Рак груди химиотерапия побочные эффекты

Как проводится химиотерапия при раке молочной железы? Лечение осуществляется несколькими способами. Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием. Такие средства вводятся внутривенно либо через капельницу. Химия цистостатиками – это системная терапия, так как препараты попадают в кровь, угнетая рост раковых клеток во всем организме, а не только в груди.

Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием

Химиотерапия при раке молочной железы назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области. При этом учитывается наличие/отсутствие следующих факторов:

размер опухоли;
гормональный статус больной;
скорость, с которой распространяется злокачественный процесс;
возраст.

Противоопухолевое медикаментозное средство принимается с учетом стадии болезни. Перед терапией врач оценивает состояние яичников, риск осложнений. Онкологи и маммологи выделяют следующие виды химиотерапии при РМЖ:

адъювантная;
лечебная.

Химиотерапия при раке груди назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области

Первая методика применяется после операции на грудь с целью воздействия на скрытый очаг опухоли в другом органе. С помощью такой терапии врач определяет, есть ли чувствительность у новообразования к медикаментозному воздействию. Минус терапии – откладывание операции, сложности с некоторыми типами новообразований.

Лечебная химиотерапия при раке груди назначается до операции, чтобы уменьшить размер новообразования. Иногда такая терапия исключает проведение мастэктомии, позволяя обойтись только люмпэктомией. С помощью лечебной процедуры уменьшаются отделенные метастазы.

Длительность курса химиотерапии при РМЖ зависит от типа используемых препаратов, запущенности и формы недуга. Если основываться на цикличности приема, длительность курса составляет от нескольких месяцев до года.

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки. Врач изучает историю недуга, собирая анамнез. На основе полученных данных разрабатывается схема химиотерапии при раке молочной железы. На втором этапе показана курсовая химия. Перед первой процедурой в историю болезни пациентки фиксируются основные показатели пациентки (АД, вес, пульс). Если лекарство вводится перорально, используется большое количество воды. Перед капельным введением больная укладывается на кушетку, ставится катетер, подсоединяется инфузионная система.

При проведении любой из вышеописанных процедур показана премедикация – прием препарата, снижающего интенсивность либо устраняющего отрицательное воздействие предстоящего лечения. Если после процедуры состояние женщины нормальное, ее отпускают домой. При проявлении побочных реакций пациентка переводится в стационар. После каждой такой манипуляции осуществляется полное диагностическое обследование больной.

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки

Прием препаратов для химиотерапии при раке молочной железы – это важная составляющая всего лечения. Поэтому в борьбе с раковым процессом применяется комплекс разных процедур, который способствует выздоровлению либо поддержке организма для дальнейшей жизнедеятельности. Прогноз после химии зависит от стадии, на которой было начато лечение. В комплексе с противоопухолевыми препаратами назначается лучевая терапия и операция.

Зачем необходимо цитостатическое лечение? Противоопухолевые препараты принимаются циклами, количество которых зависит от состояния больного женского организма. Нужное их количество – полный курс химиотерапии при раке молочной железы. Чаще один такой курс состоит из 4-7 циклов.

Химия после удаления железы положительно воздействует на женский организм. Такая терапия предупреждает повторное развитие рака. Одновременно блокируется возникновение нового метастаза. С помощью такого решения можно избавиться от существующих опухолевых клеток, что способствует предотвращению рецидива в дальнейшей жизни пациентки.

Переоценить эффективность рассматриваемой терапии нельзя. Это объясняется тем, что в ее основе находится разрушение раковых клеток с последующим торможением их развития. Противоопухолевая терапия часто используется в качестве самостоятельной методики либо комбинируется с другими способами устранения недуга.

Это зависит от состояния больного организма и его способности выдержать предстоящие нагрузки. С помощью цитостатического лечения уменьшается новообразование, что способствует иссечению опухоли с минимальным травмированием ткани.

Для химиотерапии могут использоваться антрациклины – медикаменты красного цвета. Но такое лечение считается максимально жестким из всех используемых методов. Это объясняется его токсичностью. Причина отрицательного воздействия – необычная комбинация медикаментов. При данной методике происходит всестороннее медикаментозное воздействие на рак. Для проведения “красной терапии” ученые разработали различные схемы, с помощью которых улучшения наблюдаются в 50% случаев. С помощью антрациклинов снизилось количество смертей с 25% до 3%.

Схема лечения, подбираемая в каждом случае индивидуально, должна обладать некоторыми свойствами. Это связано с тем, что необходимо уничтожить все раковые клетки. При этом такое воздействие должно производиться только на конкретный участок железы.

Для этого используются препараты, эффект которых взаимно усиливается без побочных действий. Опухолевые клетки не должны привыкать к химиотерапии, а подобранная схема должна оказывать такое побочное влияние, которое может перенести женщина.

Стандартная схема цитостатического лечения простая. Название препарата и его дозировка подбираются с учетом уровня пульса, АД, температуры тела. Затем ставится капельница с лекарством. Медикаменты, используемые для химиотерапии и обладающие положительным воздействием, имеют в своем составе алкилирующие вещества. Механизм их влияния идентичен радиации.

Они разрушают белки, которые контролируют развитие генов раковых клеток. К таким препаратам относится Циклофосфамид. Остальные медикаменты получили название антиметаболитов. Они “обманывают” опухолевую клетку, легко встраиваясь в ее генетический аппарат. В процессе деления клетка погибает. Если выявлена карцинома, применяется препарат 5-фторурацил. Можно использовать новое средство Гемзер.

Антибиотики, используемые в химиотерапии, не похожи на традиционные аналогичные средства. Первые медикаменты являются специальными противораковыми антибиотиками, механизм воздействия которых заключается в замедлении деления генов. Лекарство Адриамицин – эффективный антибиотик для химиотерапии. Часто его сочетают с Цитоксаном.

Для лечения рака используют таксаны – агенты, активно воздействующие на определенные виды тканей. В группу таких медикаментов входит Паклитаксел, Доцетаксел. Под их воздействием происходит сборка микротрубочек из димеров тубулина. Одновременно наблюдается их стабилизация, что исключает деполимеризацию. Все вышеописанные средства эффективны при проведении химиотерапии ракового процесса.

Некоторым женщинам химия противопоказана. Связано это с неэффективностью данной процедуры в каком-то конкретном случае. Химиотерапия не назначается, если у женщины выявлена гормонально-зависимая форма рака.

У таких пациентов наблюдается низкий уровень прогестерона и эстрогена. Поэтому им назначают другое лечение. Чаще удаляются яичники, принимаются препараты, блокирующие эффекты вышеперечисленных гормонов. После химии женщина может испытывать некоторые неприятные симптомы, среди которых:

Ученые доказали, что проявление побочных эффектов зависит от настроя самой пациентки. Но совокупность вышеперечисленных признаков может привести к тромбоцитопении и выпадению волос. После химии способны возникнуть и различные осложнения. Цитостатическое лечение ликвидирует не только раковые, но и нормальные клетки. На фоне такого комплексного воздействия наблюдаются разные проблемы.

