Меню Рубрики

Рак груди и его рецидивы

Хирурги-онкологи народ решительный и к сантиментам не склонный. Наученные горьким опытом, они обычно сразу предлагают женщине, которой поставлен диагноз «рак молочной железы», самый жёсткий вариант. С удалением не только новообразования, но и всей периферии в виде малой и большой грудной мышцы, лимфоузлов и соединительной ткани.

Операция называется мастэктомия. И она чрезвычайно уродует женщину, особенно в своём самом радикальном варианте мастэктомии по Холстеду-Майеру или Урбан. Но бывает так, что проведя щадящий вариант удаления злокачественной опухоли способом Маддена, через 2-3 года возникает рецидив рака молочной железы.

Злокачественные опухоли в молочных железах считают рецидивными, если они возникли спустя 3-5 лет после операции по их удалению. Когда организм был в стадии устойчивой ремиссии.

Но дело в том, что полностью удалить атипичные клетки в результате одной только операции невозможно. Поэтому онкологическим больным проводят ещё и химиотерапию, и применяют лучевые методы воздействия. Такие комплексные меры намного повышают шансы онкобольных. Беда в том, что в случае отказа от химиотерапии, лучевой и гормональной терапии рецидив более чем вероятен.

Заболеваемость раком молочной железы в последние десятилетия существенно выросла. В таких условиях лечение и диагностика поставлены на поток, и до каждого больного руки физически не могут дойти. Или приходится ложиться в частную клинику с существенной стоимостью аппаратных методов диагностики и углублёнными анализами, позволяющими максимально спрогнозировать течение болезни. И принять адресные меры.

Местное повторное возникновение и формирование опухоли, когда рост атипичных клеток происходит в толще послеоперационного рубца. Рассматривается не как распространение предыдущей формы рака, а как вторичная онкология. И неважно, по какой причине: отказа пациентки от того или иного метода воздействия на опухоль на первом этапе лечения или врачебной ошибки.

Такое течение болезни характерно также для щадящих методов лечения в виде лампэктомии. Или только одного лучевого воздействия – такое случается, если рак был обнаружен на 1-й стадии и было принято решение не вторгаться в ткань молочной железы по косметическим и/или эстетическим причинам.

источник

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Различают 3 типа такого состояния:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  • Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • рак не распространился на лимфоузлы;
  • опухоль меньше 2 см в диаметре;
  • ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
  • отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
  • отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

  • неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
  • изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
  • выделения из соска;
  • появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
  • возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
  • постоянный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • сильная головная боль;
  • судорожные припадки и другие.

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

  1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
  2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

Читайте также:  Рак молочной железы 4 прожила

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

  • правильно питаться;
  • достаточно отдыхать;
  • получать эмоциональную поддержку от близких;
  • спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
  • Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
  • Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

  • действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
  • новые химиотерапевтические препараты;
  • фотодинамическая терапия.

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

  • I – 6 баллов;
  • II – 12 баллов;
  • III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

  • Нет – 6 баллов;
  • Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

  • Нет – 4 балла;
  • Есть – 8 баллов.

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

p, blockquote 80,0,0,0,0 —> p, blockquote 81,0,0,0,1 —>

источник

Рецидив рака молочной железы нередко развивается даже после прохождения полного курса лечебной терапии. При этом не всегда болезнь снова возобновляет свое течение через год после комплексной терапии – иногда симптомы рецидива рака молочной железы можно заметить через 10-20 лет после проведения лечения. При таком состоянии опухоль способна снова появиться на том же самом месте, или же образоваться в другой груди.

Что делать при повторном возникновении болезни? В таком случае требуется немедленно начинать лечение онкозаболевания, чтобы остановить рост злокачественного новообразования и сохранить здоровье молочных желез.


Рецидив рака после мастэктомии, медикаментозного, лучевого или другого вида терапии является опухолью злокачественного течения. Рецидив и метастазы рака груди могут поразить ту же молочную железу, вблизи расположенные лимфатические узлы или же отдаленные ткани железы.

Если рак рецидивировал в другую грудь, онколог рассматривает такое заболевание, как отдельную опухоль, и составляет новый план лечебной терапии. Однако ее метастазирование на костную ткань так же рассматривается как РМЖ и не является отдельной патологией.

