Рак груди был при беременности

Рак груди — это очень страшное заболевание, которое серьезно задевает не только физиологическую составляющую, но и психику женщины. Если же речь идет о беременности на фоне развития данного заболевания, многие врачи категоричны – аборт. На самом же деле бороться с раком можно даже в этот ответственный период. Более того, если все делать правильно, то жизнь матери и ребенка можно сохранить.

Многие женщины, которым ставили диагноз «рак молочной железы», сомневаются, можно ли еще раз забеременеть и выносить ребенка после химиотерапии. Есть мнение, что беременность может снова вызвать рак груди. Так ли это? К счастью, подобные явления являются крайне редким явлением. И тот факт, что не всегда можно получить точные данные на течение болезни, приводит к большому количеству разных предположений со стороны медиков. Следовательно, какого-либо единого способа лечения также не существует.

Что касается рака груди во время беременности, то здесь все усложняется очень поздней диагностикой данного заболевания. При этом чаще всего проблемы обнаруживаются на более поздних сроках. Причина – увеличенные и набухшие в этот период молочные железы и ряд осложнений (к примеру, галактоцеле, мастит). Следовательно, нормальный осмотр усложнен, и ранняя диагностика опухоли становится практически невозможной.

Сам диагноз «рак» чисто на психологическом уровне очень тяжело ставить беременной женщине. Кроме этого, многие доктора опасаются проделывать ряд процедур, которые могли бы стразу диагностировать опасное заболевание. К примеру, та же биопсия при беременности могла бы оказаться эффективной при выявлении раковой опухоли на ранних этапах ее развития.

Как уже упоминалось, диагностирование рака во время беременности чаще всего происходит поздно. Для уточнения диагноза приходится проходить целый ряд процедур, начиная с УЗИ и заканчивая рядом морфологических и цитологических исследований на факт образования уплотнений в молочной железе. Если рак груди все-таки обнаруживается, а диагноз подтверждается, тогда остается ждать прогноза врача, который чаще всего неутешительный. При этом окончательные результаты врачи обнародуют только после полного обследования и проведения биопсии опухоли.

Лечение страшного заболевания и его успех в целом зависит от целого ряда факторов. В частности, от того, хочет ли женщина любой ценой сохранить беременность, на какой стадии развития находится опухоль, какие существуют прогнозы и так далее.

При этом важно помнить, что химиотерапия никогда не проводится раньше второго триместра. Препараты подбираются с особой тщательностью. Кроме этого, не проводится лучевая терапия. На высоком уровне принимается решение по поводу «отключения» работы яичников для уменьшения процесса роста опухоли.

Некоторые онкологи и гинекологи могут выдвинуть предположение о необходимости прерывания беременности. Но в этом не всегда есть необходимость. Проведенные исследования показали, что выживаемость, как среди беременных, так и небеременных женщин при раке молочной железы одинаковая. И это притом, что высокий уровень гормонов и потенциальное кормление грудью может только усугубить течение болезни.

Более того, в ряде случаев после полного прерывания беременности прогноз для женщины является далеко не самым утешительным. При этом даже проведенная в дальнейшем химиотерапия не приводит к каким-либо значимым результатам.

Вывод из вышесказанного можно сделать только один. Пациент и врач на всем этапе беременности должны быть крайне внимательны. Женщина должна чувствовать свое тело. Это позволит в случае чего обращаться к врачу. Особенно, если появляется какое-либо уплотнение в груди.

Буду благодарен, если поделитесь этой статьей:

Твитнуть
Подписаться на обновления с помощью email:

источник

Достижения современной медицины в области лечения раковой опухоли груди у женщин привели к тому, что на сегодняшний день продолжительность жизни таких пациенток увеличилась на 10-20 лет. На ранней стадии болезнь можно излечить практически полностью. В связи с этим женщин волнует вопрос, возможна ли беременность после рака молочной железы? Или как быть, если болезнь диагностировали во время вынашивания пациенткой ребёнка?

На данный момент нет никаких доказательств того, что рак груди у беременных может как-то навредить плоду. Потенциальная опасность кроется в лечении злокачественной опухоли, особенно если болезнь находится на последних стадиях. Шанс на нормальное течение беременности и благоприятный исход родов существует в том случае, если очаг заболевания был вовремя диагностирован, а щадящее лечение было начато своевременно.

Раковая опухоль груди не влияет на течение беременности, опасность для плода представляет лечение заболевания

Есть ещё один очень важный момент, который нельзя не учитывать. Многие лекарственные препараты, которые назначают для лечения злокачественной опухоли молочной железы, имеют ряд побочных действий. Постоянная тошнота или рвота совместно с токсикозом могут вызвать у пациентки различные осложнения беременности или отрицательно повлиять на внутриутробное развитие плода.

Важно! Самым безопасным методом для диагностирования злокачественной опухоли у беременной является биопсия и гистологическое исследование материала.

Если женщина столкнулась с такой болезнью, как рак молочной железы, и в это время наступает ещё и беременность, то становится важной безопасность применяемого лечения. Это может быть:

• Хирургическое вмешательство (мастэктомия), направленное на удаление поражённого участка. Данный метод считается самым безопасным для любого триместра беременности.
• Хирургическая операция (лампэктомия) проводится в третьем триместре беременности. Во время этой операции происходит удаление уплотнений из железы и регионарных лимфоузлов.
• Такой метод, как химиотерапия, используется только со второго триместра, когда все важные процессы по формированию и развитию плода уже завершились.
• При диагностировании последней степени рака назначают лучевую терапию. Здесь женщина самостоятельно должна решить, как ей поступить, так как данное лечение вызывает различного рода патологии и аномалии развития плода.

Одним из методов диагностики рака груди является УЗИ

Итак, если у беременной пациентки обнаружили рак груди, то на вопрос «можно ли рожать» большинство медиков дадут положительный ответ. Современные методы лечения злокачественных новообразований в груди у беременной женщины во многих случаях позволяют сохранить плод и способствуют практически полному излечению пациентки.

Можно ли рожать после рака молочной железы? Медики говорят о том, что беременность способствует рецидиву заболевания, отрицательно влияет на гормональный фон женщины и влечёт за собой серьёзные последствия, угрожающие жизни матери и будущего малыша.

Многие женщины, имеющие в анамнезе рак груди, не хотят заводить детей, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации. Однако немало и таких пациенток, которые, несмотря на возможные риски, планируют родить после лечения рака молочной железы.

Важно! Большинство специалистов-медиков сходятся во мнении о том, что женщинам, которые решаются родить после рака молочной железы, обязательно следует выждать срок в 5 лет! Если удаленная опухоль была небольшого размера и имела малую площадь распространения, то можно беременеть и раньше этого срока.

