Протоковый рак молочной железы тубулярного строения

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.

Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.

Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:

Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.

Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.

Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.

Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.

Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.

Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).

Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.

Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.

Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.

Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.

Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.

Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.

Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.

Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.

В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.

Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.

источник

Тубулярный рак молочной железы относится к инфильтрирующему виду. Форма относится к высокодифференцированному типу, что означает небольшие размеры опухолей и благоприятное течение. Конечно, любой рак молочной железы нужно оперативно лечить. Чем быстрее начать курс лечения, тем можно быстрее избавиться от болезни и не дать метастазам наполнить органы и ткани.

Что касается пятилетнего выживания при данной форме, она достигает 100%. Процент десятилетней выживаемости также довольно высок. Огромная положительная особенность данной опухоли от всех других заключается в том, что она не наносит организму генетических повреждений. Тубулярный рак молочной железы встречается где-то в 2% случаях.

Новообразование данного вида, если рассматривать ее детально, отличается тем, что имеет хорошо сформированную однослойную структуру. Структура эта характеризуется тубулярным типом, от чего образование и получило свое название. Вокруг него находится фиброзная строма, которая хорошо развита. Вообще отсутствуют миоэпительные клетки.

Такой диагноз ставится врачом исключительно в том случае, когда 90% и более клеток имеют именно тубулярное строение. Если такая структура встречается от 50%, то речь идет о смешанном типе новообразования.

Часто описываемый вид встречается с различными эпителиальными нарушениями. К примеру, с радикальным рубцом. Сначала всегда проводится дифференциальный диагноз, а потом все методы направляются на то, чтобы его подтвердить. Достоверный признак – инфильтрирующий рост в жировую клетчатку.

Чаще всего рак этого типа встречается у женщин 40-50 лет. Хотя, если брать все зафиксированные случаи данного заболевания, они охватывают возрастную категорию женщин от 28 до 85 лет. Только в 15% случаях опухоль фиксируется на коже.

Уже на первых стадиях диагностики крайне важно, чтобы врач определил точный тип. Ведь дальнейшее лечение зависит именно от этого. Что касается тубулярного рака, то встречается он довольно редко и в особенной группе риска находятся женщины в период менопаузы. Но, вне зависимости от вида, лечить его надо обязательно, быстро и всеми возможными методами. Тогда можно будет продлить свою жизнь. При описываемом заболевании можно продлить жизнь на 5-10 лет.

Молочные железы состоят из 15-20 крупных долей, которые, в свою очередь, включают в себя несколько маленьких долей каждая. В период лактации они наполняются молоком, выходящим через протоки. Протоки идут от каждой крупной доли, постепенно соединяясь в несколько больших протоков. Оканчиваются они млечными порами, расположенными на поверхности соска. Проток перед порой расширяется и снова сужается, создавая резервуар для хранения молока.

Факт: отсутствие грудного вскармливания негативно сказывается не только на здоровье малыша, но и на здоровье молочных желез женщины.

Регулярное проведение самодиагностики позволяет выявить заболевание на начальном этапе

Выделены наиболее вероятные причины, способствующие развитию данной онкологии:

возрастной фактор;
генетическая предрасположенность;
заболевания молочных желез;
слишком раннее или слишком позднее наступление климакса;
травмы груди;
воздействие магнитного поля, радиации, ультрафиолета и т.д.;
нарушение гормонального фона;
длительная или неправильно подобранная гормональная терапия;
поздняя первая беременность;
отсутствие грудного вскармливания;
алкоголизм, курение;
ожирение.

Факт: дважды перенесенные до 25 лет роды и полноценное грудное вскармливание рожденных детей существенно снижает риск развития рака.

Симптомы рака груди схожи вне зависимости от формы онкологического заболевания.