Таким образом, различают 3 варианта развития рака:

  1. Местный – рост числа злокачественных клеток вновь зафиксирован в ранее пролеченной МЖ (в первоначальном месте) либо на послеоперационном рубце. Часто протекает без явных симптомов и расценивается как недостаточность проведенной лечебной терапии.
  2. Регионарный – количество раковых клеток увеличивается, поражая ткани железы и лимфатических узлов, расположенных в области подмышечных впадин, шеи и зоны декольте (наблюдается в 40% случаев). Патология принимает более агрессивную форму.
  3. Метастатический (отдаленный) – раковые клетки разносятся по кровеносной и лимфатической системе, заражая отдаленные участки организма, например, печень, мозг, легкие. Так же очаг РМЖ может зародиться в противоположной груди.

Если опухоли удалось рецидивировать, она будет развиваться более быстро и агрессивно, что, разумеется, отрицательным образом скажется на здоровье женщины.

Когда новообразованию удается повторно рецидивировать?

Риск рецидива

Низкий РМЖ не затронул близрасположенные лимфатические узлы и сосуды, и размер опухоли сравнительно небольшой – до 2 см. Возраст пациентки – до 35 лет. Предпринято несколько вариантов лечебной терапии. Умеренный Зона поражения превышает 2 см., и патология распространяется на рядом расположенные кровеносные сосуды. Выявлен ген Her2/neu либо поражены 1-3 лимфоузла. Высокий РМЖ был обнаружен на последних стадиях. Поражены 1-4 и более лимфатических узлов и сосудистая сетка рядом с опухолью, выявлен ген Her2/neu, возраст пациентки – старше 35-40 лет. Болезнь агрессивна и дала метастазы, повышена скорость деления злокачественных клеток. Предпринят 1 вариант лечебной терапии.

Если больная своевременно обратится к доктору, что позволит вовремя приступить к комплексной терапии болезни, выживаемость в таком случае составляет 60%.


Когда опухоль в груди развивается повторно, это еще сильнее пугает больную, нежели предыдущее заболевание. Женщина начинает думать, что болезнь невозможно излечить полностью, и, несмотря на предпринятые меры, она будет возникать постоянно.

В основном, проявление новообразования происходит в том случае, когда во время лечения РМЖ врачам не удается полностью уничтожить раковые клетки, особенно если они успели проникнуть в здоровые ткани груди или разнестись вместе с кровью в иной орган. При проведении операции оценить степень распространения злокачественных клеток трудно, так как без их активного роста выявить новое расположение опухоли невозможно.

По мнению онкологов, если после проведения основной терапии прошло более 6 месяцев, и при сдаче анализов не было выявлено никаких метастазов, то повторное обострение болезни считается рецидивом. Если же в послеоперационный период были выявлены новые опухолевые клетки, значит, патология была не полностью излечена.

Также рецидивом можно назвать появление злокачественного новообразования в другом органе. В таком случае опухолевые клетки перенеслись по организму вместе с током крови, что и вызвало новый очаг заражения. Данное явление врачи называют метастазированием первичного новообразования.

Появление метастаз в организме женщины гласит, что некоторые злокачественные клетки во время терапии были к ней нечувствительны. Такой показатель требует срочной повторной операции или консервативной терапии, которая позволит сохранить здоровье пораженного органа.


Рецидив рака груди у женщин часто появляется в результате конкретных обстоятельств. Сегодня онкологам известен ряд факторов, которые служат началом повторного возникновения болезни:

  1. Форма рака – если патология протекает в агрессивной форме, риск рецидива опухоли вырастает в несколько раз.
  2. Стадия, при течении которой врачам удалось выявить заболевание – если его обнаружили поздно, процент появления рецидива велик.
  3. Большое количество раковых клеток в женском организме.
  4. Поражение лимфоузлов и кровеносных сосудов, расположенных вблизи молочных желез.
  5. Скорость роста опухоли и ее размер.
  6. Рождение первого ребенка после 30-35 лет.
  7. Ранняя менструация и поздний климакс.
  8. Определенный тип онкогенов, находящихся в раковых клетках, что также часто вызывает развитие болезни.