Чаще диагностируется анемия, сильный упадок иммунной системы. На фоне последнего явления организм легко “подхватывает” любую инфекцию. При этом допускается серьезное повреждение внутренних органов. В данном случае сокращается жизнь пациентки.

источник

Химиотерапия – это очень эффективный метод лечения опухолей, с помощью ядов или токсинов. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.

Химиотерапия – это весьма эффективный метод лечения раковых опухолей, так как химиопрепараты воздействуют на быстроделящиеся клетки.

В организме человека есть и другие клетки, обладающие такими же свойствами быстро делиться. Поэтому химиотерапия оказывает серьезные побочные эффекты.

ТОШНОТА И РВОТА ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

Тошнота и рвота – не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых пациенток в течение всего курса химиотерапии никогда не бывает этих явлений. У других же тошнота и рвота сопровождают каждый день лечения. К счастью тошнота легко поддается контролю медикаментами, и ее можно устранить если не полностью, то, по крайней мере, снизить до минимума.

Легкая тошнота не всегда требует медикаментозного решения. К примеру, можно понюхать аромат имбиря. Он способен устранить легкую тошноту.

Среди других средств, которые могут устранить тошноту, можно указать на средства, которые используются при морской болезни во время путешествий на корабле или самолете.

Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости.

Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, и пищи, которая повышает кислотность – например, помидоры, лимоны, апельсины.

Среди препаратов, применяющихся при умеренной и легкой тошноте используются торекан, компазин и вистарил. Некоторые препараты могут использоваться в виде ректальных свечей (когда таблетированные формы сами вызывают тошноту).

При умеренной и выраженной тошноте противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда Вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение первых трех дней во время химиотерапии.

Одним из препаратов, который рекомендуется принимать при такой тошноте – это зофран (ондансетрона гидрохлорид). Он весьма эффективен при тошноте, вызванной такими препаратами, как цисплатин и циклофосфамид. Он обычно вводится внутривенно во время цикла химиотерапии. После этого он принимается каждые 12 часов.

При затруднениях глотания можно использовать препараты, которые быстро всасываются при использовании их под язык.

Если между приемами зофрана появляется тошнота, можно использовать другой противорвотный препарат, например, торекан.

При невозможности использования торекана, можно применять ректальные свечи компазина. Эта форма препарата характеризуется тем, что практически не оказывает никакого влияния на слизистую желудка и не вызывает, тем самым, тошноту.

Альтернативой зофрана могут быть современные противорвотные препараты: китрил (гранисетрон) и анземет (доласетрон). Эти препараты выпускаются как в таблетках, так и внутривенно.

При тяжелой выраженной тошноте используются уже стероидные препараты. Одним из них является дексаметазон, который назначается совместно с противорвотными препаратами. Длительный прием стероидов в таком сочетании не страшен, так как они назначаются лишь на несколько дней.

Химиопрепараты действуют на желудок, вызывая тем самым тошноту, а также на кишечник, что может проявиться коликой и диареей.

При диарее, которая длится более суток, либо болезненных коликах следует обратиться к врачу. Иногда в таких случаях может помочь изменение в диете. Рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой а также жирной и пряной пищи, чая и кофе.

Желательно принимать пищу небольшими порциями.

При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье.

Врач может назначить препараты для уменьшения выраженности диареи (например, лоперамид).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СО СТОРОНЫ ВОЛОС, КОЖИ И НОГТЕЙ

Химиотерапия по-разному может оказывать воздействие на волосы. Они могут выпасть полностью, могут стать тоньше и либо вообще никак не измениться.

Вы можете спросить у врача, как именно повлияет Ваш курс химиотерапии на волосы. В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются. Зачастую восстановившиеся волосы могут иметь другой оттенок и текстуру. Кроме того, следует отметить, что волосы могут выпадать не только на голове, но и на других участках тела.

Иногда выпадение волос происходит сразу же в начале лечения, иногда – после нескольких циклов.

Препаратов, которые могли бы предотвратить выпадение волос во время химиотерапии, нет. Поэтому во время химиотерапии нужно осторожно ухаживать за волосами: применять мягкие шампуни, пользоваться мягкими щетками для волос. В любом случае, делайте то, что подходит Вам. Хотите обрить голову? Делайте это. Носить парик? Носите. А можете ходить лысой.

Побочные эффекты со стороны кожи и ногтей

Во время курса химиотерапии может появиться покраснение кожи, зуд, шелушение и сухость.

Покраснение и шелушение кожи чаще всего отмечаются на ладонях и подошвах стоп.

Иногда может быть изменение цвета ногтей, они могут стать ломкими.

Эти изменения кожи обычно исчезают на протяжении нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии.

Чтобы избежать сухости кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не пользуйтесь мочалкой. Не принимайте горячие, продолжительные ванны. Кожу следует вытирать легкими «промакивающими» движениями. Пока кожа еще влажная, ее смазать нейтральным кремом или лосьоном, без спирта или парфюмерии.

Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или существует большая вероятность травматизации кожи, надевайте перчатки.

НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Причиной этого является снижение числа тромбоцитов в крови.

Во время проведения химиотерапии лечащий врач осуществляет постоянный контроль за количеством этих важных кровяных телец, а также эритроцитов и лейкоцитов. Если их уровень окажется значительно, ниже нормы, Вам назначат специальные средства, стимулирующие образование новых тромбоцитов, либо внутривенно перельют донорские тромбоциты (тромбоцитарную массу).

Если у Вас появились на коже небольшие красные пятна или синяки, моча приобрела, красный или розоватый цвет, цвет кала стал черным, появилась кровоточивость десен, и кровотечения из носа, следует обязательно сказать об этом врачу, так как эти проявления говорят о тяжелом нарушении свертываемости крови.

Утомляемость – один из частых побочных эффектов химиотерапии. Она может быть как легкой, так и умеренной и даже выраженной. Чаще всего причиной утомляемости бывает анемия – снижение в крови эритроцитов – красных кровяных телец.

К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом химиотерапии относится эпоэтин альфа (прокрит®, эпоген®). Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Ускоренное возобновление красных кровяных клеток восстанавливает нарушенный энергетический обмен.

Эпоэтин альфа по своим свойствам схож с природным веществом эритропоэтин, которое образуется в почках и оказывает стимулирующее влияние на костный мозг.

Если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Более того, даже при анемии не всегда данные препараты могут помочь.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо и соответствующее изменение образа жизни. Используйте больше времени для отдыха. Если Вы работаете, постарайтесь сократить рабочее время настолько, насколько для Вас это необходимо – прислушайтесь к своему организму. Как бы ни казалось странным, но некоторые физические упражнения также могут устранить утомляемость.

ИЗМЕНЕНИЕ ВКУСОВЫХ И ОБОНЯТЕЛЬНЫХ ОЩУЩЕНИЙ

Химиотерапия может изменять вкусовые ощущения и ощущение запахов.