Симптомы рака груди хорошо заметны при проведении медицинского осмотра

асимметрия молочных желез;
изменение структуры кожного покрова груди (появление покраснений, высыпаний, образование морщинистости и «лимонной корки»);
втяжение соска;
изменение формы, цвета и структуры ареолы соска;
выделения из соска (возможно появление кровянистых выделений);
боли в молочной железе, не зависящие от положения тела;
отечность;
увеличение лимфатических узлов;
появление впадин на груди.

Различают унифокальный, мультифокальный и мультицентрический рак молочной железы: первый является единичным поражением квадранта груди, второй — несколькими образованиями в одном квадранте, а третий распространяется на несколько квадрантов груди.

Наиболее часто опухоли образуются в вернем наружном квадранте

Факт: размер груди растет пропорционально размеру опухоли и может увеличиться в два раза по сравнению с обычным состоянием.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется слабым развитием стромы, четким определением границ опухолевидного образования. Опухоль плотно связана с окружающими ее тканями. Такой вид рака редко сопровождается развитием метастазов, проникновением клеток опухоли в сосуды. Кроме того, сама опухоль не является основой для развития некроза.

Медуллярная форма онкологии груди считается редкой формой заболевания и диагностируется обычно у женщин еще до наступления климакса.

Начальные стадии заболевания часто обнаруживаются во время проведения плановых осмотров. Прогноз протокового рака молочной железы определяется исходя из присутствующих симптомов заболевания и стадии его развития. Обычно прогноз достаточно благоприятный — пятилетняя выживаемость при обнаружении заболевания на начальных стадиях составляет более 90%.

Поражение млечных протоков может являться предраковым состоянием

Факт: прогноз протокового рака молочной железы становится более благоприятным при диагностировании единичной дифференцируемой опухоли; присутствие нескольких очагов усложняет лечение.

Внутрипротоковый рак молочной железы. Характеризуется присутствием опухоли, находящейся в ткани молочных желез. При диагностике определяются участки ткани, перенасыщенные солями кальция.
Неинвазивный внутрипротоковый рак. Его образования легко поддаются удалению, а лучевая терапия предотвращает его дальнейшее развитие.
Инфильтрующий протоковый рак. Опасная и быстро развивающаяся форма онкологии, является одной из самых распространенных. Поражение протока в данном случае распределяется на другие ткани молочной железы.

Тубулярный рак молочной железы характеризуется небольшими размерами опухоли — не более двух сантиметров. Правильное лечение может увеличить шанс десятилетней выживаемости до ста процентов.

Метастазы могут образоваться в любом участке тела

Опухоли данного заболевания прорастают в жировую ткань. Они отличаются медленным ростом и большим содержанием коллагена, редким проявлением атипичности. Часто это заболевание путают с другими болезнями молочных желез, так как тубулярный рак (карцинома) считается редкой формой проявления онкологии.

Железистый, или аденогенный рак молочной железы, — это злокачественная опухоль, формирующаяся из тканей железистого эпителия. Встречается достаточно часто, в том числе у молодых женщин. Чаще всего является наследственным заболеванием.

Аденогенный рак молочной железы обладает низкой степенью злокачественности. Существует три разновидности данной опухоли: высоко-, умеренно- и низкодифференцированная. Локализоваться опухоль может как в протоках, так и в млечных долях.

Стадии развития онкологии

Факт: низкодифференцированный рак молочной железы наиболее тяжело поддается лечению в связи с быстрым ростом опухоли.

При диффузной форме новообразование не имеет четких границ и плавно перетекает в здоровые клетки тканей. Тем не менее, опухоль растет достаточно быстро и характеризуется ранним образованием метастазов. Диффузный рак молочной железы сильно отражается на состоянии кожных покровов: могут образовываться большие красные пятна, пигментные пятна, язвочки. Также повышается температура пораженной железы.