Беременность после лечения рака молочной железы может спровоцировать рецидив онкологии

Рецидивы во время вынашивания малыша будут зависеть от следующих факторов:

• на какой стадии была удалена опухоль;
• размеры опухоли;
• какой тип имело злокачественное образование;
• возраст женщины;
• общая клиническая картина болезни;
• состояние пациентки на время планирования беременности.

На вопрос, можно ли родить после рака молочной железы, может ответить только лечащий врач пациентки. Каждый конкретный случай очень индивидуален. Обязательно нужно учитывать генетическую предрасположенность, возможные риски для женщины и будущего малыша, а также гормональный фон пациентки.

Беременность никак не способна повлиять на появление злокачественной опухоли. Данные медицинской статистики говорят о том, что после беременности и родов в молодом возрасте риск появления рака груди в будущем значительно снижается.

Исследования современной медицины показали, что опухоль, которая образовалась во время беременности, диагностируется значительно позже. У женщины, вынашивающей ребёнка, за счёт усиления лимфотока (из-за усиленного кровообращения в молочной железе) может наблюдаться рост опухоли, которая до этого момента не проявляла никаких симптомов. Но пока данное утверждение не имеет подтверждения.

Важно. Единственное, на что влияет беременность — сложности при диагностировании злокачественного новообразования у женщины, что способствует затягиванию лечения.

Сегодня женщина с раком молочной железы может сохранить беременность и родить здорового ребёнка

Несмотря на все трудности, выживаемость пациенток, у которых из-за беременности рак был диагностирован позже на 6-7 месяцев, постепенно уравнивается с показателями небеременных пациенток. Прерывание беременности никак не влияет на выживаемость пациентки.

источник

Злокачественные опухоли репродуктивной системы, сочетающиеся с беременностью, по статистике встречаются редко. Тем не менее, в последние годы онкологам приходится решать нелегкую задачу лечения беременных пациенток, у которых выявлены новообразования шейки матки, яичников, молочной железы. Что следует знать женщине, столкнувшейся с такой проблемой?

Анастасия Пароконная
Врач-хирург, онколог-маммолог, врач высшей категории, канд. мед. наук,Российский онкологическийнаучный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

По вариантам строения различают свыше 30 видов опухолей молочной железы но подавляющее большинство из них являются доброкачественными и не угрожаю здоровью. Однако злокачественные, ветре чающиеся гораздо реже, ежегодно пополняют печальную статистику.

Злокачественная опухоль — это особа форма роста тканей, новообразование, обладающее определенными специфически ми свойствами, в частности способностью к безудержному, неконтролируемому организмом росту. Рак — это злокачественна опухоль, исходящая (произрастающая из клеток эпителиальной ткани (слизисты оболочек, кожи).

Новообразование развивается в молочных железах в основном в двух структура: дольках, вырабатывающих молоко, и протоках железы. Реже опухоль развивается в жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудах молочных желез.

Рак молочной железы является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей у женщин в нашей стране и вторым по частоте онкологическим заболеванием (после рака шейки матки), которое встречается у беременных. По статистике, рискует заболеть раком молочной железы на протяжении жизни каждая 10— 11-я женщина.

Несмотря на то, что вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом (8 из 10 злокачественных опухолей молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет), тем не м нее с каждым годом растет число женщин заболевающих раком в более молодом возрасте. Вместе с тем в последние годы вдвое увеличилось количество женщин беременеющих в более позднем возрасте.

На сегодняшний день частота заболевания раком молочной железы составляет 1 случай на 3000 беременных женщин.

При современном развитии медицины онкологический диагноз уже не приравнивает к приговору. Тем не менее, на фоне существующей беременности диагностировать опухоль в молочной железе весьма затруднительно.

«Перестройка» молочных желез наблюдается на самых ранних этапах развития беременности. При сроке 6—10 дней женщины не отмечают каких-либо значимых неординарных ощущений. Но при сроке беременности 4-6 недель приблизительно у 43% женщин появляется ощущение увеличения объема, напряжения, тяжести, нагрубания, повышенной чувствительности в области соска. Отмечается выраженное развитие железистой ткани. Таким образом, изменение консистенции, рост, набухание молочных желез осложняют осмотр и маскируют уже развивающуюся опухоль.

Если у женщины с регулярным менструальным циклом возможно повторное исследование молочных желез в начальный период следующего цикла, когда все применяемые диагностические методики становятся более достоверными, то при беременности регулярного цикла не существует, и гормональное влияние с каждым днем только увеличивает разрастание тканей.

В клинической практике в последние годы все чаще встречаются так называемые «стертые формы» воспалительных поражений молочной железы. Они характеризуются слабой выраженностью типичных клинических проявлений. Так, например, гнойный мастит (гнойное воспаление молочной железы) может протекать с нормальной или немного повышенной температурой, без озноба, без выраженных изменений картины крови, с незначительными воспалительными проявлениями в области молочной железы. Как следствие этого, 30% беременных пациенток при наличии рака молочной железы ошибочно ставится диагноз «мастит». К моменту постановки правильного диагноза заболевание нередко находится в неоперабельной стадии. Со дня появления первых симптомов до начала лечения у беременной женщины проходит гораздо больше времени, чем в обычной ситуации.

У кого вероятность заболеть выше?

До сих пор ученые не знают ответа на вопрос: что же вызывает рак молочной железы? Нам известны некоторые факторы риска, наличие которых увеличивает шансы заболеть раком. Такой фактор риска как, например, курение, можно контролировать. Другие, связанные с возрастом и наследственностью, не зависят от нас. При этом наличие одного или нескольких факторов риска в совокупности не значит, что человек непременно заболеет раком.

Принято считать, что развитие рака молочной железы определяется комплексом факторов, связанных с особенностями женского организма, традициями и привычками, генетической предрасположенностью, а также факторов, связанных с производственными условиями и внешними воздействиями окружающей среды.

Причины возникновения злокачественной опухоли в молочной железе, будучи достаточно разнообразными, имеют общий признак: они так или иначе связаны с поступлением и воздействием гормонов-эстрогенов, вырабатываемых в яичниках, надпочечниках и при определенных условиях—в жировой ткани.

Факторы риска, связанные с репродуктивной системой организма:

• Раннее начало менструаций (до 12 лет).
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Отсутствие беременностей и родов (риск рака снижается на 7% с каждыми родами).
• Поздняя первая беременность и поздние первые роды. Так, у женщин, имеющих первые роды в возрасте старше 30 лет, риск заболеть раком в 2—3 раза выше, чем у рожавших до 20 лет.
• Продолжительность лактации (грудного вскармливания) менее 1 месяца. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза.

Научные исследования последних лет подтвердили ранее высказываемое предположение наследственной предрасположенности к раку молочной железы.

