Рак груди как восстанавливают грудь

Женщинам с раком груди кроме химиотерапии нередко делают и мастэктомию — операцию по удалению молочной железы. Иногда вырезают только опухоль, но некоторым приходится удалять грудь полностью.

Четыре женщины, перенесшие радикальную мастэктомию, рассказали «Бумаге», как операция изменила их отношение к себе, почему они решили не вставлять импланты и как на это отреагировали их близкие.

— У меня двое детей, благополучная семья, я очень спортивная. И к врачам ходила в основном с травмами. У меня была порвана плечевая мышца, и я сначала лечила плечо, потом нашла что-то в груди, и врачи мне сказали, что это, скорее всего, синяк. Но на всякий случай сделали пробу. Это было в декабре 2016 года. И вдруг звонят из поликлиники и говорят, что мне нужно срочно прийти. И так настаивают.

Долго не могла поверить в то, что мне рассказывают, не могла вникнуть в смысл слов «атипичные клетки». Потом уже поговорила с хирургом, он сказал, что диагноз не вызывает ни малейших сомнений, вопрос только в том, какой это вид и какая схема лечения. Помню состояние абсолютной паники и растерянности: что делать, куда пойти? Паника длилась, наверное, неделю.

На работе сказали, что оплатят мое лечение в Герцена (Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Герцена — прим. «Бумаги»). Операция прошла 4 августа 2017 года. Сначала я была настроена сразу же сделать одномоментную реконструкцию, потому что просто не представляла, как жить без груди. У меня была паника от картинок, которые я видела в интернете: смотрела на них и рыдала.

Но хирург сказал, что не рекомендует делать одномоментно: у меня третья стадия с метастазами — реконструкция пострадает при лучевой терапии. Технически реконструкцию можно делать спустя полгода после терапии. Я была настроена восстанавливать грудь, но только своим лоскутом (метод восстановления, при котором вместо имплантов используют собственные ткани пациентки: часть мышцы с передней брюшной стенки или лоскут со спины — и перемещают в область груди — прим. «Бумаги»). Однако потом была уже утомлена прошедшим лечением: восемь химий — это очень тяжело. Если после первой химии я была «не в форме» первые два дня, то после восьмой — десять дней совсем никакая.

Это настолько злобное лечение, что организм еще не восстановлен. Понимание этого тормозит меня делать что-то с грудью. И на предложение сделать самую дорогую операцию хирург сказал, что она мне не подходит. И потом, очень много деталей, о которых узнаешь, только вникнув в тему. Например, я перенесла лучевую и потеряла большой вес. Мне сказали, хорошо, что я не сделала имплант: при потере 15 кг и изменении тела он мог бы оказаться на спине.

Мне рекомендуют делать именно импланты, но я не хочу: надеюсь снова заниматься плаванием и айкидо, а [при физических нагрузках] они могут травмироваться, порваться внутри. И вопрос в их долговечности. Что с ними будет через 10 лет, через 20? Я человек нестарый, меня напрягает, что эта штука будет жить внутри меня долгое время. Скорее всего, операцию делать не стану.

Когда у меня была шестая или седьмая химия, в палату привезли женщину, которая не стала делать радикальную мастэктомию. Сейчас у нее метастазы по всему телу. Сколько ей осталось и что можно сделать? Смотреть на нее больно и страшно. Я для себя решила, что это подсказка свыше: [вот] что произойдет, если пожалею убрать грудь.

Было страшно до последнего, даже не могла смотреть на себя в зеркало после операции. Сейчас привыкла. Муж говорил, что для него это абсолютно неважно, но это не те слова, которые я хотела услышать. Когда было совсем тяжело, звонила по телефону горячей линии. И хочу сказать, что сотрудники отрабатывают свою миссию прекрасно. Когда я была на грани отчаяния, слышала [от них] слова, которые, наверное, и хочет услышать человек в такой момент.

Вдруг я поняла, что не одна. Девчонки из группы поддержки рассказывали, что это [удаление груди] как раз фигня, что из всех аспектов лечения он наименее травматичный.

Сейчас хожу в бассейн и до сих пор не могу раздеться при всех: прячусь и переодеваюсь отдельно. Не могу раздеться при муже, хотя он уверяет, что это не имеет никакого значения. Это имеет значение.

С операцией справилась, но длинное лечение сильно меняет мировоззрение. Теперь я ценю себя, жизнь приобрела яркие цвета. Больше не психую из-за немытого пола, непоглаженного белья — хрен с этим. Год не могла это делать и поняла, что [члены семьи] и так проживут; не буду готовить ужин из трех блюд — сварят себе пельмени.

Главное, мне хотелось бы перестать бояться рецидива. Никто не может объяснить, почему это произошло со мной. И образ жизни, и диета — всё было. Я не пила, не курила, родила детей, кормила их сама — не попадаю в группу риска. Один из факторов, почему я не иду на импланты: некоторые онкологи говорят, что это увеличивает риск рецидива. Свою прежнюю форму восстановлю: я человек целеустремленный. Но как мне перестать бояться, что мне опять поставят такой диагноз, не знаю.

Работает в социальной сфере в Москве

— В ноябре 2015 года мне поставили диагноз «рак груди», а в конце года сделали полную мастэктомию левой груди. Сейчас у меня ремиссия.

Моя бабушка болела раком груди; из-за этой болезни умерла мама, когда мне было 16 лет. Тогда я жила в онкоцентре на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии Блохина, РОНЦ — прим. «Бумаги»). Я всегда была «онконастороженной»: всю жизнь боялась заболеть — до психических срывов (и ходила к психологу, который пытался сгладить этот страх). Тем не менее болезнь не миновала, хотя я регулярно наблюдалась.

Сначала мне диагностировали фиброаденому (доброкачественная опухоль — прим. «Бумаги»), но в итоге это оказался рак. Опухоль обнаружил муж. На следующий день мы поехали в маммологический центр на обследование, но я знала: это диагноз, рак.

Мне диагностировали вторую стадию, и я понимала, что нужно сделать всё радикально, убрать [молочные железы] по максимуму. Мысли, что я теряю грудь и буду испытывать какие-то неудобства или страдания, не было. Просто сгруппировалась и дала себе установку: надо держаться за жизнь.

Я мама 13-летнего ребенка, у меня семья. Муж сразу сказал: «Саша, даже звука не произноси о реконструкции. Ты мне нужна живая: с грудью, без груди, кривая, косая — неважно, лишь бы ты была здесь, с нами».

Девочки, с которыми лежала в больнице и с которыми сейчас общаюсь, не видели себя без груди и решились на реконструкции. Но [реконструкция] — это операция не без последствий. Лечение было очень тяжелым, организму требуется много сил, чтобы это выдержать. И для себя решила, что не готова к этому ни физически, ни морально. Реконструкция — это шестичасовая операция с наркозом, двухнедельный вынос из жизни, который я не могу себе позволить. Стоит ли грудь таких мучений? Для меня нет.

Комплексов и дискомфорта у меня нет, спокойно смотрю на себя в зеркало. У меня вставлен протез, я ношу красивое нижнее белье, замечательно чувствую себя на море в купальниках. Понятно, что не могу надеть какое-нибудь декольте или что-то еще, но этим можно пожертвовать. Чем больше живу, тем больше понимаю, что реконструкция мне не нужна.

Вообще, во мне нет сентиментальности, я даже не плакала [из-за болезни]. Единственное, сказала мужу: «Игорь, ну е-мое, в 38 лет!». А потом видела женщин, заболевших онкологией и в 38, и в 28, и в 20 лет. Я не зациклена на себе, смотрю вокруг и понимаю: есть девчонки-героини, которые столько прошли. А я? Ну прооперировалась, прошла курс химиотерапии, прохожу обследование. Какое отсутствие груди, какие комплексы? В мыслях — только выжить, идти вперед, дожить до совершеннолетия ребенка, дай бог, выучить ее. Была бы возможность, я бы и вторую грудь убрала к чертовой матери.

Специалистка по нетрадиционной медицине из Москвы

— Когда узнала про диагноз, конечно, была в шоке. Но у меня даже вопросов не возникает, [почему это произошло]. В моем случае [причиной] заболевания стала психосоматика. Как мы обычно: нигде не болит — и ладно, а эмоции не так важны в жизни. Оказалось, что очень важны.

У меня была небольшая опухоль в груди, и она меня не беспокоила. В то время я помогала подруге [с ее депрессией], у которой муж умер от рака в 42 года. И вдруг начала думать, а что у меня там [в груди]? Меня это стало беспокоить даже не физически, а эмоционально. Пошла к врачу, и мне моментально поставили диагноз, анализ всё подтвердил, хотя ни боли, ничего не было. Диагностировали вторую стадию.

Когда мне до операции сказали, что возможно полное удаление, я ударилась в рев и в слезы. Но потом [врачи] сказали: «Да нет, обойдемся резекцией (частичным удалением груди — прим. «Бумаги»)». Мы еще думали, в какую сторону сделать шов, как буду прятать его под купальником.

На операционном столе выяснилось, что у меня внутрипротоковый рак, и грудь удалили полностью. Мне было очень тяжело, и процесс по выходу из этого состояния был очень тяжелым. У меня была и химиотерапия, и лучи, но думаю, что держусь за счет нетрадиционной медицины: биоэнергетики, биодинамики, работы с собой, вырисовывания своих эмоций, еще я мандалы рисую.

У меня была дикая депрессия, непрекращаемый поток слез. И если бы не мои подруги, которые вытягивали меня из этого состояния, не знаю, чем бы всё закончилось. Рука после операции не действовала, не могла поднять чашку с водой. Сейчас более или менее, могу выполнять бытовые задачи.

Муж удаление груди воспринял спокойнее меня. Так сложилось, что у нас родственники, у которых находили рак, все умирали. И поэтому потеря груди, а не жены была для него меньшим злом, он прямо об этом говорил. Но меня это мало успокаивало.

Пока не знаю, буду ли делать пластическую операцию, год делать ее нельзя. Переживания смягчились. Но это не я такая умная красавица — просто мне помогли.

Для меня грудь связана с сексуальностью, а женщина без груди — это уже не женщина. Поэтому потеря груди — это потеря и сексуальности, и красоты, вообще всего. Но сейчас понимаю, что в лифчике, например, не видно, что я без груди. Поэтому для посторонних людей ничего не поменялось. Отсутствие груди видно в интимном моменте, в бане. Но в баню мне сейчас всё равно нельзя. Есть такие фитнес-центры, где не общий душ, а кабиночки, я в такой ходила. Но тема пляжа для меня еще не решенная.

Плюсы реконструкции: у меня будет грудь, и меня перестанет беспокоить этот вопрос. А минусы: неизвестно, как себя поведет рука, и брать лоскут живота… Импланты мне не подходят, потому что я буду ощущать в своем теле что-то инородное. И еще очень пугает воздействие наркоза на мозг: потом от него долго отходишь, способность к биоэнергетике понижается — это меня останавливает.

Работала на заводе в Петербурге

— О диагнозе узнала случайно: в апреле прошлого года мылась в душе и нашла у себя уплотнение. Обратилась к гинекологу, а она даже смотреть меня не стала, сказала: идите к хирургу, к терапевту и, вообще, куда хотите. Сделала УЗИ, и врач сказала, что это очень похоже на опухоль. В итоге я пошла в онкодиспансер на Удельной, где мне дали направление в Песочное (НМИЦ онкологии имени Петрова в поселке Песочное — прим. «Бумаги»).

Там все хирурги в один голос сказали, что это опухоль. Сейчас у меня третья стадия, я прошла кучу обследований, и ни одно не выявило саму опухоль, только метастазы. Было обидно удалять грудь, понимая, что опухоли там может и не быть, что она может оказаться в совершенно другом месте. Но биопсия показала, что метастазы именно от молочной железы.

Был вариант резекции, но поскольку непонятно, в каком месте находится опухоль, наобум вырезать какую-то часть [было неэффективно]. А где гарантия, что она не в другом месте? Заведующая отделением сказала, что если для вас это не принципиально важно, то лучше убрать грудь целиком. Мы с мужем посоветовались и решили, что будем удалять полностью.

Любая женщина не готова расстаться со своей грудью, мне было жалко до последнего. Но я себя уговаривала, что это поможет выжить. Что если не сделаю этого, то опухоль, возможно, останется — и тогда придется всё начинать сначала.

Муж до последнего не верил в происходящее. Он у меня человек немногословный, за эти месяцы «постарел». Дети — у меня два мальчика, уже взрослые — поначалу даже не поняли, что произошло. Младшему мы сначала не говорили [подробностей], слово «рак» даже не произносили.

Реконструкцию, скорее всего, делать не буду: не считаю нужным подвергать свой организм дополнительной нагрузке. Всё это не так просто, как рассказывают: нужна серьезная подготовка — не месяц и не два, будет больно, невозможно добиться абсолютной симметрии, то есть нужно и вторую грудь оперировать. Я считаю, что с таким заболеванием, как рак, чем меньше вмешательств, тем лучше. Но, может, изменю свое мнение года через три-четыре.

У меня в семье одни мужчины, поэтому не даю слабины. Все эти мысли, что я инвалид, стараюсь от себя гнать, чтобы не плакать и не расстраиваться. Когда одета, вроде как ничего, но когда раздеваюсь, тяжело. Не могу раздеться при муже, показать ему это всё. Он говорит: «Что ты глупостями занимаешься? Что ты прячешься?». Но я пока не могу себя пересилить.

Поначалу отдыхала. А потом поняла, что если буду лежать, то сойду с ума: у меня все мышцы ослабли, осанку держать не могла. С апреля по январь, когда проходила химиотерапию, не было такой минуты, чтобы не думала о диагнозе. Дошло до того, что с ноября перестала спать. А после операции — как отрезало, будто организм сказал: «Всё, у меня нет рака».

Сейчас из-за лучевой терапии мне нельзя заниматься спортом, но с сентября пойду в бассейн: руку нужно всё время разрабатывать. Я созваниваюсь с женщиной, [которой тоже сделали мастэктомию], она ходит в бассейн и говорит: «Иду в туалет и переодеваюсь там в купальник, никто ничего не замечает». Конечно, при всех это будет не очень легко, но когда переживаешь такую болезнь, очень многое меняется в мироощущении. Если мне будет негде переодеться, буду переодеваться при всех, потому что это нужно для моего здоровья. Кто что подумает — это мало меня интересует. Может, задумаются и пойдут к врачу. Произошедшее со мной сподвигло знакомых пойти обследоваться.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит благотворительную программу «Женское здоровье»

источник

Над проблемой лечения рака бьются медики всего мира. Однако особенно успешными в этой области оказались финские врачи. Возможно, это связано с тем, что когда-то в Финляндии на уровне закона была установлена личная ответственность каждого хирурга над результатом любой проводимой операции. Сегодня в этой стране благодаря новым методам лечения выздоравливает более 70% пациенток с онкологическими заболеваниями.

Но на одной операции специалисты не останавливаются: реабилитация и восстановление для финских онкологов имеют столь же высокое значение, как и само лечение. И методы у всех — разные. Например, в известной финской клинике «Хелена» эти мероприятия представляют собой липофилинг — коррекцию молочной железы с помощью собственной жировой ткани пациентки. Об особенностях восстановления после операции, восстановлении груди после рака рассказывает главный врач клиники Хелена Пуонти.

Современная медицина, по словам Пуонти, сделала реконструкцию груди возможной даже после мастэктомии — полного удаления молочных желез. В этом случае она проводится не раньше, чем через год после операции и в период до трех лет после нее. Онкопластический хирург восстанавливает грудь, используя собственные ткани пациентки — тогда она практически идентична натуральной. В зависимости от конкретного случая существует несколько эффективных методов: LD-реконструкция и восстановление с помощью TRAM и DIEP-лоскута.

• TRAM метод — это пересадка части кожных и жировых тканей живота вместе с мышцей передней брюшной стенки, имеющей кровеносные сосуды, в область удаленной железы. Метод позволяет полностью восстановить форму груди среднего размера.
• В ходе DIEP-операции производится только пересадка кожи с подкожно-жировым слоем. Эта процедура позволяет оставить без повреждений брюшные мышцы и является оптимальным вариантом при воссоздании большой груди.
• Метод LD-реконструкции применяется для очень стройных пациенток, не имеющих излишков жира и кожи на животе, или при восстановлении небольшой по размеру груди. Необходимый для формирования новой молочной железы лоскут кожного покрова, жировая клетчатка и мышечная часть пересаживаются со спины, оставляя там малозаметный хирургический след.

После окончательного приживления тканей, примерно через три месяца, хирург воссоздает сосок с помощью окружающих тканей. Ареола (коричневатая область вокруг соска) наносится спустя некоторое время методом татуажа. Это происходит во всех случаях реконструкции молочной железы.

На счету Хелены Пуонти более 300 крайне сложных микрохирургических операций по реконструкции груди методом свободной трансплантации тканей с передней брюшной стенки. Техника пересадки собственных тканей пациента используется в клинике более чем в 90% случаев — это является редким показателем даже для Финляндии.

Одна из авторской методик, разработанная Хеленой Пуонти, сочетает преимущества TRAM и DIEP-методов: лоскут передней брюшной стенки формируется особым способом, при котором не нарушается целостность мышечного слоя, а пересаживаемая ткань имеет достаточную сеть кровоснабжения. В таком случае полностью исключается возможность развития послеоперационных грыж, а приживление пересаженных тканей происходит быстрее.

Операции с применением микронейроваскулярной техники проводятся хирургом при помощи точного компьютерного оборудования. Врач проводит практически ювелирную работу внутри тканей пациентки, соединяя нервные окончания пересаживаемой ткани с имеющимися в груди нервными волокнами. Эта процедура способствует восстановлению нервных каналов в молочной железе и, как следствие, чувствительности реконструированной молочной железы, восстановлению груди после рака.

источник

Мастэктомия — операция по удалению молочной железы, лимфатических узлов, грудных мышц и прилегающих тканей. Применяется для пациенток, страдающих от гнойно-воспалительных процессов, протекающих в груди, или при развитии у женщины злокачественной опухоли в тяжелой стадии.

В большинстве случаев вслед за проведением операции требуются процедуры по восстановлению груди после мастэктомии. Каким образом они проходят? Какие методы используют для реконструкции груди? Рассказываем далее.

Ее применяют как в лечебных, так и в профилактических целях. В качестве профилактики удаление молочных желез проводят в двух случаях:

• Чтобы избежать появления рака груди, если велик шанс его развития. Например, в тех случаях, когда имеется наследственная предрасположенность.
• Когда злокачественная опухоль затрагивает только одно молочную железу пациентки, ее удаляют, чтобы не допустить распространения заболевания на вторую грудь.

В качестве части лечения хирургическое удаление молочной железы применяют, если:

• женщина страдает от рака груди в тяжелой стадии;
• доброкачественная опухоль занимает большую часть молочной железы;
• имеется большое количество кистозных образований крупного размера;
• в молочной железе идет разлитое гнойное воспаление жировых тканей.

Существует несколько типов мастэктомии. Лечащий врач выбирает вид процедуры в зависимости от заболевания и общего состояния пациентки. Выделяют три вида операции по удалению молочной железы:

1. Частичная. Удаляют только пораженную область молочной железы и часть окружающих тканей. Этот способ выбирают, если опухоль небольшого размера и отсутствуют метастазы.
2. Простая. Молочную железу удаляют полностью. Этот вид операции используют, если опухоль достигла большого размера, но нет признаков метастазирования.
3. Радикальная. Грудная железа удаляется полностью вместе с капсулой. Устранению также подлежат лимфатические узлы в подмышечных впадинах и под ключицами. В редких случаях вместе с молочной железой удаляют часть грудных мышц. К этой процедуре прибегают, если врач диагностирует метастазирование и распространение опухоли на прилегающие к очагу болезни ткани.

Во время подготовки к операции врач оценивает состояние груди и ее размер. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины выбирают один из двух способов хирургического вмешательства:

• Если грудь небольшого размера, выбирают субмаммарный способ. Хирург делает небольшой разрез под грудью в области естественной складки. Этот способ позволяет подкожно удалить поврежденные ткани молочной железы и впоследствии провести реконструкцию груди при помощи имплантата или собственных тканей женщины.
• Если грудь пациентки обвисшая или большого размера, подкожно удаляют поврежденные ткани, а затем хирургическим путем перемещают ареолу соска на новое место.

После удаления молочной железы многие женщины предпочитают провести реконструкцию груди. Эта процедура позволяет им продолжать чувствовать себя женственными и не терять уверенности в себе.

После удаления молочной железы применяют следующие восстановительные методы:

• объем груди заполняется тканями, заимствованными с других частей тела — живота, ягодиц, бедер;
• в предварительно подготовленную грудь помещают искусственный протез.

Второй способ считает более безопасным и легким в исполнении. Этот метод проще переносится пациентками, потому что затрагивает только молочные железы. Но могут возникнуть осложнения: есть риск, что организм отрицательно отреагирует на внедрение в тело инородного объекта и произойдет отторжение.

Реконструкция груди после мастэктомии при помощи собственных тканей имеет ряд преимуществ. Ткани легче приживаются, организм не воспринимает их как угрозу. Они соответствуют биологическим параметрам человека. Но в плане исполнения этот способ сложнее и требует высокого мастерства хирурга.

Какой бы метод реконструкции молочной железы ни был выбран, может потребоваться повторная коррекция груди, если полученный результат не устроит женщину.

Удаление молочной железы для женщины — большой стресс. В послеоперационный период пациентки часто впадают в депрессивное состояние. Они теряют уверенность в себе, сомневаются в своей привлекательности.

Чтобы избежать негативных психологических последствий, хирурги предлагают женщинам провести мастэктомию с одномоментным эндопротезированием. Такая операция состоит из двух этапов:

• Полного или частичного удаления молочной железы.
• Протезирования предварительно выбранным имплантатом.

Операция занимает 4–5 часов, поэтому сильно влияет на общее состояние пациентки. Если здоровье женщины в тяжелом состоянии, рекомендуется отложить реконструкцию груди на несколько месяцев, чтобы организм успел восстановиться.

Это один из способов, которые используют для восстановления молочной железы после мастэктомии. Пластика при таком способе сводится к введению под молочную железу или большую грудную мышцу силиконового протеза, наполненного специальной жидкостью.

Эндопротезирование позволяет восстановить форму груди, ликвидировать разницу в размерах молочных желез и справиться с асимметричностью. Операцию не проводят, если женщина болеет раком груди или велик риск его рецидива.

После родов молочные железы могут вновь деформироваться, в таком случае потребуется коррекция.

Спустя две недели после операции пациентке рекомендуется начать заниматься легкими физическими упражнениями, лечебной физкультурой, плаванием, занятиями на специальных тренажерах. Спорт поможет улучшить самочувствие и наладить подвижность плечевых суставов.

После мастэктомии и протезирования также следует:

• носить бандаж или эластичную повязку для груди;
• избегать длительного пребывания на жаре и в помещениях с высокой температурой;
• регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.

После операции высок риск развития лимфостаза. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется в течение года ограждать руку, расположенную со стороны прооперированной груди, от внешних раздражителей:

• ношения тяжестей;
• измерения давления;
• травмирования;
• инъекций.

Не стоит носить на этой руке массивные браслеты, кольца, часы. Украшения способны привести к отеку. Работу по дому лучше выполнять в защитных перчатках, чтобы избежать микротравм.

При любом ухудшении самочувствия следует обращаться к врачу.

Проведение мастэктомии значительно сказывается на внешнем виде груди. Но при помощи современных методов квалифицированный хирург способен вернуть молочным железам первозданный вид в тот же день.

Восстановление груди после мастэктомии поможет женщине оставаться привлекательной и уверенной в себе, а правильный уход обезопасит от негативных последствий операции.

источник

Дефекты молочных желёз – «больная» для женщин тема, которую они воспринимают как настоящую жизненную трагедию. Но даже в самых непростых случаях, к которым, в первую очередь, относится мастэктомия, пластические хирурги могут помочь. В Новосибирске восстановлением молочных желёз и коррекцией врождённых дефектов много лет занимается «Сибирский Институт Красоты», возглавляемый профессором Ольгой Борисовной Добряковой.

Рак груди занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Обнаруженный своевременно, он сейчас достаточно успешно лечится, но ценой такого лечения чаще всего становится потеря груди. В нашей стране мастэктомия – хирургическое удаление молочной железы – основной метод лечения злокачественных опухолей. Причём, как правило, хирурги действуют радикально: железа удаляется полностью.

Так, победив рак, женщины сталкиваются с другой проблемой, которая причиняет им не меньшие мучения: как жить с таким эстетическим дефектом?

На помощь приходят пластические хирурги. Они могут реконструировать удалённую молочную железу, добившись хорошего визуального эффекта. В ходе операции возможно не только вернуть естественный объём, но и улучшить форму груди в соответствии со всеми эстетическими канонами.

«Реконструктивную маммопластику мы проводим не только после онкологического заболевания. Бывают и другие диагнозы, требующие эстетической коррекции. Недоразвитие молочной железы, дефекты после травм, выраженная асимметрия молочных желёз, в этот же ряд можно поставить воссоздание молочных желёз у трансексуалов», – говорит Ольга Добрякова, профессор, д.м.н., пластический хирург, директор «Сибирского Института Красоты».

В «Сибирском институте красоты» выполняются все виды пластической хирургии. На счету Ольги Борисовны не одна сотня выполненных операций по исправлению дефектов молочных желёз. Этой теме она посвятила несколько сотен научных статей и учебных пособий. У клиники есть собственные разработки, авторские техники выполнения хирургических вмешательств, позволяющие воссоздавать грудь максимально естественной и гармоничной.

Существует несколько методов реконструкции молочной железы. Часто для этого используются собственные ткани (аутоткани) – лоскуты, которые транспортируются с разных частей тела. Наиболее распространено применение TRAM-лоскута – поперечного лоскута прямой мышцы живота. Кроме него, бывают лоскуты из широчайшей мышцы спины, ягодиц, боковой поверхности туловища. Лоскуты могут быть «несвободные», то есть пересаженные вместе с питающей «ножкой». Или «свободные» лоскуты, которые пересаживаются, и уже на новом месте происходит микрохирургическая работа по соединению сосудов.

Опираясь на свой опыт, могу сказать, что визуальный эффект от воссоздания молочной железы с помощью мышечных лоскутов хороший. С течением времени может происходить постепенное незначительное уменьшение железы за счёт атрофии мышц и подкожно-жировой клетчатки, но мы изначально это предотвращаем, формируя лоскут чуть больше по объёму.

Второй метод – экспандерная дермотензия. В области удалённой молочной железы неизбежно возникает дефицит ткани. Для того, чтобы вернуть груди объём, сначала ткани нужно растянуть. Сделать это можно с помощью экспандера. Это такой «баллон», который помещается в нужную зону, и постепенно заполняется раствором, аккуратно растягивая ткани.

Экспандеры бывают нескольких видов. Они могут отличаться по виду материала и сроку службы. Силиконовые экспандеры, по мнению экспертов, обладают хорошей прочностью, поэтому они предпочтительнее латексных, которые несут в себе риски протекания.

Кроме того, экспандеры могут быть постоянными и временными. «Экспандеры-протезы» устанавливаются один раз и не требуют замены на имплантат – они изначально заполнены силиконовым гелем, объём которого пополняется за счёт вводимого поэтапно физраствора. Временный экспандер используется только для растягивания тканей, а после он меняется на силиконовый эндопротез.

С помощью экспандерной дермодезии можно добиться нужного объёма, красивой формы, естественности молочных желёз. Однако это не всегда легко. Если спланировать операцию некорректно, можно получить эффект шишки, которая будет выглядеть на теле очень неэстетично. В частности, это происходит, когда врач делает выбор в пользу маленького экспандера и слишком торопится завершить работу.

«Как получить желаемый результат? Я беру большой экспандер и очень медленно, длительно растягиваю ткани. Может потребоваться полгода или год для того, чтобы сформировалась молочная железа, имеющая чёткую субмаммарную складку. Только так грудь в результате будет выглядеть, как настоящая», – делится профессиональными секретами Добрякова.

К числу авторских наработок можно отнести и введение ботулотоксина перед растягиванием. Реагируя на инъекции ткани расслабляются и растягивание происходит более эффективно.

Терпеливое медленное растягивание тканей с помощью экспандера может увеличить их объём в десятки раз. Это позволяет хирургу сформировать молочную железу, максимально приближенную к естественной.

Иногда для восстановления груди требуется комплексно использовать оба метода – поставить лоскут и затем растянуть ткани экспандером. Например, если у пациентки есть язвенные дефекты, сначала их необходимо закрыть лоскутом, а потом работать над объёмом.

Коррекции может потребовать и вторая железа. Если она неправильной формы, или с выраженным птозом, её тоже нужно привести в форму, иногда с помощью имплантата. Так врач добивается симметрии молочных желёз и воссоздаёт общую эстетику женской груди.

В реконструктивной маммопластике очень важен художественный элемент. Просто «сделать грудь» – это несложно. А сделать естественную грудь – это уже творческий процесс, который требует усилий и особых навыков пластического хирурга.

После того, как создан объём и форма железы сформирована, требуется реконструировать сосково-ареолярный комплекс. Существует несколько способов его восстановления.

Для воссоздания ареолы сегодня применяется методика пересадки пигментированной кожи с разных зон тела: с внутренней поверхности верхней части бедра, половых губ. «Донором» при возможности может стать и вторая ареола. Пластические хирурги выделяют эти способы как основные, а к альтернативным относят создание ареолы с помощью татуировки, например.

«Пересадка кожи, взятой из верхней части внутренней поверхности бедра, даёт хороший эстетический эффект и приживление таких лоскутков проходит обычно без проблем. Кроме того, такой способ можно считать наиболее надёжным и психологически комфортным для пациенток», – делится своими наблюдениями Ольга Борисовна.

После воссоздание ареолы перед хирургами встаёт ещё одна задача – на ней необходимо сформировать сосок. Для этого также применяются разные методики. Например, известны методы выкраивания выступа соска при помощи лоскутов в центре ареолы.

В «Сибирском институте красоты» для воссоздания соска применяется авторская методика, разработанная в 2010 профессорами О.Б. Добряковой, Б.С. Добряковым. Она заключается в использовании имплантата – силиконового шарика.

На счету «Сибирского института красоты» не один десяток изобретений, открывших новые возможности эстетической хирургии. Воссоздание соска с помощью силиконового шарика – авторская методика, позволившая улучшить результаты реконструктивной маммопластики.

На первом этапе в донорский участок, который чаще всего находится в верхней части внутренней поверхности бедра, подсаживается силиконовый шарик. В течение 1-2 месяцев он находится под кожей, обрастая прочной соединительнотканной капсулой. Затем он вынимается и помещается в центр ареолы, образуя сосок.

Цель реконструктивной маммопластики – сделать так, чтобы грудь выглядела красивой и естественной. Причём, не только в белье, но и без него. Если женщина, перенёсшая операцию (а иногда и не одну), по-прежнему не может позволить себе раздеться – значит, реконструкция была бессмысленной, при этом время, деньги и нервы потрачены зря.

«Особой заслугой я считаю такие реконструкции груди, когда после восстановления молочные железы становятся такими естественными и гармоничными, что выглядят даже лучше, чем до онкологической операции», – делится профессор Добрякова.

«У меня никогда не было такой красивой груди как теперь, я ощущаю себя не просто полноценным человеком, но и желанной женщиной, я счастлива, как никогда», – такой отзыв пациентки является самой высокой оценкой моей работы.

источник

Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами. Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака, то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.

Реконструкция груди после операции по удалению опухоли молочной железы – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики. Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера. После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.

Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).

Реконструкция груди после лечения раковых заболеваний может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.

Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата. К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза. Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.

Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.

При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:

• Общее состояние пациентки.
• Стиль и образ жизни.
• Рост.
• Вес.
• Тип фигуры.
• Размер груди.
• Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
• Личные пожелания пациентки.

Типы реконструкции груди после удаления рака молочной железы:

• Процедура установки имплантатов.
• Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
• Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
• Реконструкция с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
• Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.

Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.

Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.

Вдобавок, пациенткам после операции необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача и хирурга, а также соблюдать все гигиенические меры по уходу за дренированием раны. Также, обязательно поинтересуйтесь у доктора по поводу того, какую одежду вам стоит носить, дабы не спровоцировать осложнений.

Не зависимо от типа проведения реконструктивной операции, вы должны понимать, что сама реконструкция не восстанавливает естественную функциональность молочной железы, так как та была частично или полностью удалена. Что же касается синяков и отеков, они уйдут как минимум через 8 недель после проведения хирургии. В этот период нужно стараться быть максимально терпеливой, поскольку конечный результат проявляется не сразу. Это может занять от 1 до 2 лет.

Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, какие типы бюстгальтеров вам можно и нужно носить, чтобы те не терли и не сдавливали шрамы, каким должен быть ваш рацион питания, когда вам можно возвращаться к привычной жизни и спорту.

В первые 4-6 недель после выписки, важно избегать растяжек и резких движений руками, поднятия тяжестей и половых контактов.

Также, женщинам, прошедшим через восстановление груди после рака, обязательно необходимо посещать психолога, дабы предотвратить возможную депрессию, успешно пройти психологическую адаптацию и поскорее восстановить свое психологическое здоровье.

источник

Органосохранность – один из основополагающих принципов современной онкологии, которым руководствуются хирурги-маммологи. Тем не менее, иногда мастэктомия — удаление молочной железы, пораженной злокачественной опухолью, неизбежна. Определяется ее необходимость не столько стадией, сколько соотношением размера самого органа и опухолевого узла, количеством новообразований в нем, расположением опухоли.

Пациентка S (p)T1N0M0 слева, граница верхних квадрантов

К счастью, сегодня существуют технологии, которые позволяют восстановить деформированную или утраченную после удаления грудь.

Реконструкция груди после хирургического лечения рака существенно отличается от «пластических операций красоты» и должна проводиться специалистами, имеющими квалификацию и онколога, и пластического хирурга. Ведь нельзя забывать о недуге, о необходимости его дальнейшего лечения. К тому же, грудь приходиться буквально воссоздавать «на пустом месте», возмещая различными натуральными или искусственными материалами частично или полностью удаленные ткани.

1. Импланты
2. Аутологичная (собственная) ткань
   • подкожно-жировая клетчатка и кожа (DIEP, SIEA, IGAP, SGAP)
   • мышечная ткань (LD, TRAM, TUG)
3. Их комбинация

Предпочтительность одного или другого материала зависит от конкретной клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма пациентки.

Аутологичная реконструкция выигрывает с точки зрения естественности и эстетики, так как восстановленная молочная железа как по форме, так и по консистенции будет мало отличаться от второй собственной.

При использовании эндопротезов необходимо корректировать форму противоположной молочной железы. Реконструированная после мастэктомии молочная железа отличается от противоположной по упругости, ведь имплант сохраняет постоянную форму.

Пациентка N (p)T1N0M0 справа, граница внутренних квадрантов

Восстановление молочной железы может быть двух- и одноэтапным.

Двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантов – наиболее популярная методика. Такая процедура может проводиться сразу же после мастэктомии, либо после завершения лечения. Первый этап предполагает формирование кармана для постоянного эндопротеза. Для этого, как правило, под большую грудную мышцу устанавливают временный экспандер (силиконовый баллон, который постепенно наполняют физраствором). На протяжении нескольких недель врач постепенно увеличивает размер экспандера. В ходе этого процесса кожа и подлежащие ткани постепенно растягиваются, создается пространство для импланта. В течение 3-4 месяцев объем экспандера доводят до необходимой величины. На втором этапе тканевый экспандер удаляется, в образовавшийся карман помещают постоянный протез молочной железы.

Одномоментная, двухэтапная реконструкция экспандером/имплантатом

Одноэтапная реконструкция – восстановление молочной железы предполагает выполнение реконструкции во время одной операции. Применение такой методики возможно, если у женщины уже есть достаточный кожно-мышечный карман для установки постоянного протеза и нет желания изменить размер железы. Одноэтапная реконструкция возможна также при использовании протеза Беккера, который представляет из себя комбинацию экспандера и импланта.

Одномоментная реконструкция, укрытие грудного имплантата с помощью LD Flap

• Позволяет восполнить кожный дефект
• Тотально укрыть имплантат
• Дает возможность увеличить объем молочной железы

Реконструкция груди после удаления может быть выполнена и с помощью тканей организма — перемещения и пересадки кожно-мышечных лоскутов (лоскут широчайшей мышцы спины, TRАМ-лоскут) или кожи с жировой тканью (DIEP-лоскут и других).

Такая операция требует большего времени нахождения пациентки на операционном столе, поэтому в каждом конкретном случае вопрос, что предпочтительнее, решается индивидуально.
Кроме того, если пациентка в дальнейшем будет проходить лучевую и/или химиотерапию, то для одномоментного протезирования существуют ограничения. В частности, при использовании эндопротезов повышается риск протрузии (выпадения) протеза.

Сначала хирургическая бригада выполняет удаление молочной железы. Следующим этапом формируется мышечный карман из большой грудной и передней зубчатой мышц для экспандера (в случае двухэтапной реконструкции) или постоянного импланта (в случае одноэтапной реконструкции). Завершается операция внутрикожным ушиванием раны с помощью рассасывающихся (биодеградируемых) материалов. Такие швы снимать после операции не нужно.

Отсроченная реконструкция имплантатом с укрытием LD Flap

Хирург иссекает старый рубец, оставшийся после мастэктомии, и последовательно отслаивает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы от грудной стенки. Так создается карман для экспандера. В образовавшийся карман помещается пустой экспандер. Мышечный карман ушивается, устанавливается дренажная трубка.

Операция по замене экспандера предполагает тот же оперативный доступ. Производится вскрытие кармана, капсулы, сформировавшейся вокруг экспандера, который извлекается. На его место устанавливается постоянный эндопротез.

При отсроченной реконструкции возможно восстановление груди в один этап. В этом случае используются собственные ткани или их комбинация с имплантами.

Такая методика может быть предложена пациенткам, завершившим лечение основного заболевания или, по крайней мере, этапов терапии, требующих время на восстановление организма женщины.

Минус отсроченной реконструкции груди после рака — пациентке приходится определенное время жить без молочной железы. Каждая женщина переживает это по-разному. Чтобы снизить отрицательные эффекты отсутствия органа, рекомендуется использовать экзопротез молочной железы (накладку, имитирующую грудь).

Отдаленные результаты реконструкции груди DIEP-лоскутом

Восстановление формы молочной железы после секторальной резекции, как правило, предполагает восстановление собственными тканями. Для этих целей используется липофиллинг — методика пересадки жировой ткани с других участков тела, которые становятся донорскими. В некоторых случаях, возможна коррекция формы за счет установки импланта под такую железу. Вопрос решается индивидуально в зависимости от вида дефекта, его локализации и телосложения пациентки.

Отсроченное формирование сосково-ареолярного комплекса

Восстановление сосково-ареолярного комплекса, которое играет важную роль в придании естественности молочной железе, завершающий этап реконструкции груди. Выполняется после полного воссоздания формы и размера груди. Хирург позиционирует сосково-ареолярный комплекс на вершине молочной железы.

Это технически сложная операция и выполняется в проекции зоны, где раннее была молочная железа с опухолевым процессом.

При реконструкции соска и ареолы очень важно их нормальное позиционирование и симметрия с противоположным соском.

Такая реконструктивно-пластическая процедура может проводиться как самостоятельное амбулаторное вмешательство, а может входить в состав операции по реконструкции удаленной молочной железы в стационаре.

Так как для реконструкции используется кожа, цвет которой не отличается от окружающей ткани, то после выполненной реконструкции необходим медицинский татуаж.

Одномоментное формирование сосково-ареолярного комплекса

Мастопексия — удаление излишков кожи и придание молочным железам анатомически правильного положения. Симметризирующая операция на противоположной молочной железе, позволяющая правильно позиционировать её – неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациенток Проводится как самостоятельное вмешательство, также может быть выполнено во время операции по удалению молочной железы с новообразованием. Операция требует нахождения в стационаре около трех-пяти дней.

Явный результат можно заметить через 2 месяца после подтяжки. Но и после этого грудь продолжит восстанавливаться. Окончательный результат мастопексии наступает через 6 месяцев.

Как правило, для коррекции формы молочной железы после реконструкции используется липофиллинг.
Липофиллинг (маммопластика аутожиром) — заготовка, подготовка и введение собственных жировых клеток пациентки молочную железу.

Эти клетки частично распадаются и выводятся, частично остаются в груди, в них прорастают сосуды, жировые клетки становятся частью органа.

Со временем происходит накапливание жира и за счет этого корректируется форма молочной железы или увеличивается ее объем.

Увеличение исходного размера груди

У больных раком молочной железы после проведенного комплексного лечения с помощью липофиллинга удается улучшить косметические результаты. После этой процедуры требуется находиться в стационаре один-два дня.

Связан с травмой тканей во время операции.

Рекомендуется после операции носить компрессионное белье и избегать тепловых процедур и любого воздействия тепла (в бане, на пляже, в ванной). На время следует исключить физические нагрузки. При выполнении рекомендаций врача, обычно, отек быстро проходит.

Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в области операции. Такое осложнение связано с пересечением лимфатических путей при удалении подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами. В раннем послеоперационном периоде такая жидкость оттекает по дренажным трубкам. В случае развития серомы, после удаления дренажей, жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача серома может привести к воспалению.

Иногда поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, начинает кровоточить уже после окончания операции. В таком случае образуется гематома, скопление крови в области операции – бурый сгусток над кожей. Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез, увеличением размера груди.

Также может быть осложнением, если беспокоит на протяжении нескольких месяцев.

Деформация протеза возникшей вокруг него плотной фиброзной капсулой. Считается основным осложнением эндопротезирования.

При таких осложнениях, как контрактура ткани в области установленного импланта, ротация-миграция импланта, выраженные боли в проекции эндопротеза требуется повторное оперативное вмешательство для коррекции формы груди, реконструированной после хирургического лечения рака. После этой операции пациент находится в стационаре не более пяти дней.

Пациентам с онкопатологией необходим комплексный подход к лечению и реабилитации. Восстановить грудь после удаления, выбрав оптимальный способ с учетом индивидуальных особенностей организма, помогают специалисты-онкологи, имеющие опыт подобных операций. Большинство вмешательств на молочной железе с онкопластическим компонентом и реконструкцией формы молочной железы происходит за счет субсидий Минздрава РФ (квот), то есть бесплатно для пациента.

Пациентка Z. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0

Фото реконструкции груди после мастэктомии

1-й этап. Мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап. Правая молочная железа — замена экспандера на имплант. Мастопексия левой молочной железы.

3-й этап. Правая молочная железа. Липофиллинг для коррекции формы молочной железы, формирование сосково-ареолярного комплекса.

Пациентка Y. Диагноз билатеральный рак молочных желез. Справа (р) Т2N0M0. Слева (р) Т1N0M0

Фото реконструкции груди после мастэктомии

1-й этап. Двухсторонняя мастэктомия молочных желез с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап. Замена экспандера на имплант с формированием сосково-ареолярного комплекса.

Завершающий этап. Перманентный татуаж реконструированных сосков.

Пациентка G. Диагноз Рак левой молочной железы (р) Т1N0M0

Фото реконструкции груди после мастэктомии

1-й этап. Мастэктомия левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.

2-й этап. Замена экспандера на имплант левой молочной железы. Увеличение размера правой молочной железы.

3-й этап. Планируется формирование сосково-ареолярного комплекса.

Пациентка F. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0. BRCA 1 мутация

Фото реконструкции груди после мастэктомии

1-й этап выполнялся в зарубежной клинике. Подкожная мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Установка импланта с укрытием сеткой.

Пациентка обратилась к специалистам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для удаления ткани левой молочной железы в связи с наличием мутации BRCA 1.

2-й этап. Выполнена подкожная мастэктомия левой молочной железы, установлен имплант с укрытием Tiloop Bra сеткой.

3-этап. В планах коррекция формы правой молочной железы.

Авторская публикация:
Комяхов Александр Валерьевич ,
к.м.н., врач-онколог, научный сотрудник хирургического отделения опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

источник