Меню Рубрики

Рак молочного железа старческого возраста

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Экономически эффективное лечение рака в развивающихся странах остается сложным. В пожилых людях с возможной ограниченной продолжительностью жизни следует тщательно учитывать расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения. Мы представляем результаты консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами.

Пациенты в возрасте 70 лет и старше с ранним раком молочной железы лечились опухолевым иссечением или простой мастэктомией и адъювантом тамоксифена. Были отобраны записи пациентов, представляющих Группу груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года, и были проанализированы демографические, клинические, патологические и онкологические данные. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни.

Было выявлено 483 пациента старше 70 лет. В соответствии с консервативным протоколом управлялось сто восемьдесят восемь пациентов. Сорок один имел простую мастэктомию и 147 удаление опухоли. Их средний возраст составлял 77,3 года. Среднее последующее наблюдение составляет 62 месяца. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена. Стадия TNM составляла 0 у 4 пациентов, у 42 — у II, у 116 — у 116, у III — у 26 пациентов. Не было 30-дневной смертности. Кумулятивная частота локального рецидива составила 3,3% через 5 и 10 лет. Кумулятивная частота регионального рецидива составила 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляла 6,2% через 5 лет и 12,2% через 10 лет. Совокупная общая, заболеваемость и безрецидивная выживаемость в течение 10 лет составляли 59%, 88% и 81% соответственно.

Ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами. Лучевая терапия и подмышечная диссекция и могут быть безопасно опущены, что снижает использование ресурсов здравоохранения.

Лечение рака молочной железы у пожилых людей противоречиво [1-6]. Ожидаемая продолжительность жизни пожилых пациентов в развивающихся странах может быть меньше, чем в развитых странах [7], и следует тщательно рассмотреть расходы на здравоохранение, связанные со стандартными режимами лечения.

Некоторые авторы из развитых стран рекомендуют менее агрессивные варианты у пожилых людей [2,8,9], тогда как другие выступают за стандартное лечение для всех пациентов независимо от возраста [3,5,9].

С возрастом заболеваемость хорошо дифференцированными видами рака и особыми гистопатологическими подтипами, связанными с благоприятным прогнозом, увеличивается [8]. Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12].

Из-за этих факторов и повышенной смертности от сопутствующих заболеваний может быть возможным избежать заболеваемости, связанной с подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пожилых людей, не увеличивая риск локального и регионального рецидива и выживания [10,12-16].

Мы представляем здесь обновление предварительной проверки консервативного лечения рака молочной железы у пожилых людей в среде с ограниченными ресурсами [17] с упором на взаимосвязь патологических данных с формами локального и отдаленного отказа. Насколько нам известно, это единственные данные о результатах рака молочной железы в аналогичных обстоятельствах.

У пациентов в возрасте 70 лет и старше было выполнено удаление опухоли или простая мастэктомия для небольших грудей и адъювантного тамоксифена для положительных опухолей рецептора эстрогена. Пациенты с положительными T3 и T4b рецепторами эстрогеновых расстройств рассматриваются для неоадъювантного тамоксифена в попытке уменьшить опухоль перед операцией. Ни лучевая терапия, ни подмышечная диссекция не предлагаются, даже у пациентов с N1-статусом.

Были проанализированы записи 483 женщин в возрасте 70 лет и старше на момент постановки диагноза, которые были представлены Группе груди в период с января 1990 года по декабрь 2004 года. Записи пациентов, которые лечились с ограниченной хирургией и тамоксифеном, были проанализированы для переменных, суммированных в таблице 1. Данные были собраны из предполагаемой базы данных рака молочной железы.

Клиническая постановка проводилась в соответствии с шестой редакцией Международного классификационного совета Союза по борьбе с раком / Американского совместного комитета по раку TNM [18]. Резекция всей валовой опухоли проводилась у всех пациентов. Опухоли были проанализированы на патологические переменные, приведенные в таблице 1. Из-за ограничений на ресурсы, гормональный рецептор и статус c-erb B2 не были определены в нашем учреждении до марта 2004 года. Следовательно, эти переменные известны только у нескольких пожилых пациентов с ранней грудью рак.

Наблюдение за телефоном проводилось для всех пациентов, которых не видели в больнице в течение предыдущих 6 месяцев. Умершие пациенты классифицировались как умершие от болезни или умершие от других причин, основанные на информации от врача первичной медико-санитарной помощи, опекунов или членов семьи. Статистика выживания рассчитывалась с использованием метода таблицы жизни [19].

Из 3681 пациента с диагнозом рака молочной железы в больнице Тигерберга 483 пациентам было старше 70 лет. Двести тридцать три опухоли (48%) считались слишком продвинутыми для протокола. Из них восемь имели стадию IIA-заболевания, 20 имели стадийное заболевание IIB, а 22 имели стадию IIIA-заболевания, 75 имели стадию IIIB-заболевания, а 108 пациентов были представлены со стадией IV заболевания. Из 125 пациентов со стадией II и III заболевания 85 были исключены из-за громоздкой подмышечной болезни, требующей полного подмышечного вскрытия и 40 из-за передового характера их повреждений молочной железы, требующих лучевой терапии для местного контроля. Тридцать пять пациентов (7,2%) считались слишком хрупкими для любой операции. В девяти (1,9%) пациентах были выбраны другие варианты лечения: у одного пациента были осязаемые подмышечные узлы и получил полный подмышечный клиренс, поскольку из-за крайне плохих социально-экономических условий соблюдение регулярного режима наблюдения было невозможным. Четыре пациента были частично обработаны в другом месте до направления в наш центр. У одного пациента было послеоперационное излучение для многоцентровой опухоли. Один пациент просил модифицированную радикальную мастэктомию. У двух пациентов были плоскоклеточные карциномы и они были исключены из исследования. У четырнадцати пациентов была либо послеоперационная лучевая терапия (2 пациента), либо модифицированная радикальная мастэктомия в рамках международных многоцентровых испытаний. Четыре пациента отказались от операции. Сто восемьдесят восемь пациентов лечились согласно протоколу. Сорок один имел простую мастэктомию (SM) и 147 опухолевые выделения (TE).

Возраст варьировался от 70 до 95 лет. Средний возраст составил 77,3 года. Сопутствующие сопутствующие заболевания были распространены со средним уровнем заболеваемости 1,4 пациента на одного пациента. Таблица 2 и 3 отражают эти сопутствующие заболевания.

Число пациентов с сопутствующими заболеваниями

Количество сопутствующих заболеваний на одного пациента

Клиническая TNM-классификация опухолей отражена в Таблицах 4 и 5.

Двадцать один пациент (14%), получавший терапию ТЭ и десять пациентов (24%), получавших SM, имели небольшие подвижные узлы.

Типы опухолей Всемирной организации здравоохранения отражены в таблице 6 [20]. У всех пациентов была достигнута полная маржа без опухолей. У 126 пациентов гистопатологические поля были более 3 мм. У 38 пациентов маржи составляли менее 3 мм, а у 24 пациентов показатели резекции были связаны с опухолью при микроскопическом исследовании; дальнейшие резекции не проводились для достижения свободных от опухоли полей. Средний размер опухоли у пациентов с ТЕ был 22,2 мм (диапазон: 570 мм) и 47,25 мм для тех, у кого была простая мастэктомия (диапазон: 10-150 мм).

Тип опухоли Всемирной организации здравоохранения [20]

Сто опухолей (53%) не было на месте. Тридцать четыре опухоли имели обширную карциному протоков in situ, 24 в группе TE и десять в группе SM. Лимфососудистая инфильтрация была обнаружена у 16 ​​(9%) опухолей. Не было 30-дневной смертности.

Среднее наблюдение за всей группой составляет 62 месяца (от 4 до 166 месяцев). Пять из них живут с признаками заболевания на 43, 62, 75, 95 и 128 месяцев соответственно. Двадцать пациентов умерли от рака молочной железы, 93 живы без признаков заболевания, а 53 умерли от других заболеваний. Из 188 пациентов 17 были потеряны для наблюдения. Тридцать один пациент (16,4%) не соответствовал применению тамоксифена.

Ни у одного из пациентов, у которых были СМ и 6 пациентов с ТЭ, не было местного повторения. У четырех из этих пациентов болезнь контролировалась с последующим местным иссечением через 7, 23, 27 и 50 месяцев после первоначального лечения. Двое из этих пациентов умерли от интеркуррентных заболеваний. Они были без болезней во время смерти. Остальные два пациента живы и здоровы без признаков заболевания через 55 и 62 месяца после первоначального лечения. Местное рецидивирование одного пациента контролировалось лучевой терапией через 8 месяцев после первоначального лечения. Пациент жив без признаков заболевания через 43 месяца. У одного пациента были параллельные региональные метастазы, и он был обработан мастэктомией с подмышечной вскрытием через 55 месяцев. Этот пациент продолжал развивать отдаленные метастазы через 86 месяцев и умер от рака молочной железы через 166 месяцев.

