Программа скрининга рака молочной железы в казахстане

Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемРуслан Закутин

Презентация на тему: » Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы.» — Транскрипт:

1 Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ ноября, 2014 г. Алматы.

2 Условия успешного скрининга рака молочной железы высокое качество маммографического исследования позволяющее обнаружить РМЖ на ранних стадиях.

3 Методы оценки эффективности скрининга Рандомизированное контролируемое испытание Рекомендовано Национальным комитетом по скринингу Великобритании. Недостатки: — дорогостоящее — трудное для управления (проводится более 20 лет) — этически не сопоставим с контрольной группой Оценка, аудит и контроль качества — должны быть неотъемлемой частью любой скрининговой программы, позволяя удостовериться, что ее результат соответствует поставленной цели и она проводится способом, приемлемым для ее участников.

4 Результаты программ скрининга по РМЖ в США, Швеции, Великобритании, Канаде Место и время проведения Методы скрининга Число участников скрининга Возрастная группа % снижения смертности HIP-проект, Нью-Йорк, Ежегодно МГ+ФО х 4 раза 62, Программа в 2-х округах Швеции (Коппарверг и Остерготленд) МГ каждые месяца 163, Программа в Эдинбурге МГ – 1 раз в 2 года х 7 раз, ФО – ежегодно 7 раз 237, Программа в г. Мальмё (Швеция) МГ каждые месяца 42, Канадская программа скрининга МГ+ФО ежегодно х 5 раз 89, Нет данных 3 Скрининговая программа в Гетеборге МГ каждые 18 месяцев 25, Скрининговая программа в Стокгольме МГ каждые 28 месяцев 59,

5 Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы? «Европейское руководство по обеспечению качественного МС и диагностики РМЖ» (IV издание, 2006) pdf European Gu >

6 «EUROPA DONNA» Европейская коалиция против рака молочной железы Руководство знакомит со стандартами маммографического скрининга, углублённой диагностики и требованиями к специализированной помощи по лечению РМЖ. Деятельность «EUROPA DONNA» направлена на всестороннюю поддержку внедрения стандартов на уровне национальных программ скрининга в странах ЕС. European Breast Cancer Coalition

7 Необходимые условия для повышения эффективности скрининговых программ. Доступные и точные данные о целевой группе Наличие доступных и качественных услуг по диагностике и лечению РМЖ Мотивация населения для участия в скрининговых программах Дальнейшее наблюдение обследованных женщин Взаимодействие скрининговых программ и Канцер-регистров

8 Маммографический скрининг в Казахстане Вид скрининга: популяционный 1 января 2008 года — этап организации скрининга 1 июня 2011 года – этап повышения качества (соответствие европейским стандартам): каждая маммограмма проходит двойную читку все маммограммы архивируются интерпретация результатов проводится по BI- RADS внедряются европейские индикаторы качества

9 Заболеваемость, на 100 тыс.нас 19,519,920,820,621,323,522,7 Абс.число Место в структуре Смертность, на 100 тыс.нас 8,28,88,58,48,28,48,1 Абс.число Место в структуре Уд.вес 1-2 стадии 66,467,269,874,173,476,477,1 Уд.вес 4 стадии 8,26,96,26,95,6 4,9 5-летняя выживаемость 49,450,450,752,9%52,951,851,4 Рак молочной железы в Казахстане,

10 Индикаторы качества Для эффективного мониторинга реализации скрининговой программы разработан и внедрен перечень индикаторов качества МС с определением порогового значения, разработанные и применяющиеся более 30 лет в странах ЕС, и адаптированные к системе здравоохранения нашей страны. Так, были определены 37 индикаторов процесса, которые опубликованы в «Руководстве по проведению скрининга целевых групп женского населения на раннее выявление РМЖ и обеспечению его качества», Международные эксперты МС в Казахстане: — Европейское общество специалистов по лечению и диагностике рака молочной железы (EUSOMA) — Европейская школа онкологии (ESO).