При проведении диагностики обязательными считаются следующие виды обследования:

маммография — рентгенографическое обследование молочной железы;
термография — измерение температуры кожи груди, не является точным методом;
световое сканирование — осмотр молочной железы с помощью инфракрасного просвечивания;
УЗИ;
биопсия — исследование кусочка ткани опухоли для определения ее злокачественности;
дуктография — выявление проходимости протоков с помощью введения контрастной жидкости.

pozhelezam.ru

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения. Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более. Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен. Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак. Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур. В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR. Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет. Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста. В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака. Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы. Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов. Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака. Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении. Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Криброзный рак редко даст метастазы в лимфатических узлах (до 14,3%).

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ. Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом. Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200 Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Вряд ли какой угодно диагноз способен напугать больше, чем какой либо вид рака молочной железы у женщины.Но даже такой суровый вердикт врачей – вовсе не приговор.

По крайней мере, не всегда. Чтобы разобраться в данном вопросе, необходимо уяснить, какие бывают типы онкологического заболевания.

Рак груди – под этим названием скрывается целая группа серьезных заболеваний, с которыми, увы, рискует столкнуться каждая женщина. Недуг также имеет другие названия:

рак молочной железы (РМЖ),
аденокарцинома МЖ.

Благодаря пропаганде знаний о собственном здоровье, которая развернута медиками по инициативе ВОЗ, всем известно, что представляет собой заболевание вообще и рак груди – в частности.

Несмотря на высокий уровень развития медицины, в ней даже сейчас, в 21 веке присутствуют «белые пятна».

Случается так, что по невыясненным до конца (в чем с сожалением сознается современная наука) причинам клетка или группа клеток в человеческом организме теряет способность к апоптозу.

Апоптоз – клеточная смерть, генетическая запрограммированная гибель клетки. Клеточное отмирание является нормальным перманентно и безболезненно протекающим в организме процессом, в то время как отключение этого механизма представляет серьезную проблему.

Этиологией, то есть, сопутствующими развитию заболевания факторами могут стать следующие причины:

отказ от грудного вскармливания,
бесплодие,
травмы груди, интенсивный загар (особенно, без бюстгальтера),

Но точные причины возникновения рака (патогенез) наверняка неизвестны.

В большинстве случаев клетка с «бракованной» программой отслеживается и уничтожается встроенным механизмом иммунной защиты.

Но иногда система дает сбой. Лишенная апоптоза клетка фактически становится бессмертной и в результате деления передает эту способность своим «дочерям».

Разросшаяся популяция образует опухоль. Если при этом анапоптические клетки способны метастазировать – поражать соседние органы, опухоль называют злокачественной. Это, собственно, и есть рак.

Медики выделяют несколько видов РМЖ в зависимости от начальной локализации (гистологическая классификация), каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Кроме того, классификация рака молочной железы включает в себя инвазивную (инфильтративную) или неинвазивную (неинфильтриративную) форму заболевания.

Неинвазивная опухоль (карцинома in situ) локализуется в том органе, в котором зародилась (например. в протоке, дольках ).

«Инвазивная аденокарцинома молочной железы» в диагнозе означает, что недуг затронул соседние органы.

Протоковый рак молочной железы, как очевидно из названия, зарождается в протоке груди – одной из «трубочек», объединяющих дольку железы и грудной сосок.

Данный вид РМЖ бывает следующий:

неинвазивный РМЖ (внутрипротоковый, протоковая карцинома in situ молочной железы),
инвазивная карцинома молочной железы – протоковый РМЖ.

Данный вид патологии составляет 80% всех онкологических заболеваний женской груди. Чаще всего встречается именно инвазивная его форма.

Неинвазивная форма протоковой карциномы (внутрипротоковый рак молочной железы) ведет себя практически бессимптомно и обнаруживается в большинстве случаев при осмотре у врача.

Вот почему крайне важно ни в коем случае не пренебрегать плановыми осмотрами врача маммолога. Ранняя диагностика рака молочной железы спасает жизнь!

