Меню Рубрики

Протокол лечения рака молочной железы 2 стадии

Под раком молочной железы принято понимать разрастание патологической железистой ткани.

Рак молочной железы 2 степени

Основными причинами развития рака молочной железы принято считать:

  • отсутствие беременности (родов, грудного кормления) в анамнезе;
  • вредные привычки (в основном, курение);
  • ранний приход менструации, в возрасте до 11 лет;
  • поздний климакс, в возрасте более 55 лет;
  • наследственность;
  • ранее лечение рака органов малого таза;
  • сбой эндокринной системы (в частности, ожирение, сахарный диабет);
  • хроническая гипертоническая болезнь;
  • постоянное непрерывное применение противозачаточных средств (более 10 лет).

Рак молочных желез считается самым распространенным заболеванием среди женщин. По статистике ВОЗ, рак молочной железы занимает первое место по количеству смертности среди женщин. Именно поэтому, ранняя диагностика не только помогает вовремя остановить процесс развития заболевания, но и дает возможно женщине жить дальше без этого заболевания.

Если вам поставил диагноз рак молочной железы, не стоит опускать руки, современная медицина не стоит на месте.

Рак молочной железы 2 стадии является одной из распространенных форм. Считается, что рак 2 степени — это начало развития онкологического заболевания. Данная степень характеризуется размером опухоли до 5 см, преимущественно с поражением лимфатических узлов (подмышечной области). Основными причинами развития рака 2 стадии являются:

  • сильный гормональный сбой;
  • наследственный фактор;
  • возраст более 65 лет;
  • беременность и роды в возрасте более 37 лет;
  • не вылеченные доброкачественные образования ранее;
  • онкологические заболевания других органов или систем;
  • влияние факторов внешней среды;
  • вредности на производстве;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • малоподвижная жизнь;
  • неправильное питание.

Рак молочной железы 2 степени подразделяется на:

  • Опухоль практически не определяется, но уже имеются поражение лимфатических узлов в подмышечной зоне.
  • Опухоль определяется, имеет размеры до 2 см, также имеется поражение лимфатических узлов подмышечной области.
  • Опухоль имеет размер от 2 см до 5 см, но поражений лимфатических узлов не наблюдается.
  • Опухоль имеет размеры от 2 см до 5 см при этом лимфатические узлы поражены (в подмышечной области).
  • На данной стадии можно увидеть опухоль большого размера (более 5 см), при этом окружающие ткани не затронуты.

При диагностировании рака первоначально распознают степень заболевания. Это необходимо для правильного дальнейшего лечения. По степени распространения злокачественных новообразований на здоровые ткани и определяется классификация. Обязательно смотрят наличие или отсутствие метастаз в организме женщины.

По статистике самая распространенная форма рака молочной железы. Считается одной из тяжелых и опасных форм заболевания. Характеризуется распространением патологической ткани на ближайшие здоровые участки, также, в основном, опухоль распространяется как за пределы молочных проток, так и на саму железу. Его именно поэтому и называют проникающим раком. При данной форме рака наблюдаются метастазы. Они возникают в следствии распространения раковых клеток через такие системы как: кровеносная, лимфатическая. Первоначально поражаются лимфатические узлы, потом поражаются легкие, кости, головной мозг.

Данный вид рака подразделяется на:

  • ИПР — инвазивно-протоковый рак. Характеризуется первоначальным поражением протоков, которое потом уже выходит за их пределы. На ощупь напоминает шишки.
  • ППР — прединвазивно-протоковый рак. Характеризуется первоначальным образованием в млечном протоке, которое не выходит за его пределы. В основном, переходит в инвазивный рак.
  • ИДР — инвазивно-дольковый рак. Характеризуется первоначальным образованием в дольках молочной железы, которое потом распространяется на здоровые ткани молочной железы. На ощупь в груди можно чувствовать уплотнение.
  • Отёчно-инфильтративный (воспалительный). По статистике довольно редко встречается. Для данной группы рака характерно: отечность, опухоль очень трудно просмотреть. Именно поэтому, данную форму очень трудно диагностировать. Также характеризуется скрытым течением заболевания.
  • Инфильтративный неспецифический рак. В основном, не встречается данная группа рака.

Характеризуется тем, что не наблюдаются метастазы и не прорастает в соседние здоровые ткани. Данный вид рака имеет благоприятный исход. Но при несвоевременном лечение, этот вид рака очень быстро переходит в инвазивную стадию.

Неинвазивный рак подразделяется на:

  • Внутрипротоковый неинвазивный рак. Характеризуется образованиями внутри протока, которые в дальнейшем не поражает здоровые ткани. Отлично диагностируется при помощи маммографии. Но как показывает практика, очень редко встречается.
  • Дольковый неинвазивный (лобулярный). Характеризуется начальным поражением в одной из долек молочной железы, которое в дальнейшем не прорастает за пределы железы.
  • ТНРМЖ — трижды негативный рак молочной железы. Этот вид рака диагностируется только с помощью специального обследования. Имеет особую форму, не имеет чувствительности к рецепторам (эстроген, герцептин, прогестерон). Эта форма заболевания практически всегда протекает агрессивно. К данному типу, в основном, относят апокриновую карциному и плоскоклеточную карциному.
  • Атипичный медуллярный рак молочной железы. Редко встречается. Характеризуется образованием плотного узла, который может иметь форму стержня. Сопровождается кистами, некрозами, кровоизлияниями.
  • Папиллярный рак. Очень редко встречается — 1-3 % случаев. Характеризуется прорастанием опухоли в виде сосочковой структуры. Поражает околососковую область, что сопровождается специфическим выделением из соска. При этом опухоль имеет четкие границы, размерами в пределах 3 см, могут диагностироваться кисты.
  • Болезнь Педжета. Характеризуется поражением соска и ареола. При своевременном лечении имеет благоприятный прогноз.
  • уплотнение в груди;
  • боль, которая носит не утихающий характер, беспричинная;
  • деформация груди;
  • отек;
  • кожные покровы меняются, становятся морщинистыми, шелушатся;
  • кожные покровы становятся красного цвета или же темнеют, на ощупь может быть горячей;
  • меняется форма соска;
  • выделения из сосков;
  • возникают впадины на молочной железе;
  • заметное увеличение лимфатических узлов в районе подмышечной области;
  • болезненной лимфоузлов.

Первоначально постановка такого диагноза как рак молочной железы происходит только после полного обследования женщины. Для этого назначается комплексная диагностика по результат которой выявляется: опухоль, её структура, распространение на соседние ткани, наличие метастаз и потом назначается план лечения.

Диагностику делят на 3 группы :

Визуальный осмотр

  • осмотр и пальпация молочной железы врачом;
  • маммография;
  • МРТ магниторезонансная томография;
  • УЗИ — ультразвуковая диагностика молочных желез.

Диагностическая биопсия

Проводят гистологическое исследование патологической ткани.

Дополнительные методы

  • рентген легких;
  • исследование лимфатической системы;
  • радиоизотопное исследование;
  • ультрозвуковое исследование брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • общие, биохимические анализы крови.

Дифференциальная диагностика заключается в том, что рак 2 степени дифференцируют от: мастопатии, мастита, доброкачественной опухоли.

Ранняя диагностика считается первичной диагностикой, которая происходит в женской консультации. Врач гинеколог производит внешний осмотр и пальпацию. Где может диагностировать:

  • болезненность при пальпации;
  • отек;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • заметная асимметрия груди;
  • изменение соска;
  • выделения из соска.

Потом женщина направляется на дополнительное обследование к врачам: хирургу, маммологу, онкологу. Врачи во время первого приема назначают дополнительные исследования при малейшем подозрении на новообразование. К ним относятся:

  • Биопсия (в амбулаторных условиях, которая помогает определить вид новообразования)
  • Компьютерная томография — видно во всех проекциях опухоль.
  • Ультрозвуковое исследование — помогает определить наличие новообразования и выявить злокачественность.
  • МРТ — точно определяет размер опухоли, степень развития заболевания, определить наличие метастаз.
  • Маммография — используют как для профилактики (женщинам после 35 лет), так же для позволяет определить новообразование даже очень маленького размера.

