Меню Рубрики

Прогноз при раке молочной железы у пожилых

Тюляндин Сергей Алексеевич
Председатель Российского общества клинической онкологии,
заведующий отделением клинической фармакологии и химиотерапии,
заместитель директора по научной работе
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
доктор медицинских наук, профессор,
Москва

У большого числа больных рак молочной железы возникает в пожилом возрасте. С развитием ранней диагностики все большее число заболеваний выявляется в ранних стадиях, что позволяет выполнить радикальную резекцию вместо радикальной мастэктомии. Однако больным после радикальной резекции необходимо проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. Эта процедура небезопасна при наличии сопутствующей патологии сердечной мышцы (атеросклероз с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшение сократительной функции миокарда и другие), особенно если речь идет о лучевой терапии на левую молочную железу. Одновременно, рак молочной железы у пожилых протекает менее агрессивно и часто сочетается с наличием рецепторов стероидных гормонов в опухоли. В этом случае гормональная терапия может успешно элиминировать как отдаленные микрометастазы, так и рост опухолевых клеток в зоне операции. Проведенные исследования по изучению роли лучевой терапии после радикальной резекции исключали больных старше 70 лет, поэтому невозможно экстраполировать полученные результаты у молодых на пожилых пациенток. В связи с эти представляется актуальным изучение роли адъювантной лучевой терапии молочной железы в случае выполнения радикальной резекции у больных пожилого возраста.

В исследование PRIMEII было включено 1326 больных раком молочной желез в возрасте старше 65 лет с низким риском (отсутствие метастазов в подмышечных лимфоузлах, наличие рецепторов стероидных гормонов, Т1 или Т2 до 3 см в максимальном размере, отсутствие опухолевых клеток в краях резекции, разрешалась либо степень дифференцировки опухоли 3 либо наличие лимфоваскулярной инвазии, но не оба признака вместе) после выполнения радикальной резекции. Все больные должны были получать адъювантную гормонотерапию. Больные рандомизировались в группу наблюдения или в группу лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы (40-50 Гр за 15-25 фракций). Основным критерием эффективности была частота локального рецидива в прооперированной молочной железе.

Согласно рандомизации 668 больных получали только адъювантную гормонотерапию, у 658 больных к проводимой гормонотерапии добавляли лучевую терапию. Группы были сравнимы по своим демографическим характеристикам и свойствам опухолевого процесса. При медиане наблюдения 5 лет частота рецидива в оперированной молочной железе после проведенной лучевой терапии и без составила 1,3% и 4,1% соответственно (HR=5,19, р=0,0007). Абсолютное уменьшение 5-летней частоты локального рецидива составило 2,9%. Для того чтобы предотвратить один случай локального рецидива, необходимо выполнить лучевую терапию у 32 больных. В случае возникновения локального рецидива (31 больная) мастэктомия и широкая резекция была выполнена у 14 и 13 больных соответственно. Частота отдаленных метастазов, рака в контралатеральной молочной железе и случаев рака других локализаций была одинакова в обеих группах. При проведении многофакторного анализа было показано, что только отсутствие лучевой терапии было единственным фактором, предсказывающим возникновение локального рецидива. При проведении внепланового анализа было показано, что риск локального рецидива повышался у больных с низким содержанием рецепторов стероидных гормонов в опухоли.

Общая 5-летняя выживаемость составила 93,9% для обеих групп. Зарегистрировано 89 смертей, 12 из которых были следствием прогрессирования рака молочной железы: у 8 (16%) из 49 больных в группе наблюдения и у 4 (10%) из 40 больных в группе лучевой терапии.

Проведенное исследование четко продемонстрировало важную роль облучения оставшейся части молочной железы в снижении частоты локального рецидива. Радикальная резекция с последующей адъювантной гормонотерапией и лучевой терапией позволяет добиться прекрасного местного контроля: частота локального рецидива составляет только 1,3%. Отказ от проведения лучевой терапии увеличивает частоту локального рецидива до 4,1%. Достаточно ли этой цифры для того, чтобы отказаться от проведения лучевой терапии у больных пожилого возраста? Авторы считают, что да. При этом делается замечание, что такой отказ нежелателен у больных с низким содержанием стероидных рецепторов в опухоли. Низкая частота локального рецидива и возможность его хирургического удаления не оказывают влияния на общую продолжительность жизни. Большинство смертей в группе больных старше 65 лет наблюдается от причин, не связанных с прогрессированием рака молочной железы. Поэтому отказ от поголовного проведения лучевой терапии у больных раком молочной железы старше 65 лет с низким риском прогрессирования не ухудшит отдаленные результаты лечения и позволит существенно уменьшить нагрузку на существующие отделения лучевой терапии. Кроме того, в настоящее время больным пожилого возраста с Т1-2 часто отказывают от выполнения резекции и выполняют мастэктомию из-за необходимости последующей лучевой терапии. Теперь это объяснение не может служить оправданием расширения объема оперативного вмешательства.

Ключевые слова: рак молочной железы, радикальная резекция, адъювантное облучение молочной железы.

  1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, et al. Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomized controlled trial. Lancet Oncology 20015, 16:266-73.

Поделиться |

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

источник

Ежегодно в мире полутора миллионам женщинам ставят первичный диагноз «рак молочной железы», прогноз при котором неоднозначный. 40000 женщин в год погибает от этого новообразования. К сожалению, из-за безудержного прогрессирования заболевания в течение первого года после постановки диагноза умирает 10% пациенток.

Какова же ситуация с заболеваемостью раком груди в России? За год врачи регистрируют более 50000 новых случаев болезни. Заболеваемость раком груди с каждым годом растёт, а возраст пациенток, которым диагностирована опухоль, снижается. Согласно статистическим данным, в 2010 году онкологи зарегистрировали 44841 новый случай рака груди.

Средний возраст пациенток, которым ставят диагноз «рак груди», в России составляет 59,1 год. В крупных городах заболеваемость раком молочной железы на 29,5% выше заболеваемости сельских жителей. Это можно объяснить как влиянием экологических факторов, так и более высокой санитарной культурой городских жителей. Конечно же, доступность квалифицированной специализированной медицинской помощи для жителей городов играет роль в раннем выявлении патологии.

Давайте проанализируем заболеваемость раком груди в городах-миллионниках. Согласно данным статистики, лидирует в этом плане столица. В Москве коэффициент заболеваемости составляет 53,10 на одну тысячу женщин. Второе место занял Санкт-Петербург. В нём этот показатель 49, 61. В Челябинске он равен 48,36, в Омске – 54,62, в Нижнем Новгороде 47,8, а в Уфе 40,5.

С каждым годом увеличивается показатель смертности пациентов от рака молочной железы. Так, в 2000 году от рака груди умерло 21706 женщин, а в 2010 году показатель смертности этой группы населения страны составил до 23 281. Пик смертности от рака груди пришёлся на 2009 год, в котором зарегистрировано 23516 умерших женщин. Прискорбно, что средний возраст умерших составляет 63,4 года.

Для сравнения проанализируем показатель смертности от рака груди на 1000 женщин в некоторых городах РФ:

Прогноз выживаемости пациентов с раком груди во многом зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. Первая стадия рака молочной железы характеризуется наличием новообразования, размеры которого не превышают двух сантиметров. Подмышечные и окологрудные лимфатические узлы интактны. На этой стадии заболевания показатель пятилетней выживаемости составляет от71 до 94%.

Во второй стадии опухоль имеет размеры от двух до пяти сантиметров, но раковые клетки выявляют в четырёх или пяти лимфатических узлах. Эта стадия характеризуется выживаемостью в пределах 51-79%.

При третьей стадии рака груди выживаемость меньше. Она находится в диапазоне от 10% до 50%.Опухоль размером более пяти сантиметров, лимфатические узлы поражены раковыми клетками, которые распространяются к основанию молочной железы.

Размеры опухоли при четвёртой стадии рака груди не имеют значения. Заболевание характеризуется наличием отдалённых метастазов, которые находят в печени, лёгких, костях и на коже. Прогноз пятилетней выживаемости в этом случае не утешительный, он составляет 0-11%.

Несколько иную картину наблюдаем, когда анализируем показатель десятилетней выживаемости пациенток, страдающих раком груди. Его видно на таблице

Рак груди. Десятилетняя выживаемость

Выживаемость при раке груди зависит от количества поражённых раковыми клетками лимфатических узлов. Так, при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах показатель десятилетней выживаемости составляет 74%, а при обнаружении в них метастазов он снижается до 25%. При поражении трёх и менее лимфатических узлов прогноз выживаемости пациенток, у которых диагностирован рак груди, хуже. Он находится в пределах 33-35%. Если поражено метастазами более четырёх лимфатических узлов, спустя десять лет выживает не более 15% женщин.

Выживаемость пациентов, прооперированных по поводу рака груди следующая: после пяти лет выживает 85% женщин, а после десяти – 72%. При комбинированном лечении пятилетняя выживаемость 82%, а спустя десять лет живыми остаётся только 66% пациенток.

Для улучшения прогноза выживаемости пациентов, у которых выявлен рак молочной железы, следует осуществлять локальный контроль над новообразованием. Об этом свидетельствуют результаты анализа причин смертности онкологических больных, которые умерли в США на протяжении одного года.

Разные причины летальности пациентов от рака груди в США

Рецидив или прогрессирование опухоли

Диссеминация раковых клеток

Эти данные свидетельствуют о том, что 50% пациентов погибли по той причине, что им недостаточно эффективно лечили или же недолечили первичный очаг рака в молочной железе. У некоторых женщин продолжался рост раковой опухоли. А если не без основания предположить, что у некоторых пациенток недостаточный контроль над опухолью первичной локализации мог стать причиной диссеминации и последующей их гибели, то картина становится и вовсе удручающей: более 50% больных раком грудной железы погибает по причине либо недостаточности, либо отсутствия локального контроля. Становится ясно, что локальные рецидивы являются крайне нежелательными, поскольку они могут оказывать негативное воздействие на выживаемость.