Пища может казаться горькой или кислой, и к ней даже может развиться отвращение. Многие женщины отмечают, что пища приобретает как бы металлический привкус. Данное явление связано с воздействием химиотерапии на слизистую оболочку ротовой полости и в частности, языка. К сожалению, препаратов, предотвращающих этот эффект, нет. Но врач может назначить Вам средства, усиливающие аппетит.

Вкусовые ощущения обычно приходят в норму через несколько недель после окончания курса химиотерапии.

При отсутствии аппетита можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Старайтесь есть тогда, когда Вам хочется, не обращая внимания на распорядок дня.

Добавляйте в свой рацион новые блюда и всегда имейте небольшой запас продуктов, которые вам нравятся.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли Вам употреблять перед пищей небольшое количеств алкоголя (пиво или сухое вино).

Старайтесь во время приема пищи создать условия, повышающие расположение духа (сервировка стола, спокойная музыка, общение с друзьями и родственниками и т.д.).

Перед приемом пищи рекомендуются прогулки на свежем воздухе.

В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, йогурты, соки.

Если Вы склонны к потреблению большого количества жидкости, старайтесь повышать калорийность напитков, добавляя к ним мед, йогурт или сухое молоко.

ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИЮ ЯИЧНИКОВ

Применение химиопрепаратов у женщин может оказывать негативное воздействие на яичники и привести к нарушению регулярности менструального цикла или полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или полное бесплодие.

Беременность во время курса химиотерапии нежелательна, так как некоторые противораковые препараты могут вызвать развитие у ребенка врожденных аномалий. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует пользоваться противозачаточными средствами.

Если рак молочной железы выявлен во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности откладывания лечения, врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-ой недели беременности, когда плод не находится в стадии большого риска.

В некоторых случаях возможно прерывание беременности. После завершения лечения вопросы о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом.

Среди других побочных эффектов химиотерапии может быть зуд, жжение или сухость влагалища. Эти нарушения могут вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить путем применения специальных влагалищных мазей.

Прекращение функции яичников вследствие химиотерапии приводит к развитию менопаузы (временной или постоянной). В результате этого у женщины наблюдаются связанные с этим симптомы: приливы жара, ночная потливость, сухость влагалища и снижение сексуального влечения (либидо).

УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ ВО ВРЕМЯ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ

Некоторые пациентки отмечают, что во время курса химиотерапии у них ухудшилась память. Женщины часто описывают это как «туман в голове».

Исследования подтверждают, что химиотерапия может производить такой потенциальный побочный эффект.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СО СТОРОНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Характерным для препаратов группы таксанов являются является так называемый ладонно-подошвенный синдром, который проявляется онемением, парестезиями, покалыванием или покраснением, дискомфортом или болезненностью ладоней и/или подошв.

Обычно эти явления носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев. Крайне редко они могут быть постоянными.

РИСК РАЗВИТИЯ ЛЕЙКЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОК

В очень редких случаях химиотерапия воздействует на клетки кроветворной системы и приводит к возникновению других злокачественных заболеваний.

Этой теме посвящено обширное исследование, результаты которого показали, что у женщин, получавших химиотерапию, в течение 10 лет повышался риск возникновения особого типа лейкемии — острой миелоидной лейкемии, по сравнению с теми пациентками, которые не получали химиотерапии.

Но все, же стоит заметить, что хоть данный риск этой формы лейкемии и был выше у этих пациенток, он все, же остается крайне низким. У пациенток, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, в течение 10 лет риск развития острой миелоидной лейкемии составлял 1,8%, в то время как у пациенток, не получавших химиотерапию, этот риск был равен 1,2%.

источник

Химиотерапия — один из основных методов лечения в онкологии. Механизмы действия у химиопрепаратов бывают разными, но все они сводятся к одному принципу: лекарства повреждают и уничтожают быстро размножающиеся раковые клетки.

Так как химиопрепараты чаще всего вводят внутривенно, они распространяются по всему организму и атакуют не только опухолевые, но и здоровые активно делящиеся клетки, в частности в волосяных фолликулах, красном костном мозге, слизистых оболочках (рот, пищеварительный тракт, репродуктивная система). Из-за этого возникают побочные эффекты. Некоторые химиопрепараты могут повредить клетки сердца, почек, мочевого пузыря, нервной системы, легких.

Если вам предстоит курс химиотерапии, скорее всего вы переживаете по поводу серьезных побочных эффектов. Вот что об этом нужно знать:

Нет надежного способа предсказать, как организм будет реагировать на химиотерапию. У одних пациентов побочных эффектов почти нет, у других они выражены очень сильно.
В онкологии есть правило: доза химиопрепарата должна быть настолько высокой, чтобы эффективно убивать раковые клетки, но настолько низкой, чтобы вызывать минимум побочных эффектов. Врач всегда ищет «золотую середину».
В последние 20 лет врачи научились эффективно предотвращать и устранять многие побочные эффекты химиопрепаратов.

Комфортно перенести курс химиотерапии помогает поддерживающая терапия. Это важно, потому что при снижении дозы или отмене химиопрепарата снижаются шансы на успешное лечение, повышается риск рецидива. Врачи Европейской клиники знают, как держать побочные эффекты под контролем.

Деление химиотерапии в онкологии «по цветам» придумано пациентами и во многом носит условный характер. Главный критерий — цвет раствора препарата:

Красная химиотерапия: доксорубицин, эпирубицин, идарубицин. Вызывают самые сильные побочные эффекты.
Желтая химиотерапия: метотрексат, фторурацил, циклофосфамид. По токсичности эти препараты, пожалуй, можно поставить на второе место после «красных».
Синяя химиотерапия: митомицин, митоксантрон.
Белая химиотерапия: таксол, таксотел.

Воспользуйтесь быстрыми ссылками, чтобы узнать об интересующем вас побочном эффекте:

Этот побочный эффект химиотерапии не опасен для здоровья, но зачастую вызывает сильное беспокойство у многих пациентов. Волосы выпадают из-за того, что химиопрепараты повреждают их корни, в которых происходит деление клеток. Алопеция происходит не у всех пациентов. Иногда волосы просто становятся более тонкими.

Обычно выпадение волос начинается спустя несколько недель после начала курса химиотерапии. Иногда они выпадают быстро, пучками, иногда — постепенно. Чаще всего этот побочный эффект временный. Спустя 3–6 месяцев после завершения лечения волосы отрастают снова. Их цвет и внешний вид могут немного измениться.

В Европейской клинике применяются охлаждающие шапочки Orbis, которые помогают предотвратить выпадение волос. При охлаждении кожи головы сосуды сжимаются, уменьшается приток крови, в которой находится химиопрепарат, к корням волос.

Будут ли у меня выпадать волосы во время лечения?
Как правильно ухаживать за волосами?
Есть ли возможность использовать охлаждающую шапочку, чтобы защитить волосы?
Как быстро отрастут волосы после курса химиотерапии?
Где можно купить парик?
Где можно получить психологическую помощь?