Самодиагностику в домашних условиях очень просто проводить. Для этого вам необходимо:

  • знать методику осмотра молочных желез;
  • проводить обследование раз в месяц;
  • для точного метода самодиагностики необходимо проконсультироваться с врачом.

Самообследование молочных желез проводится на 6-12 день от начала менструации

Схема лечения строится из множества факторов. Таких как:

  • размеры новообразования;
  • наличие метастаз;
  • метастазы в лимфатических узлах;
  • метастазы в других органах;
  • стадия;
  • злокачественность опухоли.

В основном назначают комплексное лечение:

  • операция + химиотерапия;
  • хирургическое вмешательство + лучевая терапия.

Рак 2 стадии включает в себя хирургическое вмешательство. Для этого могут использовать 2 варианта:

  1. Мастэктомии — удаление молочной железы.
  2. Вмешательство, которое сохраняет молочную железу. При этом удаляется непосредственно сама опухоль. После операции обязательно назначают лучевую терапию.

После хирургического вмешательства в большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный.

Химиотерапия — заключающий этап лечения, который помогает остановить развитие и рост патологических клеток, а также уничтожает оставшиеся раковые клетки. Действует непосредственно на патологические клетки. Считается довольно эффективным методом, но очень тяжело переносится.

В зависимости от лечения, химиотерапия подразделяется:

  • адьювантный метод — назначают после операции;
  • неоадьювантный метод — назначается до операции;
  • лечебный — используют в качестве замены хирургического вмешательства;
  • индукционный — назначается также перед операцией.

Назначается для более эффективного лечения. Данное лечения проводят совместно с операцией (химиотерапией, лучевой терапией). Позволяет снизить возникновение рецидивов.

Назначается после хирургического вмешательства. Способствует снижению риска возникновения рецидивов. Используют методики:

  • Фракционированное облучение — женщина получает небольшие дозы, курс долгий.
  • Гипофракционированное облучение — женщина получает большую дозу лучевой терапии, но курс лечения короткий.

Во время облучения затрагиваются такие зоны как:

  • место образование опухоли;
  • лимфатические узлы (пораженные);
  • лимфатические узлы: подмышечные, ключичные, в зоне грудины.

Применяется для лечения рака 2 степени. Воздействует на патологические белковые соединения, что тормозит их размножение. После чего раковые клетки погибают. Данная терапия (прием специальных препаратов) может способствовать рассасыванию метастаз.

Препараты практически не затрагивают здоровые клетки, что предотвращает возникновение побочных действий.

Диета позволяет не только организму лучше воспринимать лечение, но также предотвратить возникновение во время лечения гипертонического криза, скачка сахара в крови, ожирения.

  • включить в рацион как можно больше: овощей, фруктов, ягод, злаков;
  • обязательно употреблять рыбу, морепродукты;
  • морскую капусту;
  • зелень;
  • оливковое масло;
  • кисломолочную продукцию;
  • пить не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

Исключить из рациона питания:

  • жаренное;
  • жирное, копченое;
  • соленное;
  • консервацию;
  • алкоголь;
  • мучное, сладкое;
  • любые газированные напитки.

Как показывает статистика, женщинам, которым диагностировали рак 2А выздоравливают и выживают в 87-93% случаях. Женщинам, которым диагностировали рак 2В выздоровление составляет 75-80% случаев.

Чем раньше Вам диагностируют рак и вы начнете лечение, тем ваши шансы полноценно жить возрастают до 96%.

При местнораспространненых формах рака 2 стадии — показатели продолжительности жизни составляет 5 лет.

При локализованных формах рака показатели успешного лечения составляют 92%

Современная медицина не стоит на месте и показатели выживаемости при раке растут.

Профилактика рака 2 степени заключается в предотвращении возникновения рецидива. К ним относят:

  • роды до 37 лет;
  • кормление грудью;
  • прием гормональных средств (контрацептивов) только по назначению врача;
  • минимум стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • постоянное самообследование, начиная с 20 лет;
  • раз в год обязательное посещение врача.

источник

Протоколы лечения рака молочной железы

Этап: стационар. Цель этапа: хирургическое удаление опухолевого процесса. Длительность лечения (дней): 15.

Коды МКБ: C50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Определение: Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.

Классификация: В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза, классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы.

В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т. Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.

Факторы риска: раннее или позднее наступление менопаузы, позднее рождение первого ребенка, облучение молочной железы в период ее развития, наличие семейного анамнеза РМЖ, нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, психологические стрессы, злоупотребление алкоголем, ожирение, дисгормональные гиперплазии молочных желез, частые м/аборты в анамнезе, травмы молочных желез.

Показания к госпитализации: клинически операбельный, верифицированный рак молочной железы для проведения хирургического лечения и в ряде случаев для проведения сложных диагностических исследований и химиотерапии. Лучевая терапия и химиотерапия могут проводиться амбулаторно.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9

показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА15-3 по возможности и по показаниям.

Критерии диагностики: субъективные признаки — увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании); объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы.

Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение гемоглобина 2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева 3. Подсчет эритроцитов на КФК 4. Определение СОЭ 5. Гематокрит 6. Подсчет лейкоцитарной формулы 7. Общий анализ мочи 8. Определение общего белка 9. Цитологическое исследование и гистологическое исследование ткани 10. Определение времени свертываемости капиллярной крови 11. Подсчет тромбоцитов 12. Исследование крови на ВИЧ 13. Микрореакция 14. HbsAg, Anti-HCV. 15. Определение белковых фракций 16. Определение билирубина 17. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 18. Определение остаточного азота 19. Определение глюкозы 20. Определение АЛТ 21. Определение АСТ 22. Тимоловая проба 23. Определение группы крови и Резус-фактора 24. УЗИ органов брюшной полости 25. ЭКГ 26. рентгенография грудной клетки в двух проекциях 27. УЗИ молочных желез 28. Маммография 29. Дуктография 30. УЗИ органов малого таза 31. МРТ молочной железы 32. КТ молочной железы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация кардиолога.

Тактика лечения. При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и

опухолеподобных заболеваний, выявлении не пальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства. При наличии выделений из сосков проводится дуктография. Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования показано при кровянистом содержимом или наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии). При сомнениях в диагнозе показана трепан — или хирургическая биопсия.Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса. Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета. Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапи показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней. Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия. Органосохраняющая операция (лампэктомия: иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани; радикальная резекция молочной железы; широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей; сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным гистологического исследования. Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей. Б) При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией. Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:

Читайте также:  Как лечить рак молочной железы в германии

а) локализация – любая, исключая центральную; б) наличие узловой формы рака размером до 2,5 см; в) расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы; г) отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически); д) медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза); е) благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции; ж) отсутствие отдаленных метастазов; з) допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области; и) желание больной сохранить молочную железу. РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.

Перечень основных медикаментов:

1. Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл 2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах 3. Поливидон 400 мл во флаконе 4. Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий 5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп. 6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп. 7. Глюкоза 5% 400 мл во флаконах 8. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам 9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий; 3. Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины. 2. Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл.

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие рецидива, локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса.

Лечение инвазивного рака представляет собой комплексную терапию, которая включает в себя

Но, в зависимости от процесса, комбинация и последовательность лечебных мероприятий может отличаться и разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Ниже приведены схемы лечения неинвазивных и инвазивных типов раков.

Неивазивный рак – это состояние, характеризующееся наличием патологических клеток в протоках молочной железы. Рак называется неинвазивный по причине того, что клетки не покидают места, где они образовались и не внедряются в соседние ткани груди. Еще его называют внутрипротоковая карцинома, так как клетки обнаруживаются в просвете протоков молочной железы. Однако, без лечения неинвазивный рак может перерасти в инвазивный. Установлено, что у женщин, которые не лечили неинвазивный рак, в 20-30% случаев происходил переход в инвазивный. В тоже время ученые предполагают, что фактический процент заболевших выше. Очень трудно прогнозировать в каких случаях неинвазивный рак может перейти в форму инвазивного либо не будет изменяться вообще. Как результат, хирургическое вмешательство с/или без облучения рекомендовано для данного заболевания. В большинстве случаев при условии своевременной диагностики процесса прогноз благоприятный.