Все 6 пациентов имели инфильтрацию проточной карциномы. У 3 пациентов показатели резекции были четкими. В 2 они были маргинальными, и в 1 были задействованы поля. Пациент с вовлеченной маржой развил рецидив через 8 месяцев после начальной операции и обсуждается выше. Ни у одного из пациентов с локальным рецидивом опухоли имели обширный компонент in situ.

Пациент, который также развивал региональные и отдаленные метастазы, имел проникающую проточную карциному 2-го уровня с лимфоваскулярной инфильтрацией. Ни у кого из пациентов с локальным рецидивом не было опухолей с инфильтрацией лимфомы. Средний размер опухоли 6 опухолей составлял 14,8 мм (диапазон 10 мм-20 мм)

Ни один из пациентов, которые не соответствовали применению тамоксифена, развивал локальный рецидив.

Кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Локальная скорость управления отражена на рисунке 1.

Локальная скорость управления.

Региональный рецидив развился у одного пациента, у которого был СМ через 47 месяцев. Ее рецидив контролировался подмышечным вскрытием. Она разработала отдаленные метастазы и умерла через 67 месяцев после первоначального диагноза рака молочной железы. Восемь пациентов, у которых было иссечение опухоли, развивали региональный рецидив в 4, 19, 23, 35, 45, 55, 64 и 112 месяцах соответственно. У 6 пациентов рецидив контролировался подмышечным расслоением. Два из этих пациентов продолжали развивать отдаленные метастазы. У одного был региональный рецидив через 35 месяцев и отдаленные метастазы через 96 месяцев и вскоре он умер. Другой пациент уже обсуждался. Один пациент отказался от подмышечной диссекции, когда у нее появился региональный рецидив через 23 месяца. Она умерла от интеркурентной болезни через 75 месяцев. Один пациент считался слишком хрупким для любого вмешательства, когда у нее развился региональный рецидив в 112 месяцев и умер от интеркурентной болезни через 7 месяцев. Остальные 4 живы без признаков болезни. Кумулятивная частота регионального рецидива составляет 3,3% через 5 лет и 4,5% в 10 лет. Региональный контрольный показатель отражен на рисунке 2. Ни один из пациентов с пальпируемыми узлами на момент постановки диагноза не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля в ходе их наблюдения. У двух пациентов, у которых была ТЕ и была локальная рецидива, не соблюдалось использование тамоксифена.

Дистальные метастазы развились у 16 ​​пациентов с ТЭ (10,8%) и у 5 пациентов с СМ (12,2%), то есть в 21 группе. Один пациент развил метастазы в кости через 83 месяца и все еще жив с болезнью через 95 месяцев после первоначального диагноза; 20 умерли от метастатического рака молочной железы. Кумулятивная частота отдаленного рецидива составляет 6,2% через 5 лет и 12,2% в 10 лет. Дальнейшая скорость управления отражена на рисунке 3.

Из пациентов, у которых развился отдаленный рецидив, 15 имели инфильтрацию протоковой карциномы, у трех были папиллярная карцинома, у двух — муцинозная карцинома, у одного — пролекарственная дольковая карцинома. У пациентов с инфильтрацией протоковой карциномы три были опухолями 1-го класса, десять имели опухоли 2-го класса, а у двух были опухоли 3-го класса. Один пациент, у которого развился отдаленный рецидив, не соответствовал применению тамоксифена.

Кумулятивная общая выживаемость, выживаемость, связанная с конкретными заболеваниями и безрецидивная выживаемость, отражены на рисунках 4-6.

В развитых странах более трети всех случаев рака молочной железы приходится на женщин старше 70 лет [1,2,4]. В докладе из Южной Африки очевидно, что заболевание наблюдается в более раннем возрасте у негров (в среднем 49 лет) и цветных (в среднем 53 года), чем у белых (в среднем 60 лет). В этой серии 15% цветных пациентов, 5% пациентов с черным и 30% белых пациентов старше 70 лет на презентации [21]. Население, которое мы обслуживаем, преимущественно окрашено.

Рак молочной железы у пожилых людей является более ленивым заболеванием, чем у молодых женщин [1,4,16]. В анализе гистопатологических данных в 1869 году после менопаузальных женщин с раком молочной железы в развитой стране Фишер и др. Продемонстрировали более благоприятные признаки с возрастом. Эти особенности включают менее сосудистую инвазию и лимфоплазматическую стромальную реакцию. У пожилой женщины также есть более высокая частота положительных опухолей с рецепторами гормонов (85% положительных рецепторов эстрогена против 67% у более молодых пациентов). Пятьдесят восемь процентов (по сравнению с 50%) были диагностированы с отрицательной болезнью узла, хотя 20% имели опухоли> 5 см (против 13% из тех, кто моложе 65). Частота опухолей 3-го класса также уменьшалась с возрастом [8]. Эти результаты сопоставимы с низкими показателями распространенности лимфоваскулярной инвазии (9%) и 3-го класса (9%) в нашей серии. В серии из 572 образцов мастэктомии женщин всех возрастов из Пакистана аналогичные патологические особенности были обнаружены, как в западной серии неэкранированных популяций [22].

Потенциал локального рецидива уменьшается с возрастом [10-12], эффект усиливается тамоксифеном [23]. Добавление облучения к частичной мастэктомии у более молодых пациентов снижает частоту ипсилатерального рецидива, не влияя на выживание [24-27].

В большой итальянской серии, оценивающей сохранение груди у женщин всех возрастов, лучевая терапия не улучшала местные контрольные показатели у пациентов старше 65 лет [12]. Результаты трех исследований, оценивающих роль лучевой терапии при раннем раке молочной железы у пожилых людей, приведены в таблице 7. Эти результаты сопоставимы с нашими данными.

Частота рецидивов и выживаемости с упущением лучевой терапии.

L + T: Lumpectomy и Tamoxifen. L + T + R: лумпэктомия, тамоксифен и полное облучение груди

Q: Четырехэктомия. A: подмышечный клиренс R: полное облучение груди C; CMF. Т: Тамоксифен

Даже в развитых странах пожилые женщины часто не получают лучевую терапию: у женщин старше 60 лет, которые лечились от рака молочной железы стадии I или II с сегментарной мастэктомией, только 39,2% были направлены на послеоперационную лучевую терапию, тогда как 82% подобных пациентов менее 60 лет были упоминается. У пожилых пациентов, получивших лучевую терапию, осложнения были минимальными. Значительная польза от облучения в достижении местного и регионального контроля. Данные даже предположили, что послеоперационное облучение может быть более полезным при распространении на пожилых пациентов после сегментарной мастэктомии, чем среди молодых женщин. Эти результаты контрастируют с большинством других серий, оценивающих лучевую терапию у пожилых людей, и эти различия трудно объяснить. Однако не проводился анализ факторов, отличных от возраста (т. Е. Сопутствующих заболеваний, статуса рецепторов и использования тамоксифена) в качестве причин для направления на лучевую терапию. Значительное число пациентов, не предназначенных для лучевой терапии, также имели опухоли с неизвестным статусом кратности резекции [9].

У наших пациентов кумулятивная частота локального рецидива составляет 3,3% через 5 и 10 лет. Он сравнивает благоприятные данные о местных показателях рецидива у более молодых пациентов, получающих излучение после удаления опухоли [27-32]. Это демонстрирует ценность выбора подходящего пациента. Резекция инфильтрированных подмышечных узлов не влияет на выживаемость, но обеспечивает прогностическую информацию для планирования послеоперационной терапии. Еще одна роль для подмышечной диссекции — это региональный контроль [13,14,27,33,34].

Martelli et al., [13] сообщили о 321 пожилых пациентах с оперативным раком молочной железы и клинически не пальпируемых подмышечных узлах, рандомизированных для хирургического вмешательства (S + AD) или без подмышечной вскрытии (S). Все пациенты получали тамоксифен. Не было выявлено существенных различий в общей смертности от рака молочной железы или кумулятивной заболеваемости грудных детей между этими двумя группами. Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты с небольшими опухолями без клинической подмышечной активности могут быть удовлетворительно обработаны консервативной хирургией и тамоксифеном.

У 20% пациентов, у которых была подмышечная диссекция, была метастатическая инфильтрация узлом. Тем не менее, только 1,8% пациентов, у которых было иссечение опухоли, потребовали отсроченной подмышечной диссекции для клинически открытого подмышечного заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство микроскопических подмышечных узловых метастазов клинически не имеет значения.

У наших пациентов прогностическая информация, полученная подмышечным вскрытием, не изменила бы управление. Из-за ограничений ресурсов до марта 2004 года пациенты получали тамоксифен независимо от статуса рецептора гормонов и не предлагали химиотерапии. В нашей серии 16,4% пациентов имели осязаемые подмышечные узлы. Разумеется, узлы были микроскопически задействованы во многих других случаях. Однако кумулятивная частота регионального рецидива сравнима с наблюдаемой Martelli et al., [13], упомянутой выше. Тот факт, что ни один из пациентов с ощутимыми узлами не нуждался в подмышечной диссекции для регионального контроля, также подтверждает эффективность тамоксифена в контроле над этими узлами.