Доставку кислорода к тканям организма осуществляют красные кровяные тельца — эритроциты. Каждый из них живет всего 3–4 месяца, поэтому в красном костном мозге постоянно должны образовываться новые. Химиопрепараты атакуют клетки красного костного мозга, содержание эритроцитов и гемоглобина в крови снижается, развивается анемия.

Сообщите врачу, если вы начали испытывать похожие симптомы. Анемия требует немедленного лечения. Существуют препараты, которые повышают активность красного костного мозга. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы.

Как правило, химиотерапия вызывает два вида изменения аппетита:

Снижение аппетита, вплоть до полного отсутствия.
Изменение вкуса продуктов.

Для онкологического больного важно продолжать питаться и принимать достаточное количество жидкости. Помогут в этом некоторые советы:

Приучите себя есть всегда примерно в одно и то же время. Даже если вы не голодны, примите немного пищи.
Зачастую 5–6 небольших приемов пищи в течение дня лучше, чем 3 больших.
Попробуйте новые блюда.
Если вам не хочется есть, принимайте пищу «за компанию» с родными и друзьями, во время просмотра телевизора.
Вкус пищи могут улучшить приправы. Спросите врача, какие из них можно использовать в вашем случае.
Иногда пациенты чувствуют металлический привкус во рту. В таком случае можно сменить ложку и вилку на пластиковые.
Пища должна быть калорийной, богатой белком.
Больше двигайтесь. Физическая активность поможет повысить аппетит.
Ешьте жидкую пищу (бульоны, коктейли), которую легко глотать.
Не пейте во время еды.
Ведите пищевой дневник, записывайте в него всё, что съели, отмечайте время. Это поможет вам и врачу проконтролировать, насколько полноценно вы питаетесь.

Калорийные продукты, рекомендованные во время курса химиотерапии:

Супы: фасолевые, чечевичные, крем-супы.
Напитки: цельное молоко, фруктовые смузи, молочные коктейли, питьевые йогурты.
Закуски: фасоль (черная и красная), курица, рыба, яйца, злаки, орехи, пророщенная пшеница.
Десерты: кексы, мороженое, заварной крем, йогурт, пудинги.
Другие продукты: маргарин, подсолнечное и сливочное масло, мягкий сыр, сметана, творог, сухое молоко, жидкие заменители еды.

Если вы теряете вес — обязательно сообщите об этом врачу!

Какие продукты можно есть?
Стоит ли принимать витаминные комплексы, белковые коктейли?
Сколько жидкости нужно пить каждый день?
Какие физические упражнения для повышения аппетита можно выполнять?
Как правильно вести пищевой дневник, что туда записывать?
В каких случаях нужно срочно связаться с врачом?

Во время курсов химиотерапии могут беспокоить: сухость, зуд, покраснение, боль кожи, повышенная чувствительность к солнечным лучам. На коже может появиться крапивница. Ногти становятся ломкими, хрупкими. Обо всех этих симптомах нужно сообщить врачу.

Принимайте непродолжительные души и ванны с теплой водой. Не используйте горячую воду.
Во время мытья кожу нельзя тереть мочалкой, аккуратно поглаживайте ее.
Применяйте лосьоны и кремы, спросите у врача или медсестры, как ими правильно пользоваться.
Крем должен быть мягким, воздействовать на кожу нежно. Ни в коем случае не применяйте средства, которые содержат парфюмерные компоненты и спирт.
Иногда в области кожных складок (в подмышках, под молочными железами, в подколенных впадинах) стоит наносить кукурузный крахмал. Это поможет предотвратить раздражение и зуд.
Если бритье вызывает неприятные ощущения, раздражение, то бриться стоит реже, либо не бриться вообще.
Защитите кожу от солнечных лучей. Когда выходите из дома, надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами, используйте солнцезащитный крем и гигиеническую помаду.
Не посещайте солярий.

Стригите ногти коротко.
Когда моете посуду и занимаетесь уборкой, надевайте на руки резиновые перчатки.

Как правильно ухаживать за кожей и ногтями? Какие средства лучше использовать?
Каким мылом, шампунями и лосьонами не стоит пользоваться?
Какой стоит купить солнцезащитный крем и гигиеническую помаду?
Какими средствами обрабатывать ногти?
Можно ли делать маникюр?
Что делать, если кожа сильно чешется?
Как ухаживать за кожей и ногтями после лечения? Как долго это придется делать?
В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Примерно у каждого пятого пациента, который получает курс химиотерапии, возникают проблемы с памятью и мышлением. Они могут быть вызваны двумя причинами:

побочными эффектами химиопрепаратов;
усталостью, тревогой, стрессом из-за болезни и лечения.

Врач должен разобраться в причинах и назначить лечение. Иногда ухудшение памяти выражено не сильно и не вызывает особых проблем, в других случаях мешает выполнять повседневные дела.

Планируйте дела заранее. Записывайте их в ежедневник или на цветных стикерах, наклеенных на видном месте.
Самые сложные задачи нужно выполнять, когда вы чувствуете себя хорошо и можете максимально сконцентрироваться.
Больше отдыхайте.
Вовремя и правильно принимать лекарства помогут записки, специальные коробочки, отметки в календаре или ежедневнике.
Не стесняйтесь просить о помощи родных и друзей, если не справляетесь с делами самостоятельно.
Попросите, чтобы родные или медсестра напоминали вам о приеме лекарств, процедурах.
Если вы чувствуете, что ваше состояние ухудшилось, сознание спутано — нужно позвонить врачу и попросить, чтобы кто-то из близких постоянно находился рядом с вами.

Почему ухудшилась память?
Какие лекарства могут её улучшить?
Какие рекомендации нужно соблюдать?
Надолго ли сохранятся эти нарушения?
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Запор — состояние, когда стул становится более редким, плотным, отходит с трудом, в туалете приходится сильно и подолгу тужиться.

Сообщите доктору, если вас беспокоят следующие симптомы:

Стула не было больше 2 дней.
Беспокоит боль в животе.
Живот увеличился в размерах.
Снизился аппетит, периодически возникает тошнота и рвота.

Многим людям помогают эти простые советы:

Пейте достаточное количество жидкости — не менее 8 стаканов в день. Подойдет обычная вода, компот, соки из фруктов и овощей, чай, кофе. Вода поможет размягчить стул и облегчить его отхождение.
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой: семечки, орехи, овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб.
Больше двигайтесь. Физическая активность помогает усилить моторику кишечника. Ходите пешком или ездите на велосипеде по 15–30 минут ежедневно. Спросите у врача, какие упражнения можно выполнять в вашем случае.

Какие лекарства помогут облегчить запор?
Что лучше есть и пить?
Сколько жидкости нужно выпивать ежедневно?
Какие физические упражнения можно выполнять?
Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Повышенная утомляемость может быть связана с химиотерапией, анемией, стрессом и депрессией, бессонницей, хронической болью. Иногда усталость возникает только в определенное время, в других случаях она сохраняется весь день. Обязательно сообщите врачу, если из-за этого вам стало сложнее справляться с повседневными делами, если усталость не проходит даже после отдыха.