Ранний рак груди (стадии I и II) наиболее распространенная форма рака молочной железы. Опухоль распространяется на близлежащие ткани, а при стадии II возможно обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах. При стадии I процесса — опухоль в размерах менее 2 сантиметров и не поражает подмышечные лимфатические узлы. При стадии II процесса размер опухоли увеличивается либо распространяется на подмышечные лимфатические узлы. При своевременной диагностике и правильно проведенных лечебных мероприятиях на ранних этапах развития опухоли прогнозы на выздоровление благоприятны. Процент выживания после лечения рака на I-ой стадии у женщин в течение первых 5 лет составляет около 90. Среди пациентов со II-ой стадией процесса за аналогичный период – 80%. Необходимо отметить, что схема проведения лечебных мероприятий в каждом отдельном клиническом случае своя.

NB : Существует временной интервал между результатами последних научных разработок в сфере лечения онкологических заболеваний и введение данных разработок в практическую медицину. По этой причине большинство онкологов используют унифицированные протоколы лечения и четко следуют их рекомендациям .

При стадии III опухоль распространяется за пределы груди – грудная клетка, кожные покровы или в лимфатические узлы, но не проникает в другие органы. Данная форма рака лечится путем комбинирования хирургического вмешательства, облучения и приема курса химиотерапии. В зависимости от характеристик опухоли, лечение может включать гормональную терапию или целевую. До проведения хирургического вмешательства пациент проходит курс химиотерапии препаратами антрациклинового и/или таксанового ряда. Процент выживания после лечения рака на I-ой стадии у женщин в течение первых 5 лет составляет около 50-60.

Воспалительный РМЖ – редкий, но очень агрессивный тип рака. Свое название данная форма получила по причине ярко выраженной воспалительной картины процесса, которая проявляется в виде отека и покраснения груди. На основании данной симптоматики зачастую ставится первичный диагноз «Воспалительный процесс, вызванный проникновением инфекции», который является ошибочным. После назначения пациентке антибиотикотерапии выздоровление не наступает.

До проведения хирургического вмешательства пациент проходит курс химиотерапии препаратами антрациклинового и/или таксанового ряда. Если опухоль HER2/neu-позитивна, назначается также Трастузумаб, но не одновременно с химиотерапией препаратами, основанными на антрациклине. При данном заболевании показана мастэктомия с последующим проведением облучения, химио- и гормональной терапии. Комплексная терапия с проведением химиотерапии позволяет получить самые высокие шансы на положительный эффект лечения. При условии правильного лечения, до 50% женщин с данным диагнозом выживают в течение первых 5 лет и до 35% до 10 лет после проведенного лечения.

Метастазирующий рак молочной железы (стадия IV)

При данной стадии процесс распространяется и поражает органы организма (наиболее часто это кости, легкие, печень). Метастазирующий рак развивается уже после лечения, однако, следует отметить, что также он может быть продиагностирован и во время первичного осмотра. Но нужно отметить, что таких случаев мало – 5 % среди женщин США. Как ни тяжело об этом говорить, но рак с наличием метастазов неизлечим. Вы можете справиться с поражением тканей вокруг груди и близлежащими лимфатическими узлами, но справиться со всеми опухолями в других органах Вам не под силу. В тоже время это не значит, что не существует схем лечения для данной стадии. Некоторые люди живут с метастазами долгие годы, а ученые продолжают работу над новыми и эффективными способами лечения данного заболевания.

Лечение метастазирующего рака молочной железы направлено на продолжение жизни и сохранение ее качества. Ваш план лечения зависит от некоторых факторов: особенности и характеристики опухоли, распространения метастазов в организме, Вашего самочувствия и ранее проведенного лечения. Если на раковых клетках есть гормональные рецепторы, то вначале проводится гормональная терапия. Если рак HER2/neu позитивный, назначается Герцептин. Химиотерапия и облучение могут быть использованы как методы, снижающие распространение и рост опухоли. В тоже время, они имеют целый ряд побочных эффектов, которые могут повлиять на качество жизни. Участие в группах поддержки может помочь Вам в оценке ситуации и принятии необходимых решений.

Современные методы лечения рака молочной железы после радикальной мастэктомии Современные схемы химиотерапии при раке молочной железыСовременные схемы ПХТ при раке молочной железыСтандарты лечения рака молочной железы после мастэктомии

Протоколы лечения рака молочной железы после мастэктомии

Рак молочной железы, состояние после радикальной мастэктомии

Этап: стационар. Цель этапа: проведение адьювантной химиотерапии и лучевой терапии, направленной на предотвращение местного рецидивирования РМЖ и его метастазирования, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни. Длительность лечения (дней): 15.

C50 Злокачественное новообразование молочной железы.

Определение: Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.

Классификация: В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза, классификация опухолей по системе TNM международного противоракового союза (2002 г.). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM). Классификация относится только к карциномам и касается как мужской груди, так и женской молочной железы.

В случае наличия первично-множественных синхронных опухолей в одной молочной железе, для классификации должна быть взята опухоль с самой высокой категорией Т. Синхронные двусторонние опухоли молочной железы, должны классифицироваться независимо друг от друга, чтобы дать возможность разделения случаев по гистологическому типу.

Факторы риска: раннее или позднее наступление менопаузы, позднее рождение первого ребенка, облучение молочной железы в период ее развития, наличие семейного анамнеза

РМЖ, нарушения менструального цикла, прием гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная гормональная терапия), наличие заболеваний матки и яичников, щитовидной железы, психологические стрессы, злоупотребление алкоголем, ожирение, дисгормональные гиперплазии молочных желез, частые м/аборты в анамнезе, травмы молочных желез.

Показания к госпитализации: проведение химиотерапии, лучевой терапии.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: цитологическая или гистологическая верификация диагноза, ОАК (6 показателей), ОАМ, кровь на б/химию (9 показателей), кровь на коагулограмму, ЭКГ, ФГ или R-графия легких, УЗИ молочных желез, регионарных зон, печени, органов малого таза, маммография. Дуктография, МРТ, КТ молочных желез, определение уровня гормонов (ЭР -, ЭР +, Her-2-neu), апоптоз, СА15-3 по возможности и по показаниям.

Критерии диагностики: субъективные признаки — увеличение молочной железы, боль в груди или повышенная чувствительность, потеря массы тела (при прогрессировании болезни), боль в костях (при метастазировании); объективные признаки – асимметрия молочных желез, уплотнение, деформация контура, изменение положения соска, изменение кожи в виде «апельсиновой корки», отек и гиперемия кожи молочной железы, выделения из соска, язвенная опухоль молочной железы, увеличенные регионарные л/узлы.

Дифференцировать следует с дисгормональными заболеваниями, фиброаденомой, кистой молочной железы, внутрипротоковой папилломой, субареолярным абсцессом, маститом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение гемоглобина 2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева 3. Подсчет эритроцитов на КФК 4. Определение СОЭ 5. Определение гематокрита 6. Подсчет лейкоцитарной формулы 7. Общий анализ мочи 8. Определение общего белка 9. Определение белковых фракций 10. Определение билирубина 11. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) 12. Определение остаточного азота 13. Определение глюкозы 14. Определение АЛТ 15. Определение АСТ 16. Тимоловая проба 17. Определение группы крови и Резус-фактора 18. УЗИ органов брюшной полости 19. ЭКГ 20. УЗИ молочных желез 21. Маммография 22. Дуктография 23. УЗИ органов малого таза 24. МРТ молочной железы 25. КТ молочной железы.

Тактика лечения: Проведение адьювантной химиотерапии и лучевой терапии после удаления рака молочной железы (РМЖ) в ранних стадиях снижает частоту его рецидивирования и повышает выживаемость. Применение антиэстрогенных препаратов (например, тамоксифен) удлиняет период ремиссии при эстрогензависимом метастазирующем РМЖ. При неэффективности тамоксифена применяются гормональные препараты второго ряда, например, селективные ингибиторы ароматазы, подавляющие превращение андрогенов в эстрогены. Аминоглутетимид, анастрозол и летрозол относятся к нестероидным ингибиторам ароматазы, а форместан и экземестан — к стероидным.

