Профилактика рака молочной железы медицинский журнал

Дата публикации: 26.01.2019 2019-01-26

Статья просмотрена: 77 раз

Давыдова И. И. Профилактическая мастэктомия как один из методов профилактики рака молочной железы // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 109-111. — URL https://moluch.ru/archive/242/56010/ (дата обращения: 14.06.2019).

Профилактическая мастэктомия как один из методов профилактики рака молочной железы

Давыдова Ирина Игоревна, студент

Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ)

Введение. Рак молочной железы (далее — РМЖ) — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистой ткани молочной железы. Данное заболевание стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин в большинстве стран мира. РМЖ занимает одно из первых мест в структуре смертности от онкологических заболеваний среди женской части населения. В России показатели выживаемости варьируются в широких пределах. Так, если на первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет около 95%, то уже на четвертой стадии этот показатель приближается к нулю. В связи с этим, снижение риска развития данного заболевания приобретает всевозрастающее значение. К одному из наиболее прогрессивных методов профилактики относится профилактическая мастэктомия.

Целью написания данной статьи является исследование проблемы заболеваемости раком молочной железы в России, выявление предрасполагающих факторов развития заболевания, исследование показаний и эффективности одного из методов профилактики РМЖ — профилактической мастэктомии.

Основной текст. Статистика РМЖ в России. По данным статистической отчетности, период с 2007 года по 2017 год общее количество людей с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ увеличилось с 51 865 человек до 70 569 человек.(рис. 1) В 2017 году рак молочной железы занимал первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения России (21,1 %). (рис. 2)

рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г.

В связи с этим, увеличивается и риск возможного развития РМЖ у женщин. Если в 2007 году он был равен 4,81 %, то уже в 2017 году превысил 6 процентов.

РМЖ так же имеет наибольший удельный вес в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований — 16,4%. Однако, благодаря медленному, но прогрессивному усовершенствованию методов лечения, риск умереть от рака молочной железы за период с 2007 года по 2017 год снизился на 0,32 % (2007 г.- 1,98 %, 2017 — 1,66 %).

Факторы риска. Несмотря на то, что заболеваемость раком молочной железы достигает крупных масштабов, есть большая вероятность того, что многих женщин данное заболевание обойдет стороной. На данный момент установлено существование факторов риска, которые значительно увеличивают возможность развития рака молочной железы. К основным из них относят:

1. Факторы, которые связывают с функционированием женской репродуктивной системы. К ним относят наличие перенесенного послеродового мастита, первичное бесплодие, слишком ранние или слишком поздние первые роды, раннее наступление первой менструации, позднее наступление менопаузы (после 55 лет) [5]. Также возможность развития РМЖ увеличивается вследствие принятия оральных контрацептивов.

2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями — избыточная масса тела, учеличение размеров щитовидной железы при снижении функции, дисгормональная гиперплазия молочных желез, сахарный диабет, атеросклеротические поражения сосудов [5].

3. К экзогенным факторам относят ионизирующее излучение, вредные привычки, химические канцерогены [5].

4. Генетические факторы (носители генов BRCA1 или BRCA2). Описаны 2 типа молекулярных нарушений, связанных с развитием рака: мутация генов и индукция клеточной пролиферации. Мутация происходит в ключевых генах, ответственных за регуляцию клеточного роста, дифференцировку и гибель клеток (Her 2/neu, c-myc, циклин D1, p53), в результате чего они активизируются или, наоборот, инактивируются. С помощью пролиферации осуществляется «опухольформирующий» эффект [5]. Для лиц, унаследовавших ген предрасположенности к РМЖ, вероятность развития опухолей к 45-50 годам достигает 100%.

Показания к операции. В 2010 году были опубликованы клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, описывавшие случаи, при которых можно проводить профилактическую мастэктомию. Ими являются:

1. Профилактика возникновения РМЖ у абсолютно здоровых женщин;

2. Профилактика возникновения рака контрлатеральной молочной железы у больных с односторонним раком.

В данных клинических рекомендациях также указываются непосредственные показания для проведения операции в следующих случаях:

1. Риск развития рака молочной железы по заключению генетика превышает популяционный (то есть были выявлены мутации генов BRCA1 и BRCA2);

2. Морфологические признаки повышения риска развития РМЖ (были выявлены признаки предраковых состояний молочной железы или рака, только зародившегося в протоке);

3. Риск развития РМЖ равен популяционному или не оценен (в ходе исследования генетические нарушения не выявлены, либо исследование не проводилось и операция выполняется лишь по желанию женщины).

Исследование эффективности операции. Профилактическая мастэктомия была признана официальным способом снижения риска развития РМЖ в 2010 году, тогда как в США и других западных странах данная процедура проводится с 60-х годов прошлого века. В связи с этим, накопилась довольно обширная база исследований эффективности данной операции.

В 2001 году были опубликованы результаты исследования McDonnell SK. Наблюдению подверглось 745 женщин, которым впервые был поставлен диагноз рака молочной железы и которые также имели отягощенный семейный анамнез. Исследовались 388 женщин пременопаузального возраста, т. е. младше 50 лет, и 357 женщин климактерического возраста. Им была выполнена профилактическая мастэктомия в Meyo Clinic (США) в периоде с 1960 по 1993 года. Предполагалось возникновение 106 случаев развития рака у женщин в возрасте до 50 лет и 53 случая у женщин старше 50 лет. По результатам исследования, у 8 женщин был зарегистрирован контрлатеральный РМЖ, 6 случаев из которых были диагностированы у женщин пременопаузального возраста. Таким образом, риск развития РМЖ снизился до 94,4% у женщин до 50 лет и до 96% у женщин старше 50 лет. Через 10 лет после проведения операции пациентки были опрошены на предмет удовлетворенности результатами данной процедуры. 83% опрошенных женщин были полностью удовлетворены операцией, 8% отнеслись к ней нейтрально и 9% были недовольны, что в большинстве случаев было связано с осложнениями реконструктивной пластики груди.