11 Индикаторы качества Количество индикаторов Технические требования к качеству маммографии 4 Планирование и приглашение подлежащего населения 3 Анализ «первой и второй читки»3 Доля выявленного РМЖ10 Специфичность и чувствительность биопсии 13 Доля однократных и повторных операций 2 Временной интервал от скрининга до результата 2

12 Потенциальные критерии качества для коммуникаций в рамках программы скрининга: Критерии качества:Да Нет Телефонная служба информации для женщин, приглашенных на скрининг Наличие информации по скринингу, доступной в различных форматах Печатная информация, приемлемость и доступность которой была проверена на целевой группе населения Информационные материалы для разных этнических групп или социальных групп Привлечение немедицинских организаций к распространению информации Внедрение протоколов консультативных бесед

13 Продолжение… Критерии качества: Да Нет Предоставление персональной информации по запросу Курсы по коммуникации, организованные для персонала, который обеспечивает скрининг Проведение анкетирования об удовлетворении услугами среди задействованного в программе населения Наличие веб-сайта

14 Время (в рабочие дни) между различными этапами обследования и постановки диагноза Время от маммографии до получения результатов

80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%» > 15 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100% 80% 100%»> 80% 100%»> 80% 100%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%»>

93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%» > 16 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97% 93% > 97%»> 93% > 97%»> 93% > 97%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%»>

70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%» > 17 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% 70%»> 70%»> 70%» title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%»>

18 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии IIлюбое

70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » > 19 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «> 70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое » title=»Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое «>

20 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 36,4/19,7 1,8:1 5,3:1

21 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г — 83,2/15, г — 79,8/13, г — 36,4/19, г — 63/18,1 1,8:1 3,5:1 5,3:1 5,7:1

22 Выводы Мониторинг качества проведения скрининговых программ должен являться их неотъемлемым компонентом. Внедрение европейских стандартов качества (принятие Национального руководства, разработка индикаторов качества, «вторая читка», архивирование маммограмм и др.) позволило повысить эффективность скрининга РМЖ в Казахстане – увеличить выявляемость РМЖ на ранних стадиях. Дальнейшая работа над улучшением качества скрининговых программ, соответствие требованиям индикаторов качества позволит повлиять на снижение смертности от РМЖ и повышение 5-летней выживаемости в Казахстане.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.

Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).

Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.

Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
Диагностированная генная мутация.
Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
Раннее менархе.
Поздняя менопауза.
Отсутствие родов в анамнезе.
Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
Увеличение возраста.
Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
Повышенный индекс массы тела.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)

Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).

Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.

Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).

В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.

О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.

Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.

В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.

Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.

В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.

О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.

Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.

В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.

Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.

Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.

Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:

у пациенток младше 35 лет;
имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).

В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.

Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.

Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.

Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.

Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.

Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.

Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.

источник

В Казахстане увеличилась статистика по онкологии. В 2017 году рак был обнаружен у более чем 35000 казахстанцев. Всего в РК порядком 170 тысяч пациентов, имеющих различные формы рака. Каждый год от этого заболевания умирает около 15000 человек. Это считается второй причиной смертности населения, после сердечно-сосудистых заболеваний.

Медики говорят, что на поздних стадиях помочь они ничем не могут, и, к большому сожалению, сегодня многие пациенты обращаются за помощью, имея третью, а то и четвертую стадию рака, когда польза лечения мала. Что можно сделать в подобных случаях? Для начала можно постараться обеспечить регулярность прохождения скринингов по возрасту, которые проводятся за счет государственного бюджета. Если есть продолжительное заболевание с неспецифическими симптомами нужно самостоятельно обследоваться. Подробно об этом пишет FinBiz.kz.

Фактически, нет ни одного органа и ткани, которая не может быть поражена злокачественной опухолью. В теле человека 80 органов, значит, существует 80 разновидностей онкологий. Злокачественные опухоли могут происходить из разных видов тканей, которые формирует орган. Только в печени может быть пять-шесть видов рака. Напомним, что раком считается злокачественная опухоль покровного эпителия, а значит, может быть, рак кожи, легких, желудка, кишечника.

Не стоит забывать о саркоме. Это злокачественное поражение мышц, костей и соединительной ткани. Еще есть лейкемия, которая считается злокачественным поражением крови, лимфы и костного мозга. Есть опухоли, которые поражают различные органы и могут быть характерными лишь для одного органа.

Сегодня, практически все опухоли, которые были обнаружены на ранних стадиях, могут быть излечены, главное своевременно заметить симптом и пройти обследование. Если опухоль вышла за пределы органа, возможность ее излечения будет снижена.

Какие виды рака наиболее распространены в Казахстане?