Адъювантная терапия тамоксифеном существенно улучшает выживаемость женщин с положительными опухолями рецептора эстрогена [35]. Тамоксифен значительно снизил скорость отказа лечения на локальных и отдаленных участках, второй рак молочной железы и частоту рецидива опухоли после лумпэктомии и облучения молочной железы [36,37]. Тамоксифен также оценивался как единственное лечение рака молочной железы у пожилых людей, и более ранние исследования показали, что только тамоксифен является достаточным лечением [38-40]. Однако недавний метаанализ показывает, что выживаемость рака молочной железы и выживаемость без прогрессирования хуже у женщин, получавших только тамоксифен [41-45]. Мы поддерживаем идею о том, что тамоксифен сам по себе является неадекватной терапией, которую следует зарезервировать для очень слабых пациентов.

Читайте также:  Основные причины рака молочной железы

Соответствие применению тамоксифена не оценивалось ни в одной из вышеупомянутых серий. Одной из причин низкой скорости лечения в целом у наших пациентов может быть использование адъювантного тамоксифена и высокий уровень долгосрочного соблюдения его применения.

Использование тамоксифена у пациентов с неизвестными или отрицательными рецепторами гормонов является спорным, поскольку оно может подвергать пациентов побочным эффектам препарата без какой-либо клинической пользы [35]. Вероятность появления опухолей у пожилых людей, являющихся положительными на рецепторы эстрогена, составила 85% [8]. Стоимость определения гормональных рецепторов в нашем учреждении примерно в десять раз превышает стоимость тамоксифена на один месяц. Поэтому можно утверждать, что нецелесообразно определять статус рецептора с учетом выделения 15% пациентов, которые не получат тамоксифена. Несмотря на свои неблагоприятные последствия, тамоксифен хорошо переносится у пожилых людей и может оказать благоприятное влияние на уровень липидов в крови и минеральную плотность костей [4,8,42-44,46,47].

К 2010 году большинство из примерно 1,5 миллионов ежегодных новых случаев рака молочной железы будут диагностированы у женщин в странах с ограниченными ресурсами [48]. Проблемы лечения этих пациентов несколько.

Адъювантная системная и лучевая терапия становятся все более дорогостоящими, и необходимо тщательное рассмотрение экономической эффективности.

Дальнейшая продолжительность жизни южноафриканских женщин в возрасте от 70 до 74 лет составляет 10,4 года, женщин — от 75 до 79 лет — 8 лет, а для 80-48 лет — 5,9 года против США — 14,8 года, 11,2 года и 8,5 лет соответственно [7 ]. Это показывает, что даже в развивающейся стране у пожилых женщин может быть значительная дальнейшая продолжительность жизни, и следует тщательно рассмотреть варианты лечения, чтобы не ставить под угрозу локальный или дистанционный контроль заболеваний.

По сравнению с лечением раннего рака молочной железы лечение прогрессирующего рака молочной железы является более ресурсоемким и имеет более низкие результаты. Это подчеркивает потенциальную выгоду раннего обнаружения и диагностики, особенно в странах с ограниченными ресурсами [49].

В исследовании, посвященном изучению рака молочной железы и шейки матки среди южноафриканских женщин, почти пятая часть женщин не слышала об этих раках, и почти половина не знали о методе самоанализа груди. Более низкие уровни осведомленности были также обнаружены у женщин старшего возраста и сельских районов [50]. В нашем исследовании 48,2% пациентов представили слишком развитую болезнь для консервативного лечения, продемонстрировав необходимость раннего выявления рака молочной железы в развивающихся странах.

В стране с ограниченными ресурсами ограниченная хирургия и тамоксифен обеспечивают превосходный контроль над раком молочной железы у пожилых людей, сравнимый с результатами, полученными в условиях ограниченного ресурса.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LJW собрал данные, выполнил статистический анализ и составил рукопись. JPA задумала исследование и участвовала в его разработке и координации. JDO собрал некоторые данные и выполнил некоторый статистический анализ. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

источник

Хирургическое лечение рака груди остается приоритетной опцией, дающей максимальный шанс на полное излечение болезни — но каковы реальные опасности мастэктомии, и когда операция не оправдана?

Новое исследование на страницах JAMA Surgery показывает: до 42% пожилых женщин, которые перенесли хирургическое лечение опухолей молочной железы, умирают в течение года после операции.

«Это намного выше, чем 25% их ровесниц, которые умирают в домах престарелых ежегодно. Когда у пожилых женщин в таком заведении обнаруживают рак груди, крайне маловероятно, что он успеет убить их. Как правило, они умирают от других причин», — говорит исследовательница доктор Виктория Тэнг из Медицинского центра Университета Калифорнии в Сан-Франциско, США.

Хотя ученые не располагали точной информацией о причинах смерти субъектов, Тэнг с уверенностью называет в числе главных причин сердечно-сосудистые и другие заболевания, не связанные с онкологией. Добавьте сюда послеоперационные осложнения и ослабленный организм, и смертность будет зашкаливать.

Эта версия косвенно подтверждается: престарелые пациентки, которые после операции были в состоянии ухаживать за собой, умирали не намного чаще контроля. А вот деменция резко увеличивала смертность.

Несмотря на успешное лечение рака, большинство участниц исследования чувствовали себя, в целом, значительно хуже, став менее самостоятельными в течение года после операции. 58% опрошенных отметили, что стали хуже справляться с повседневными делами, еще 57% отметили ухудшение мышления и памяти.

Физическое здоровье в этот период также резко ухудшилось.

«Высокий уровень смертности в исследовании поразителен, поскольку хирургия груди обычно считается процедурой с низким риском», — прокомментировала результаты доктор Дебора Коренштейн, заведующая отделением внутренней медицины Мемориального онкологического центра Слоан-Кеттеринг.

Авторы задокументировали пример, к чему может привести такая операция: 89-летняя женщина с деменцией после мастэктомии была дезориентирована, снимала повязки и сне давала медперсоналу уложить себя в постель.

Она умерла через 15 месяцев после сердечного приступа.

Между тем, хирургия в последние годы жизни более распространена, чем многие думают. Согласно исследованиям 2011 года в The Lancet, 1 из 3 престарелых пациентов Medicare проходят хирургическое лечение в последний год перед смертью, причем 18% пациентов — на последнем месяце и 8% — на последней неделе.

American Journal of Public Health пишет, что в Соединенных Штатах почти 20% пожилых женщин с тяжелыми когнитивными нарушениями, такими как болезнь Альцгеймера, регулярно проходят маммографию.

Насколько все это оправданно?
Новое исследование оставляет многие вопросы без ответов.

«Людям кажется, что лампэктомия — это мелочи. Но для очень старого и ослабленного пациента это настоящее испытание. В последние годы мы пытаемся повысить безопасность лечения опухолей молочной железы. Например, генетические анализы предсказывают агрессивность опухоли, благодаря чему до 70% могут избежать тяжелого лечения», — добавляет Хизер Нойман из Университета Висконсина.

По словам американских экспертов, рак молочной железы в некоторых случаях может расти десятилетиями, прежде чем начнет представлять опасность для жизни. Перед радикальным лечением стоит взвесить степень агрессивности и стадию болезни, и, с другой стороны, перспективы конкретной пациентки.

Переживет ли женщина операцию?
Восстановится ли она?
Проживет ли лучше последние годы?

Сегодня в США 94% таких старушек оперируют, и только 6% ограничиваются химией и облучением.

источник

Когда-то амазонками называли храбрых воительниц, отрезавших себе грудь, чтоб не мешала метко стрелять из лука. Нынче же так называют женщин, которым из-за рака молочной железы удалили грудь, но этим спасли жизнь.
Это одно из самых распространенных заболеваний, которое имеет каждая пятнадцатая украинка, и по большинству – в преклонном возрасте. От рака никто не застрахован, и все же, в каждом возрасте он имеет свои особенности возникновения. Поэтому, зная их, как молодые девушки, так и те, кому за шестьдесят пять, могут свести к минимуму риск услышать страшный диагноз.
Как распознать болезнь и предотвратить ее – специально для читательниц газеты «Здоров’я і довголіття» расскажет ведущий специалист одного из известнейших в Украине учреждений по диагностике и лечению рака груди – врач-маммолог Киевского областного онкологического диспансера Сергей Грибач.

— Сергей Михайлович, почему в зависимости от возраста женщины течение заболевания и факторы возникновения рака молочной железы несколько отличаются?

— Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний у женщин. По прогнозам и наблюдениям, с 2020-го ежегодно в мире будет регистрироваться около миллиона новых случаев выявления рака молочной железы, и незначительный процент среди таких больных – мужчины. То есть, количество выявленных случаев будет стремительно возрастать, и нет ни малейшего повода относиться к проблеме несерьезно, особенно женщинам 60-65 лет.
По данным последних исследований, рак грудной железы имеет возрастные особенности и является гормонозависимым. Условно можно выделить три группы больных: до 35 лет, от 35 до 65-ти и старше 65 лет. Как ни странно, но наихудшие показатели выживаемости после обнаружения и лечения наблюдаются у больных первой и третьей групп. То есть, в эти годы жизни рак имеет самое агрессивное течение, но факторы, влияющие на развитие патологии в эти периоды, – разные.

