Вопрос о выявлениях онкологических заболеваний на более ранних стадиях стоит всегда на первом месте, скрытность болезни не дает возможность вовремя определить рак и провести необходимое лечение.
На начальных стадиях рак полностью излечивается и у 90% больных не проявляется рецидив после лечения, поэтому новейшее диагностическое оборудование направлено на выявление раковых опухолей в более раннем периоде их развития. Рак второй степени — это та стадия, когда болезнь хорошо поддается лечению, но главное ее надо вовремя выявить.
Рак второй степени — это когда злокачественная опухоль находится в определенном органе и не выходит за его пределы, в некоторых случаях она может распространиться за стенки органа или пустить незначительные метастазы в близлежащие органы рак второй степени Т2 N М метод лечения злакачественной опухоли Классифицируется международным обозначением ТNM, где
— Т2 — это обозначение рака второй степени, но для каждого органа существует особая классификация в зависимости от стадии развития и способности распространяться на соседние органы, от типа раковых клеток в том или ином органе. — N — классификатор указывает на наличие метастаз в региональных лимфатических узлах. — М — метастазирование в отдаленные органы и лимфатические узлы.
На второй степени развития рака могут проявляться первые симптомы болезни и здесь главное не пропустить этот момент, потому что лечение в этой стадии можно проводить всеми методами, начиная с хирургического вмешательства и различными методами химиотерапией и лучевой (радио) терапией. Метод лечения выбирается на основании данных анализов, где определен тип опухоли, ее строение и локации, успешное лечение зависит от переносимости противораковых препаратов.
Все симптомы определяются местом расположения опухоли, от способности ее к быстрому развитию и распространению метастаз. Основными признаками могут быть: — изменение голоса, хрипота, затруднительное глотание, надрывный кашель, кровохарканье, увеличение шейных лимфатических узлов (рак гортани, рак легких); — увеличение подмышечных и ключичных лимфатических узлов, покраснения и шелушения на поверхности груди, кровянистые или сукровичные выделения из соска, деформация соска, незначительные уплотнения в железистых тканях груди, неестественное увеличение груди (рак молочной железы); — боль и тяжесть в правом боку, темная моча, желтизна кожи и глазных белков, отрыжка (рак печени, поджелудочной); — боли в верхней части живота, постоянная тяжесть в желудке, отрыжка, частая изжога (рак желудка и поджелудочной); — боли в низу живота, крестце и пояснице, кровянистые и сукровичные влагалищные выделения, которые могут быть со специфическим запахом (рак матки и шейки матки); — кал с частичками крови, боли в спине и малом тазу (рак кишечника и прямой кишки); — затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, боли в мошонке и в низу живота (рак предстательной железы); — долгая остановка крови, плохо заживляющие раны, слабость (лейкомия); — шелушащиеся розовые пятна, растущие родинки, не заживающие язвочки (рак кожи).
К общим симптомам проявления болезни на второй стадии рака являются
— беспричинная усталость и недомогание; — немного повышенная температура, которая сопровождается постоянными скачками; — снижение аппетита и потеря веса; — анемия; — затрудненное мочеиспускание.
Рак второй степени можно диагностировать
— рентгенографией — обследование области грудной клетки (легкие); — компьютерной томографией, когда обследуются все органы и при наличии опухоли определяются размеры и определяются метастазы (легкие, головной мозг, брюшная полость); — магнитно-резонансная томография; — биохимический анализ крови на выявление маркеров; — морфологические исследования (пункция и биопсия) на наличие и типа раковых клеток; — специальное оборудование с помощью которых проводят тщательное обследование отдельных органов — эндоскопия, бронхоскопия, цистоскопия.
источник
На главную
Сделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки
.
Резюме. Последнее место работы:
Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Институт комплексных проблем восстановления резервных возможностей человека.
АКАДЕМИЯ СЕМЕЙНОЙ И РОДИТЕЛЬСКОЙ КУЛЬТУРЫ «МИР ДЕТЕЙ»
В рамках национальной программы демографического развития России
ШКОЛА БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ «ОБЩЕНИЕ ДО РОЖДЕНИЯ»
Должность: Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.
Образование
1988-1995 Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко, по специальности лечебное дело (диплом ЭВ№362251)
1995- 1997клиническая ординатура при ММСИ им. Семашко по специальности «акушерство и гинекология» с оценкой «отлично».
1995 « УЗИ диагностика в акушерстве и гинекологии» РМАПО.
2000 «Лазеры в клинической медицине» РМАПО.
2000 «Вирусные и бактериальные заболевания вне и во время беременности» НЦАГи П РАМН.
2001 «Заболевания молочных желез в практике акушера – гинеколога» НЦАГ и П РАМН.
2001 «Основы кольпоскопии. Патология шейки матки. Современные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки» НЦАГ и П РАМН.
2002 «ВИЧ – инфекция и вирусные гепатиты» РМАПО.
2003 экзамены «кандидатский минимум» по специальности «акушерство и гинекология» и «инфекционные болезни».
Вопрос: диагноз рак молочной железы Т2Н0 М0 поставили моей маме 1943 года рождения
26 апреля 2010 года. Направили на 5 лучевых процедур и потом удаление груди. Начало процедур 17 мая, так как очередь в Симферопольской онкологической больнице. Есть ли альтернативное лечение, возможно обойтись без полного удаление груди.какой прогноз на выздоровление.
Ответ врача: Здравствуйте!У вашей мамы низко-дифференцированный рак молочной железы,поэтому альтернативного лечения нет,только то что вам назначил доктор.Прогноз зависит только от настроя пациента,если она готова бороться с болезнью,то шанс на благоприятный исход есть.