Планируйте дела заранее. Выполняйте самые важные из них в первую очередь, когда вы чувствуете себя хорошо.
Просите родных о помощи, если не справляетесь самостоятельно.
Если во время лечения вы планируете продолжить работу — отпрашивайтесь пораньше, возьмите меньше рабочих часов.
Полезно вести дневник. Записывайте в нем каждый день, как вы себя чувствуете. Это поможет врачу лучше контролировать ваше состояние и назначить оптимальное лечение.
Питайтесь полноценно. Готовьте пищу, когда чувствуете себя хорошо, и замораживайте на будущее.
Лучше 5–6 небольших приемов пищи в течение дня, чем 3–4 основательных.
Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день. Можно делать небольшие глотки в течение дня.
Старайтесь выполнять физические упражнения хотя бы по 15 минут в день.
Чаще отдыхайте. Если вы почувствовали усталость — не стоит насиловать себя и продолжать работу.
Приучите себя к дневному сну. Он должен продолжаться не меньше часа.
Ложитесь спать всегда в одно и то же время.
Перед сном постарайтесь расслабиться. Например, помогает приятная музыка.
Ваш ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.

Какие лекарства помогут справиться с усталостью?
Что мне лучше есть и пить?
Какое количество жидкости мне нужно пить каждый день?
Какие физические упражнения могут улучшить мое самочувствие?
Как мне правильно контролировать свое самочувствие? Какую информацию нужно записывать в дневник?
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Обычно тошнота и рвота беспокоят в дни, когда химиопрепараты не вводят. С этими побочными эффектами помогают справиться лекарства и некоторые рекомендации:

Ограничьте острую, сладкую, соленую, жареную, жирную пищу.
Если вы плохо переносите запах сырой еды, попросите близких приготовить её для вас.
Дайте пище остыть, не ешьте её горячей.
Ешьте понемногу, но чаще. 5–6 небольших приемов пищи в течение дня лучше, чем три «больших».
Если вам сложно пить помногу, принимайте жидкость в течение дня небольшими глотками.
Во время введения химиопрепаратов нужно постараться расслабиться и дышать глубоко. Близкие могут помочь, отвлечь вас.
Найдите оптимальное для вас время приема пищи. Некоторые люди чувствуют себя хорошо, если немного подкрепятся перед процедурой. Другим лучше ничего не есть.
Как минимум, в течение часа после введения химиопрепаратов не рекомендуется ничего есть и пить.
Некоторым людям справиться с тошнотой помогает акупунктура.

Продукты и напитки, которые помогут улучшить ваше состояние:

Прозрачные бульоны: говяжий, куриный, овощной.
Виноградный или клюквенный сок.
Газировка.
Чай.
Регидрон и другие растворы солей для регидратации.
Рисовые хлопья.
Манная каша.
Курица без кожи в вареном или запечённом виде.
Овсяная каша.
Печенье, крекеры.
Вареный картофель.
Макароны, лапша.
Гренки (из белого хлеба).
Белый рис.
Йогурты.
Яблочное пюре.
Консервированные персики и груши.
Бананы.
Щербет.
Фруктовый лед.
Кисель.

Какие продукты мне рекомендуется есть?
Какие продукты нужно ограничить?
Какие продукты нужно полностью исключить?
Сколько жидкости нужно пить ежедневно?
Может ли в моем случае быть полезна физиотерапия и акупунктура? Где можно найти специалистов?
Где можно найти диетолога, который составит оптимальный рацион питания?
В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу?

Химиотерапия может привести к снижению уровня женских половых гормонов и преждевременной менопаузе. Возникают такие симптомы, как:

Сухость, зуд во влагалище, боль и неприятные ощущения во время полового акта.
Приливы жара.
Снижение полового влечения.
Слабость, эмоциональная нестабильность, склонность к депрессии.
Нерегулярные месячные, либо их отсутствие.
Потливость по ночам.

Справиться с этими проявлениями помогает гормональная терапия, техники релаксации, искусственные смазки для влагалища. Если беспокоят приливы, носите с собой веер. Под теплую одежду надевайте легкую, чтобы её можно было снять во время прилива.

Во время химиотерапии нужно пользоваться средствами контрацепции, потому что химиопрепараты повреждают клетки эмбриона и плода. Если в будущем вы планируете заводить ребенка, нужно заранее сообщить об этом онкологу, проконсультироваться со специалистом по репродуктивному здоровью.

Некоторые химиопрепараты вызывают снижение уровня тестостерона в организме у мужчин. Это приводит к некоторым симптомам:

Эректильная дисфункция: сложности в возникновении и удержании эрекции.
Снижение полового влечения.
Повышенная утомляемость.
Раздражительность, склонность к депрессиям.
Иногда — приливы жара, потливость.

Бороться с этими нарушениями помогают некоторые медикаментозные препараты.

Когда мужчина проходит курс химиотерапии, во время половых контактов он должен пользоваться презервативом, даже если партнерша использует другие средства контрацепции. Химиопрепараты могут проникать в сперму и попадать вместе с ней в организм женщины.

Клетки слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта постоянно размножаются и обновляются, поэтому химиопрепараты могут их повредить. У некоторых пациентов через 7–10 дней после начала лечения возникает воспалительный процесс во рту — оральный мукозит. Беспокоит жжение, как после ожога кипятком, могут появиться язвы.

Сообщите врачу, если у вас появились похожие симптомы:

Стало сложно принимать пищу и глотать.
На слизистой рта появились болезненные пятна, язвочки.
На губах и на щеках внутри появились болячки.
Вы стали по-другому чувствовать вкус и запах пищи, предметов.
Почти перестала выделяться слюна, во рту постоянная сухость.
Когда принимаете горячую или холодную пищу, возникает боль.

Рекомендации врачей Европейской клиники:

Регулярно ухаживайте за зубами. Чистите зубы и язык после каждого приема пищи, а также перед сном.
Пользуйтесь зубной щеткой с мягкими щетинками или ватными палочками.
Зубная паста должна содержать фтор — он помогает укрепить зубы.
Полощите рот раствором столовой соды (¼ чайной ложки) и соли (1/8 чайной ложки), разведенных в стакане воды. После этого нужно прополоскать рот обычной водой.
Увлажняйте губы гигиенической помадой.
Пейте мелкими глотками или через соломинку.
Отдавайте предпочтение мягкой пище, которую легко глотать.
Если беспокоят боли во рту, можно есть яичницу, каши, картофельное пюре.
Твердую пищу помогут размочить бульоны, подливы, соусы.
Не ешьте горячую пищу, дайте ей остыть.
Не пейте цитрусовый и томатный сок.
Не пейте алкогольные напитки.
Не пейте сладкую газировку, ограничьте продукты, которые содержат сахар.
Если вы курите — постарайтесь бросить.

За 2 недели до начала химиотерапии нужно посетить стоматолога. Если вы лечите зубы, лечение должно быть завершено. Возьмите у стоматолога выписку и покажите вашему онкологу.