Так, у женщин до 35 лет рак молочной железы обусловлен генетически. То есть, если у кого-то в семье, особенно у мамы или бабушки, был рак молочной железы, то вероятность, что подобная мутация генов передастся по наследству, достигает 30-40%.
Среди известнейших мутаций – мутации двух генов: так называемые BRCA1 и BRCA2. Их можно обнаружить, проведя генетическое обследование. Оно сравнительно недорогое, его достаточно сделать лишь раз в жизни и знать, есть ли сбой и риск заболеть раком груди.
Сейчас даже существует так называемый синдром Анджелины Джоли. Голливудская знаменитость попала именно в эту группу риска: ее бабушка, мама и тетя умерли от злокачественной опухоли молочной железы. Поэтому, когда у звезды обнаружили мутацию BRCA, чтобы минимизировать риск возникновения рака, она удалила грудь и призвала женщин сдавать анализ, чтобы снизить риск этой угрозы.
У второй группы женщин – в возрасте от 35 до 65 лет – показатели заболеваемости несколько ниже, а выживаемость после лечения рака груди значительно выше. Примерно такая ​​же тенденция возникновения и течения заболевания наблюдается и у женщин, которым за 70.

— То есть, мы видим волнообразный рост пиков возникновения рака молочной железы. Следующий пик после возраста до 35 лет приходится на период жизни 60-65 лет, когда женщины пребывают в менопаузе, и, казалось бы, гормоны уже не вырабатываются. Но рак груди – гормонозависим. Что же происходит в организме женщины, которой за 60, и что провоцирует рак?

— Есть несколько факторов, вызывающих рост показателя заболеваемости после 65 лет. Действительно, в этом возрасте у женщин наступает уже постменопауза. И клиническими исследованиями доказано, что рак молочной железы имеет доклиническое течение, которое составляет 10-15 лет. То есть, опухоль возникла раньше, но была «спящей» все эти годы. Что же может ее разбудить и способствовать перерождению в злокачественное образование?
Сегодня всё больше исследований показывают, что существенную роль в возникновении и клиническом течении играет синдром Х, или метаболический синдром. Это – повышенные артериальное давление и уровень сахара в крови, нарушение липидного обмена, ожирение. Если взглянуть на наших бабушек, то большинство из них имеют этот синдром. При его наличии риск заболеваемости возрастает на 20%, с соответствующим уменьшением выживаемости.
Второй фактор возникновения злокачественных опухолей – гормоны. Даже во время менопаузы половые гормоны вырабатываются, но не привычным, как в молодом возрасте, путем, образуясь в яичниках, – они продуцируются внегонадно. То есть, гормоны бесконтрольно начинают образовываться в коже, печени, мышцах и в жировой ткани. Таким образом, чем больше масса тела, тем больше внегонадных эстрогенов и прогестерона, и именно эти половые гормоны как прямо, так и косвенно стимулируют образование злокачественных опухолей в грудной железе.

— Какой избыток массы тела уже опасен после 60 лет и может, на фоне перевыработки гормонов, спровоцировать рак груди?

— Действительно, поддержание оптимальной массы тела является первичной и действенной профилактикой заболевания раком молочной железы. Свою идеальную массу тела можно вычислить с помощью несложной формулы – так называемого индекса массы тела. Для этого следует разделить массу тела (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Величина, полученная после деления, равна индексу массы тела и показывает, есть ли лишние килограммы.
Например, возьмем средний рост женщины – 1,72 м, массу тела – 65,3 кг. Согласно формуле расчета: 1,72 х 1,72 = 2,9584; 65,3 : 2,9584 = = 22,07. Это нормальный индекс массы тела. Он колеблется от 19 до 24. Если индекс превышает 25 – это уже избыточная масса. Свои индивидуальные расчеты человек легко может сделать и на специальных сайтах в Интернете с помощью автоматических калькуляторов массы тела.
Действительно важно сделать такой тест, и в зависимости от его результатов сбалансировать вес. Ведь даже при увеличении массы тела на 10%, не говоря уже об ожирении 1-й, 2-й или 3-й степени, наблюдается рост числа случаев заболевания раком молочной железы и летальных исходов.

— Какой диеты и образа жизни следует придерживаться, чтобы сбалансировать массу тела и провести профилактику заболевания рака молочной железы, особенно в преклонном возрасте? Могут ли резкие изменения массы тела спровоцировать возникновение рака?

— За массой тела необходимо следить, ведь резкая потеря или наращивание килограммов сказывается и на гормональном балансе. Поэтому желательно придерживаться правильного питания, богатого витаминами и клетчаткой, и делать оздоровительные упражнения, и благодаря этому нормализовать свои показатели массы тела и поддерживать здоровье.
Сейчас этому аспекту в мировой медицинской общественности уделяется значительное внимание. Специалисты авторитетного агентства Food and Drug Administration, подведомственного Министерству здравоохранения и социальных служб США, в одном из последних исследований прослеживали взаимосвязь между наиболее употребляемыми продуктами питания и сроком жизни с раком молочной железы. В течение 20 лет они наблюдали за почти 40 тысячами пациенток и определили, что диета с уменьшением жиров и углеводов увеличивает на 15% показатель выживаемости. Таким образом, благодаря сбалансированному питанию и контролю массы тела, женщины держали под контролем и производство гормонов, и увеличивали продолжительность жизни.

— Помимо внутренней выработки, гормоны могут поступать в организм женщины и с продуктами питания. Какой пищи следует избегать в рационе, чтобы не допустить гормонального перенасыщения?

— Крупных фундаментальных научных исследований на эту тему нет. Но наблюдения показывают: если в рационе человека есть значительное количество модифицированных продуктов, при производстве которых применяются новейшие методики увеличения массы и урожайности, это значительно повышает поступление в организм половых гормонов. Поэтому лучше промышленно выращенное мясо не употреблять.
Еще один фактор может вызывать относительное увеличение гормонов – нарушение работы пищеварительного тракта. В частности, из-за заболевания печени гормоны не выводятся быстро из организма, а трансформируются в клетках печени в неактивные формы и дольше циркулируют в организме, оказывая более длительное действие.
Поэтому людям с заболеваниями органов пищеварения, чтобы нормализовать свой гормональный фон, необходимо пройти курс лечения. А также придерживаться так называемой «печеночной диеты» (стол № 5), где ограничено потребление жареного, копченого, соленого, острого, кофе, шоколада, какао.

Очень советую всем женщинам увеличить в рационе количество морских продуктов. Дело в том, что микродозы йода уменьшают чувствительность клеток молочной железы к половым гормонам.
Дополнительным источником поступления эстрогенов является пиво. Больше всего фитоэстрогенов содержится в темных сортах. Наглядно увидеть, что пиво – очень богатый гормонами напиток, можно по фигурам мужчин – пивных алкоголиков. У них растут грудь и живот по женскому типу. Поэтому с употреблением пива следует быть осмотрительными.

— Какую нужно проводить самодиагностику и обследование молочной железы, и есть ли здесь определенные особенности в пожилом возрасте?

— Женщинам, пребывающим в менопаузе, раз в 2 года стоит делать маммографические обследования. А также следует выбрать один из дней месяца, например, первое число, и в это время ежемесячно осматривать грудную железу. Две трети больных раком груди именно так, путем нажатий на грудь и осмотра, обнаружили уплотнение, асимметрию, деформацию молочной железы, фиксировали выделения из соска. Это дает возможность своевременно выявить признаки неблагополучия и обратиться к врачу-маммологу, не запуская болезнь.

Интервью вела Валентина Берник.

источник

При раннем выявлении рака молочной железы успешно проходят лечение в 98% случаев. Исследователи продолжают добиваться впечатляющих успехов в диагностике и лечении рака молочной железы.

Тем не менее, рак молочной железы у пожилых людей остается очень распространенным заболеванием, риски которого будут минимизированы только в том случае, если женщины будут следовать рекомендованному графику и проходить ежегодные маммограммы.

За последние тридцать лет количество новых случаев заболевания увеличивается с каждым годом, хотя смерть от рака молочной железы несколько снизилась. Рак молочной железы остается второй ведущей причиной раковой смерти после рака легких.

Как и все виды рака, рак молочной железы начинается с аномального роста клеток. Эти «плохие» клетки развиваются слишком быстро, распространяются или метастазируются по всей груди, часто входя в лимфатические узлы, расположенные под мышкой или даже движутся в другие части тела.

Существует несколько признаков потенциального рака молочной железы, включая кровопролитие или отвод соска; изменение размера или контура груди; сплющивание, покраснение или питтинг кожи над грудью. Наиболее распространенным признаком является опухоль на груди.