Заключение. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается в России с каждым годом, поэтому все большее значение придают методам профилактики данного заболевания. Одним из этих методов является профилактическая мастэктомия, об эффективности которого можно судить из опыта зарубежных стран, где данная операция проводится на протяжении 50 лет. Вводя данный метод в повседневную практику, можно надеяться на увеличение продолжительности жизни женской части населения и снижение смертности от онкологических заболеваний.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В статье рассматривается проблема мастопатии и риска рака молочной железы (РМЖ) с позиции трех специалистов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога.
Представлены данные об эпидемиологии мастопатии и РМЖ, популяционные риски развития РМЖ, причины, предрасполагающие к мастопатии, и факторы риска РМЖ. Обсуждаются понятия мастопатии и масталгии. Подробно описаны клиническая симптоматика, методы физикального осмотра пациенток с нераковыми заболеваниями молочных желез (МЖ), включающие пальпацию МЖ и регионарных лимфоузлов. Представлены правила маммологического скрининга, предложенные Международной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины. Среди инструментальных методов диагностики используются маммография, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата.
Особое внимание уделено нарушениям гормонального баланса, поскольку МЖ является не только органом-мишенью для большого количества гормонов (в первую очередь половых) и факторов роста, но и местом локального биосинтеза и метаболизма половых гормонов.
В статье объяснена важность морфологического исследования ткани МЖ у женщин с подозрением на РМЖ и приведены примеры гистологических картин предраковых состояний. Описаны механизмы действия патогенетической терапии с приведением в качестве примеров некоторых лекарственных препаратов.

Ключевые слова: мастопатия, рак молочной железы, постменопауза, гиперэстрогенемия, Мамоклам.

Для цитирования: Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2016. № 15. С. 1018–1025.

Для цитирования: Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема // РМЖ. Мать и дитя. 2016. №15. С. 1018-1025

Mastopathy and breast cancer prevention as interdisciplinary problem
Kerchelaeva S.B. 1 , Smetnik A.A. 2 , Bespalov V.G. 3

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2 Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after academician V.I. Kulakov, Moscow
3 Research Institute of Oncology named after N.N. Petrov, St.-Petersburg

The paper addresses the problem of mastopathy and the risk of breast cancer (BC) from the position of three specialists: obstetrician and gynecologist, endocrinologist and oncologist.
The data on mastopathy and BC epidemiology; population risks for BC; causes, predisposing to mastopathy and BC, and risk factors for BA is provided. The concept of mastopathy and mastalgia is discussed. Clinical symptoms, methods of physical examination for non-cancerous (benign) breast conditions , including palpation of breast and regional lymph nodes, are provided. The paper presents breast screening program proposed by International Federation of Fertility Societies. Instrumental diagnostic methods include mammography, ultrasound, puncture of nodules and suspicious sites, punctate cytology.
Special attention is paid to hormonal imbalance, since breast is not just the target organ for a large number of hormones (especially sex hormones) and growth factors, but a local place for sex hormones’ biosynthesis and metabolism.
The paper explains the importance of morphological examination of breast tissue in women with suspected BC and gives examples of precancerous conditions’ histology. Mechanisms of action of pathogenic therapy are discussed with focus on some drugs.

Key words: mastopathy, breast cancer, postmenopause, hyperestrogenemia, Mamoklam.

For citation: Kerchelaeva S.B., Smetnik A.A., Bespalov V.G. Mastopathy and breast cancer prevention as interdisciplinary problem // RMJ. 2016. № 15. P. 1018–1025.

В статье освещена междисциплинарная проблема мастопатии и профилактики рака молочной железы

Проблема заболеваний молочной железы (МЖ) остается актуальной не только в России, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных, так и злокачественных поражений МЖ растет повсеместно. Частота мастопатии в популяции российских женщин достигает 50–60%. Нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы (РМЖ), хотя в целом она не рассматривается как предрак или стадия онкологического процесса в МЖ, однако многие ее формы существенно повышают риск развития РМЖ. Не вызывает сомнений междисциплинарность мастопатии как проблемы. Так, согласно приказу МЗ РФ № 572н от 2012 г., медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Патогенетическое же лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов, что является сферой интересов эндокринологов. При подозрении на очаговую или злокачественную патологию МЖ необходима консультация онколога-маммолога. Также порой требуется вмешательство других специалистов для коррекции заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы и т. д. Таким образом, одну пациентку могут вести сразу несколько специалистов, взаимодействуя и дискутируя между собой. Поэтому в данной публикации мы обсудим мастопатию с позиции трех экспертов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога, которые выскажут свои взгляды на патогенез и лечение мастопатии, ее роль в развитии РМЖ и тактику ведения пациенток с данной патологией.