Анастрозол, форместан, экземестан и летрозол — селективные ингибиторы ароматазы. Аминоглутетимид также подавляет выработку стероидов в надпочечниках. Применеие всех этих препаратов способствует подавлению синтеза эстрогенов. Новые нестероидные (торемифен, идоксифен, ралоксифен) и стероидные (фаслодекс) антиэстрогены по сравнению с тамоксифеном реже вызывают развитие отдаленных побочных эффектов. Применение прогестинов (медроксипрогестерон, мегестрол) столь же эффективно как и применение тамоксифена. Если рецидив опухолевого процесса возникает после стандартной химиотерапии, ответная реакция на препараты второго ряда обычно слабая. Применение цитостатиков, в частности таксанов (паклитаксел, доксетаксел) и полусинтетических алколоидов винка (винорелбин) более эффективна, особенно при резистентности к антрациклинам. Применение бифосфонатов (памидронат, клодронат) в сочетании со стандартной противоопухолевой терапией у больных с метастазами РМЖ в костную ткань снижает риск развития осложнений, связанных с ее поражением.

Рекомендации по применению химиопрепаратов при метастатическом РМЖ.

1.Таксаны: пациентам, которые ранее не получали антрациклины, наряду с назначением одного антрациклина (доксорубицин или эпирубицин) или антациклина в стандартной комбинации предлагаются следущие опции: — лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз в каждые 3 недели; — доцетаксел или паситаксел в комбинации с доксорубицином. Пациентам, которые ранее не получали антрациклины, но имеют к ним противопоказания рекомендуется лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз в каждые 3 недели. Пациентам, ранее получавшим антрациклины как вспомогательную терапию и имеющим резистентность к ним рекомендуется – или доцетаксел (100 мг/м2 1 раз каждые 3 недели) или паклитаксел (175 мг/м2 более 3 раз каждые 3 недели); — комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором, из-за токсичности комбинации капецитабин в данной комбинации назначается в 75% от полной дозы. Данная комбинация назначается больным более молодого возраста и с хорошим клиническим статусом. 2. Капецитабин: пацинтам моложе 70 лет с хорошим клиническим статусом и без сопутствующих заболеваний, имеющим резистентность к антрациклину и получавшим ранее антрациклины как вспомогательную терапию комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором, стартовая доза 950 мг/м2 дважды ежедневно капецитабин (75% от полной дозы) в день от 1 до 14 дня плюс доцетаксел 75 мг/м2 в/в в день от 1 до 21 дня цикла. Пациентам, получавшим ранее антрациклины и/или таксаны капецитабин назначается один ()1250 мг/м дважды ежедневно от 1 до 14 дня из 21-дневного цикла. 3. Бисфосфонаты: Пациентам, которые плохо переносят пероральное применение памидроната и клодроната (тошнота, рвота, эзофагит) назначается памидронат в/в, альтернатива памидронату — золедронат в/в. Внутривенное применение клодроната исследовано недостаточно. 4. Ингибиторы ароматаз: терапия первой линии – анастрозол и летрозол превосходят тамоксифен в лечебном ответе при РМЖ у женщин в постменопаузальном периоде. Тамоксифне остается наиболее приемлемой альтернативой. Схемы комбинированной химиотерапии (при метастазирующем РМЖ): Классическая схема ЦМФ – циклофосфамид (по 100 мг/м2 перорально с 1-го по 14 день), метотрексат (по 400мг/м2 в/в на 1-й и 8-й дни) и 5-фторурацил (по 600 мг/м2 в/в 1-й и 8-й дни) каждые 4 недели, в зависимости от ответной реакции число курсов может достигать 6. Схема ЦАФ – циклофосфамид (по 500 мг/м2 в/в), какой-либо из антрациклинов, например доксорубицин (по 50 мг/м2 в/в) и 5-фторурацил (по 500 мг/м2 в/в) каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6. Схема ФЭЦ – 5-фторурацил, эрубицин и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6. Схема ФАЦ – 5-фторурацил, антрациклины (эрубицин и доксорубицин) и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6. Схемы комбинированной химиотерапии (при неметастазирующем РМЖ), включающие антрациклины, несколько более эффективны, чем схема комбинированного применения циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (ЦМФ). Сочетанное применение тамоксифена и комбинированной химиотерапии (в/в введение 2 цитостатиков или более каждые 3-4 недели в течение 4-6 мес. (по схеме ЦМФ) повышает выживаемость. Адъювантная химиотерапия наиболее эффективна у более молодых больных. После удаления РМЖ на ранних стадиях у больных моложе 50 лет подавление функции яичников повышает отдаленную выживаемость. Применение схем, включающих антрациклины (акларубицин, даунорубуцин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин) снижает частоту рецидивирования РМЖ и статистически значимо повышает пятилетнюю выживаемость. Длительная (до 5 лет) адъювантная терапия тамоксифеном снижает риск рецидивирования опухоли и смерти больных с эстрогензависимым РМЖ. 5 летний курс терапии тамоксифеном (не более 5 лет) эффективнее более коротких курсов. Миланская схема — сначала назначается один из антрациклинов, а затем терапию продолжают по классической схеме ЦМФ. Классическая схема ЦМФ – комбинированное применение циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила. Схема ФАЦ – комбинированное применение 5-фторурацила, адриомицина (доксорубицина) и циклофосфамида. Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 10 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Поливидон 400 мл о флаконе 2. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп. 3. Декстроза 5% 400 мл во флаконах 4. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам 5. Гозерелин 3,6 мг табл 6. Метотрексат 2,5 мг табл. 7. Циклофосфамид драже 50 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 200 мг, 500 мг во флаконе 8. Доксорубицин порошок лиофилизированный 10 мг, 50 мг во флаконе 9. Цисплатин порошок лиофилизированный во флаконе 10 мг, 25 мг, 50 мг 10. Винкристин порошок лиофилизированный для инъекций 1 мг во флаконе 11. Этопозид капсула 50 мг, 100 мг; раствор для инъекций 100 мг/5 мл 12. Эпирубицин порошок для приготовления инъекционного раствора с растворителем во флаконе 10 мг, 50 мг 13. Тамоксифен таблетка 10 мг, 20 мг 14. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Читайте также:  Оберег от рака молочной железы

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса, отсутствие побочных эффектов лечения.

Рекомендации по применению химиопрепаратов при метастатическом РМЖ

1.1 Пациентам, которые ранее не получали антрациклины, наряду с назначением одного антрациклина (доксорубицин или эпирубицин) или антациклина в стандартной комбинации предлагаются следущие опции:

— лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз в каждые 3 недели;

— доцетаксел или паситаксел в комбинации с доксорубицином.

1.2 Пациентам, которые ранее не получали антрациклины, но имеют к ним противопоказания рекомендуется лечение одним доцетакселом 100 мг/м2 1 раз в каждые 3 недели.

1.3 Пациентам, ранее получавшим антрациклины как вспомогательную терапию и имеющим резистентность к ним, рекомендуется:

— доцетаксел (100 мг/м2 1 раз каждые 3 недели) или паклитаксел (175 мг/м2 более 3 раз каждые 3 недели);

— комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором; из-за токсичности комбинации, капецитабин в данной комбинации назначается в 75% от полной дозы. Данная комбинация назначается больным более молодого возраста и с хорошим клиническим статусом.

2.1 Для пациентов моложе 70 лет с хорошим клиническим статусом и без сопутствующих заболеваний, имеющим резистентность к антрациклину и получавшим ранее антрациклины как вспомогательную терапию, комбинация доцетаксела и капецитабина является терапевтическим выбором. Стартовая доза 950 мг/м2 дважды ежедневно: капецитабин (75% от полной дозы в день) от 1 до 14 дня плюс доцетаксел 75 мг/м2 в/в в день от 1 до 21 дня цикла. 2.2 Пациентам, получавшим ранее антрациклины и/или таксаны, капецитабин назначается один — 1250 мг/м2 дважды ежедневно от 1 до 14 дня из 21-дневного цикла. 3. Бисфосфонаты: пациентам, которые плохо переносят пероральное применение памидроната и клодроната (тошнота, рвота, эзофагит), назначается памидронат в/в, альтернатива памидронату — золедронат в/в. Внутривенное применение клодроната исследовано недостаточно.