Если женщина обнаруживает отвердение кожи, она должна посетить врача.

Считается, что несколько основных факторов риска повышают вероятность рака молочной железы. Тем не менее, важно иметь в виду, что большинство людей с одним или несколькими из этих факторов риска не имеют рака молочной железы.

  • Возраст
  • Травма грудной клетки в детстве
  • Начало менархе(первой менструации) до 12 лет
  • Увеличение веса в подростковом возрасте
  • Отсутствие беременности или поздняя беременность (после 30 лет)
  • Длительное использование оральных контрацептивов
  • Увеличение массы тела после менопаузы
  • Поздняя менопауза (после 50 лет)
  • Повышенная плотность ткани груди
Читайте также:  Можно при раке груди есть яйцо

Чрезмерное воздействие эстрогена, гормона, который способствует появлению женских вторичных половых признаков, является ведущим фактором в развитии рака молочной железы. Воздействие комбинации эстрогена и прогестерона в течение четырехлетнего периода также увеличивает риск развития рака молочной железы. Это особенно важно из-за тенденций в терапии лечения эстрогенами, чтобы предотвратить предменопаузальный синдром и другие болезни. Более недавнее сокращение заместительной гормональной терапии, возможно, привело к недавнему небольшому сокращению случаев рака молочной железы у женщин старше 50 лет.

Также важны вторичные факторы, такие как: курение, ожирение, алкоголь, диета и стресс. Как и при снижении риска всех видов рака, рекомендуется здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, частые физические нагрузки и умеренный стресс.

Генетика также может играть большую роль в развитии рака молочной железы. Несмотря на то, что менее 10% случаев рака молочной железы унаследованы, женщины с семейной историей заболевания имеют гораздо больший риск рака груди (и яичников).

Как только рак будет обнаружен, то врач определит его стадию и опубликует отчет о вашем заболевании. Этот подробный отчет должен включать все, начиная от мест и описаний каждого образца ткани до клинической истории пациента с заболеванием до современного времени.

Лечение рака молочной железы варьируется в зависимости от стадии рака, количества или диапазона злокачественных клеток. Режим лечения также будет зависеть от этого.

Четыре традиционных метода лечения включают:

  • Хирургию
  • Радиационную терапию
  • Химиотерапию
  • Гормональную терапию

Более 100 лет хирургия считалась основным методом лечения рака молочной железы. Только недавно этот подход изменился, так как появились новые методы первой ответной реакции, и врачи во многих случаях начали применять целевые стратегии лечения. Однако хирургическое вмешательство остается важным способом лечения.

Lumpectomyis — наименее инвазивная хирургическая процедура, так как удаляется только опухоль. Lumpectomies рекомендуются, когда нет признаков распространения рака на другие участки груди или тела. За этим обычно следуют пять-семь недель лучевой терапии в качестве меры предосторожности.

Существует три уровня мастэктомии или удаление груди. Общая мастэктомия приводит к полному удалению груди. Амодифицированная радикальная мастэктомия, наиболее распространенная хирургическая процедура, включает удаление груди и вспомогательных лимфатических узлов. Радикальная мастэктомия, длительная и стандартная процедура, которая требует удаления всей груди, подмышечных лимфатических узлов и грудной стенки под грудью. После операции врачи изучают образцы из каждой тканевой группы, для определения дальнейшего лечения, хотя лучевая терапия является обычной процедурой последующего наблюдения.

По данным Национального института рака, лучевая терапия, использование интенсивных световых лучей для уничтожения раковых клеток, имеет 50-70% шанс уменьшить рецидив. Но большинство пациентов осознают, что радиация убивает не только раковые клетки, но и здоровые клетки.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки. Химиотерапия быстро атакует клетки, как раковые, так и здоровые клетки. Хотя последние разработки способствовали снижению печально известных побочных эффектов. Важно отметить, что каждый режим лечения химиотерапией уникален и зависит от многих факторов, включая историю болезни пациента и его наследственности, текущее состояние здоровья и множество других факторов.

Гормональная терапия, использование определенных гормонов, поражающих раковые клетки, представляет собой систематическое лечение, предназначенное для избавления всего организма от рака. Врачи используют специальные препараты, чтобы ингибировать эстроген или прогестерон от развития рака молочной железы или, в некоторых случаях, отключить производство гормонов яичников.

Гормональная терапия обычно используется, когда пациент является положительным гормональным рецептором. Его можно использовать для снижения риска возникновения рака у женщин с высоким риском рака, для снижения риска рецидива, для сокращения большой опухоли или для лечения распространенного заболевания.

Существует также недавно разработанная схема направленного лечения тиммун, которая имитирует естественные антитела, которые атакуют специфические характеристики раковой клетки. Целенаправленная терапия добавляется к химиотерапии, хотя исследователи также разрабатывают методы снижения интенсивности химиотерапии и даже потенциально исключают ее из режима лечения.

Постепенно учеными разрабатываются новые методы лечения рака, а также совершенствуются старые. Развивается комбинация высокодозной химиотерапии и замены разрушенных клеток трансплантацией стволовых клеток, хотя метод остается еще не доказанным. Также изучаются использование определенных ингибиторов киназы, которые блокируют сигналы, которые необходимы для роста опухоли.

Наш пансионат сможет обеспечить вам ежегодный осмотр, который поможет в диагностике ранних стадий заболеваний, в том числе, таких как рак молочной железы.

источник

Лечение рмж в старческом возрасте. Рак молочной железы у пожилых женщин. Развитие опухоли в зависимости от вида недуга

Проблема рака вообще — это проблема старости. Последняя ведет организм к гормональной перестройке, к изменениям обмена, анатомическим изменениям органов и тканей.

Однако старение всего организма или его отдельных систем не всегда идет параллельно с возрастом. Перенесенные инфекционные заболевания, профессиональные вредности, могут быть причиной старения организма или отдельных органов и у лиц молодого возраста.

То же может быть у женщин в отношении молочных желез. Встречаются женщины, у которых инволюция молочных желез наступила рано, не по возрасту. Исходя из экспериментальных данных, можно полагать, что при ранней инволюций молочных желез отмечается усиленная эстрогенная стимуляция.

Эти данные показывают, что повышенное в течение длительного времени эстрогенное воздействие вызывает старение эпителия молочных желез и его дегенерацию, выходящую за пределы физиологической нормы. При этом происходит расширение протоков и альвеол с образованием кист; количество соединительной ткани увеличивается; уменьшается васкуляризация молочных желез. Эти изменения явно препятствуют рассасыванию детрита, накапливающегося в ткани молочных желез.

Подобные явления можно отметить и в связи с возрастными изменениями молочных желез, когда рассасывание конечных продуктов дегенерации эпителия происходит не в полной мере и эпителиальный детрит скопляется в расширенных протоках и альвеолах.

При инволюционных изменениях у женщин, приближающихся к менопаузе , в молочных железах отмечаются регрессивные изменения как в их эпителиальных, так и в соединительнотканных структурах. Количество железистой ткани при этом уменьшается, строма уплотняется и гиалинизируется. Железистые дольки у женщин в возрасте от 30 до 40 лет (когда клинически в молочных железах не определяются патологические очаги) представляются в виде ненормальных структур с диффузными очагами пролиферации эпителия концевых протоков, с кистозными расширениями и метаплазией эпителия в так называемый эпителий потовых желез.

Следующая стадия, сопутствующая более пожилому возрасту, характеризуется сморщиванием и исчезновением долек, а также сдавленней альвеол и протоков вследствие уплотнения и увеличения окружающей их стромы. В преклонном возрасте эти явления выступают значительно резче.

Предрасположение к раку молочных желез увеличивается с возрастом. Так, рак молочной железы до 29-летнего возраста был установлен в 1,5%, а в возрасте от 40 до 50 лет — в 48,8% случаев.

Учитывая тот факт, что у большинства женщин климактерическая перестройка падает на пятую декаду жизни, а рак молочной железы встречается наиболее часто в возрасте от 40 до 50 лет, можно предположить, что наступившие в этот период в ткани молочных желез инволюционные изменения затрудняют рассасывание продуктов эпителиальной функции, накапливающихся в связи с продолжающимися менструальными циклами.

Эпителиальный детрит застаивается от менструации к менструации и при соответствующих условиях может способствовать малигнизации железистого эпителия.

При возникновении рака молочной железы в более молодом возрасте можно предполагать раннюю инволюцию, связанную с повышенной эстрогенной стимуляцией.

Таким образом, при продолжающихся менструальных циклах у пожилых женщин с инволюционными изменениями молочных желез или у женщин с ранней инволюцией происходит затрудненное рассасывание продуктов эпителиальной функции. Накопление эпителиального детрита в альвеолах и протоках молочной железы может быть химическим раздражителем, способствующим малигнизации железистых структур, или фактором, подготовляющим почву для неизвестного нам до сих пор малигнизирующего начала, способного проявить свое действие в измененных тканевых структурах.

