывают больничный лист, который действует до дня выписки. Дальше больной обращается в поликлинику и продлевает больничный на период реабилитации. Сроки реабилитации могут быть очень разными. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011 и законом № 255-ФЗ).

Каждый гражданин РФ или резидент страны имеет право на получение врачебной помощи. Работающие, кроме лечения, получают еще и больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату дней нетрудоспособности. Больничный лист, кроме финансового компенсирования, обеспечивает больного основанием для временного непосещения своего рабочего места на законных основаниях. На период болезни за рабочим сохраняется его должность и оклад.

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке молочной железы

Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения.
Главная роль в развитии рака молочной железы отводится нарушению гормонального баланса в организме женщины. На фоне нарушения нейрогормональной регуляции, сопровождающегося в конечном итоге повышением уровня эстрогенов, в молочной железе возникает дисгормональная гиперплазия с пролиферацией эпителия протоков. В дальнейшем на этой основе может развиться рак.
К нарушению гормонального баланса и перенасыщению организма эстрогенами могут привести поражение репродуктивной сферы, а также болезни печени, сопровождающиеся снижением инактивации эстрогенов. Неблагоприятно влияют на течение рака диабет и ожирение.
Отмечено влияние производственных вредностей (контакт с нефтепродуктами, перегревание, переохлаждение) и проживание вблизи производственных объектов на частоту развития рака молочной железы.
Критерии оценки трудоспособности. Локализация опухоли в различных квадрантах молочной железы влияет на прогноз за счет связи с интенсивностью и направлением метастазирования. Прогностически благоприятной является опухоль в наружных квадрантах, главным образом в связи с возможностью более ранней диагностики регионарного метастазирования и большим радикализмом лечения. Наибольшей частотой метастазирования отличаются опухоли, локализующиеся медиально и в центре молочной железы. Для этих локализаций характерно метастазирование в парастернальные лимфатические узлы (у каждой третьей больной), причем этот коллектор может быть единственным.
Существенным прогностическим фактором является размер первичного очага. Выделяют три градации опухоли: до 2 см в наибольшем измерении; более 2 см, но не более 5 см и более
5 см.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от размеров опухоли (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) колеблется, по данным различных авторов, от 93% при опухолях до 2 см до 50—75% при опухолях больших размеров. При опухолях более 5 см частота рецидивов в зоне операции в 5—6 раз больше, чем при небольших опухолях.
Тип роста опухоли определяет клиническую форму и степень ее злокачественности. Различают узловатые и диффузные формы рака. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и местно-инфильтративно растущие, а среди диффузных различают отечные, диффузно-инфильтративные и лимфангитические формы рака молочной железы. Опухоли инфильтративного типа чаще встречаются у молодых женщин и реже в глубокой менопаузе. Прогноз при них хуже. Особенно неблагоприятным течением и высокой резистентностью к лечебным мероприятиям отличаются воспалительные формы рака — мастито- и рожеподобные раки, «панцирный» рак. Прогноз при этих формах плохой, средняя продолжительность жизни колеблется от 4 до 16 мес.
Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее значимым фактором. Лимфогенный путь метастазирования может быть ортоградным и ретроградным. Регионарными лимфатическими коллекторами для молочной железы являются подмышечные (метастазы выявляются у 1/2—2/3 больных), подлопаточные, подключичные (у каждой 4-й женщины), межреберные, парастернальные (у каждой 3-й) и медиастинальные лимфоузлы. Наличие метастазов в лимфоузлы ухудшает прогноз; у 70—75% больных, леченных при метастазах в лимфоузлы, наступает диссеминация процесса, а поражение надключичной группы должно рассматриваться как отдаленное метастазирование.
Отдаленные метастазы рака возникают в костях, легких, плевре, печени, головном мозге, яичниках.
Метастазы в кости чаще всего являются гематогенными, множественными и при генерализации процесса наблюдаются у 27—51% больных. Различают 3 основные формы метастазирования рака в скелет: остеолитическую — 74,6% всех метастазов [Дымарекий Л.Ю., 1980], остеобластическую (склерозирующую) — 5% случаев и смешанную. Наиболее часто поражаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника, кости таза, верхние отделы бедренной кости, ребра, ключица, кости черепа. Ведущими симптомами являются резкая боль при функциональной нагрузке на пораженные отделы, мышечная слабость, затруднения при перемене положения тела.
Метастазы в легком после мастэктомии встречаются у 6,3—31,8% больных [Дымарский Л.Ю., 1980], а по данным патологоанатомических исследований — у 45% (легкие) и 71,2% (плевра) умерших. В начальной фазе развития метастазов в легкие появляются сухой кашель, иногда мокрота с примесью крови, слабость, субфебрилитет, потливость, одышка. В последующем состояние значительно ухудшается. Метастазы в плевру сопровождаются значительным выпотом, который легко определяется клинически и рентгенологически. Возможны смешанные формы метастазов — узлы в легком, раковый лимфангит и выпот в плевральную полость.
Основной метод диагностики метастазов в кости и легкие — рентгенологический. Учитывая высокую частоту метастазов, при направлении на МСЭ эти исследования обязательны.
Метастазирование рака в печень может быть лимфогенным и гематогенным. Частота метастазов — до 62,5—67%. Клинически диагностика затруднена. При выраженном метастазированип определяется увеличенная печень с бугристой поверхностью и плотным краем. Нарушение функции печени и желтуху обусловливает не массивность поражения, а локализация опухолевых очагов, сдавливающих желчевыводящие пути.

Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес.

Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности.

I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) регионарными метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми метастазами в подмышечных, подключичных, подлопаточных и парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) смещаемыми метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения, которые могут сочетаться с другими регионарными метастазами.

IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются.
IVБ стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми Вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньших размеров с одиночными ограниченно смещаемыми либо множественными смещаемыми надключичными и (или) несмещаемыми регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная carcinoma in situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла;
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т1а — опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении;
Т1b — опухоль до 1 см в наибольшем измерении;
T1c — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении;
Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу;
Т4а — распространение на грудную стенку;
Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, либо сателлиты в коже молочной железы;
Т4с — признаки, перечисленные в Т4а и Т4b;
T4d — воспалительная форма рака.

N — регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения;
N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
G — гистологическая дифференцировка.

Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%.
Гистологическое строение опухоли. По гистологическому строению различают высокодифференцированные опухоли (аденокарцинома), карциномы средней степени злокачественности с элементами скиррозного рака и низкодифференцированные и недифференцированные карциномы (солидный рак). Высокодифференцированные опухоли представлены в основном узловатыми формами, отличаются сравнительно медленным ростом и преимущественно лимфогенным метастазированием. Низкодифференцированные и недифференцированные раки исключительно злокачественны, склонны к раннему гематогенному метастазированию. Наблюдается инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды, свидетельствующая о высокой вероятности диссеминации процесса.
Патогенетическая форма рака молочной железы является важным прогностическим фактором. Различают 4 основных формы рака — тиреоидную, овариальную, надпочечниковую и инволютивную (Л. Ю. Дымарский).
Для тиреоидной формы характерен молодой возраст больных (до 35 лет), поражение щитовидной железы гипотиреоидного или эутиреоидного характера, поздние первые роды и частое наличие предшествующего дисгормонального поражения молочных желез. Протекает относительно благоприятно.
Овариальная форма рака молочной железы наблюдается у женщин 35—50 лет, страдающих различными заболеваниями
репродуктивной системы, связанными с повышенной эстрогенизацией (кисты яичника, фиброаденоматоз) и хроническими гепатопатиями, снижающими инактивацию эстрогенов. Овариальные формы отличаются агрессивностью, быстрым темпом роста, ранним метастазированием.

Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный.

Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен.

При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия.

Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия.
Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану — Холдину с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов (с частью грудины и хрящами II—IV ребер) показана при раке молочной железы I, IIA и IIБ стадий с локализацией опухоли во внутренних квадрантах и центральной зоне. При значительном местно-регионарном распространении опухоли эта операция теряет смысл из-за сомнительности в ее радикализме.
При локализации опухоли в наружных квадрантах, I и IIA стадий процесса, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте заболевших показана мастэктомия по Пейти — Дисону. Основным преимуществом ее является сохранение большой грудной мышцы, что создает более благоприятные
условия для восстановления функции плечевого сустава, и малая травматичность. При локализации опухоли в центральной зоне и медиальных квадрантах и распространенных формах рака операция Пейти не является радикальной.
Секторальная резекция железы с моноблочным удалением подмышечно-подключичной клетчатки и последующим облучением железы и региональных коллекторов относится к условнорадикальным вмешательствам. Может быть выполнена при локализации опухоли в латеральном отделе железы, размерами не более 2 см и при отсутствии метастазов в лимфоузлы.
Лучевая терапия при раке молочной железы применяется, главным образом, для создания более благоприятных условий для оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия показана при распространенных формах опухоли, послеоперационное облучение применяют чаще при недостаточно радикальных операциях.

Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед.

Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет.
Гормональную терапию применяют у больных с распространенными опухолями или с прогностически неблагоприятными формами рака. Вид и методика гормонального лечения (овариэктомия, назначение эстрогенов, андрогенов, кортикостероидов и др.) определяется патогенетическим типом опухоли.
Лучшие результаты получены при комплексной терапии рака. Так, при IIБ стадии рака рецидив и метастазы в первые 2—4 года возникают после комплексной терапии в 2 раза реже, чем после комбинированного лечения, и в 2,2 раза по сравнению с только хирургическим.

Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть.

Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают.

Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе.
После операции могут иметь место тромбоз подмышечной вены, тромбофлебит, при повреждении нервных стволов во время операции или постлучевом фиброзе — плексит.
Лимфостаз, контрактура плечевого сустава, тромбоз подмышечной вены и плексит объединены в современной онкологии термином «постмастэктомический синдром».
Поздние лучевые повреждения кожи и подкожной клетчатки возможны в виде атрофического или гипертрофического дерматита соответственно зоне облучения, лучевого фиброза и лучевой язвы. Лучевые язвы характеризуются торпидным течением и выраженным болевым синдромом в сочетании с кожным зудом, особенно в первые 9 мес.
Осложнения химиотерапии касаются, главным образом, поражения крови — лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, которые сопровождаются слабостью, кровотечениями, резким нарушением общего состояния, выпадением волос, расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
Овариэктомия и рентгенокастрация в последующие годы после лечения вызывают формирование посткастрационного синдрома различной степени выраженности. Этот синдром проявляется тяжелыми вегетативно-сосудистыми расстройствами и нервно-психическими нарушениями. Вегетативно-соматический невроз, сопровождающийся покраснением лица, приливами к голове, весьма сходен с симптомами, наблюдающимися при наступлении климакса. Часто кастрация ведет к возникновению резких атрофических процессов в женской половой сфере. Сравнительно быстро после кастрации наступают значительные изменения обмена веществ, особенно жирового. Масса тела больных быстро увеличивается (овариально-диэнцефально-гипофизарные нарушения).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются:
— общее удовлетворительное состояние;
— психологическая «оправленность»;
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— заживление раны;
— законченное лечение осложнений.

При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести труд;
— труд с постоянной нагрузкой на оперированную конечность;
— работа в горячих цехах;
— работа в условиях локальной или общей вибрации.

Показания для направления на МСЭ:
— радикально леченных больных после завершения лечения и реабилитации при необходимости рационального трудоустройства;
— больных, получающих адъювантную химио- и гормонотерапию;
— больных после радикального лечения с сомнительным прогнозом (большая опухоль, центральные и медиальнорасположенные опухоли, инфильтрирующий рост);
— инкурабельных больных;
— больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
— для повторного или досрочного освидетельствования.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинический анализ крови;
— биохимические показатели крови;
— рентгенограмма грудной клетки, при необходимое и томограммы;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики;
— УЗИ печени.
В направлении на МСЭ необходимо дать полную характеристику опухоли и характера проведенного лечения, по показанием — заключение психолога.

