Меню Рубрики

Прогноз при тубулярном раке молочной железы

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

источник

  • Случаи двусто­роннего поражения составляют 5%.
  • Тубулярный рак молочной железы составляет около 2% всех случаев рака молочной железы
  • Встречается
  • во всех возрастных группах
  • Возрастной пик: 55 лет
  • Рак молочной железы с четко определенной гистологической картиной (чистая форма):
  • Пролиферация мелких трубчатых желез, которые имеют сходство с не­измененными протоками молочной железы (хорошая дифференциров- ка), располагаются случайно, часто под углом.
  • Около 75% опухолей представлены тубулярным ростом.
  • Тубулярные структуры представлены одним слоем кубических эпите­лиальных клеток.
  • Строма в пределах опухоли образована плотной коллагеновой тканью с вариабельным содержанием эластических волокон.
  • Тенденция к звездчатой форме с тяжистыми контурами.

Что покажет УЗИ молочных желез при тубулярном раке

  • Образование неправильной формы со звездчатыми или нечеткими конту­рами
  • Обычно гипо- или изоэхогенное
  • Гиперэхогенный ободок
  • Ось образования обычно перпендикулярна коже
  • Дистальная акустическая тень
  • Нарушение структуры окружающих тканей (в частности, связок)
  • Может искажать нормальную архитектонику.

Что покажут снимки маммографии при тубулярном раке молочной железы

  • Звездчатое или неправильной формы образование
  • Нечеткие или тяжистые контуры
  • Плотность высокая или сопоставима с плотностью окру­жающей паренхимы
  • Микрокальцинаты определяются в 50% случаев
  • Возможно нарушение архитектоники.

В каких случаях проводят МР-маммографию при тубулярном раке

  • Звездчатое или неправильной формы гипоинтенсивное образование на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
  • Нечеткие или звездча­тые контуры
  • Может проявляться нарушением архитектоники
  • Гомо­генное или негомогенное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
  • Часто выраженное начальное посткон­трастное усиление (увеличение сигнала более 100%)
  • Постконтрастное плато или феномен вымывания
  • Обычно гипер- или изоинтенсивное, редко гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении.
  • Тубулярный рак молочной железы небольших размеров обычно клинически не проявляется
  • Рак боль­ших размеров может определяться как плотное пальпируемое образование неправильной формы
  • Иногда уплотнение и вггяжение кожи или со­ска.

а-d Тубулярный рак.

а Маммография. Типичный тубулярный рак.

b Маммография. Тубулярный рак.

с Ультразвуковое исследование. Тубулярный рак.

d МР-маммография (изображение субтракции). Тубулярный рак.

  • Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
  • В зависимости от стадии — адъювантная химиотерапия и или лучевая терапия.
  • Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (0-3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия)
  • Относительно благоприятный прогноз по сравнению с инвазивным протоковым раком или инвазивным дольковым раком
  • Обычно града­ция 01.
  • Рак другого гистологического типа (особенно диффузная форма инвазивного долькового рака)
  • Послеоперационный рубец
  • Радиальный рубец.
  • Тубулярный рак молочной железы наиболее важен в дифференциальной диа­гностике нарушений архитектоники молочной железы.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.

Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Читайте также:  Увеличение печени при раке молочной железы

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Тубулярный рак характеризуется сравнительно небольшими размерами опухолевого узла: опухолей размером более 2 см практически не бывает. При микроскопическом исследовании картина напоминает склерозирующий аденоз, на фоне которого появляются угловатые тубулярные структуры с широким просветом. Опухолевые клетки с минимальными признаками атипии: одноморфные, с небольшой гиперхромией ядер, митозов практически нет.

Достоверными диагностическими критериями тубулярного рака являются инфильтративный рост в жировую клетчатку и отрицательная иммуноморфологическая реакция с протеином S-100, выявляющая миоэпителиальные клетки, которые характерны для склерозирующего аденоза и отсутствуют в тубулярном раке (рис. 89).

Тубулярный рак молочной железы отличается хорошим прогнозом: при адекватном ведении больной возможно полное излечение, 10-летняя выживаемость — до 100%.