4. Ингибиторы ароматаз: терапия первой линии – анастрозол и летрозол (превосходят тамоксифен в лечебном ответе при РМЖ у женщин в постменопаузальном периоде). Тамоксифен остается наиболее приемлемой альтернативой.

Схемы комбинированной химиотерапии (при метастазирующем РМЖ)

Классическая схема ЦМФ: циклофосфамид (по 100 мг/м2 перорально с 1-го по 14 день), метотрексат (по 400мг/м2 в/в на 1-й и 8-й дни) и 5-фторурацил (по 600 мг/м2 в/в 1-й и 8- дни) каждые 4 недели, в зависимости от ответной реакции число курсов может достигать 6.

Схема ЦАФ: циклофосфамид (по 500 мг/м2 в/в), какой-либо из антрациклинов, например, доксорубицин (по 50 мг/м2 в/в) и 5-фторурацил (по 500 мг/м2 в/в) каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.

Схема ФЭЦ: 5-фторурацил, эрубицин и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.

Схема ФАЦ: 5-фторурацил, антрациклины (эрубицин и доксорубицин) и циклофосфамид каждые 3 недели, в зависимости от ответной реакции на лечение число курсов может достигать 6.

Схемы комбинированной химиотерапии (при неметастазирующем РМЖ), включающие антрациклины, несколько более эффективны, чем схема комбинированного применения циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (ЦМФ).

Сочетанное применение тамоксифена и комбинированной химиотерапии (в/в введение 2 цитостатиков или более, каждые 3-4 недели в течение 4-6 мес. (по схеме ЦМФ) повышает выживаемость. Адъювантная химиотерапия наиболее эффективна у более молодых больных. После удаления РМЖ на ранних стадиях у больных моложе 50 лет подавление функции яичников повышает отдаленную выживаемость. Применение схем, включающих антрациклины (акларубицин, даунорубуцин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин), снижает частоту рецидивирования РМЖ и статистически значимо повышает пятилетнюю выживаемость. Длительная (до 5 лет) адъювантная терапия тамоксифеном снижает риск рецидивирования опухоли и смерти больных с эстрогензависимым РМЖ. 5-летний курс терапии тамоксифеном (не более 5 лет) эффективнее более коротких курсов.

Миланская схема — сначала назначается один из антрациклинов, а затем терапию продолжают по классической схеме ЦМФ.

Классическая схема ЦМФ – комбинированное применение циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила.Схема ФАЦ – комбинированное применение 5-фторурацила, адриомицина (доксорубицина) и циклофосфамида. Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 10 дней.

Далее представлены алгоритмы послеоперационного лечения рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы. Основной алгоритм лечения

Лечение рака молочной железы. Стадия I. Алгоритм послеоперационного лечения

Лечение рака молочной железы.Стадии II или III. Алгоритм послеоперационного лечения

Лечение рака молочной железы. Стадия 0. Алгоритм постоперационного лечения

Перечень основных медикаментов: 1. Поливидон 400 мл во флаконе 2. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп. 3. *Декстроза 5% 400 мл во флаконах 4. Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора (для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам) 5. Гозерелин 3,6 мг табл. 6. *Метотрексат 2,5 мг табл. 7. *Циклофосфамид драже 50 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 200 мг, 500 мг во флаконе 8. *Доксорубицин порошок лиофилизированный 10 мг, 50 мг во флаконе 9. *Цисплатин порошок лиофилизированный во флаконе 10 мг, 25 мг, 50 мг 10. *Винкристин порошок лиофилизированный для инъекций 1 мг во флаконе 11. *Этопозид капсула 50 мг, 100 мг; раствор для инъекций 100 мг/5 мл 12. *Эпирубицин порошок для приготовления инъекционного раствора с растворителем во флаконе 10 мг, 50 мг 13. *Тамоксифен таблетка 10 мг, 20 мг 14. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие локальных и отдаленных (метастазов) признаков опухолевого процесса, отсутствие побочных эффектов лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

источник

Опухоль молочной железы — достаточно распространенное заболевание. Далеко не всегда опухоль молочной железы носит злокачественный характер. Тем не менее, злокачественная опухоль в груди – самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. Это заболевание имеет еще и очень высокий уровень летальности. Опухоль груди у мужчин встречается намного реже. Причинами развития опухолей молочной железы выступают многие факторы, как модифицирующие, так и генетические, но основной является – гормональный дисбаланс.

Признаки и симптомы второй стадии рака молочной железы могут долгое время не беспокоить. С развитием онкологического процесса – появляются специфические признаки. В свою очередь, чем раньше заболевание диагностируется и начинает лечиться, тем благоприятней прогноз и выше качество и продолжительность жизни.

В Юсуповской больнице доктора постоянно обращают внимание всех пациентов на проблему рака и обучают самоосмотру. Профилактика онкологических заболеваний не менее важна, чем диагностика и лечение. Юсуповская больница круглосуточно работает, чтобы каждый пациент, столкнувшийся с заболеванием, мог сиюминутно дать ему отпор. Оборудование для диагностики и лечение современное, а врачи все время развиваются, чтобы усовершенствовать уровень оказания помощи. Запись на консультацию по телефону, указанному на сайте.

Листовидная опухоль молочной железы, или как еще можно встретить в литературе – филлоидная фиброаденома любого размера, которая может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер (листовидный рак груди 2 стадии). Хоть заболевание довольно редкое, чаще всего данная опухоль молочной железы диагностируется у молодых женщин. Хоть причин может быть много, но основная – дисбаланс гормонов. Возможно развитие опухоли и у мужчин.

Особенностью патоморфоза опухоли молочной железы является ее свойство из доброкачественной опухоли перерождаться в рак. Различают три формы листовидной опухоли молочной железы:

  • Доброкачественная;
  • Промежуточная;
  • Злокачественная (рак молочной железы 2 стадия, 3 стадия и т.д.).

Клиническая картина может долгое время отсутствовать, так как опухоль может быть не активна в росте. При активации – за короткий промежуток времени железа значительно увеличивается в размере. Кожа в месте листовидной опухоли становится цианотичной, истончается. Появляется боль, дискомфорт в груди. Частый симптом – выделения из соска. Пациенты чувствуют слабость, тошноту, у них плохой аппетит. В общем анализе крови диагностируется анемия.

Пропальпировать опухоль можно и во время самоосмотра. При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо записаться на прием к врачу.

Диагностика рака груди 2 степени включает консультацию, во время которой собираются жалобы, анамнез, проводится осмотр. Доктор после приема направляет для дальнейшего обследования, для установления этиологии процесса.

В общем анализе крови возможны неспецифические изменения. Возникает необходимость в УЗИ молочной железы, маммографии, компьютерной томографии, магниторезонансной терапии и др.

Окончательный диагноз опухоли молочной железы ставится на основании гистологического заключения.

При диагностике опухоли молочной железы необходимо немедленно приступать к лечению.

Метод лечения рака молочной железы 2 стадии – хирургический. При доброкачественном и промежуточном характере новообразования возможно выполнение органосохраняющей секторальной резекции. Если новообразование носит злокачественный характер или размеры опухоли гигантские – выполняется удаление образование вместе с молочной железой – мастэктомия.

Данный вид опухоли имеет высокий риск рецидива и очень часто за короткое время уже дает метастазы. Наиболее часто обнаруживаются метастазы в печени, легких и костях.

Обязательным условием после оперативного вмешательства является дальнейшее регулярное наблюдение у лечащего врача. При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни длительная при условии, что проведено эффективное лечение и профилактика рецидивов.