После завершения лечения доктор оценит риск появления рецидива онкологического процесса, а также проинформирует женщину о необходимости ежегодного прохождения обследования груди.

Как правило, симптомы рецидива заболевания можно заметить в любое время после проведения терапии, однако зачастую болезнь начинает снова развиваться через 3-5 лет по окончании лечебного курса.

Чтобы избежать рака груди, требуется узнать, какие группы женщин наиболее подвержены развитию патологии.

Как показывает статистика, чаще всего болезнь диагностируют у женщин 35-45 лет, однако иногда заболевание встречается у более молодых представительниц прекрасного пола, достигших возраста 25 лет.

Для начала, в группу риска можно отнести тех женщин, у которых присутствует наследственная предрасположенность к заболеванию. Если по женской линии наблюдались раковые опухоли груди, болезнь развивается в 50% случаев.

Обычно это зависит от вида предыдущей терапии (имеется в виду, что предпринят только один вариант лечения, а не их сочетание):

Тип лечения

Риск повторения РМЖ

После лучевой терапии Рак развивается в 5-10% случаев После проведения радиолечения Риск повторно наблюдать заболевание присутствует у 20-40% пациенток После мастэктомии Наблюдать рецидив злокачественной опухоли приходится в 60% случаев

Благодаря научным исследованиям удалось выяснить, что женщин, у которых в крови присутствуют гены рака, тоже стоит включить в группу риска. Выглядят такие гены следующим образом: BRCA-II в хромосоме 13 и BRCA-I в хромосоме 17. В таком случае метастазирование может повысить риск развития болезни еще на 10%.


Если новообразования молочных желез не излечить вовремя, болезнь будет стремительно прогрессировать. У 10% пациенток, обратившихся к врачу, заболевание уже сопровождается метастазами. Сложность лечения заключается в том, что таких больных нельзя подвергать проведению операции, поскольку у них наблюдается активное прорастания метастазов или же выявлено общее истощение организма.

Читайте также:  Обозначения при раке молочной железы

Главная опасность заболевания заключается в высокой смертности женщин, которым не помогло лечение или же врачи не успели провести операцию. Вероятность полного излечения болезни составляет всего 30%, в то время как в остальных случаях возможен рецидив заболевания.

Как происходит распространение клеток, которые не были уничтожены во время лечения? Вместе с лимфатической жидкостью или током крови злокачественные клетки способны проникать во многие органы. К ним относится:

  • Легкие.
  • Брюшина.
  • Мозг.
  • Скелет.
  • Печень.
  • Грудная клетка.
  • Здоровые ткани груди и пр.

В таком случае терапия проводится более комплексно, что позволит полностью уничтожить раковые клетки.

Рак – опасная патология, быстро развивающаяся в организме, поэтому раннее выявление симптоматики поможет предотвратить развитие большой опухоли, способной привести пациентку к летальному исходу.


Рецидив раковой опухоли можно выявить самостоятельно – для этого достаточно аккуратно прощупывать грудь и ежегодно посещать врача. Если заболевание полностью излечилось, молочная железа будет мягкой и без твердых бугорков и уплотнений.

На развитие рецидива обычно указывают следующие признаки:

  1. Изменение цвета и вида сосков.
  2. Патологические выделения из соска.
  3. Жжение в груди.
  4. Зуд на коже молочной железы, наличие язв, трещин.
  5. Отдельный воспаленный участок груди стал мраморно-подобного цвета.
  6. Температура тела стала выше.
  7. Появление красного пятна на пораженном участке груди.
  8. Изменение размера и контура пораженной железы.
  9. Общее истощение организма.
  10. Снижение аппетита.
  11. Потеря веса.
  12. Анемия и гипертермия.
  13. Быстрая утомляемость, вялость, упадок сил.

Как правило, именно такие симптомы указывают на повторное метастазирование, лечение которого требуется проводить в короткие сроки. Во избежание рецидива после терапии опухоли следует регулярно посещать врача (особенно первые пару лет), чтобы удалось вовремя обнаружить заболевание.


Чтобы выявить прогноз заболевания, женщине следует пройти все диагностические мероприятия, которые позволят поставить точный диагноз, а также выявить структуру и степень злокачественного новообразования.