В 1994 и 1996 годах в хромосомах человека были идентифицированы гены BRCA1 и BRCA2. В 5—10% наблюдений случаи рака молочной железы связаны с наличием мутаций (изменений) именно этих генов, что объясняет семейные случаи заболевания.

Вдвое возрастает риск заболеть раком молочной железы, если у женщины есть кровные родственники (мать, сестра, тетя, дочь), имевшие или имеющие это заболевание.

Факторы риска, связанные с заболеванием молочных желез и других органов:

• Наличие мастопатии (доброкачественного заболевания молочных желез) и других доброкачественных опухолей молочных желез. Риск возникновения рака в данном случае повышается в 2,3 раза.

• Перенесенные травмы молочной железы, пролеченные безоперационно лактационные маститы (воспаления молочной железы).
• Перенесенные онкогинекологические заболевания, такие, как рак эндометрия (внутренней оболочки матки), рак яичников, повышают риск развития рака молочной железы в 2 раза.

Факторы риска внешней среды и питания:

• Курение (особенно если оно началось в подростковом возрасте) является фактором риска возникновения рака любой локализации.
• Употребление алкоголя в больших количествах сопровождается повышением риска развития рака молочной железы, предположительно в связи с увеличением содержания эстрогенов в организме.
• Избыточный вес и преобладание жира в пищевом рационе.
• Низкая физическая активность. Установлено, что на 42% снижается риск развития рака молочной железы у женщин, совершающих часовые прогулки от 5 до 8 раз в неделю.
• Ионизирующая радиация в качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (особенно в период от 15 до 18 лет). Это одна из причин предпочтительного использования ультразвукового, а не рентгенологического метода исследования молочных желез у молодых женщин.
• Проводится ряд исследований, изучающих влияние контрацептивных препаратов на рост заболеваемости раком молочной железы. Высказываются обоснованные предположения о высоком риске, связанном с их приемом.

Этим вопросом задается любая женщина, обнаружившая у себя какое-либо «неблагополучие» в молочной железе. Увеличение размеров желез, потемнение ареолы и соска, видимая венозная «сеточка» на груди, появление стрий (растяжек) на коже, небольшая тянущая болезненность — еще не повод бежать к онкологу. Однако вспомните, когда последний раз гинеколог из женской консультации проводил вам осмотр молочных желез? А ультразвуковое исследование груди вам делать приходилось? Если с ответом вы затрудняетесь, то план действий следующий.

Самообследование:

• Осмотрите ваше белье, особенно в тех местах, которое соприкасалось с сосками, и убедитесь в отсутствии каких-нибудь темных, бурых пятен. Выделения из сосков при беременности закономерны, особенно на поздних сроках. Однако цвет их желтовато-молочный.
• Осмотрите соски и ареолу и убедитесь, что на них нет втяжения, шелушения, покраснения, высыпания, изъязвления или других изменений.
• Встаньте перед зеркалом, поднимите руки и заложите их за голову, обратите внимание на форму молочных желез. Посмотрите, нет ли деформированного участка, втяжения или выпуклости. Не отечна ли кожа? В случае отека она приобретает вид «лимонной корочки».
• Следующий обычно рекомендуемый этап — пальпация (ощупывание) — эффективна и несет информацию о состоянии железы на начальных сроках беременности. Грубые патологические нарушения в молочной железе и большие опухоли можно самостоятельно определить методом пальпации в более поздние сроки. Тем не менее ощупывайте молочные железы круговыми движениями по спирали или по сегментам от соска к периферии, определяя участки большей и меньшей плотности.
• Прощупайте области подмышечных впадин. Нет ли увеличенных лимфатических узлов? Хотя при наступлении беременности небольшое, чаще — двустороннее увеличение их возможно.
• Если вы заметили какие-либо изменения в молочных железах, отправляйтесь прежде всего к наблюдающему вас гинекологу.

На приеме у врача акушера-гинеколога

Учитывая малый опыт знакомства участковых гинекологов с этой патологией (только 15% из них встречали в своей практике злокачественные опухоли молочных желез у беременных), квалифицированный врач для исключения заболеваний молочных желез ориентируется не только на «врачебную интуицию», но и использует в повседневной практике методы объективной диагностики. Наиболее доступным и безопасным, а главное достоверным является метод ультразвукового исследования.

Если женская консультация не оснащена кабинетом УЗИ, подобным оборудованием располагает любой районный онкологический диспансер. На первом этапе ультразвуковой метод поможет определить, есть ли патология в молочной железе, диагностировать наличие или отсутствие кист, опухолей. Как правило, на этом этапе врач женской консультации, диагностировав опухоль, направляет пациентку в онкологическое учреждение.

На приеме у врача-онколога

Опасаться врачей-онкологов не стоит. Современная отечественная медицина дает возможность любой пациентке получить консультацию не только у хирурга, но и врача, который имеет специализацию «онколог» и умеет распознавать и лечить именно опухолевые заболевания. Онкологическая служба сегодня располагает целым набором диагностических методов, начиная микроскопическим исследованием клеток, полученных из опухоли, и кончая сложными современными технологиями. Однако при беременности спектр инструментальных методов диагностики рака ограничен в связи с возможным нанесением вреда плоду.

Традиционный метод маммографии (использование рентгеновского излучения) считается самым распространенным для определения болезни в молочной железе. Маммография, включающая передний и боковой стандартные рентгеновские снимки, воздействует на плод в радиационной дозе только 0,004—0,005 Грей при том, что повреждающей дозой для плода считается 0,1 Грей. Необходимо только помнить, что этот методу беременных женщин не является достоверным из-за физиологических изменений, происходящих в молочной железе, и несет «правильную» информацию о болезни лишь в 25% случаев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (использование радиоволн и электромагнитного поля) на сегодняшний день активно применяется в клинической практике у беременных. Метод МРТ дает возможность получить качественное изображение молочной железы в любой плоскости.

МРТ не несет радиоактивного компонента, поэтому считается, что проводить это исследование можно неоднократно. Этот высокоинформативный метод выполняется сравнительно недолго и занимает 10 — 20 минут. Достоинством МРТ является возможность визуализировать опухоль даже в протезированной молочной железе.

Вещество, входящее в состав контрастных препаратов, которые вводятся пациентке при МРТ, в экспериментах на животных не продемонстрировало ни эмбриотоксического (токсически воздействующего на плод), ни тератогенного (вызывающего пороки развития) действия диагностических доз. Тем не менее, необходимо знать, что контрастные препараты не следует вводить беременным женщинам, особенно в первом триместре, если только это не диктуется очевидной необходимостью.

При подозрении на опухоль врач может предложить выполнить пункцию молочной железы. Врач пунктирует, т.е. с помощью шприца «отсасывает» некоторое количество материала — ткани молочной железы из места предполагаемой опухоли. Лаборатория дает заключение и по характеру полученных клеток делает выводы: злокачественное заболевание или нет, имеются ли воспалительные изменения в ткани молочной железы. К сожалению, на фоне существующей беременности достоверность цитологического исследования снижается, так как при изменениях в ткани молочной железы, характерных для беременности, цитологическое заключение может быть не совсем корректным.