Клинические и цитологические особенности тубулярного рака

В строме опухоли имеется много коллагена, и она растет медленно и может быть выявлена клинически на ранних стадиях как плотное пальпируемое образование маленьких размеров. Клеточные связи достаточно плотные, в связи с чем мазки бывают, как правило, умеренно обильные или скудные. Клетки располагаются в плотных структурах, отсутствует клеточный полиморфизм, клетки небольшого размера, хроматин нежный. Все это нередко бывает причиной ложноотрицательного диагноза, так как сходная цитологическая картина может быть при склерозирующем аденозе, радиальном рубце.

  • Опухоль маленьких размеров, но клинически и при маммографии имеется подозрение на рак.
  • При проведении пункции возникает ощущение плотной фиброзной ткани.
  • Аспират малоклеточный, реже умеренно-клеточный.
  • Клетки располагаются в плотных структурах и пластах, напоминающих ацинарные (рис. 90-92, окрашивание по Паппенгейму). Клетки кубической или даже цилиндрической формы, иногда в цитологических мазках видны микроворсинки.
  • Могут встречаться пальцевидные структуры и клеточные балочки.
  • Анизокариоз незначительный.
  • Гиперхромия ядер выражена слабо.
  • Хроматин зернистый с несколькими выраженными хромоцентрами при влажной фиксации.
  • Ядрышки единичные, мелкие.
  • Разрозненно лежащие клетки с типией и «голые» ядра встречаются редко

Для установления диагноза тубулярного рака необходимо учитывать клинические и маммографические данные, так как возможность ложноотрицательного диагноза велика. Дифференциальный диагноз следует проводить со склерозирующим аденозом с образованием центра Семба, радиальным рубцом, при которых выявляются миоэпителиальные клетки, экспрессирующие протеин S-100.

Источник: И.П. Шабалова, Т.В.Джангирова, Н.Н.Волченко, К.К.Пугачев. Цитологический атлас: Диагностика заболеваний молочной железы.- М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005

Тубулярная карцинома молочной железы — высокодифференцированный инвазивный рак, клетки которого формируют трубочки из одного слоя эпителиоцитов, окруженные развитой фиброзной стромой, встречается у женщин 25—85 лет, но преимущественно в возрасте 40—50 лет. На тубулярную карциному приходится около 2 % всех раковых опухолей молочных желез. Макроскопически она проявляется в виде узла диаметром 0,8—4 см, часто имеющего звездчатую форму и западающую поверхность разреза, как у радиального рубца. Примерно у 15 % больных опухоль фиксирована к коже. Под микроскопом диагноз тубулярной карциномы считается установленным, если не менее 75 % объема опухолевой паренхимы представлено тубулярными структурами. Если этот показатель меньше, то опухоль следует именовать «смешанной тубулярной карциномой» или «протоковым раком с тубулярным компонентом», а если в опухолевой паренхиме имеется еще и внутридольковый рак. то это тубуло-лобулярный рак.

При тубулярной карциноме молочной железы строение дольки нарушено, в поле зрения находятся округлые или звездчатые мелкие железы и трубочки, образованные темным, светлым или апокринным эпителием без выраженного атипизма и полиморфизма клеток. Эти железы и трубочки, имеющие разную форму и размеры, обычно выстланы одним слоем кубических или цилиндрических эпителиоцитов, обладающих округлым или овальным базалъно-ориентирован ным гиперхром ным ядром и нечеткими ядрышками. Фигуры митоза редки. Опухоль не содержит миоэпитслиальных клеток, а комплексы ее паренхимы окружены прерывистой базальной мембраной. Кроме того, при тубулярной аденокарциноме иногда встречается мультицентрический тип роста. Сгрома тубулярной карциномы, как правило, не имеет выраженной лимфоидной инфильтрации и признаков периневральной инвазии. Примерно в половине случаев видны кальцификаты.

Медуллярный рак молочной железы.