Внешние симптомы онкологии начинают проявляться, только когда заболевание достигает своей инвазивной формы, то есть, опухоль проходит сквозь стенки протока и поражает соседние ткани. В этом случае могут быть замечены такие признаки:

Асимметричное изменение формы груди.
Кожные проявления, локализующиеся, как правило, в периареалярной зоне (вокруг соска и ареала) – высыпания, шелушения, язвочки, также носящие асимметричный характер, то есть, затрагивающие только одну грудь.
Ощутимые при пальпации (ощупывании) уплотнения в глубине груди.
Видимые изменения формы, цвета, упругости соскового комплекса одной из грудей – нередко наблюдается «вваливание» соска.
Любые выделения из соска, не связанные с естественной лактацией.
«Мраморная кожа» на одной из грудей.

Мраморная кожа или ливедо – неравномерный синюшный окрас покровов, образующий рисунок схожий с поверхностью мрамора, откуда и название этой разновидности симптома

Первичная диагностика рака молочной железы протокового типа включает в себя внешний осмотр пальпацию груди врачом маммологом.

Если специалист обнаружил подозрительные явления, назначается одно из следующих обследований:

Маммография – рентгенографическое обследование женской груди. Производится рентгенография груди в двух плоскостях и сравнительный анализ снимков.
Компьютерная томография груди. КТ назначается в случаях, когда врач испытывает сомнения по поводу результатов маммографии.
Ультразвуковое исследование груди. УЗИ достаточно эффективно обнаруживает метастазы, поэтому полезно для определения методов лечения.

При обнаружении опухоли производится забор образца опухолевой ткани (биопсия), который отправляется на иммуногистохимию для определения степени злокачественности образования, формы рака молочной железы и методов дальнейшего лечения.

Дольковый рак молочной железы – образование злокачественного типа, зарождающееся в одной из долек (той части груди, где непосредственно образуется молоко).

Этот вид очень сложен в диагностировании, но встречается гораздо реже предыдущего.

Неинвазивный дольковый рак не только не имеет видимых симптомов, но и не пальпируется даже в начале инвазивной стадии.

При переходе болезни в инфильтрирующую стадию карциномы женщина может отмечать тупую пульсирующую боль в груди.

При вторичном поражении протоков (когда метастазы из долек проникают в протоки) отмечаются симптомы протоковой карциномы.

Специфическим признаком дольковой карциномы являются концентрические образования вокруг соска груди, напоминающие мишень.

Диагностика долечного вида рака молочной железы на ранних стадиях затруднительна, так как пальпация при такой форме онкологического заболевания молочной железы малоэффективна. Не дает достаточно точного результата и маммография.

Более достоверно диагностировать долечную карциному позволяет термография – отображение груди в тепловом спектре. Пораженная болезнью долька выделяет больше тепла, чем окружающие ткани, что заметно на снимке.

К сожалению, оборудование для термографии есть в наличии далеко не в каждой клинике.

Протоковый и дольковый РМЖ относят к низкодифференцированному раку, то есть, клетки опухоли почти не отличаются по своему строению от здоровых клеток пораженной ткани. Чем ниже степень дифференцированности, тем сложнее обнаружить заболевание на ранних стадиях. Недифференцированный рак крайне опасен!

Редкая (не более 2% от всех случаев онкозаболеваний) и сравнительно безопасная форма опухолевых заболеваний.

Высокодифференцированный тип опухоли: злокачественные клетки образуют тубулярную (трубкообразную) структуру, которая быстро останавливается в росте и не несет опасности окружающим органам.

Хотя тубулярный рак молочной железы и носит всегда инвазивный характер, трубчатые клеточные структуры не вырастают больше 0,5 — 1, реже – 2 см в длину.

Поэтому в большинстве случаев опухоль не доставляет никакого неудобства. Но даже при отсутствии обнаружения женщина с высокой долей вероятности проживет жизнь до глубокой старости, так никогда и не узнав, что у нее был рак.

Чаще всего тубулярную канцерому обнаруживают при пальпации на плановом осмотре.

При обнаружении опухоли предположительно тубулярного характера проводится микроскопическое исследование биоптата.

Только если число тубулярных клеток в опухоли превышает 90%, ставится окончательный диагноз – тубулярная карцинома. В противном случае речь идет о комбинированном образовании.

Хотя тубулярная опухоль практически не опасна сама по себе, она может маскировать раковые клетки другого типа, поэтому даже при обнаружении данного вида образований, ни в коем случае нельзя отказываться от дальнейшего обследования.

Медуллярная высокодифференцированная опухоль по своим свойствам схожа с доброкачественными образованиями: имеет правильную форму, четкую клеточную структуру.

Ее способность к метастазированию носит скорее потенциальный характер. Достаточно редкий вид опухолевых образований – не более 5 — 7% от всех случаев.

Медуллярный рак молочной железы достаточно быстро растет, поэтому уже на ранних стадиях начинает беспокоить пациентку.

Заметны изменения формы груди, выделения из соска, которые почти всегда прозрачны и не имеют гнойного запаха.

Если медуллярная опухоль расположена неглубоко, могут возникнуть труднозаживающие язвочки на поверхности кожи.

Медуллярная опухоль легко пальпируется, хорошо заметна на маммографимческом снимке, однако для окончательного диагноза требуется ИГХ-исследование биопсической пробы опухоли.

Ни в коем случае не следует обманываться мнимой безопасностью медуллярного РМЖ. Несмотря ни на что, это – самый настоящий рак. Опухоль медуллярного типа – бомба замедленного действия.

Отказываться от операции по своевременной резекции опухоли недопустимо.

Слизистый рак молочной железы – коллоидный рак, перстневидно-клеточный рак, аденокарцинома молочной железы, железистый рак, муцинозная карцинома.

Особенностью заболевания данного высокодифференцированного типа является то, что до 75% объема образования занимает слизь с включениями отдельных клеток характерной формы, напоминающей сосочки или наперстки.

Симптоматика коллоидного РМЖ волне стандартна для всех видов рака. На начальной стадии аденокарцинома груди себя не проявляет, потом появляются беспокоящие ощущения, легкая боль, покраснение.

Эта форма опухоли эффективно выявляется с помощью пальпации, в том числе – самопальпации. Заметна при маммографии и УЗИ. Главное – вовремя обнаружить заболевание и выявить его злокачественный характер.

Папиллярный рак молочной железы – образование в виде узелков, состоящих из сосочковых структур. Они заполнены кровянистым содержимым. Достаточно редкий вид заболевания, умеренно дифференцированный рак.

Папиллярные узелки, как правило, локализуются в районе соска груди. Проявляет себя болезнь покраснением и зудом околососковой зоны.

Со временем зуд сменяется болью, а сосок может изменить форму, появляются железистые выделения.

Эта высокодифференцированная форма рака не требует особых «ухищрений» при диагностики. На поздних стадиях достаточно внешнего осмотра. На ранних – болезнь эффективно обнаруживается пальпацией и маммографией.

Конечно, это далеко не полный перечень. Существуют и другие неспецифические формы (например, метапластический рак молочной железы), но они крайне редки.

Помимо вышеназванных факторов классификации опухолей молочной железы (гистологий, дифференцированность, инвазивность) выделяют и другие критерии.

По количеству очагов возникновения:

Моноцентричный рак молочной железы. Имеет один очаг возникновения;
Мультицентричный рак молочной железы. Мультицентрический рост опухоли начинается из разных очагов одновременно. Такое образовнаие несет большую опасность.

Диффузный рак молочной железы (протоковый, дольковый РМЖ).
Железистый рак молочной железы (коллоидный РМЖ).
Узловая форма рака молочной железы (папиллярный РМЖ).

Эти критерии также учитываются при выборе способа лечения и прогнозировании развития заболевания.

Отдельного внимания заслуживает молекулярный подтип опухоли, так как оказывает самое непосредственное влияние как на вероятность выздоровления, так и на выбор метода лечения. Различают такие молекулярные подтипы РМЖ:

Первый из молекулярных подтипов наиболее агрессивен и устойчив к гормональной терапии, последний – наоборот.

Классификация TNM характеризует степень «запущенности» раковой опухоли по стадиям.

Врач дает оценку развития болезни и обозначает результат в виде букв TNM и цифр:

Tumor, первичная опухоль, сопровождается цифрами от 0 до 4. 0 – опухоли нет, 4 – опухоль более 5 см, сопровождаемая повреждениями смежных тканей и кожных покровов.

Nodus, стапень поражения лимфатических узлов. Цифры от 0 до 3 означают: 0 – узлы не затронуты, 3 – поражены подключичные лимфоузлы.

Metastasis, показатель отдаленных метастазов. Может иметь только два значения: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – метастазы есть.

Пример. T1N1M0 означает, что диагностирована опухоль размером до двух сантиметров, с метастазами в подмышечных лимфоузлах, но без отдаленных рзрастаний.

В зависимости от всех имеющихся факторов врач выбирает способ лечения:

Удаление молочной железы. Наиболее радикальный способ лечения, применяется только если на другие методы надежды уже нет и единственный способ спасти жизнь пациента – вырезать опухоль «с мясом», пока метастазы не проникли в соседние органы.

Подавление раковых клеток воздействием облучения. Достаточно жесткий и травматичный для окружающих опухоль тканей способ лечения. Применяется, когда молекулярный подтип опухоли не дает надежду на успех гормональной терапии.

Наиболее щадящий способ лечения, но применим только к опухолям, раковые клетки которых чувствительны к воздействию гормонов.

От выбора способа терапии кардинально зависит успех лечения.

Прогнозировать успех лечения крайне затруднительно из-за большого числа значимых факторов. В общем можно сказать, что хуже всего обнаруживаются опухоли диффузной формы – дольковая (лобулярная) и протоковая, в силу своей низкой дифференцированности.

И именно для этих форм время обнаружения наиболее критично в силу их высокой агрессивности и способности к метастазированию.

Инвазивный дольковый РМЖ внутрипротоковая карцинома молочной железы имеют наихудший прогноз по выживаемости.

При начале отдаленного метастазирования десятилетняя выживаемость стремится к нулю, а пятилетняя не превышает 10%. Именно эти виды лидируют среди причин смерти женщин от онкологии.

Что касается остальных диагностируемых разновидностей рака груди, то они, по большей части, достаточно эффективно обнаруживаются и лечатся.

В любом случае, регулярные осмотры у маммолога и ежедневные самоосмотры – главное средство профилактики РМЖ.

источник

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

источник

В нашей онлайн базе уже более 10821 рефератов!

Новости

Крупнейшая коллекция рефератов

Предлагаем вам крупнейшую коллекцию из 10821 рефератов!

Вы можете воспользоваться поиском готовых работ или же получить помощь по подготовке нового реферата практически по любому предмету. Также вы можете добавить свой реферат в базу.

УКРАИНСКИЙ INTEL НАГРАДИТ ШКОЛЬНИКОВ И СТУДЕНТОВ ЗА НАУЧНЫЕ ПРОЕКТЫ

О своем намерении поддержать талантливых школьников и студентов заявил украинский офис компании Intel – в уанете появился проект “Интеллектуализация”, в рамках которого идет конкурс лучших практических проектов среди молодежи.

Специфический тип карциномы молочной железы с особенно благоприятным прогнозом, состоящей из высоко дифференцированных тубулярных структур с однослойной эпителиальной выстилкой.

В большинстве исследований на долю тубулярной карциномы приходится менее 2% инвазивных опухолей молочной железы. Более высокая частота встречаемости до 7% прослеживается в исследованиях малых Т1 раков молочной железы.

Тубулярная карцинома часто легко диагностируется при маммографии. По сравнению с инвазивной протоковой карциномой она чаще возникает у возрастных группе пациентов, меньше в размерах и реже метастазирует в лимфатические узлы. Эти опухоли возникаю в ассоциации с некоторой эпителиальной пролиферацией, включая высокодифференцированную низкогрейдную протоковую карциному In situ ,лобулярную неоплазию и плоскоклеточную эпителиальную атипию.

Специфических макроскопических признаков у данной опухоли нет. Единственным отличием от более частой протоковой карциномы или смешанных типов является малые размеры опухоли. Тубулярная карцинома обычно составляет от 0,2 до 2 см в диаметре; в большинстве случаев 1см и менее.

Для данной опухоли описаны 2 морфологических субтипа: «чистый» тип, при котором имеется явная звездчатая конфигурация с лучами в виде солнца и центральным ярким пятном, что обусловлено центральным эластозом; и склерозирующий – более диффузный и не имеет четкой структуры.

Характерным признаком тубулярной карциномы является наличие открытых тубул в сочетании с монослойной тубулярной выстилкой. Эти тубулы в целом имеют овальную или округлую форму. Эпителиальные клетки малых размеров одинаковы по форме и небольшим ядерным полиморфизмом с единичными кистозными фигурами. Ядра разных размеров и выраженный ядерный полиморфизм делает диагноз «чистой» тубулярной карциномы не возможным даже в тех случаях, если тубулярная архитектура в препарате доминирует. Миоэпителиальные клетки отсутствуют, однако некоторые тубулы могут иметь неполный их окружающий слой из элементов базальной мембраны. Следующей очень важной чертой является клеточная десмопластическая строма, которая сопровождает тубулярные структуры, кальцефикация может присутствовать в инфазивной тубулярной карциноме In situ или в стромальной компаненте.

В большинстве случаях протоковая карцинома In situ осоциированна с тубулярной карциномой. В этих случаях она представлена низкогрейдными крибрифорбными или папиллярными участками. В некоторых случаях компонент, расположенный In situ имеет тубулярный тип. В недавнее время описано ассоциация эпителиальной плоскоклеточной атипии и микропапилярной протоковая карцинома In situ. На сегодняшний день не существует единого мнения относительно количества тубулярных структур необходимых для постановки диагноза тубулярная карциномаIn situ. В предыдущей классификации ВОЗ и определенных публикациях нет указаний на четкие критерии, однако существует предположения, что для диагноза вся опухоль должна состоять из тубулярных структур. Некоторые авторы требуют для постановки диагноза строгой тубулярной структуры. Другие настаивают на 70% тубулярных структур, некоторые на 90%. Практическое решение данной проблеме нам представляется 90% тубулярных структур. Опухоль, в которой 50-90% тубулярных структур должна рассматриваться как карцинома смешенного типа.

Склерозирующий аденоз может быть от дифференцирован от тубулярной карциномы, так как имеет цельную тубулярную архитектонику и выражен сжатием и искажением железистых структур. Миоэпителиальные клетки постоянно присутствуют при склерозирующем аденозе. Эти клетки могут быть выявлены иммунной окраской актина. К тому же при склерозирующем аденозе выявляется полностью сохраненная базальная мембрана, которая определяется иммуногистостологическими окрашиваниями на гистоген 4 и ламенил в тубулах. Микрожелезистый или микрограндулярный аденоз является более сложным для дифференциальной диагностики ввиду более случайного расположения тубул и отсутствия миоэпителиальных клеток в этих тубулах. Тубулы при микрограндулярном аденозе имеют более округлую форму, а также часто содержат коллоидоподобный секрет по сравнению с «угловатыми тубулами», наблюдаемые при тубулярной карциноме.

К тому же при микрограндулярном аденозе кольцом базальной мембраны окружены тубулы. Комплексное склерозирующее поражение имеет типичную архитектонику с центральным фиброзам и эластозом и содержит несколько маленьких часто искаженных структур, в которых обнаруживаются миоэпителиальные клетки. Окружающие их грандулярные структуры отражают различную степень протоковой эпителиальной гиперплазии.