Какую еду и напитки мне лучше употреблять?
Можно ли мне полоскать рот раствором соли и соды?
Как можно уменьшить боль во время чистки зубов?
Какую зубную пасту лучше использовать?
Какие лекарства могут уменьшить мои симптомы?
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Из-за химиопрепаратов стул может стать жидким и частым. Во время диареи организм теряет жидкость, это может приводить к серьезным осложнениям. Улучшить состояние и восполнить потери жидкости помогут некоторые советы:

Ешьте чаще: 5–6 небольших приемов пищи в день вместо 3 больших. Отдавайте предпочтение продуктам, которые легко усваиваются.
Пейте больше — 8–12 стаканов воды в день.
Восполнить потери жидкости хорошо помогают прозрачные бульоны, кисели, раствор Регидрон.

Любые алкогольные напитки.
Кофеин, в том числе в составе черного и зеленого чая.
Жирные, острые, жареные блюда.
Молочные продукты. Вместо них лучше покупать продукты без лактозы.
Капуста, брокколи и другие продукты, которые усиливают образование газов.
Мюсли, цельнозерновой хлеб и другие продукты с высоким содержанием клетчатки.
Сырые овощи и фрукты. Вместо них лучше есть консервированные.
Диарею усиливают некоторые лекарства. Прежде чем принимать тот или иной препарат, проконсультируйтесь с врачом.

Если диарея сопровождается некоторыми симптомами, это говорит о серьезных нарушениях. Свяжитесь с врачом, если:

Диарея и колики беспокоят больше суток.
Частота стула более 6–7 раз в день.
Кружится голова.
Температура поднялась выше 38°C.
Появились боли в прямой кишке, примеси крови в стуле.

Какие лекарства помогут справиться с жидким стулом?
Какое количество жидкости нужно пить ежедневно?
Стоит ли принимать растворы для регидратации?
Где можно найти диетолога, который порекомендует оптимальный рацион во время курса химиотерапии?

Возникновение отеков могут провоцировать химиопрепараты, гормональные сдвиги в организме, общее состояние здоровья (в частности, сердечно-сосудистой системы). Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

Затруднение дыхания.
Ощущение того, что сердце работает с перебоями.
Быстро, резко возникший отек, который быстро увеличивается.
Необъяснимое увеличение веса — оно также может быть связано с отеками.
Очень редкие мочеиспускания, небольшое количество мочи — это говорит о том, что жидкость задерживается в организме.

Улучшить состояние помогут некоторые рекомендации:

Носите свободную обувь.
Старайтесь не стоять подолгу.
Когда лежите или сидите, старайтесь поднимать ноги, чтобы они находились не ниже уровня сердца.
Взвешивайтесь ежедневно, в одно и то же время, заведите дневник и записывайте результаты каждый день.
Не добавляйте в еду соль и соевый соус.
Избегайте продуктов, которые содержат большое количество соли: ветчину, чипсы, квашеную капусту, соленые огурцы.
Когда покупаете продукты, обязательно читайте этикетки и проверяйте, сколько в них соли.

Сколько соли я могу употреблять за день?
Стоит ли мне носить компрессионное белье?
На какую прибавку в весе нужно обратить внимание?
Какие продукты не стоит есть?
Как можно уменьшить отеки и улучшить состояние?

Химиотерапия может вызывать некоторые побочные эффекты со стороны нервной системы. Заметив их, нужно сразу сообщить врачу:

Боль во время ходьбы.
Быстрая утомляемость рук и ног, покалывание, жжение, онемение.
Потеря равновесия, падения.
Головокружение.
Мышечные спазмы, судороги, боли.
Ухудшение работы рук: стало сложнее поднимать и удерживать предметы.
Снижение слуха.
Боли в животе.
Запоры.

Полезные советы для людей с неврологическими расстройствами:

Уберите или отодвиньте ковры в доме, чтобы не спотыкаться.
Прикрутите в ванной специальные поручни.
Положите в ванной коврик, который не допустит скольжения.
Носите удобную обувь без высокой подошвы.
Используйте трость.
Купите удобную обувь для дома.
Когда работаете на кухне или занимаетесь уборкой, надевайте резиновые перчатки.
Регулярно осматривайте ступни при помощи зеркальца, попросите помочь близких.
Боль и неприятные ощущения поможет уменьшить пакет со льдом.
Выполняя дела по дому, не торопитесь и не перенапрягайтесь.
Если вам сложно выполнять некоторые дела, не стесняйтесь просить помощи у близких.

Какие лекарства могут помочь справиться с неврологическими расстройствами?
Стоит ли мне обратиться к мануальному терапевту?
Какие неврологические проблемы могут у меня возникнуть, и когда это скорее всего произойдет?
Как долго сохранятся эти побочные эффекты?
В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Из-за химиотерапии может измениться цвет и запах мочи. Спросите у врача, какие изменения могут возникнуть. Если появились некоторые симптомы, о них нужно обязательно сообщить доктору:

Озноб, повышение температуры более 38°C.
Моча стала красной, оранжевой, темно-желтой, зеленой, мутной, в ней появилась кровь.
Мочеиспускания стали затрудненными, во время них возникает жжение, боль.
Моча стала резко пахнуть.

Вам помогут некоторые рекомендации:

Пейте достаточное количество жидкости — не меньше 8 стаканов ежедневно. Это может быть вода, соки (их лучше разбавлять водой), морсы, молочные коктейли, компоты, супы.
Пейте больше воды, даже если вы часто и помногу мочитесь — это поможет нормализовать работу вашего организма.
Избегайте любых напитков, которые содержат алкоголь, кофеин.

Сколько жидкости мне нужно выпивать ежедневно?
Какие напитки лучше пить?
Какие напитки нежелательны?
Какие напитки принимать нельзя?
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Химиотерапия подавляет производство тромбоцитов в красном костном мозге, в результате их уровень в крови снижается, возникает повышенная кровоточивость. Кровотечение может начаться из-за небольшого повреждения тканей, вызванного повседневными действиями.

Рекомендации для пациентов при повышенной кровоточивости:

Не ходите босиком.
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной (такие выдают пациентам в Европейской клинике).
Не сморкайтесь очень сильно.
Пользуйтесь только электрической бритвой.
Перед визитом к стоматологу обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Не поднимайте тяжести.
Не принимайте алкоголь.
Не допускайте запоров, пейте больше жидкости.
Не используйте клизмы.

При сильном кровотечении немедленно обратитесь к врачу!

Какие лекарства помогут уменьшить кровоточивость?
Какие рекомендации нужно соблюдать?
Может ли потребоваться переливание тромбоцитарной массы? В каких случаях?
В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу?

Немедленно сообщите, если у вас:

Температура 38⁰ С или выше. Узнайте у врача, как следует измерять температуру.
У вас озноб.
Кашель или боль в горле.
Боль в ушах.
Головная боль и боли в гайморовых, лобных пазухах.
Боль или неподвижность в мышцах шеи.
Сыпь на коже.
Язвы, белый налёт на языке или внутренней поверхности щёк.
Покраснение или припухлость где-либо. Особенно важно, если у вас установлен катетер.
Кровь в моче или мутная моча.
Боль или жжение при мочеиспускании.

Если вы чувствуете себя плохо или появились симптомы, которых не было раньше, — не ждите. Немедленно позвоните врачу.

Следуйте этим советам, чтобы снизить шанс заражения:

Всегда мойте руки:

Перед тем, как готовите и употребляете пищу,
После туалета,
После нахождения в общественных местах. Мойте руки тёплой водой с мылом.
Просите ваших близких также тщательно мыть руки.
Посоветуйтесь с врачом по использованию дезинфицирующего средства для рук.

Соблюдайте правила гигиены:

Чистите зубы после еды и перед сном. Пользуйтесь очень мягкой зубной щёткой.
Если у вас стоит катетер, старайтесь держать эту область сухой и чистой. Спросите у медсестры как ухаживать за этим местом.

Постарайтесь избегать травм:

Используйте электрическую, а не обычную бритву.
Тщательно и аккуратно подмывайтесь после посещения туалета. Сообщите врачу, если у вас болит или кровоточит ректальная область.
Не трогайте и не давите прыщи.

Избегайте контактов с микробами:

Держитесь подальше от заразных людей, особенно тех, у кого простуда или грипп. Избегайте больших скоплений людей.
Тщательно мойте сырые фрукты и овощи.
Тщательно мойте руки после обработки сырого мяса. Тщательно прожаривайте мясо.
Постарайтесь избегать людей, которым недавно делали прививки от кори, ветрянки, полиомиелита.
Попросите кого-нибудь убирать за домашними животными.

Вопросы, которые следует задать врачу:

1. В каких случаях мне стоит вызвать врача?
2. Что ещё я могу сделать, чтобы избежать инфекции?
3. Как часто надо измерять температуру?
4. В каких случаях надо вызывать скорую помощь?

источник

Химиотерапия – это консервативная методика лечения онкологического заболевания с использованием цитотоксических препаратов. Они угнетают размножение, а также приводят к гибели злокачественных клеток. Как результат – происходит частичное или полное разрушение опухоли, и ее метастазов. Химиотерапия при раке молочной железы не используется обособлено. Она дополняется лучевой терапией, гормональными препаратами и радикальным оперативным вмешательством.

Химиотерапия является важной частей лечения онкологических заболеваний молочной железы. Ее назначают на различных этапах терапии, чтобы подготовить пациента к проведению оперативного вмешательства, дополнить лучевую терапию, продолжить время жизни в терминальной стадии заболевания.

Для проведения химиотерапии обычно используется 2-4 препарата. Они являются высокотоксическими клеточными ядами, которые разрушают измененные ткани. При разработке этих медикаментов стараются их сделать максимально специфическими. Они в идеале должны воздействовать исключительно на злокачественные клетки, принося минимальный урон другим системам организма и имея как можно меньше побочных эффектов.

Различают несколько видов химиотерапии:

Неоадъювантная химиотерапия – назначается сразу после постановки диагноза рака молочной железы. Ее цель – максимально уменьшить размеры опухоли перед проведением радикального хирургического вмешательства. Это позволяет повысить эффективность операции и уменьшить ее объем.
Адъювантная химиотерапия – применяется после проведенного хирургического вмешательства или лучевой терапии. Она разрушает оставшиеся клетки опухоли (как в первичной локализации, так в лимфатических узлах и других органах). Тогда цель лечения несколько иная – необходимо закрепить достигнутый результат и избежать рецидирования заболевания, или развития отдаленных метастазов.
Химиотерапия в терминальной стадии заболевания, когда проведение радикальной операции не является возможным из-за прорастания опухоли и распространения метастазов. Она способствует уменьшению выраженности клинической симптоматики, улучшению качества и удлинению времени жизни пациентки.

При раке молочной железы также активно используют последние разработки генно-инженерной медицины – препараты специфических антител к рецепторам эпидермального фактора роста (HER2). Это пример таргетной химиотерапии, когда молекулы медикамента воздействуют исключительно на одну мишень в организме человека. Именно этот тип лечения считается наиболее перспективным, и ожидаются новые прорывы в этой сфере в следующие годы.

На выбор стратегии химиотерапии влияют несколько факторов: стадия рака, биологический подтип опухоли (определяется во время цитологического исследования биоптата) и возраст женщины (репродуктивный период, пре- или постменопауза).

В 1 стадии стандартом химиотерапии для женщин любого возраста является TAC-терапия. Ее назначают сразу после проведения радикального оперативного вмешательства. Согласно проведенным исследованиям, она показывает наибольшую эффективность и хорошую переносимость. Проводится 6 циклов терапии. В схему лечения входят:

доцетаксел (полусинтетический цитостатик из группы таксанов);
доксорубицин (антрациклиновый антибиотик);
циклофосфамид (алкилирующее химиотерапевтическое средство).

Аналогом в молодом возрасте может быть комбинация 4 циклов терапии АС (доксорубицина и циклофосфамида) с еженедельным введением паклитаксела. Промежуток между циклами составляет 21 день.

Обычно терапию начинают как можно быстрее после постановки диагнозом, еще до проведения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Если опухоль является HER2- подтипа, то назначается 4-6 циклов ТАС-терапии.

В противном случае (HER2+) используются схемы NeoSphere (4 цикла доцетаксела) или TRYPHAENA (6 циклов доцетаксела с карбоплатином). Это дополняется таргетной терапией – введением специфических моноклональных антител (пертузумаб, трастузумаб). Возраст пациентки при этом не играет роли.

После проведения операции всем пациенткам назначают еще 6 циклов ТАС-терапии. При HER2+ необходимо ее дополнить трастузумабом (в течение года).

Принципы терапии идентичны таковым при 2 стадии заболевания. Большое значение имеет правильный подбор гормонотерапии («выключение» яичников, прием ингибиторов ароматазы).

При неэффективности первичной химиотерапии необходим переход на альтернативные схемы лечения – FAC, FEC, CMF или CEF.

В 4 стадию включают случаи, когда обнаружено отдаленные метастазы злокачественного процесса. Часто это пациентки, которые уже предварительно прошли операцию, курсы химио- и гормонотерапии, но они оказались неэффективными, или через определенный промежуток времени случился рецидив болезни. Цель лечения в этой стадии – уменьшить выраженность симптоматики, и улучшить качество жизни. Выделены особые критерии для проведения химиотерапии:

Агрессивная, быстрорастущая опухоль (по данным КТ, МРТ, ПЭТ).
Выраженность клинической симптоматики заболевания.
Поражение важных внутренних органов (почек, печени, головного мозга или других).
Молодой возраст (до 45 лет).
Короткий промежуток между прошлым лечением и возникновением рецидива (до 10-12 месяцев).
HER2+ тип опухоли.
Высокая концентрация белка Ki67 в плазме крови.