Критерии групп инвалидности .

Умеренное ограничение жизнедеятельности возникает:
— у радикально леченных больных раком I и II стадий в связи с утраченной способностью трудиться в профессиях физического труда, выполнять работу, требующую нагрузки на плечевой сустав в полном объеме;
— при последствиях лечения в виде лимфостаза II степени, постмастэктомического синдрома, выраженной и резко выраженной контрактуры плечевого сустава, рецидивирующих рожистых воспалениях из-за необходимости значительного уменьшения объема выполняемой работы или переквалификации.
Таким больным устанавливается III группа инвалидности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях ( II группа инвалидности ) определяется:
— при сомнительном прогнозе у радикально леченных больных с распространенным опухолевым процессом IIIA и IIIБ стадии, центральная локализация рака или низкая дифференцировка опухоли,
— радикально леченным больным раком II и III стадий при проведении курсов химиотерапии и плохой переносимости лечения;
— при «воспалительных» формах рака молочной железы, если нет необходимости в постоянном постороннем уходе;
— при эффективной гормональной терапии метастазов инволютивного рака молочной железы и отсутствии осложнений, требующих постоянного ухода;
— в связи с появлением рецидива или отдаленных метастазов и предстоящим противоопухолевым лечением.

К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания ( I группа инвалидности ) приводят:
— генерализация опухолевого процесса на фоне комплексного лечения;
— тяжелое общее состояние инкурабельных больных после паллиативного лечения.
Источник

Более «свежая» (и более актуальная) информация по теме приведена ниже:
Медико-социальная экспертиза больных с РМЖ (рекомендуемые экспертами ФБМСЭ критерии на 2017 год)
Прогноз при РМЖ зависит от стадии процесса, гистологической формы опухоли, степени
её дифференцировки, скорости роста, рецепторного статуса, возраста больной и др.

Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии — 50-80%, III стадии — 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 — 80%, II стадии — 40 — 60 %, III стадии — 10-30%, IV стадии — 0-5%.

Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами — десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии — лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше — 35%, а поражении 4 узлов или больше — снижается до 15%.

При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания:
• благоприятный — возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• неблагоприятный — прогрессирование патологического процесса, невозможность стабилизации состояния здоровья и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности;
• сомнительный (неопределенный) — III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли.

Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса.

Незначительно выраженные нарушения функций
Стадия TisN0M0 (0) — радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц или радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией при внутрипротоковой неинфильтративной карциономе; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 20%.

Стадия TisN0M0 (0) — двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N0M0 (I) — отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T2N0M0 (IIA) — возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Стадия T1N1M0 (IIA) — радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%.

Умеренно выраженные нарушения функций
Стадия T2N1M0, T3N0M0 (IIB) — предоперационная лучевая терапия и радикальная мастэктомия при опухоли не более 3 см; без местных и общих осложнений — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 40%.
Последствия радикального лечения — лимфостаз II ст. — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 50%.
Последствия радикального лечения — постмастэктомичейсий синдром, умеренная контрактура плечевого сустава — умеренно выраженные нарушения функций организма соответствуют 60%.

Выраженные нарушения функций
Стадии IIIА и IIIB — распространенный опухолевый процесс, центральная локализация рака; сомнительный прогноз у радикально пролеченных больных — выраженные нарушения функций организма соответствуют 70%.
Рецидив онкологического процесса и предстоящее противоопухолевое лечение — выраженные нарушения функций организма соответствуют 80%.

Значительно выраженные нарушения функций
Генерализация опухолевого процесса — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 90%.
Стадия IV — инкурабельный онкологический процесс, наличие отдаленных метастазов, выраженный болевой синдром, обусловленный распадом или прорастанием опухоли в соседние органы — значительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 100%.

источник

11 Март 2016 · · 25 224 Просмотров

Эксперимент по выживанию онкобольных без инвалидности запущен в жизнь. Подробнее в блоге нашего юриста Ларисы Зверевой.