Медицинские услуги в Москве:
Вопрос: была прооперирована по поводу рака молочной железы.1стадия.прошла лучевую терапию 23сеанса,4курса химиотерапии,назначено лечение золадексом(1укол в мес,п/к)было 3 укола. дополнительно предложена психоиммунокоррекция:вальдоксан(таблетки,на ночь),виферон(свечи),циклоферон(амп.)после тактивин(амп.)и амиксин (табл.)по схеме центра «возрождение»(новосибирские специалисты:иммунолог,психиатр. ) вопрос:адекватно ли дополнительное лечение?не навредит ли?
Ответ врача: Здравствуйте. Заочно невозможно рекомендовать лечение и, тем более, корректировать назначения лечащего врача. Назначения вполне грамотные. Вам следует наблюдаться у онколога.
Вопрос: В июле 2008г. после сдачи анализов поставлен диагноз:Аденокарцинома центрального квадранта левой молочной железы ст 3а Т2И2М0 кг2.Произвели катеторизацию левой внутренней грудной артерии. Внутриартериально вводилось:циклофосфан 1140мг,метотрексат 75мг, фторурацил 1140мг. 3 курса.
Проведен полный предоперационный курс лучевой терапии.
11.02.2009г. произведена операция: Левосторонняя мастектомия по Мадену.
ПГЗ №1965-1970 от 17.02.09г. инвазивный протоковый рак молочной железы G2 с метастазами в лимфоузлы. Лечебный патоморфоз опухоли не выявлен.
Заключительный диагноз: Инвазивный протоковый рак центрального квадранта левой молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы слева st IIIA p T2N2M0.
На сегоднешний день назначены еще 4 курса(красной) химиотерапии.
Мой вопрос: Можно ли заменить (красную) химиотерапию на более безвредный, для организма, вид химиотерапии. Если нет, тогда чем можно защитить печень, почки, сердце.
Ответ врача: Здравствуйте! К сожалению нельзя. Химиотерапия нарушает клеточный цикл с целью причинить достаточное изменение в клеточной массе так, что клетка не может пропасть, но так чтобы умертвить больные клетки. Некоторые химиотерапевтические агенты клеточного цикла конкретные (т.е. они действуют на клетки на конкретной стадии роста и деления) в то время как другие могут быть использованы в любой момент и могут изменить состав клетки. Чтобы помочь организму, нужно чаще отдыхать, стараться включать в ежедневный рацион зелень, печень и красное мясо.
Вопрос: Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,моей маме 52 года,поставили диагноз «рак правой молочной железы 2 ст.»Назначена операция,химиотерапию пока не будут проводить.Скажите пожалуйста,это излечимо,или уже приговор?Мы очень переживаем.В 2003 г. была произведена операция по поводу миомы матки,удален правый яичник.Грудь беспокоить начала еще 5 месяцев назад,прошли УЗИ,консультацию онколога,сказали,что это мастопатия,и ни чего страшного нет,пропила курс таблеток масторегуляр,никакого эффекта нет.Решили обратиться в краевой онко центр,зделали маммографию,и выявили опухоль размером 0,8/1,2См,хотя при помощи УЗИ не выявляется.Взяли 2раза нункцию и цитологическая лаборатория прислала заключение-железистый рак умеренной дифференцировки.Пожалуйста ответьте.Заранее благодарим!
Ответ врача: Здравствуйте. При 2 стадии процент излечения достаточно высокий. Химиотерапия, как правило, проводится в послеоперационном периоде. Вам следует проконсультироваться с онкологом.
Вопрос: Здравствуйте!У моей подруги обнаружили рак молочной железы.Ей 32 года,беременность 32 недели. Беременность первая.Вчера была на обследовании,врачи сказали,что ждать больше нельзя,нужна операция.Карту,к сожалению, заполнить не не могу-не владею информацией.Как дальше могут развиваться события и какова вероятность благополучного исхода для нее и ребенка?К чему быть готовым?
Чтобы отправить вопрос,пришлось заполнить карту,но данные указаны не верно.
Ответ врача: Здравствуйте. Считается, что прогноз при сочетании рака молочной железы с существующей беременностью в целом хуже. При планировании лечения, прежде всего, не¬обходимо определить стратегическое направление. Первый путь, определяемый, прежде всего самой матерью и ее семьей, направлен на сохра¬нение и защиту жизни плода за счет снижения эф¬фективности лечения матери. Второй путь направлен на спасение, прежде всего, матери. В таком случае беременность немед¬ленно прекращается, и лечение проводится в полном (адекватном распространенности процесса) объеме. Однако уже 20 лет существует стратегия, по¬зволяющая начать лечение женщины при сохра¬нении беременности. Такой вариант предпола¬гает применение как современных оперативных вмешательств, так и противоопухолевой лекарст¬венной терапии. Вам следует проконсультироваться с онкологом.
источник
Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.
Международная классификация рака груди по системе TNM
Главная цель Международной классификации злокачественных образований по распространенности процесса – разработка методик единообразного представления клинических данных. Прежде всего, классификация TNM основывается главным образом на клиническом определении, когда возможно – гисто патологическое, определение анатомического распространения заболевания.
Чрезвычайно важно для клинициста определить прогноз заболевания и составить план наиболее эффективного курса лечения, для чего непосредственно и требуется объективная оценка анатомического распространения поражения. С данной целью нужно иметь классификацию, главные принципы которой были бы применяемы ко всем локализациям злокачественных новообразований, независимо от планируемого лечения.
Чтобы впоследствии ее можно было бы дополнить крайне важными сведениями, которые были получены при патогистологическом освидетельствовании, или/и данными оперативного вмешательства. Именно система TNM в полной мере отвечает всем этим требованиям.
Стадии рака груди и правила стадирования
Классификация рака молочной железы по системе TNM (адаптированный для понимания пациентов вариант).
Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:
Дифференцировка гистопатологическая «G» (описывает гистологические характеристики опухоли).
Классифицирование «R» (описывает состояние резидуальной либо остаточной опухоли).
Классификация по стадиям (стадирование опухолей на I, II, III/, IV стадии).