Диагностика нераковых заболеваний молочных желез – профилактика рака молочной железы
Профессор С.Б. Керчелаева
ГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Эпидемиология. Известно, что в разных странах популяционные риски развития РМЖ неодинаковы. В России в 2013 г. заболеваемость РМЖ составила 320 на 100 тыс. населения, т. е. примерно 0,008% женской популяции ежегодно. Из 741 пациентки, жительниц Ганы, обратившихся за маммологической помощью, масталгия была основным симптомом в 50,2% случаев. РМЖ был диагностирован у 7,8% пациенток, рецидивирующий рак – у 0,8% пациенток. В остальных случаях (около 88%) масталгия не была ассоциирована со злокачественной трансформацией тканей МЖ [1, 2]. В ходе изучения связи между циклической масталгией и РМЖ с участием 5463 женщин 28% (1529 пациенток) сообщили о боли в груди. При этом у 15,8% был диагностирован РМЖ [3]. Таким образом, надо понимать, что масталгия не является маркером раковой трансформации, но ее следует признать значимым фактором риска.
В общей популяции фиброзно-кистозная болезнь встречается у 60–80% женщин, причем пациентки репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в анамнезе обеспечивают самый высокий процент. Клинические проявления мастопатии не только ухудшают качество жизни пациенток, но и повышают риск развития РМЖ в десятки раз [4]. Со стороны акушеров-гинекологов незаслуженно мало внимания уделяется доброкачественным заболеваниям МЖ. Клинические симптомы мастопатии приравнивают к норме, хотя это, как правило, свидетельствует о патологическом процессе.
Несмотря на то, что МЖ относится к визуальным локализациям и легко доступна для исследования, РМЖ в 1 и 2 стадии диагностируется лишь у 57,6% пациенток, причем летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет около 12,6% случаев. Больные с запущенными формами РМЖ составляют высокий процент наблюдений. Анализ причин запущенности заболевания показал, что в значительной степени запущенность связана с низкой медицинской культурой населения: 42% пациенток откладывали свой визит к врачу, мотивируя это занятостью, неблагоприятной ситуацией на работе, семейными обстоятельствами и т. д., у 10,9% пациенток причиной была боязнь идти к врачу, в 6,5% случаев женщины занимались самолечением, что приводило к резкому прогрессированию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущенность заболевания лежит на совести врачей общей лечебной сети ввиду их низкой онкологической грамотности и отсутствия онкологической настороженности. У 51,7% больных от момента появления клинических признаков РМЖ до постановки диагноза проходило от 1 до 6 мес. [5].
В любом современном государстве основу профилактики составляют скрининговые программы, причисленные по значимости к государственным программам, а борьба с раковыми опухолями на мировом уровне включена в глобальные задачи человечества.
С 2009 г. на основании приказа № 808 МЗ РФ выявление и терапия заболеваний МЖ входят в сферу ответственности акушеров-гинекологов, тогда как ранее этими вопросами занимались исключительно маммологи и хирурги.
В 2012 г. Минздрав России издал новое руководство к действию – приказ № 572н, регламентирующий, как и приказ № 808, что медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Кроме того, в действующем приказе в пункте 85 написано, что женщин с выраженными кистозными узловыми изменениями МЖ направляют в онкологический диспансер для верификации диагноза.
Анатомия и физиология. МЖ – это гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов, прогестерона, андрогенов. МЖ в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения МЖ представляют собой рудиментарные образования. В период полового созревания, когда у девочек начинают функционировать яичники, МЖ начинают увеличиваться в объеме, и с наступлением менструальной функции ткань МЖ подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла. С прекращением менструальной функции ткань МЖ подвергается инволютивным изменениям, а именно жировому перерождению. Паренхима МЖ представлена сложными альвеолотрубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. В МЖ имеется от 6 до 24 долей. Каждая из них имеет свой выводной проток, некоторые протоки могут сливаться перед выходом на поверхность соска.
Кровоснабжение МЖ осуществляется за счет внутренней грудной и подмышечной артерий и ветвей межреберных артерий. Вены МЖ сопровождают артерии и широко анастамозируют с венами окружающих областей.
С онкологических позиций большое значение имеет строение лимфатической системы МЖ. Выделяют внутриорганную и внеорганную лимфатическую систему МЖ. Различают следующие пути оттока лимфы от МЖ: подмышечный, подключичный, парастернальный, ретростернальный, межреберный, перекрестный и путь Героты.
Патогенез. По определению ВОЗ, мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях МЖ. У термина «мастопатия» имеется множество синонимов, наиболее часто используют такие как «фиброзно-кистозная болезнь», «доброкачественная дисплазия молочных желез», однако обобщающим считают термин «нераковые заболевания молочных желез».
В России для диагностики нераковых заболеваний МЖ применяют клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии Н.И. Рожковой [6], согласно которой выделяют 5 форм диффузной мастопатии:
с преобладанием:
– железистого компонента;
– фиброзного компонента;
– кистозного компонента;
– смешанную форму диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
– склерозирующий аденоз.
Кроме того, по результатам биопсии устанавливают диагноз в соответствии с гистологической классификацией опухолей МЖ (ВОЗ, 1995).
Различают морфологически непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной пролиферации – 31,4% наблюдений. По данным гистологических исследований операционного материала, РМЖ сочетается с фиброзно-кистозной болезнью в 46% случаев [7].
Отмечается четкая связь между заболеваемостью РМЖ и детородной функцией. Женщина, родившая впервые в 18 лет, имеет втрое меньший риск заболеть РМЖ, чем впервые родившая в 35 лет. Ранняя первая беременность способствует резкому увеличению продукции одного из 3–х эстрогенов – эстриола, который является продуктом метаболизма эстрадиола и эстрона и тормозит канцерогенное воздействие последних. С другой стороны, поздние роды (после 30–40 лет) приводят к резкому повышению уровня эстрадиола, что может способствовать развитию РМЖ. Также к причинам, предрасполагающим к мастопатии, относят следующие факторы: неблагоприятный репродуктивный анамнез, гинекологические заболевания, гиперпролактинемию, факторы сексуального характера, эндокринные нарушения, повседневные фрустрирующие ситуации, заболевания печени, генетическую отягощенность [8]. Чрезвычайно важными являются факторы риска РМЖ: выделения из соска вне лактации, обнаружение мутации генов семейства BRCA в крови, в перименопаузальном периоде – наличие уплотнения ткани молочной железы по результатам маммографического скрининга.
Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе большое значение имеют своевременное выявление и лечение нераковых заболеваний МЖ.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре МЖ, их пальпации, что должно проводиться с особой тщательностью и онкологической настороженностью. Физикальное обследование включает пальпацию МЖ, регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных, подмышечных).
Из дополнительных методов используются маммография, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата. Кроме того, необходимо руководствоваться приказом № 572н, который регламентирует обязательное скрининговое обследование женщин старше 35 лет.
Международная ассоциация специалистов репродуктивной медицины, Российская ассоциация маммологов предложила Правила маммологического скрининга для акушера-гинеколога: каждую женщину моложе 35 лет необходимо опрашивать для выявления прогностических факторов РМЖ (разница между ростом в сантиметрах и массой тела в килограммах более 110, возраст начала менструации – до 13 лет, гинекологические заболевания в анамнезе (миома матки, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.), отсутствие родов, первые роды в возрасте старше 30 лет, стрессовые ситуации, ушибы, маститы, операции на МЖ, онкологические заболевания у близких родственников). Мануальное обследование проводить всем; при наличии факторов риска РМЖ, но при отсутствии изменений молочных желез направлять на УЗИ. При наличии пальпаторных изменений направлять не только на УЗИ, но и на маммографию.
Каждую женщину старше 35 лет направлять на маммографию с периодичностью 1 раз в 2 года при отсутствии изменений. При наличии рака в семье – направлять на ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA-1 и -2. При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.
Главная цель первичных диагностических мероприятий – определить характер процесса. При обнаружении узлового очага пациентку нужно направить к рентгеномаммологу, который выполнит биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием пунктата. С учетом результата пациентка будет направлена к маммологу-онкологу, который будет заниматься ее лечением. При диффузном процессе пациенткой должен заниматься акушер-гинеколог, который проведет полное обследование, в т. ч. и гормонального статуса, для дальнейшего консервативного лечения и мониторинга. При обнаружении галактореи (вне беременности и лактации) необходимо определить концентрацию гормона пролактина и тиреотропного гормона, а также взять отпечаток-мазок отделяемого для цитологического исследования. В зависимости от его результатов решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Гиперпролактинемия – одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях МЖ, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток.
Профилактика заболеваний молочной железы. Основная задача акушера-гинеколога – вести среди женского населения пропаганду против абортов, проводить своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, коррекцию нарушений менструального цикла на всех этапах жизни женщины, коррекцию хронической ановуляции, лечение эндометриоза, миомы матки, полипов матки, опухоли яичников. Перечисленные состояния характеризуются гормональным дисбалансом и дефицитом прогестерона, все это приводит к отеку и гипертрофии внутридольковой соединительной ткани, пролиферации протокового эпителия, что является причиной обтурации протоков и образования кист. Гиперэстрогенизм вследствие недостаточной лютеиновой фазы цикла обусловливает развитие дисгормональных дисплазий МЖ у женщин репродуктивного возраста.
Негормональная базовая терапия диффузной формы нераковых заболеваний МЖ включает: коррекцию диеты, психологическую коррекцию, нормализацию функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, использование мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, использование арсенала фитотерапии.
Многие специалисты сегодня задаются вопросом: есть ли возможности прогнозирования РМЖ? На основании исследовательских работ результаты экспериментов показали, что большая часть канцерогенного влияния эстрогенов связана с образованием агонистических метаболитов эстрогенов, преимущественно 16-гидроксиэстрогена (16-ОНЕı). Другие метаболиты, такие как 2-гидроксиэстрон (2-ОНЕı) и 2-гидроксиэстрадиол, обеспечивают протективное действие, выступая как антагонисты 16-гидроксиэстрогена [9, 10]. Установлено, что при нормальном соотношении стероидных гормонов в организме женщины концентрация метаболита 2-ОНЕı превышает концентрацию 16-ОНЕı не менее чем в 2 раза. Уменьшение этого соотношения признано фактором риска РМЖ. Таким образом, соотношение 2-ОНЕı к 16-ОНЕı менее 2,0 можно считать адекватным универсальным биомаркером и надежным диагностическим критерием для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей [8, 11].
Заключение. Долгое время считали, что мастопатия – это не заболевание, поскольку очаги фиброза и кисты в МЖ очень распространены, а потому не требуют лечения. Однако сегодня, изучая данную проблему, мы пришли к выводу, что указанные изменения нельзя считать вариантом нормы. Сегодня нераковые заболевания МЖ следует рассматривать как маркер гормонального и тканевого неблагополучия МЖ, а также как фактор онкологической настороженности. Нераковые заболевания МЖ необходимо активно выявлять и лечить, тем самым обеспечить женщине приемлемое качество жизни и проведение онкопрофилактики.