Врач сможет выявить РМЖ при помощи осмотра больной и выслушивания симптомов, которые ее тревожат. Также для подтверждения диагноза понадобится пройти маммографию.

Если при помощи таких диагностических методов не удастся подтвердить заболевание, больной понадобится пройти такие методы исследования:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Радиоизотопное сканирование.
  • Анализы крови (общий и на онкомаркеры).
  • УЗИ.
  • МРТ.
  • ПЭТ.

Если женщине ранее проводилось хирургическое лечение, понадобится осмотр рубцов, так как именно в них чаще всего развивается повторная опухоль.

Проведение биопсии необходимо для того, чтобы различить образование новой обособленной опухоли или рецидивирование старой. При анализе биопсии получится выявить чувствительность раковых клеток к таргетному и гормональному лечению.

В послеоперационный период и в качестве профилактики рака груди требуется посещать маммолога. Если же он выявит у женщины онкологию, врач направит больную непосредственно к онкологу, так как только узкий специалист поможет провести комплексное лечение.

Если болезнь метастазировала на другие органы, например, в матку и яичники, то женщину также будет наблюдать специалист соответствующей области — гинеколог.


Радикальное лечение заболевания проводится несколькими методами. К ним относится:

  1. Местное лечение болезни, подразумевающее проведение операции, брахитерапии или лучевой терапии.
  2. Системное лечение, при котором больной назначают таргентные или гормональные лекарства, а также проведение химиотерапии.

Как правило, чаще больной выписывают местное лечение при тяжелом течении болезни. Если же рак развивается на начальном этапе, понадобится проведение системной терапии. Также вид лечения зависит от частоты рецидивов, ведь иногда они могут встречаться часто – это зависит от неполного уничтожения раковых клеток, которые со временем образуют новую опухоль.

Если болезнь выявлена у женщины впервые, помочь побороть ее могут лекарственные средства. Однако польза от такой терапии будет лишь в том случае, если пациентка будет строго соблюдать инструкцию по применению препаратов, не нарушать дозировку, а также следовать советам врача.

Нередко повторное появление болезни указывает на агрессивность раковых клеток, которые не так-то просто уничтожить. В таком случае больной назначается комплексная терапия (и местная, и системная), что позволит полностью побороть все патологические клетки, которые могли попасть в органы, ткани или лимфатические узлы пациентки во время первого лечения.

Повторная терапия несет больше шансов на полное выздоровление, ведь доктор проводит тщательное обследование, чтобы понять, куда именно распространились раковые клетки в женском организме. Но если больная несвоевременно посетит доктора, рак молочных желез может поразить большую часть груди – в результате этого требуется ее удаление (частичное, полное, с иссечением части лимфоузлов).


Что можно сделать, чтобы избежать повторного развития болезни? Для предотвращения рецидива необходимо обязательно проводить профилактику, которая позволит избежать возобновления патологии.

Как правило, профилактические мероприятия требуется проводить сразу после терапии, так как онкологические клетки способны попадать в русло крови, тем самым вызывая повторное заболевание.

В профилактические мероприятия входит:

  1. Прием специальных лекарств, которые уменьшают выработку эстрогена (гормон) – это не позволяет раковым клеткам расти, образуя в груди или другом органе новую злокачественную опухоль.
  2. Контроль веса – нельзя резко худеть и набирать массу. Показатель веса должен соответствовать вашему росту и возрасту.
  3. Отказ от алкоголя и курения, переход на сбалансированное питание.
  4. Наблюдение у маммолога каждый 6 месяцев.
  5. Проведение лечебной гимнастики и массажа, особенно после оперативного вмешательства.
  6. Регулярное самообследование МЖ.
  7. Не допускать обострения хронических патологий.
  8. Прием любых гормональных средств, в том числе и контрацептивов, необходимо согласовывать с лечащим врачом.
  9. Молодые женщины могут планировать беременность с последующим ГВ.
  10. Прием витаминных комплексов и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы.

Сколько обычно требуется пить лекарства? Чтобы избежать повторного заражения, следует принимать препараты на протяжении полугода.