В первую очередь нужно отметить, что данная классификация применима исключительно для рака. Должно обязательно быть гистологическое подтверждение диагноза. Как правило, анатомическая часть, где непосредственно развивается опухоль «четко фиксируется» — но при классификации не учитывается. В случае одновременного формирования нескольких опухолей только в одной железе, как правило, категория «T» обусловливается по наибольшей. Билатеральные опухоли, возникшие одновременно – классифицируются отдельно.
Используются следующие методы при оценке «T», «N», «M»:
Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.
Регионарными лимфатическими узлами «на стороне поражения» являются:
подключичные;
подмышечные;
внутренние лимфоузлы молочной железы;
надключичные.
Любые иные лимфатические узлы, пораженные метастазами, также включая шейные либо внутренние лимфоузлы молочной железы на совершенно здоровой стороне, обозначаются уже непосредственно как отдаленные метастазы (M1). Итак, какова же клиническая классификация TNM!?
Клиническая классификация TNM
Т – Первичная раковая опухоль:
Тх – недостаточное количество данных необходимых для оценки опухоли первичной.
Т0 – первичная опухоль не обусловливается.
Тis – преинвазивная карцинома (in situ).
Тis (DCIS) – протоковая карцинома.
Тis (LCIS) – дольковая карцинома.
Тis (Paget) – заболевание Педжета соска без присутствия опухолевого узла.
«Важно: Болезнь Педжета, когда пальпируется опухолевый узел, как правило, классифицируется по его размерам и только».
T1 – опухоль до 2-х см в предельном измерении.
T1mic (микроинвазия) – до 0,1-го см в предельном измерении.
T1a – до 0,5-ти см в предельном измерении.
T1b – до 1-го см в предельном измерении.
T1c – до 2-х см в предельном измерении.
T2 – опухоль до 5-ти см в предельном измерении.
ТЗ – опухоль более 5-ти см в предельном измерении.
T4 – опухоль с прямым распространением на кожу или грудную стенку, причем опухоль любого размера.
«Важно: Грудная стенка включает ребра, переднюю зубчатую мышцу, межреберные мышцы, но грудные мышцы – не включает».
T4a – распространение опухоли на грудную стенку.
T4b – отек (включающий «лимонную корочку»), либо изъязвление кожи молочной железы, либо метастазы в коже груди.
T4c – признаки первых двух.
4d – воспалительные формы рака. (рожистоподобный, маститопободный).
N – Регионарные лимфатические узлы:
Nx – недостаточное количество данных необходимых для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
N0 – признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов – отсутствуют.
N1 – метастазы в подмышечных смещаемых лимфатическом (их) узле (ах) на стороне поражения.
N2 – метастазы в лимфатических узлах подмышечных, фиксированных друг с другом либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
N2a – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
N2b – метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в лимфатических узлах подмышечных.
N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах с или без метастазов непосредственно в подмышечные лимфатические узлы либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в лимфатических узлах подмышечных: — либо метастазы в надключичных лимфоузлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных либо во внутренних лимфатических узлах груди.
N3а – метастазы в подключичных лимфоузлах.
N3b – метастазы на стороне поражения во внутренних лимфоузлах молочной железы непосредственно.
N3c – метастазы в надключичных лимфоузлах.
Важно: Клинически определяемые означает обнаружение метастазов в лимфоузлах при физикальном осмотре либо методах визуализации, при этом лимфосцинтиграфию – исключая.
Мх – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции отдаленных метастазов.
Стоит отметить, что категории M1 и pM1 могут быть дополнены вследствие зависимости локализации некоторых метастазов: Легкое PUL, Головной мозг BRA, Кости OSS, Печень HEP, Костный мозг MAR, Лимфатические узлы LYM, Плевра PLE, Надпочечники ADR, Кожа SKI, Брюшина PER и другие OTH.
Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.
Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.
Например, написания диагнозов выглядят следующим образом:
Рак левой груди T1N0M0 – подобная «маркировка» обозначает: на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в левой молочной железе меньше 2-х см в максимальном измерении, отсутствуют клинически определяемые отдаленные и регионарные метастазы. Соответствует I-ой стадии заболевания.
Рак правой груди T3N3M1oss – то есть на момент стадирования диагноза наличествует злокачественная опухоль в правой молочной железе больше 5-ти см в размере, которая не прорастает ни в кожу, ни в грудную стенку. Также имеются клинически определяемые метастазы на стороне поражения в надключичных лимфатических узлах; в кости имеются отдаленные метастазы. Соответствует IV-ой стадии заболевания.
Рак правой груди T1N0M0R0. Состояние после комбинированного метода лечения. Ремиссия. Означает – на момент стадирования имелась раковая опухоль меньше 2-х см в диаметре непосредственно в правой молочной железе, отсутствовали регионарные и отдаленные метастазы, а также после лечения остаточная опухоль – не определялась.
«Важно: Что бы с пациенткой впоследствии ни происходило – стадия рака не меняется. К примеру, если на момент стадирования отдаленные метастазы отсутствовали, а потом метастазы обнаружились в легких, то в таком случае стадия c M0 на M1 не меняется, однако при этом диагноз обязательно дополняется такими словами как (Прогрессирование заболевания Mts в правое легкое с такого-то числа и дата обнаружения метастазов)».
ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.
источник
Общая характеристика, основные причины появления и факторы развития рака молочной железы. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, этапы и временные рамки его развития. Принципы постановки диагноза, составление схемы лечения, прогноз на жизнь.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Диагноз: Рак левой молочной железы T2NxM, ст II А.
Сопутствующий диагноз: ХИБС. Гипертоническая болезнь II ст. риск ССО4, Сахарный диабет I типа, субкомпенсированный.
Образование у больной обнаружено в ходе профилактического осмотра у гинеколога по месту жительства 1.04.14 г.
рак молочный железа лечение
Росла и развивалась нормально, 2 й ребенок в семье. Вредные привычки отрицает.
Из перенесенных заболеваний отмечает в школьном возрасте разрыв правого яичника. Перенесла операцию по поводу апендэктомии. В 2010 г. был приступ желчекаменной болезнит. Так же страдает мочекаменной болезнью, последний приступ в 2009 г.
Гипертоническая болезнь в течении 15 лет (max 200/100, №130/90)
Диагноз сахарный диабет был поставлен в сентябре 2013 г. Находится на постоянном лечении у эндокринолога.
Так же отмечает в молодости частые ангины и бронхиты.
Перенесла 2 беременности, обе закончились родами, дети не крупные. В школьном возрасте перенесла травматический разрыв яичника. По словам больной яичник «оставили».
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственнй анамнез: у матери СД 2 типа с 63 лет, гипертоническая болезнь.
3.Настоящее состояние больной (statuspraesenscommunis)
Общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Внешний вид соответствует возрасту. Питание повышенное. Вес 93 кг, рост 168 см. Телосложение нормостеническое. Лицо обычное. Кожа с пониженной эластичностью и тургором (соответствуют возрасту), патологических элементов нет. Подкожная клетчатка: отеки на ногах. Аллопеция на голове диффузная. Ногти без изменений.
Голова обычной формы, симметричная, деформаций нет. Слизистые глаз розовые влажные. Слизистая ротовой полости розовая сухая.
Шея симметричная, рубцов нет.
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, однородной консистенции, перешеек пальпируется.
Костно-мышечная система. Походка обычная, деформаций костей нет. Движения в суставах в полном объеме. Мускулатура развита слабо.
Грудная клетка. Форма конусовидная, симметричная. Болезненность в области операционной раны.
Молочные железы. При осмотре молочная железа слева отсутствует (постоперационный рубец багрово красного цвета, ткань вокруг слегка отечна). При пальпации правой молочной железы патологических образований не выявлено. Патологического отделяемого, сыпи, изъязвлений нет.
Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Число дыханий в минуту-16. Грудная клетка формы усеченного конуса, симметричная, участвует в акте дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится во всех отделах легких, одинаково в симметричных участках.
Перкуссия: При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный, легочный, одинаковый в симметричных участках.
Границы лёгких без изменений.
Аускультация: При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. При бронхофонии в симметричных участках звук проводится одинаково, громче в верхних отделах легких. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Органы кровообращения.
Пульс на лучевой артерии одинаковый, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 удара в минуту. При пальпации височных, сонных, подключичных, подмышечных, локтевых, подколенных, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы пульс одинаковый. При аускультации крупных сосудов выслушивается 2 тона. АД 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от срединноключичной линии, локализованный, умеренной высоты и резистентности, диаметр 1.5 см. Границы относительной сердечной тупости без изменений.
Аускультация: Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. Расщепления и раздвоения тонов сердца нет. Шумы сердца не выслушиваются.
Органы пищеварения. Язык влажный. Глотание не затруднено. Живот округлой формы, средних размеров, симметричный. Грыж белой линии и пупочного кольца нет. Тонус мышц передней брюшной клетки умеренный. При перкуссии над всей поверхностью живота тимпанический звук. При пальпации живот мягкий, отмечается небольшая болезненность в эпигастральной области. Диастаза прямых мышц живота и пупочного кольца нет. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра диаметром около 2.5 см, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде тяжа диаметром 3 см, мягкой, эластической консистенции, безболезненная, урчащая. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см выше пупка в виде мягкого эластической консистенции цилиндра, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Симптом Ортнера отрицательный. При перкуссии печенибез изменений. Размеры печени по Курлову:
Срединно-ключичная линия 9 см
Касательная к левой реберной дуге 5 см
Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом отрицательный.
Органы мочевыделения. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Органы кроветворения и иммунитета. Мягкое небо и слизистая твердого неба, дужки, миндалины, язычок розовые, чистые, влажные. Миндалины видны из-под краев небных дужек. В подмышечной области справа пальпируются л/узлы, увеличены до2 см, плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. При перкуссии селезенки продольный размер 7 см, поперечный -5 см. Селезенка не пальпируется.
Нервно-психическое состояние. Настроение ровное. Коммуникабельна. Двигательные функции не нарушены. Острота слуха и зрения сохранена.
На момент исследования пациентки левая молочная железа отсутствует. Послеоперационный рубец багрово-красного цвета. Перевязочный материал сухой.
5.Дополнительные методы исследования
Цвет — желтый, прозрачность мутная, удельный вес 1019, реакия кис, осадок нет. Белок 0,246 г./л
ПТИ 100%, МНО 1,05, АЧТВ 38, Фибриноген А 3,6 г/л, Тромбиновое время 17 с.
Б/х исследование крови 8.04.14
Билирубин общ. 12.0 ммоль/л, холестерин 6.3 ммоль/л, В-липопротеиды 6.0 г./л, общий белок 72г/л, амилаза крови 50 ед/л, креатинин 0.12 ммоль/л, АлАТ 26 ед/л, АсАТ 21 ед/л.
УЗ признаки физиологической серозометрии и кальцинозов эндометрия.
6.Предварительный диагноз и его обоснование
На основании субективных данных, данных физикального обследования (пальпируется образование в левой молочной железе), результатов дополнительных исследований (УЗИ молочных желез 3.04.14. Признаки очагового образования левой молочной железы.) предварительный диагноз следующий: Образование левой молочной железы.
Для уточнения предварительного диагноза больной необходимо провести прицельную биопсию образования левой молочной железы.
На основании данных физикального обследования (пальпируется образование левой молочной железы), результатов дополнительных методов исследования (УЗИ молочных желез 3.04.14.
Признаки очагового образования левой молочной железы. Прицельная биопсия левой молочной железы 8.04.14. Патологогистологический диагноз: Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы.), исследования операционного материала, сформулирован окончательный диагноз: Рак левой молочной железы T2NxM, ст II А.
Лечение первичного рака молочной железы. Используется практически весь арсенал основных противоопухолевых воздействий: хирургический метод, лучевая терапия, а также лекарственные средства — химиотерапевтические, гормональные. Перечисленные методы чаще всего применяются в программах комбинированного или комплексного лечения.
Выбор метода лечения каждой больной зависит от степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных — стадии заболевания), возраста, наличия сопутствующих заболеваний, гормональной зависимости опухоли, уровня HER2/neu.
Ключевыми прогностическими факторами при первичном раке молочной железы являются:
* количество вовлеченных метастатических лимфатических узлов;
* размер и локализация первичной опухоли;
* степень злокачественности опухоли;
* состояние гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона);
Лечение рака молочной железы можно разделить на два компонента — это местное, или локальное, воздействие, к которому относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия, и системное, которое осуществляется с помощью химиотерапевтических и эндокринных воздействий.
1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (операция Пейти, 1948). Единым блоком удаляется молочная железа с клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной, подлопаточной зон и малой грудной мышцей.
2. Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов (операция Маддена, 1965). Единым блоком удаляются лимфатические узлы подмышечной и межпекторальной области с молочной железой. Обе грудные мышцы сохраняются.
3. Мастэктомия — удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Данный тип операции применяется как паллиативный.
4. Радикальная резекция молочной железы — удаление сектора молочной железы в едином блоке с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон. При внутренней локализации опухоли операция производится из двух разрезов — второй разрез в подмышечной области.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения первичного рака молочной железы применяется относительно редко. При возможности выполнения операции лучевое воздействие выполняют в комбинации с хирургическим вмешательством. Различные варианты комбинированного лечения, предусматривающие предоперационную лучевую терапию, послеоперационную или их сочетание, направлены в основном на профилактику локорегионарных рецидивов. Лучевая терапия в комбинированном лечении ранних стадий рака молочной железы в последние два десятилетия претерпела определенные изменения в связи с внедрением органосохраняющих операций. Нместо широко распространенных коротких курсов интенсивной предоперационной лучевой терапии, возможно не всегда достаточно обоснованных, с последующей радикальной мастэктомией, лучевая терапия стала обязательным компонентом после выполнения органосохраняющих операций.
Лучевая терапия в самостоятельном плане или в сочетании с лекарственной терапией по-прежнему сохраняет важное значение на первом этапе лечения местно-распространенных форм рака молочной железы с целью возможного перевода опухоли в операбельное состояние. При противопоказании к операции, а также в случае неоперабельности опухоли лучевую терапию применяют в плане консервативного лечения.
В настоящее время успехи гормонотерапии рака молочной железы связаны с применением препаратов системного действия, таких как антиэстрогены, ингибиторы и анактиваторы ароматазы, прогестины.
Гормонотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично-распространенных и генерализованных формах рака молочной железы. Показанием к назначению гормонотерапии в настоящее время является повышенное содержание в опухолевой ткани рецепторов эстрогенов или прогестерона.
Получены убедительные данные о новых подходах и возможностях адъювантной гормонотерапии рака молочной железы: последовательное применение на 1-м этапе антиэстрогенов (2-3 года), в дальнейшем, на 2-м этапе, переход на инактиваторы либо ингибиторы ароматазы (2-3 года). Этот новый подход к последовательному применению двух эндокринных препаратов с разным механизмом действия позволяет снизить риск генерализации процесса и возникновения рака во второй молочной железе.
1. Неоадъювантная химиотерапия проводится в качестве системной терапии с целью сокращения размеров первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы перед оперативным вмешательством.
2. Адъювантная химиотерапия подразумевает системное лечение пипиентов с отсутствием признаков опухолевого роста после хирургического лечения, с сохраняющимся высоким риском развития метастазов.
3. Паллиативная химиотерапия (индукционная) проводится при распространенном раке молочной железы и позволяет улучшить самочувствие пациентов, снизить выраженность симптомов, значительно улучшить показатели выживаемости, а в 10-20% случаев остается шанс на полный эффект терапии. В настоящее время стало очевидно, что е помощью полихимиотерапии можно добиться более выраженного и продолжительного клинического эффекта, однако монотерапия не потеряла своего значения. Этот вид лечения может обеспечить удовлетворительный паллиативный эффект у больных, которые не могут (из-за сопутствующей патологии или предшествующего противоопухолевого лечения) подвергаться комбинированной химиотерапии.
Стадия II В (T2N1M0, T3N0M0), лечение.
N1 — одиночные, подвижные, не более 3 метастазов в подмышечных лимфатических узлах
МО — нет признаков отдаленных метастазов
На первом этапе выполняется предоперационная лучевая терапия, которая может проводиться в сочетании с химиотерапией. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, сочетание лучевой терапии с химиотерапией, включающей антрациклины (4 курса), дало возможность выполнить радикальную резекцию у 19,2% больных. Частота рецидивов — от 2 до 10%. Однако возможности проведения сохранного оперативного вмешательства ограничены, и ныне основным типом оперативного вмешательства в этой стадии заболевания остается радикальная мастэктомия с сохранением только большой грудной мышцы или обеих грудных мышц.
Учитывать то, что больные, страдающие раком молочной железы, как правило, погибают не от местных рецидивов, а от отдаленных метастазов, в послеоперационном периоде показана химиотерапия с включением антрациклинов CAF, АС. Следует отметить, что весьма перспективным, особенно при наличии плохих прогностических факторов, является адъювантное применение таксанов, особенно в комбинации с антрациклинами (ТАС). Гормонотерапия проводится не менее 5 лет (последовательное назначение антиэстрогенов на 1-м этапе с последующим применением ингибиторов или инактиваторов ароматазы после выключения функции яичников у менструирующих больных).
10.04.14. Предоперационный эпикриз.
Жалобы прежние. Состояние ближе к удовлетворительному. АД 130/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд. в мин. Т 36.6 С о .
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.
Язык влажный, без налета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий б/б во всех отделах, Гемодинамика стабильная. Стул, мочеиспускание без особенностей. Больной показано плановое оперативное лечение: мастэктомия по Маддену слева под МКА с ИВЛ.
А20.08 Мастэктомия по Маддену слева
После обработки операционного поля дважды, спиртовым раствором гибитана под МКА с ИВЛ, произведен поперечный разрез кожи вокруг молочной железы. Кожные лоскуты отсепарованы до общепринятых границ. Единым блоком удалены: Левая молочная железа с грудной фасцией и клетчаткой межмышечной, подмышечной, подлопаточной и подключичной областей. Гомеостаз по ходу операции. Рана обработана 3% ра-ром перекиси водорода. Спирт на сосудистый пучек. В рану, через контрапертуру поставлен активный дренаж. Швы на кожу. Асептическая повязка. Планируется проведение лучевой терапии. Состояние пациентки к моменту окончания курации удовлетворительное.
10.Постоперационная реабилитация
Реабилитация после лечения по поводу рака молочной железы является объемным понятием и включает в себя целый комплекс мероприятий, который наиболее эффективен при всестороннем воздействии. Согласно медицинского словаря, реабилитация представляет собой систему медицинских, профессиональных, педагогических, психологических, правовых, социальных и иных мероприятий государства и общества в целом, направленных на создание условий и оптимизацию процессов сохранения или восстановления здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса больных и инвалидов в целях наиболее раннего и максимально эффективного возвращения их в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми членами общества.
Реабилитация после лечения по поводу рака молочной железы является одной из составляющих комплексного лечения онкологических больных. Важность реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы имеет первоочередное значение, как для самого пациента, так и для лечащего доктора. Комплексное лечение рака молочной железы включает в себя хирургическую, лучевую и медикаментозную терапию. Современные методики лечения рака молочной железы позволяют значительно снизить риск развития метастазов и, тем самым, увеличить продолжительность жизни онкологических больных. Необходимо отметить, что хирургическое вмешательство, как и лучевая, и лекарственная терапия, применяемые при лечении рака молочной железы, вызывают серьезные органические повреждения организма человека в виде развития постмастэктомического синдрома. Последний, как отмечено в большинстве научных медицинских трудов, развивается у всех без исключения больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Постмастэктомический синдром выражается во множественных и разнообразных сосудисто-неврологических нарушениях, сопровождающихся патологическими изменениями свертывающей системы и реологических свойств крови.
Актуальность вопроса реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы заключается в том, что в России рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Применяемые методы лечения рака молочной железы, нередко приводят к серьезным соматическим и психологическим нарушениям, при которых у 35-40 процентов пролеченных женщин развивается лимфостаз верхней конечности; у 1,2-11 процентов женщин развиваются плечевые плекситы и нейропатии; у 39,7 процентов — ограничение амплитуды движения в плечевом суставе; у 25 процентов женщин наблюдается тяжелая психологическая депрессия. Выявление вышеперечисленных патологий приводит к инвалидизации женщин, в связи с этим проблема реабилитации после лечения по поводу рака молочной железы имеет особую медико-социальную значимость в рамках всей страны. Все женщины, закончившие специальное лечение по поводу рака молочной железы, и имеющие проявления постмастэктомического синдрома, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий, которые заключаются в лечении вторичного лимфостаза верхней конечности, плексита, коррекции вертеброгенных нарушений, экзопротезировании отсутствующей молочной железы, психологической коррекции.
Лимфостаз мягких тканей верхней конечности
На сегодняшний день, лимфостаз мягких тканей верхней конечности остается наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы.
11.Организация диспансерного наблюдения
Пациентка относится к III диспансерной группе (излеченные от новообразований) и подлежит диспансерному наблюдению на протяжении жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после лечения- 1 раз в 3 месяца. 2-3 годы- 1 раз в 6 месяцев, свыше 3-х лет- 1 раз в год.
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные заболевания в России и странах СНГ. — М., 2004.
2. Гарин А.М. Вклад лекарственной терапии в повышение общей выживаемости онкологических больных: Материалы IX онкологического Российского конгресса. — М., 2005.
3. Летягин В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы (По материалам Европейской школы онкологии, Москва 2005 г.) // Маммология. — 2006. — №1. — С. 86-87.
4. Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
Понятие и предпосылки развития рака молочной железы, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок и принципы постановки соответствующего диагноза. Вклад наследственных мутаций в провокацию злокачественной опухоли, меры профилактики.
презентация [1,5 M], добавлен 25.12.2014
Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.
презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015
Факторы риска развития рака молочной железы (РМЖ). Порядок осмотра и пальпации молочных желез. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью молочной железы и РМЖ. Методы лечения данного заболевания, условия назначения лучевой терапии.
презентация [6,2 M], добавлен 20.09.2016
Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.
история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012
Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.
презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016
Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, их виды. Эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы (рак груди), причины ее возникновения и типичные симптомы. Клиническая картина течения заболевания.
презентация [1,6 M], добавлен 19.03.2017
Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
презентация [5,7 M], добавлен 31.05.2013
Злокачественная опухоль, которая образуется при развитии рака молочной железы. Этиология и факторы риска, генетические факторы развития заболевания. Диагностика рака и основные принципы лечения. Способ самостоятельного обследования молочных желёз.
презентация [223,9 K], добавлен 28.09.2015
Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012
Установление диагноза злокачественной опухоли ткани молочной железы. Структура онкологической заболеваемости у женщин. Профилактика и факторы риска рака молочной железы. Комплексное, комбинированное и хирургическое лечение заболевания. Скрининг РМЖ.