В числе самых распространенных, следующие онкологии:

Рак легкого;
Рак желудка;
Колоректальный рак;
Рак молочной железы;
Рак пищевода;
Рак поджелудочной;
Рак крови;
Рак шейки матки;
Рак яичника;
Рак печени.

Картина может отличаться по областям, но первые три позиции встречаются практически во всех регионах. Также есть статистика по половому признаку. Это не абсолютные цифры, а скорей всего число заболевших на 100000 населения.

Скринингом принято считать клиническое обследование тех, кто не имеет симптомов злокачественного новообразования. Для проведения исследования используют определенный тест или метод исследования на наличие патологий и опухолей, в каком-то определенном органе. Скрининг входит в гарантированной объем бесплатной медицинской помощи (ГОМБП) и поэтому процедура абсолютно бесплатна.

Скрининг проводят в соответствии с утвержденным алгоритмом в поликлиниках по месту прикрепления пациента, преимущественно до середины ноября.

С 2018 года, пациенты будут прикрепляться не только к государственным клиникам, но и к частным, а также и к ведомственным медицинским центрам. Во всех центрах используют похожие тексты, и напомним, что за обследование ничего платить не нужно.

Результат скрининга не является диагнозом, а лишь возможностью распределения обследованных пациентов на группы. Так, первую группу составляют пациенты, требующие обследования с углубленной диагностикой, вторую группу те, кому не нужно проходить дополнительное обследование, но рекомендуется сделать повторный скрининг через несколько лет.

Сегодня в Казахстане есть три вида скрининга, а именно:

Скрининг рака шейки матки. Проходить могут женщины, в возрасте 30-70 лет, с периодичностью раз в четыре года, если не будет патологий в мазках и шейки матки;
Скрининг рака молочной железы. Проводится среди женщин в возрасте 40-70 лет, с периодичностью раз в два года;
Скрининг колоректального рака. Проводится среди мужчин и женщин в возрасте 50-70 лет, с периодичностью раз в два года.

Также есть скрининги по не онкологическим заболеваниям. Так можно пройти обследование на артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, глаукому. Такие обследования доступны для пациентов в возрасте от 40-70 лет. Проходить их можно раз в два года.

В проведении скрининга применяют методы, подтвердившие свою достоверность, и их рекомендовали ВОЗ и профессиональные ассоциации. Чувствительность скрининговых методов очень высокая, правда, не 100%.

Результаты при проведении скрининга могут быть ложноположительными и ложноотрицательными. Поэтому важно и нужно делать скрининг регулярно. Многие опухоли шейки матки, толстой кишки и молочной железы развиваются медленно, поэтому если скрининг будет пропущен, то на следующем сеансе могут быть обнаружены новообразования.

Если пациент получил приглашение на углубленную диагностику, значит, была определена патология, требующая лечения и дополнительных методов диагностики. Такими методами диагностики являются: кольпоскопия, колоноскопия, дополнительная (прицельная) маммография, УЗИ и биопсия. Биопсия является важным этапом углубленной диагностики, подтверждающей наличие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Как уже было обозначено, что жителям РК не нужно платить за проведенный скрининг и углубленную диагностику на онкологию шейки матки, молочной железы и колоректального рака.

Исключением являются иммуногистохимические исследований, когда требуются дополнительные исследования. Если при экстренном или плановом обращении врач заподозрил наличие онкологии, он выпишет направление к онкологу, а тот в свою очередь может направить на дополнительные обследования в областной или городской онкологический центр. Диагностика бесплатна.

Сроки получения результатов зависят от кадровой обеспеченности региона и удаленности медицинской организации от онкологического центра, которым были проведены гистологические исследования. Наиболее долгим сроком ожидания можно считать 2 месяца. Обычно, пациенты получают результаты в течение нескольких недель. Многие пациенты ошибочно полагают, что если им не позвонили и не сообщили результат, то значит, у них нет проблем, и в большинстве случаев это действительно так. Если на скрининге была обнаружена патология, то сотрудники поликлиники будут звонить, или лично посетят пациента по месту жительства.