Как и при предыдущих стадиях используется схема ТАС. В качестве альтернативы возможны и другие методики химиотерапии – FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) и FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид). Дополнительно проводят лучевую терапию отдельных участков тела, где были обнаружены метастазы.

Если пациентка не соответствует упомянутым критериям, то назначается гормонотерапия за специальными схемами.

Химиотерапия показана всем пациенткам с раком молочной железы в 1-3 стадиях.

Общие противопоказания к проведению химиотерапии включают следующие состояния:

Активные инфекционные процессы. Химиотерапия при раке груди часто приводит к развитию иммуносупрессии, что приводит к их активации и прогрессированию.
Выраженное нарушение почечной фильтрации (снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие вторичной гипертензии, электролитные изменения).
Беременность. Большинство препаратов являются токсическими для плода, поэтому если избирается стратегия сбережение ребенка, то проведение химиотерапии категорически противопоказано.
Ранний послеоперационный период. Нельзя назначать химиотерапию при раке молочной железы до момента заживления ран.
Выраженное нарушение сердечной функции (на фоне перенесенного инфаркта миокарда, хронической ревматической болезни, дилатационной кардиомиопатии).
Хронические заболевания печени, которые сопровождаются выраженным нарушением функции органа (энцефалопатия, асцит, коагулопатия).
Кахексия (выраженное истощение). Использование химиотерапии в этом состоянии может привести к гибели пациента.

Химиотерапия не назначается при тяжелом общем состоянии пациентки (в том числе, из-за прогрессирования болезни), когда существует высокий риск, что организм не перенесет лечение.

Частая причина, из-за которой химия при раке молочной железы не назначается – нежелание пациентки. Это обусловлено тяжелым психологическим состоянием или страхом перед побочными эффектами лечения. В таком случае важна работа медицинских работников, их доброжелательное отношение, подключение психологов или родственников.

Не назначается также химиотерапия в 4 стадии рака молочной железы в ситуации, когда она существенно не может улучшить общее состояние и качество жизни больной.

Радиотерапия является важной частью лечения онкологии молочных желез. Достоверно установлено, что его проведение снижает риск рецидирования, летальности и продолжает ожидаемое время жизни. Поэтому она рекомендована всем пациенткам после органосохраняющей операции, и с обязательным использованием технологии IMRT после тотального удаления грудной железы (мастэктомии).

Время проведения радиотерапии часто совпадает с адъювантной химиотерапией. Обычно их совмещают, учитывая общее состояние пациентки. Лучевая нагрузка переносится удовлетворительно, но может приводить к развитию своих побочных эффектов.

Хронологически можно выделить несколько этапов химиотерапии:

неоадъювантная (после выявления заболевания, перед операцией);
стартовая системная адъювантная (после проведения оперативного вмешательства);
альтернативная адъювантная (при неэффективности начальной схемы);
лечение при возникновении рецидивов;
паллиативная терапия.

Зависимо от состояния пациентки, химиотерапия может проводиться как в амбулаторных (отдельные визиты), так в стационарных (с госпитализацией в отделение больницы) условиях. Перед началом процедуры ее осматривает лечащий врач. Манипуляция проводится в условиях манипуляционной. После введения препаратов пациентка некоторое время (зависит от переносимости и общего состояния) находится под медицинским надсмотром.

Поскольку для химиотерапии используются высокотоксические препараты, то частота побочных эффектов значительно превышает 50%. Среди осложнений наиболее часто встречаются:

диспепсические расстройства – тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке, ноющие боли в животе, изжога, ощущение жжения, склонность к диарее или запорам, снижение аппетита;
уменьшение или увеличение массы тела;
повышение температуры тела;
изменение цвета мочи (в красный цвет);
алопеция (выпадения волос, бровей);
болезненность при мочеиспускании;
ноющие головные боли;
головокружения;
стоматит;
тромботические осложнения или флебиты при внутривенном введении препаратов;
местные аллергические реакции (сыпь с выраженным зудом);
снижение работоспособности, когнитивных способностей;
гормональные нарушения.

Но наиболее опасными считаются следующие осложнения, которые могут требовать снижение дозы препаратов, или отмены химиотерапии:

Угнетение кроветворения. Уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови. Сопровождается присоединением вторичной бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, развитием анемии, высокой склонностью к развитию кровотечений.
Развитие застойной сердечной недостаточности. Сопровождается развитием периферических отеков (на нижних конечностях), одышкой, тахикардией.
Токсическая нефропатия. Приводит к снижению показателей почечной фильтрации (в отдельных случаях до острой функциональной недостаточности органа, когда требуется проведение гемодиализа).
Анафилактические аллергические реакции (шок, отек Квинке).
Нарушение зрения, изменение цветовосприятия, выпадение полей зрения.
Токсический гепатит. Происходит рост концентрации печеночных ферментов, билирубина в крови, появляется желтуха, печень увеличивается в размерах. Иногда переходит в энцефалопатию и кому.

Переносимость химиотерапии индивидуальная. Если некоторые побочные эффекты (диспепсические расстройства или алопеция) очень частые и широко известные, то некоторые (например, токсический гепатит) случаются в 1 случае на 10000 проведенных химиотерапий.

Очень важно, чтобы пациентка находилась в максимально комфортных социальных и психологических условиях во время лечения. Забота близких, занятие любимым делом, отсутствие дополнительных стрессов и эмоциональных нагрузок улучшают переносимость.

Оценку эффективности лечения проводят после проведенных 2-3 курсов химиотерапии. Проводят общий осмотр пациента, забор лабораторных анализов (крови, мочи) и используются методики визуализации опухоли (компьютерную, магниторезонансной, позитронно-эмисионную томографии).

Большинство побочных эффектов химиотерапии быстро проходят после ее завершения. Негативные последствия остаются, если были серьезные осложнения со стороны других органов – сердца, легких, почек, печени или головного мозга. В таком случае может потребоваться длительная медикаментозная терапия.

Комплекс восстановительных мер включает в себя:

Нормализацию питания. В рационе должно содержаться достаточное количество нутриентов, микроэлементов и витаминов. Пациентка должна восстановить нормальную массу тела, поскольку во время химиотерапии часто наблюдается ее снижение или увеличение.
Восстановление функциональной способности организма. Рекомендуют лечебную физкультуру, занятия в спортзале (под контролем опытного тренера), массаж, йогу.
Нормализация психоэмоционального состояния больной. Во многих клиниках с пациентками работают психологи.
Лечение осложнений лечения рака молочной железы, чтобы максимально улучшить качество жизни пациентки.

Химиотерапия является важной и неотъемлемой частью лечения рака грудной железы. Она показана всем пациенткам (независимо от стадии) после проведенной операции. Также ее назначают при неоперабельной опухоли, чтобы уменьшить ее размеры. Существуют различные схемы лечения рака груди, выбор которой зависит от возраста, типа новообразования и стадии болезни. Проведение химиотерапии (несмотря на частые побочные эффекты) позволяет продолжить время жизни, снизить риск рецидивов и улучшить общий прогноз заболевания.

источник