Риск рака молочной железы и половые гормоны
К.м.н. А.А. Сметник
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва
Молочная железа является органом-мишенью для большого количества гормонов и факторов роста, среди которых одну из ведущих ролей играют половые гормоны и экспрессия соответствующих рецепторов [12].
Клетки МЖ, экспрессирующие эстрогеновые рецепторы (ЭР), пролиферируют медленно, в отличие от ЭР-негативных клеток, которые митотически активны. Пролиферация здорового эпителия, не содержащего ЭР или прогестероновые рецепторы (ПР), происходит за счет паракринных эффектов от рядом расположенных покоящихся ЭР-позитивных клеток. В отличие от этого в опухолевых рецептор-позитивных клетках митозы регулируются аутокринными механизмами. В менструальном цикле в МЖ происходят последовательные волнообразные процессы пролиферации и апоптоза. Эндогенный прогестерон в синергизме с эстрадиолом способны стимулировать процессы пролиферации и апоптоза в МЖ, васкуляризацию, выработку протеогликанов, аккумуляцию жидкости в ткани МЖ, что приводит к субъективным ощущениям нагрубания МЖ и повышению маммографической плотности в лютеиновую фазу менструального цикла [13]. Именно в лютеиновую фазу в МЖ наблюдается максимальная частота митозов [14].
МЖ является местом локального биосинтеза и метаболизма половых гормонов. К ферментам, участвующим в локальном синтезе и метаболизме эстрогенов, относятся ароматаза (переход андрогенов в эстрогены), сульфатаза (переход неактивных сульфатных форм эстрогенов в активные), 17-дигидрогеназа I и II (из эстрона в эстрадиол и наоборот), сульфотрансфераза (образование сульфатных форм) [15]. Возможно, высокая распространенность гормонально зависимого рака в период низкой продукции половых гормонов яичниками (в постменопаузе) обусловлена отчасти ролью данных ферментных систем. Активность эстронсульфатазы в опухолевой ткани МЖ в 10–500 раз выше активности ароматазы. Также важную роль играют гидроксиметаболиты эстрогенов и ряд метаболитов прогестерона, которые оказывают пролиферативные либо антипролиферативные эффекты [16].
Клинические и экспериментальные данные о роли гормонов в развитии мастопатии зачастую противоречивы. Тем не менее, мастопатия является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
Если говорить о развитии РМЖ, то переход в гормонозависимой регуляции с паракринного на аутокринный механизм – важная часть опухолевого процесса [12, 17]. Андрогеновые рецепторы присутствуют в 70–80% случаев РМЖ (экспрессируются чаще, чем ЭР или ПР). В случае коэкспрессии андрогеновых рецепторов при ЭР-позитивных раках прогноз обычно лучше. Однако при ЭР-негативном раке андрогеновые рецепторы часто служат компенсаторным механизмом для роста опухоли [18]. Факторы риска РМЖ приведены в таблице 1 [19].