Метод биопсии подразумевает получение тканевого материала для гистологического исследования с помощью небольшой операции. Для исследования и постановки диагноза достаточно небольшого участка молочной железы с опухолью, представляющего собой цилиндр ткани 2—3×10 мм. Получить такое количество материала в современной онкологической клинике возможно с помощью специальных аспирационных «биопсийных игл». Процедура почти безболезненна и не требует ни внутривенного, ни общего наркоза; она совершенно не противопоказана беременным пациенткам.

Таким образом, лишь совокупность различных методов, проведенных на высоком профессиональном уровне в специализированном онкологическом учреждении, позволит поставить правильный диагноз беременной женщине.

Как лечиться?

Но как быть, если врач все же выявил изменения в молочной железе? Характер этих изменений может быть различным и, соответственно, потребуются различные лечебные процедуры.

Так, воспаление в железе может быть действительно началом мастита, что подтвердит отсутствие четкого опухолевого узла при УЗИ. В этом случае лечение назначается консервативное, антибактериальное. Оно проводится по назначениям и под контролем врача женской консультации.

Обнаружение кисты в молочной железе не требует дополнительных исследований, кроме УЗИ. Исключение составляет киста с неоднородными «включениями» в ее полости. В этом случае для уточнения диагноза проводится пункция с цитологическим исследованием. Кистозные образования являются доброкачественными и не требуют срочных лечебных мероприятий.

Если же установлено наличие доброкачественной опухоли — фиброаденомы, подтвержденное цитологическим исследованием и характерной картиной при УЗИ, то необходим «динамический контроль» за опухолью в течение всей беременности. Встречаются случаи малигнизации (озлокачествления) доброкачественных опухолей во время беременности. Судить о том, «переродилась» ли фиброаденома в злокачественную опухоль либо рак возник изначально, затруднительно. Достоверным является тот факт, что доброкачественные опухоли во время беременности имеют тенденцию к быстрому росту. Желательно выполнять УЗИ молочных желез каждые 3 месяца для оценки характера и скорости роста фиброаденомы.

Известие о диагнозе «рак» может стать настоящей трагедией для самой женщины и ее родных. И первый вопрос, который возникает у будущей мамы: «Неужели я потеряю ребенка?» Ответом на него является научно доказанный факт, что аборт не влияет на исход и развитие рака молочной железы у пациентки.

«Может ли заболеть раком мой ребенок?» — часто спрашивают женщины с подобным диагнозом. Ответ один: нет, раковые клетки не передаются от матери к плоду. Плод не страдает от болезни матери. Единственное, что может действительно навредить ребенку, — это тот комплекс лечебных процедур, который будет вынужден назначить онколог при диагностике «запущенной» стадии рака. Вот почему ранняя диагностика опухолей молочной железы так важна у беременных женщин.

Выбор лечебной тактики у пациенток с раком молочной железы на фоне беременности осуществляется индивидуально с участием онколога, акушера и родственников больной.

Если болезнь диагностирована на ранних стадиях (стадия I и II — когда опухоль небольшая, нет метастазов — разрастаний опухоли в других органах) и женщина хочет сохранить ребенка, то врач может рекомендовать выполнить операцию на молочной железе. Оперативное вмешательство безопасно для плода во время любого триместра. Учитывая, что в современной онкологии у беременных выполняются большие по объему операции с одномоментным удалением и реконструкцией сразу нескольких внутренних органов, опасаться операции по удалению опухоли в молочной железе не стоит.

Если же обнаружен рак молочной железы более «распространенный» (стадия III и IV — опухоль большая, имеет отдаленные метастазы), то лечение потребует использования не только оперативного метода, но и лучевой и химиотерапии. Химиотерапия при раке возможна у беременных начиная со второго триместра. Определен целый ряд химиопрепаратов в онкологии, которые относительно безопасны для плода. Применение лучевой терапии во время беременности противопоказано, так как плод в результате получения критической дозы облучения может погибнуть либо ребенок родится с пороками развития и врожденными уродствами.

При «распространенных стадиях» рака молочной железы, если диагноз ставится в начале (первом—втором триместрах) беременности, сохранять беременность нецелесообразно, так как надо помнить о предстоящем тяжелом и длительном лечении. Во время третьего триместра, если женщина с III и IV стадиями рака хочет сохранить ребенка, возможна отсрочка в лечении до раннего родоразрешения (начиная с 32 недель). Однако в этом случае все меры направлены на сохранение и защиту только ребенка, а мать начинает лечение после родов. При любом решении после родов женщина получает все лечебные процедуры в объеме, который не отличается от такового у небеременных пациенток с аналогичным диагнозом и стадией.

Помните: только ранняя диагностика рака поможет сохранить жизнь вам и вашему ребенку!

Как обезопасить себя и ребенка?

Если вы планируете беременность:

1. Проведите самообследование молочных желез.

2. Сделайте УЗИ молочных желез и при необходимости — маммографию.

3. Поинтересуйтесь, нет ли среди ваших родных (со стороны матери и отца) людей, болеющих или болевших раком любой локализации. Если среди «кровных» родственников были случаи рака молочной железы, обратитесь к врачам-генетикам (в генетическую консультацию) и проведите необходимые анализы для определения возможных мутаций генов BRCA1, BRCA2. В случае выявления мутации этих генов нужно быть особенно внимательной ко всем изменениям молочных желез, ежегодно проходить профилактическое обследование. При существующей патологии молочных желез (фиброзно-кистозная болезнь, кисты, фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога.

1. Проведите самообследование.
2. В начале беременности сделайте УЗИ молочных желез.
3. При выявлении доброкачественной патологии молочных желез (фиброаденома) проконсультируйтесь у онколога-маммолога. Проводите контрольные УЗИ 1 раз в 2-3 месяца.
4. При любых подозрениях на наличие опухоли в молочной железе настаивайте на врачебном осмотре!

источник

Рак — это опухоль злокачественного характера из клеток эпителия, который в молочной железе присутствует в протоках, сосудах, структуре железистой ткани долек. Особенные опасения пациенток вызывает сочетание таких состояний, как рак груди и беременность, за счет определенных трудностей в первичной диагностике, последующем лечении и возможности сохранения беременности.

Следует помнить, что современными методами онкологии это заболевание успешно и полностью вылечивается. Доктора при назначении лечения чаще уделяют внимание сохранению качества жизни пациентки. Для подтверждения диагноза обследование нужно пройти в полном объеме, ведь злокачественные новообразования встречаются значительно реже доброкачественных.