При рецидиве местного типа после проведения мастэктомии, во время которой лимфатические узлы не были поражены, выживаемость больных составляет 75%. В таком случае излеченные пациентки смогут прожить более 5 лет. Если в груди были обнаружены метастазы, срок жизни женщин составляет 3 года. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет полностью излечить болезнь.

После терапевтического лечения пациентке требуется проводить профилактику, а также следить за состоянием груди – если на ней появятся наросты, жжение, уплотнения, шелушения, требуется обязательно посетить доктора, так как такие признаки свидетельствуют о развитии злокачественной опухоли. В таком случае только врач сможет дать правильную оценку данного состояния. Также он осмотрит рубец, чтобы понять, какое именно заболевание развивается у больной, и даст направление на анализы.

Своевременное обнаружение болезни поможет полностью ее излечить, что сохранит жизнь больной и не сделает ее сложной.

источник

Рак молочной железы является достаточно исследованным видом онкологии, однако у врачей нет полной информации о причинах возникновения этого заболевания. Можно говорить лишь о факторах риска. К ним относят:

  • пожилой возраст женщины;
  • лишний вес;
  • наличие заболевания в роду;
  • поздние роды или отсутствие детей вообще;
  • злоупотребление спиртными напитками, нездоровый образ жизни, курение;
  • лечение от бесплодия;
  • определенные виды гормональной терапии (не относится к контрацептивным препаратам);
  • производственное облучение;
  • наличие в истории болезни рак молочной железы – в этом случае отмечается рецидив рака груди;

Как и любое онкологическое заболевание, рак молочной железы важно вовремя диагностировать. Одними из наиболее характерных симптомов рака являются уплотнения, образование комочка, боль или выделения из соска, образование в подмышечной впадине и пр. Обычно рак груди на ранних стадиях протекает бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют женщинам в возрасте от 45 лет систематически обследоваться. А при наличии симптомов незамедлительно обращаться к специалисту. Не стоит бояться осмотра специалиста! В 90% случаев выявляемые опухоли являются доброкачественными, но все же, чтобы исключить риск онкологии, стоит, как вариант, пройти скрининг на рак груди.

В клинике Дократес разработана специальная программа скрининга на рак молочной железы . Клиника располагает самым современным оборудованием, которое позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Диагностическое отделение клиники Дократес использует такие методы диагностики, как биопсию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие.

В 85-90% случаев диагностирования рака молочной железы данное заболевание возможно вылечить полностью. Однако, после прохождения полного курса лечения, в зависимости от стадии рака груди, у пациентки остается риск рецидива рака груди.

К примеру:
– в случаях, когда опухоль находится только в молочной железе, без распространения в лимфоузлы, риск рецидива заболевания составляет около 10%

– в случаях, когда в 1-3 региональных лимфоузлах есть метастазы, риск рецидива рака составляет примерно от 10% до 30%

– в случаях, когда метастазы присутствуют в 4-5 или более лимфоузлах, риск рецидива рака груди составляет около 50%

В связи с этим всем женщинам, прошедшим лечение рака молочной железы, важно соблюдать необходимые меры по контролю заболевания. Как минимум 1 раз в год нужно проходить контрольные обследования и осмотры у лечащего врача, не менее 5 лет после завершения лечения.

В 80% случаев повторного развития рак молочной железы выражается в появлении метастаз в лимфоузлах.

Женщинам, у которых повторно появляется рак груди, не стоит расстраиваться, даже при рецидиве рака молочной железы существует вероятность полного выздоровления. А в случаях, когда выздоровление не возможно, современные возможности онкологии позволяют добиваться контроля заболевания. Чаще всего при повторном лечении рака груди применяется хирургия или радикальная лучевая терапия.

Специалисты клиники Дократес имеют долгий опыт лечения разных типов онкологии груди, в том числе и случаев повторной терапии. Сюда нередко обращаются пациентки, ранее получавшие лечение. Новейшие методы диагностической визуализации, к примеру, ПЭТ-КТ, позволяют специалистам клиники точно определить локализацию раковых очагов, а современные методы терапии – подобрать максимально эффективное лечение.

Для удобства русскоговорящих пациентов в клинике работает 7 русскоговорящих специалистов, готовых оказать всю необходимую помощь и поддержку своим пациентам с момента обращения в клинику.