Дорогие россияне, боюсь предположить, что в нашей стране с 2016 года начинается эксперимент по лишению граждан с онкологическими заболеваниями социальной защиты государства, а именно возможности получить инвалидность 3 группы на период тяжелого химиотерапевтического лечения. И начали его лишением инвалидности женщин с раком молочной железы стадий Т1 до Т2 pN0 М0 . Итак, ждем массового снятия с них инвалидности в период лечения. И, как следствие, лишение их права на жизнь в связи с закономерной потерей работы или невозможности работать.
А некоторые уже уволились или их уволили. Смешно, эти права на жизнь и социальную защиту в случае болезни еще записаны в нашей Конституции, которая , как показывает практика, сохранилась как пережиток прошлого века.
Хотя если думать, что онкология с двух летним агрессивным лечением химиотерапией , лучевой терапией и таргентными препаратами вовсе и не заболевание , тогда с Конституцией все в порядке, но не в порядке с мышлением у наших законодателей в Минтруде и соц.защиты России, издавшем приказ N 1024н от 17 декабря 2015 г., которым установили новые классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы . Где предусмотрено наличие инвалидности при раке молочной железы 3 группы в течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0. А на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 после удаления злокачественной опухоли молочной железы инвалидности вообще не предусмотрено.
Нельзя не отметить гуманность приказа в той части, что при других злокачественных новообразованиям начальных стадий — 3 группа пока еще положена. Так и напрашивается мысль постепенного (в будущем) лишения вообще инвалидности при онкозаболеваниях.
Как — то нелогично выглядит. Одним до 5 лет , другим ничего. При том, что N0 и N 1 говорят о прогнозе, но заболевание и его лечение у них одно и то же.
Объем операции при данных стадиях ОДИН и ТОТ же.
Химиотерапевтическое лечение РМЖ стадий I-III проводится по ОДНОМУ и тому же стандарту лечения, включающему одни и те же противоопухолевые препараты: доксорубицин и циклофосфамид, трастузуимаб, гозерелин и т.д. и составляет от 6 до 8 и более курсов. Это стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I-III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение), утвержденный приказом Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 723н , стадии: I-III (T1N0M0 — Т любая N3М0.
И дистанционная лучевая терапия стадий I-III у них ОДИНАКОВАЯ, предусмотренная в стандарте специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (послеоперационная лучевая терапия стадий T1-3a,b,cN0-2M, ( Приложение к приказу Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 704н) и составляет до 25 курсов облучения.
Что удивительно, даже на два или три года, ну хотя бы на ОДИН год для прохождения комплексного лечения они не могут быть признаны инвалидами 3 группы. При этом инвалидность привязана исключительно к N и операции.
В связи с чем, по приказу не может быть признана инвалидом лежачая женщина с РМЖ 4 стадии, которой операция не показана. Она здорова.
Итак, с 2016 г. Минтруд и соц. развития России приравнял рак молочной железы стадии Т 1, 2 N 0 к благоприятному прогнозу , а противоопухолевое лечение в течение года, двух — выходит, что к санаторно-курортному лечению. Проходить которое в виде 6, 8 или более курсов химиотерапии, таргентной терапии , лучевой терапии в течение года, двух, женщины со стадией РМЖ Т1 до Т2 pN0 будут одновременно работая на любых работах и считаясь абсолютно здоровыми, как и чиновники из Минтруда и соц.развития России, которые этот приказ приняли. Которые и не подозревают, что химиотерапия и лучевая терапия не только лишают человека возможности работать, а вообще как — то передвигаться в течение дня — еще и спустя год, два , три после такого лечения, так как в этот период химиотерапия убивает раковые клетки вместе с организмом.