Добавление лучевой терапии после операции по поводу рака груди привело к снижению риска локального рецидива за лет на 18%. Оно на 5% снизило смертность от рака грудной железы за пятнадцать лет. На каждые четыре предотвращённых за пять лет локальных рецидива приходится не менее 1 жизни пациентки, которая перешагнула 15 летний рубеж выживаемости. Это заключение справедливо в отношении всех методик оперативного лечения рака молочной железы.

Рассмотрим результаты анализа выживаемости при проведении лучевой терапии онкологическим больным, у которых выявлен рак груди, проведенные онкомаммологами США. При обнаружении более 4 лимфоузлов, в которых обнаружены раковые клетки, после радикальной мастэктомии женщинам назначили радиотерапию. Наблюдались 1500 женщин с первой или второй стадией рака, которым наряду с мастэктомией выполнили подмышечную лимфодиссекцию. 50% из них облучали только молочную железу, а второй половине воздействовали рентгеновскими лучами на подмышечную и надключичную области.

Учёные получили следующие результаты: в случае выявления метастазов рака более чем в четырёх лимфатических узлах при дополнительном облучении участков регионарного метастазирования процент рецидивов в подмышечной ямке уменьшился до 0%, в то время как в надключичной ямке зарегистрировано всего лишь 2% рецидивов.

При применении разных стандартов лечения рака груди отмечаются неодинаковые результаты. Так, при комплексном подходе к лечению рака груди, который предполагает применение в послеоперационном периоде химиотерапии или же гормонального лечения, пятилетняя выживаемость составляет 86%, а прогноз выживаемости спустя десять лет после лечения – 68%.

Выживаемость пациентов, страдающих раком молочной железы, после проведенного лечения разными методами

Одним из методов лечения рака груди у женщин является полная резекция молочной железы. Эта операция считается радикальной. Однако, как выяснилось в результате исследования выживаемости пациенток, которым выполнено удаление органа, в 36% случаях всё же появляются метастазы в лимфоузлах, расположенных в подмышечных впадинах. Но что радует: после радикальной резекции грудной железы показатель пятилетней выживаемости составляет 98%. Рецидивы заболевания возникают не более чем в 2% случаях.

Для того чтобы выяснить эффективность экономных операций при раке груди, израильские маммологии провели семилетний эксперимент. В нём участвовало 117 женщин, у которых диагностирован рак молочной железы на стадии Т1-2. Опухоль располагалась в наружно-верхнем квадранте грудной железы. 62,4% пациенток выполнили радикальную резекцию груди. После операции у 16 из них выявили единичные метастазы в лимфатические узлы. 37,6% женщинам выполнили радикальную мастэктомию, во время которой сохранили большую грудную мышцу. У шести пациенток в подмышечных лимфоузлах были обнаружены единичные метастазы рака. У первой группы пациенток показатель пятилетней выживаемости составил 92,6%, а семилетней – 91%. После выполнения радикальной мастэктомии пятилетняя выживаемость составила 87,9%, а семилетняя, соответственно, 76%.

Разная и частота рецидивов заболевания при применении этих методик оперативного вмешательства. Так, после радикальной резекции местный рецидив заболевания возник в 8,2% женщин, а после радикальной мастэктомии, выполненной с сохранением большой грудной мышцы, всего лишь у 2,2%. Он был в 3,5 раза ниже, чем в предыдущей группе. Прогноз метастазирования почти одинаков в обеих группах исследуемых женщин: после резекции грудной железы метастазы развились в 10,9 случаях, а после мастэктомии в 13,6%.

В настоящее время в ведущих онкологических клиниках мира радикальная мастэктомия практически полностью заменена иной оперативной методикой – модифицированной радикальной мастэктомии. При этом хирургическом вмешательстве удаляют всю ткань грудной железы и сохраняют большую грудную мышцу. Это впоследствии не требует дополнительной имплантации кожного лоскута. Выживаемость после проведения модифицированной радикальной мастэктомии не ниже после традиционной радикальной операции. Последующая пластика молочной железы становится более лёгкой.

Во время этой операции либо через отдельный разрез аксиллярной области, либо во время модифицированной операции иссекают лимфатические узлы. Их отправляют на гистологическое исследование. Частота осложнений снижается на 48%. Если в лимфатических узлах не было обнаружено раковых клеток, то прогноз был более чем оптимистичным: десятилетняя выживаемость превышала 72%, а общая – 81%.

У пациенток с метастазами эти показатели несколько иные: они соответствовали 25% и 41%. Этих женщин условно разделяют на три группы:

первая – узлы отрицательные;

вторая – имелись от одного до трёх положительных лимфоузлов;

третья – число положительных лимфоузлов превышало 4.

В последней группе показатель выживаемости без зарегистрированных рецидивов и общая выживаемость были соответственно 14% и 25%.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что прогноз выживаемости пациентов, страдающих раком груди, зависит от своевременного обращения к специалисту.

источник

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Невозможно переоценить важность раннего выявления рака груди. Ранняя диагностика позволяет добиться практически стопроцентного излечения заболевания. Однако добиться от женщин регулярного прохождения маммографии пока не представляется возможным, около 70% пациенток пожилого возраста не проходили обследование в течение нескольких лет до диагностики рака.

Риск развития рака груди повышается при следующих факторах:

— в подростковом возрасте пациентка страдала от ожирения;

— женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

— длительное применение оральных контрацептивов;

— увеличение массы тела в пожилом возрасте;

— позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

— операции по увеличению груди.

Также фактором риска принято считать повышение эстрогена в крови женщины, а также влияние комбинации эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы.

Вторичные факторы — это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс — также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

Восемьдесят процентов всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет, около 60 процентов приходится на женщин старше 65 лет. Вероятность заболевания раком груди растет после 50-летнего возраста с каждым годом. Средний возраст пациенток, у которых диагностируют рак груди — это 62 года. Что касается женщин старше 70-ти лет, ситуация по диагностике крайне сложная. После 70-ти лет женщины вообще не посещают маммографию. Такое халатное отношение к диагностике резко повышает летальность в возрастной группе от 70-ти лет. Нельзя снимать вину в этой проблеме с медиков, так как отсутствует механизм ведения информационно-разъяснительной работы о необходимости регулярного прохождения маммографии с пожилыми женщинами. Если бы удалось наладить нормальный контакт по этому вопросу, скорее всего ситуация изменилась бы в лучшую сторону.

После того, как у пациентки обнаруживается опухоль, проводится консилиум из нескольких медицинских специалистов (включая хирурга) для выбора метода лечения. Метод лечения рака груди зависит от стадии развития злокачественного процесса, возраста и общего состояния пациентки. Существует четыре традиционных метода лечения рака:

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о лечении рака груди

источник

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Экономически эффективное лечение рака в развивающихся странах остается сложным. В пожилых людях с возможной ограниченной продолжительностью жизни следует тщательно учитывать расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения. Мы представляем результаты консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами.

Пациенты в возрасте 70 лет и старше с ранним раком молочной железы лечились опухолевым иссечением или простой мастэктомией и адъювантом тамоксифена. Были отобраны записи пациентов, представляющих Группу груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года, и были проанализированы демографические, клинические, патологические и онкологические данные. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни.

Было выявлено 483 пациента старше 70 лет. В соответствии с консервативным протоколом управлялось сто восемьдесят восемь пациентов. Сорок один имел простую мастэктомию и 147 удаление опухоли. Их средний возраст составлял 77,3 года. Среднее последующее наблюдение составляет 62 месяца. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена. Стадия TNM составляла 0 у 4 пациентов, у 42 — у II, у 116 — у 116, у III — у 26 пациентов. Не было 30-дневной смертности. Кумулятивная частота локального рецидива составила 3,3% через 5 и 10 лет. Кумулятивная частота регионального рецидива составила 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляла 6,2% через 5 лет и 12,2% через 10 лет. Совокупная общая, заболеваемость и безрецидивная выживаемость в течение 10 лет составляли 59%, 88% и 81% соответственно.

Ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами. Лучевая терапия и подмышечная диссекция и могут быть безопасно опущены, что снижает использование ресурсов здравоохранения.

Лечение рака молочной железы у пожилых людей противоречиво [1-6]. Ожидаемая продолжительность жизни пожилых пациентов в развивающихся странах может быть меньше, чем в развитых странах [7], и следует тщательно рассмотреть расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения.

Некоторые авторы из развитых стран рекомендуют менее агрессивные варианты у пожилых людей [2,8,9], тогда как другие выступают за стандартное лечение для всех пациентов независимо от возраста [3,5,9].

С возрастом заболеваемость хорошо дифференцированными видами рака и особыми гистопатологическими подтипами, связанными с благоприятным прогнозом, увеличивается [8]. Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12].

Из-за этих факторов и повышенной смертности от сопутствующих заболеваний может быть возможным избежать заболеваемости, связанной с подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пожилых людей, не увеличивая риск локального и регионального рецидива и выживания [10,12-16].

Читайте также:  Слизистый рак молочной железы особенности

Мы представляем здесь обновление предварительной проверки консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами [17] с упором на взаимосвязь патологических данных с формами локального и отдаленного отказа. Насколько нам известно, это единственные данные о результатах рака молочной железы в аналогичных обстоятельствах.

У пациентов в возрасте 70 лет и старше было выполнено удаление опухоли или простая мастэктомия для небольших грудей и адъювантного тамоксифена для положительных опухолей рецептора эстрогена. Пациенты с положительными T3 и T4b рецепторами эстрогеновых расстройств рассматриваются для неоадъювантного тамоксифена в попытке уменьшить опухоль перед операцией. Ни лучевая терапия, ни подмышечная диссекция не предлагаются, даже у пациентов с N1-статусом.

Были проанализированы записи 483 женщин в возрасте 70 лет и старше на момент постановки диагноза, которые были представлены Группе груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года. Записи пациентов, которые лечились с ограниченной хирургией и тамоксифеном, были проанализированы для переменных, суммированных в таблице 1. Данные были собраны из предполагаемой базы данных рака молочной железы.