источник

Рак молочной железы одно из самых распространённых злокачественных онкологических заболеваний. Несмотря на постоянные усовершенствования методов диагностики, лечения уровень летальности остается высоким. Причин, которые способствуют образованию рака молочной железы, достаточно много, но этиология остается изученной не до конца. Диагностика включает сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение же делится на радикальное и паллиативное. Для лучшего результата и избегания рецидива рака молочной железы методы лечения чаще всего комбинируют.

Рецидив рака молочной железы – злокачественное новообразование, которое развивается через полгода и более после радикального лечения первичной опухоли. Рецидив может возникнуть как на той же молочной железе, так и поражать другую грудь, лимфатические узлы и органы. Вероятность рецидива рака молочной железы зависит от:

  • Морфологического строения клеток опухоли;
  • Скорости роста новообразования;
  • Степени вовлечения в онкологический процесс других органов;
  • Изменение гормонального фона;
  • наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при обнаружении первичного рака;
  • Метода лечения первичной опухоли.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением онкологических заболеваний уже многие годы. Юсуповская больница – ведущее медицинское учреждение Москвы с современным оборудованием и высоким качеством предоставляемых услуг. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают план диагностики и лечения для каждого пациента, уменьшая тем самым затраты и увеличивая эффективность. Комфортные условия Юсуповской больницы способствуют максимально быстрому восстановлению. Персонал приветлив и отзывчив. Записаться на консультацию можно по телефону.

Читайте также:  Рекомендации воз по профилактике рака молочной железы

Как и для первичной опухоли, для рецидива характерны общие симптомы раковой интоксикации. К ним относятся:

  • Общая слабость;
  • Вялость;
  • Апатия;
  • Усталость;
  • Плохой аппетит или полное его отсутствие;
  • Снижение массы тела вплоть до анорексии и др.

Признаки рецидива опухоли груди зависят от локализации новообразования. В случае местного метастаза, при самоосмотре или осмотре врачом обнаруживают изменение формы молочной железы, ее контуров. При пальпации возможно обнаружение инфильтрата, как правило, безболезненного, но он плотный, неподвижный и спаян с кожей и прилежащими тканями. Кожа над уплотнением гиперемирована, может шелушиться, а в случае прогрессирования – втягивается, морщинится. Симптом «лимонной корки» является характерным для рецидива рака молочной железы, а далее — на коже развиваются разрастания.

Характерным признаком рецидива при гормональном раке молочной железы так же являются, не зависящие от менструального цикла, выделения из соска. Они могут быть разного цвета и консистенции. С прогрессированием рака количество выделений увеличивается. В околососковой области возможно возникновение язвенного дефекта или трещины.

Пальпация региональных лимфатических узлов обнаруживает увеличение их, они становятся твердыми, группы узлов образуют спаянные неподвижные конгломераты.

Метастазы в другие органы и системы дают клинику характерную для их поражения. Чаще всего наблюдается рецидив рака молочной железы в кожу, легкие и печень.

При своевременной диагностике и правильном лечении достаточно часто наблюдается полное выздоровление от рака молочной железы. К тому же эффективная терапия, назначенная хорошим специалистом, заведомо направленная и на профилактику рецидива.

Вероятность рецидива рака груди 1 стадии при адекватном лечении достаточно мала. Но чем выше стадия – тем выше и риск. Не стоит забывать, что в зависимости от молекулярного подтипа рака, риск рецидива меняется. Более частый – люминальный тип А – обладает хорошим прогнозом и низкой вероятностью рецидива. А люминальный тип В, хоть и встречается реже, но склонен к рецидивам и плохо поддается лечению.

В случае наличия отдаленных метастазов риск рецидива достигает пятидесяти процентов.

Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Особое внимание обращается на проведенное лечение, было ли оно радикальным. Далее проводят лабораторные и инструментальные методы для установления точного диагноза. При маммографии и УЗИ молочной железы определяются только косвенные признаки рецидива. Для установления окончательного диагноза и подбора дальнейшей тактики лечения проводится биопсия молочной железы с гистологическим исследованием биоптата. В случае метастазирования не исключена необходимость проведения КТ, МРТ, рентгенографии других органов и систем. Пациенты могут нуждаться в консультации определенных узких специалистов.

