Молочная железа является органом, в котором весьма часто развиваются опухоли как доброкачественные, так и злокачественные, причем последние встречаются значительно чаще.
Среди всех злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы занимает одно из первых мест. При этом, по данным большинства современных клинико-статистических исследований, частота заболеваний раком молочной железы во всем мире возрастает.
Увеличение числа больных раком молочной железы нельзя отнести лишь за счет улучшения ранней диагностики, более совершенного учета больных с предраковым состоянием и эффективного санитарного просвещения.
Известно, что железистый (молочный) эпителий, вследствие нейро-эндокринных влияний, постоянно меняется в периоды менструального цикла, беременности, менопаузы. При этом деятельность молочной железы находится в тесной гормональной связи с яичниками, гипофизом, надпочечниками. Роль гормональных факторов в возникновении рака молочной железы подтверждается клинико-статистическими исследованиями. Так известно, что рак молочной железы редко возникает до полового созревания, т.е. примерно до 18 лет. С возрастом, по мере старения организма женщины, частота рака значительно увеличивается. Наконец, рак молочной железы встречается чаще среди небеременевших и нерожавших женщин, а также рожавших, но не кормивших грудью.
Особенно заметна связь гормональных нарушений с появлением в молочной железе различных форм доброкачественных опухолей, фиброзно-кистозной мастопатии. Последние, равно как и фиброаденомы относятся к дисгормональным предраковым заболеваниям молочной железы. Частота перерождения доброкачественных дисгормональных опухолей в рак, по данным разных авторов колеблется в пределах от 0,8-1,8 до 15-52,4%.К особенно неблагоприятным в этом отношении новообразованиям следует отнести узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии и пролиферирующие цистаденомы.
Патологоанатомические исследования показывают многообразие форм рака молочной железы. Почти все они, кроме рака Педжета, возникают в толще органа на различной глубине, чаще по наружному краю молочной железы. Постепенно увеличиваясь в размерах и разрастаясь, опухоль захватывает окружающие ткани, в первую очередь близлежащую клетчатку и молочные ходы. С течением времени в раковый процесс вовлекаются мышцы, фасции, кожа.
Скорость роста раковой опухоли различна и зависит от множества факторов.
У молодых женщин рост, распространение и метастазирование опухоли происходит значительно быстрее. Различают 2 основных направления ближайшего (регионарного) метастазирования: подмышечное и загрудинное (парастернальное). Первое из них основное, поскольку подмышечные лимфатические узлы пропускают лимфу, оттекающую из всех отделов молочной железы. Далее она следует через под- и надключичные лимфатические узлы.
Именно эти перечисленные коллекторы поражаются метастазами в первую очередь, особенно при локализации первичной раковой опухоли в наружных квадрантах молочной железы и при центральном (околососковом) её расположении. Опухоли, растущие во внутренних секторах железы способны поражать метастазами парастернальные лимфатические узлы.
Единых правил или законов метастазирования нет. Как ближайшие, так и отдаленные метастазы могут появляться в любые сроки до и после радикального лечения. Отдаленные метастазы поражают наиболее часто легкие, печень, кости скелета. Описаны поражения отдаленными метастазами почти всех без исключения других органов и систем.
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ в начальном периоде его возникновения клинические симптомы и жалобы, как правило, ОТСУТСТВУЮТ.
Наиболее часто уплотнение в молочной железе впервые обнаруживается случайно самой пациенткой или врачом, порой при исследовании других органов, проведении ЭКГ и т.д.
Следует принимать во внимание наличие в прошлом «ушиба груди», поскольку имеется немало наблюдений когда возникновению раковой опухоли в железе предшествовала её травма.
ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.
ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ:
Никогда на обращайтесь за советом по поводу опухоли молочной железы к знахаркам, бабкам и «религиозным» деятелям. Подобные обращения часто, а практически всегда стоят человеческой жизни.
Не смотря на обилие информации о лечебных центрах, сейчас, уже в 21 веке, к нам на прием приходили женщины, которые по совету, мягко говоря, несведущих людей, а если выражаться юридическим языком, то преступников доводили свою болезнь до неизлечимых стадий. Удивительно, но в 2005г. обратилась женщина, которая пол года лечила небольшую опухоль молочной железы салом с керосином по совету соседки. Когда она обратилась к врачу, метастазами были поражены все близлежащие лимфоузлы и позвоночник. Обратилась она только потому, что опухоль не смотря на «лечение», становилась больше, а на «препарат» появилась «кожная аллергия», которая при осмотре оказалась вовлечением кожи в раковый процесс (читай- 4-я стадия). Соседку даже под суд не отдашь, так как она не является даже незаконным врачевателем, а женщина погибла. Необходимо помнить, что рак излечим, НО если заболевание обнаружено врачом на начальной стадии.
Церковь же считает врачевание богоугодным делом и, как правило, православные священники всегда дают благословение на операцию и лечение. Если это не происходит, значит, как говориться, здесь что-то не то.
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ СИМПТОМЫ ГОВОРЯТ О БОЛЕЕ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕМ ПРОЦЕССЕ:
БОЛЬ — болевых ощущений в начальных стадиях рака молочной железы почти нет. В ряде случаев умеренные боли появляются впервые в подмышечной области, где при ощупывании определяется «пакет» плотных лимфатических узлов.
Выраженные боли, особенно колющего или пульсирующего характера чаще сопутствуют различным доброкачественным заболеваниям молочных желез, преимущественно воспалительного происхождения.
В запущенных случаях рака молочной железы, сдавливающих крупные нервные стволы появляются интенсивные мучительные боли отдающие в спину, лопатку , руку. Резчайшие изнуряющие боли в спине отмечаются при метастатическом поражении позвоночника.
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – при раке молочной железы, как правило, отмечаются различного рода деформации, тем более выраженные, чем длительнее и запущеннее заболевание. Так, уменьшение в размерах, сморщивание, смазанность обычной округлой конфигурации (за счет участка западения) характерно для скиррозной формы рака. Железа при этом смещается в сторону опухоли. Наоборот при диффузно-инфильтративных раках пораженная железа увеличена( больше здоровой), отечна, конфигурация ее нарушена, отмечается опущение её ниже границы здоровой железы.
ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ – кожные покровы при раке молочной железы при раке претерпевают выраженные изменения, особенно при более поверхностно расположенных опухолях. Кожа и подкожная клетчатка над раковым узлом теряют свою эластичность и подвижность, уплотняются, не столь легко захватываются в складки. Со временем этот участок становится вначале плоским, затем приобретает мелкую складчатую сморщенность, напоминая рисунок «лимонной корки».
ИЗМЕНЕНИЕ СОСКА – изменения со стороны соска носят различный характер, в начальной фазе развития опухоли сосок может отклоняться или западать на сторону поражения. По мере роста опухоли сосок уплощается, а затем втягивается. Особое внимание следует обратить на наличие кровянистых выделений из соска.
Первое – обратиться к врачу. Многие исследователи указывают на то, что многие женщины избегают обследования молочной железы из-за страха её потерять.
В начале 1980-х годов только четверть женщин в США знали о том, что после мастэктомии (удаления молочной железы) грудь можно восстановить. Сегодня уже более широко известно, что современная пластическая хирургия может создать новую грудь на месте удаленной. Многие женщины утверждают, что если бы больше знали о возможности восстановления груди, то большая их часть прошла бы обследование на ранней стадии. Ранний диагноз улучшает прогноз.
Раньше полагали, что женщине надо дать погоревать по поводу потери молочной железы, чтобы лучше оценить новую, так как грудь никогда не восстанавливали одновременно с удалением опухоли. И сейчас еще принято восстанавливать молочную железу спустя долгое время после операции по удалению опухоли, хотя исследования показали, что 96,6 % женщин предпочли бы, чтобы это было сделано немедленно.
ПСИХИКА ЖЕНЩИНЫ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ДИАГНОЗ
Само установление диагноза: рак молочной железы и последующее её удаление приводит к психическим расстройствам у 96,1% женщин. В послеоперационном периоде у больных после удаления молочной железы и поведения химиотерапии наблюдается социальная дезадаптация, которая может выражаться в потере работы или выходе на инвалидность, распаде семьи, эмоциональной изоляции, приобщении к религиозным организациям, приобретении пагубных привычек. Причем, чем больше времени проходит после удаления молочной железы, тем больше эти психические расстройства нарастают.
Поэтому одномоментная операция по удалению опухоли и восстановление молочной железы является средством психологической защиты женщины.
УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ
После удаления молочной железы естественно возникает нарушение осанки, причем чем больше размер оставшейся молочной железы ,тем естественно большая нагрузка на позвоночник. Это нарушение ведет к появлению болей в грудном и шейном отделах позвоночника, часто с появлением неврологических симптомов со стороны рук.
Даже информированность женщины о возможном восстановлении молочной железы на диагностическом этапе включает механизмы психологической защиты
В процессе лечения рака молочной железы приходится решать две противоречивые задачи. С одной стороны , спасение жизни и излечение больной от смертельно опасного заболевания с другой стороны сохранение эстетически значимого органа. По этому стратегия должна исходить из одновременного решения двух задач: обеспечения максимальной онкологической радикальности и наилучшего эстетического результата.
Существуют несколько способов восстановления молочной железы: при помощи имплантов и при помощи собственных перемещенных тканей. Последний конечно более травматичный и оставляет после себя ещё и дополнительные рубцы на животе или спине. Выбор операции в каждом конкретном случае строго индивидуален.
Так как рак молочной железы является системным заболеванием, т.е заболеванием поражающим все органы и системы, то порой мастэктомия не является единственной операцией в лечении рака молочной железы. Необходимое в некоторых случаях удаление яичников выполняется лапароскопически (т.е. без разреза). Так же без калечащего разреза грудной клетки мы выполняем удаление загрудинных лимфатических узлов при их поражении ( торакоскопическая лимфодиссекция).
При небольших опухолях молочной железы возможно выполнение РАДИКАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.
Операция заключается в удалении сектора молочной железы в одном блоке с лимфатическими узлами подключично-подмышечно-подлопаточной зоны.
Обычно после операции проводится химио-лучевое лечение.
В зависимости от расположения опухоли, размеров и формы молочной железы, наличия предшествующей биопсии возможно выполнение мастэктомии с сохранением кожи.
Операция включает в себя обязательное удаление сосково-ареолярного комплекса и удаления регионарных лимфатических узлов.
Как показывает анализ социально-психологического статуса, потеря молочной железы является для женщины серьезной психологической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение в быту и в обществе. Смириться с потерей молочной железы не могут около 30% этих женщин. Для преодоления этих проблем возможно выполнение операции с ОДНОМОМЕНТНОЙ или ОТСРОЧЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
источник
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. В последние годы РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России, а абсолютное число заболевших и умерших в 2000 г. превысило 40 тыс. и 21 тыс. соответственно. В РФ смертность от РМЖ продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях, составляя ? от заболеваемости, в то время как в большинстве стран ЕЭС и Северной Америки имеется тенденция к снижению смертности от РМЖ, где она составляет уже 1/3 от показателя заболеваемости. Выявляемость заболевания на профосмотрах в целом по стране остается низкой, не превышая 18%, а показатель запущенности (это больные III и IV стадиями), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким — около 40 %. Отсюда высокие показатели смертности от РМЖ: летальность на первом году с момента установления диагноза равна почти 13%.
Очевидно, что результаты лечения лучше при ранних стадиях заболевания, поэтому необходимы мероприятия, направленные на снижения количества запущенных форм РМЖ. Основными причинами запущенности являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью (41%), недостаточная онкологическая квалификация врачей (39%) и скрытое течение заболевания (20%).
Современная онкология выделяет четыре основных пути снижения смертности от РМЖ:
фундаментальные исследования: изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии, протеомики и т.д. могут обеспечить принципиально новые пути лечения и профилактики РМЖ. Однако в настоящее время имеется большой разрыв между достижениями теоретической и экспериментальной биологии и практической онкологией.
совершенствование методов специального лечения: раннее выявление РМЖ создает прочную основу для выполнения органосохраняющих операций в т.ч. с определением сторожевого лимфоузла в комбинации с современной лучевой терапий. Огромным потенциалом обладает лекарственная терапия. Большинство больных получают и будут получать комбинированное местное и системное лечение. Перспективны различные варианты биотерапии, прежде всего генотерапии.
первичная профилактика, которая в идеале должна снизить заболеваемость, делает только первые практические шаги пока за счет реализации антиэстрогенного эффекта. Возможности ее пока ограничены.
ранняя диагностика. Что следует понимать под ранней диагностикой РМЖ? Общепринятого клинического определения ранних стадий РМЖ до сих пор нет. Это понятие относительное и определяется уровнем диагностических возможностей.
Мы придерживаемся точки зрения, что ранний РМЖ — это преинвазивный (неинфильтрирующий) внутрипротоковый и внутридольковый рак, а также «микроинвазивный» рак с очагами начинающейся инвазии (Tis,T1mic,a,bNoMo), который на сегодняшний день составляет 10-12%. К сожалению, «минимальный» рак это не всегда ранний РМЖ.
При раннем РМЖ можно вылечить большинство больных (хотя у 10-15% больных этой стадии в последующем будут выявлены метастазы). Тем не менее, на выявление опухоли размером 1 см 3 и менее мы должны ориентировать практических врачей (ориентировать онко-рентгено-маммологическую службу на поиски только рака in situ является преждевременным и нереалистичным). На сегодняшний день показатели ранней диагностики по стране явно неудовлетворительные. Очевидно, что реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ на сегодняшний день в основном определяются удельным весом ранних стадий РМЖ. В связи с этим основные усилия должны быть направлены на разработку и оптимизацию форм и методов ранней диагностики РМЖ. Встают вопросы: возможно ли это? Как это сделать? Кто это будет делать? Где взять деньги?
Теоретические предпосылки возможностей ранней диагностики. Согласно известной модели период «естественной истории роста» РМЖ (Schwartz J.,1961) — это время от появления гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной. Опухоль достигает размеров 1 см 3 через 30 удвоений, т.е. за период от 2 до 18 лет в зависимости от времени удвоения (ВУ) опухоли. Темпы роста и метастазирования опухоли определяют важнейшую особенность «естественной истории» заболевания.