На приеме гинеколога-эндокринолога одним из самых частых вопросов со стороны пациенток является вопрос о возможности назначения им, в зависимости от возраста, комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или менопаузальной гормонотерапии (МГТ). Врачу же приходится оценивать безопасность гормональной терапии в каждом конкретном случае, в т. ч. с позиций возможного влияния на риск РМЖ. Общепринятым является положение о том, что изменения синтеза и метаболизма эстрогенов и прогестерона имеют фундаментальное значение для риска развития РМЖ [21].
В случае сочетания мастопатии с гинекологическими заболеваниями, требующими гормональной коррекции, назначение последней возможно.
Метаанализ 13 проспективных когортных исследований КОК не выявил значимого повышения риска РМЖ. Однако различные типы гестагенов в составе КОК также по-разному влияют на различные прогестероновые рецепторы [22]. Например, согласно данным Ruan X. et al. (2012), следующие гестагены, входящие в состав КОК, повышали пролиферацию в культуре клеток РМЖ (MCF-7) при высоких концентрациях: дроспиренон, левоноргестрел, дезогестрел. В отличие от этого, пролиферативный эффект отсутствовал в случае хлормадинона ацетата и номегестрола ацетата [23].
В постменопаузе в опухолевой ткани МЖ концентрация локального эстрадиола в 20–50 раз выше, чем в плазме (результат локальной конверсии из андрогенов, эстрона и эстрона сульфата). При этом не наблюдаются значимые различия в концентрациях эстрадиола: в крови при РМЖ и в норме; в самой МЖ при раке в репродуктивном возрасте и постменопаузе; локально при РМЖ в постменопаузе на фоне приема МГТ и без МГТ. Таким образом, опухолевая концентрация эстрадиола не зависит от уровня в плазме [24].
Согласно рекомендациям Всемирной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society) от 2016 г., возможное повышение риска РМЖ, связанное с МГТ, невелико и оценивается менее чем в 0,1% в год, или менее 1,0 случая на 1000 женщин на год использования [25]. Этот уровень схож или ниже, чем повышение риска, связанное с такими частыми факторами образа жизни, как сниженная физическая активность, ожирение и употребление алкоголя. Данные, полученные в исследовании WHI (Women’s Health Initiative – «Инициатива во имя здоровья женщин»), не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые применяющих МГТ в течение 5–7 лет после начала терапии [20]. Исследование WHI также показало, что монотерапия конъюгированными эквин-эстрогенами в течение 7,1 года снижала риск диагностирования РМЖ и смертности у женщин с удаленной маткой [26].
В 3-х исследованиях было высказано предположение, что микронизированный прогестерон или дидрогестерон могут быть связаны с более низким риском, чем синтетический прогестаген [27–29]. Доступные в настоящее время данные не позволяют предположить различия в риске между пероральным и трансдермальным путями применения эстрадиола [30]. Тем не менее в настоящее время недостаточно данных клинических исследований адекватной мощности для полной оценки возможной разницы в частоте развития РМЖ при использовании разных типов, доз и путей введения эстрогенов, типа прогестагена и применения андрогенов.
На сегодняшний день в мировую практику лечения расстройств, связанных с менопаузой, активно внедряется комбинация селективного модулятора эстрогеновых рецепторов – базедоксифена (который блокирует эстрогеновые рецепторы в МЖ и эндометрии) и конъюгированных эквин-эстрогенов [31]. Данный препарат способствует уменьшению плотности МЖ, но требуются дополнительные данные для подтверждения ее влияния на заболеваемость РМЖ [32].
Таким образом, можно сделать вывод, что с точки зрения любого увеличения риска РМЖ более значим именно прогестагенный компонент МГТ и КОК, а не эстроген. Риск может быть ниже при применении микронизированного прогестерона или дидрогестерона, чем при использовании синтетического прогестагена в составе МГТ. Риск РМЖ, связанный с применением МГТ, невелик, зависит от ее длительности и неуклонно снижается после ее прекращения. Имеющихся в настоящее время данных о безопасности недостаточно для поддержки назначения МГТ женщинам, перенесшим РМЖ. До назначения МГТ следует оценить соответствующий риск. Возможное увеличение риска РМЖ, связанное с МГТ, может быть частично снижено путем отбора женщин с исходно более низким индивидуальным риском, включая низкую плотность МЖ, а также путем образования по вопросам превентивных мер, направленных на коррекцию образа жизни (снижение массы тела, приема алкоголя и увеличение физической активности). У женщин, принимающих МГТ, следует проводить ежегодную маммографию [25]. Современные прогестагены, натуральный прогестерон и селективный модулятор эстрогеновых рецепторов оптимизируют влияние гормонотерапии на МЖ. Эти данные следует учитывать гинекологам-эндокринологам при ведении пациенток с мастопатией.

Мастопатия как фактор риска РМЖ: вопросы этиопатогенеза и лечения
Д.м.н. В.Г. Беспалов
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – распространенная патология, ее частота в женской популяции составляет до 50% [33]. В целом мастопатия не является предраком или стадией онкологического процесса в МЖ. Однако нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии РМЖ. Рост заболеваемости РМЖ в XX в. во многих странах сопровождался параллельным ростом частоты мастопатии. В 2014 г. в России зарегистрировано 65 088 новых случаев РМЖ, 21,2% (1-е место) в структуре заболеваемости женщин раком; за 10 лет стандартизованный показатель заболеваемости вырос на 19,79%, рост на 1,78% в год [34]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [35]. Выделяют более 50 доброкачественных заболеваний МЖ или форм мастопатии, среди которых многие существенно повышают риск РМЖ.

Взаимосвязь этиологии и патогенеза мастопатии и РМЖ
Существует 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ: 1) у мастопатии и РМЖ общие факторы риска; 2) патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет относительная или абсолютная хроническая гиперэстрогения; 3) при мастэктомии в связи с РМЖ в тканях МЖ часто обнаруживают морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения; 4) у больных РМЖ чаще была предшествующая мастопатия [36].
РМЖ – полиэтиологическое заболевание, идентифицировано более 80 факторов риска РМЖ, которые можно разделить на 5 групп: половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и стиля жизни. Мастопатия – также полиэтиологическое заболевание, а основные факторы риска РМЖ и мастопатии совпадают [37]. Если РМЖ в большинстве случаев развивается в постменопаузальном возрасте, то пик заболеваемости мастопатии приходится на возраст 30–50 лет, т. е. данная патология предшествует развитию РМЖ. Кровные родственники, больные РМЖ; носительство мутантных генов, отвечающих за репарацию ДНК и биосинтез половых гормонов, являются одновременно факторами риска и РМЖ, и мастопатии. Большинство репродуктивных факторов риска одинаковы для РМЖ и мастопатии: раннее менархе, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие или короткий период грудного вскармливания, искусственные аборты, высокая рентгеновская плотность маммограмм в позднем репродуктивном возрасте. Гормональные и обменные факторы риска в большинстве одинаковы для РМЖ и мастопатии: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз; гиперпластические заболевания гениталий и гинекологические заболевания, связанные с нарушениями гормонального баланса; ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Из факторов внешней среды и стиля жизни одинаковы для РМЖ и мастопатии нарушения питания в виде избытка жиров, калорий, животных белков, алкоголя, недостатка овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов; депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.
Мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани МЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани МЖ, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов – РМЖ.
Риск РМЖ у больных мастопатией
Мастопатия является и самостоятельным фактором риска РМЖ. В эпидемиологических когортных исследованиях при сроках наблюдения за женщинами от 6 до 20 лет установлено, что относительный риск РМЖ (в сравнении с частотой РМЖ в общей популяции, с женщинами без мастопатии, с непролиферативной мастопатией) при мастопатии без пролиферации эпителия статистически недостоверно, но в некоторых исследованиях и статистически достоверно, повышается в 1,27–2,23 раза; при мастопатии с гиперплазией без атипии достоверно повышается в 1,53–3,58 раза; при мастопатии с атипичной гиперплазией достоверно повышается в 2,03–10,35 раза [38]. Dyrstad S.W. et al. провели метаанализ 32 эпидемиологических ретроспективных и проспективных исследований о связи мастопатии с риском РМЖ; относительный риск РМЖ при непролиферативных формах мастопатии статистически недостоверно повышался до 1,17, при пролиферативных формах без атипии – достоверно повышался до 1,76, при пролиферативных формах с атипией – до 3,93 [39].
К предраковым изменениям МЖ относят протоковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, дольковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, склерозирующий аденоз, радиальный рубец [40]. Основные формы предрака МЖ приведены на рисунке 1.
В таблице 2 указывается степень риска РМЖ при мастопатии по данным R.J. Santen и R. Mansel [40].