При этом женщина с РМЖ стадии Т2 N0 не сможет даже находиться на больничном листе непрерывно свыше 4 месяцев, так как п. 27 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» устанавливает необходимость направления на МСЭ при плохом клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с момента нетрудоспособности, где ей группу не установят. А вот при благоприятном прогнозе больничный лист может быть продлен до 10-12 месяцев, но только после реконструктивных операций и травм. Так что — сбегала женщина на 8 курс химиотерапии в онкодиспансер и завтра на работу, кто куда: зубной врач лечить зубы , хирург делать операции, кто — то работать на тяжелых работах или требующих повышенной концентрации внимания — авиадиспетчером, на завод, в цех по производству какой-либо продукции или поваром. Когда не только работать невозможно, но и лежать тяжело. Очевидно, что подавляющее большинство не сможет работать, (не все же работают в теплых кабинетных условиях, как в Минтруде и соц.развития России ).
Многих уволят с работы и они останутся вообще без средств к существованию. Да и кто будет держать на работе женщину, которая регулярно на больничном через 21 день в течение двух лет , после выписки еле ходит на работу и плохо соображает. Какая уж тут работа, выжить бы.
Не исключено, что боясь потерять работу и остаться без средств к существованию
( инвалидность то не положена) женщины с начальными стадиями РМЖ будут бояться проходить калечащее агрессивное многомесячное лечение , а без лечения они не выживут. Рак не грипп, как нам пытаются внушить в Минтруде и соц.развития России.
Произойдет и лишение женщин со стадиями Т1 до Т2 pN0 возможности продолжать лечение при РМЖ указанных выше начальных стадий — за счет федеральных средств по федеральной льготе. Между прочим , не получат они и таргентный препарат Герцептин при самой высокоагрессивной опухолевой гиперэкспрессии HER2 , тоже прогноз не очень, как и при N 1, не получат льготные препараты при гормонозависимом раке. Про региональную льготу говорить не приходится, денег в региональных бюджетах на лечение граждан, как правило, нет. Да и протез груди с лифами придется ежегодно покупать самостоятельно, никакой реабилитации при стадиях Т1 до Т2 pN0 не положено.
А вот онкобольным , страдающим злокачественными заболеваниями других органов я бы рекомендовала особо не радоваться, могу предположить, что грядет постепенная отмена инвалидности при онкологии без каких-либо объяснений и медицинских обоснований. Мы уже знаем — начнут с 1 и 2 стадий.
Страшно подумать, какие мысли придут в голову Минтруду и соц.развития России в 2017 году по поводу инвалидности по другим онкозаболеваниям и по инвалидности в принципе.
Несколько слов о социальном государстве. Всеобщая декларация прав человека, принятая и провозглашенная резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года в ст. 25 устанавливает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.
В статье 2, 7 и 20 Конституции РФ утверждается, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью, признание, соблюдение и их защита — обязанность государства. Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь.
В Российской Федерации охраняется здоровье людей, каждый имеет право на жизнь. НА ЖИЗНЬ! И что каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни. ( статья 39 ). БОЛЕЗНИ!
Однако с 2016 года рак молочной железы стадий Т1 до Т2 pN0 с тремя видами длительного лечения ( операция, химия, лучевая терапия) это не болезнь, а женщина с данными стадиями уже не человек и ( чего уж там достойно), вообще жить не должна.
Теперь несколько слов о «правовом государстве». Это государство, вся деятельность которого подчинена нормам права, а также фундаментальным правовым принципам, направленным на защиту достоинства, свободы и прав человека. Подчинённость деятельности верховных органов власти стабильным законам, государство, способное обеспечить правовые отношения в обществе, правовое равенство, защитить права граждан.
О стабильности нормативных актов и признаках правового государства ниже.
1.До 2015 года женщины с РМЖ любых стадий при прохождении указанного выше лечения и для хоть какой-то реабилитации признались инвалидами 2 группы на два года, потом 3 группы на год. (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1013н). Им придумывали для этого разные ОЖД. Оказывается, гуманный был приказ, нужно теперь это признать.
2.С 2015 года женщины с РМЖ считалась инвалидами без всякого лечения до 5 лет.
( Приказ Минтруда и соц.защиты России № 664н).