РМЖ является гетерогенным заболеванием, проявляющимся по многим параметрам, что клинически выражается в высоко агрессивном или относительно доброкачественном течении болезни. Стремительно и быстрорастущие раки с коротким ВУ, как правило, редко обнаруживаются на маммограммах, выполняемых при скрининге с интервалом 1-2 года, и их называют «интервальными». Эти опухоли, в основном, рано метастазируют, эти раки клинически бывают «ранними», а биологически — «поздними». Эти опухоли полностью подтверждают теорию Фишера о том, что РМЖ — первично диссеминированный опухолевый процесс. Опухоли с большим ВУ, медленно растущие, (высокодифференцированные, диплоидные) преимущественно выявляются при маммографическом скрининге. Наша задача — прервать «естественную историю» опухоли, и чем раньше мы это сделаем, тем больше шансов на успех.
Согласно клинической классификации РМЖ можно ожидать успехов в ранней диагностике только при узловых формах и раке Педжета.
1. Формирование групп повышенного риска развития спорадического РМЖ (фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) с атипической пролиферацией эпителия). Интерес онкологов к различным формам ФКБ (мастопатии) и доброкачественным опухолям молочной железы объясняется как интерес к заболеваниям, на фоне которых может развиться злокачественный процесс. У больных с ФКБ с атипической пролиферацией эпителия частота возникновения РМЖ в 25-30 раз выше, чем в общей популяции. Это группа повышенного риска. Однако эта многотысячная группа пациенток в большинстве своем выпадает из поля зрения онкологических учреждений. По существу многомиллионная армия женщин с ФКБ оказалась бесхозной, только с середины 90-х годов этими больными стали активно заниматься маммологи (врачебная специальность, которая существует де факто, а не юридически). Научная работа по этим направлениям практически не ведется, а она открывает огромные перспективы ранней диагностики РМЖ. Врачи-онкологи должны поменять взгляды на ФКБ как не относящуюся к онкологии.
2. Выявление лиц с генетической предрасположенностью развития РМЖ (ВRCA ? положительные — риск развития 80-90%). Фундаментальными работами в генетике и молекулярной биологии показано, что РМЖ — болезнь генома. В стране налажена методика определения мутаций генов BRCA ?, создан обширный банк данных (успехи генетики открывают перспективы не только для ранней диагностики, но и лечения и профилактики РМЖ).
3. Открытие сети маммологических кабинетов, отделений, диспансеров, центров. С начала 90-х гг. в стране стала активно формироваться новая отрасль клинической медицины — маммология. В 1990 г. был организован первый в РФ специализированный московский городской маммологический диспансер (МГМД) с филиалом. Ежегодно его посещают около 100 тыс. женщин, из них у 2-5% выявляется РМЖ (I-II стадии у 66%). В настоящее время в Москве функционирует трехуровневая маммологическая служба: I уровень — 17 маммографических кабинетов; II уровень — 11 окружных маммологических отделений; III уровень — МГММД и его филиал. На сегодняшний день у нас в стране практически сформировалась новая клиническая дисциплина — маммология. Ее опорными пунктами являются специализированные маммологические диспансеры, центры, отделения, кабинеты. Они играют роль консультативно-диагностических и лечебных учреждений. В РФ насчитываются более 1000 маммографических кабинетов, несколько десятков отделений, около 10 центров. Приказом министра здравоохранения в 2000 г. образован Федеральный маммологический центр Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ.
4. Создание выездных комплексных маммологических групп является одной из форм реализации ранней диагностики РМЖ в условиях РФ путем приближения специализированной онко-маммологической помощи женскому населению районов, удаленных от профильных медицинских учреждений. Кроме того, низкая информированность населения, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети являются основанием для создания и работы выездных маммологических групп в составе врача маммолога, рентгенолога, специалиста ультразвуковой диагностики, цитолога, рентгенолаборанта, регистратора. Прием пациентов ведется на базе поликлиники или женской консультации. Рентгеномаммография (РМГ) является обязательным условием эффективной работы. Цель работы — выявление патологии молочной железы в ранней стадии и формирование групп повышенного риска возникновения РМЖ. При выездной форме работы количество выявленных больных с I стадией возрастает по сравнению с приемом по обращаемости. Такая форма активного выявления раннего РМЖ необходима.
5. Формирование региональной и федеральной программ скрининга, диспансеризации женского населения (РМГ скрининг, УЗ маммография, врачебный осмотр, самообследование и т.д.). Мировой опыт экономически развитых стран Европы, Америки показывает, что эффективные программы скрининга практически здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания позволяют выявить РМЖ на ранней стадии, что при современном специальном лечении способствует увеличению продолжительности жизни больной и позволяет снизить смертность на 25-30%. Скрининговые программы трудоемки, сложны в организационном и экономическом отношении. Диагностические методы скрининга должны быть безопасны, просты, недороги, высоко чувствительны и специфичны.
Руководствуясь постановлениями правительства и приказами Комитета здравоохранения г. Москвы, в плане выполнения подпрограммы «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез» городской маммологической службой за 1998-2000 гг. осмотрено более 2,5 млн. женщин. Из них у 15% выявлены различные заболевания, в том числе у 0,27% (6769) рак молочной железы (I-II стадии — 74,9%).
Впервые в стране подготовлена федеральная целевая программа «Онкология» 1999-2008 гг., в которой большой раздел посвящен ранней диагностике РМЖ, однако она еще не заработала в полном объеме, а региональные программы по ранней диагностике РМЖ (в Москве, Санкт-Петербурге, Удмуртии и т.д.) уже работают несколько лет.
6. Техническое обеспечение. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. Из различных методов обследования РМГ является наиболее информативным методом скрининга РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при РМГ.
Проведенный анализ технической оснащенности регионов РФ показал, что необходимо переоснащать парк маммографов в стране. В РФ имеется 1294 маммографа (3,7 на 1 млн. населения), из них 741 подлежит замене. Необходимы 12 маммографов на 1 млн., т.е. еще 1175 аппаратов. 70% регионов имеют слабую оснащенность, а такие регионы как Камчатка, Чукотка, Курган, Белгород и др. вообще не имеют современных маммографов. О каком вообще РМГ скрининге может идти речь в масштабах страны? Можно только сегментировать страну на регионы и там проводить скрининг. Кроме того, РМГ скрининг имеет ряд недостатков:
не выявляет рак Педжета без опухолевого узла в МЖ;
пропускает минимальные раки в переходной складке, ретромаммарном пространстве, при МЖ небольших размеров;
трудности обнаружения небольших опухолей на фоне ФКБ;
не используется при обследовании женщин до 35-40 лет;
стремительно и быстрорастущие опухоли;
Считается, что будущее маммографии за малодозными маммографами с объемным изображением, позволяющим производить прицельную пункцию, практически безвредными в плане радиационной безопасности.
Очевидно, что не создано метода, который бы абсолютно достоверно выявлял РМЖ в ранней стадии, поэтому важна комбинация ряда методов, включая клинический осмотр и самообследование.
Для раннего выявления внутрипротокового рака незаменимым методом является дуктография.
Разработаны различные методики получения материала из патологического очага, в том числе дрель-биопсия под контролем УЗИ, на вертикальных и горизонтальных стереотаксических установках, не только для цитологического, но и гистологического исследования.