Коллегия американских патологов рекомендовала подразделять женщин с мастопатией на 3 категории в зависимости от выявленных при биопсии МЖ морфологических изменений: 1) непролиферативная – риск РМЖ не повышен и равен популяционному; 2) пролиферативная без атипии – риск РМЖ повышен в 1,5–2 раза по сравнению с популяцией; 3) пролиферативная с атипией – риск РМЖ повышен в 4–5 раз по сравнению с популяцией [41]. При биопсии МЖ и морфологическом обследовании примерно у 5% женщин с мастопатией выявляется атипическая гиперплазия [42].

Лечение мастопатии и профилактика РМЖ
Стандартов лечения мастопатии на сегодняшний день нет. К общим недостаткам большинства применяемых сегодня средств можно отнести невысокую эффективность, побочное и токсическое действие, необходимость применения в виде комплекса с другими средствами, нацеленность только на облегчение патологической симптоматики, а не на более серьезную задачу – профилактику РМЖ. Поэтому актуальной является проблема создания специальных лекарственных средств для лечения мастопатии. С учетом характера данной патологии такие средства должны быть эффективными, безопасными, пригодными для длительного применения, направленными на профилактику РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии относят к первичной и вторичной профилактике РМЖ [43, 44].
В настоящее время для патогенетического лечения мастопатии существуют лишь единичные препараты. Например, лекарственный препарат Мамоклам, который производят из липидной фракции бурой морской водоросли Laminaria; действующими веществами Мамоклама являются органический йод, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа, хлорофилл. Мамоклам разрешен для медицинского применения в качестве лекарственного средства для лечения мастопатии. В эпидемиологических исследованиях показано, что все 3 действующих вещества Мамоклама снижают риск развития РМЖ. В клинических исследованиях доказано, что Мамоклам вызывает регрессию масталгии, ослабляет предменструальное нагрубание МЖ, вызывает регрессию уплотнений и кист в МЖ, снижает маммографическую плотность, нормализует процессы пролиферации эпителия МЖ, нормализует менструальный цикл и баланс тиреоидных и половых гормонов [45–47].
Патогенетическое лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов; на уменьшение гиперэстрогении как на системном уровне, так и на уровне рецепторного аппарата клеток в ткани МЖ; на подавление процессов гиперпролиферации железистого эпителия МЖ. Основным действующим веществом Мамоклама является йод в органически связанной форме (в составе аминокислот). При поступлении в организм в дозах, превышающих суточную потребность, йод накапливается в тканях МЖ и оказывает прямое действие на патогенетические пути развития мастопатии: подавляет пролиферацию эпителия, индуцирует апоптоз и дифференцировку клеток, снижает чувствительность ткани МЖ к эстрогенам; в щитовидной железе формируются йодолипиды, которые оказывают антиоксидантное действие и контролируют клеточную пролиферацию в МЖ; йод также опосредованно влияет на состояние МЖ, нормализуя баланс тиреоидных и половых гормонов, уменьшая местную гиперэстрогению в тканях МЖ [48–50]. Показано, что при лечении мастопатии йодом в дозах, превышающих суточную потребность, нормализуется архитектоника тканей МЖ [51]. Длительный прием йода в дозах, превышающих суточную потребность, возможен только для органического йода, который содержится в Мамокламе. Другой компонент Мамоклама – полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа также влияют на патогенетические пути развития мастопатии: формируют структуру и определяют вязкость клеточных мембран, регулируют клеточные сигналы, нормализуют баланс эстрогенов, в результате чего уменьшают гиперэстрогению и ослабляют пролиферацию клеток в ткани МЖ [52].

Выводы
1. К группе повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ.
2. Решающим в оценке степени риска развития РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии, при пролиферативной форме без атипии риск возрастает в 2 раза, при пролиферативной с атипией – в 4 раза и достигает наиболее высоких цифр (до 12 раз) при протоковой или дольковой карциноме in situ.
3. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение мастопатии не только улучшают качество жизни, но и должны быть направлены на профилактику РМЖ. Мамоклам – эффективный и безопасный лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении Мамоклам снижает риск РМЖ.

источник

Юдинцева А.О.¹, Мильчаков Д.Е.²

¹Студент 3 курса лечебного факультета, ²Доцент кафедры патологической анатомии,

Кировский государственный медицинский университет, профессор РАЕ

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Данная статья посвящена изучению вопроса рациональности первичной профилактики рака молочной железы (РМЖ) – серьёзного заболевания, которое является современной проблемой огромного количества женщин во всем мире. Описанные данные методов исследования отображают минимальную стоимость необходимого первоначального обследования пациенток на предмет обнаружения патологии РМЖ. На основе анализа результатов, полученных исходя из настоящих цен на оказываемые медицинские услуги в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере, выявлена экономическая целесообразность профилактических мероприятий.

Ключевые слова: рак молочной железы, профилактика, маммография, мастэктомия.

Yudintseva A.O.¹, Milchakov D.E.²

¹Third year student of the Faculty of Medicine, ²Associate professor of the Department of Pathological Anatomy,

Kirov State Medical University, Professor of RANH

ECONOMIC FEASIBILITY OF BREAST CANCER PREVENTION

This paper is devoted to the study of the feasibility of primary prevention of breast cancer, a serious disease, which is a modern problem of a huge number of women all over the world. The described information on the research methods reflects the minimum cost of the necessary initial examination of patients required to detect a breast cancer pathology. Based on the analysis of the results obtained on real prices for medical services provided in the Kirov Regional Clinical Oncology Dispensary, the economic feasibility of preventive measures was revealed.

Keywords: breast cancer, prevention, mammography, mastectomy.

Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. Онкология имеет свое прошлое, настоящее и будущее. Несмотря на то, что злокачественные опухоли известны с древних времен, онкология является молодой наукой – ей не более 100 лет, а полноценное развитие ее началось лишь в XX веке.

Рак молочной железы (РМЖ) – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость РМЖ неуклонно растет и является одной из главных причин высокой смертности женщин среднего возраста в экономически развитых и развивающихся странах. Данное онкологическое заболевание поражает девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет и является вторым по частоте после рака легких в популяции в целом.

Несмотря на постоянное развитие медицины и то, что определить рак молочной железы можно даже на ранней стадии, количество пациентов, которым назначают лечение операбельным путем, все еще достаточно велико. При еще большей запущенности заболевания и несвоевременной диагностике возможен летальный исход. Именно поэтому каждому нужно знать первые признаки рака груди и внимательно следить за состоянием своего здоровья. Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются уплотнение молочной железы, наличие неровностей при пальпации, боли различного характера, выделения из соска, экзема, эрозия, втяжение соска или определенной площади кожи, увеличение аксиллярных лимфатических узлов. Чтобы исключить связь симптомов с данным заболеванием следует своевременно осуществлять диагностические и профилактические исследования.

Актуальность

По данным Международного агентства по изучению рака [6] на 2012 первичная заболеваемость женщин раком молочной железы в мире составила 1671149 случаев, в странах Европы 494076, в Российской Федерации 57502. Эти значения подтверждают высокую распространенность заболевания. К тому же, заболеваемость РМЖ возрастает на 2% в год, охватывая все страны мира. Географические расхождения в показателях заболеваемости РМЖ объясняется воздействием различных факторов риска, которым подвергаются женщины. Известно, что к ним относятся гормональные факторы, увеличение массы тела, чрезмерное употребление алкоголя, длительное курение, отягощенная наследственность, доброкачественные опухоли. Но важнейшей причиной высокой летальности при онкопатологии является несвоевременная диагностика. Внимание врачей часто направлено на предшествующие заболевания, и симптомы онкологии принимаются за их проявления. К сожалению, подавляющее большинство заболевающих женщин находится в репродуктивном возрасте, который является влияющим критерием в распространенности заболевания, и, естественно, смертность среди данной категории пациентов может повлиять на рождаемость и демографическую ситуацию. Поэтому немаловажным вопросом в системе здравоохранения является защита здоровья женщин.

1) Выяснить наиболее эффективные и доступные меры профилактики рака молочной железы.

2) Обосновать экономическую целесообразность профилактики данного заболевания.

1) Изучить профилактические и диагностические мероприятия при РМЖ. 2) Ознакомиться с ценами на медицинские услуги в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере. 3) Определить приблизительную стоимость диагностики и лечения РМЖ в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере.

Материалы и методы исследования

В настоящее время существует ряд профилактических и диагностических исследований, оперативных вмешательств, с помощью которых возможно выявлять и лечить данное заболевание. Как правило, хирургическому лечению подвергаются лица с узловой формой мастопатии, которая не поддается консервативному лечению и имеет ряд симптомов, исключающих их наблюдение в динамике. Это требует определенных материальных затрат.

Существует достаточное количество методов выявления, но наиболее доступными и не инвазивными являются маммография и самообследование молочных желез. Маммография на протяжении многих лет оправдывает свою эффективность, ведь примерно 40% злокачественных новообразований диагностируются лишь данным методом. Данное исследование показано всем женщинам, достигших 40-летнего возраста, и его необходимо проходить ежегодно. Оно не требует специальной подготовки, кроме сроков проведения относительно менструального цикла, и значительных материальных затрат. Самостоятельное обследование молочных желез доступно каждой женщине. Многие, обеспокоенные состоянием молочных желез, начинают подозревать у себя различные заболевания, что повышает вероятность обращения к специалисту при наличии определенных симптомов, о которых упомянуто выше.

Материалом для настоящего исследования послужили расценки, на оказываемые медицинские услуги в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере, применяемые на территории Кировской области (Таблица 1, Таблица 2):

Таблица 1 – Стоимость услуг профилактического и диагностического характера в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере

Таблица 2 – Стоимость операционного лечения в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере

Результаты исследования

Исходя из настоящих цен на предоставляемые услуги, удалось определить, что стоимость медицинского обследования женщины для установления диагноза в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере составляет 2260 рублей (осмотры первичный и вторичный, УЗИ молочных желез, маммография, биопсия молочной железы чрескожная, цитологическое исследование).

Однако полученная оценка не является окончательной. От результатов произведенного исследования и степени запущенности онкологического процесса зависит дальнейшее лечение. К уже имеющейся стоимости диагностических мероприятий стоит прибавить стоимость оперативных вмешательств, а именно от 5100 (резекция) до 13400 рублей (резекция и маммопластика) при поражении одной молочной железы. Соответственно, при течении заболевания, захватывающем обе молочные железы, максимальная цена хирургического лечения увеличивается приблизительно до 31800 рублей (радикальная резекция обеих молочных желез с лимфаденэктомией и двусторонняя маммопластика).

Данная сумма отражает материальный исход пренебрежительного отношения к состоянию своего здоровья. Не следует забывать о возможных послеоперационных осложнениях, риск возникновения которых увеличивается прямо пропорционально развитию новообразования.

Следует отметить, что несмотря на направленность лечения на устранение причин и минимизацию клинических проявлений заболевания, не стоит пренебрегать психоэмоциональным состоянием пациентов. Индивидуальный подход, создание благоприятного психоэмоционального климата и организация психологической поддержки положительно повлияют на самочувствие пациента, что будет способствовать дальнейшему выздоровлению.

В результате проведенного исследования установлено, что заболеваемость раком молочной железы увеличивается, несмотря на разработку и использование современных технологий диагностики и лечения. Из этого следует что нужно повышать уровень осведомленности населения о причинах, течении, в частности клинических проявлениях, и возможных необратимых последствиях заболевания.

Экономически эффективным является предупреждение развития, а именно профилактические и диагностические мероприятия, РМЖ на ранних стадиях. Именно материальная сторона вопроса часто является «барьером» на пути пациента к улучшению своего состояния здоровья.

Желание пациента быть здоровым и его внимательное отношение к своему самочувствию играют существенную роль в заболеваемости и выборе путей лечения болезни.

Список литературы / References

1. Кетова Е. М. Динамика заболеваемости раком женской половой сферы в некоторых федеральных округах ПФО / Е. М. Кетова, Д. Е. Мильчаков // Научный диалог: Вопросы медицины. – 2016. – С. 7-10.
2. Иващенко В. Н. Заболеваемость и смертность раком молочной железы на примере Кировского, Ульяновского, Пензенского федеральных центров ПФО / В. Н Иващенко, А. К. Шаматава, Д. Е. Мильчаков // Интернаука. – 2017. – №. 9-1. – С. 62-67.
3. Накопия В. В. Профилактическая мастэктомия как один из надежных способов борьбы с раком молочной железы / В. В. Накопия, Ю. В. Пинегина, Д. Е. Мильчаков // International research journal. – 2016. – С. 64.
4. Рожкова Н. И. Своевременное лечение диффузных гиперплазий-профилактика рака молочной железы / Н.И. Рожкова, И.И. Бурдина, С.Б. Запирова и др. // Онкогинекология. – 2016. – №. 1. – С. 4-11.
5. Филиппов И. Г. Профилактика и раннее выявление женской онкологии // Евразийское Научное Объединение. – 2017. – Т. 1. – №. – С. 102-104.
6. Estimated age-standardized rates (World) of inc >Список литературы на английском языке /ReferencesinEnglish

источник

Октябрь — всемирный месяц борьбы против рака молочной железы, который еще нежно называют Pink October. В этот месяц принято делиться информацией о заболевании. Сегодня Атлас расскажет, что такое рак молочной железы, можно ли его предотвратить и как выявить опухоль на ранней стадии.