Онконастороженностью считается перечень мероприятий, которые способствуют определению рака на ранних стадиях. Это знание симптомов злокачественных новообразований на ранних стадиях, знание симптомов предраковых заболеваний и их лечения, тщательный осмотр и обследование пациента и самым главным, следует считать привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

При онконастороженности врач в первую очередь должен исключить злокачественное новообразование и только потом диагностировать другие заболевания. Каждый пациент, при первом обращении, в обязательном порядке должен пройти визуальное обследование в смотровом кабинете у медсестры. Если пациент уже лечился в стационаре с предопухолевой патологией, то медики также будут проводить диагностику на рак.

Онконастороженность также должна быть у населения. Это значит, что люди должны иметь достаточное количество информации о факторах риска и симптомах злокачественного новообразования. С этой целью раздают листовки и проводят акции по обучению навыкам здорового образа жизни и методике самообследования.

Поводом может стать любое необъяснимое изменение в состоянии здоровья, функции органов и самочувствия. Если вы наблюдаете у себя или у ребенка изменения кожных покровов и слизистых, болезненность и припухлость, утомляемость, снижение интереса к окружающему миру и снижение веса, то это весомый повод для обращения к участковому врачу.

В каждой сельской и городской поликлинике есть служба психологической поддержки пациентов. Специалист может понять, на чем основывается тревога и проведет консультацию относительно ее снижения. Если рак был обнаружен у родственника, то и родственнику и вам, необходимо получить психологическую помощь.

Генетическое тестирование как метод ранней диагностики рака, сегодня рекомендуется лишь лицам, находящимся в группах высокого риска, то есть людям, которые имеют наследственную предрасположенность. Даже если будет выявлен дефектный ген, это не значит, что у человека будет онкология. Нет 100% риска, и есть здоровая аллель от здорового родителя. Также нужно учитывать и сочетание факторов, «запускающих» онкологический процесс. С помощью генетического риска, можно сформировать индивидуальный скрининг для ранней диагностики онкологии.

Генетическое тестирование важно проводить пациентам, у которых есть близкие кровные родственники, имеющие злокачественные новообразования молочной железы, яичников, простаты, толстой кишки, желудка, легких, почки, щитовидной железы. В Казахстане генетические исследования на предрасположенность к раку проводятся специалистами КазНИИ онкологии и радиологии.

источник

Онкологи предупреждают, что даже при отсутствии жалоб скрининг нужно проходить как минимум 1 раз в 2 года.

В Казахстане скрининг на рак молочной железы (РМЖ) среди женщин начали проводить с 40 лет. Об этом сообщила главный онколог МЗ РК, директор Казахского НИИ онкологии и радиологии Диляра Кайдарова на пресс-конференции в Алматы, передает корреспондент Tengrinews.kz.

«Рак молочной железы у женщин-казашек протекает очень агрессивно. Болезнь молодеет, мы уже диагностируем эти заболевания даже у молодых женщин в возрасте от 35-40 лет, которые замужем, у которых есть семья и дети, которые кормят грудью. То есть выявляем на фоне тех факторов, которые, наоборот, должны служить профилактикой рака груди, — говорит Диляра Кайдарова. — Поэтому мы сейчас изменили подход, снизили возрастной порог до 40 лет. Хотя согласно ВОЗ скрининг на РМЖ проводится с 50 лет».

Онкологи предупреждают, что даже при отсутствии жалоб скрининг нужно проходить как минимум 1 раз в 2 года.

«Женщины от 40 до 70 лет могут бесплатно пройти маммографию в своих поликлиниках. Мы призываем женщин проходить скрининги своевременно, выделить для себя хотя бы 1 день в году. Обычно обращаются к врачам, когда уже начинается болезнь. Наши женщины не приходят на обследование, потому что нет времени», — добавила онколог.

Заболеваемость раком груди занимает первое место по онкологическим заболеваниям в Казахстане. Ежегодно регистрируются более 4 тысяч новых случаев РМЖ в стране.

Опять популистические слова. Реальность — я сама пришла к своему врачу на участок и попросила сделать. Ответ: не ваш год, в этом четные года, вы в следующем. Вот вам и профилактика, и ранняя выявляемость.

NV
16 августа, 2018 в 13:59
Ответить

У меня есть друг, инженер по медицинской технике, с которым я очень близко общаюсь и от которого столько уже смешных и диких историй слышал о нашей медицине, что можно книгу писать. В связи с этой статьей хочу последнюю услышанную от него историю рассказать. Естественно без названий и фамилий, но кто с этим сталкивался поймет о ком речь.
Так вот, обслуживает он разные медучреждения, в том числе и филиал крупной Казахстанской сети медицинских лабораторий, в который полгорода ходит анализы сдавать, а возможно и больше. Пришел туда новый врач-лаборант и вызвал друга моего для проверки аппарата делающего анализ крови, серьезный аппарат показывающий кучу всего, он мне объяснял, но не буду пытаться пересказывать.
Этот врач оказался умным, не тем кто просто не задумываясь копипастит. Постепенно показания этого аппарата начали вызывать у него все большее и большее удивление. Как он рассказывал моему другу: Я вижу симптомы, клиническую картину и соответствует это определенной болезни, конкретно, а аппарат показывает что все чисто, все замечательно в крови. На первый и второй случай он махнул рукой, следующие пара случаев вызвали недоумение, а дальше уже у него возникла серьезная озабоченность, это сплошным потоком шло. Ну и т.к. человек умный, то решил проверить аппарат, сделать такой же анализ вручную, а это не просто, там куча сложностей, куча материалов нужна, но сделал. Ну и естественно ручной анализ показал что человек болен, а аппарат что все нормально. Проверил еще раз на другом пациенте, то же самое. Ну все понятно, глючит аппарат, срочно в ремонт надо. Пошел к заведующей этого филиала и рассказывает ей о проблеме. А та ему: да вы знаете, этот аппарат такие цифры показывал, такие значения, что мы его «прикрутили» немного, чтобы такую ахинею не выдавать. У врача от ее слов волосы дыбом встали , как же так, люди больные идут как раз за этими криминальными цифрами и значениями, а мы им: у вас все в порядке. И еще раз повторю, туда минимум полгорода ходит. Вообщем приехал к ним этот инженер, врач тот ему поплакался, инженер аппарат настроил взад. Ну а что там дальше будет одному Господу ведомо. Вот вам и технический прогресс, с конвейерно-поточным методом. Так что на скрининг сходить то можно, а что он там покажет бааальшой вопрос!

Аник Чичирам
16 августа, 2018 в 15:16
Ответить

Соблюдайте правила, принятые на нашем сайте.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.

Длительность лечения (дней): 15

Получить консультацию по медтуризму

При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и опухолеподобных заболеваний, выявлении непальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства.
При наличии выделений из сосков проводится дуктография.
Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования — показана при кровянистом содержимом или при наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии). При сомнениях в диагнозе показана трепан- или хирургическая биопсия.
Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса.
Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета.

Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 7 дней. Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия.

Органосохраняющая операция:
— лампэктомия — иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани;
— радикальная резекция молочной железы;
— широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей;
— сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным гистологического исследования.

Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей.
При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией.

Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:
— локализация – любая, исключая центральную;
— наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;
— расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы;
— отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически);
— медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);
— благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;
— отсутствие отдаленных метастазов;
— допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области;
— желание больной сохранить молочную железу.

РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.

Перечень основных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах
3. Поливидон 400 мл во флаконе
4. *Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий
5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп.
6. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
7. *Глюкоза 5% 400 мл во флаконах
8. *Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий
2. *Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины
3. *Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл

источник

Какие виды рака наиболее распространены в Казахстане?

В числе самых распространенных, следующие онкологии:

Рак легкого;
Рак желудка;
Колоректальный рак;
Рак молочной железы;
Рак пищевода;
Рак поджелудочной;
Рак крови;
Рак шейки матки;
Рак яичника;
Рак печени.

Сегодня в Казахстане есть три вида скрининга, а именно:

Скрининг рака шейки матки. Проходить могут женщины, в возрасте 30-70 лет, с периодичностью раз в четыре года, если не будет патологий в мазках и шейки матки;
Скрининг рака молочной железы. Проводится среди женщин в возрасте 40-70 лет, с периодичностью раз в два года;
Скрининг колоректального рака. Проводится среди мужчин и женщин в возрасте 50-70 лет, с периодичностью раз в два года.