3. С 2016 года Минтруд и соц.развития России лишил инвалидности женщин с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 даже на период прохождения комплексного лечения. ( Приказ N 1024н ) .
Стабильность и правовое равенство меняются ежегодно.
Мне жалко бродячих собак и любых голодных животных, вынужденных выживать в диких условиях природы. Но у них нет социально организованного и ориентированного государства , они вынуждены выживать сами. Однако у нас государство как бы есть и оно нам обещает социальную защиту в случае болезни, да и много чего нам обещает и рассказывает.
При этом, понять действия государственного органа, лишившего социальной защиты даже на 1 , 2 года огромное количество женщин для прохождения тяжелого противоопухолевого лечения (а именно инвалидности 3 группы), выбирая заболевания для инвалидности по принципу « как хочу», обрекая тяжело больных людей на мучения, голод, и страдания , понять невозможно. Подобное отношение к проходящей агрессивное и тяжелое лечение женщине можно расценивать как проявление крайней жестокости со стороны государства, считающего себя социально ориентированным и правовым. Говорящего нам о намерении снижения смертности, и вроде как борющегося с онкологическими заболеваниями, вроде как выделяющего на это денежные средства. Данный приказ Минтруда РФ может свести на нет все усилия государства по снижению смертности от онкологи, в частности при РМЖ 1 и 2 стадий, если такие намерения действительно имеются, в чем я лично теперь сомневаюсь.
Хотя их понять можно. Во первых, число инвалидов по нозологиям , содержащимся в приказе, с 2016 года, наверное, не должно превышать определенного показателя в период кризиса. Во- вторых, рак молочной железы самое распространенное заболевание среди женщин. Лишив такую большую часть возможности получить инвалидность в период лечения на 2 или 3 года (а заодно и возможности получения противоопухолевого лечения по федеральной льготе) ценой их жизней можно сэкономить несколько процентов бюджетных средств. Так как пенсия в 5 тысяч по 3 группе для тяжело больного человека — это непозволительная роскошь и ненужные затраты для Российского социального государства. И лучше этих людей не замечать, выкинув из приказа.
Наверное, это для того, чтобы сделать жизнь в России тяжело больным людям совсем не возможной, несмотря на гарантии социальной защиты в случае заболевания, еще для того, чтобы увеличить возрастание социальной напряженности в обществе, еще чтобы увеличить смертность от онкозаболеваний среди женщин трудоспособного возраста, когда заболевание можно вылечить.
При этом нам предлагают единственно возможный в такой ситуации выход — повышать чувство патриотизма, а именно отказ от личных интересов в пользу иных интересов ( говорят, что государственных).
Можно с этим смириться, а можно попытаться что-либо предпринять в борьбе за выживание. Например, предположим, что данная инициатива по лишению инвалидности при РМЖ в период прохождения годовой или более, химиотерапии исходит исключительно от Минтруда и социального развития РФ. Ну предположим. Надо же было кого-то лишить. А значит, есть надежда, что те , кто решает государственные вопросы, на ком лежит ответственность за более менее сносное , но все же существование граждан в России, те, кто в силу своей должности, обязан проверять законность издаваемых в России нормативных актов, проверять соблюдение прав человека и уж простите за банальность — Конституции РФ, у кого осталось что-то человеческое, а такие еще есть, услышат наши крики о помощи и помогут изменить ситуацию с лишением инвалидности онкобольных. Можно попробовать обратиться к ним с жалобами на сложившуюся ситуацию.
А точнее сказать — граждане и их родственники, страдающие РМЖ и не страдающие, но сочувствующие, пишите письменные обращения в нижеуказанные органы.
Чем быстрее изменят с вашей активной помощью этот античеловечный раздел Приказа по лишению инвалидности при РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0, тем быстрее ваши мамы и жены еще смогут сохранить свою группу до следующего переосвидетельствования и получить лекарства, а если группа еще не установлена, а стадия Т1 до Т2 pN0, то у них появятся шансы получить инвалидность и лечение по федеральной льготе и жить дальше!