Клиническая постановка проводилась в соответствии с шестой редакцией Международного классификационного совета Союза по борьбе с раком / Американского совместного комитета по раку TNM [18]. Резекция всей валовой опухоли проводилась у всех пациентов. Опухоли были проанализированы на патологические переменные, приведенные в таблице 1. Из-за ограничений на ресурсы, гормональный рецептор и статус c-erb B2 не были определены в нашем учреждении до марта 2004 года. Следовательно, эти переменные известны только у нескольких пожилых пациентов с ранней грудью рак.

Наблюдение за телефоном проводилось для всех пациентов, которых не видели в больнице в течение предыдущих 6 месяцев. Умершие пациенты классифицировались как умершие от болезни или умершие от других причин, основанные на информации от врача первичной медико-санитарной помощи, опекунов или членов семьи. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни [19].

Из 3681 пациента с диагнозом рака молочной железы в больнице Тигерберга 483 пациентам было старше 70 лет. Двести тридцать три опухоли (48%) считались слишком продвинутыми для протокола. Из них восемь имели стадию IIA-заболевания, 20 имели стадийное заболевание IIB, а 22 имели стадию IIIA-заболевания, 75 имели стадию IIIB-заболевания, а 108 пациентов были представлены со стадией IV заболевания. Из 125 пациентов со стадией II и III заболевания 85 были исключены из-за громоздкой подмышечной болезни, требующей полного подмышечного вскрытия и 40 из-за передового характера их повреждений молочной железы, требующих лучевой терапии для местного контроля. Тридцать пять пациентов (7,2%) считались слишком хрупкими для любой операции. В девяти (1,9%) пациентах были выбраны другие варианты лечения: у одного пациента были осязаемые подмышечные узлы и получил полный подмышечный клиренс, поскольку из-за крайне плохих социально-экономических условий соблюдение регулярного режима наблюдения было невозможным. Четыре пациента были частично обработаны в другом месте до направления в наш центр. У одного пациента было послеоперационное излучение для многоцентровой опухоли. Один пациент просил модифицированную радикальную мастэктомию. У двух пациентов были плоскоклеточные карциномы и они были исключены из исследования. У четырнадцати пациентов была либо послеоперационная лучевая терапия (2 пациента), либо модифицированная радикальная мастэктомия в рамках международных многоцентровых испытаний. Четыре пациента отказались от операции. Сто восемьдесят восемь пациентов лечились согласно протоколу. Сорок один имел простую мастэктомию (SM) и 147 опухолевые выделения (TE).

Возраст варьировался от 70 до 95 лет. Средний возраст составил 77,3 года. Сопутствующие сопутствующие заболевания были распространены со средним уровнем заболеваемости 1,4 пациента на одного пациента. Таблица 2 и 3 отражают эти сопутствующие заболевания.

Число пациентов с сопутствующими заболеваниями

Количество сопутствующих заболеваний на одного пациента

Клиническая TNM-классификация опухолей отражена в Таблицах 4 и 5.

Двадцать один пациент (14%), получавший терапию ТЭ и десять пациентов (24%), получавших SM, имели небольшие подвижные узлы.

Типы опухолей Всемирной организации здравоохранения отражены в таблице 6 [20]. У всех пациентов была достигнута полная маржа без опухолей. У 126 пациентов гистопатологические поля были более 3 мм. У 38 пациентов маржи составляли менее 3 мм, а у 24 пациентов показатели резекции были связаны с опухолью при микроскопическом исследовании; дальнейшие резекции не проводились для достижения свободных от опухоли полей. Средний размер опухоли у пациентов с ТЕ был 22,2 мм (диапазон: 570 мм) и 47,25 мм для тех, у кого была простая мастэктомия (диапазон: 10-150 мм).

Тип опухоли Всемирной организации здравоохранения [20]

Сто опухолей (53%) не было на месте. Тридцать четыре опухоли имели обширную карциному протоков in situ, 24 в группе TE и десять в группе SM. Лимфососудистая инфильтрация была обнаружена у 16 ​​(9%) опухолей. Не было 30-дневной смертности.

Среднее наблюдение за всей группой составляет 62 месяца (от 4 до 166 месяцев). Пять из них живут с признаками заболевания на 43, 62, 75, 95 и 128 месяцев соответственно. Двадцать пациентов умерли от рака молочной железы, 93 живы без признаков заболевания, а 53 умерли от других заболеваний. Из 188 пациентов 17 были потеряны для наблюдения. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена.

Ни у одного из пациентов, у которых были СМ и 6 пациентов с ТЭ, не было местного повторения. У четырех из этих пациентов болезнь контролировалась с последующим местным иссечением через 7, 23, 27 и 50 месяцев после первоначального лечения. Двое из этих пациентов умерли от интеркуррентных заболеваний. Они были без болезней во время смерти. Остальные два пациента живы и здоровы без признаков заболевания через 55 и 62 месяца после первоначального лечения. Местное рецидивирование одного пациента контролировалось лучевой терапией через 8 месяцев после первоначального лечения. Пациент жив без признаков заболевания через 43 месяца. У одного пациента были параллельные региональные метастазы, и он был обработан мастэктомией с подмышечной вскрытием через 55 месяцев. Этот пациент продолжал развивать отдаленные метастазы через 86 месяцев и умер от рака молочной железы через 166 месяцев.

Все 6 пациентов имели инфильтрацию проточной карциномы. У 3 пациентов показатели резекции были четкими. В 2 они были маргинальными, и в 1 были задействованы поля. Пациент с вовлеченной маржой развил рецидив через 8 месяцев после начальной операции и обсуждается выше. Ни у одного из пациентов с локальным рецидивом опухоли имели обширный компонент in situ.

Пациент, который также развивал региональные и отдаленные метастазы, имел проникающую проточную карциному 2-го уровня с лимфоваскулярной инфильтрацией. Ни у кого из пациентов с локальным рецидивом не было опухолей с инфильтрацией лимфомы. Средний размер опухоли 6 опухолей составлял 14,8 мм (диапазон 10 мм-20 мм)

Ни один из пациентов, которые не соответствовали применению тамоксифена, развивал локальный рецидив.

Кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Локальная скорость управления отражена на рисунке 1.

Локальная скорость управления.

Региональный рецидив развился у одного пациента, у которого был СМ через 47 месяцев. Ее рецидив контролировался подмышечным вскрытием. Она разработала отдаленные метастазы и умерла через 67 месяцев после первоначального диагноза рака молочной железы. Восемь пациентов, у которых было иссечение опухоли, развивали региональный рецидив в 4, 19, 23, 35, 45, 55, 64 и 112 месяцах соответственно. У 6 пациентов рецидив контролировался подмышечным расслоением. Два из этих пациентов продолжали развивать отдаленные метастазы. У одного был региональный рецидив через 35 месяцев и отдаленные метастазы через 96 месяцев и вскоре он умер. Другой пациент уже обсуждался. Один пациент отказался от подмышечной диссекции, когда у нее появился региональный рецидив через 23 месяца. Она умерла от интеркурентной болезни через 75 месяцев. Один пациент считался слишком хрупким для любого вмешательства, когда у нее развился региональный рецидив в 112 месяцев и умер от интеркурентной болезни через 7 месяцев. Остальные 4 живы без признаков болезни. Кумулятивная частота регионального рецидива составляет 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Региональный контрольный показатель отражен на рисунке 2. Ни один из пациентов с пальпируемыми узлами на момент постановки диагноза не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля в ходе их наблюдения. У двух пациентов, у которых была ТЕ и была локальная рецидива, не соблюдалось использование тамоксифена.

Дистальные метастазы развились у 16 ​​пациентов с ТЭ (10,8%) и у 5 пациентов с СМ (12,2%), то есть в 21 группе. Один пациент развил метастазы в кости через 83 месяца и все еще жив с болезнью через 95 месяцев после первоначального диагноза; 20 умерли от метастатического рака молочной железы. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляет 6,2% через 5 лет и 12,2% в 10 лет. Дальнейшая скорость управления отражена на рисунке 3.

Из пациентов, у которых развился отдаленный рецидив, 15 имели инфильтрацию протоковой карциномы, у трех были папиллярная карцинома, у двух — муцинозная карцинома, у одного — пролекарственная дольковая карцинома. У пациентов с инфильтрацией протоковой карциномы три были опухолями 1-го класса, десять имели опухоли 2-го класса, а у двух были опухоли 3-го класса. Один пациент, у которого развился отдаленный рецидив, не соответствовал применению тамоксифена.

Кумулятивная общая выживаемость, выживаемость, связанная с конкретными заболеваниями и безрецидивная выживаемость, отражены на рисунках 4-6.

В развитых странах более трети всех случаев рака молочной железы приходится на женщин старше 70 лет [1,2,4]. В докладе из Южной Африки очевидно, что заболевание наблюдается в более раннем возрасте у негров (в среднем 49 лет) и цветных (в среднем 53 года), чем у белых (в среднем 60 лет). В этой серии 15% цветных пациентов, 5% пациентов с черным и 30% белых пациентов старше 70 лет на презентации [21]. Население, которое мы обслуживаем, преимущественно окрашено.

Рак молочной железы у пожилых людей является более ленивым заболеванием, чем у молодых женщин [1,4,16]. В анализе гистопатологических данных в 1869 году после менопаузальных женщин с раком молочной железы в развитой стране Фишер и др. Продемонстрировали более благоприятные признаки с возрастом. Эти особенности включают менее сосудистую инвазию и лимфоплазматическую стромальную реакцию. У пожилой женщины также есть более высокая частота положительных опухолей с рецепторами гормонов (85% положительных рецепторов эстрогена против 67% у более молодых пациентов). Пятьдесят восемь процентов (по сравнению с 50%) были диагностированы с отрицательной болезнью узла, хотя 20% имели опухоли> 5 см (против 13% из тех, кто моложе 65). Частота опухолей 3-го класса также уменьшалась с возрастом [8]. Эти результаты сопоставимы с низкими показателями распространенности лимфоваскулярной инвазии (9%) и 3-го класса (9%) в нашей серии. В серии из 572 образцов мастэктомии женщин всех возрастов из Пакистана аналогичные патологические особенности были обнаружены, как в западной серии неэкранированных популяций [22].

Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12], эффект усиливается тамоксифеном [23]. Добавление облучения к частичной мастэктомии у более молодых пациентов снижает частоту ипсилатерального рецидива, не влияя на выживание [24-27].

В большой итальянской серии, оценивающей сохранение груди у женщин всех возрастов, лучевая терапия не улучшала местные контрольные показатели у пациентов старше 65 лет [12]. Результаты трех исследований, оценивающих роль лучевой терапии при раннем раке молочной железы у пожилых людей, приведены в таблице 7. Эти результаты сопоставимы с нашими данными.

Частота рецидивов и выживаемости с упущением лучевой терапии.

L + T: Lumpectomy и Tamoxifen. L + T + R: лумпэктомия, тамоксифен и полное облучение груди

Q: Четырехэктомия. A: подмышечный клиренс R: полное облучение груди C; CMF. Т: Тамоксифен

Даже в развитых странах пожилые женщины часто не получают лучевую терапию: у женщин старше 60 лет, которые лечились от рака молочной железы стадии I или II с сегментарной мастэктомией, только 39,2% были направлены на послеоперационную лучевую терапию, тогда как 82% подобных пациентов менее 60 лет были упоминается. У пожилых пациентов, получивших лучевую терапию, осложнения были минимальными. Значительная польза от облучения в достижении местного и регионального контроля. Данные даже предположили, что послеоперационное облучение может быть более полезным при распространении на пожилых пациентов после сегментарной мастэктомии, чем среди молодых женщин. Эти результаты контрастируют с большинством других серий, оценивающих лучевую терапию у пожилых людей, и эти различия трудно объяснить. Однако не проводился анализ факторов, отличных от возраста (т. Е. Сопутствующих заболеваний, статуса рецепторов и использования тамоксифена) в качестве причин для направления на лучевую терапию. Значительное число пациентов, не предназначенных для лучевой терапии, также имели опухоли с неизвестным статусом кратности резекции [9].

У наших пациентов кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Он сравнивает благоприятные данные о местных показателях рецидива у более молодых пациентов, получающих излучение после удаления опухоли [27-32]. Это демонстрирует ценность выбора подходящего пациента. Резекция инфильтрированных подмышечных узлов не влияет на выживаемость, но обеспечивает прогностическую информацию для планирования послеоперационной терапии. Еще одна роль для подмышечной диссекции — это региональный контроль [13,14,27,33,34].

Martelli et al., [13] сообщили о 321 пожилых пациентах с оперативным раком молочной железы и клинически не пальпируемых подмышечных узлах, рандомизированных для хирургического вмешательства (S + AD) или без подмышечной вскрытии (S). Все пациенты получали тамоксифен. Не было выявлено существенных различий в общей смертности от рака молочной железы или кумулятивной заболеваемости грудных детей между этими двумя группами. Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты с небольшими опухолями без клинической подмышечной активности могут быть удовлетворительно обработаны консервативной хирургией и тамоксифеном.

У 20% пациентов, у которых была подмышечная диссекция, была метастатическая инфильтрация узлом. Тем не менее, только 1,8% пациентов, у которых было иссечение опухоли, потребовали отсроченной подмышечной диссекции для клинически открытого подмышечного заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство микроскопических подмышечных узловых метастазов клинически не имеет значения.

У наших пациентов прогностическая информация, полученная подмышечным вскрытием, не изменила бы управление. Из-за ограничений ресурсов до марта 2004 года пациенты получали тамоксифен независимо от статуса рецептора гормонов и не предлагали химиотерапии. В нашей серии 16,4% пациентов имели осязаемые подмышечные узлы. Разумеется, узлы были микроскопически задействованы во многих других случаях. Однако кумулятивная частота регионального рецидива сравнима с наблюдаемой Martelli et al., [13], упомянутой выше. Тот факт, что ни один из пациентов с ощутимыми узлами не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля, также подтверждает эффективность тамоксифена в контроле над этими узлами.

Адъювантная терапия тамоксифеном существенно улучшает выживаемость женщин с положительными опухолями рецептора эстрогена [35]. Тамоксифен значительно снизил скорость отказа лечения на локальных и отдаленных участках, второй рак молочной железы и частоту рецидива опухоли после лумпэктомии и облучения молочной железы [36,37]. Тамоксифен также оценивался как единственное лечение рака молочной железы у пожилых людей, и более ранние исследования показали, что только тамоксифен является достаточным лечением [38-40]. Однако недавний метаанализ показывает, что выживаемость рака молочной железы и выживаемость без прогрессирования хуже у женщин, получавших только тамоксифен [41-45]. Мы поддерживаем идею о том, что тамоксифен сам по себе является неадекватной терапией, которую следует зарезервировать для очень слабых пациентов.

Соответствие применению тамоксифена не оценивалось ни в одной из вышеупомянутых серий. Одной из причин низкой скорости лечения в целом у наших пациентов может быть использование адъювантного тамоксифена и высокий уровень долгосрочного соблюдения его применения.

Использование тамоксифена у пациентов с неизвестными или отрицательными рецепторами гормонов является спорным, поскольку оно может подвергать пациентов побочным эффектам препарата без какой-либо клинической пользы [35]. Вероятность появления опухолей у пожилых людей, являющихся положительными на рецепторы эстрогена, составила 85% [8]. Стоимость определения гормональных рецепторов в нашем учреждении примерно в десять раз превышает стоимость тамоксифена на один месяц. Поэтому можно утверждать, что нецелесообразно определять статус рецептора с учетом выделения 15% пациентов, которые не получат тамоксифена. Несмотря на свои неблагоприятные последствия, тамоксифен хорошо переносится у пожилых людей и может оказать благоприятное влияние на уровень липидов в крови и минеральную плотность костей [4,8,42-44,46,47].

К 2010 году большинство из примерно 1,5 миллионов ежегодных новых случаев рака молочной железы будут диагностированы у женщин в странах с ограниченными ресурсами [48]. Проблемы лечения этих пациентов несколько.

Адъювантная системная и лучевая терапия становятся все более дорогостоящими, и необходимо тщательное рассмотрение экономической эффективности.

Дальнейшая продолжительность жизни южноафриканских женщин в возрасте от 70 до 74 лет составляет 10,4 года, женщин — от 75 до 79 лет — 8 лет, а для 80-48 лет — 5,9 года против США — 14,8 года, 11,2 года и 8,5 лет соответственно [7 ]. Это показывает, что даже в развивающейся стране у пожилых женщин может быть значительная дальнейшая продолжительность жизни, и следует тщательно рассмотреть варианты лечения, чтобы не ставить под угрозу локальный или дистанционный контроль заболеваний.

По сравнению с лечением раннего рака молочной железы лечение прогрессирующего рака молочной железы является более ресурсоемким и имеет более низкие результаты. Это подчеркивает потенциальную выгоду раннего обнаружения и диагностики, особенно в странах с ограниченными ресурсами [49].

В исследовании, посвященном изучению рака молочной железы и шейки матки среди южноафриканских женщин, почти пятая часть женщин не слышала об этих раках, и почти половина не знали о методе самоанализа груди. Более низкие уровни осведомленности были также обнаружены у женщин старшего возраста и сельских районов [50]. В нашем исследовании 48,2% пациентов представили слишком развитую болезнь для консервативного лечения, продемонстрировав необходимость раннего выявления рака молочной железы в развивающихся странах.

В стране с ограниченными ресурсами ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей, сравнимый с результатами, полученными в условиях ограниченного ресурса.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LJW собрал данные, выполнил статистический анализ и составил рукопись. JPA задумала исследование и участвовала в его разработке и координации. JDO собрал некоторые данные и выполнил некоторый статистический анализ. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

источник

Раком называется заболевание, при котором быстро развиваются клетки, образующие опухоль.

Данный недуг образовывается посредством перерождения эпителиальных здоровых клеток в злокачественные, которые начинают расти в человеческом организме.

Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна.

Согласно исследованиям и статистическим данным больше половины всех больных раком – это пожилые люди старше 65 лет.

  1. Влияние ионизирующей радиации.
  2. Злоупотребление курением.
  3. Плохая экология.
  4. Механические травмы тканей.
  5. Стрессы.
  6. Некачественная и жирная пища.

Чаще всего у представительниц прекрасного пола развивается рак молочной железы.

Канцерогены — один из факторов развития рака

  • Отказ от грудного вскармливания.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Поздний климакс.

Канцерогены – это факторы окружающей среды, которые при попадании в человеческий организм значительно повышают вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Вид канцерогена Описание
Бензпирен Один из самых опасных продуктов. Содержится в табачном дыме, выхлопных газах машин и копченых продуктах питания.
Аминоазосоединения Это вещества, предназначенные для окрашивания. Используются в полиграфии, текстильной промышленности и для изготовления косметики.

Симптоматика рака зависит от его вида.

Тип Симптоматика
Рак лёгких · Кашель с примесями крови.

· Повышенная температура тела.

· Одышка.

Рак желудка · Общая слабость.

· Повышенная температура тела.

Рак молочной железы · Деформация молочной железы.

· Пористость кожного покрова на груди.

· Ощутимая опухоль.

Рак толстой кишки · Болевые ощущения в прямой кишке.

Для распознавания рака у пожилых людей и его диагностики применяются различные методы.

2. Фибробронхоскопия.

Рак желудка 3. Рентген.

4. Фиброгастроскопия.

Рак молочной железы 5. Маммография.

7. МРТ.

Рак толстой кишки 8. Колоноскопия.

9. Исследование ректоскопом.

Развитие рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его типа и степени.

Стадия Краткое описание
Нулевая Новообразование не выходит за пределы эпителия. При своевременном лечении полностью излечивается.
Первая Размер новообразования обычно не превышает 3 см. На первой стадии еще нет ярко-выраженной симптоматики.
Вторая Характеризуется опухолью от 5 до 7 см. Иногда возможны метастазы в лимфатических узлах.
Третья Размер опухоли превышает 7 см, метастазы распространяются на жизненные органы человека.
Четвертая Метастазы поражают все органы человека, а само новообразование выходит за пределы органа.
Читайте также:  Рак ореолы молочной железы фото

Лечение рака у пожилых людей чаще всего осуществляется посредством проведения химиотерапии.