Весьма часто опухоль удается обнаружить посредством самостоятельного обследования молочных желез или на осмотре гинеколога. Характерные для беременности изменения тканей молочных желез (увеличение, изменение консистенции) затрудняют выявление начальных стадий новообразований.

Повышенное содержание в крови эстрогена может спровоцировать начало опухолевого процесса при наличии к нему предрасположенности. Обнаружение рака груди во время беременности усложняется проявлениями действия эстрогена во время 1 триместра: набуханием молочных желез, увеличением долек, болезненностью. Изменения также могут маскироваться под мастит или воспалительные процессы кожи груди.

• Осмотр проводится перед зеркалом, руки симметрично закидывают за голову и отмечают изменения: нет ли видимой деформации или асимметрии, втяжений или выпуклостей поверхности молочных желез, отечности с «лимонной корочкой», втяжения сосков. Несмотря на увеличение желез при беременности, симметричность их положения, как правило, сохранена.
• Самостоятельная пальпация (ощупывание) проводится по сегментам железы, от соска к периферии, по спирали. При нарушении однородности консистенции молочных желез можно заподозрить начало заболевания. Следует помнить, что неоднородная структура при беременности будет в обеих молочных железах, односторонний процесс подозрителен.
• Из других проявлений должны насторожить темные или бурые выделения из сосков (при беременности возможны выделения, но желтовато-белые), усиление венозного рисунка, увеличение подмышечных лимфоузлов, проявления сопутствующего воспаления: краснота, шелушение, язвочки.

Изменения при раке молочной железы и беременности могут быть похожими. Выявленное образование встречается и доброкачественным, например, фиброаденома, киста или мастопатия. Сомнения развеет только осмотр специалиста и обследование.

Начальный этап обследования предусматривает осмотр у гинеколога или маммолога, сбор анамнеза и жалоб, УЗИ. Если при этом выявлены какие-либо значимые изменения, доктор направляет на маммографию. УЗИ молочных желез и маммография совершенно безвредны для плода, но полученные данные могут потребовать уточнения.

МРТ обследование позволяет рассмотреть железы в разных плоскостях, уточнить наличие и размеры опухоли, ее расположение в толще молочной железы. Сложность при этом методе в нежелательности использования контраста при беременности, хоть и подтверждено отсутствие его вредного влияния на плод.

Такое обследование показывает, какие клетки содержатся в опухоли. Биопсию проводят специальной аспирационной иглой, с помощью УЗИ аппарата контролируют проникновение непосредственно в образование.

Пациенток, как правило, волнует вопрос сохранения беременности. Исследования показывают, что прерывание беременности никак не влияет на последующий опухолевый рост. Даже если повышение эстрогенов и спровоцировало начало заболевания, прерывание беременности не влияет на его дальнейшее развитие и на выживаемость пациенток. Тактика выбирается исходя из срока беременности, стадии заболевания и необходимости срочной лучевой терапии.

Если выявлена I — II стадия рака, то проводится оперативное лечение без прерывания беременности, а химиотерапия откладывается на 2 — 3 триместр, когда действие препаратов будет меньше влиять на развитие плода. Лучевое воздействие переносят на послеродовый период.

III — IV стадия требует не только безотлагательной операции, но и скорейшего проведения химиотерапии и лучевой терапии. На небольшом сроке беременности целесообразным будет ее прерывание для полноценного лечения исходя из опасений за жизнь пациентки.

При большом сроке (свыше 32 недель) и положительном решении врача делают отсрочку до родоразрешения. Операцию в нужном объеме (удаление опухоли или железы) проводят во время беременности, а после родов сразу начинают лучевую терапию. Но на III — IV стадии процесса необходим также поиск и удаление возможных метастазов.

Современные способы лечения рака груди при беременности во многих случаях позволяют сохранить плод и исцелить пациентку.

После пройденной операции и курса лечения беременность уже безопасна. Сомнения, что возникнет ухудшение или рецидив, по последним данным не оправдывают себя. Беременность после рака молочной железы рекомендована как минимум спустя полгода после окончания химиотерапии и через 3 месяца после прохождения гормонотерапии. Кормление грудью после родов приветствуется.

Самые надежные рекомендации может дать только врач и применительно к конкретному случаю. Обязательно учитываются возможные риски заболевания, генетическая предрасположенность, гормональный фон и многие другие факторы.

Изменение уровня гормонов при беременности — далеко не единственная причина, запускающая механизм образования опухоли. Прежде чем определить возможные риски возникновения процесса или его рецидива, доктор собирает подробный анамнез и выявляет все, что может предрасполагать к этому заболеванию:

• Воздействие вредных веществ, в том числе курение, прием алкоголя или наркотических средств. К нежелательному влиянию относится и экологическая обстановка в районе проживания пациентки, радиоактивное воздействие, профессиональные вредности.
• Низкая физическая активность, «хронические» стрессы и избыточный вес. Гиподинамия в совокупности со стрессовой нагрузкой давно находится под вниманием медиков как один из комплексов, провоцирующих ряд заболеваний, в том числе и развитие опухолей. Накопление при этом лишнего веса может говорить о формировании эндокринной патологии и нарушении баланса гормонов.
• Наследственность. Роль генетики в манифестации онкологических заболеваний неоспорима и подтверждена статистикой. Наличие в семье случаев рака груди у родственниц увеличивает риск новобразования в 2 раза. При необходимости можно провести генетическое исследование и быть настороже при планировании беременности.
• Эндокринные нарушения. Повышенный уровень эстрогена, раннее начало (до 12 лет) и нерегулярность менструальных циклов, наличие мастопатий — эти признаки могут говорить о гормональных сбоях, что способствует возникновению онкологического заболевания.
• Хронические воспаления, травмы, кисты и другие доброкачественные опухоли также могут являться предрасполагающим звеном к злокачественной патологии.

источник

Рак молочной железы у беременных — это злокачественная неоплазия груди, выявленная на фоне гестации, лактации или в течение 12 месяцев после родов. Проявляется узловым или диффузным уплотнением грудных желез, их тяжестью и болезненностью, дискомфортом, болью в области ареолы, выделениями из соска, локальными изменениями кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов. Диагностируется при помощи УЗИ, трепанобиопсии, МРТ молочных желез. В период гестации используются хирургические методы лечения (обычно модифицированные варианты радикальной мастэктомии), химиотерапия по схеме AC. После родов терапию дополняют гормональными препаратами и лучевыми методиками.

Злокачественные опухоли молочных желез — второй по распространенности вид неоплазий, диагностируемых у беременных. Их встречаемость составляет 1:3 000 — 1:10 000 гестаций. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак грудной железы, ассоциированный с беременностью, — составляет 33 года. До 82% пациенток выявляют новообразование самостоятельно в I триместре, при этом практически в 3/4 случаев диагностируются поздние стадии неоплазии с размерами опухоли от 6 до 15 см, а у каждой пятой беременной обнаруживаются метастазы во внутренних органах. Из-за несвоевременной диагностики заболевания задержка начала лечения в среднем составляет 2-3,5 месяца.