ВОТ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ ОБРАЩЕНИЯ

Чем больше обращений, тем больше шансов, что нас заметят.

Председателю Правительства России — Д.М. Медведеву

Заместителю Председателя Правительства Российской Федерации – О.Ю. Голодец

Заместителю Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Председателю Комиссии Президиума Генерального совета Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» по работе с обращениями граждан Г.Г. Кареловой

Генеральному прокурору России — Ю.Я. Чайке

Сопредседателю Общероссийского народного фронта ( ОНФ) России — С.С. Говорухину

Уполномоченному по правам человека в России – Э. А . Памфиловой

Министру здравоохранения России — В.И. Скворцовой

Советнику Президента РФ по развитию гражданского общества и правам человека – Председателю Совета — М.А. Федотову

Руководителю Министерства юстиции России — А.В. Коновалову

Председателю Комиссии по социальной политике, трудовым отношениям и качеству жизни граждан Общественной палаты Российской Федерации — В.А Слепаку.

Главному онкологу Минздрава РФ, директору Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина М. И. Давыдову

Министру труда и социальной защиты России — М.А. Топилину

Руководителю ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социального развития РФ (ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России) — М.А. Дымочке

Далее можно добавить адресатов по своему усмотрению

Укажите свой адрес, куда вам должен прийти ответ

В конце обращения можно указать, что данное обращение направлено также в адрес ___
( указав всех адресатов).

Просите , по возможности сократив нижеуказанное :

1.Срочно пересмотреть Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» в части лишения женщин со стадиями Т1 до Т2 pN0 возможности быть признанными инвалидами на период лечения и на период реабилитации после лечения.
2. Предусмотреть в приказе установление инвалидности с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 на три года.
3.Привязать возможность установления инвалидности к противоопухолевому лечению, а не только к стадии и операции. Данные критерии оценки состояния здоровья для определения признаков инвалидности 3 группы при одинаковом лечении РМЖ этих стадий — непонятны.
4. Предусмотреть установление инвалидности в зависимости не только от наличия операции , но и при наличии 4 стадии РМЖ, когда операция уже не показана.
5.Описывайте кратко свои курсы лечения, социальное положение, характер работы, с которой уволили или еще нет.
6. Указывайте, что при отсутствии инвалидности вы не сможете находиться на больничном листе свыше 4 месяцев и химиотерапию и лучевую терапию придется проходить работая, так как Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н не предусматривает нахождение на больничном свыше 4 месяцев , кроме состояния после реконструктивных операций и травм.
7. Что имеете противопоказанные условия труда , в связи с чем работать не можете, с работы придется уволиться или вас уволят .
8. Что тогда женщина с РМЖ стадий Т1 до Т2 pN0 в период прохождения 6, 8 или более курсов химий и 25 курсов облучения и т.д. ( описать ) остается без средств к существованию.
9. Что женщина со стадией Т1 до Т2 pN0 при раке молочной железы не сможет получить льготные лекарства по федеральной льготе, не сможет купить лекарства по причине отсутствия работы , что увеличит смертность при онкологии на ранних стадиях среди женщин трудоспособного возраста.
10. Что это повлечет отказ от прохождения химиотерапии и лучевой терапии и, как следствие — неизбежно приведет к увеличению смертности среди женщин трудоспособного возраста начальных стадий при раке молочной железы, а дети останутся сиротами.
11. Что только женщин с начальными стадиями РМЖ в период прохождения противоопухолевого лечения решили оставить без социальной поддержки в виде инвалидности.
12. Считаем данный эксперимент Минтруда и соц. развития России над живыми людьми в период агрессивного многолетнего лечения рака античеловечным, антигуманным и недопустимым в России. Позиционирующей себя как социальное и правовое государство, помогающей гражданам других стран, а своих граждан, которые не смогут работать или будут уволены, в тяжелой жизненной ситуации оставляющих без средств к существованию и обрекающих на голодную смерть.

Текст можно менять и редактировать

Статьи 2, 7 , 20, 39 Конституции РФ: человек, его права и свободы являются высшей ценностью, признание, соблюдение и их защита — обязанность государства. Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь. В РФ охраняется здоровье людей, каждый имеет право на жизнь, каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни.
Статья 25 Всеобщей декларации прав человека ( Резолюция 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года): каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания его здоровья и благосостояния, право на обеспечение на случай болезни, или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

источник