Это введение специальных медицинских препаратов, которые воздействуют на мутировавшие клетки.

Сегодня среди учёных ведутся активные дебаты относительно влияния химиотерапии на пожилой организм, ведь известно, что использование таких препаратов убивает не только раковые клетки, но и здоровые, а у человека с возрастом снижается способность к восстановлению клеток, поэтому химиотерапия в преклонном возрасте переносится тяжело.

Химиотерапия один из основных способов лечения раковых заболеваний

Но согласно последнему исследованию было установлено, что последствия от химиотерапии зависят только от состояния здоровья самого больного и возраст на это не влияет никаким образом.

Химиотерапия подавляет активный рост мутированных клеток на молекулярном уровне.

Препараты химиотерапии выпускаются в разных формах: таблетки, ампулы, мази.

Но чаще всего проведение химиотерапии осуществляется посредством введения лекарственных препаратов с помощью катетеров или интралюмбально (ведение в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела).

Группа препаратов Описание Название популярных препаратов
Алкилирующие агенты Препараты данной группы разрушают белки и контролируют рост раковых клеток. · «Циклофосфамид».
Противораковые антибиотики Используются для замедления деления генов раковых клеток. · «Адриамицин».
Антиметаболиты Действие антиметаболитов направлено на разрушение мутированной клетки посредством проникновения в нее путем встраивания компонентов лекарственного средства. · «Гемзар».

· «5-фторурацил».

Антрациклины Препараты данной группы повреждают ДНК онкологических клеток · «Рубомицин».

· «Адрибластин».

Винкаалкалоиды Лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами за счет своего растительного происхождения. Как показывают исследования, данные лекарства практически не затрагивают здоровые клетки организма, разрушая лишь мутированные. · «Винбластин».

· «Винкристин».

Препараты платины Препараты данной группы разрушают структуру ДНК онкологических клеток. · «Оксалиплатин».

· «Тетранитрат».

Эпиподофиллотоксины Синтетические аналоги экстракта мандрагоры. · «Тенипозид».

Чаще всего для проведения химиотерапии при онкологии у пожилых людей применяется сразу несколько препаратов.

Последствия от проведения химиотерапии:

  1. Выпадение волос.
  2. Анемия.
  3. Изменение цвета кожного покрова.
  4. Нарушения памяти.
  5. Тошнота.
  6. Рвота.
  7. Диарея.
  8. Влияние на фертильность.
  9. Кровотечение.

Если онкология в пожилом возрасте не поддается медикаментозному лечению и размер опухоли велик, то в таком случае врачи проводят операцию.

Оперативное вмешательство проводится с 2 целями:

  • Удаление опухоли целиком.
  • Удаление опухоли частично.

Частичное удаление новообразования значительно повышает эффективность химиотерапии. Как правило, подобные операции проводятся уже на 4 стадии рака.

Психологическая помощь родных очень важна при онкологических заболеваниях

Во время операции удаляется не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы, размещенные вблизи.

  1. Лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы).
  2. Криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой).

Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях, как:

  • Опухоль выходит за пределы органа.
  • Опухолевая инфильтрация (скопление инородных частиц) тканей.
  • Прорастание костей в новообразование.
  • Наличие прорастающих вен.
  • Обширное гематогенное метастазирование.

Безусловно, вылечить рак без губительных последствий для человеческого организма невозможно.

Поэтому учёными находятся в постоянном поиске инновационных методов лечения, которые бы не так сильно влияли на человека.

Одним из таких способов является лучевая терапия. Это воздействие на опухоль ионизирующим излучением.

Для лечения онкологии проводят от 3 до 4 сеансов лучевой терапии. Лечение лучами более щадящее, чем химиотерапия.

Больной после лучевой терапии также может ощущать такие негативные последствия, как:

  1. Рвоту.
  2. Снижение массы тела.
  3. Утрата аппетита.

Сегодня, как правило, лечение лучами применяется наряду с химиотерапией для большей эффективности, но если рак находится на первых стадиях развития, то метод применяется в качестве монотерапии.

Если у пожилого человека рак простаты или молочной железы, то сегодня актуально применение гормональной терапии, которая помогает замедлить рост и развитие онкологических клеток.

Для большей эффективности лечения людям часто назначается иммунотерапия. Всё дело в том, что в большинстве случаев раковые клетки не воспринимаются организмом как чужеродные из-за того, что в свое время они мутировали. Поэтому организм не борется с ними и рак продолжает активно развиваться.

Система CRISPR-CAS 9 один из новейших способов лечения онкологии

Чтобы остановить этот процесс, человеку назначается курс иммунотерапии (приём препаратов, усиливающих иммунитет).

Под воздействием данных лекарственных средств организму удается распознать раковые клетки, поэтому тимус активно воспроизводит Т-лимфоциты для борьбы с ними.

Недавним открытием в области лечения онкологических заболеваний стала генная инженерия. Впервые данный метод был испробован в 2016 году на человеке больным раком лёгких.

Суть генной инженерии заключается в том, что изначально у больного человека при помощи системы «CRISPR-CAS 9» извлекли лейкоциты и отредактировали их гены таким образом, чтобы они были настроены на уничтожение пораженных клеток. Затем отредактированные гены размножаются в лаборатории и вводятся обратно в организм больного.

Этап реабилитации после борьбы с раком у пожилого человека является одним из составляющих успешного лечения и выздоровления человека.

Стоит помнить, что реабилитация должна затрагивать не только физическое здоровье, но и психологическое.

Ведь человеку, который пережил операцию или химиотерапию страшно вновь столкнуться с данным заболеванием, поэтому больному очень важно в первое время посещать психолога для восстановления психоэмоционального здоровья.

Немаловажную роль в реабилитационном процессе играет физиотерапия и лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность и устранить последствия от проводимой онкологической терапии.

Сразу же после лечения онкологических заболеваний человек на протяжении 2 – 3 недель проходит курс защиты от рецидивов.

Он заключается во введении специальных препаратов, которые помогают:

  • Очистить организм от химиотерапии.
  • Усилить иммунную систему.

После этого человеку назначается курс витаминов и минералов, прием которых помогает воздействовать на обменные процессы, нарушившиеся во время проведения химиотерапии.

Диета необходима только тем людям, которые пережили рак простаты, груди или яичников. В этом случае человек на протяжении 2 – 3 месяцев должен соблюдать диету, которая основывается на продуктах, богатых кальцием и витаминов D.

Диета — как один из этапов реабилитации после рака

Это необходимо для того, чтобы укрепить костную систему и предотвратить появление остеопороза.

Согласно статистике с проблемой застоя лимфы после проведения медикаментозного лечения сталкивается более 30% больных.

Поэтому им после лечения рекомендовано пройти курс специального массажа и прессотерапии.

Часто последствиями от лечения онкологии у пожилого человека является нарушение когнитивных функций (внимание, память, сосредоточенность и др.).

Поэтому для их восстановления необходимо принимать препараты, которые способствуют нормализации работы сосудов головного мозга.

Как показывают исследования, людям преклонного возраста сложнее бороться с онкологическими заболеваниями, чем молодому поколению.

Это связано не только с физиологическим старением организма, а и с психологической стороной.

Ведь многие люди в возрасте узнав, что больны теряют надежду на выздоровление, решив, что уже достаточно пожили.

Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей преклонного возраста. Прогноз рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его вида и стадии развития.

Так если диагностирован рак легких у пожилого человека на ранней стадии, то шанс человека на полное излечивание составляет примерно 80%.

Если рак легких у стариков выявлен на последней стадии развития недуга, то шансов выжить немного – всего около 10%.

Также продолжительность жизни зависит от формы рака. Если у человека обнаружен мелкоклеточный рак, то без лечения он проживет максимум полгода.

Проведение химиотерапии увеличивает срок жизни до 5 лет. С другой любой формой рака человек без лечения проживет не дольше 2 лет.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.

Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.

Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов. Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет.

Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга. Но в нашей культуре принято прибегать к консультации специалиста, если проблема уже заявила о себе «в полный рост». Большинство больных женщин обращаются к маммологам или онкологам уже в том состоянии, когда опухоль имеет явные внешние признаки, а также влияет на общее самочувствие пациентки и проявляет существенные симптомы онкологического заболевания. Подобная ситуация сильно затрудняет лечение, при этом снижая в разы благоприятный прогноз на избавление от рака груди и продление срока жизни больной.

Поэтому, любая заботящаяся о своём здоровье женщина, особенно проживающая в крупном городе, должна взять за правило ежегодный диспансерный осмотр у маммолога. Эта процедура не занимает большого количества времени, но в то же время, позволяет предотвратить заболевание или же существенно снизить риски при раннем выявлении опухолевых процессов. После определённого критического возраста (обычно, после тридцати пяти лет) маммолог назначает специальное рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. Подобная процедура позволяет выявить опухолевые процессы в груди на самых ранних стадиях их развития и принять оптимальные меры борьбы с болезнью.

Необходимо заметить, что онкологии молочной железы также подвержены и представители сильного пола, хотя нужно учесть, что данная проблема встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Некоторые специалисты-онкологи считают, что рак груди не зависит от пола, возраста и этнической группы, к которой человек принадлежит. Имеются другие факторы, которые влияют на возможность заболевания опухолевыми процессами молочной железы.

Характер протекания онкологических процессов в молочной железе зависит от ряда условий, к которым, прежде всего, относятся возраст женщины и её гормональный статус. Представительницы прекрасного пола в молодом возрасте, особенно в период беременности и кормления грудью, подвержены быстрому росту опухолей, а также раннему появлению и распространению по организму метастазов. В противоположность вышесказанному женщины преклонного возраста могут более восьми – десяти лет жить с онкологическим заболеванием груди, которое не даёт метастазирования.

Конечно же, не стоит забывать, что степень излечения и продолжительность жизни после проведённой терапии зависят от стадии заболевания. Ранние стадии онкологии (I – II) хорошо поддаются лечению и вероятность рецидивов в этом случае достаточно низка. На более поздних стадиях лечение рака молочной железы без рецидивов является достаточно проблематичным. В медицинской практике известно, что десятилетний прогноз на выживаемость пациентов I стадии рака груди является девяносто восемь процентов, а IV стадии онкологического заболевания молочной железы – десять процентов. Соответственно, десятилетняя выживаемость на II и III стадии рака груди составляет около шестидесяти шести и сорока процентов случаев.

Помимо стадии процесса онкологического заболевания на прогноз жизни пациента с раком груди влияют следующие факторы:

  1. Расположение (или локализация) опухоли в определённом участке молочной железы.
  2. Размер опухоли.
  3. Клиническая форма заболевания
  4. Степень злокачественности онкологических процессов и скорость их протекания.
  5. Возраст пациента.
  6. Характер проведенного лечения.

Рассмотрим данные параметры подробнее.

  • На прогноз благоприятности или не благоприятности исцеления от рака груди влияет размещение опухоли в определённом квадранте молочной железы. Подобная локализация опухолевых процессов тесно связана с скоростью роста и распространения метастаз, а также направлением, в котором эти метастазы будут прорастать.

Самыми благоприятными прогнозами считаются образование опухоли в наружных квадрантах молочной железы. Полноценное излечение от заболевания возможно, в основном, вследствие того, что данные очаги онкологических процессов можно диагностировать на ранних стадиях, как и регионарное метастазирование. Также в этом случае, когда опухоль располагается в наружных квадрантах груди, можно применять более радикальные способы лечения, к которым относится и хирургическое вмешательство.

Низкой благоприятностью для излечения от заболевания отличаются прогнозы, которые характерны для опухолей в медиальных и центральных участках молочной железы. Данные очаги злокачественных процессов отличаются высоким уровнем распространения метастаз. В первую очередь, это касается парастернальных лимфатических узлов (в каждом третьем случае).

  • Важным прогностическим критерием является размер первичной опухоли, которая обнаружена при обследовании. Специалисты выделяют следующие степени роста злокачественных новообразований груди:
    • до двух сантиметров в самом большем измерении;
    • от двух до пяти сантиметров в самом большем измерении;
    • свыше пяти сантиметров.

Если учитывать пятилетнюю выживаемость пациентов, которая зависит от величины опухоли, то нужно учесть отсутствие метастазов в лимфатических узлах. В данном случае, продление жизни больных на пять лет возможно в девяноста трёх процентов случаев при размере опухоли до двух сантиметров. При опухолях размером от двух до пяти сантиметров пятилетняя выживаемость больных составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

  • Специалисты выделяют две формы рака груди:
    • узловатую,
    • диффузную.
    • Узловая форма рака молочной железы подразделяется такие категории:
    • ограниченно,
    • местно-инфильтративный.
  • В диффузной форме рака груди выделяются следующие разновидности:
    • отёчный,
    • диффузно-инфильтративный,
    • лимфангитический.

Прогноз при опухолях инфильтративного типа хуже, чем при всех остальных вышеперечисленных формах опухолей. Инфильтративный рак груди обнаруживается чаще всего у женщин молодого возраста и в редких случаях у дам преклонного возраста в стадии глубокой менопаузы. Самыми неблагоприятными прогнозами отличаются воспалительные формы раков груди.

  • При возможности радикального лечения рака молочной железы после проведённой терапии прогнозы на пятилетнюю выживаемость больных с I стадией рака является от восьмидесяти трёх до девяноста четырёх процентов. При проведении радикального лечения больных с III В стадией рака (опухоль более пяти сантиметров с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах) пятилетняя выживаемость пациентов составляет от тридцати четырёх до сорока шести процентов случаев.

Другие источники указывают пятилетнюю выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса в молочной железе после проведённого лечения:

  • стадия I – при размере опухоли менее двух сантиметров и отсутствии поражения лимфоузлов, а также отдалённых метастаз – пятилетний срок выживаемости составляет восемьдесят пять процентов случаев;
  • стадия II – при размере опухоли от двух до пяти сантиметров и при наличии поражённых лимфоузлов в подмышечных впадинах, отдалённые метастазы отсутствуют – пятилетняя выживаемость пациентов составляет шестьдесят шесть процентов;
  • стадия III – при размере опухоли свыше пяти сантиметров, прорастании в близлежащие ткани молочной железы, поражении лимфатических узлов не только в районе подмышек, но и далее, отсутствии отдалённых метастазов – пятилетний срок выживаемости больных является сорок один процент;
  • стадия IV – при размере опухоли более пяти процентов, поражении лимфоузлов и наличии отдалённых метастазов в жизненно важных органах – пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет десять процентов.

Важно отметить, что степень выздоровления пациента от рака молочной железы после перенесённого лечения определяется по прошествии десяти лет от окончания терапии.

Имеются данные о продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы в стадии метастазирования. В настоящий момент времени заболевание в подобной форме является неизлечимым. Поэтому, средней продолжительностью жизни у большинства больных, получивших лечение с момента обнаружения метастазов, является срок от двух до трёх с половиной лет. От двадцати пяти до тридцати пяти процентов подобных пациентов могут жить свыше пяти лет, и лишь десять процентов больных – более десяти лет. Хотя, информация о сроке продолжительности жизни больных, не перенёсших лечение на III и IV стадиях рака, является около двух лет и семи месяцев. Что может поставить под сомнение сам факт возможности вылечить данные степени онкологии груди средствами современной медицины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Злокачественная опухоль в молочной железе имеет несколько степеней своего развития. Специалисты, занимающиеся данной проблемой, выделяют несколько стадий, которые проходят онкологические процессы в груди. Инвазивный рак молочной железы является одной из них.

Инвазивный рак груди представляет собой новообразование, которое проросло в грудную ткань. При этом с помощью тока крови и лимфы злокачественные клетки распространяются по всему организму из зоны образования опухоли. В подмышечных впадинах начинают поражаться и увеличиваться лимфатические узлы. Раковые клетки проникают в основные органы человека – печень, лёгкие, костную систему и головной мозг – где начинают в ускоренном темпе образовываться метастазы.

Инвазивный рак молочной железы подразделяется на определённые виды:

  • Прединвазивный протоковый рак молочной железы.

Такое онкологическое заболевание представляет собой опухоль, которая располагается в млечных протоках груди. При этом злокачественные клетки ещё не проникли в соседние ткани молочной железы. Но раковые клетки на этой стадии активно делятся, и опухоль быстро увеличивается в размерах. Поэтому, если не предприняты определённые меры лечения, злокачественные процессы перерастают из прединвазивного в инвазивный рак.

  • Инвазивный протоковый рак молочной железы.

При этой форме онкологических процессов раковая опухоль уже достигла жировой ткани молочной железы. Поражённые клетки уже могут проникать в кровь и/или близлежащие лимфатические узлы. Вместе с кровью и лимфой злокачественные элементы новообразования разносятся по всему организму и подвергают другие органы метастазированию.

По данным медиков инвазивный протоковый рак молочной железы является самой распространённой формой инвазивной онкологии. Среди выявленных случаев данного заболевания более восьмидесяти процентов случаев приходится на данный вид опухолевых процессов.

  • Инвазивный дольковый рак молочной железы.

Данная форма инвазивной онкологии груди встречается достаточно редко. При этом имеется отличие данного вида рака от предыдущих, которое можно выявить во время пальпации груди. В месте образования опухоли специалист обнаружит не шишку, как в вышеуказанных случаях, а уплотнение. Развитие же такая форма опухолевого процесса получает такое же, как и предыдущие виды.

Симптоматика инвазивного рака на самых начальных стадиях является малозаметной. Поэтому, в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что их организм подвергся серьёзному заболеванию. Но по некоторым признакам, известным врачам, можно получить представление о том, что онкологические процессы присутствуют в молочной железе.

Итак, симптомы инвазивного рака груди на ранних стадиях заключаются:

  • В появлении долговременно сохраняющейся шишки или уплотнению в молочной железе.
  • В изменении формы груди, её очертаний.
  • В ухудшении состояния кожи молочной железы и её упругости, появлении сильного шелушения верхних кожных покровов, возникновении морщин и ряби на коже.
  • В появлении выделений из сосков груди.
  • В возникновении сильной бледности на определённом участке кожи молочной железы.

Если женщина отмечает один, несколько или все вышеперечисленные симптомы в состоянии своей груди, ей необходимо немедленно обратиться к маммологу или онкологу для получения исчерпывающей консультации. Нужно обязательно выяснить причину подобных изменений, которые происходят с молочной железой, и пройти соответствующие обследования.

На основании пройденной диагностики врач должен подобрать наиболее оптимальный вариант лечения молочной железы. Специалист может остановить свой выбор и на гормональном лечении, и на хирургическом вмешательстве, и на химиотерапии, радиотерапии или биологической терапии. Возможно также комплексное сочетание каких-либо из вышеперечисленных подходов. Всё зависит от результатов предварительного обследования молочной железы: размера опухоли, её места расположения, стадии онкологического процесса, результатов лабораторных анализов, возрастного периода, в котором находится больная. Учитывается и выбор, который остановила пациентка на определённом методе лечения.

Читайте также:  Прогноз лечения рака молочной железы у кошки

Для того, чтобы предсказать прогноз при инвазивном раке молочной железы необходимо учесть несколько факторов:

  • Стадия заболевания.
  • Размер опухоли.
  • Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах и жизненно важных органах.
  • Характер дифференцированности опухоли – высокодифференцированный, среднедифференцированный, низкодифференцированный.

Если онкологические процессы в организме обнаружены своевременно, то есть на ранней стадии, имеется благоприятный прогноз по излечению от заболевания. При этом нужно учесть, что опухоль не должна достигать в размерах двух сантиметров, а лечение рака молочной железы происходит с помощью наиболее эффективных методов.

Благоприятным считается прогноз на избавление от заболевания в случае, если опухоль не дала метастазов в регионарные лимфатические узлы и является высокодифференцированной, а также в ней наличествуют много эстрогенных и прогестеронных рецепторов. И при этом опухолевая ткань проявляет чувствительность к герцептину – биологическому препарату, имеющему противоопухолевое назначение, который применяется для терапии рака груди. Данный препарат поражает злокачественные клетки опухоли молочной железы, не разрушая здоровую ткань.