презентация [1,4 M], добавлен 22.12.2014
источник
Рак молочной железы является самым распространенным видом рака у женщин, и увы, заболеваемость им продолжает постоянно увеличиваться.
«Диагноз рак груди застал меня врасплох, как «гром среди ясного неба». Сначала я обратилась к нашим врачам в городе, но поняла, что лучше поехать в Израиль.Юнимед предоставил консультацию у ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО ВРАЧА Моше Паппа. Профессор Паппа провел операцию с одновременной реконструкцией, так что проснувшись после наркоза я не испугалась. » Людмила Р., Саратов.
Благодаря новейшим разработкам зарубежной медицины проводится эффективное лечение за рубежом, которое позволяет вернуться к нормальному образу жизни после рака груди, а современные методы диагностики помогают выявить рак молочной железы на ранней стадии развития.
Среди них основными являются:
Как и все злокачественные опухоли, рак молочной железы подразделяют на стадии, которые отражают степень развития раковой опухоли и распространение её в организме. Разумеется, это деление в определённой мере условное, но его критерии, принятые Международным Противораковым Сообществом и утверждённые ВОЗ, довольно чётко определены и являются важнейшим индикатором для выбора правильной тактики лечения.
В Международной Классификации рака молочной железы приняты следующие показатели:
Т(tumor – опухоль)– отражает размер и степень прорастания опухоли в окружающие ткани и органы, где Т0 – рак «в себе», т.е. в пределах эпителия, Т1 – опухоль до 2 см в пределах дольки, Т2 – опухоль более 2 см, Т3 – опухоль прорастает капсулу железы, Т4 – опухоль прорастает в грудную стенку, с участками некроза.
N (nodulus – лимфоузел) – отражает поражение метастазами рака лимфоузлов, где N0 – лимфоузлы не поражены, N1 – поражены единичные ближайшие к опухоли узлы, N2 – поражены множественные регионарные узлы, N3 – поражены отдалённые лимфоузлы.
M (metastasis — метастаз)– отражает наличие отдалённых метастазов в органах, костях, а также перекрёстные метастазы в другой молочной железе, где М0 – метастазы не обнаружены, М1 – метастазы выявлены.
G (gradus Glisson)– обозначает степень злокачественности, агрессивности опухоли по шкале Глиссона, выделяют G1, G2 и G3, что соответствует низкой, средней и высокой степени злокачественности
Указанные выше критерии входят в клиническую классификацию, которая выделяет 5 стадий рака молочной железы:
нулевая стадия рака молочной железы или cancer in situ– рак «в себе (T0N0M0) — самая благоприятная для полного излечения и сохранения груди;
первая стадия рака молочной железы (T1N0M0)– начальная стадия, когда также возможно полное излечение и сохранение железы;
вторая стадия рака молочной железы (T2N1M0)– стадия с большой вероятностью полного излечения, но часто необходима мастэктомия и комбинированное лечение;
третья стадия рака молочной железы (T3N2M0)– подлежит комбинированному лечению с радикальной мастэктомией с удалением лимфатических узлов;
четвёртая стадия рака молочной железы (T4N3M1)– подлежит длительному комбинированному лечению с расширенной радикальной мастэктомией с удалением лимфатических узлов и грудных мышц.
Следует заметить, что в последние годы зарубежная онкология добилась весьма впечатляющих результатов в вопросах ранней диагностики и лечения рака молочной железы. Заслуга в этом принадлежит улучшению качества обследования пациенток, а также внедрению новых технологий, в том числе высоких – молекулярно-генетических, нано-технологий, новых видов радиоактивного облучения, новых препаратов на основе генной инженерии, активных иммунных препаратов с таргетным (целевым) воздействием на раковую опухоль. И самое важное, что такое обследование и лечение сегодня доступно для любой пациентки, не зависимо от страны проживания.
Основным методом диагностики рака молочной железы является маммография. Ввиду точности и несложности этого метода, он принят в качестве скринингового, и проводится при каждом профилактическом обследовании женщины. Поскольку с возрастом риск возникновения рака молочной железы возрастает, то женщинам после 40 лет маммографию необходимо проходить в обязательном порядке один раз в год.
При обнаружении опухоли проводят биопсию, позволяющую точно определить характер опухоли (доброкачественная, злокачественная).
При обнаружении злокачественных клеток для того, чтобы уточнить взаимодействие опухоли с окружающими тканями, а также наличие метастазов, проводят следующие процедуры:
Лечение рака молочной железы необходимо начинать как можно раньше. Раннее обнаружение опухоли позволяет не только повысить эффективность лечения, но и значительно снизить его травматичность, и, что также важно, стоимость. Примечательно, что цены на лечение в Израиле ниже, чем в других странах с развитым уровнем медицины. А результативность терапии — намного выше.
Основные методы лечения рака молочной железы в онкологических клиниках Израиля — это оперативный и радиационный. Лечение рака молочной железы в Израиле осуществляется наиболее эффективными, и в то же время максимально щадящими методами. Широко распространена практика одномоментной реконструкции груди, когда в течение одной операции удаляется поврежденная грудь и тут же реконструируется современным имплантом, что позволяет сохранить оптимистичный психологический настрой пациентки.
Химиотерапия также применяется, но обычно в качестве дополнения операции и облучения. Протокол лечения молочной железы в Израиле включает в себя также прием препаратов, препятствующих выработке эстрогенов, гормонов, от которых в значительной степени зависит рост опухоли.
Оперативное лечение рака молочной железы необходимо даже на ранней стадии заболевания, однако то, насколько операция будет обширной и травматичной, зависит от степени развития опухолевого процесса.
В Израиле применяются следующие оперативные методики лечения рака молочной железы:
В Израиле часто проводится одномоментная реконструкция молочной железы, при которой удаленная грудь в ходе мастэктомии за границей реконструируется при помощи импланта нового поколения.