Этиология злокачественных неоплазий при гестации является такой же, как у небеременных женщин. В 5-10% случаев развитие рака обусловлено наследуемой мутацией генов BRCA1/BRCA2. У остальных пациенток новообразование возникает на фоне дисгормональных состояний, воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды (мутагенных химических веществ, радиации и пр.), недостаточности иммунитета. Как правило, опухоли, выявляемые в грудных железах беременных, возникают до зачатия, однако их рост может ускориться на фоне физиологических гестационных изменений. По мнению специалистов в сфере онкологии и акушерства, специфическими провоцирующими факторами быстрого онкогенеза при беременности являются:

• Гормональная перестройка. Более чем в 70% случаев рак груди у беременных является эстроген-зависимым (ER+). При гестации уровень эстрогенов в крови возрастает почти в 30 раз. Под влиянием гормонов происходит подготовка молочных желез к лактации: грудь набухает, в ней увеличивается количество альвеол, молочных протоков. Гиперэстрогенная стимуляция может способствовать более быстрому развитию раковых клеток.
• Снижение иммунитета. Поскольку генетически плод чужероден материнскому организму, физиологические изменения в иммунной системе беременных направлены на снижение общей реактивности. За счет увеличение числа Т-супрессоров, уменьшения уровня Т-хелперов, появления блокирующих антител подавляется эффекторное звено иммунитета. В результате иммунная система хуже выявляет и уничтожает собственные перерождающиеся клетки.

Вероятный механизм развития рака молочной железы у беременных основан на стимуляции роста трансформированных клеток эстрогенами и прогестероном. Усиленное эстрогенное воздействие индуцирует синтез факторов роста, под влиянием которого пролиферируют эпителиальные клетки грудных желез, в том числе злокачественной опухоли. Одновременно тормозится клеточный апоптоз, за счет индуцированной транскрипции фактора роста сосудистого эндотелия начинается патологическая неоваскуляризация.

Поскольку эстрогены способны нивелировать действие ингибирующих факторов роста, включается отрицательная обратная связь, стимулирующая клеточную гиперплазию. Одним из эстрогенных эффектов является быстрое увеличение числа микрометастазов, вызванное стимуляцией так называемых спящих метастатических образований. Роль прогестерона в онкогенезе неоплазий молочных желез еще уточняется. Его эффекты могут быть связаны с поддержанием циклической пролиферации железистых клеток при гестации и стимуляции роста с потенциальным видоизменением ответа нормального и перерожденного железистого эпителия.

Систематизация форм рака груди во время беременности основана на тех же критериях, что и вне гестационного периода, — анатомическом расположении неоплазии, ее размерах, особенностях метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, гистологическом строении, уровне клеточной дифференцировки, типе экспрессируемых рецепторов малигнизированных клеток. Наиболее значимую роль в разработке оптимальной тактики сопровождения беременности играет классификация опухоли по стадиям развития. Онкомаммологи различают:

• Неинвазивный рак (карциномаinsitu). Неоплазия локализована в молочном протоке или дольке. Лимфоузлы интактны. Клиника отсутствует. Рак становится случайной находкой при плановом обследовании. Наиболее благоприятная форма. Возможно продолжение гестации после оперативного лечения.
• РакIстадии. Максимальный поперечник новообразования не превышает 2 см. Неоплазия прорастает в окружающие ткани груди, но не метастазирует. Может определяться клинически в виде узлового уплотнения. Проведение хирургического вмешательства позволяет сохранить беременность.
• РакIIстадии. При IIA стадии опухоль имеет размеры до 2 см с метастазированием в аксиллярные лимфоузлы на стороне поражения или до 5 см без метастазов. При раке IIB стадии размеры неоплазии составляют 2-5 см при наличии метастазов в лимфоузлы или от 5 см и более — при их отсутствии. Для сохранения гестации показана радикальная мастэктомия.
• РакIIIстадии. Опухоль разрастается до 5 и более сантиметров либо отмечаются конгломераты спаянных подмышечных лимфатических узлов, прорастание рака в кожу молочной железы, ткани грудной клетки, поражение подключичных и надключичных лимфоузлов. Возможны отдаленные метастазы.
• РакIVстадии. Отмечается массивное поражение молочной железы с прорастанием окружающих тканей, диссеминацией в кожу, изъязвлениями. Возможно вовлечение в процесс второй груди, подмышечных лимфоузлов на противоположной стороне. Характерны множественные отдаленные метастазы.

При III-IV стадиях онкопроцесса по желанию пациентки и ее родственников допустимо сохранение гестации с досрочным родоразрешением в сроки достаточной жизнеспособности ребенка. В таких случаях выполнение радикального оперативного вмешательства позволяет приостановить распространение опухоли и начать активную терапию в послеродовом периоде. Назначение некоторых химиопрепаратов возможно с 15-й недели гестации.

Хотя гестационные физиологические изменения тканей усложняют выявление злокачественного объемного образования, существуют маркерные признаки, повышающие онконастороженность. О развитии рака может свидетельствовать появление в одной из молочных желез узла или неоформленного уплотнения, болезненности и тяжести. У некоторых пациенток на фоне общего нагрубания асимметрично изменяется форма пораженной грудной железы, на коже возникают неровности, участки втяжений или локальной отечности.

Часто отмечается покалывание, боли в сосково-ареолярной области, может втягиваться сосок, появляются сукровичные выделения. При наличии регионарных метастазов в подмышке на пораженной стороне определяются увеличенные лимфатические узлы, в более тяжелых случаях лимфоузлы прощупываются над и под ключицей, в противоположной аксиллярной впадине. Признаки общей интоксикации в виде потери аппетита, снижения веса, нарастающей слабости и быстрой утомляемости характерны только для терминальных стадий болезни.

Рак грудных желез, возникающий у беременных, может быстро прогрессировать и осложняться метастазированием. Распространенные формы заболевания выявляются у 72-85% пациенток, у 20% женщин внутренние органы поражены метастазами. В некоторых случаях развивается воспаление тканей, окружающих опухоль. По мнению большинства акушеров-гинекологов, рак груди не оказывает негативного воздействия на ребенка, однако на поздних стадиях заболевания при наличии опухолевой интоксикации возможна гипоксия плода. Применение во II-III триместрах химиотерапевтических препаратов способно спровоцировать преждевременные роды, миелосупрессию у женщины и ребенка, задержку развития плода, мертворождение, массивные послеродовые кровотечения, инфекционные осложнения (эндометрит, хориоамнионит и др.).