Неблагоприятный прогноз для лечения рака груди имеют опухоли со следующими признаками:

  • лимфедемой – заболеванием лимфатической системы, при котором нарушается отток лимфы от лимфатических капилляров и лимфатических сосудов протоков молочной железы; вследствие этого возникает отёк мягких тканей верхних конечностей и самой молочной железы, что значительно увеличивает в размерах грудь, поражённую опухолью, а также затронутую проблемой конечность;
  • прорастанием опухоли в близлежащие здоровые ткани;
  • большим количеством очагов развития опухоли;
  • наличием отдалённых метастазов в лимфатических узлах и различных органах (лёгких, печени, костной ткани и так далее).

Дольковый рак молочной железы in situ (по-другому данная болезнь называется «альвеолярным раком», «ацинарным раком», неинфильративным дольковым раком) – это онкологическое заболевание груди, которое возникает у женщин чаще всего в возрастной период от сорока пяти до сорока восьми годами. Очаги данной формы рака появляются одновременно в нескольких участках груди, в дольках молочной железы. Наиболее подвержены дольковому раку верхне-наружные квадранты груди.

Данный вид онкологии молочной железы очень сложно поддаётся диагностике и обнаружению. Это происходит потому, что плотность ткани новообразования достаточно низкая и практически не отличается от окружающих её здоровых тканей груди. Злокачественные клетки опухоли можно выявить только под микроскопом, случайно, и в той части железы, в которой недавно была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли. Или же дольковый рак констатируется как параллельное заболевание одновременно с другими формами рака груди.

Инфильтрирующим дольковым раком (или инвазивным дольковым раком) является более поздняя стадия развития долькового рака in situ. На данную форму рака молочной железы приходится от пяти до пятнадцати процентов всех случаев инфильрирующего (или инвазивного) рака. Страдающие данной болезнью пациенты относятся к возрастному периоду от сорока пяти до пятидесяти пяти лет.

Инфильтрирующий дольковый рак представляет собой очаги опухоли в виде плотных узлов, не имеющих чётко очерченных границ. Размеры подобных уплотнений в диаметре составляют от половины сантиметра до трёх-пяти сантиметров. Первично новообразования появляются в нескольких сегментах груди. Затем данный вид рака распространяется внутри молочной железы и образовывает вторичные очаги злокачественных процессов. В более чем тринадцати процентах случаев инфильтрирующий дольковый рак поражает две молочные железы одновременно.

Благоприятный прогноз при дольковом раке дать достаточно сложно, поскольку данная форма рака очень сложно диагностируется на ранних стадия развития онкологических процессов. При запущенной степени данной онкологии (с наличием отдалённых метастазов) прогноз жизни пациента составляет два – три года после обнаружения заболевания.

Если же новообразования были выявлены достаточно рано (на I-II стадии), то вероятность излечения от данной формы рака составляет около девяноста процентов случаев. При этом прогноз даётся сроком на пять лет после перенесённого лечения. Если данная форма рака проявила несколько вторичных очагов, то пятилетняя выживаемость пациентов после перенесённого лечения составляет шестьдесят процентов.

Перед тем, как выбрать метод лечения онкологии молочной железы, специалист назначает больному пройти полный цикл обследований. Одним из диагностических приёмов является проверка уровня гормонов в крови. Данный тест позволяет выявить, имеют ли влияние женские гормоны (эстроген или прогестерон) на рост раковой опухоли. Если тест является положительным, то делается вывод о том, что гормоны женского организма оказывают непосредственное воздействие на развитие злокачественных клеток. И специалистом принимается решение о назначении гормональной терапии рака груди, которая считается эффективной в данном случае.

Также гормональное лечение онкологии молочной железы применяется больным, у которых имеются распространённые опухоли или неблагоприятные в плане прогнозов на выздоровление формы рака груди. Подобный метод терапии используется для лечения и тех пациентов, которым противопоказана химиотерапия:

  • лицам в возрасте от пятидесяти пяти лет,
  • имеющим острые инфекционные заболевания,
  • с наличием в анамнезе серьёзных нарушений функции почек и печени,
  • болеющим некомпенсированным диабетом,
  • пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью,
  • лицам, имеющим в анамнезе выраженную гемодепрессию.

Вид гормональной терапии и методика лечения ракового заболевания зависит от типа опухолевого новообразования и его природы. Специалисты могут выбрать одну из приведенных ниже методик лечения, а именно:

  • употребление препаратов (андрогенов), понижающих уровень эстрогенов в организме;
  • применение препаратов (кортикостероидов), блокирующих возможность соединения половых гормонов с рецепторами опухоли;
  • использование препаратов, которые позволяют полностью прекратить продуцирование половых гормонов, провоцирующих развитие опухоли;
  • радикальный метод лечения – овариэктомию – с помощью которой удаляется яичники, вырабатывающие эстрогены.

На выбор методики гормонального лечения влияют следующие факторы:

  • стадия онкологического заболевания и применённые ранее методы лечения;
  • статус пациентки, который касается менопаузы;
  • наличие иных заболеваний, которые могут ухудшить качество переносимости медикаментов (например, артрита, остеопороза, тромбоза и так далее)

В целом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у тридцати – сорока процентов лиц женского пола, болеющих раком груди. Зависимость онкологического процесса от состояния гормонов в организме означает, что поверхность опухоли имеет рецепторы, которые непосредственно связываются с женскими половыми гормонами. Данное взаимодействие провоцирует развитие злокачественного новообразования путём стимуляции роста раковых клеток.

Показаниями для гормональной терапии, кроме указанных выше, являются:

  • отягощённая наследственность или генетические аномалии, в результате которых вероятность возникновения онкологического процесса в молочной железе достаточно высока;
  • лечение инвазивной опухоли с целью предотвращения рецидивирующих проявлений болезни;
  • начало процесса метастазирования злокачественного новообразования;
  • большие размеры опухоли, с целью уменьшить злокачественное новообразование.

Чтобы лечение гормонами оказалось эффективным, перед началом терапии больному необходимо пройти тесты на присутствие рецепторов в новообразование. Если таких рецепторов на поверхности опухоли не имеется, гормональная терапия окажется неэффективной.

На продолжительность лечения гормонозависимого рака влияет несколько факторов:

  • уровень состояния здоровья пациентки;
  • вид гормональной терапии;
  • скорость достижения результата с помощью данного метода лечения;
  • наличие побочных явлений.

В нынешний момент времени медицина считает данный способ борьбы с раком молочной железы одним из самых эффективных. Такая высокая результативность вызвана, прежде всего, большим опытом применения гормональной терапии, что позволило досконально отработать методику лечения гормонами. Благодаря этому случаи выживаемости пациентов с гормонозависимым раком увеличились на двадцать пять процентов.

Прогноз выживаемости при гормонозависимом раке молочной железы при современных методах гормональной терапии существенно повысился. В пятидесяти шести случаях данная терапия предотвращает возможность появления первичной опухоли в другой молочной железе, а риск возникновения рецидива заболевания понизился на тридцать два процента.

Рецидив рака молочной железы – это появление симптомов онкологии груди вновь после перенесённой терапии. Рецидив заболевания проявляется в повторном развитии онкологических процессов через некоторое время после выздоровления. Обычно, это происходит через несколько месяцев или несколько лет после завершения лечения, к которому может относиться химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативное вмешательство. В этом случае онкологические процессы начинают развиваться и в зоне локализации первичного новообразования, и в других участках груди. Возможно также появление онкологических процессов во второй молочной железе. При рецидивах заболевания часто наблюдается возникновение новых очагов злокачественных опухолей в других органах. В данном случае можно говорить о метастазировании, когда раковые клетки вместе с током крови и лимфы разносятся по всему организму к жизненно важным органам.

Специалисты считают, что злокачественные новообразования молочной железы – одни из тех опухолей, которые наиболее склонны давать рецидивы заболевания. В большинстве случаев повторных проявлений заболевания опухоль возникает в том же самом месте, где была локализовано первичное новообразование (в семидесяти пяти процентах рецидивов). В двадцати пяти процентах случаев онкологические процессы возникают в ином месте, которое раньше не подвергалось воздействию раковых клеток.

Рецидив рака молочной железы характерен для следующих форм данного заболевания:

  • Низкодифференцированный рак молочной железы является одним из самых распространённых типов рака, рецидивы которого появляются через короткий промежуток времени.
  • Инвазивный протоковый рак с большой долей вероятности даёт рецидивы. Это обусловлено ещё и тем, что данная форма рака даёт формирование метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
  • Опухоли размером более пяти сантиметров дают рецидивы заболевания в пять – шесть раз чаще, чем новообразования меньших размеров.

На появление рецидивов рака молочной железы влияет характер перенесённого лечения. Самые стойкие результаты даёт комплексная терапия онкологических процессов груди. К примеру, при стадии рака II В — опухолевое образование размером от двух до пяти сантиметров с одиночными метастазами с лимфоузлы – появление рецидива и метастазирования после двух – четырёх лет от окончания лечения наблюдается в два раза реже, чем это возможно при комбинированной терапии. Если же сравнить данные результаты только с оперативным вмешательством, то появление рецидивов и метастазов при комплексной терапии может быть в 2,2 раза реже, чем при хирургическом методе лечения.

Радикальное лечение опухолей молочной железы не всегда даёт устойчивые положительные результаты. В первые пять лет после такого вида лечения рецидивы заболевания наблюдаются от тридцати восьми до шестидесяти четырёх процентах случаев. Появление симптомов вновь развивающегося онкологического процесса говорит о том, что раковое заболевание активизировалось, а прогнозы на выживание в данном случае неутешительны.

Прогноз длительности жизни при рецидиве рака молочной железы зависит от методов лечения повторного злокачественного процесса и составляет срок от двенадцати месяцев до двух лет (информация о средней продолжительности жизни в данном случае).

Если говорить о прогнозах на излечение от рецидива заболевания и возможность выживания после него, то нужно сказать, что повторное возникновение злокачественного процесса в самой молочной железе даёт большие шансы купировать болезнь, чем распространение метастазов в другие органы. При наличии метастатических опухолей в лёгких, печени и костях возможности выздороветь у пациента полностью не имеется.