«Я прошла лечение с помощью координационного центра Юнимед, за что им огромное спасибо. Это очень удобно, т.к. сначала вообще не знала, куда обращаться с чего начинать. Оказалось, все просто, достаточно только связаться с Юнимед. Оставила запрос на сайте и со мной связались в тот же день, а уже через несколько дней я была в Израиле в больнице. Очень удобно, ни о чем не надо беспокоится, помогут, привезут, объяснят, переведут на руссский. К врачу отвезли, все документы перевели, мужу гостиницу нашли. А после лечения забрали из больницы и проводили до самолета. » Анна Н., Калининград.
Рак молочной железы – самое распространённое среди женщин онкологическое заболевание, о котором уже многое известно.
Но есть ещё факты, о которых также не лишним будет знать:
В мире ежегодно заболевают раком молочной железы около 1,5 млн. женщин.
В 75% всех случаев рак молочной железы выявляется у женщин от 50 лет и старше.
Ежегодно рак молочной железы уносит около 400 тысяч жизней, что в среднем составляет в день – 112 женщин, или же 1 женщина каждые 15 минут.
1 случай рака груди из 100 «достаётся» мужчинам.
Рак груди у мужчин уносит ежегодно около 500 жизней.
Большинство заболевших раком молочной железы принадлежат к белой европеоидной расе.
Среди беременных женщин рак молочной железы выявляется у 1 из 3000.
Самая высокая заболеваемость раком молочной железы регистрируется в развитых странах.
Чаще при раке поражается правая молочная железа, что пока не нашло объяснения.
Первое описание рака груди в манускриптах датируется 3,5 тысячами лет назад в Древнем Египте.
Размножение одной раковой клетки при средней степени злокачественности происходит в течение 100 дней, когда образуются уже 2 клетки.
Самый «молодой» рак молочной железы выявлен у девочки 3,5 лет, проживающей в Канаде, ей была выполнена мастэктомия, сейчас юная пациентка живёт в Онтарио.
Генетическая передача рака отмечается лишь у 6-10% заболевших женщин, гораздо большую роль играют различные факторы воздействия.
Наследственная передача рака груди происходит как по женской, так и по мужской линии.
Большинство женщин, заболевших раком груди – обладательницы избыточного веса.
Рак молочной железы развивается не зависимо от размера груди, но имеет значение её плотность, то есть он предпочитает «пышную», упругую грудь.
Рак груди чаще возникает у не рожавших и не кормивших грудью женщин, именно поэтому его называли в средневековье болезнью монахинь, у которых он довольно часто диагностировался.
Современные синтетические импланты, применяемые во время пластики груди, не провоцируют развитие рака.
Женщины, работающие в ночное время, а также имеющие биоритмы «совы» чаще подвергаются заболеванию раком.
Большому риску «заполучить» рак груди подвергаются женщины с частыми абортами, принимающие гормональное лечение и не имеющие регулярных половых контактов.
Все эти обстоятельства и факты говорят о том, что для женщины жизненно необходимым является регулярное исследование молочных желез, особенно в возрасте 40 лет и старше, при необходимости – дополнительные исследования и консультация онкомаммолога, разумеется, высокой квалификации, и всё это беспрепятственно можно пройти на самом профессиональном уровне в одной из зарубежных клиник.
Программа лечения назначается онкологом по результатам обследования. В качестве дополнительного исследования онкологом может быть назначена биопсия молочных желез под контролем УЗИ, в некоторых случаях, лимфоузлов, включая гистопатологию и проверку рецепторов на чувствительность к гормонам. Стоимость подобного исследования может составить от 2180$ до 3380$.
Стоимость химиотерапии зависит от типа опухоли, степени ее распространения, наличия рецепторов на эстрагены, прогестероны и гена Her2. После первого курса химиотерапии и оценки реакции организма на препараты химиотерапии последующие курсы можно проходить у себя дома, на родине
Радиотерапию рекомендовано проходить в Израиле на современном передовом оборудовании, например, IMRT позволяющем регулировать интенсивность облучения, обеспечивает минимальное повреждение здоровых тканей при максимальном облучении опухоли. Это уникальная методика уменьшает сроки и объемы радиотерапии рака груди за рубежом.
Мы поможем Вам подобрать клинику и врача, наиболее подходящих для лечения рака груди в соответствии с состоянием Вашего здоровья, составить программу лечения с его ориентировочной стоимостью.
Более подробную информацию о ценах на лечение можно получить, заполнив форму контакта на нашем сайте, или позвонив нам по указанным номерам телефонов.
источник
Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.
С50 Злокачественное заболевание молочной железы. С50.0 Сосок и ареола. С50.1 Центральная часть молочной железы. С50.2 Верхневнутренний квадрант. С50.3 Нижневнутренний квадрант. С50.4 Верхненаружный квадрант. С50.5 Нижненаружный квадрант. С50.6 Подмышечная область. С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон. С50.9 Локализация неуточнённая. D05.0 Дольковая карцинома in situ. D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.
На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.
• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
• дольковый (лобулярный) рак in situ.
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).
Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака — это: плоскоклеточный рак; болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.
Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма — в 20%).
Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.
Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.
— Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).
— Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).
— Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).
Т — определение первичного опухолевого узла.
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не определяется.
Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).
Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).
Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.
Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.
Т1mic — микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).
— Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;
— Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;
Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)
— N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:
— N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;
— N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).
рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.
При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.
рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ
рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.
рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.
рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):
— рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но 2 мм;
— N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:
— рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
— рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;
— рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов
Мо – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.
Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. В структуре женщин он занимает 1-е место (ежегодно в России диагностируется более 55 000 больных раком молочной железы, при этом 22 000 случаев имеют летальный исход, больше чем от какого-либо другого рака). Кроме того заболеваемость постоянно растет. Рак груди – самая распространенная единичная причина смертности среди всех женщин возрастом от 35-ти до 54-х лет.