Тубулярную карциному молочной железы следует отличать от инвазивного долькового рака с железистолодобными структурами и от склерозирующего аденоза.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак состоит из низкодифференцированной паренхимы и скудной стромы с выраженной лимфоилной инфильтрацией. Он составляет 5—7 % от всех типов рака молочных желез, чаще встречается в возрасте 45—55 лет, но в 10% случаев —у более молодых женщин. Макроскопически медуллярный рак представлен четко очерченным, плотным опухолевым узлом, и у молодых женщин нередко похож на фиброаденому. Двустороннее поражение отмечено в 3—18 % случаев, многоузловой характер —у 10% больных. Узел диаметром 2—3 см, менее плотный, чем при других формах раках, обладает признаками фиброза в периферической зоне, что может имитировать капсулу. Иногда границы опухоли нечеткие, что объясняется наличием лимфоилной инфильтрации. Поверхность разреза ракового узла дольчатая или узловая, ткань бледно-розовая или сероватая. Могут быть очаги некроза, кровоизлияния, иногда кисты. Медуллярный рак имеет несколько лучший прогноз по сравнению с другими видами рака молочных желез.

Под микроскопом медуллярный рак молочной железы представлен пластами и тяжами с синцитиальным типом роста опухолевых клеток, что может напоминать низкодифферениированный эпилермоидный рак. Вокруг этих пластов и тяжей, а также между ними располагается густой инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток, иногда с формированием герминативных центров. Такое сочетание раковой паренхимы и «лимфоилной стромы» напоминает картину метастазов в лимфатическом узле. Четкие границы опухоли определяются ее экспансивным ростом. Раковые эпителиоциты полиморфные, с грубым распределением ядерного хроматина и хорошо выраженными ядрышками. Уровень их митотической активности высок. По периферии ракового узла нередко обнаруживаются участки внутрипротокового и внутридолькового рака. В 16 % случаев отмечается плоскоклеточная метаплазия. Атипичный медуллярный рак обладает местным инвазивным ростом по периферии опухолевого узла, высоколифферениированными железистыми или папиллярными структурами с небольшим количеством фигур митоза, менее развитым лимфоилным инфильтратом.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

  • Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
  • Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
  • Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

  • Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
  • Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Читайте также:  О самом главном о раке груди

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

Прогноз при раке молочной железы считается у специалистов самым благоприятным из всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это стало возможным вследствие того, что данное заболевание хорошо изучено, и выработано достаточно мер для качественного и своевременного лечения опухолей груди.

Рак молочной железы является самым распространённым онкологическим заболеванием среди женщин. Причём, данной «напасти» подвержены жительницы европейской части земного шара, американки Северного и Южного континента, а также представительницы ряда азиатских стран.

Каждый год мировое медицинское сообщество фиксирует более одного миллиона заболеваний раком груди. За последние четверть века количество случаев онкологии молочной железы стало стремительно расти, и в первую очередь, подобная тенденция касается жительниц крупных и средних городов. Можно заметить, что заболеваемость раком молочной железы за данный период возросла приблизительно на тридцать процентов. Причём, наиболее подвержены этому недугу женщина старше тридцати пяти лет.

Какие же специфические меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить вероятность заболевания раком молочной железы или же снизить степень запущенности данной болезни? Прежде всего, женщинам необходимо знать, что ежегодный профилактический осмотр у маммолога позволяет выявить опухоль груди на ранней стадии. Тем самым увеличиваются шансы на благоприятный прогноз излечения от данного недуга. Но в нашей культуре принято прибегать к консультации специалиста, если проблема уже заявила о себе «в полный рост». Большинство больных женщин обращаются к маммологам или онкологам уже в том состоянии, когда опухоль имеет явные внешние признаки, а также влияет на общее самочувствие пациентки и проявляет существенные симптомы онкологического заболевания. Подобная ситуация сильно затрудняет лечение, при этом снижая в разы благоприятный прогноз на избавление от рака груди и продление срока жизни больной.

Поэтому, любая заботящаяся о своём здоровье женщина, особенно проживающая в крупном городе, должна взять за правило ежегодный диспансерный осмотр у маммолога. Эта процедура не занимает большого количества времени, но в то же время, позволяет предотвратить заболевание или же существенно снизить риски при раннем выявлении опухолевых процессов. После определённого критического возраста (обычно, после тридцати пяти лет) маммолог назначает специальное рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. Подобная процедура позволяет выявить опухолевые процессы в груди на самых ранних стадиях их развития и принять оптимальные меры борьбы с болезнью.

Необходимо заметить, что онкологии молочной железы также подвержены и представители сильного пола, хотя нужно учесть, что данная проблема встречается у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Некоторые специалисты-онкологи считают, что рак груди не зависит от пола, возраста и этнической группы, к которой человек принадлежит. Имеются другие факторы, которые влияют на возможность заболевания опухолевыми процессами молочной железы.