Все злокачественные опухоли молочной железы имеют различные свойства и структуру, если наблюдать их строение и состав через микроскоп. От определения свойств опухолей и характера протекания болезни сильно зависит методика лечения и успешность результатов терапии.

Для выявления характера онкологических процессов проводится гистологическое исследование ткани опухоли, а также другие лабораторная и визуализирующая диагностика. Независимо от рода ткани, в недрах которой возникла опухоль, выделяется степень клеточной атипии, то есть схожесть или различие раковых клеток с обычными здоровыми клетками органа.

По степени клеточной атипии специалисты выделяют три степени злокачественности опухолевых процессов:

  • I степень (три – пять баллов) — высокодифференцированный рак. В данном случае клетки опухоли наиболее похожи на здоровые клетки ткани молочной железы и по составу, и по внешнему виду.
  • II степень (шесть – семь баллов) – среднедифференцированный рак. В этом случае клетки опухоли уже не напоминают клетки здоровой ткани молочной железы.
  • III степень (восемь – десять баллов) – низкодифференцированный рак. При этой степени онкологических процессов клетки опухоли совсем лишились свойств и внешнего вида, присущих здоровым клеткам ткани молочной железы. Такие злокачественные клетки уже живут и функционируют совсем отдельным способом от других клеток ткани, из которой они возникли. Они проявляют агрессию к остальным здоровым клеткам, разрушая и трансформируя близлежащую ткань органа, увеличивая в размерах опухоль.

Низкодифференцированный рак молочной железы является одно из самых агрессивных форм рака. Такой вид онкологического заболевания поражает не только протоки и/или дольки груди, но и способен прорастать в иные органы и ткани в связи с высокой скоростью распространения метастаз.

Низкодифференцированный рак молочной железы является самым тяжёлым в плане прогнозов на исцеление от заболевания, поскольку лечение данной степени рака является большой проблемой. Клетки опухоли, прошедши сильную трансформацию, в результате изменения структуры и свойств, приобрели устойчивость к различным видам терапии. На сегодняшний момент времени поиск новых методов лечения низкодифференцированных форм рака груди является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики.

Воспалительный рак молочной железы является одним из малораспространённых видов опухолей груди. Такая форма рака встречается в пяти – десяти процентах случаев от всех онкологических процессов молочной железы у женщин. Среди сильной половины человечества воспалительный рак груди встречается достаточно редко. При этом нужно заметить, что данная разновидность онкологии груди относится к III В стадии рака и считается очень серьёзной. Воспалительный рак груди отличается высоким уровнем метастазирования, то есть быстротой роста и распространения в организме. К тому же, воспалительный рак молочной железы малоизучен, если сравнивать информацию о его возникновении, протекании и методах лечения с другими формами онкологии груди. Иногда, в ходе обследования пациента, специалисты могут принять воспалительный рак за простые процессы воспаления в молочной железе, поскольку все клинические проявления данных заболеваний очень схожи.

К воспалительным формам рака относятся следующие:

  • маститоподобный,
  • рожеподобный,
  • «панцирный» рак.

За последние двадцать лет воспалительный рак груди стал встречаться гораздо чаще. Если в восьмидесятых и девяностых годах данное заболевание встречалось у двух процентов женщин, то к настоящему времени воспалительные онкологические процессы в груди выросли до десяти процентов от общего количества случаев рака молочной железы.

Воспалительный рак груди несколько «моложе» остальных видов рака: средний возраст пациенток, у которых обнаруживается данное заболевание, составляет пятьдесят девять лет. По сравнению с другими формами рака данный вид онкологии груди возникает раньше на три – семь лет, чем остальные.

Воспалительный рак груди довольно труден в диагностике. Его клинические проявления схожи с другими воспалительными процессами в груди. К ним относятся:

  • наличие покраснения какого-либо сегмента кожи груди или всей молочной железы,
  • появление повышенной местной температуры, при этом покрасневшая кожа груди при ощупывании кажется сильно тёплой,
  • периодическое исчезновение покраснения кожи с его появлением вновь (в некоторых случаях протекания данного вида рака),
  • возникновение изменений на коже, подобным внешне апельсиновой корке,
  • появление увеличения всей молочной железы,
  • возникновение подкожного уплотнения на всей поверхности груди,
  • появление опухоли в молочной железе (в половине случаев возникновения данного вида рака), которую очень сложно прощупать на обследовании у специалиста в силу увеличения и уплотнения ткани груди.

В силу вышеперечисленных симптомов заболевания на приёме у маммолога очень часто данная форма рака ошибочно принимается за воспаление груди – мастит.

Обобщая всю предыдущую информацию, можно констатировать, что прогноз при воспалительном раке молочной железы не является особо благоприятным. Смертность от данной формы рака достаточно высокая, хотя в последнее время медицина научилась лечить данное заболевание. Большую роль для исцеления от воспалительного рака играет своевременное обнаружение проблемы и постановка правильного диагноза. Выявление опухолевых процессов на ранних стадиях позволяет продлить жизнь пациента и значительно улучшить его состояние здоровья.

При воспалительном раке груди, который обнаруживается достаточно поздно и который соответствует III стадии онкопроцессов с сильным метастазированием, средняя продолжительность жизни больного составляет от четырёх до шестнадцати месяцев. Такие неблагоприятные прогнозы связаны с тем, что воспалительные формы рака отличаются сильной агрессивностью и высоким уровнем резистентности к любым видам лечения.

При обнаружении воспалительного рака груди на более ранней стадии продолжительность жизни пациентов после перенесённого лечения составляет от трёх лет.

Болезнью Педжета или раком Педжета соска молочной железы называется онкологическое заболевание, которое поражает соски груди или область молочной железы, которая расположена вокруг сосков. У подавляющего большинства пациентов с болезнью Педжета (не менее, чем у девяноста пяти процентов) имеется рак груди. В случае выявления неоплазии молочной железы рак Педжета появляется от 0,5 % до 5% выявленных аномалий.

Болезнь Педжета является заболеванием пожилых людей. Такие проблемы со здоровьем среди всех случаев подобной онкологии чаще всего фиксируются у пациентов, которые перешагнули пятидесятилетний возрастной рубеж. В очень редких случаях рак Педжета возникает у молодых людей младше двадцати лет. Заболевание наблюдается как у женщин, так и мужчин, причём, средним возрастом возникновения болезни у женского пола считается шестьдесят два года, а у мужского населения – шестьдесят девять лет.

Симптоматика данного заболевания включает в себя следующие проявления:

  • Появление покраснения сосков.
  • Образование чешуек на коже сосков.
  • Появление ощущения пощипывания кожи сосков.
  • Возникновение зуда и/или жжения сосков и околососковой области.
  • Появление высокой чувствительности сосков и ареола.
  • Возникновение болевых ощущений в сосках и близлежащих тканях.
  • Появление выделений из сосков.

При осмотре у онколога или маммолога специалист может обнаружить шишкообразные опухоли в молочной железе. Подобные проявления данного заболевания характерны для половины случаев болезни Педжета. На ранних стадиях рак сосков может появиться только в этой области, но затем распространиться и на молочную железу. Иногда рак Педжета затрагивает ареолу – тёмную кожу вокруг соска и не проникает дальше в ткани молочной железы. При подобных проявлениях заболевания ареола покрывается поражённой кожей, которая внешне сходна с экземой и сопровождается теми же симптомами – зудом и сыпью. В достаточно редких случаях раковая болезнь сосков затрагивает обе молочные железы.

Итак, суммируем варианты поражений молочной железы при раке Педжета:

  • Затрагивающие только сосок и ареолу.
  • Имеющие изменения сосков и ареолы при возникновении узла опухоли в молочной железе.
  • Наличие узла опухоли в молочной железе, который констатируется при пальпации и других методах обследования, например, УЗИ. При гистологическом исследовании образцов ткани молочной железы выявляется и наличие рака Педжета соска и ареолы груди, который становится неожиданностью и для пациента, и для специалистов.

Рак Педжета молочной железы встречается и у представителей сильного пола, хотя в значительно меньших количествах случаях. Это происходит потому, что онкологические процессы груди не характерны для мужского организма. Течение заболевания происходит таким же образом, как и у больных женского пола: можно наблюдать и проявление эритемы, шелушения и зуда кожи в зоне соска и ареолы, эрозии, поражающей протоки груди.

Прогноз при раке Педжета молочной железы зависит от стадии онкологического заболевания, а также биологической агрессивности болезни и скорости её распространения в организме. Неизлечимость заболевания и быстрый летальный исход имеются при сочетании последних стадий рака с высокой агрессивностью онкологического процесса. Наиболее благоприятные прогнозы, соответственно, получаются при раннем обнаружении и лечении болезни с низкой биологической активностью онкологического процесса.

Невозможно дать общий прогноз, который был бы максимально точным, не видя результатов обследования пациента и не имея возможности наблюдения за процессом развития болезни. На индивидуальный прогноз продолжительности жизни больного влияет множество критериев. Известные медицинской практике факторы, из которых складывается прогностическая картина состояния здоровья пациента, одинаковы как для рака груди, так и для рака Педжета молочной железы. Самые главные из них:

  • стадия развития онкопроцесса,
  • возраст пациента,
  • количество поражённых метастазами лимфоузлов,
  • наличие или отсутствие неблагоприятных морфологических критериев,
  • наличие или отсутствие множественности очагов поражения (особенно, если имеется дольковый инфильтративный рак),
  • степень злокачественности онкопроцесса,
  • гиперэкспрессия c-erb 2neu,
  • и-ДНК.

Итак, обобщая всё вышесказанное, можно сказать, что благоприятный прогноз при раке молочной железы констатируется при самой ранней стадии онкологического процесса при минимальной биологической агрессивности опухоли и низкой скорости её распространения. В данном случае от заболевания можно излечиться полностью, избегая рецидивов болезни. В иных случаях, при запущенных стадиях рака груди, например, при III стадии без метастазов, прогноз жизни пациенток составляет от шести до десяти лет после перенесённого лечения.

источник