Рак молочной железы (РМЖ) — это онкологическое заболевание, при котором клетки молочных желез перестают нормально работать: начинают бесконтрольно делиться и не умирают. РМЖ — второй по частоте встречаемости тип злокачественной опухоли в мире (после рака лёгкого). Ежегодно диагностируют 1,7 миллионов новых случаев заболевания.

Рак молочной железы составляет 20,9% от всех онкологических заболеваний в России.

В зависимости от агрессивности рака, развитие заболевания может занимать от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. На поздней стадии рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости или головной мозг.

Рак молочной железы — самый частое онкологическое заболевание у женщин. При этом в 1% случаев он встречается у мужчин.

На ранних стадиях РМЖ обычно никак себя не проявляет. По мере развития заболевания могут возникать такие симптомы:

• Уплотнение в груди,
• Изменение размера и формы груди,
• Выделения из молочных желез,
• Боль в груди или сосках,
• Изменение цвета кожи,
• Втягивание соска внутрь.

При этом наличие одного или нескольких симптомов не позволяет однозначно диагностировать рак молочной железы — для этого нужно дополнительное обследование.

Есть несколько методов диагностики РМЖ. На практике, как правило, используют их комбинацию.

Клиническое обследование груди. Ощупывание и визуальный осмотр помогают найти уплотнения, но не подходят для ранней диагностики, когда опухоль не достигла ощутимых размеров. К тому же, такие обследования нередко приводят к гипердиагностике, и женщина с доброкачественной опухолью или безобидной формой рака проходит дополнительные обследования и лишнее лечение. Пока нет однозначного мнения, нужно ли женщинам проходить клинический осмотр. Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов: в возрасте 20–39 лет проходить клинический осмотр каждые 1–3 года, а от 40 лет и старше — ежегодно.

Маммография. Рентгеновское обследование груди позволяет диагностировать рак на ранних стадиях. При этом отрицательная маммография «пропускает» 5% — 15% случаев рака. Поэтому ее рекомендуют совмещать с осмотром груди.

Ультразвуковое исследование. Не используется для скрининга рака, но подходит для дополнительной диагностики, если есть подозрение на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый точный метод диагностики, который позволяет выявить рак на ранней стадии. При использовании МРТ возможна гипердиагностика и получение ложноположительных результатов. Обследование обычно назначают в дополнение к маммографии в случае высокого риска развития рака молочной железы.

Биопсия. Взятие ткани помогает отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Назначается при подозрении на РМЖ и не используется для ранней диагностики.

В случае ранней диагностики РМЖ вероятность вылечить заболевание составляет 80–90%, на поздних стадиях этот шанс снижается до 24%.

Рак молочной железы — комплексное заболевание, на риск которого влияет несколько факторов: наследственная предрасположенность, уровень гормонов, образ жизни.

Генетика. Как и любое другое онкологическое заболевание, рак молочной железы связан с мутациями в генах, которые контролируют исправление ошибок в ДНК, деление и смерть клеток. Такие гены называются протоонкогенами и генами-супрессорами опухолей.
Самый известный пример — BRCA1 и BRCA2. Это гены опухолевых супрессоров — белков, которые исправляют мутации в клетках и контролирую деление. Критические мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к тому, что белки не выполняют свою функцию, в клетках накапливаются мутации, они постоянно делятся и не умирают. Так возникает опухоль. Риск РМЖ в таком случае составляет около 50%.

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 наследуются аутосомно-доминантно. Это значит, одной копии гена с патологической мутацией достаточно для потенциального развития рака. Мутации в гене можно унаследовать как от матери, так и от отца. При этом наследуется именно высокий риск развития рака, а не само заболевание: не все носители мутантного гена обязательно заболевают.

Случаи рака молочной железы у близких родственников (мамы, бабушки, сестры) указывают на вероятность мутаций, но не обязательно гарантируют их наличие. Если мама или бабушка заболели после 50 — это скорее всего не наследуемая форма заболевания. Точнее определить риски поможет генетический тест.

Уровень эстрогена. Риск развития заболевания связан с повышенным уровнем эстрогена — женского гормона, который выделяют яичники. Он повышается с наступлением полового созревания, меняется в течение цикла, снижается во время беременности, кормления грудью и после менопаузы.

Поэтому факторы, влияющие на уровень эстрогена, могут также повышать риск РМЖ:

• Раннее наступление менструации (до 13 лет),
• Поздняя менопауза (после 55 лет),
• Отсутствие беременности и отказ от кормления грудью,
• Ожирение (избыточный эстроген накапливается в жировой ткани),
• Применение гормональных препаратов.

К препаратам с эстрогеном относятся оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия после менопаузы. Оральные контрацептивы повышают риск рака молочной железы на 8%, но после отмены он возвращается к изначальным показателям.

Профилактика не может полностью гарантировать защиту от РМЖ, но в целом может снизить риск заболевания и повысить вероятность ранней диагностики, а значит — вылечиться.

Генетическое обследование. Комплексный генетический скрининг мутаций, ассоциированных с РМЖ, помогает оценить общий вклад генетики и принять решения о профилактике.
Генетический тест «Атлас» анализирует 45 полиморфизмов (участков ДНК), ассоциированных с наследственной формой рака молочной железы.

Превентивная мастэктомия (удаление молочных желез). В некоторых случаях при высокой генетической предрасположенности к РМЖ женщина может принять решение об удалении молочных желез. Так поступила Анжелина Джоли, у которой обнаружены мутантные варианты генов BRCA1 и BRCA2.

Проведение маммографии. Вокруг этого метода диагностики и скрининга всё еще много споров в профессиональном сообществе, но в целом маммография считается эффективным методом и рекомендована ежегодно женщинам старше 40.

Самообследование. Хотя эффективность домашнего самообследования не доказана, Всемирная организация здравоохранения оставила её в качестве рекомендации по профилактике. По мнению ВОЗ, самообследование в целом повышает осведомленность о раке молочной груди и помогает узнавать о других методах профилактики.

Здоровое питание и умеренные физические нагрузки помогают контролировать вес и снижают риски РМЖ и других заболеваний.

1. Breast cancer. Genetic Home Reference. Sep, 2017.
2. Patient education: Breast cancer guide to diagnosis and treatment (Beyond the Basics). Uptodate, Aug 2017.
3. Breast Cancer Signs and Symptoms. American Cancer Society.
4. Breast cancer statistics. World Cancer Research Fund International, 2015.
5. Breast Examination. Medscape.
6. Estrogen Metabolism and Breast Cancer. Cancer Letters, Jan 2015; 356(2 0 0): 231–243. Hamed Samavat, Mindy S Kurzer.
7. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. Dec 2012. Zhu H, Lei X, Feng J, Wang Y.
8. Рак молочной железы: профилактика и борьба. Всемирная организация здравоохранения.

источник