источник

Главная
О нас
- О поликлинике
- Администрация
- Галерея
- Вакансии
- Новости
- Достижения
- Отчет о доходах и расходах
- Этический кодекс
- Обслуживаемая территория
- Стратегический план
- Годовой отчет
- Наблюдательный совет
  - Информация о каждом члене наблюдательного совета
  - Информация о секретаре наблюдательного совета
  - Информация о составе наблюдательного совета
  - Отчет о деятельности наблюдательного совета
- Лицензии
- План работы наблюдательного совета
Пациенту
- Услуги
- Отделения
  - Регистратура
  - ВОП №1
  - ВОП №2
  - ВОП №3
  - ВОП №4
  - Женская консультация
  - Отделение платных услуг
  - Отделение клинико — лабораторной диагностики
  - Отделение специализированной медицинской помощи
  - Отделение профилактики и социально-психологической помощи
  - Стоматологическое отделение
- Расписание врачей
- График приема граждан администрацией
- Прейскурант платных услуг
- Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
- Права и обязанности пациентов в области здравоохранения
- ЗОЖ
- Служба поддержки пациента и внутреннего аудита
- Нормативно-правовая база
- Cвободное прикрепление граждан к поликлиники
- Информационно-образовательный материал для населения
- Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
- Оказание медицинской помощи иностранному гражданину в РК
- Школы здоровья
- НПА
- Профосмотр
- Календарь прививок
- Скрининг
- Противодействие коррупции
- Новая модель ГОБМП
Блог главного врача
Государственные услуги
- Реестр государственных услуг
- Стандарты государственных услуг
- Регламенты государственных услуг
- Паспорт государственной услуги
- Инфографика и пошаговая инструкция
- Информационные материалы
- Права услугополучателей на получение государственных услуг
- Порядок обжалования качества оказания государственных услуг
Государственные закупки
- Объявления
- Итоги
- План гос. закупок
- Протоколы
Государственные символы
- Государственный Флаг
- Государственный Герб
- Государственный Гимн
Отзывы
- Благодарности
- Жалобы
- Часто задаваемые вопросы
Контакты

У 39% женщин, прошедших обследование выявлены предраковые заболевания молочной железы

С 2008 года действуют профилактические медицинские осмотры здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях, позже из-за роста актуальности онкологических заболеваний профосмотры вошли в Национальную скрининговую программу Министерства здравоохранения РК. В эти дни, до 1 ноября 2017 года продлится кампания по выявлению рака молочной железы.

«За 9 месяцев в результате работы по выявлению рака молочной железы: план по населению, прикрепленному к городской поликлинике №11 г.Алматы — 1789 женщин, из них прошли профилактический осмотр 1544 женщины, что составляет 83%. Предопухолевые заболевания молочной железы выявлены у 604 женщин, то есть 39,1% прошедших скрининг. Еще у 4 человек выявлен рак ранней стадии. Все эти женщины получают лечение у врача мамолога, состояние в данный момент хорошее. Эти данные говорят о том, что нельзя пренебрегать плановыми профилактическими осмотрами. Уменьшить частоту онкологических заболеваний невозможно, однако в наших силах обнаружить рак на ранних стадиях, когда болезнь поддается эффективному лечению и наступает полное выздоровление.

Раннее выявление болезней системы кровообращении, глаукомы и онкологических заболеваний достигается путем своевременного прохождения скрининговых осмотров, поэтому просим всех пройти скрининговые профилактические осмотры, соответственно вашим возрастам», — отметила заведующая отделением профилактики городской поликлиники №11 Жигагуль Султанова.

Скрининг – профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Данный скрининг по выявлению рака молочной железы должны пройти женщины 1961, 1963, 1965, 1967, 1957 и 1959 годов рождения. В Казахстане с 2008 года – внедрены профилактические осмотры на рак шейки матки и рак молочной железы. С 2011 года – скрининговые осмотры. Все скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в организациях ПМСП (первичной медико-санитарной помощи) по месту жительства или по месту прикрепления.

«При всех видах скрининговых осмотров мы проводим антропометрические измерения — рост, вес, определение индекса массы тела, окружности талии, опрос на наличие факторов риска — табакокурение, употребление спиртных напитков, физическая активность и т.д., измеряется артериальное давление. Что касается выявления рака молочной железы, Раннее выявление рака молочной железы целевая группа: женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет. Они исследуются с помощью маммографии (рентгенологическое исследование) обеих молочных желез в двух проекциях. В случаях выявления изменений на рентгенограмме проводится осмотр маммолога, УЗИ, пункционная биопсия, стереотаксическая пункция по показаниям. Мы обзваниваем, ходим по адресам, где проживают женщины данных возрастов, приглашаем пройти обследование бесплатно по месту прикрепления. Однако, активность оставляет желать лучшего, хотя это в интересах самих пациентов», — уточнили городской поликлинике №11 г.Алматы.