Характер протекания онкологических процессов в молочной железе зависит от ряда условий, к которым, прежде всего, относятся возраст женщины и её гормональный статус. Представительницы прекрасного пола в молодом возрасте, особенно в период беременности и кормления грудью, подвержены быстрому росту опухолей, а также раннему появлению и распространению по организму метастазов. В противоположность вышесказанному женщины преклонного возраста могут более восьми – десяти лет жить с онкологическим заболеванием груди, которое не даёт метастазирования.

Конечно же, не стоит забывать, что степень излечения и продолжительность жизни после проведённой терапии зависят от стадии заболевания. Ранние стадии онкологии (I – II) хорошо поддаются лечению и вероятность рецидивов в этом случае достаточно низка. На более поздних стадиях лечение рака молочной железы без рецидивов является достаточно проблематичным. В медицинской практике известно, что десятилетний прогноз на выживаемость пациентов I стадии рака груди является девяносто восемь процентов, а IV стадии онкологического заболевания молочной железы – десять процентов. Соответственно, десятилетняя выживаемость на II и III стадии рака груди составляет около шестидесяти шести и сорока процентов случаев.

Помимо стадии процесса онкологического заболевания на прогноз жизни пациента с раком груди влияют следующие факторы:

  1. Расположение (или локализация) опухоли в определённом участке молочной железы.
  2. Размер опухоли.
  3. Клиническая форма заболевания
  4. Степень злокачественности онкологических процессов и скорость их протекания.
  5. Возраст пациента.
  6. Характер проведенного лечения.

Рассмотрим данные параметры подробнее.

  • На прогноз благоприятности или не благоприятности исцеления от рака груди влияет размещение опухоли в определённом квадранте молочной железы. Подобная локализация опухолевых процессов тесно связана с скоростью роста и распространения метастаз, а также направлением, в котором эти метастазы будут прорастать.

Самыми благоприятными прогнозами считаются образование опухоли в наружных квадрантах молочной железы. Полноценное излечение от заболевания возможно, в основном, вследствие того, что данные очаги онкологических процессов можно диагностировать на ранних стадиях, как и регионарное метастазирование. Также в этом случае, когда опухоль располагается в наружных квадрантах груди, можно применять более радикальные способы лечения, к которым относится и хирургическое вмешательство.

Низкой благоприятностью для излечения от заболевания отличаются прогнозы, которые характерны для опухолей в медиальных и центральных участках молочной железы. Данные очаги злокачественных процессов отличаются высоким уровнем распространения метастаз. В первую очередь, это касается парастернальных лимфатических узлов (в каждом третьем случае).

  • Важным прогностическим критерием является размер первичной опухоли, которая обнаружена при обследовании. Специалисты выделяют следующие степени роста злокачественных новообразований груди:
    • до двух сантиметров в самом большем измерении;
    • от двух до пяти сантиметров в самом большем измерении;
    • свыше пяти сантиметров.

Если учитывать пятилетнюю выживаемость пациентов, которая зависит от величины опухоли, то нужно учесть отсутствие метастазов в лимфатических узлах. В данном случае, продление жизни больных на пять лет возможно в девяноста трёх процентов случаев при размере опухоли до двух сантиметров. При опухолях размером от двух до пяти сантиметров пятилетняя выживаемость больных составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

  • Специалисты выделяют две формы рака груди:
    • узловатую,
    • диффузную.
    • Узловая форма рака молочной железы подразделяется такие категории:
    • ограниченно,
    • местно-инфильтративный.
  • В диффузной форме рака груди выделяются следующие разновидности:
    • отёчный,
    • диффузно-инфильтративный,
    • лимфангитический.

Прогноз при опухолях инфильтративного типа хуже, чем при всех остальных вышеперечисленных формах опухолей. Инфильтративный рак груди обнаруживается чаще всего у женщин молодого возраста и в редких случаях у дам преклонного возраста в стадии глубокой менопаузы. Самыми неблагоприятными прогнозами отличаются воспалительные формы раков груди.

  • При возможности радикального лечения рака молочной железы после проведённой терапии прогнозы на пятилетнюю выживаемость больных с I стадией рака является от восьмидесяти трёх до девяноста четырёх процентов. При проведении радикального лечения больных с III В стадией рака (опухоль более пяти сантиметров с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах) пятилетняя выживаемость пациентов составляет от тридцати четырёх до сорока шести процентов случаев.

Другие источники указывают пятилетнюю выживаемость пациентов в зависимости от стадии онкологического процесса в молочной железе после проведённого лечения:

  • стадия I – при размере опухоли менее двух сантиметров и отсутствии поражения лимфоузлов, а также отдалённых метастаз – пятилетний срок выживаемости составляет восемьдесят пять процентов случаев;
  • стадия II – при размере опухоли от двух до пяти сантиметров и при наличии поражённых лимфоузлов в подмышечных впадинах, отдалённые метастазы отсутствуют – пятилетняя выживаемость пациентов составляет шестьдесят шесть процентов;
  • стадия III – при размере опухоли свыше пяти сантиметров, прорастании в близлежащие ткани молочной железы, поражении лимфатических узлов не только в районе подмышек, но и далее, отсутствии отдалённых метастазов – пятилетний срок выживаемости больных является сорок один процент;
  • стадия IV – при размере опухоли более пяти процентов, поражении лимфоузлов и наличии отдалённых метастазов в жизненно важных органах – пятилетняя выживаемость подобных пациентов составляет десять процентов.

Важно отметить, что степень выздоровления пациента от рака молочной железы после перенесённого лечения определяется по прошествии десяти лет от окончания терапии.

Имеются данные о продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы в стадии метастазирования. В настоящий момент времени заболевание в подобной форме является неизлечимым. Поэтому, средней продолжительностью жизни у большинства больных, получивших лечение с момента обнаружения метастазов, является срок от двух до трёх с половиной лет. От двадцати пяти до тридцати пяти процентов подобных пациентов могут жить свыше пяти лет, и лишь десять процентов больных – более десяти лет. Хотя, информация о сроке продолжительности жизни больных, не перенёсших лечение на III и IV стадиях рака, является около двух лет и семи месяцев. Что может поставить под сомнение сам факт возможности вылечить данные степени онкологии груди средствами современной медицины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.

Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).


Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.

Читайте также:  Все о раке молочной железы для пациентов

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).


Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100


Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник

Любая патология груди всегда вызывает напряжённость и страх, особенно если речь идёт о подозрении на рак. Заболевание представляет собой проблему, которая касается всего общества, а не только одной женщины. Поэтому так важна своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.

Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из протокового и железистого эпителия.

Это заболевание имеет важное социальное значение. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2015 году именно этот вид рака занимал первое место по смертности среди всех онкологических патологий, выявляемых у женского населения.

Из года в год показатели только растут, что может быть связано с улучшением качества проводимых диагностических мероприятий и появлением новых методов исследования. Однако радует тот факт, что чаще и больше выявляется рак груди на ранних стадиях (I–II степень).

Для определения стадии процесса необходимо пройти полное обследование, после чего выясняется точный размер опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и отдалённые метастазы (М).

При выявлении рака молочной железы на начальной стадии опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре, при этом отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, а периферические ткани не изменяются

Болезнь характеризуется первичной опухолью размером менее 2 см, нетронутыми лимфатическими узлами и отсутствием метастазов — Т1N0M0.

Существует несколько видов патологии молочной железы.

Клиническая классификация основана на выявляемых симптомах и представляет собой рак:

  1. Узловой формы (очаговое образование неправильной формы).
  2. Диффузной формы. Распространяется на всю ткань железы, не имеет чётких границ. Выделяют:
    • отёчно-инфильтративную, когда практически единственным проявлением становится выраженный отёк железы и утолщение кожи;
    • маститоподобную, проявляющуюся воспалительными изменениями иногда с гнойным отделяемым (имитирует мастит);
    • рожистоподобную, когда кожа над железой становится отёчной, болезненной, покрасневшей (напоминает рожистое воспаление);
    • панцирную, характеризующуюся значительным уплотнением ткани железы и уменьшением размера груди.
  3. Атипичной формы. Выявляются редкие виды заболевания:
    • рак Педжета (рак соска);
    • рак из придатков кожи;
    • эктопированный рак;
    • мультицентрический рак, характеризующийся обнаружением нескольких первичных очагов.

Гистологическая классификация представляет собой разделение злокачественных опухолей в зависимости от характера их роста и составляющих клеток.

  1. Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак. Образование с чёткими границами, не прорастающее в окружающие ткани, а раздвигающее их:
    • протоковый, то есть развивающийся из эпителиальных клеток, выстилающих протоку;
    • дольковый, растущий в железистой дольке.
  2. Инфильтрирующий (инвазивный) рак, прорастающий в окружающие ткани:
    • протоковый;
    • дольковый;
    • слизистый (медуллярный) — более половины его структуры составляет слизь;
    • тубулярный (размер опухоли не бывает более 2 см);
    • апокринный или онкоцитарный;
    • папиллярный — развивается в длительно существующих кистах (редкий процесс);
    • плоскоклеточный.
  3. Особые формы:
    • рак Педжета, развивающийся из клеток, расположенных под соском;
    • воспалительный рак — делится на маститоподобный и рожистоподобный;
    • саркома;
    • лимфома;
    • метастазы других опухолей.

Кроме того, у одних злокачественных новообразований молочных желёз имеется большое количество рецепторов к стероидным гормонам, а у других их мало. На этом и основано лечение гормональными препаратами.

Причина возникновения этого заболевания не установлена, но есть предположение, что развивается рак из-за двух одномоментных процессов, протекающих на фоне гиперэстрогенизации:

  • мутации молекулы ДНК;
  • размножения атипичных клеток.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Начало месячных до 12 лет.
  2. Менопауза позже 55 лет.
  3. Первые плановые роды после 30 лет.
  4. Отсутствие родов.
  5. Патологическая гиперплазия, выявленная при биопсии ткани железы.
  6. Рак груди у близких родственников.
  7. Онкология молочной железы в анамнезе.
  8. Мутации генов BRCA.

По статистике, заболевшие женщины, которые имеют факторы риска, составляют всего лишь 30%, значит, их отсутствие не говорит о невозможности развития опасной патологии.

На 1 стадии развития рак молочной железы часто ничем не проявляется. Иногда может быть:

  • незначительная болезненность или чувство жжения в области образования опухоли;
  • тянущее ощущение, особенно если опухоль находится в наружных квадрантах;
  • выделения из соска.

Кроме того, образование будет составлять менее 2 см, которое женщина сама способна прощупать. Лимфатические узлы не увеличиваются.

Важное значение в выявлении злокачественного образования имеет скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику патологии. Крупные исследования ведущих медицинских университетов показали, что при своевременном обследовании по поводу рака молочной железы смертность снижается на 25%. Необходимые диагностические тесты:

  1. Самообследование молочной железы. Рекомендуется ежемесячный осмотр начиная с 20 лет. Обучают этому методу в женской консультации. Во многих странах (в том числе и России) почти 80% опухолей женщины находят сами.
  2. Пальпаторный осмотр специалистом. При подозрении на новообразование молочной железы необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, который:
    • уточнит жалобы, менструальную функцию, наличие патологии железы и органов малого таза в анамнезе, заболевания щитовидной железы;
    • проведёт осмотр желёз в освещённом помещении в положении стоя и лёжа;
    • осмотрит состояние лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах, над и под ключицей;
    • назначит инструментальные и лабораторные методы исследования.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются вспомогательными и назначаются при прогрессировании процесса и метастазировании в другие ткани и органы.
  4. Радиоизотопное сканирование костей. Проведение сканирования целесообразно при подтверждённом раке груди и для исключения метастазов в кости, которые клинически пока не проявляются, или при жалобах на боль в костях.
  5. Маммография. Это рентгенологический способ, относящийся к скрининговым, то есть к методам быстрого, достоверного, раннего выявления патологии молочной железы. От 40 до 49 лет исследование проводят 1 раз в 2 года, более старшим женщинам — 1 раз в год (при профилактическом осмотре). Стандартное исследование включает выполнение снимков каждой железы. При необходимости осмотр осуществляют с использованием контрастных препаратов:
    • дуктография (рекомендуют при выделениях из соска);
    • пневмоцистография (выявление патологического очага в кисте).
  6. Ультразвуковое исследование молочной железы. Учитывая доступность и возможность проведения неограниченное количество раз, этот метод используется для выявления любых структурных отклонений в молочной железе и регионарных лимфоузлах. Преимущества УЗИ — низкая стоимость и отсутствие вредного влияния на организм женщины. Отличительным моментом является возможность проведения тонкоигольной биопсии во время исследования. Кроме того, маммография и УЗИ молочных желёз — взаимодополняющие методы, поэтому для более достоверной диагностики рекомендовано их одномоментное выполнение. Показания к проведению исследования:
    • осмотр молочной железы с выраженным железистым компонентом;
    • уточнение характера образования железы;
    • биопсия образования;
    • контроль эффективности лечения.
  7. Лабораторное исследование. Определение СА-15.3, являющийся ассоциированным с опухолью маркером. С большей достоверностью проводится у пациенток с уже имеющимся заболеванием, чтобы косвенно установить наличие метастазов. Увеличение уровня СА-15.3 после лечения может говорить о прогрессировании патологии.
  8. Иммуногистохимическое исследование. Основано на выявлении рецепторов к стероидным гормонам, то есть производится оценка гормональной чувствительности опухоли. Менее агрессивное течение имеет новообразование с большим количеством стероидных рецепторов.
Критерий Рак Фиброаденома Киста Мастопатия
Плотность образования Плотное Эластичное Плотное или мягкое Диффузное
Подвижность очага Малоподвижный Подвижный Подвижный Подвижный
Контуры Неровные, нечёткие Ровные, чёткие Ровные, чёткие Нечёткие, неровные
Структура Неоднородная Чаще однородная Однородная, может быть мутное содержимое Неоднородность определённого участка железистой ткани
Присутствие отёка Да Нет Нет Нет
Выделения из соска Да Нет Да, но не всегда Да, но не всегда
Болезненность Да Иногда Иногда Иногда
Наличие увеличенных лимфоузлов Да/Нет Нет Нет Нет
Отношение к менструальному циклу Нет Может несколько увеличиваться Может становиться более плотной Нагрубание и болезненность во второй половине цикла

Лечение злокачественного новообразования — это всегда комплексное мероприятие, направленное на угнетение патологического процесса.

При раке молочной железы 1 степени проводится адъювантная химиотерапия, то есть лечение после определения гистологической структуры опухоли. Благодаря проведению такой терапии увеличивается выживаемость и нерецидивный период.

Многокурсовая химиотерапия направлена на уничтожение клеток, образующих микрометастазы. Оптимальным интервалом между курсами считают 28 дней, потому что за это время происходит восстановление нормальных тканей, повреждённых при химиотерапии.

  • крайняя степень истощения — кахексия;
  • выраженная интоксикация;
  • значительное повышение уровня билирубина из-за поражения печени отсевами опухоли;
  • метастазы в головной мозг.

Гормональная терапия необходима для предупреждения воздействия эстрогенов на опухоль. Используются следующие группы препаратов:

  1. Антиэстрогены, например, Тамоксифен.
  2. Ингибиторы ароматазы, например, Аминоглутетимид, Летрозол. Ароматаза — это фермент, способствующий превращению андрогенов в эстрогены.
  3. Прогестерон, например, Медроксипрогестерона ацетат.
  4. Андрогены.

Препаратом выбора у женщин с раком молочной железы является Тамоксифен. Однако только врач назначает медикаментозные средства, так как у каждого из них есть свои побочные действия.

При выявлении опухоли молочной железы I стадии, когда её размер менее 2 см, рекомендуется органосохраняющая операция. Её целью является удаление образования в пределах интактных (неповреждённых) тканей.

К таким операциям относят:

  • лампэктомию;
  • сегментарную или секторальную резекцию;
  • квадрантэктомию.

Полное иссечение молочной железы (мастэктомия) при первой стадии рака проводится крайне редко.

Во время операции обязательно выполняют хирургическую биопсию «сторожевого» лимфоузла (поражается в первую очередь) или удаление подмышечных лимфоузлов.

Противопоказания к хирургическому лечению рака I стадии, как правило, касаются общего состояния женщины:

  • сердечно-сосудистая недостаточность тяжёлой степени;
  • тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушение мозгового кровообращения.

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача: не поднимать резко руки вверх, не брать тяжести, чтобы избежать осложнений. Длительность восстановительного этапа не превышает 2 недель.