Поскольку беременные женщины часто расценивают начальные признаки опухоли как специфические изменения молочных желез перед лактацией, рак груди при гестации обычно диагностируется на более поздних стадиях. Диагностически значимые радиологические методы исследования при беременности применяются ограниченно из-за возможного негативного влияния на плод, однако другие современные методики позволяют выявить опухоль и правильно оценить стадию онкопроцесса. Наиболее информативными при обнаружении злокачественной неоплазии груди являются:

• Маммосонография. УЗИ молочных желез — оптимальный метод скрининговой диагностики злокачественных опухолей у беременных и лактирующих женщин. Информативность ультрасонографии, дополненной цветовой и энергетической допплерографией, достигает 97%. Обычно на УЗИ рак выглядит как гиперваскуляризированное гипоэхогенное образование неправильной формы и неоднородной структуры. С помощью ультразвука удобно исследовать регионарные лимфоузлы.
• Трепанобиопсия молочной железы. Материал, полученный с помощью биопсийного пистолета, используют для определения морфологической структуры новообразования и его иммуногистохимического профиля (рецепторного статуса, амплификации гена Her2-neu, пролиферативного индекса Ki-67 и др.). Трепанобиопсия обладает большей информативностью, чем пункционная биопсия, позволяет верифицировать диагноз в 99,0-99,8% случаев.
• Томография. МРТ молочных желез проводят при получении неоднозначных результатов сонографии. Послойная визуализация дает возможность максимально точно оценить размеры и распространенность неоплазии. МРТ всего тела рекомендована для выявления метастазов. В I триместре сканирование осуществляют с осторожностью из-за возможной кавитации и перегревания эмбриона. Контрастирование допускается в исключительных случаях.

Маммографию беременным с подозрением на рак груди назначают редко, что связано с возможным повреждающим воздействием на плод и получением в 25% случаев ложноотрицательных результатов. В качестве дополнительных методов обследования рекомендовано определение онкомаркера CA 15-3, цитология мазка, полученного из соска пораженной молочной железы, оценка риска развития BRCA-ассоциированного рака, дуктоскопия, радиотермометрия груди, электроимпедансная маммография. Заболевание дифференцируют с маститом, доброкачественными неоплазиями (кистами, аденомами, фиброаденомами, липомами, листовидными опухолями), галактоцеле, гамартомами, лимфомами, саркомами, туберкулезом. Кроме онкомаммолога пациентку по показаниям консультирует онколог, химиотерапевт, хирург, фтизиатр, инфекционист.

Если ранее выявление злокачественного новообразования груди служило достаточным основанием для прерывания беременности, в последние десятилетия применяют стратегии, предполагающие раннее начало терапии и сохранение гестации. Выбор врачебной тактики в каждом конкретном случае рака выполняется индивидуально с учетом стадии процесса, гестационного срока и решения беременной. В 1-м триместре при выявлении инвазивных форм опухоли беременность рекомендуется прервать медицинским абортом, во 2-3-м — при желании пациентки продлить до минимально возможного срока рождения жизнеспособного плода. После искусственного прерывания гестации лечение производится по стандартным протоколам онкологической помощи. При решении сохранить ребенка могут использоваться следующие варианты:

• Хирургическое лечение. Наиболее оправданным вмешательством при ранних стадиях рака является радикальная мастэктомия, при необходимости дополненная аксиллярной диссекцией без последующей лучевой терапии. Лампэктомия, квадрантэктомия, секторальная резекция груди выполняются реже. Онкопластические операции не рекомендованы. Объем и срок проведения вмешательства при поздних стадиях болезни определяются индивидуально.
• Назначение химиопрепаратов. Антинеопластические средства могут применяться после 14 недели гестационного срока. Чем позже начато медикаментозное лечение, тем меньше вероятность возникновения уродств у плода. Препаратами выбора являются алкилирующие цитостатики и антрациклиновые антибиотики. При распространенных формах рака используется неоадъювантная полихимиотерапия как подготовительный этап перед радикальной операцией.

Гормонотерапия, наиболее эффективная при рецепторо-позитивных формах рака, беременным не проводится из-за тератогенного влияния антагонистов эстрогенов. Назначение лучевой терапии возможно только после завершения гестации. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение осуществляется только при наличии акушерских показаний или тяжелой экстрагенитальной патологии, несовместимой с родовыми нагрузками.

Показатели выживаемости пациенток, у которых в период беременности было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы, не отличаются от данных по группам небеременных женщин. Прерывание гестации не влияет на исход заболевания. Однако в целом прогноз является более серьезным, поскольку у беременных зачастую выявляются распространенные формы рака. Минимальный безопасный интервал от момента завершения лечения до следующей беременности, по данным разных авторов, составляет от 6 месяцев до 5 лет. Основная задача профилактики рака грудных желез — обнаружение опухоли на ранних стадиях при помощи скрининговых методов (УЗИ, маммографии).

источник

У женщины во время беременности может развиться или внезапно обнаружиться рак груди. Пятнадцать лет назад у врачей не было никаких сомнений: будущую мать отправляли на аборт по медицинским показаниям. Сейчас современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка. Об этом рассказали эксперты благотворительной программы «Женское здоровье» на круглом столе «Рак груди и репродуктивное здоровье женщины».

Фото: Rui Vieira/PA Photos

Регулярные обследования позволяют выявить рак молочной железы (РМЖ) на ранней стадии, еще до появления симптомов — и до 98% женщин выздоравливают, если его выявили вовремя и правильно лечили. Каждой женщине важно знать, относится ли она к группе высокого или среднего риска, поскольку от этого зависит, как часто она должна проходить профилактические обследования.

Женщина относится к группе высокого риска, если ее ближайшие родственники, мама или бабушка, перенесли рак груди или другие онкологические заболевания репродуктивной сферы, особенно в молодом возрасте. В этом случае врач-маммолог составит индивидуальную программу после 20 лет. Если женщина относится к группе среднего риска и ее ничего не беспокоит: нет никаких изменений в молочных железах, жалоб или симптомов, — до 40 лет нет необходимости проходить специальные обследования. Однако, как подчеркивают специалисты, при любых изменениях по сравнению с нормой следует не откладывая обращаться к врачу — гинекологу или онкологу-маммологу.

Стоит ли во время планирования беременности проходить дополнительный скрининг на рак молочной железы «для перестраховки»? Есть случаи, когда это действительно имеет смысл, но чаще всего, если пациентка регулярно проходит осмотр в положенное время, это лишнее, говорит химиотерапевт Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Александр Аболмасов.

«Вероятность [развития рака молочной железы] существует даже после обследования. Ни у какого метода исследования нет 100%-ной гарантии: мы можем сделать исследование, которое увидит маленькое образование, но никогда не сможем сделать исследование, которое увидит клетку, десять клеток, сто клеток. Везде есть пороговая разрешающая способность, поэтому такие риски существуют», — отмечает эксперт.