Лечение рецидива всегда должно быть комбинированным из-за высокой агрессивности новообразований. Используют хирургические методы, лучевую, гормональную, радиотерапию и химиотерапевтическое лечение. При неэффективности лучевой и химиотерапии широко распространена комбинация иммуностимуляторов с гормональной терапией. Для снятия некоторых симптомов используют медикаментозные средства.

Врачи в Юсуповской больнице качественно помогают пациентам побороть рак. Длительный опыт работы и тщательный анализ проделанного дает возможность планировать лечение в каждом конкретном случае с максимально положительным прогнозом. В Юсуповской больнице можно проходить как диагностику, курсы лечения так и восстановительный период. Персонал помогает, обучает и поддерживает. Врачи контролируют весь курс, дают рекомендации, отвечают на вопросы.

источник

Срок возникновения локальных рецидивов (ЛР) (время от радикально выполненной операции до возникновения рецидивной опухоли) является важным прогностическим фактором для больных раком молочной железы (РМЖ).

Около 75% всех ЛР возникают в первые 5 лет после перенесенной операции, хотя в литературе описаны уникальные случаи возникновения поздних локальных рецидивов в области грудной стенки у пациенток, перенесших мастэктомию: у 77-летней пациентки спустя 23 года и у 90-летней женщины спустя 40 лет после перенесенной операции.

Использование возможностей современного морфологического исследования опухолей позволило подтвердить развитие именно ЛР первичной опухоли.

По нашим данным (архив РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), максимальный срок возникновения рецидива составляет 18 лет.

В 1978 г. по поводу рака правой молочной железы T2N1M0 больной в возрасте 32 лет выполнена радикальная мастэктомия (РМЭ) (по Пейти), в адъювантном режиме проведена химиотерапия тиосроссрамидом в дозе 120 мг.

Спустя 18 лет после операции у больной появилось опухолевидное уплотнение в средней трети послеоперационного рубца. При дообследовании [маммография и ультрозвуковое исследование (УЗИ) левой молочной железы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия скелета] какой-либо другой опухолевой патологии у больной не выявлено.

По данным УЗИ: в средней трети послеоперационного рубца определяется опухолевый узел округлой формы с нечеткими контурами, размером 1,2х0,9 см, с инвазией в межреберье (рис. 7).


Рис. 7. УЗ-картина ЛР в области послеоперационного рубца с инвазией опухоли в межреберье.

С целью верификации диагноза выполнена пункция опухолевого узла. Цитологическое заключение — рак; при сравнении пунктатов цитограммы первичной опухоли и локальных рецидивов идентичны.

Больной проведена лучевая терапия на область послеоперационного рубца и регионарные зоны метастазирования, разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 50 Гр, с полным эффектом. С учетом рецепторного статуса опухоли (опухоль экспрессирует рецепторы эстрогена (РЭ)+рецепторы прогестерона (РП)+) рекомендован прием тамоксифена 20 мг/сут. Больная прослежена в течение 2 лет — признаки прогрессирования заболевания отсутствуют.

В мировой литературе выделены понятия раннего и позднего ЛР РМЖ. Понятие «ранний локальный рецидив» различно у разных авторов — от 2 до 4 лет после операции; развитие рецидива в эти сроки ассоциировано с повышенным риском отдаленного метастазирования и смерти от прогрессирования болезни. Различия в показателях общей выживаемости среди пациенток с ранними и поздними рецидивами представлены в табл. 9.

Таблица 9. Показатели общей выживаемости у больных с ранними и поздними ЛР рака молочной железы

Источник
Число больных Срок возникновения
локальных рецидивов РМЖ, мес после операции
Общая выживаемость больных при рецидивах, %
ранний поздний ранний поздний
A. Courdi и соавт. 180 До 36 Позже 60 55,8 79,5
J. Fodor 68 До 24 Позже 24 25 72
A. Neri и соавт. 46 До 24 Позже 24 10 87,5

Авторы подчеркивают, что срок возникновения ЛР коррелирует с такими факторами, как: пременопаузальный статус, размер опухоли более 2 см, степень злокачественности опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии, отрицательный статус рецептором эстрогена и мультицентричность роста опухоли.