Выявление и лечение раннего РМЖ требует новой идеологии, технического обеспечения.
Важно не только маркировать не пальпируемые новообразования специальными маркировочными мандренами перед хирургическим лечением, но и выполнить контрольную РМГ удаленного сектора молочной железы, чтобы убедиться в адекватности хирургического вмешательства.
Поскольку все методы имеют свои недостатки, не снимается вопрос о совершенствовании диагностической аппаратуры и создании новой.
7. Подготовка кадров. Для эффективного решения проблемы ранней диагностики РМЖ необходим новый подход к подготовке кадров, способных овладеть сложнейшей диагностической и лечебной техникой. Требуют пересмотра программы подготовки студентов по онко-маммологии в системе высшего и среднего медицинского образования. В 1997 г. в РМАПО при кафедре клинической радиологии был создан первый в стране курс маммологии. Ежегодно на курсе проходят подготовку около 120 врачей различных специальностей из всех регионов страны. Нами разработана программа по маммологии, изданы несколько пособий для врачей, готовится руководство для врачей по маммологии. В настоящее время в стране функционируют уже 5 таких курсов. На повестке дня стоит вопрос о создании кафедр маммологии в системе последипломного образования и субспециальности врач-маммолог.
8. Пропаганда эффективности ранней диагностики. В стране плохо поставлена санитарно-просветительская работа. Большинство женщин с проблемами молочной железы просто не знают, куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез. Немаловажная задача — дискредитация в глазах общественности агрессивного нашествия малограмотных «народных целителей». Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики и снижения смертности от РМЖ.
9. Адекватное финансирование является ключевым моментом в реализации программ ранней диагностики РМЖ. Одной из причин высокой запущенности РМЖ по стране следует считать недостаточное государственное финансирование.
С экономической точки зрения лечение больных ранним РМЖ более выгодно. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% — на лечение. Это соотношение необходимо изменить в сторону увеличения расходов на диагностику.
Программы ранней диагностики РМЖ должны реализовываться за счет:
регионального и федерального бюджетов;
территориального и федерального фондов ОМС;
средств добровольного медицинского страхования;
совместных протоколов скрининга международных медицинских ассоциаций;
средств отечественных и зарубежных инвесторов;
средств юридических и частных лиц и т.д.
Так бюджеты общественных Фондов США по исследованию РМЖ насчитывают более 20 млн. долларов, которые идут на внедрение новых диагностических технологий. Кроме того, в США организованы 18 Центров «женского здоровья».
В Москве с успехом функционирует московская ассоциация «Маммология». Принято решение о создании «Российской ассоциации маммологов», которые, наряду с государственными структурами, будут решать вопросы стратегии инвестиций, участвовать в финансировании государственных программ.
10. Привлечение врачей общей лечебной сети. Большое количество женщин, подлежащих обследованию на предмет ранней диагностики РМЖ, слабая инструментальная база, недостаточное количество онкологов, маммологов требуют вовлечения врачей и среднего медперсонала общей лечебной сети в программы обследования женщин после проведения соответствующей подготовки. Они могут проводить:
контролировать регулярность инструментального обследования и т.д.
Имеется мнение, что скрининг может осуществлять гинеколог в женских консультациях и смотровых кабинетах поликлиник. Эта работа только начинается и дальнейшая практика должна показать, насколько эффективен такой подход.
Очевидно, что при адекватном финансировании реализация на практике ранней диагностики, несомненно, приведет к снижению смертности от рака молочной железы.
Пинхосевич Е.Г., Легков А.А., Бурдина Л.М. Этапы создания маммологической службы в г. Москве и пути ее дальнейшего развития// Актуальные проблемы маммологии.-Москва.-2000.-с.5-13.
Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации// Актуальные вопросы маммологиию-Москва.-2001.-с.13-22.
Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы//СПб.-Гиппократ.-1992.-240 с.
Barbara K. Rimer Breast cancer screening// Diseases of the breast Ed. By Jay R. Harris, Marc E. Lippman, Monica Morrow, Samuel Hellman.-Leppincott-Raven.-Philadelphia-New York.- P.307-322.
Tabar L., Duffy S., Vitak B. et al. The natural history of breast carcinoma: What have we learned from screening? //Cancer-1999-Vol. 86.-P.449-462.
Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.
источник
Женщинам в возрасте 40-75 лет рекомендуется регулярно проводить обследования молочных желез с целью своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований. Скрининговая маммография позволяет диагностировать рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.
Исследования с целью наиболее раннего диагностирования возможных заболеваний и их осложнений называются скринингом. К скрининговому исследованию рака молочных желез относят:
- маммографическая диагностика рака молочной железы
- клинические обследования молочных желез
- тщательная самодиагностика
Самодиагностика состояния молочных желез доступна любой женщине. Следует учитывать, что лишь правильный алгоритм выполняемых действий может считаться эффективным способом диагностики и давать достоверные результаты.
Самостоятельный осмотр молочных желез следует проводить через одну-две недели после начала менструаций. Делать это необходимо в один и тот же день цикла в течение нескольких месяцев. Это поможет составить достоверное мнение о типичной структуре тканей в данный период. Появление уплотнений, узлов, а также выделений из сосков является поводом обращения к врачу (маммологу, гинекологу, эндокринологу).
Многочисленные исследования показали значительный рост эффективности выявления онкологических заболеваний молочных желез при сочетании скрининговых методов диагностики с клиническими методами обследования. Врач, проводящий осмотр, может сделать выводы о состоянии здоровья пациентки, основываясь на данных, полученных при внешнем осмотре, пальпации, а также аппаратных методах исследований: УЗИ, маммография, МРТ, биопсии.
Крупнейшие медицинские центры и учреждения здравоохранения рекомендуют скрининг рака молочной железы большинству женщин старше 40 лет и не достигших 75-летнего возраста. Для пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению рака груди, первую маммографию следует провести в возрасте 33-35 лет. Маммографические исследования рекомендуется осуществлять 1 раз в 2-2,5 года (при отсутствии особых указаний врача).
Около 90% изменений в тканях не злокачественны и не свидетельствуют о возникновении раковых новообразований. Однако 10% диагностированных изменений носят признаки ранних стадий онкологических заболеваний.
Подобный метод исследования позволяет выявить наличие опухоли в тканях на самом раннем этапе, когда она еще не может быть пальпирована или обнаружена иными способами диагностики.
Своевременная скрининговая маммография позволяет снизить смертность от РМЖ на 25-30% у женщин в возрасте 50-70 лет.
Алгоритм проведения процедуры не отличается от программы проведения иных рентгенологических исследований и характеризуется типичными рекомендациями:
- на шее и в области декольте не должно находиться украшений
- при выполнении процедуры положение тела должно быть максимально статично
- беременные и кормящие грудью пациентки обязаны сообщить о своем состоянии врачу-рентгенологу
Скрининговые исследования также необходимы после установления наличия злокачественного новообразования. Рак молочной железы — один из наиболее метастазирующих видов онкологических заболеваний. Перспектива возникновения метастаз в костях в данном случае особенно высока. Проведение скрининга костей при раке молочной железы позволяет диагностировать появление метастаз на 8-11 месяцев раньше, чем возникнут болевые ощущения, связанные с их появлением.