Тубулярная карцинома почти всегда положительна по эстрогенновому и прогестероновому рецепторам, демонстрирующим уровень факторов роста и отрицательно по FRBB-2 и FGFR.

Тубулярная карцинома среди других раков молочной железы имеет низкую частоту генетических повреждений. Использую технику LOH и CGH повреждения хромосом наиболее часто обнаруживаются 16q, 8p, 3p. FHIT и 11q ATM генетических локусах. Особенный интерес представляют наблюдения, что другие участки хромосомных альтераций обнаруживаемые в больших количествам при других типах рака молочной железы, в данной опухоли не обнаруживаются. Что делает тубулярную карциному генетически очевидной.

Прогноз и прогностические факторы.

«Чистая» тубулярная карцинома имеет хороший прогноз. Который по данным некоторых исследований совпадает с продолжительностью жизни женщины. Рецидивы после мастэктомии или консервативного лечения встречаются редко. Поэтому эти опухоли рассматривают как идеальные кандидаты для консервативного лечения. После лечения риск рецидива мал, поэтому некоторые центры к радикальному лечению не прибегают. Метастазирование в подмышечные лимфатические узлы возникают не часто, а в тех случаях, когда возникают, редко вовлекают более одного лимфатического узла.

Ввиду того, что метастазы в лимфатические узлы при тубулярной карциноме практически не вовлечены лимфадисекцию не считают необходимой.

Инвазивная крибрифорбная карцинома.

Инвазивная крибрифорбная карцинома (СКИР) имеет благоприятный прогноз. Она растет в крибрифорбной строме сходной с интрадуктальной крибрифорбной карциномой. Меньшая часть опухоли (менее 50%) может иметь смешанный характер.

Инвазимная крибрифорбная карцинома составляет 0,8-3,5% рака молочной железы. Средний возраст 53-58 лет.

Опухоль может начинаться, как пальпируемое образование, однако часто клинически обнаружить невозможно. При маммографии опухоль выглядит как ветвистое образование содержащие микрокальцинаты. В 20% наблюдений опухоль расположена мультифокально

«Чистая» инвазивная крибрифорбная карцинома почти полностью (более 90%) состоит из инвазивных крибрифорбных участков. Опухоль имеет организацию в виде инвазивных островков часто угловатой формы, в которой хорошо определяются сформированные пространства в виде арок клеток. Опухолевые клетки мелкие с малым ядерным полемарфизмом, митозы редки. Выстилающее реактивное фибробластическая строма присутствует во многих опухолях. Внутрипротоковая карцинома крибрифорбного типа наблюдается в 80% случаях. Метастазы в лимфатические узлы в 14% случаях. Повреждения, в котором доминирует крибрифорбная организация осоциированная с компонентом тубулярной карциномы (меньше 50%) так же включена в группу классических инвазивных крибрифорбных карцином. В случи опухоли содержащий 10-40% карциномы тубулярного типа опухоль следует рассматривать как карциному смешенного типа.

В 100% случаях данная опухоль является положительной по эстрогенновым рецептором, а в 60% положительной на прогистероновые рецепторы.

Опухоль следует дифференцировать с фиброзно-кистозной карциномой. Инвазивнокрибрифорбная карцинома имеет внутрицитоплазматические аргерофильные гранулы, в то время как фиброзно-кистозная имеет дополнительную клеточную популяцию в сочетании с внутриклеточным секреторным и схожим с базальной мембраной веществом. Инвазивная крибрифорбная карцинома отличается от распространенной крибрифорбной протоковой карциномы In situ отсутствием эпителиального слоя клеток вокруг инвазивного скопления случайных распределенных клеток с непостоянной конфигурацией.

Похожие рефераты из раздела «Медицина»

источник

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

источник