По наблюдениям отечественных и зарубежных авторов, заболеваемость раком молочной железы наиболее часто встречается в возрасте от 45 до 55 лет, т. е. когда в организме женщины совершается эндокринная перестройка. Около 60% случаев рака молочной железы надает на четвертую или пятую декаду жизни женщины.

Taylor считает, что в 73,5% рак молочной железы встречается после 40 лет. По данным Dever и McFer-land, до 40-летнего возраста рак молочной железы наблюдается в 33,6% случаев, а от 20 до 30 лет, по подсчетам Rodman, — в 9%.

По Lewison, средний возраст больных, поступивших в стационар для операции по поводу различных заболеваний молочной железы, представляется следующим образом: рак молочной железы — 53 года, мастопатия — 42 года, фиброаденома — 30 лет.

Все изложенное выше характеризует положение, что женщины наиболее часто заболевают раком молочной железы в тот период, когда в организме происходят эндокринные сдвиги, связанные с началом инволюции яичников, т. е. в период старения организма. Однако следует иметь в виду, что в любом возрасте женщины могут быть дисгормональные состояния, опасные в смысле возможности развития рака молочной железы.

Е. И. Пальчевский, обследуя молочные железы женщины в различных возрастах, находил, что от 45 до 50 лет, как правило, сохраняются дольки, но некоторые из них представляются атрофичными, сдавленными. В молочных железах женщины старше 55 лет сохранялись лишь млечные ходы, которые в концевых отделах иногда были колбовидно расширены. При этом в млечных ходах автор находил пролиферацию эпителия, которая приближалась к картине явно патологического характера.

По мнению Е. И. Пальчевского, соединительная ткань, так же как и железистые элементы молочных желез, сохраняется только до тех пор, пока в яичниках происходит созревание фолликулов (хотя бы нерегулярно). Когда эта функция выключается, наступают инволюционные процессы не только в обычных тканях молочной железы, но и в очагах дисгормональной гиперплазии, если таковые имеются.

Riedel обнаружил в возрасте старше 50 лет гиперплазию эластики вокруг протоков и сосудов.

Geschickter эти возрастные изменения представляет следующим образом: беспорядочность дольковых структур (от 35 до 40 лет), сморщивание железистых элементов (старше 40 лет), кистозное расширение протоков (от 46 до 50 лет), склероз и облитерация сосудов и мелких протоков (старше 50 лет).

Однако нельзя забывать, что для развития опухоли молочной железы необходим, помимо описанных выше местных изменений, которые столь ярко выражены в пожилом возрасте, еще и ряд других факторов.

Здесь появляется мысль о нарушениях центральной нервной системы, которые наблюдаются при старении организма.

Развитие злокачественных опухолей при наступивших изменениях в нервной системе может идти в двух направлениях. С одной стороны, нервная система способна оказывать присущее ей трофическое влияние на ткани и создавать качественные изменения обмена, которые лежат в основе беспрерывного опухолевого роста; с другой стороны, снижение контроля над органами в связи с ослаблением функции коры головного мозга может быть причиной снижения резистентности организма к злокачественному росту (Р. Е. Кавецкий).

Таким образом, для проявления малигнизирующего начала в более пожилом возрасте женщины имеются явные предпосылки. Они выражаются в изменениях центральной нервной системы и подчиненной ей эндокринной системы, а также в изменениях местного характера, происходящих как в тканях самой молочной железы, так и в яичниках.

Рак молочной железы – коварное заболевание, которое может не проявлять себя долгое время. Обычно женщины узнают о нем на последних стадиях развития. Рак груди в запущенных формах редко поддается лечению и провоцирует летальные исходы. Каждый год фиксируется около 1,5 млн. новых случаев заболевания злокачественной патологией и 400 тыс. смертей.

По времени новообразование разрастается в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки – кто-то может прожить 10 лет, а другим не хватает и года.

Достоверные причины, влияющие на скорость развития опухолевого процесса, до сих пор не выявлены. Однако существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологию.

По статистике, чаще всего недуг поражает женщин, у которых были замечены проблемы:

Некоторые негативные факторы способствуют ускорению развития недуга:

  • нахождение пациентки в зоне с повышенной радиацией;
  • курение;
  • злоупотребление продуктами питания, содержащими химические красители и консерванты;
  • употребление жирной и калорийной пищи.

Нарушение функции щитовидной железы, яичников и надпочечников также увеличивают вероятность возникновения злокачественной опухоли.

Факторы, провоцирующие недуг, влияют на вероятность его появления и скорость распространения, но не являются причинами самой патологии. У большинства женщин находят сразу несколько факторов, располагающих к появлению опухоли, но эти дамы могут никогда не столкнуться с заболеванием. А у пациенток, не имеющих предрасположенности к раковым патологиям, врачи обнаруживают злокачественные опухоли.

Несмотря на это, знать о предрасполагающих факторах необходимо всем.

  1. Возраст. Чем старше пациентка, тем выше риск появления патологии: 65% всех случаев заболевания диагностировано у женщин, чей возраст превысил 55 лет.
  2. Наследственность. Злокачественный узел в 10% случаев появляется из-за мутационного процесса в генах. Наиболее известные типы мутаций – BRCA1 и BRCA2 Их наличие говорит о том, что риск возникновения рака молочной железы составляет 50%. Изменение в генах связано с неблагоприятным семейным анамнезом – если у близких родственников по материнской линии были выявлены раковые заболевания, то для пациентки риск столкнуться с недугом увеличивается в 2 раза.
  3. Доброкачественные патологии груди.
  4. Недостаточный или избыточный уровень гормонов в женском организме. Чем больше эстрогенов в крови пациентки, тем выше риск появления рака. Кроме того, гормоны способны ускорять размножение уже появившихся аномальных клеток.

Некоторые факторы, ускоряющие воспалительный процесс, связаны с образом жизни представительницы прекрасного пола:

Существует ряд факторов, которые никак не влияют на вероятность возникновения патологии, несмотря на многочисленные обсуждения: использование антиперспирантов, ношение нижнего белья с пуш-апом, силиконовые импланты, медикаментозные аборты.

Насколько успешно пройдет лечение недуга, зависит от степени его запущенности. Выделяют 5 стадий развития рмж.

Раковые клетки могут развиться на любом участке груди. При этом вероятность поражения левой и правой молочной железы одинакова. В некоторых случаях грудь поражается с обеих сторон (2,5 % всех заболеваний). Патологическое новообразование на начальных стадиях может выглядеть как единичная опухоль (1 степень недуга) или как узел с метастазами, что уже соответствует 2 стадии рака.

В 50% случаев опухоль появляется в верхнем наружном квадранте груди, в редких случаях в крайних точках, соседствующих с подмышечными впадинами. Но явные симптомы заболевания пациентки ощущают лишь на поздних этапах его развития. Чаще всего клиническая картина представлена плотными безболезненными при пальпации узелками, сосредоточенными в области груди.

Опухолевое новообразование становится неподвижным когда воспалительный процесс достигает грудной стенки. Если поражение распространилось только на верхние слои кожи, то опухоль будет деформироваться. При этом на поверхности эпидермиса заметны неровности, сосок удлиняется или наоборот втягивается.

В качестве симптомов поздних стадий заболевания отмечают:

  • выделения из соска, содержащие примеси крови;
  • боль, если патология распространилась к лимфоузлам.

Боль при раке груди 3 – 4 степени может быть острой, пронизывающей или постоянной.

Клиническая картина зависит от формы рмж.

Заболевание может протекать в особой форме, называемой раком Пэджета, при которой опухолевый процесс захватывает сами соски и их ареолы. В начале патологии возникает шелушение сосков, а затем они начинают мокнуть. По этой причине недуг часто путают с экземой молочных желез. Затем в тканях образуются характерные узелки, а метастазирование распространяется в подмышечные лимфоузлы. Патология может развивается в течение длительного времени, поэтому пациентки с раком Пэджета живут несколько десятилетий, не подозревая о проблемах со здоровьем.

Течение рака зависит не только от его форм, но и от других внешних факторов – возраста женщины и ее гормонального состояния. Многие девушки, столкнувшиеся с раковым недугом, во время беременности и лактации, отмечают его стремительное течение и раннее метастазирование.

У пожилых пациенток опухолевый процесс может развиваться по 8-10 лет без предрасположенности к ухудшениям.

Чтобы вовремя начать лечение следует обратить внимание на ранние симптомы, сопровождающие патологию:

На начальных стадиях развития рака образовавшаяся опухоль подвижна и имеет незначительные размеры. При нажатии уплотнение быстро перемещается из стороны в сторону. По мере прогрессирования недуга подвижность новообразования уменьшается, поскольку оно проникает в более глубокие слои дермы.

Около трети всех заболеваний раком груди заканчиваются смертью. Сколько лет может прожить женщина с раком груди? Это зависит от скорости прогрессирования болезни. При быстром распространении анамальных клеток летальный исход может наступить спустя год.

50% всех заболевших узнают о раке на 2-3 стадии. При получении своевременного лечения, болишинство пациенток живет более 5 лет. Благоприятность прогноза зависит не только от индивидуальных показаний и внешних факторов, но и от стадии развития патологии:

Через несколько лет после успешного излечения может возникнуть повторное воспаление. Раковые клетки появляются в том же месте или отдаленных тканях. Рецидив возникает потому, что даже самые современные способы терапии неспособны побороть все аномальные клетки. С током крови они попадают в близлежащие участки кожи и постепенно прогрессируют в них.

При рецидиве часто поражаются кости скелета, печень, брюшная полость, легкие. Предположить повторное возникновение недуга можно в случаях если:

Повторное развитие опухоли может произойти в любое время. Но по статистике рецидив чаще всего возникает в первые 3-5 лет после окончания первого курса терапии.

Чтобы предупредить раковый процесс и его рецидивы, будет недостаточно только ежегодного обследования. Важно соблюдать профилактические рекомендации.

    Вести здоровый образ жизни – отказаться от абортов и рождения более 3 – х детей, нормализировать вес тела, отдавать предпочтение грудному вскармливанию, избегать стрессов, заниматься активными видами спорта.
Читайте также:  Маркеры у больных раком молочной железы

Регулярно самообследоваться. Специалисты советуют самостоятельно проверять состояние молочных желез при помощи пальпации. Делать это нужно каждой пациентке, достигшей 20 — летнего возраста, на 3 – 5 день после окончания менструации.

Самообследование проводят следующим образом: женщина раздевается до пояса и встает перед зеркалом, обращая при этом внимание на форму груди. Затем поворачиваясь в профиль, дама более тщательно изучает каждую из молочных желез. В конце процедуры она должна прощупать каждую грудь, для того, чтобы найти уплотнения. Левую молочную железу прощупывают правой рукой и наоборот.

Придерживаться диеты. Научно доказано, что употребление некоторых продуктов снижает вероятность появления патологии:

Заниматься профилактикой необходимо всем представительницам прекрасного пола, независимо от возраста. И девушкам, и дамам преклонного возраста следует пересмотреть свои привычки и образ жизни для того, чтобы обеспечить себе здоровое будущее.

Breast cancer surgery in elderly patients: postoperative complications and survival
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3851160/

Старость ассоциируется с сопутствующей патологией и снижением работоспособности, которая влияет на решения о лечении у пожилых больных раком молочной железы. Целью данного исследования было выявление факторов риска осложнений после операции на раке груди у пожилых пациентов и оценка смертности у пациентов с послеоперационными осложнениями.

Мы ретроспективно рассмотрели всех женщин в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и на месте рака молочной железы, которые были диагностированы и лечены в период с 1997 по 2012 год в Отделе общей и гериатрической хирургии Неапольского университета «Федерико II».

449 пациентов получили хирургическое вмешательство, из которых 18,2% (n = 82) разработали одно или несколько послеоперационных осложнений. Соотношение шансов наличия послеоперационных осложнений возрастает с возрастом, достигая статистической значимости только для пациентов старше 85 . Поэтому эти факторы могут влиять на решения о лечении у пациентов пожилого возраста с раком молочной железы. Предыдущие исследования показали, что пожилые пациенты с раком молочной железы получают менее агрессивное лечение и имеют более высокую смертность от заболевания, даже если 65% пациентов с раком молочной железы старше 75 лет умирают от других причин, чем рак молочной железы .

Самые последние рекомендации Международного общества гериатрической онкологии и Европейского общества специалистов по раку молочной железы (EUSOMA) консультируют операцию по сохранению груди с помощью лучевой терапии всего тела или мастэктомии с последующей послеоперационной лучевой терапией у отдельных пациентов в качестве стандартного лечения пациентов с пожилыми раковыми заболеваниями . Тем не менее, в Национальных советах по комплексной онкологической сети указывается, что упущение лучевой терапии может быть рассмотрено у пациентов старше 70 лет с раком молочной железы, резистентным к рецептору эстрогена I стадии, которые проходят лумпэктомию с отрицательными полями и получают эндокринную терапию . Это показывает, что до сих пор нет единого мнения о том, как лечить пациентов с пожилым раком молочной железы. Кроме того, пожилых пациентов часто не лечат в соответствии с рекомендациями . Коморбидные состояния и хрупкость, помимо возраста, пациента и предпочтения врача, являются важными причинами для отклонения от рекомендаций . Кроме того, стратегии лечения пожилых пациентов с раком молочной железы в основном не основаны на доказательствах, поскольку пожилые люди часто не включаются в клинические испытания из-за возрастных ограничений или коморбидности .

Хирургия груди обычно рассматривается как операция с низкой заболеваемостью . Однако с серьезными последствиями могут возникать различные осложнения. Например, инфекции хирургического участка могут привести к увеличению заболеваемости, дополнительным расходам и задержке послеоперационных адъювантных терапий .

В целях разработки основанных на фактических данных руководящих принципов для индивидуального ухода за раком молочной железы у пожилых людей важно исследовать возникновение осложнений операции в этой конкретной группе. Было проведено лишь несколько исследований, посвященных послеоперационным осложнениям у пожилых пациентов с раком молочной железы, часто с ограниченным числом пациентов . Таким образом, целью этого исследования было выявление факторов риска послеоперационных осложнений у пациентов пожилого возраста с раком молочной железы и оценка общей выживаемости у пациентов с послеоперационными осложнениями по сравнению с пациентами без послеоперационных осложнений.

Мы рассмотрели всех последовательных женщин-пациентов в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и in situ раком молочной железы, которые были диагностированы и лечены в период с 1997 по 2012 год в Отделе общей и гериатрической хирургии Неаполитанского университета «Федерико II».

Мы проанализировали диаграммы этих пациентов и собрали информацию о конкретных методах лечения, сопутствующих заболеваниях, неблагоприятных событиях, гериатрических параметрах, индексе массы тела (ИМТ), курении и смертности.

Для этого исследования были включены все пациенты с стадией I-IV рака молочной железы и на месте всех гистологических подтипов, которые получали лечение с помощью операции по сохранению груди или мастэктомии. Если пациенты получали операцию по сохранению груди (БКШ), а затем мастэктомию, для проведения анализов использовалась самая обширная операция. Стадия была описана с использованием классификации патологических опухолей-узлов-метастазов (TNM), которые были действительны в год диагностики. Если патологический этап отсутствовал, был использован клинический этап. Подмышечная хирургия была определена как процедура дозорного узла или диссекция подмышечного лимфатического узла. Опять же, для анализа использовалась самая обширная подмышечная хирургия.

Для сравнения разных возрастных групп пациенты подразделялись на пять групп: 65-69, 70-74, 75-79, 80-84 и 85 лет и старше.

Количество сопутствующих заболеваний было классифицировано в четырех группах: не было сопутствующего заболевания, 1 сопутствующей болезни, 2 сопутствующих заболеваний и 3 или более сопутствующих заболеваний . ИМТ анализировали в трех группах: 25.

В случае отсутствия данных пациенты не были исключены из анализа, но анализировались в отдельной группе (неизвестно).

Возможными послеоперационными осложнениями были раневые инфекции (включая абсцессы), кровотечение, гематома, серома, анемия, сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические и другие осложнения. Первичный результат определяли как наличие одного или нескольких из этих осложнений.

Все статистические анализы были двусторонними. Значение p менее 0,05 считалось значительным.

Следующие факторы риска для по меньшей мере одного послеоперационного осложнения были оценены в одномерных моделях логистической регрессии: возраст (в группах на 5 лет), этап в соответствии с классификацией TNM, самой обширной хирургией, самой обширной подмышечной операцией, количеством сопутствующих заболеваний (5 или более типов лекарств в день), неоадъювантное лечение, ИМТ и курение во время операции.

В целом, 449 пациентов в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и in situ раком молочной железы подверглись БКС или мастэктомии и были включены для анализа. Характеристики пациента показаны в таблице 1.

Большинство пациентов (72%) получали мастэктомию. У большинства пациентов (74,8%) было по крайней мере одно сопутствующее заболевание. Немногие пациенты (3,0%) получали неоадъювантное лечение. 21% пациентов использовали 5 или более видов лекарств в день. Значения ИМТ отсутствовали у 224 пациентов (49,8%), а данные о курении отсутствовали у 142 пациентов (31,6%). Медиана наблюдения составила 7,5 лет (диапазон 0,01 -15,0).

В целом у 18,2% пациентов развилось 1 или более послеоперационных осложнений (таблица 2). Наиболее частыми осложнениями были серома (n = 21) и раневая инфекция (n = 17).

Осложнения в разных возрастных группах.

Как показано в таблице 3, отношение шансов (OR) для развития послеоперационного осложнения возрастало с возрастом (OR для пациентов в возрасте> 85 лет составляло 5,75 (95% доверительный интервал 2,38-14,04, p

Ассоциация между пациентом, характеристики опухоли, лечение и появление послеоперационных осложнений.

Более высокое число сопутствующих заболеваний было связано с более высоким риском послеоперационных осложнений (пациенты без сопутствующего заболевания функционировали как контрольные, OR 1,67 (95% ДИ 0,74-3,80), 1,79 (95% ДИ 0,80-4,07) и 2,51 (95 % CI 1,17-5,45; p = 0,01) у пациентов с 1, 2 и 3 или более сопутствующими заболеваниями соответственно).

Аналогично, полифармация сильно ассоциировалась с риском осложнений (OR 16,7 (95% ДИ 9,12-30,58), р

Кроме того, пациенты, получившие мастэктомию, и пациенты, перенесшие диссекцию подмышечных лимфатических узлов, имели больше осложнений, чем пациенты, которым лечилась операция по сохранению груди и менее обширная подмышечная хирургия.

Курение увеличивало шансы на развитие осложнений с OR 2,75 (95% ДИ 1,14-6,54, p

Между ИМТ и послеоперационными осложнениями не было достоверной связи.

Общая выживаемость была хуже у пациентов с послеоперационными осложнениями .

Что касается влияния коморбидности на развитие послеоперационных осложнений, Houterman et al. заключил из наблюдательного исследования, что сопутствующие заболевания и возраст не влияют на возникновение осложнений после лечения. Исследование включало только 154 пациента в возрасте 70 лет и старше и изучало осложнения всех видов терапии в первый год после постановки диагноза. Кроме того, пациенты, которые не получали хирургическое вмешательство, были включены в это исследование. Поэтому это исследование значительно отличается от текущего исследования, которое может объяснить различия в исходе. Другое исследование Janssen-Heijnen et al. также не обнаружили никакой связи между сопутствующей патологией и послеоперационными осложнениями. Опять же, это исследование включало в себя только 490 пациентов с раком молочной железы, из которых только 192 были старше 65 лет. Поскольку воздействие сопутствующих заболеваний является самым высоким у старших пожилых людей, это может объяснить различия в текущем исследовании.

Недавнее датское исследование показало, что более высокий возраст и мастэктомия повышают риск повторного вмешательства из-за кровотечения при хирургии рака молочной железы. Эти результаты были подтверждены в текущем исследовании.

В другом исследовании было установлено, что ИМТ> 25, диабет и курение являются предикторами осложнений раны. В текущем исследовании ИМТ не был связан с риском послеоперационных осложнений, что может быть объяснено отсутствующими значениями примерно у 50% пациентов, поскольку регистрация ИМТ в диаграмме может отсутствовать случайно.

Поскольку пожилые пациенты редко включаются в клинические испытания , большие когортные исследования имеют большое значение в этой популяции. Эти исследования являются хорошим способом изучения осложнений лечения, поскольку данные объективны, и исследования обычно содержат больше пациентов .

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Из-за ретроспективного сбора данных, возможно, была недооценка количества осложнений. Однако в этих данных у 18,2% пациентов развилось хотя бы одно осложнение, и это даже выше, чем недавнее исследование в большой когорте в США , в которой сообщалось о 30-дневной заболеваемости для всех процедур рака молочной железы 5,6 %. Наиболее распространенными осложнениями были раневые инфекции. Поэтому эти данные, по-видимому, точно отражают общую практику и соответствуют предыдущим исследованиям.

Мета-анализ подтвердил, что гормональное лечение как монотерапия уступает хирургии (с гормональным лечением или без нее) для локального контроля и без прогрессирования выживаемости рака молочной железы у здоровых женщин старшего возраста .

Однако в Италии пожилые пациенты получают меньше операций и больше гормональной терапии в качестве монотерапии, чем молодые пациенты, даже на более низких стадиях заболевания .

Это говорит о том, что пациенты могут получать лечение из-за страха перед заболеваемостью и смертностью в хирургии рака молочной железы. Хотя у пожилых пациентов с сопутствующей патологией более высокий риск послеоперационных осложнений, относительная смертность в этой группе не была выше, и поэтому предполагает, что отказ от хирургического вмешательства из-за страха за связанную с лечением смертность оправдан только у уязвимых пожилых пациентов. Остается вопрос, как определить эту конкретную группу. Поэтому необходимы будущие проспективные исследования для выявления пациентов, подвергающихся риску послеоперационных осложнений, а также для разработки специализированного ухода за пожилыми пациентами с раком молочной железы.

N.R, C.R: концепция и дизайн, интерпретация данных, при условии окончательного утверждения версии, подлежащей публикации.

G.P, G.R, R.C, M.D: получение данных, составление рукописи, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации

A.A, B.A: критический пересмотр, интерпретация данных, при условии окончательного утверждения версии, подлежащей публикации

NR: PhD в торакальной хирургии в Миланском университете.

CR: специалист по общей хирургии, больница Кардинале Аскалеси в Неаполе.

GP: Резидент в гериатрии в Университете Федерико II Неаполя.

GR: Резидент в кардиологии Университета Федерико II Неаполя.

R.C .: докторской степени в хирургии в университете Федерико II Неаполь.

MD: Совокупный профессор хирургии в Университете «Федерико II» Неаполя.

А.А.: специалист по общей хирургии, Университет Федерико II из Неаполя.

Послеоперационные осложнения после шунтирования коронарной артерии у пациентов с хронической…

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

Длительное применение оральных контрацептивов;

Увеличение массы тела в пожилом возрасте;

Позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

Операции по увеличению груди.

Вторичные факторы — это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс — также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о

Онкологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин старше 60 лет. Ежегодно в Росси регистрируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы. Наиболее часто на начальных стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому развивается незаметно.

Молочная железа — гормонзависимый орган. В течение жизни она подвергается регулярным гормональным атакам: во время менструального цикла, лактации. Дополнительными предрасполагающими факторами к возникновению рака молочной железы относятся прием , аборты, выкидыши, резкие изменения веса, стрессы и депрессии. Наступление климакса сопровождается полной гормональной перестройкой организма:

  • функция яичников затухает;
  • происходит замещение железистой ткани молочной железы на жировую.

И все это сопровождается изменением структуры и объема груди.

Обязательно нужно пройти профилактический осмотр в нашем медицинском центре, если вы:

  • переживаете климакс;
  • никогда не рожали;
  • делали аборты или у вас были выкидыши;
  • принимали или принимаете оральные контрацептивы.

В период климакса ваша грудь испытывает колоссальную гормональную нагрузку, поэтому нуждается в тщательном и регулярном обследовании.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака молочной железы. У женщин старше 60 лет рак молочной железы выявляется в 400 раз чаще, чем у молодых 20-ти летних девушек. Основной причиной возникновения рака молочной железы является перенасыщенность организма эстрогенами — женскими половыми гормонами, которая происходит во время климакса. Именно поэтому после менопаузы наступает период наибольшей вероятности развития опухолевых заболеваний.

Факторы риска возникновения рака груди:

  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • наследственность (выявление онкологических заболеваний в семье);
  • отсутствие родов или первые роды после 30 лет;
  • позднее наступление менопаузы (после 55-летнего возраста);
  • травмы груди;
  • проживание в зоне повышенной радиоактивности;
  • частые стрессы и депрессии.

Если вы уже достигли менопаузы, посетите врача-маммолога в клинике «Витамед», чтобы исключить рак молочной железы. Вовремя выявленная патология позволит нам наиболее эффективно провести лечение и сохранить здоровье, а нередко и саму жизнь!

Согласитесь, в нашей стране женщины преклонного возраста редко посещают , а тем более маммолога, не проходят профилактических врачебных осмотров, поэтому рак у них зачастую выявляют случайно и на поздних стадиях. У пожилых пациенток течение болезни осложняется общим состоянием здоровья и наличием хронических заболеваний, поэтому процент смертности растет вместе с возрастом. Кроме того, больных этой категории лечат более щадящими методами, что тоже влияет на результат. У женщин 65-74 лет рецидив возникает в 7% случаев, старше 75 у каждой третьей пациентки.

  • втянутость соска и кровянистые выделения из него;
  • уплотнение в молочной железе с нечеткими краями;
  • отечность груди;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
  • раздражение, шелушение кожи молочных желез, эффект апельсиновой корки.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, немедленно звоните в нашу клинику! Залог успешного лечения рака — обнаружение болезни на ранних стадиях и незамедлительное лечение. Рак молочной железы — не приговор, но промедления не терпит. Выявление рака на начальной стадии на 70 % повышает шансы на полное излечение. Поэтому женщинам, особенно пожилого возраста, необходимо два раза в год посещать узких специалистов, чтобы предупредить возможное развитие болезни.

В медицинском центре «Витамед» вы получите консультацию , кандидата медицинских наук. После внимательного осмотра при необходимости вам будет назначено диагностическое обследование для контроля состояния молочных желез и выявления возможных отклонений. Помните, что раковое заболевание на начальных стадиях незаметно, но именно в этот момент лучше всего поддается излечению. Звоните нам прямо сейчас!

Первичный прием Онколог Акушер — гинеколог Маммолог Кардиолог Косметолог Лор Массажист Невролог Нефролог Проктолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог УЗИ

источник