Новообразования на ранних стадиях, возникающие в тканях молочных желез, сложно определить с помощью клинических методов или самообследования. Появление симптомов, а также возможность обнаружить опухоль с помощью пальпации, характерны для поздних стадий онкологических заболеваний. Они труднее поддаются лечению и имеют больше рисков осложнений и нежелательных последствий в виде возникновения метастаз.
Женщинам с такой болезнью, как мастопатия молочной железы, следует тщательно следить за состоянием молочных желез. Характерные для подобного заболевания узелки и уплотнения склонны к перерождению. Могут приобретать свойство злокачественных.
Основное противоречие маммографических скрининговых обследований состоит в том, что их достоинство — гиперчувствительность – одновременно является и их существенным недостатком. Ткани молочных желез у женщин старше 70 лет обладают меньшей плотностью, чем у женщин молодого и среднего возраста. При проведении маммографии протокол рентгенологической диагностики молочных желез у пожилых женщин часто фиксирует ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Неточность полученных данных ведет к назначению излишних дополнительных исследований (биопсий, УЗИ, МРТ). Как следствие, влечет увеличение материальных затрат на проведение обследований.
Ряд рандомизированных исследований, проводимых в течение нескольких десятков лет, продемонстрировал сомнительную эффективность маммографии в точности выявления рмж. Зачастую скрининг-тест определял наличие опухолей, неопасных для жизни пациенток. Но не устанавливал факт наличия злокачественных новообразований.
Опыт исследований показал, что среди 2000 тысяч обследуемых женщин на 1 случай успешной маммографической диагностики и, как следствие, спасенной жизни, приходится 10 случаев ложноположительных заключений с последующим, по сути ненужным, лечением.
Некоторые научные публикации доказывают ложную необходимость дополнительной онкодиагностики. В случае с женщинами старше 75 лет она превышает положительный эффект от проведения скрининговой рентгеномаммографии. Ряд других научных источников и исследований не устанавливают связи с возрастом пациенток. Они декларируют идентичность достоверности результатов скрининга в различных возрастных группах. Таким образом, недостаточность аналитических данных о положительных и отрицательных эффектах маммографии молочных желез ведет к отсутствию требований об обязательности подобного скрининга для женщин старше 75 лет. Решение о проведении подобной диагностики в данном случае принимает сама женщина, основываясь на данных самообследования и результатах клинических испытаний.
Маммографический скрининг онкологических заболеваний молочной железы абсолютно противопоказан беременным, а также женщинам, имеющим подозрения о наличии беременности. Лучи рентгена могут крайне негативно сказаться на состоянии плода. Кроме того, облучение противопоказано в период грудного вскармливания.
Не рекомендована маммографическая диагностика женщинам, имеющим повреждения кожи груди и сосков.
Рентгеномаммография противопоказана в течение полугода после проведения аборта. Женщинам, имеющим грудные импланты, а также импланты в сопредельных груди областях, проведение подобной процедуры также не рекомендовано.
Маммография, как основной метод исследования, не назначается пациенткам моложе 35 лет. Плотность тканей молочных желез моложе 35 лет крайне высока. Это существенно влияет на результативность маммографии, снижая ее информативность и достоверность. Исследования молочных желез можно проводить с помощью аппаратов УЗИ.
Уровень развития современной медицины и фарминдустрии позволяет значительно снизить смертность от рака молочной железы. Однако, правильная стратегия лекарственной и химической терапии возможна лишь при достоверной идентификации новообразований в тканях молочной железы.
Получить необходимую информацию о состоянии женской груди позволяют методы скрининговой диагностики. При всех описанных ранее недостатках рентгеномаммография остается единственным скрининг-методом с доказанной эффективностью в виде снижения количества смертельных случаев. Более того, изменения способов проведения маммографических обследований в соответствии с достижениями научно-технического прогресса выводят подобный вид скрининга рмж на качественно новый уровень.
источник
Пилотный проект
Московский скрининг. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ)
15 марта 2018 в Москве стартовал пилотный социально значимый проект, цель которого – выявление рака молочной железы на ранних стадиях (0 и 1).
Проект подготовлен и запущен экспертами НПЦ Медицинской радиологии при поддержке Департамента здравоохранения Москвы на основе самых современных европейских стандартов проведения скрининговых исследований.
Скрининг проводится с помощью маммографии.
В проекте принимают участие ведущие маммологи, онкологи, специалисты по лучевой диагностике, рентгенолаборанты, владеющие самыми современными методами исследований — маммографией, дуктографией, ультразвуковой диагностикой, томосинтезом и другими. Все они прошли специальную подготовку и обучение в НПЦ Медицинской радиологии перед запуском проекта.
- старт – 15 марта 2018 года
- участвуют 9 МО ДЗМ
- основной инструмент — маммография
- ведущие специалисты
- проект полностью бесплатный
ПРИКАЗ ДЗМ о проекте
Глобальная цель скрининга в перспективе 6-10 лет — снижение смертности от РМЖ у женщин, участвующих в проекте, на 25% и повышение показателей ранней выявляемости (на 0 и 1 стадиях) заболевания до 50%.
Где проводится скрининг
Перечень медицинских организаций первого этапа
- ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
- ГБУЗ города Москвы «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Южнобутовская, д. 87
- ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 22 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Кедрова, д. 24
- ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16
- ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3
- ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №4 — Волжский бульвар, д. 9
- ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №3 — Таможенный проезд, д. 3
- ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 109 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Гурьянова, д. 109, корп. 3
- ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 36 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Новомарьинс-кая, д. 3
Перечень медицинских организаций второго этапа
- ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», филиал МЦ «Клиника женского здоровья» — ул. Гончарная, д. 23 и Верхний Предтеченский пер., д.8
- ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
- ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3
- ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16
Группа риска:
- женщины в возрасте от 50 до 69 лет,
- проживающие в Москве,
- не проходившие маммографию в течение последних двух лет,
- без симптомов заболевания молочных желез,
- без поражения кожных покровов и пальпируемых новообразований,
- с отсутствием рака молочной железы в анамнезе и метастатических поражений молочной железы при других онкологических заболеваниях.
Заботимся о будущем, помним о настоящем
Контактная информация
Руководитель проекта:
Ветшева Наталья Николаевна
источник
Оценка интервала рака и его детерминанты в ранней программе выявления рака молочной железы в районе Херона
Основная цель этого исследования — оценить скорость ложноотрицательных и истинных ИС в Программе раннего выявления рака молочной железы (PEDBC), проводимой районом здоровья Girona (GHR), и сравнить клинико-патологические характеристики этих опухолей с выявленными в рамках одной и той же программы.
Ретроспективное когортное исследование, включающее всех женщин, участвующих в PEDBC Girona в период с 2000 по 2006 год, с негативным маммографическим скринингом. В состав IC включены те, которые были обнаружены между первым и вторым раундами скрининга и между вторым и третьим раундами.
Мы определили в общей сложности 43 IC, представляющих показатель заболеваемости 0,70 случаев на 1000 женщин, прошедших обследование. Из 43 возможных IC мы смогли классифицировать в общей сложности 22 (51,2%) случая. Из этих 22 случаев 54,5% были классифицированы как истинные интервальные опухоли, 13,6% ложных негативов, 18,2% оккультных опухолей и остальные 13,6% минимального знака.