В Юсуповской больнице уже многие годы проводят операции по поводу листовидной опухоли молочной железы. Оборудование для данного вида оперативного вмешательства современное и малотравматичное. Все пациенты в процессе лечения чувствовали себя хорошо. При желании выполняются и косметологические операции для устранения дефекта. Дальнейший надзор и регулярные осмотры показывают так же отличные результаты в виде отсутствия рецидивов. Лечение проходит в комфортных палатах. Персонал вежливый и учтив. При возникновении вопросов, необходимости диагностики или лечения онкологических заболеваний молочной железы необходимо записаться на консультацию.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рака молочной железы направлено на возможное сохранение органа и предупреждение распространения процесса в организме.

Злокачественные перерождения тканей молочной железы занимают передовые позиции среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно на планете диагностируют более миллиона случаев злокачественного поражения груди.

Схемы лечения рака молочной железы определяются в зависимости от этапа и распространенности злокачественного процесса, генетических и иммуногистохимических исследований, результата лабораторных анализов, наличия фоновых заболеваний.

Терапия онкологического новообразования груди может ограничиваться местным лечением: первая стадия заболевания предусматривает проведение оперативного вмешательства. Вторая же стадия сопровождается применением комплексного подхода, который должен соответствовать биологическим особенностям новообразования. В таких случаях может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, гормоно- и иммунотерапия.

Местное воздействие предусматривает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. На сегодняшний день известно множество способов использования органосохраняющего лечения молочной железы, которые способны уменьшить размеры опухоли и контролировать её развитие.

Лечение гормонами, таргетными препаратами, а также полихимиотерапия – системные виды лечения – используются для уничтожения и профилактики возможного метастазирования опухоли по организму.

Основы лечения пациенток с диагностированным раком грудной железы описаны в протоколе, общепринятом для мировой медицины. Ознакомимся с программой требуемого протокола.

Прежде всего, необходимо оценить процессы, происходящие в железе, и проследить распространенность патологии по организму. В связи с этим, протокол начинается с обязательных методов тщательного обследования больного. Обследование должно включать в себя УЗИ, маммографию, биохимию, компьютерную томографию, биопсию и некоторые другие методы.

Если обнаруженная опухоль не обладает значительными размерами и не имеет метастазов, может быть назначен следующий вариант лечения:

  • секторальное или радикальное удаление железы с ликвидацией, либо иссечением близлежащих лимфоузлов;
  • одновременная биопсия удаленной опухоли и лимфоузлов для более точного определения ограниченности процесса.

Если инфильтративное развитие опухоли и её размер значительны, если метастазы проникли дальше близлежащих лимфоузлов, – в таких случаях назначается химиотерапия.

Современные методы медицины предоставляют возможность воздействовать на пораженные органы и ткани облучением, при этом минимально повреждая окружающие здоровые ткани.

При желании пациентов, после хирургического вмешательства по поводу мастэктомии можно проводить пластическую операцию железы. Такую операцию проводят вместе с удалением опухоли, либо через 6 месяцев после мастэктомии.

Все методы терапии, которые используются при онкологии грудной железы, подразделяют на местные (к таким относятся оперативное вмешательство и облучение) и системные мероприятия (лечение гормонами, химиопрепаратами, иммунотерапия). Насколько радикальной будет операция, может решить только доктор, исходя из особенностей развития и распространения злокачественного процесса.

Гормональное лечение рака молочной железы. Более века прошло с тех пор, когда впервые в истории медицины в Шотландии была замечена взаимосвязь функциональной способности яичников с лактацией. На основании этого предположения было проведено оперативное удаление яичников у десятка пациентов со злокачественным заболеванием грудной железы. Как результат, у некоторых больных развитие раковой опухоли регрессировало.

Лишь значительно позже после этого случая наука открыла существование гормонов яичников, гипоталамуса, надпочечников и гипофиза. Было обнаружено, что все они (особенно эстрогены) имеют прямое или косвенное отношение к формированию и развитию раковой опухоли в железе.

Долгое время операция по удалению яичников была одной из ведущих мер в терапии рака грудной железы. Правда, таким методом удавалось добиться полного излечения лишь у 30% пациентов. Так продолжалось вплоть до 70-х годов XX века, когда была открыта природа положительных и отрицательных гормональных рецепторов. С этого времени наступил новый этап в лечении раковых заболеваний грудных желез, началось тестирование новых групп медикаментов, которые бы обеспечивали блокирование гормональных рецепторов (торемифен, тамоксифен, ралоксифен), либо подавляли производство в организме эстрогенов (фемара, аримидекс, аромазин).

Своего рода альтернативой хирургической операции удаления яичников служит один из последних разработанных препаратов золадекс (госерилин). Это аналог лютеинизирующего гормона гипоталамуса, который успешно подавляет синтез эстрогенов строго на необходимый срок. Такое снижение выработки эстрогенов провоцирует все симптомы менопаузы, однако, в отличие от овариэктомии, после завершения лечебных мероприятий функция яичников полностью восстанавливается.

Препаратом №1 при гормональном лечении рака железы считается тамоксифен. Однако, учитывая ряд осложнений, которые может спровоцировать данный препарат (тромбоэмболия, злокачественное перерождение эндометрия), продолжается поиск новых терапевтических средств, ингибирующих ароматазу. Среди них выделяют такие препараты, как летразол, анастрозол, экземестан.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы может проводиться также препаратами аромазином или фемарой, в особенности после пятилетней терапии тамоксифеном.

Хирургическое лечение рака молочной железы. Основной и определяющей задачей, которая стоит перед доктором, является восстановление здоровья пациентки, даже если в таком случае придется пожертвовать одной из молочных желез. После мастэктомии уже через полгода можно сделать пластику и протезирование груди, полностью избавившись от визуального дефекта.

В данный период времени, если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Даже в тех случаях, когда распространенность метастаз не обнаруживается, могут быть удалены несколько ближайших лимфатических узлов. Это делается с профилактической целью, для предупреждения рецидивов заболевания.

Наиболее часто применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • метод лампэктомии – удаление опухоли и небольших участков окружающих тканей грудной железы;
  • метод простой мастэктомии – полное удаление грудной железы без удаления подмышечных лимфатических узлов;
  • метод модифицированной радикальной мастэктомии – полное удаление грудной железы, включая близлежащие лимфатические узлы;
  • метод радикальной мастэктомии – полное удаление железы, с резекцией мышц грудной клетки, которые находятся под железой;
  • метод подкожной мастэктомии – удаляют все ткани грудной железы, оставляют лишь сосок для дальнейшей возможной реконструкции груди.

Лучевое лечение рака молочной железы. Такой метод лечения направлен, в основном, на угнетение развития опухоли (основного новообразования или метастатических зон). Используются гамма-лучи или направленный электронный пучок, создаваемый на ускорителе электронных частиц.

Облучение, губительно воздействуя на злокачественные клетки и притормаживая их развитие, «готовит почву» для хирургического вмешательства, обеспечивая большую эффективность и успешность операции. В послеоперационный период лучевую терапию используют с целью профилактики рецидива заболевания.

Читайте также:  Результаты анализа крови при раке груди

У пациентов, которые перенесли органосохраняющую резекцию, также проводят процедуры облучения. Это делается для снижения степени риска повторного развития заболевания в сохраненной части грудной железы.

Современная лучевая терапия с применением компьютерного томографа крайне редко протекает с развитием осложнений раковой опухоли, которые могли бы потребовать остановки данного метода лечения.

Инвазивный рак – это злокачественное поражение ткани груди без прорастания в мембрану дольки или протокового канала железы. Такой вид рака может лечиться любым известным методом: хирургическим, химиолучевым, гормональным или биологическим. Доктор может применить какой-либо из данных методов, либо использовать их в комплексе. Выбор терапевтических мероприятий зависит от:

  • размеров образования;
  • его локализации;
  • диагностических и лабораторных оценок;
  • возрастных и клинических показателей пациента.

Терапевтические мероприятия при инвазивной форме рака могут быть системными или локальными. Локальная терапия подразумевает применение хирургического вмешательства и радиоактивного метода, при помощи которых происходит удаление новообразования и разрушение остаточных раковых клеток. Системная терапия состоит из гормональной, биологической и химиотерапии.

Комплексный подход обеспечивает разрушение опухоли и контроль над злокачественными клетками и возможными метастазами.