Исследования показали, что беременность снижает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Ранние роды (до 20 лет) снижают риск возникновения РМЖ на 50%, а каждая последующая беременность — еще на 11%. Однако этот механизм срабатывает с несколькими оговорками. Во-первых, снижение риска касается только гормонозависимых видов рака, при других типах опухолей риски развития рака такие же, как без предшествующей беременности. Во-вторых, риск развития рака снижается в долгосрочной перспективе, спустя 10—15 лет после беременности. Первое время после беременности и родов риск развития рака молочной железы, наоборот, повышается — незначительно, но статистически достоверно, рассказывает Александр Аболмасов.

«Возникает закономерный вопрос, чего же тогда больше: пользы — оттого что риск когда-то потом снизится, или вреда — оттого что сейчас риск повышается? Ученые пришли к выводу, что пользы все-таки больше и эта закономерность работает тем сильнее, чем раньше наступают роды».

В России нет статистики, у скольких беременных нашли рак молочной железы, однако если ориентироваться на европейские данные, то в среднем одна из ста тысяч беременностей сопровождается раком, говорит руководитель программы «Онкология и репродукция» в центре онкологии имени Н. Н. Блохина Анастасия Пароконная. По ее наблюдениям, средний возраст заболевшей — 33-34 года, причем это может быть как первая, так и вторая, третья или даже пятая беременность у женщины.

В 2009 году российские врачи впервые провели лечение беременной женщины с раком молочной железы, и она родила здорового ребенка. Сейчас женщина, у которой обнаружили рак во время беременности, может получить лечение и сохранить ребенка, утверждают эксперты.

Лечение беременной пациентки зависит от стадии заболевания и сроков беременности. Если до родов осталось около трех недель, то ее сначала отправляют к акушерам на родоразрешение. Если же беременность на раннем сроке, а опухоль уже довольно большая, то врач, вероятнее всего, предложит ей прервать беременность. Однако чаще всего женщина узнает о раке молочной железы в середине беременности, на 23-24-й неделе, когда аборт делать уже поздно, а до родов еще далеко.

В таком случае беременность женщины должна идти под контролем ряда специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, психолога и генетика. Беременность накладывает на врачей ограничения в диагностике (например, нельзя сделать компьютерную томографию), но в остальном схема лечения беременной женщины будет такой же, как и без нее.

В зависимости от триместра врачи могут применять разные типы лечения. Хирургия возможна в любом триместре, начиная с первого, а со второго триместра уже может проводиться химиотерапия.

Пятнадцать лет назад никто не был готов к раку во время беременности, рассказывает главврач Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Роман Шмаков. «Онкологи говорили пациентке: “Прервите беременность или родите — и мы начнем заниматься лечением”. Акушеры говорили: “Это онкологическое заболевание и мы наблюдать вас не будем”. Что происходило? Пациентка брала на себя ответственность за свою жизнь и за жизнь своего ребенка, при этом не получая лечения. Естественно, у нее были хуже результаты», — объясняет главврач.

Данные зарубежных онкологов показывают, что при адекватном лечении прогноз выживаемости у беременной с раком молочной железы такой же, как у небеременной. Прерывать беременность при этом не обязательно (за исключением довольно редких показаний) — более того, по наблюдениям Шмакова, аборт хуже влияет на прогноз лечения онкозаболевания.

По действующему закону Минздрава, злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии, входят в перечень медицинских показаний для аборта. Анастасия Пароконная рассказала, что у российских врачей есть опыт лечения беременных пациенток с помощью химиотерапии, и сегодня ни у одной из 60 женщин не отмечено грубого порока развития плода. Осложнения у детей были связаны с ранними родами — раньше, чтобы скорее приступить к лечению, пациентку отправляли на родоразрешение с 34-й недели и дети рождались недоношенными. Сейчас врачи при адекватном лечении проводят роды не ранее 36-37-й недели.

«Тот опыт, который мы сегодня имеем, показывает, что этот вариант лечения достаточно безопасен, если его грамотно проводить с согласия пациентки, — добавила эксперт. — Мы с нашими коллегами работаем над тем, чтобы внести поправки в приказ Минздрава, который действует сегодня».

По словам главврача Романа Шмакова, если пациентка вылечилась от рака молочной железы, она может забеременеть через два года после окончания лечения, если не было рецидива. Как показывают некоторые исследования, беременность после излеченного рака позитивно сказывается на прогнозе выживаемости.

«Может быть, это восприятие самой пациентки, — предполагает врач. — Пациентке, которая столкнулась с диагнозом “рак”, как никому нужна эта беременность. Это как свет в конце туннеля после бесконечного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Реализация фертильной функции — это один из показателей качества жизни пациентки, и это очень важно».

Раньше женщины, которые принимали гормонотерапию при РМЖ, прерывали лечение на свой страх и риск, чтобы забеременеть и родить ребенка. Сейчас онкологи поняли, что не получится совладать с женщинами, которые очень хотят детей и сами отказываются от гормонотерапии, поэтому надо им только помогать, говорит Анастасия Пароконная. Центр онкологии имени Н. Н. Блохина принимает участие в международном исследовании, которое позволяет женщинам сделать перерыв в гормонотерапии после 1,5—2,5 лет приема на время, достаточное для беременности и родов. Это проходит в рамках исследований, к какому результату приведет прерванная терапия, пока никто не знает, отмечает эксперт.

Некоторые виды лечения рака — химио-, таргетная и лучевая терапия — влияют на состояние яичника пациентки, говорит заведующая отделением новых медицинских технологий в Медицинском радиологическом научном центре имени А. Ф. Цыба Марина Киселева. До 70% пациенток, перенесших химиотерапию, оказываются бесплодны, а лучевая терапия на малый таз приводит к полной стерилизации.

Согласно приказу Минздрава № 107н, онколог, консультируя больную репродуктивного возраста, обязан предупредить ее о том, что лечение может привести к бесплодию, и предложить сделать криоконсервацию тканей яичника, яйцеклеток или эмбрионов, чтобы впоследствии та могла родить ребенка.

Однако на практике это может быть не так: во время круглого стола пациентка пожаловалась, что сразу говорила врачу, что хочет родить ребенка после выздоровления, но о том, что у нее была возможность сделать криоконсервацию тканей, ей сказали лишь после восьмой химиотерапии.

Эксперты признают: нужно образовывать врачей, чтобы пациентки получали адекватную помощь не только в федеральных центрах, но и в регионах. Сейчас в регионах врачам проще отказать в помощи беременной с раком молочной железы или отправить ее на аборт, говорит Анастасия Пароконная. Объединенные федеральные центры онкологии разрабатывают единые рекомендации по лечению рака груди у беременных.

источник