Если проводилась органосохраняющая операция, лучевая терапия обязательна. Выполняется она после хирургического вмешательства.

Гамма-терапия крайне необходима, так как практически только эта процедура снижает частоту местных рецидивов — повторного развития рака.

Если есть противопоказания к хирургическому лечению или имеется письменный отказ пациента, подобное лечение проводится в качестве основного метода.

  • общие: недомогание, упадок сил, плохой аппетит, диспепсия, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • местные: радиодерматит.
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • активный туберкулёз;
  • ревматизм;
  • диффузный токсический зоб;
  • гемоглобин менее 100 г/л;
  • снижение количества лейкоцитов менее 3*10 12 /л;

Преимуществом таргетной терапии является её влияние непосредственно на опухоль, то есть без повреждения здоровых тканей.

Лечение состоит из приёма следующих групп препаратов:

  • моноклональных антител — Бевацизумаб, Трастузумаб;
  • ингибиторов тирозинкиназы — Лапатиниб;
  • противоопухолевых иммунодепрессантов — Эверолимус.

Эти средства оказывают направленное действие на какой-либо значимый биохимический процесс в раковой клетке, что приводит к нарушению её функционирования и гибели.

Необходимое условие правильного рациона — это полноценное и сбалансированное питание. Правила диеты:

  • оптимальная калорийность;
  • достаточное количество фруктов и овощей;
  • правильный витаминный и минеральный состав продуктов;
  • необходимое содержание пищевых волокон;
  • исключение из рациона жареных, копчёных, консервированных блюд, сахара, различных синтетических добавок;
  • отказ от алкогольных напитков.

Здоровое питание поддерживает обессиленный организм в период борьбы с раковым заболеванием.

Продукты Разрешённые Запрещённые
Мучные изделия Сухой бисквит, хлеб грубого помола из ржаной муки, отруби Свежий хлеб, слоёное, сдобное тесто, жареные пирожки
Супы Свекольник, овощные бульоны, вегетарианские первые блюда Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, зелёный борщ
Молочные продукты Обезжиренный творог, кефир, простокваша, неострые сыры Жирное молоко, сметана, сливки, ряженка, солёный сыр
Рыба Отварная, запечённая нежирная рыба Рыбные консервы, копчёная и солёная рыба, жирные сорта рыбы
Мясо и птица Говядина, кролик, курица без кожи, индейка Мясо утки, гуся, жирная свинина, субпродукты, копчёности, колбасы,
мясные консервы
Овощи Различные, в сыром, отварном и тушёном виде Редис, чеснок, зелёный лук, грибы, щавель, редька, маринованные
овощи

По статистическим данным, пятилетняя выживаемость с 1 стадией рака молочной железы составляет 95%, десятилетняя — 80%. К осложнениям относят:

  • ангиосаркому грудной клетки;
  • латентные метастазы (которые никак себя не проявляют в течение 5 лет и более);
  • переход заболевания в тяжёлую стадию.

К счастью, подобные состояния встречаются редко.

Общую профилактику принято разделять на первичную и вторичную.

  1. Первичная профилактика направлена на ограничение влияния различных канцерогенов и использования их в производстве продуктов питания. Социальный аспект первичной профилактики осуществляет пропаганду традиционных семейных ценностей, грудного вскармливания.
  2. Вторичная профилактика представляет собой целенаправленное обнаружение рака у пациенток, входящих в группу риска, то есть выявление опухоли на ранних стадиях, предраковых заболеваний.

Кроме того, к профилактике относится назначение препарата Тамоксифен пациенткам старше 40 лет при обнаружении атипичной гиперплазии в железе или в случае выявления болезни у ближайших родственников по женской линии. Средство назначается при тщательной оценке сопутствующих заболеваний.

При лабораторном подтверждении мутированных генов, ответственных за развитие рака, может быть проведена овариэктомия — операция по удалению яичников.

Профилактическая мастэктомия, то есть предупредительное удаление молочных желёз, проводится у носительниц мутированного гена или в случае «семейного» рака груди.

Диагноз «Рак молочной железы» — не приговор. При тщательном соблюдении рекомендаций врача и сохранении оптимистичного настроя вполне реально не допустить дальнейшего развития болезни и побороть её окончательно.

источник