Железистый рак относится к дифференцированным формам рака, который формируется из железистых клеток и слизистых оболочек. Железистая опухоль, наравне с функциональными клетками, способна к выработке секрета.

Терапия железистой опухоли часто проводится при помощи оперативного вмешательства. Иногда такое лечение сочетают с химиотерапией или лучевой терапией. Могут использоваться различные комбинации и дозы химиопрепаратов, а также различную степень облучения.

Значительной эффективностью в лечении железистого рака обладает криотерапия – обработка опухоли холодом, а также брахитерапия – внедрение в ткани радиоактивных частиц. Такие виды лечения пользуются популярностью за рубежом.

В начальных стадиях раковой опухоли, а также при невозможности применения оперативного вмешательства, можно использовать радиохирургию. Этот метод подразумевает обработку новообразования при помощи мощного ионизирующего излучения, которое разрушает перерожденные раковые клетки. Во время этой процедуры здоровые клетки не повреждаются.

Рак грудных желез способен давать метастазы практически повсеместно, включая легкие, органы брюшной полости, кожные покровы, костную систему.

Терапия метастазов может зависеть от следующих факторов:

  • характер материнской опухоли, чувствительность её к прогестерону и эстрогенам;
  • период времени от диагностирования опухоли и до обнаружения метастазов;
  • количество метастатических очагов и их рассеянность по организму;
  • возраст и физиологический период пациентки.

Самыми эффективными препаратами при метастазах опухоли молочных желез считаются цитотоксические средства. Это митомицин, циклофосфамид, доксорубицин. Сочетанный прием таких средств предполагает ещё более успешное лечение заболевания. Добавление к терапевтической схеме преднизона снижает токсическое воздействие препаратов на систему пищеварения и кроветворения, но повышает риск присоединения вторичной инфекции и формирования тромбов.

Использование новых средств, таких, как биологические модуляторы, необходимо проводить на начальных этапах метастазирования, до проведения химиотерапевтических мероприятий. Однако такие препараты (интерферон, моноклональные антитела, интерлейкин и др.) применяются еще недостаточно широко.

Лечение рецидива рака молочной железы чаще носит системный характер (гормональная + химиотерапия). Если же такая терапия не приносит положительных результатов, применяют лучевой метод.

После того, как было проведено оперативное удаление раковой опухоли, крайне важно посещать доктора для контрольных осмотров. Это необходимо для того, чтобы наблюдать, не произошло ли распространение опухоли, нет ли осложнений и побочных проявлений проведенной терапии.

Посещения врача сначала должны проводиться каждые 5 месяцев; через пять лет после завершения лечебных процедур посещать доктора следует ежегодно.

Если после окончания терапии пациентка продолжает принимать тамоксифен, нужно каждый год проводить обследования тазовой области. Это связано с тем, что данный препарат повышает опасность развития злокачественного заболевания матки.

Если пациентка после операции продолжает принимать средства-ингибиторы ароматазы, следует периодически проверять структуру костных тканей.

При диагностировании повторного развития опухоли или обнаружении метастаз проводят повторный курс химиотерапии и лучевого терапевтического метода.

Альтернативное лечение – это самостоятельный вид терапии, довольно популярный в нынешнее время. Такое лечение нельзя отнести ни к стандартному, ни к нетрадиционному.

Переход на альтернативный метод лечения означает полный отказ от консервативных методов: лучевой и химиотерапии. Комплексный подход альтернативной медицины пропагандирует давние традиции исцеления: это использование традиционной китайской медицины (акупунктуры), индийской терапии (аюрведы, включая применение лекарственных трав, массажные процедуры и занятия йогой), а также лечение гомеопатическими и натуропатическими средствами.

Иногда к методам альтернативной медицины относят также применение гипноза, медитации, чтение молитв, терапию музыкой и визуальными картинками.

Биологический метод, который также можно отнести к альтернативным, основан на лечебном питании, голодании, применении БАДов, витаминных комплексных препаратов.

Среди способов мануального воздействия на определенные зоны организма выделяют хиропрактику, остеопатическую манипуляцию.

Эффективность перечисленных методов ещё не имеет достаточных доказательств, поэтому использование данных методов – это определенный риск для пациента. Однако многие пациенты переходят и на такое лечение, ссылаясь на токсичность большинства медицинских противоопухолевых препаратов и большое количество побочных проявлений. Тем не менее, научных обоснованных данных о пользе и, самое главное, безвредности такого лечения пока нет.

Методы народного лечения можно применять на фоне традиционной терапии раковой опухоли. Особенно эффективно данное сочетание лечебных мероприятий в I и во II стадии прогрессирования патологии.

Приведем несколько наиболее популярных рецептов народной медицины для борьбы со злокачественным заболеванием:

  • корни арбуза перемолоть в блендере, прикладывать на ночь к пораженной груди;
  • листья красавки прикладывать к железе, можно под компресс;
  • сок огурца бешеного (смазывать пораженный участок кожи);
  • цветы и корень бузины запаривают кипятком в термосе, применяют наружно для смазывания и внутрь как чай;
  • сок и чай из ягод брусники, пьют в произвольных количествах;
  • вербена лекарственная – листья растения перемалывают в кашицу, добавляют несколько капель винного или яблочного уксуса и накладывают в виде повязок;
  • полезно при любых опухолях пить свежевыжатый грушевый сок, а компот из корня и плодов дикорастущей груши оказывает ещё более выраженный эффект;
  • смешать равные части ядер грецких орехов, руты и меда, использовать для смазывания пораженного участка;
  • семена гулявника – столовая ложка семян отваривается в течение 10 минут в 300 мл воды. Отвар пьют перед приемом пищи по ст. ложке 5 раз в сутки;
  • дурман-трава – сок растения принимают по капле в двух столовых ложках воды до трёх раз в день;
  • настой желтушника левкойного – принимают три раза в сутки по ст. л. настоя.

Лечение травами рака молочной железы – эффективная методика, прекрасно зарекомендовавшая себя в комплексной терапии наряду с традиционными методами лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Применение раствора пищевой соды в лечении раковых заболеваний – один из наиболее противоречивых методов альтернативной медицины, предложенный итальянцем Тулио Симончини. Данный метод не имеет ни опытных подтверждений своей эффективности, ни научных доказательств безвредности такого лечения. Поэтому, соглашаясь на такое лечение, подумайте, стоит ли подвергать свой организм такому риску. Обязательно поговорите с врачом о таком методе. С точки зрения традиционной медицины сода – довольно агрессивное средство, которое используют в химической, легкой и пищевой промышленности для снижения кислотных реакций при изготовлении выпечки, изделий бытовой химии, химических реактивов, дерматина, подошвенных материалов, тканей.

Однако применение соды внутрь организма (особенно регулярное) может вызвать, прежде всего, ожог слизистой, гастрит, проблемы с пищеварением, нарушения переваривания пищи.

Да, так называемое «закисление организма» — неблагоприятное явление, способствующее развитию воспалительных и других патологических процессов в организме. Это связано с тем, что, как правило, продукты воспалительной реакции представляют собой кислую среду.

Однако, несмотря на это, применение гидрокарбоната натрия не является научно обоснованным методом. При приеме внутрь сода оказывается в первую очередь в желудке, а не в очаге патологии (в данном случае это молочная железа). Сода губительно действует на слизистую желудка, уничтожает функциональную направленность желудочного сока, нарушает пищеварительный процесс.

Кстати, с чрезмерно кислой реакцией крови можно бороться и другими доступными и безопасными средствами: употреблением достаточного количества чистой питьевой воды, овощей, зелени, фруктов, ягод, а также отказ от сладкого, мучного, дрожжевого. Переход на здоровое питание очень важен при лечении любых патологий в организме.

Не забывайте о том, что главный принцип медицины – не навредить: стоит ли ваше здоровье того, чтобы проводить опыты над собственным организмом.

Лекарственные растения порой предотвращают такие патологии, которые не может преодолеть официальная медицина. Одним из таких растений считается чистотел – целебная трава, которую с успехом применяют для наружного лечения кожных заболеваний.

Многие сторонники народной медицины считают, что трава чистотела способна тормозить рост раковых клеток и уничтожать их на начальных этапах заболевания.

Настой из этого растения готовить несложно: засыпать в термос ст. ложку сухого сырья чистотела, залить кипятком (0,5 л), настоять 1 час, профильтровать и пить перед каждым приемом пищи (за полчаса) по ст. ложке. Данный настой рекомендуют применять и наружно, смазывая область поражения.

Можно приготовить также и мазь из чистотела. Для этого нужно перемолоть сухую траву в порошок (сделать это удобнее в кофемолке), перемешать её с вазелиновым и ланолиновым маслом. Такой мазью следует смазывать кожу над очагом поражения несколько раз в день.

Для борьбы с метастазами используют настой из равных частей смеси трав – чистотела, крапивы и календулы. Столовую ложку смеси заваривают в термосе, залив 0,5 л кипящей воды. Такой настой пьют по 1 стакану дважды в день перед приемом пищи.

Помните, что чистотел относится к ядовитым растениям, и его применение в больших количествах может повлечь отравление организма. Также чистотел противопоказан при беременности, астматическом бронхите и эпилепсии.

[11], [12]

Болиголов – растение ядовитое, однако его активно используют в лечении онкологических и предопухолевых состояний в строго указанных дозировках.

Прежде чем приобрести в аптеке спиртовой раствор болиголова, следует ознакомиться со схемами его применения:

  • Схема I. Первые сутки приема – утренний прием 1 капля, дневной прием 2 капли, вечерний прием 3капли; вторые сутки – соответственно 4, 5 и 6 капель, и так с каждым днем доводим до сорока капель. Затем таким же способом, но в обратную сторону на уменьшение количества капель. Если в процессе лечения пациент почувствует себя плохо, следует остановиться на данном количестве капель и принимать их в этом же количестве, пока симптомы недомогания не ослабнут. После этого прием продолжаем соответственно схеме. Весь курс лечения потребует около 0,25 л настойки. Для лучшего эффекта рекомендуется прохождение двух-трех курсов.
  • Схема II. Первые сутки приема – по одной капле 3 раза в день; на вторые сутки – по 2 капли 3 раза в день, таким образом, доводим до сорока капель, затем в обратную сторону. Курс потребует 0,1 л настойки. Рекомендовано прохождение двух-трех курсов.
  • Схема III. У каждого пациента существует свой порог чувствительности к какому-либо препарату, в том числе и к болиголову. Соответственно, терапевтическая доза, при которой начинается лечение заболевания, у каждого человека может отличаться. Поэтому некоторые народные целители рекомендуют не ограничиваться сорока каплями, а доводить количество капель до того уровня, когда пациенту становится нехорошо. У одного человека этот порог может составить 80 капель, у другого 100 – это индивидуально. После достижения своего порога дозу снижают ежедневно в обратном порядке, как и в предыдущих схемах.

Если вы не хотите покупать настойку в аптеке, а желаете приготовить её самостоятельно, мы предлагаем вам следующий рецепт:

  • цветки или семена болиголова (две части) залить хорошей водкой 40% (1 часть), настаивать в закупоренной таре в затемненном прохладном месте. Через месяц настойка готова.

Наиболее эффективное лечение раковых опухолей состоит в сочетании внутреннего приема настойки с наружным её применением.

Выдающиеся успехи в терапии тяжелых онкологических заболеваний сделали медицину Израиля широко известной далеко за пределами этой страны. Клиники Израиля принимают больных со всех уголков мира. Мы перечислим наиболее популярные израильские клиники, специализирующиеся на онкологических заболеваниях. Сюда можно обратиться за квалифицированной помощью, которую вам окажут лучшие мировые специалисты.

  • МЦ Ассута – клиника с восьмидесятилетним стажем, где предлагают успешное лечение рака по самым современным технологиям, в том числе с применением химиотерапии, радиотерапии, ядерного и биологического лечения, высококвалифицированной хирургии.
  • Медицинский центр Ихилов – лечебный комплекс в Тель-Авиве, один из лучших онкологических центров страны. Основным критерием успешной работы клиники является мультидисциплинарный подход – совместная деятельность одновременно нескольких врачебных направлений: хирургов, онкологов, радиологов, гематологов и диагностов. Помимо хирургического лечения, центр специализируется на клеточной и радиационной терапии, а также химиотерапии.
  • Онкоцентр Асаф Ха-Рофэ – научно-учебная база тель-авивского университета, в которой проводят не только диагностику и лечение, но и мировые научные исследования в онкологии. В качестве лечебных мероприятий в центре используются все известные виды онкотерапии, в том числе и инновационную разработку онкологов – использование лазерного излучения для борьбы с раковыми клетками.
  • МЦ им. Хаима Шиба – комплексный центр онкологии, оснащенный самыми новыми аппаратами линейного ускорения, МРТ и КТ-установками, сканерами ПЭТ, которые используются в молекулярной онкологии. Здесь проводят исследования новых медицинских препаратов, в том числе и биологических. Открыто также отделение альтернативной медицины: специалисты делают все возможное, чтобы обеспечить индивидуальное лечение каждому пациенту.
  • Медикал Центр Герцлия – онкоцентр мирового уровня, представленный 120 отделениями различной направленности. Среди множества терапевтических мероприятий специалисты применяют медикаментозную терапию новейшими средствами, локальное или дистанционное облучение, трансплантацию, онкохирургию. Хирургические методы представлены микрохирургией, радиохирургией, эндоскопией и лазерной хирургией.
  • Центр Хадасса – университетская клиника, один из лучших центров в стране. Здесь осуществляют лечение всех видов злокачественных опухолей, используя цитостатические препараты, иммунологический и гормональный метод, радиотерапию, химиотерапию. В клинике успешно практикуют новейшие инновационные методы и технологии.

Во многих центрах существует служба доставки пациентов из любой точки мира, а также предлагается отличное обслуживание и лечение у лучших профессоров-онкологов мира.

Стоимость лечения рака молочной железы в Израиле:

  • лабораторные исследования, определение онкомаркеров – от 500$;
  • проведение маммографии, УЗИ с консультацией маммолога – от 650$;
  • проведение анализа биопсии, взятой ранее – от 400$;
  • биопсия на месте, её анализ – от 2000$;
  • проведение диагностической томографии – от 1600$;
  • неполная резекция грудной железы с удалением опухоли – от 10000$;
  • операция радикальной мастэктомии – от 12000$.

Цены на химиотерапию зависят от размеров образования, наличия рецепторов к гормонам. При желании, химиотерапию пациент может выполнять и у себя на родине с последующим контрольным обследованием в лечащей клинике.

Последующая реконструкция груди (пластика), в зависимости от этапности процедуры, может обойтись от 30 до 50 тысяч долларов.

Все цены являются приблизительными. Более точную информацию вы можете найти у представителей конкретного медицинского центра.

Не секрет, что применение химиотерапии и облучения может спровоцировать множество побочных проявлений, таких как нарушения стула, расстройства аппетита, пищеварения, диспептические явления. Чтобы ослабить влияние лечения на пищеварительный тракт, доктора рекомендуют придерживаться определенных правил питания.

Зачастую при плохом самочувствии пациента назначают диету №0. В медицинской практике эту диету применяют в послеоперационном периоде и при нарушениях сознания больного. Однако в ситуациях лечения онкологии такая диета может быть незаменимой.

Стол №0 допускает употребление исключительно жидких блюд. Это может быть молоко, чай, фруктово-ягодные компоты и кисель, свежевыжатые соки, бульоны, отвары. Исключают прием твердых и плотных продуктов, соли.

Приемы пищи проводятся часто и понемногу. Через несколько дней, после нормализации состояния больного, его переводят на более расширенное питание.

Пища при лечении раковых опухолей должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поддерживающих иммунитет больного. Блюда должны быть свежеприготовленными, включать достаточное количество овощей, зелени и фруктов. Употребления сахара, простых углеводов, большого количества соли и приправ рекомендуется избегать.

Лечение рака молочной железы – сложный процесс. Но, как говорится, нет ничего невозможного. Комплексный подход к проблеме позволит решить её с максимальной эффективностью.

источник