Мы обнаружили значительные различия в некоторых клинико-патологических характеристиках СК по сравнению с опухолями, обнаруженными в программе за тот же период.
Показатель IC для PEDBC находится в пределах ожидаемых параметров, при этом высокая доля случаев истинного интервала рака (54,5%) и низкая доля ложных негативов (13,6%). Результаты показывают, что пропорциональная частота IC находится в пределах, установленных Европейскими руководящими принципами. Кроме того, было подтверждено, что IC демонстрирует более агрессивные клинико-патологические характеристики, чем скрининг рака молочной железы.
Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у испанских женщин. В Испании диагностировано около 16 000 случаев заболевания, и ежегодно из-за этой болезни ежегодно умирает 6000 человек [1]. Смертность от рака молочной железы в западных странах с начала 90-х годов сменилась нисходящей тенденцией [2]. По оценкам, использование скрининговой маммографии и адъювантных методов лечения рака молочной железы оказало аналогичное влияние на улучшение выживаемости [3].
Естественная история рака молочной железы, с ее длинной доклинической стадией, благоприятствует возможности раннего выявления через маммографический скрининг. Внедрение программ скрининга на рак молочной железы снизило смертность от этого новообразования между 10% и 35% [3-5], варьируя по возрасту, годам наблюдения, количеству скринированных женщин и частоте маммографии. Однако необходимо учитывать некоторые неблагоприятные последствия скрининга маммографии. Наиболее важными являются интервал рака и ложноотрицательный рак молочной железы. Анализ сердечно-сосудистых заболеваний (IC) имеет решающее значение для определения чувствительности к скринингу и представляет собой объективную меру качества программы скрининга в том смысле, что увеличение обнаружения опухолей в программе должно приводить к более низкой частоте IC. Таким образом, частота интервальных раковых заболеваний является ключевым компонентом контроля качества программ, использующих как обычную, так и цифровую маммографию.
IC, как определено Европейскими руководящими принципами обеспечения качества при скрининге и диагностике рака молочной железы [6], является первичной опухолью молочной железы, диагностированной у женщины, прошедшей скрининг, с или без дополнительной оценки, и результат был отрицательным для злокачественности. Диагноз должен быть сделан до следующего приглашения на программу или в течение периода, равного интервалу отбора, если женщина достигла предельного возраста для участия. Опубликованные исследования [7-9] показывают, что IC и выявленные на экране опухоли имеют разные клинико-патологические характеристики, IC более агрессивен. IC имеет тенденцию иметь худший прогноз, с более высокой долей крупных опухолей, вовлечением лимфатических узлов, продвинутыми стадиями, высокими гистологическими и отрицательными рецепторами гормонов.
Однако опухоли IC представляют собой гетерогенную группу опухолей. Он может быть классифицирован по четырем категориям путем ретроспективного анализа как скрининговых, так и диагностических маммограмм: истинных интервальных раков, ложноотрицательных видов рака, минимальных признаков и оккультных опухолей. Истинные интервальные раковые заболевания — это те, которые показали нормальные или доброкачественные признаки в предыдущей маммографии скрининга; ложноотрицательные раковые заболевания обнаруживаются, когда признаки, подозрительные на злокачественность, ретроспективно видны на маммограмме; минимальными признаками являются раковые образования с выявляемыми, но неспецифическими признаками при последнем скрининге; и оккультные опухоли — это те, которые представляют клинические признаки заболевания, несмотря на отсутствие маммографических нарушений при скрининге или при постановке диагноза.
Информация о IC и ложноотрицательная, как связанная с женщинами, так и программа, полезна для оценки и адаптации стратегий скрининга, для оценки работы радиологов и, таким образом, уменьшения доли ложных негативов, достижения более высокой чувствительности к скринингу.
Хотя IC неизбежны в программе скрининга, рекомендуется, чтобы их частота сохранялась очень малой, поскольку высокая доля уменьшала эффективность скрининга. В Европе в нескольких исследованиях была проведена оценка IC в рамках программ скрининга [10-16]. В целом сообщаемые инциденты не превышают пределов, рекомендованных Европейскими руководящими принципами (заболеваемость 3), гистологический (низкий, умеренный, хороший), гистологический (инвазивный, in situ) статус рецептора гормонов (рецепторы эстрогена и прогестерона), HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2 ) и молекулярный подтип (просвет A, просвет B, HER2-сверхэкспрессированный, тройной отрицательный) [18].
Показатель IC оценивается как количество опухолей, диагностированных в течение определенного периода времени со времени последнего отрицательного скринингового обследования для каждых 1000 женщин с негативными показаниями маммографии. Доверительные интервалы для показателей заболеваемости ИС были оценены с учетом распределения Пуассона.
Пропорциональная частота была оценена как отношение наблюдаемой частоты IC по сравнению с исходной частотой, ожидаемой при отсутствии скрининга. Базовые показатели заболеваемости оценивались с использованием заболеваемости в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет в период до скрининга в 1980-1989 годах. Обобщенная линейная модель с распределением пуассонов использовалась для оценки и прогнозирования на последующие годы для получения коэффициентов заболеваемости на 10 000 женщин. В возрастных группах 50-59 и 60-69 лет соответственно они составляли 13,77 и 22,2 для первого раунда, а 13,93 и 22,82 для второго.
Мы также вычислили чувствительность скринингового теста, который, согласно определению европейских руководящих принципов, является способностью идентифицировать случай в течение его обнаружимой фазы, поэтому целесообразно оценить его как число случаев, выявленных путем скрининга из общего числа опухоли, выявленные у обследованных женщин (опухоли, обнаруженные PEDBC и IC).
Эти показатели были стратифицированы по возрастным группам (50-59 и 60-69), типу скрининга (начального и последующего), номеру раунда по программе и времени, прошедшему между последним скринингом и диагнозом маммографии (менее 12 месяцев, между 12-24 месяцы). Для сравнения клинических характеристик между случаями, выявленными программой скрининга и IC, использовался статистический тест Chi-squared. Статистический анализ проводился с использованием версии 19.0 SPSS.
В таблице 1 показана частота заболеваемости IC и опухолей, обнаруженных в программе в течение периода исследования, а также классификация этих вероятных IC. Мы определили в общей сложности 43 IC, представляющих показатель заболеваемости 0,70 случаев на 1000 женщин, прошедших обследование. В течение того же периода на PEDBC было обнаружено 299 опухолей, представляющих скорость обнаружения 4,9 опухолей на 1000 обследованных женщин. Таблица 1
IC и PDPCM заболеваемость раком и классификация IC
Из 43 возможных IC мы смогли классифицировать в общей сложности 22 (51,2%) случая. Из этих 22 случаев 54,5% были классифицированы как истинные интервальные опухоли, 13,6% ложных негативов, 18,2% оккультных опухолей и остальные 13,6% минимального знака.
В таблице 2 показана частота заболеваемости СК в зависимости от возрастной группы, типа скрининга и раунда программы. Из 43 IC обнаружено, что 30 (69,8%) имели место у женщин в возрасте от 50 до 59 и 13 (30,2%) у женщин в возрасте от 60 до 69 лет. Кроме того, 48,8% всех найденных IC были обнаружены в первом раунде и 65,1% первоначальный скрининг. В этой таблице также показана чувствительность скринингового теста. Во всех случаях чувствительность программы (количество случаев, выявленных путем скрининга общего количества опухолей, обнаруженных у женщин, подвергшихся скринингу) составляет от 83% до 93%. Таблица 2
Показатель заболеваемости по возрастным группам, тип скрининга в первом и втором раундах
При стратификации по времени, прошедшему между завершением маммографического скрининга и диагностической маммографией, мы наблюдаем, что из исходных 43 IC, 10 (23,3%) были обнаружены до 12 месяцев после скрининговой маммографии, а остальные 33 (76,7%) после этот период времени (таблица 3). Заболеваемость и пропорциональная частота заболеваемости, разделенные временем, прошедшим между скринингом и диагнозом маммографии, также показаны и стратифицированы аналогично таблице 2. В течение первого года после скрининга маммография частота заболеваемости оказалась от 0,00 до 5,44 опухолей на 10 000 женщин скрининг и пропорциональная частота между 0,00% и 23,84%. Для IC, обнаруженной в течение второго года после скринирующей маммографии, частота заболеваемости оказалась между 2,88 и 10,89 опухолями на 10000 женщин, прошедших скрининг, и пропорциональной частотой от 12,97% до 47,72%. Таблица 3
Показатель заболеваемости по возрасту и пропорциональному заболеванию, тип скрининга и время в 1 и 2 раунде
Наконец, в таблице 4 показано сравнение клинико-патологических характеристик СК с опухолями, обнаруженными в программе. Мы обнаружили значительные различия в стадии, размере опухоли, числе положительных узлов, гистологическом уровне и рецепторе прогестерона. IC представляет более высокую долю опухолей на продвинутой стадии (14,0% против 0,9%), больший размер (5,4% против 2,3%), большее число положительных лимфатических узлов (13,5% против 7,7%), (37,9% против 23,1%) и более высокая доля случаев с отрицательными рецепторами прогестерона (50,0% против 26,9%), чем опухоли, обнаруженные в самой программе. Несмотря на то, что они статистически не значимы, мы обнаружили более высокую долю тройных отрицательных опухолей (16,2% против 7,5%) и более низкую частоту просвета А (56,8% против 69,9%) в IC, чем у пациентов с скринингом. Таблица 4
Начальные характеристики интервальных опухолей и опухолей, обнаруженных в PEDBC
** Значительные различия составляют 95%.
В нашем исследовании мы обнаружили, что показатель IC на линии с рекомендацией европейских рекомендаций [6] и ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях [15, 19, 20], с большой долей случаев истинных интервальных раковых заболеваний (54,5%), и низкая доля ложных негативов (13,6%).
Некоторые исследования, оценивающие интервальные раковые заболевания и следуя рекомендациям европейских руководящих принципов, показали, что примерно половина — это истинные интервальные раковые заболевания, более 20% — ложноотрицательные [7, 13, 21], а менее 20% — оккультные опухоли и раны минимального уровня [15, 21]. Фактически, ложным отрицательным является рак, который можно избежать, поскольку это опухоли, которые видны на маммографии, но не диагностируются путем скрининга либо из-за неправильной интерпретации, либо с технической ошибкой, и поэтому этот тип рака является одним из тех, который следует искать в меньших пропорциях , Наши результаты аналогичны тем, которые ранее сообщались другими программами скрининга (таблица 5). Таблица 5
Начальные характеристики интервальных опухолей и опухолей, обнаруженных в PEDBC
В качестве возможной объяснительной причины низкой доли ложного негатива может быть высокая скорость немедленного отзыва. Непосредственный показатель возврата для программы Girona составил 16,2% для первого раунда, а второй — 11,9%, что выше, чем рекомендованных в европейских рекомендациях (≤5%) [6]. Тем не менее, мы обнаружили, что программы с одинаковыми пропорциями ложноотрицательного и истинного интервального рака также имеют высокую скорость немедленного восстановления [7, 15, 19, 20, 22-24]. Несомненно, чрезмерно низкая скорость немедленного отзыва может значительно снизить чувствительность скрининга. Существует четкий компромисс между процентом секундных вызовов, коэффициентами обнаружения и долей IC, и необходимо установить наилучшее место встречи для хорошей чувствительности без чрезмерной компрометации специфики [25]. Кроме того, увеличение скорости немедленного восстановления связано с соответствующим снижением скорости раннего выздоровления, и это может уменьшить беспокойство. В PEDBC ставка раннего восстановления снизилась до 0,6%.
Более того, классификация протокола или опыт экспертной комиссии радиолога также могут влиять на долю ложных негативных и негативных последствий по сравнению с другими программами.
С другой стороны, пропорциональная заболеваемость по отношению к заболеваемости раком молочной железы в отсутствие программы screning является индикатором, который необходимо оценивать во всех программах. В нашем исследовании мы обнаружили, что в первый год после скрининга маммография пропорциональная частота меньше 30%, рекомендованная европейскими рекомендациями [6], и то же самое можно сказать и о втором году с пропорциональной частотой менее 50%. Эти результаты лучше для тех, которые наблюдаются в других программах [19, 26, 27]. Однако в интерпретации этих результатов следует учитывать различия в определении IC между исследованиями [15].
Показатель IC для PEDBC находится в пределах ожидаемых параметров. Более глубокая классификация ИС и ее детерминант может способствовать адаптации методов скрининга и повышению их эффективности. Для радиологов важно знать, какая доля истинных ИС, ложных негативов, минимальных признаков и оккультных опухолей диагностирована для оценки и улучшения их работы.
Одной из сильных сторон нашего исследования является использование реестров, основанных на популяции, которые собирали данные о заболеваемости раком в провинции Жирона с 1980 года [28]. Данные перекрестных ссылок от целевой популяции скрининга и всех случаев рака молочной железы позволили нам идентифицировать все вероятные случаи СК.
Однако при интерпретации результатов нашего исследования мы должны учитывать ряд ограничений: 1) гетерогенность различных радиологических единиц может влиять на способность обнаруживать ИС. 2) Частичное восстановление маммограмм, необходимых для успешной классификации. В нашем исследовании мы смогли восстановить две маммограммы (скрининг и диагностику), необходимые для правильной классификации вероятных интервальных раковых заболеваний в 50% случаев, а также в других исследованиях [15]. Основной причиной этого была трудность получения маммографии в клинической практике. Так как отсутствующие случаи были случайным образом распределены, они, вероятно, не приводят к смещению. 3) Плотность груди является известным фактором риска развития рака молочной железы и рака в отдельных участках [29, 30]. К сожалению, информация о плотности груди не доступна для исследуемой популяции.
Когда мы сравниваем наши данные с данными в других областях [15, 19, 22-24], заметно, что в программе GHR имеется меньшая доля ложных негативов и более высокая доля оккультных опухолей. Однако следует учитывать малый размер серии.
Сравнительный анализ клинопатологических переменных между IC и раком, диагностированным путем скрининга (таблица 4), показывает, что IC являются более агрессивными опухолями и связаны с худшим прогнозом. Эти результаты аналогичны полученным ранее в других исследованиях [7]. Во время диагноза интервальные опухоли имеют более высокую долю случаев с продвинутыми стадиями и тройными негативами. Широко известно, что оба аспекта связаны с плохим прогнозом [31]. Размер опухоли в IC больше, чем при обнаружении скринингом. Это подтверждает идею о том, что опухоли IC более агрессивны. Также установлено, что большинство видов рака, выявленных путем скрининга, являются ранними стадиями опухолей. Это усиливает мысль о том, что с PEDBC получается диагностическое продвижение.
Это исследование дает серьезную оценку PEDBC. Результаты показывают, что пропорциональная частота IC, а также процент ложной невальной ИС PEDBC находятся в пределах, установленных европейскими руководящими принципами. Для профессионалов здравоохранения важно знать истинную распространенность IC и ложных негативов, чтобы повысить эффективность программы скрининга. Кроме того, было подтверждено, что IC демонстрирует более агрессивные клинико-патологические характеристики, чем раковые заболевания, выявленные на экране.
Авторы thex заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
RMG, MPV, MS и GRV внесли существенный вклад в разработку концепции и разработку исследования. MPV, JT, MC и GRV провели сбор данных. JF, FC и JA сделали классификацию раковых заболеваний. GRV выполнил статистический анализ. Все авторы помогли написать окончательную рукопись и утвердили окончательную версию.
Это исследование было проведено при финансовой поддержке Института здоровья Карлоса III через два разных гранта PI09 / 90127 и RD12 / 0036/0056.
Авторы хотели бы поблагодарить Лайю Доминго за ее вклад в дизайн исследования, центры, которые предоставили информацию, и Роза Массо за ее дополнительную помощь.
Институт здоровья Карлоса III, PI09 / 90127.
источник
Москва, Оружейный переулок, 43
Что такое программа скрининга?
Скрининг — это массовое обследование населения, направленное на выявление групп риска к тому или иному заболеванию, либо его наличия на ранних стадиях – широко распространенная в мире практика. Такой подход широко распространен в мире и особенно важен в случаях, когда своевременное диагностирование заболевания имеет решающее значение для успешного лечения, например, в онкологии.
В настоящее время научно подтверждена эффективность скрининговых программ по раннему выявлению рака молочной железы, яичников и рака предстательной железы. Диагностика проводится с помощью лабораторных исследований крови людей групп риска. Применительно к этим заболеваниям это женщины всех возрастов и мужчины старше 40 лет.
Кто осуществляет программу скрининга?
Департамент здравоохранения города Москвы и Московский клинический научный центр им. С.А. Логинова ДЗМ.
Каждую субботу с 07 июля по 22 сентября 2018 года
Время – с 8.00 до 14.00
Где осуществляется программа скрининга?
Сдать кровь на анализ можно в некоторых городских поликлиниках с 8.00 до 14.00.
Медицинские организации ДЗМ уже не первый год проводят подобные мероприятия, разворачивая мобильные медицинские пункты в различных районах города и в местах массовых мероприятий. Например, в марте этого года в городских поликлиниках уже проводился аналогичный скрининг. За два дня обследование прошли более 16 тысяч человек, а осенью прошлого года около станций метрополитена и в центрах госуслуг «Мои документы» проводилась масштабная кампания вакцинации населения от гриппа (тогда прививки в мобильных пунктах сделали почти 240 тысяч горожан).
К сожалению, время для посещения поликлиники и профилактической проверки своего здоровья находят не все жители столицы. Поэтому Департамент здравоохранения Москвы делает все возможное, чтобы создать жителям столицы максимально удобные условия для профилактических обследований.
Кто может сдать анализы?
Все граждане, имеющие постоянную регистрацию в городе Москве, приглашаются пройти БЕСПЛАТНУЮ диагностику на самые распространенные онкологические заболевания каждую субботу с 7 июля по 22 сентября
Какие анализы можно сдать?
Женщины любого возраста (старше 18 лет) могут сдать анализ крови на наличие предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников (BRCA1, BRCA2). Мужчины старше 40 лет – анализ ПСА (PSA) на наличие признаков рака предстательной железы (простаты).
Зачем это делать?
Рак молочной железы, рак яичников у женщин и рак предстательной железы у мужчин относятся к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний. При этом выявление этих видов рака на начальной стадии дает возможность полного излечения. Наиболее эффективным способом установить предрасположенность к этим видам рака, либо наличие их признаков является анализ крови на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2 (от английского BReast CAncer – рак молочной железы) и ПСА (PSA) — простатический специфический антиген, повышенный уровень которого говорит о вероятном развитии рака простаты.
Что включает в себя диагностика?
Диагностика на выявление факторов предрасположенности к онкологическим заболеваниям – раку простаты для мужчин, раку молочной железы и раку яичников для женщин – проводится с помощью анализа венозной крови. Анализ выполняется БЕСПЛАТНО квалифицированным медицинским персоналом медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы с соблюдением всех санитарно-гигиенических требований.
Как это будет происходить?
Для сдачи анализа необходимо иметь при себе паспорт и дать согласие на обработку персональных данных (представить достоверный способ обратной связи). Анализ осуществляется путем забора крови из вены.
Как подготовиться к анализам?
Женщины: анализ крови на BRCA1 и BRCA2 (определяет риск развития рака молочной железы и рака яичников) не требует предварительной подготовки.
Мужчины: анализ крови ПСА на наличие предрасположенности к раку предстательной железы:
- За два дня до проведения анализа желательно отказаться от половой активности.
- За полчаса до забора крови нужно исключить физическое перенапряжение.
Помните: несоблюдение рекомендаций может исказить результаты исследования!
Гарантирована ли точность результатов?
Для получения максимально точных данных скрининговое исследование будет проводиться по стандартизованной процедуре с соблюдением современных требований. Это позволит исключить влияние случайных факторов на результаты анализов.
Лабораторные исследования будут проводиться на одном типе оборудования, с использованием одних и тех же реагентов и при строгом соблюдении регламентных процедур по контролю качества на всех этапах технологического процесса.
Как будут проводиться исследования крови после сдачи анализа?
Технологическими возможностями выполнения больших объемов исследований при массовом обследовании населения обладают только крупные лаборатории, оснащенные полностью автоматизированным оборудованием, использующие современные информационные технологии для обработки полученных данных и способные выполнять скрининговые тесты в автоматическом режиме.
Такие лаборатории есть в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.
Как долго ждать результатов анализов?
Время проведения исследования может занять до 1 месяца, потому что именно при скрининговых лабораторных обследованиях обработка полученных результатов занимает достаточно продолжительное время.
Результаты будут сообщены по указанному адресу электронной почты или (по желанию) в поликлинику по месту прикрепления.
Конфиденциальность полученной личной информации и полученных результатов анализов обеспечивается в соответствии действующим законодательством.
Что делать после получения результатов?
В случае, если результаты исследования покажут отклонения от нормы, пациент будет приглашен на консультацию в поликлинику (мужчины) или Клинику женского здоровья Московского клинического научного центра им. С.А. Логинова ДЗМ (женщины).
Помните: выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях дает высокую вероятность полного излечения!
Забор крови осуществляется еженедельно по субботам в соответствии с графиком
источник