До 1 ноября 2017 года женщины, подпадающие под указанные возраста должны пройти скрининговый осмотр на выявление рака молочной железы.

источник

Ранняя диагностика заболеваний молочной железы является одной из актуальных задач современной медицины. Во всем мире сохраняется устойчивая тенденция к росту числа женщин с различной патологией молочных желез. Особую тревогу вызывает смертность от рака молочной железы. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин она занимает 1 место. Результаты лечения больных раком молочной железы остаются неутешительными. У значительной части больных, несмотря на проводимое лечение, возникают метастазы.

В соответствии с планом мероприятий Министерства здравоохранения по реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015гг. проводится анализ и расширение скрининговых программ. Скрининг – обследование является одним из основополагающих и наиболее значимых в раннем выявлении рака молочной железы и предраковых заболеваний. В связи с этим в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015гг предусмотрено расширение видов и целевых групп скрининга, а также совершенствование методологии С 2011 года в маммографический скрининг включено второе чтение маммограмм специалистами онкологических диспансеров. Программа раннего выявления рака молочной железы внедрена в Казахстане с 2008 года. Под скринингом понимают комплекс мероприятий, направленных на определение групп пациенток, у которых данное заболевание наиболее вероятно.

В Казахстане эта группа включает женщин от 50 до 60 лет с интервалом для каждой женщины 1 раз в 2 года. Скрининговая маммография проводиться в 2015 году женщинам 1965, 1963, 1961, 1959, 1957,1955 г.г. рождения. Ключевая задача скрининга – это обнаружение настолько раннего заболевания, что проводимое далее лечение изменяет его прогноз и дальнейшее «естественное» клиническое течение. На сегодняшний день во всем мире маммография является основной составляющей скрининга. Что же такое- маммография? Маммография – это рентгеновское исследование молочных желез. Происходит от слов «Маммо»- молочная железа и «графия» – запись. Маммография проводится на рентгеновском аппарате – маммографе. Делаются снимки обеих молочных желез в двух проекциях (всего 4 снимка). Если ваш год рождения попадает в скрининг то с начала года у своей участковой медсестры вы должны получить направление на маммографию и узнать, где вы можете пройти обследование. Для достоверности результата маммография проводится на 6–12 день от начала менструального цикла у женщины. В менопаузу исследование проводится в любой день. При наличии изменений в железе применяют все возможные диагностические методы для верификации диагноза. Изменения на маммограммах, не являющиеся признаками рака, также требуют дополнительного исследования: примерно 10 % скрининговых маммограмм расценивают как патологические и служат поводом к назначению УЗИ, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), трепано- или хирургической биопсии.

Диагностика опухоли затруднена при высокой плотности ткани железы, обусловленной преобладанием железистого мастопатийного компонента.При маммографии выявляют также трудноинтерпретируемые изменения ткани, которые требуют дополнительного обследования, включая биопсию, хирургическое вмешательство и повторных визитов к врачу. В рамках маммографического скрининга за 2008–2010 г.г. в Казахстане осмотрено 1 015 036 женщин, выявлено 1504 случая рака молочной железы (0,15 %, европейский стандарт = 0,2–0,3 %).В 2011 году в СКО маммографию прошли 20 004 женщины. Выявлено 1020 случаев нуждающихся в дообследовании, в результате в 51 случае подтвержден диагноз рака молочной железы. Выявляемость 0,25 %, что соответствует европейскому стандарту эффективности скрининга. Качественно проведенный маммографический скрининг приводит в конечном итоге к существенному, до 30 %, сокращению смертности от рака молочной железы. Женщины, которые по различным причинам не принимают участия в маммографическом скрининге, должны знать, что не существует других методов, которые могли бы так же эффективно снизить смертность от этого заболевания.В соответствии с Посланием Главы государства 2010 года основной акцент в Госпрограмме сделан на популяризацию здорового образа жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье, то есть каждая женщина несет ответственность за свое здоровье, которое является залогом благополучия ее детей и всей семьи.

источник