Кроме того, выявлена корреляция раннего срока возникновения рецидива с поражением аксиллярных лимфатических узлов, а также низкой степенью дифференцировки и РЭ(-)-статусом первичной опухоли, что определяет более неблагоприятный прогноз у этих больных.

Ранние рецидивы после операции у больных раком молочной железы представляют особый клинический интерес. С одной стороны, ранние рецидивы после операций всегда вызывают сомнение в отношении радикальности выполненного хирургического вмешательства.

С другой стороны, возникновение рецидива в ранние сроки после операции на фоне проводимой адъювантной терапии может являться показателем устойчивости опухолевых клеток к проводимому лекарственному и лучевому лечению, что требует пересмотра режимов стандартной терапии и выработки индивидуального, нередко нестандартного лечебного подхода.

Мы изучили срок возникновения ЛР как самостоятельный прогностический фактор у 116 пациенток с первично-операбельным РМЖ (T1-3N0-1 стадии), получивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1990 по 2006 г. ЛР возникли в срок от 4 мес до 10 лет после радикальной операции (мастэктомии в модификации по Маддену или радикальной резекции молочной железы со стандартной аксиллярной лимфаденэктомией).

Среднее время возникновения локальных рецидивов составило 41,4±2,6 мес (от 4 мес до 10 лет). Максимальный риск возникновения ЛР нами отмечен на 2-м году после операции (29,3%) и минимальный — на 7-м году (1,7%). В срок до 5 лет реализовалось большинство ЛР (79,3%; рис. 8).


Рис. 8. Частота возникновения ЛР в различные сроки после операции.

По сроку возникновения локальных рецидивов мы разделили пациенток на 3 условные группы: группу раннего ЛР (рецидив возник в срок до 30 мес после операции) — 54 случая, 46,6%; промежуточную группу (рецидив от 30 до 60 мес после операции) — 38 больных, 32,8%; группу позднего локального рецидива (спустя 60 мес после операции) — 24 пациентки, 20,6% (рис. 9).


Рис. 9. Распределение больных по сроку возникновения ЛР РМЖ.

Такое распределение пациенток было неслучайным. Нами выполнен многофакторный статистический анализ, на основании которого выявлено принципиальное сходство (по факторам риска возникновения рецидивов, клинико-морфологическим проявлениям и прогнозу заболевания) характеристик пациенток со сроком возникновения ЛР до 30 мес; аналогичные данные получены и для пациенток со сроком возникновения ЛР спустя 60 мес. Это послужило основанием для предпринятого деления больных.

Для выполнения однофакторного статистического анализа мы использовали пакет прикладных программ STATISTICA 6; непараметрические данные в зависимости от количества наблюдений анализировали с использованием теста хи-квадрат или точного критерия Фишера.

Различия считались статистически достоверными при р 0,05) срока возникновения рецидива и таких показателей, как внутрипротоковый компонент, мультицентричность опухоли, лимфоидная инфильтрация стромы опухоли, локализация опухоли, сторона поражения, степень злокачественности опухоли и наличие поражения регионарных лимфатических узлов.

При многофакторном анализе (по методу Байеса с анализом 60 признаков) выделены факторы, обладающие максимальной прогностической значимостью для риска возникновения раннего локального рецидива: рецепторный статус первичной опухоли и тактика лечения.

Рецепторный статус первичной опухоли имеет важное прогностическое значение для срока возникновения ЛР. Мы выявили отчетливое преобладание рецептороотрицательных опухолей у пациенток с ЛР: РЭ(-)-опухоли у 56,4%, РП(-)-опухоли имели 55% больных, более четверти всех пациенток имели РЭ(-)РП(-)-опухоли, РЭ(+)РП(+)-опухоли были диагностированы только у 16% больных. Такая высокая частота рецептороотрицательных опухолей нехарактерна для общей группы пациенток с первично-операбельным РМЖ.

Кроме того, при РЭ(+)РП(+)-статусе первичной опухоли среднее время возникновения рецидива составляет 53,9 мес, доля ранних рецидивов минимальна — 37,5%; у больных с рецептороотрицательными опухолями среднее время возникновения рецидива короче на 14 мес (39,8 мес), доля ранних рецидивов значительно выше — 59,3%, р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник