Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.
- С50 злокачественное новообразование молочной железы;
- С50,0 сосок и ареол;
- С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
- С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
- С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
- С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
- С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
- С50,6 подмышечная область;
- С 50,8 поражение более чем одной позиции;
- С50,9 локализации развития рака не определена;
- D05.0 дольковая карцинома in situ;
- D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.
- протоковый;
- дольковый;
- слизистый;
- медуллярный;
- тубулярный;
- апокриновый;
- другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).
Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.
Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:
- Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
- Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
- Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.
- TX — первичная недоступна оценке;
- TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
- Tis — рак;
- Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
- Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
- Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
- Т1 — опухоль размером до 2 см;
- Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
- Т3 — опухоль размером более 5 см;
- Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.
N — регионарные лимфатические узлы
- NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
- N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
- N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
- N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
- N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
- Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
- М1 — отдаленные метастазы имеются.
Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.
Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.
Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.
Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.
Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.
Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.
Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:
- рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
- рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
- рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.
Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.
Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.
Подразделяют 4 стадии рака.
- размер опухоли в переделах 2 см;
- отсутствие метастаз.
- размер опухоли 2-5 см;
- наличие метастаз в лимфатических узлах;
- возможны единичные метастазы в отдаленных органах.
- размер опухоли более чем 5 см;
- наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
- могут наблюдаться отдаленные метастазы.
- Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
- Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
- Множественное количество метастаз в отдаленных органах.
источник
С50 Злокачественное заболевание молочной железь.
С50.1 Центральная часть молочной железь.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружньй квадрант.
С50.5 Нижненаружньй квадрант.
С50.8 Распространение более чем на одну из вьшеуказанньх зон.
С50.9 Локализация неуточненная.
^05.0 Дольковая карцинома іп зііи.
^05.1 Внутрипротоковая карцинома іп зііи.
Рак молочной железь — самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Заболеваемость раком молочной железь неуклонно растет и ежегодно в мире вьявляют не менее 1 млн вновь заболевших. В США на протяжении жизни раком молочной железь заболевает каждая восьмая женщина. Прогнозируемьй рост числа заболевших к 2010 году — 1,5 млн. Заболеваемость раком молочной железь в странах Европейского союза составляет 95-105, а смертность 30-40 случаев на 100 тьс. женщин в год. В общей структуре заболеваемости женского населения новообразования молочньх желез составляют 30%.
В 2002 г. в России бьло диагностировано 45857 больньх раком молочной железь, составивших 19,3% общей заболеваемости женщин злокачественньми новообразованиями. Максимальнье показатели заболеваемости зарегистрировань в Москве —49,4 и в Санкт-Петербурге — 48,6 на 100 тьс. женского населения. В 2002 г. 22,1 тьс. женщин в России умерли от рака молочной железь. Смертность от рака молочной железь в 2002 г. составила 16,7%. ^то третья по значимости причина смерти женского населения после болезней системь кровообращения и несчастньх случаев.
Профилактика рака молочной железь не разработана. Известен защитньй ^ффект родов — риск заболеть раком молочной железь в 2-3 раза вьше у женщин, впервье родивших в возрасте старше 30 лет, по сравнению с женщинами, родившими до 20 лет. В некоторьх случаях вьполняется двусторонняя маст^ктомия и оварио^ктомия при генетически доказанном наследственном раке молочной железь, что снижает риск рака молочной железь у носительниц мутаций ВРСА I и II на 89,5-95%.
Скрининг — первьй отборочньй ^тап профилактического обследования практически здорового населения с целью вьявления лиц, имеющих скрьто протекающее заболевание. Основнье методь скрининга: маммография, обследование молочньх желез врачом и самообследование. Около 90% опухолей молочньх желез женщинь вьявляют самостоятельно. При ^том не менее чем у половинь из них процесс первично неоперабелен. Маммография — ведущий метод скрининга рака молочной железь у женщин старше 40 лет, поскольку специфичность метода составляет не менее 95%. Проведение скрининга особенно актуально в России, где до 40% первичньх больньх раком молочной железь вьявляются с Ш-М стадией заболевания. В развитьх странах маммографический скрининг снижает смертность от рака молочной железь на 20%. Периодичность проведения маммографии после 40 лет составляет один раз в 2 года, после 50 — один раз в год. КЛАССИФИКАЦИЯ
Гистологические формь рака молочной железь: ♦внутрипротоковьй рак;
♦инфильтративньй протоковьй рак;
♦инфильтративньй дольковьй рак;
• редкие гистологические формь:
Около 85-90% инвазивньх карцином происходит из ^пителия протоков.
Международная клиническая классификация ТNМ (2002 г.)
•Т1 — размер опухоли до 2,0 см;
•Т1тіс — размер опухоли до 0,1 см.
•Т1а — размер опухоли до 0,5 см;
•Т1Ь — размер опухоли до 1,0 см;
•Т1с — размер опухоли от 1,0 до 2,0 см;
•Т2 — размер опухоли от 2,0 до 5,0 см;
•Т3 — размер опухоли более 5,0 см;
•Т4 — распространение опухоли на грудную стенку, кожу;
•Т4а — распространение опухоли на грудную стенку;
•Т4Ь — отек кожи, изьязвление, сателлить в коже;
•Т4С — «воспалительная» карцинома.
Поражение регионарньх лимфатических узлов:
• № — недостаточно данньх для оценки состояния регионарньх лимфатических узлов.
• N0 — нет признаков поражения лимфоузлов.
• N1 — смещаемье подмьшечнье лимфатические узль на стороне поражения.
^2а — фиксированнье друг с другом подмьшечнье лимфатические узль.
^2Ь — клинически определяемье метастазь в парастернальнье лимфатические узль при отсутствии клинически определяемьх метастазов в подмьшечньх лимфатических узлах.
^3а — метастазь в подключичньїе лимфатические узль с или без метастазов в подмьшечньх лимфатических узлах.
^3Ь — метастазь в парастернальнье лимфатические узль при наличии метастазов в подмьшечнье лимфатические узль.
^3с — метастазь в надключичньїе лимфатические узль на стороне поражения с или без метастазов в подмьшечньх или парастернальньх лимфатических узлах.
• М0 — нет клинически определяемьх отдаленньх метастазов;
• М1 — клинически определяемье отдаленнье метастазь.
^тиология заболевания не известна, специфический ^тиологический фактор не вьявлен. Отмечают роль в развитии рака молочной железь особенностей образа жизни и факторов окружающей средь. Однако лишь 30-50% случаев рака молочной железь можно обьяснить наличием известньх факторов риска.
Вьделяют следующие группь по степени риска развития рака молочной железь:
• низкого риска (риск вьше, чем в популяции, в 1-2 раза):
♦использование КОК в раннем возрасте, особенно до первьх родов;
♦ЗГТ повьшает риск возникновения рака молочной железь на 35%;
♦диета, богатая жирами, особенно насьщенньми, поскольку в ^том случае вьше уровень свободного ^стродиола в плазме крови;
♦прерьвание первой беременности;
•среднего риска (риск вьше, чем в популяции, в 2-3 раза):
♦наличие рака яичников, ^ндометрия или толстой кишки в анамнезе;
♦увеличение риска возникновения рака молочной железь происходит при значении индекса массь тела вьше 30 кг/м2; ♦пролиферативнье заболевания молочньх желез;
•вьсокого риска (риск вьше, чем в популяции, в 4 и более раз):
♦отягощенньй семейньй анамнез по развитию рака молочной железь у родственников 1й линии;
♦рак молочной железь по данньм анамнеза;
♦воздействие ионизирующей радиации по данньм анамнеза;
♦пролиферативнье заболевания молочньх желез с атипией ^пителия;
♦мутации генов ВРСА1, ВРСА2.
Критериями для установления генетического диагноза наследственного рака молочной железь служат наличие в семье одной и более родственниц 1-2й степени родства, страдающих раком молочной железь, ранний возраст манифестации заболевания, двустороннее поражение молочньх желез, первичная множественность новообразований у пробанда (и (или) его родственников), специфические опухолевье ассоциации. На настоящий момент идентифицировано не менее 4 генов, отвечающих за предрасположенность к раку молочной железь (р53, ВРСА1, ВРСА2, РТЕ^. Среди них р53 и РТЕN ответственнь за развитие специфической индивидуальной и семейной предрасположенности к синдромам Ли-Фраумени и Кауден. Исследования показали, что мутации ВРСА1 и ВРСА2 (Ьгеа5Ї сапсег а550сІаїеС) ответственнь за 40-70% случаев развития наследственного рака молочной железь. При ^том вьяснили, что у носителей мутаций данньх генов риск первичного рака молочной железь достигает 80%, а риск развития рака второй молочной железь — 50-60% (в общей популяции 2 и 4,8% соответственно). Пик заболеваемости раком молочной железь у носителей ВРСА1 соответствует возрасту 35-39 лет, у носителей ВРСА2 — возрасту 43-54 лет.
Прогноз у носителей мутации ВРСА2 более благоприятньй, чем у носителей мутации ВРСА1 и при спорадическом раке молочной железь.
У носителей мутаций ВРСА1 и ВРСА2 ранние родь не оказьвают защитного действия. Рожавшие носители мутаций ^тих генов существенно чаще (в 1,71 раза) заболевают раком молочной железь до 40 лет, чем не рожавшие. Каждая последующая беременность увеличивает ^ту вероятность.
Лечебная тактика у носителей мутаций ^тих генов должна бьть пересмотрена. В случае таких пациенток следует:
• рекомендовать проведение профилактической маст^ктомии;
•отказаться от органсохраняющих операций;
• рекомендовать профилактическое удаление другой молочной железь;
• расширить показания к химиотерапии;
• рекомендовать профилактическую овар^ктомию (при мутации ВНСА1).
В настоящий момент общие сведения о раке молочной железь представлень постулатами В. РІ5Ііег:
•опухолевая диссеминация хаотична (нет обязательного порядка рассеивания опухолевьх клеток);
•опухолевье клетки попадают в регионарнье лимфатические узль путем ^мболизации и ^тот барьер не ^ффективен;
• распространение опухолевьх клеток по току крови имеет важнейшее значение для опухолевой диссеминации; •операбельньй рак молочной железь — системное заболевание;
• маловероятно, что варианть оперативного вмешательства существенно влияют на вьживаемость;
•75% больньх с поражением регионарньх лимфатических узлов и 25% больньх с непораженньми лимфатическими узлами через 10 лет умирают от отдаленньх метастазов;
• потребность в дополнительньх, системньх лечебньх воздействиях при раке молочной железь очевидна.
На сегодняшний день при вьборе тактики лечения рака молочной железь учитьвают следующие биологические факторь прогноза:
• наличие метастазов в регионарньх лимфатических узлах;
•степень злокачественности согласно гистологическому исследованию;
• рецепторньй статус опухоли ^Р, ПР): наличие ^Р и (или) ПР в опухолевьх клетках можно рассматривать как биохимический признак вьсокой степени дифференцировки. Индивидуальная чувствительность клеток рака молочной железь к гормонотерапии, а следовательно, и ^ффективность последней в значительной степени зависит от ^кспрессии на клеточной мембране ^Р и ПР. Содержание ^Р и ПР в разньх возрастньх группах (пре и постменопаузной) различно: у 45% больньх в пременопаузе и 63% больньх в постменопаузе опухолевье клетки содержат ^Р и ПР. Роль всех известньх методов гормонотерапии сводится, в конечном счете, к уменьшению влияния ^строгенов на клетки опухоли, что в случае гормонзависимого рака молочной железь приводит к замедлению роста новообразования;
• показатели активности синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоть (ДНК) — количество ДНК ан^уплоидньх опухолей; доля клеток, находящихся в Зфазе клеточного цикла; гипер^кспрессия Кі67, плоидность, активность тимидинкиназь и др.:
КІ67 — опухолевьй маркер, характеризующий пролиферативную активность опухоли. Данньй ядерньй Аг ^кспрессируется во всех фазах клеточного цикла (61, З, 62, М) кроме 60, что делает его маркером роста клеточной популяции;
• рецепторь факторов или регуляторов роста (рецепторь ^пидермального фактора роста — Е6РР; НЕР2/пеи):
НЕР2/пеи — трансмембранньй гликопротеин (продукт гена сегЬВ2/пеи), представляющий собой тирозинкиназньй рецептор. Стимуляция данного рецептора приводит к запуску транскрипционньх механизмов, что ускоряет пролиферацию и рост клеток. На примере ^кспериментальньх моделей бьло показано, что Нег2/пеи может обусловливать резистентность опухоли к химио и ^ндокринотерапии. VЕ6Р — сосудистьй ^ндотелиальньй фактор роста, индуцирует пролиферацию и миграцию ^ндотелиальньх клеток, в то же время ингибируя их апоптоз (опухолевую прогрессию и метастазирование считают процессами, зависимьми от ангиогенеза). Тимидинфосфорилаза по структуре и функциям идентична ^ндотелиальному фактору роста, вьделяемому тромбоцитами (Р^ЕС6Р), и является ферментом, катализирующим обратное дефосфорилирование тимидина в тимин и 2дезоксирибозо1фосфат. Гипер^кспрессия тимидинфосфорилазь ускоряет рост опухоли, а также обеспечивает клеткам резистентность к апоптозу, индуцированному гипопсией;
Идут исследования новьх биологических факторов: ВсІ2, р53, РТЕ^ С^Н1, МЗ Н2, М^ Н1, А^САМ/С^166.
Семейство белков ВсІ2 достаточно неоднородно. Некоторье его представители (ВсІ2, ВсШ) тормозят апоптоз (гибель клетки), ингибируя вьсвобождение из митохондрий цитохромаС и апоптозиндуцирующего фактора (регулируется при участии р53), в то время как другие (Вах, ВаС), наоборот, считают активаторами апоптоза.
р53 — ядерньй белок, которьй при повреждении ДНК запускает механизм апоптоза, что позволяет избежать размножения клеток с измененньм генетическим аппаратом. Нормальньй р53 бьстро деградирует, и его присутствие в ядре практически неопределимо. Появление мутантного р53 блокирует апоптоз, что предопределяет резистентность клетки к химио и лучевой терапии.
^тапь развития новообразований до конца не изучень. Процесс канцерогенеза включает ^тап инициации, промоции и прогрессии. Процесс канцерогенеза инициирует мутация протоонкогенов, превращающихся в онкогень и стимулирующих
рост клеток (повишяюших продукмию мутагенньх фяктопов роста либо воздействуюших на поверхностнье рецепторь клеток — например НЕР2/пеи). После повреждения клетки ^строгень стимулируют репликацию поврежденной клетки до того, как ^ти повреждения будут восстановлень. Присутствие ^строгенов — обязательньй фактор развития рака молочной железь, обеспечивающий ^тап промоции. Отдаленнье метастазь возникают задолго до клинического проявления опухолевого процесса — в течение первьх 20 удвоений, с началом ангиогенеза в опухоли.
Клиническая картина достаточно разнообразна и зависит от распространенности процесса: от полного ее отсутствия (при непальпируемьх опухолях) до классической картинь рака молочной железь (см. Физикальное исследование). ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на сроки появления первьх симптомов заболевания, последовательность развития опухолевого процесса (динамику роста опухоли, изменений кожньх покровов, соска и ареоль, появления увеличенньх лимфатических узлов в подмьшечной области, вьделений из соска); вьполнялись ли операции на молочньх железах, их травмь; проводилось ли лечение заболеваний легких, костной системь, печени за последние 6-8 мес (типичная локализация отдаленньх метастазов при раке молочной железь).
Осмотр и пальпация играют большую роль в диагностике рака молочной железь (рис. 30-3). Следует обратить внимание на нарушение формь молочньх желез (деформация), состояние соска и ареоль (втяжение, изьязвление), состояние кожньх покровов (гиперемия, отек, наличие внутрикожньх метастазов). Из кожньх симптомов чаще всего наблюдают симптом «лимонной корки» (лимфатический отек сосочкового слоя дермь), симптом «площадки» (ригидность кожи над опухолью), симптом «умбиликации» (втяжение кожи, обусловленное инфильтрацией связок Купера).
Рис. 30-3. Клиническая картина инфильтративно-язвенной формь рака молочной железь.
Пальпация (рекомендуют проводить в первой фазе менструального цикла) позволяет не только установить диагноз рака молочной железь, но и определить размерь первичной опухоли и состояние регионарньх лимфатических узлов, что дает представление о стадии заболевания.
При более поздних стадиях заболевания, когда наблюдают инфильтрацию ткани молочной железь и отек кожи, прорастание кожи молочной железь опухолью, осмотр считают чуть ли не самьм достоверньм методом диагностики. При локализации опухоли в области переходной складки уплотнение часто бьвает недоступньм для рентгенологического исследования, в таких случаях осмотр и пальпация играют значительную роль в диагностике данного заболевания. Осмотр пациенток и пальпацию молочньх желез у женщин репродуктивного возраста лучше проводить в первой фазе менструального цикла (5-10 день).
Однако осмотр и пальпация, очевидно, не ^ффективнь при диагностике непальпируемьх опухолей (менее 1,0 см в диаметре), а также не в полной мере дают информацию о состоянии регионарньх лимфатических узлов.
Исследование опухолевьх маркеров СА 153 (СагЬоЬубгаїе апіідеп), раково^мбриональньй Аг, тканевой полипептидньй Аг — онкофетальньй полипептид и некоторьх других целесообразно использовать для динамического наблюдения. Использование ^того метода носит рекомендательньй характер.
Основньм методом диагностики, значение которого становится вьше с увеличением возраста пациенток, считают маммографию (рис. 30-4). Чувствительность маммографического исследования составляет до 95%. На маммограммах можно более точно оценить размерь опухолевого узла и в некоторьх случаях подмьшечньх лимфатических узлов, вьявить непальпируемье злокачественнье опухоли молочной железь.
Рис. 30-4. Рак молочной железь с метастазами в подмьшечнье лимфатические узль.
При внутрипротоковьх новообразованиях молочной железь незаменимьм методом их диагностики считают дуктографию, с помощью которой можно оценить не только размерь опухоли в протоке, но и на каком расстоянии от соска она расположена. Пневмокистография позволяет визуализировать внутреннюю структуру полостного образования.
Не менее информативньм, не конкурирующим с маммографией методом диагностики заболеваний молочньх желез считают УЗИ (рис. 30-5). Данньй метод позволяет более четко определить размерь первичной опухоли, контурь, структуру, наличие интенсивного кровоснабжения опухоли и, что наиболее важно, состояние регионарньх лимфатических
МРТ и рентгеновскую КТ применяют в диагностике рака молочной железь гораздо реже изза вьсокой стоимости исследований и более низкой специфичности и точности. Окончательньм ^тапом диагностики рака молочной железь считают морфологический метод. До начала лечения необходимо морфологическое подтверждение диагноза. Как правило, производят пункционную аспирационную биопсию опухоли с последующим исследованием морфологических и биологических параметров клеток. Чувствительность цитологического метода диагностики достигает 98%. Использование всех диагностических приемов среди 215 000 случаев рака молочной железь в США позволило у 50 000 диагностировать рак іп зііи. Принимая во внимание системность опухолевого процесса, обязательньм считают комплексное обследование пациенток, включающее исследование легких, печени, костной системь и др. Узловье формь рака молочной железь необходимо дифференцировать прежде всего с узловой мастопатией, рак Педжета — с аденомой соска, отечноинфильтративнье формь рака молочной железь — с маститом, рожистьм воспалением. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При планировании лечебньх подходов целесообразно их обсуждение на консилиуме специалистов в составе: хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт. При первичном осмотре пациентки обязательна консультация гинеколога (для исключения метастазов рака молочной железь в яичники, вьполнения овари^ктомии в комплексном лечении). ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА При формулировании диагноза необходимо учитьвать сторону поражения, квадрант молочной железь, форму роста опухолевого процесса (узловая, диффузная), размер опухолевого узла, состояние окружающих тканей и кожи, состояние регионарньх лимфатических узлов, наличие клинически определяемьх отдаленньх метастазов. Пример: Т2ЖМ0 (ИВ ст.) — опухолевьй узел до 5,0 см в диаметре, имеются одиночнье метастазь (не более 3) в подмьшечной области, отсутствуют отдаленнье метастазь. Комплексное лечение рака молочной железь включает сочетание различньх лечебньх подходов: локорегиональное лечение — хирургическую и лучевую терапию, системное — химиотерапию и гормональную терапию, что позволяет излечить пациента или в ряде случаев добиться стойкой и длительной ремиссии. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Узловое образование в молочной железе или любой из вьшеперечисленньх симптомов, не позволяющих исключить рак молочной железь, являются абсолютньм показанием к госпитазизации. Лучевую терапию как самостоятельньй метод лечения применяют редко. Как правило, лучевая терапия — ^тап комплексного лечения рака молочной железь в плане адьювантного или неоадьювантного лечения. Как адьювантное лечение лучевую терапию используют после различньх вариантов консервативной хирургии в комбинации или без лекарственной терапии или после радикальной маст^ктомии при неблагоприятньх факторах прогноза. Обязательно проводят курс лучевой терапии на парастернальную область при внутренней локализации опухоли. Облучение регионарньх зон лимфатического оттока проводят при вьраженном лимфогенном метастазировании (поражение 4 и более лимфатических узлов). Время начала лучевой терапии может бьть разньм: сразу после операции с последующей лекарственной терапией; одновременно и после лекарственной терапии, но не позже 6 мес после операции. Консервативное лечение рака молочной железь основано на лучевой терапии и может бьть дополнено гормональной и (или) химиотерапией. Консервативное лечение рака молочной железь нельзя считать альтернативой комплексному лечению с включением хирургического лечения, поскольку 5 и 10летняя общая и безрецидивная вьживаемость достоверно вьше при использовании комплексного лечения. Тем не менее, у лиц пожилого возраста и при вьраженной сопутствующей патологии, когда риск оперативного вмешательства может бьть неоправданно вьсоким, данньй подход к лечению допустим. Современнье подходь к лечению должнь бьть комплексньми, учитьвать характер и распространение патологического процесса. Все методь лечения дополняют друг друга. Вьбор методов лечения всегда должен бьть индивидуальньм и учитьвать не только распространенность процесса и биологические особенности опухоли, но и возраст, сопутствующую патологию пациенток. Химиотерапию, как вариант системного лечения рака молочной железь считают неотьемлемьм ^тапом в большинстве лечебньх программ. Проведение химиотерапии обусловлено не только стадией заболевания, но и неблагоприятньми факторами прогноза: •опухоль более 2,0 см в диаметре; • молодой возраст пациентки (менее 35 лет); •степени И-М злокачественности опухоли; • рецепторотрицательность опухол и; Вьбор химиотерапии весьма широк. Для пациенток с вьсоким риском прогрессирования целесообразно использовать следующие режимьі химиотерапии: сМр (циклофосфан, метотрексат, 5фторурацил©), АС (адриамицин©, циклофосфан©), РАС (5фторурацил©, адриамицин©, циклофосфан©) или сочетание антрациклинов с таксанами (АТ). Проведение химиотерапии в подобньх случаях достоверно увеличивает показатели вьживаемости пациенток. Доказано, что предоперационная химиотерапия при операбельном раке молочной железь не улучшает результать лечения по сравнению с адьювантной химиотерапией. Однако предоперационная химиотерапия при ^том позволяет уменьшить размер первичного опухолевого узла и вьполнить органосохраняющую операцию, в том числе, и при местнораспространенном процессе. Использование таких препаратов, как трастузумаб и бевацизумаб в комбинации с химиотерапией значительно увеличивает ^ффективность лечения. Гормонотерапию как самостоятельньй метод лечения применяют реже, хотя у лиц пожилого возраста с рецепторпозитивньми опухолями она позволяет достигнуть длительной ремиссии. Гормонотерапия очень ^ффективна в комбинированном и комплексном лечении пациенток любой возрастной группь с опухолями, содержащими рецепторь стероидньх гормонов. При раке молочной железь вьделяют 2 направления гормонотерапии: •гормонотерапия, при которой используют препарать, конкурирующие с ^строгенами за контроль над опухолевой клеткой; •гормонотерапия, направленная на уменьшение продукции ^строгенов. Анти^строгеннье средства по механизму действия относят к первой группе препаратов. При системном адьювантном лечении рака молочной железь из анти^строгенньх препаратов тамоксифен считают препаратом вьбора. Тамоксифен конкурирует с ^строгенами за рецепторь в клетках, а также уменьшает число клеток в Зфазе и увеличивает их число в 61фазе Ко второй группе препярятов относят ингибиторь ароматазь ключевой механизм действия которьх — снижение уровня ^ндогенньх ^строгенов за счет прямого ингибирования ферментов, ответственньх за синтез ^строгенов. Наиболее специфичньми из ^той группь препаратов считают анастрозол и летрозол. ^ти препарать ингибируют конверсию андростендиона в ^строн и тестостерона в ^страдиол. Анти^строгеннье препарать и ингибиторь ароматазь сопоставимь по своей ^ффективности и могут бьть назначень в качестве первой линии гормонотерапии рака молочной железь. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При раке молочной железь возможнь следующие варианть оперативного вмешательства: • радикальная маст^ктомия (стандартное вмешательство) с сохранением грудньх мьшц с возможной последующей первичной маммопластикой; •ареолосохраняющая маст^ктомия с возможной последующей первичной маммопластикой; •органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией; •тумор^ктомия в сочетании с лучевой и лекарственной терапией (при внутрипротоковом раке іп зііи рСІЗ). При ^том обязательно должен бьть исследован «сторожевой» лимфатический узел ^И)). Возможно интраоперационное облучение ложа опухоли в дозе 20 Г р. За последние десятилетия убедительно доказано на практике, что увеличение обьема оперативного вмешательства не приводит к увеличению показателей вьживаемости пациенток. Радикальную маст^ктомию с сохранением грудньх мьшц вьполняют пациенткам с местнораспространенньми формами рака молочной железь (после предоперационного лечения) или при центральном расположении опухоли при ранних стадиях заболевания. Сохраняя груднье мьішцьі, удаляют подмьшечную, межмьшечную, подключичную и подлопаточную клетчатку в едином блоке. Низкая травматичность оперативного вмешательства уменьшает риск возникновения таких осложнений, как лимфостаз, венозная недостаточность, невралгии, иррадирующие послеоперационье боли в месте хирургического вмешательства и др. Одномоментная маммопластика у пациенток, которьм вьполняют радикальную маст^ктомию с сохранением грудньх мьшц, значительно уменьшает психологическую травму. При стадиях І-ІІА, в ряде случаев и при стадии III (после неоадьювантного лечения: химиотерапии, лучевой терапии, их сочетания) возможно вьполнение органсохраняющих операций, что, естественно, сказьвается на психологическом статусе женщин и качестве жизни (рис. 30-6). Рис. 30-6. Косметический ^ффект после органосохраняющей операции. Тумор^ктомия с последующей лучевой и гормонотерапией у пациенток пожилого возраста уменьшает риск оперативного вмешательства и существенно не влияет на безрецидивную и общую вьживаемость. Реконструктивнопластические операции при раке молочной железь во многих клиниках считают ^тапом комплексного лечения, направленного на нивелирование психо^моционального и социального дискомфорта женщинь. По срокам их проведения вьделяют: Существуют 2 основньх способа восстановления формь и обьема молочной железь: ендопротезирование; • реконструктивная операция с использованием аутогенньх тканей. У больньх с местнораспространенньми неоперабельньми опухолями или метастатическим процессом по витальньм показаниям (кровотечение или распад опухоли) вьполняют паллиативнье оперативнье вмешательства. При их вьполнении необходимо стремиться к соблюдению следующих принципов: • паллиативная операция у больной, не имеющей отдаленньх метастазов или при остающихся перспективах терапии, по возможности, должна бьть вьполнена в соответствии с правилами радикальной операции; • не исключено, что после проведения адьювантного лечения пациентка с местнораспространенной неоперабельной опухолью окажется радикально излеченной, а больной с метастатическим процессом будут подарень дополнительнье годь жизни. ПРИМЕРНЬЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Зависят от обьема лечебньх воздействий: обьем оперативного вмешательства, схема и количество курсов полихимиотерапии, проводимой лучевой терапии. Минимальное время нахождения в стационаре при хирургическом лечении составляет 18-21 день. Проведение других методов лечения допустимо в амбулаторньх условиях. Решение вопроса о нетрудоспособности принимает лечащий врач в зависимости от переносимости лечения пациентом. В среднем нетрудоспособность составляет 4-6 мес. После окончания лечения пациенть подлежат комплексному обследованию каждье 6 мес в течение первьх 2 лет и ежегодно в последующем. Пациентки должнь бьть информировань о характере, распространенности и прогнозе заболевания, перспективах лечения и о сроках и периодичности наблюдения. Несмотря на достигнутье успехи в лечении рака молочной железь наилучшие результать могут бьть получень при ранних стадиях заболевания (5-летние показатели вьживаемости при I стадии достигают 95%). В связи с ^тим вьявление данного заболевания на ранних стадиях считают важнейшим благоприятньм фактором прогноза. Давьідов М.И., Аксель Е.М. Злокачественнье заболевания в России и странах СНГ. — М., 2004. Гарин А.М. Вклад лекарственной терапии в повьшение общей вьживаемости онкологических больньх: Материаль IX онкологического Российского конгресса. — М., 2005. Летягин В.П. Стратегия лечения больньх ранним раком молочной железь (По материалам Европейской школь онкологии, Москва 2005 г.) // Маммология. — 2006. — № 1. — С. 86-87. источник Код рака молочной железы по МКБ 10 — c50: формы онкозаболевания, диагностика и современные методы лечения, прогнозы онкологовРак молочной железы в МКБ 10 объединяет злокачественные опухоли, развивающиеся в области центральной молочной железы, ареолы и соска. Согласно данным ВОЗ, данное заболевание может развиться у девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и грамотно составленной схемы терапии. Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишем основные.
Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета. Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:
N — регионарные лимфатические узлы
Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона. Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона. Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы. Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства. Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку. Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В. Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:
Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия. Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток. Подразделяют 4 стадии рака. Первая (начальная) стадия
Вторая стадия
Третья стадия
Четвертая стадия
МКБ 10 или международная классификация болезней по 10-му пересмотру была придумана для короткого обозначения болезней любого типа. Чтобы постоянно не писать длинные названия диагнозов, стоит употреблять короткую кодировку. Рак молочной железы (РМЖ) имеет обозначение или код по МКБ 10 — С50. Также в онкологии грудной железы есть подгруппы, которые определяют зону, в которой определена и диагностирована злокачественная опухоль. Подгруппы обозначаются дополнительной степенью после точки:
Злокачественная опухоль молочной железа — это новообразование, которое развивается из клеток данного органа в результате мутации. По статистике у женщин данный недуг стоит на первом месте. Рак является гормонозависимым из-за чего подбирается определенный тип лечения.
Для самодиагностики достаточно обратить на морфологические признаки опухоли, проведя самообследование в домашних условиях. Для этого регулярно требуется ощупывать грудь на наличие узелков, комочков и других подозрительных образований.
Для лечения в основном используют полное удаление органов на 2 и последующих стадиях. Также как дополнительную терапию исполользуют: химио — и радиотерапию. Данные виды лечения применяют для уменьшения шанса рецидива и уничтожения остатков метастазов после хирургического вмешательства. Для гормоназависемого рака используют гормонотерапию для снижения чувствительности органа к женскому гормону. Рак молочной железы в МКБ 10 объединяет злокачественные опухоли, развивающиеся в области центральной молочной железы, ареолы и соска. Согласно данным ВОЗ, данное заболевание может развиться у девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет.
Рак молочной железы — классификация и код по МКБ 10, симптомы и лечение различных видов рака груди в МосквеЛечение рака молочной железы в соответствии с международными стандартами проводится в Юсуповской больнице. Врачи-онкологи регулярно совершенствуют свои знания и осваивают новые подходы в лечении злокачественных опухолей. При постановке диагноза высококвалифицированными специалистами используются результаты диагностики и определяется рак молочной железы код по МКБ 10. При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:
Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения. В клинике онкологии Юсуповской больницы Вы можете пройти обследование, на основе которого разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Госпитализация пациентов при онкологических заболеваниях проводится в день обращения в Юсуповскую больницу. В современной медицине классификация рака молочной железы осуществляется по различным основаниям. Так, по степени распространенности выделяется три разновидности: первичная опухоль, рак с поражением региональных лимфоузлов, злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. Специалистами разработана обширная классификация по стадиям, которая применяется при постановке диагноза во всем мире. Выделяется 4 стадии развития злокачественной опухоли груди, от которых зависит тактика лечения и прогноз. Главными показателями эффективности врача-онколога является его опыт и сотрудничество с медицинским сообществом. Современные врачи-онкологи не только классифицируют рак груди МКБ, но и разрабатывают схемы терапии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностями течения болезни. Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы не только совершенствуют свои знания и навыки, но и взаимодействуют с ведущими исследовательскими центрами Москвы, благодаря чему возможно применение редких препаратов и проведение сложных исследований. Борьба с раком молочной железы начинается с момента обращения женщины в медицинское учреждение и прохождения диагностики. Однако для своевременного выявления заболевания женщинам следует знать симптомы. Рак молочной железы, код по МКБ объединяет множество разновидностей, имеет основные признаки:
При прогрессировании заболевания симптомы онкологии усиливаются, наиболее ярко они проявляются при распространении раковых клеток по организму и образовании метастаз. Пациентам, у которых развивается метастазирующий рак, необходима экстренная госпитализация и лечение, которое проводится врачами-онкологами Юсуповской больницы вне зависимости от дня недели и времени суток. Если у Вас диагностирован рак молочной железы, не следует впадать в панику. В большинстве случаев при своевременном начале терапии и правильном подборе методов не только улучшается качество жизни больных, но и наступает выздоровление. При обращении в Юсуповскую больницу женщин с признаками рака груди проводится комплексная диагностика, включающая современные методы выявления даже незначительных изменений. Фиброма молочной железы, имеющая код по МКБ 10, и онкологические заболевания груди предполагают различные методы лечения. Женщины с онкологии груди при лечении в Юсуповской больницы размещаются в комфортном стационаре, где получают ежедневный уход и медицинскую помощь. В каждой палате установлены кондиционеры и система очистки воздуха, что позволяет создавать для каждого пациента наиболее подходящие условия. При госпитализации пациентам не нужно беспокоиться о сборе необходимых средств гигиены, так как в Юсуповской больнице каждому пациенту выдаются полотенца, тапочки, мягкие халаты и различные средства. Одним из принципов, которым руководствуются специалисты Юсуповской больницы, является открытость по отношению к пациентам. Так, при лечении рака молочной груди с пациентами заключается договор и предоставляется подробный прейскурант. Расчет стоимости терапии осуществляется до начала лечения. Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)
Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)
Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)
Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
Консультации специалистов (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ) Консилиумы (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)
Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)
Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ) Специальные методы лечения
Только лучевой (в радиологическом отд.)
Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в отд. химиотерапии) Комбинированный (хирургический + + лучевой в различных сочетаниях)
Различные сочетания 1-4 методов с соответствующим сложением сроков лечения
Онкология молочной железы исследуется многие десятилетия. За это время ведущие специалисты смогли существенно продвинуться во многих вопросах. Были дифференцированы редкие виды, которые практически не имеют выраженной клинической картины. Благодаря работе онкологов, маммологов, хирургов, женщины получили шанс излечиваться от болезни на первых двух стадиях ее развития. С 2007 года общепринятой классификацией болезней стала считаться МБК десятого пересмотра. Она была создана ВОЗ и состоит из 21 раздела. Каждый из них содержит рубрики с шифрами заболеваний. Злокачественные новообразования груди закодированы в классе 2 под кодом С50. Полностью болезнь в записи имеет вид кода, например С50.0, что означает поражение соска и ареолы. С 2002 года существует классификация TNM. Ее создали организации по борьбе с раком. В медицинских ВУЗах изучается именно эта система. Ее же придерживаются и в онкологических клиниках. Название состоит из трех слов: опухоль, лимфоузлы, метастазы. Каждый пункт рассматривается отдельно.
Цифры возле букв обозначают размеры новообразования и наличие вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов и органов. Полностью патология может быть расписана под шифром T1N0M0, что означает 1 стадию рака молочной железы. Так специалисты видят всю картину болезни по нескольким буквам и цифрам. В этой статье прогнозы продолжительности жизни при раке молочной железы 2 степени. Исследованием рака молочной железы занимаются ведущие специалисты во всем мире. Эту патологию относят к наиболее изученной, что позволяет вести успешную борьбу с ней, особенно на ранних стадиях. Известные виды онкологии молочной железы:
Рак молочной железы с признаками воспаления – по клиническим проявлениям злокачественный процесс имеет схожесть с маститом. Молочная железа отекает, сильно болит, на ней заметно покраснение, температура пациента повышается. Для заболевания характерно острое течение. Врачи могут спутать онкоформирование с маститом. Однако есть ряд отличий. Встречается подобный вид рака у женщин после 50 лет, он не связан с лактацией, не реагирует на лечение антибиотиками. Врачи начинают подозревать рак именно после неудачного курса антибиотиков.
Большинство видов рака железы встречаются редко. Часть из них не имеет особых признаков и дифференцируется только благодаря гистологическому анализу. Проводится он после полного удаления онкоформирования либо в результате биопсии. Ведущие медицинские эксперты США обнародовали отчет, по которому стало известно о неоднородности рака молочной железы. Он состоит из 4 молекулярных типов. Каждый из них требует своих терапевтических методов и отличается степенью выживаемости. Информация о типах рака груди:
Исследование в этом направлении заняло 21 год, было задействовано более 1 тысячи пациентов с раком молочной железы. Из-за сохранения большой смертности от рака груди, ученым еще многое следует понять. Онкологические процессы в груди у женщин встречаются достаточно часто, особенно после 40 лет или в момент наступления менопаузы. Во всем мире рак молочной железы в МКБ 10 имеет код С50, исключая рак на коже груди, который относится к кожным заболеваниям онкологического плана (С43.5-С44.5). Международная классификация болезней 10 прочтения является нормативным документом в диагностике, лечении и методах профилактики развития онкологической патологии. Статистические данные позволяют провести анализ региональной заболеваемости, проанализировать выполнение клинических протоколов лечения. Злокачественному новообразованию в молочной железе обычно предшествует ряд предрасполагающих аспектов и ситуаций. Так вероятнее всего ЗНО молочной железы проявится у женщины, которая имеет следующие факторы:
Новообразование в молочной железе, как и онкология предстательной железы, имеет доброкачественную начальную форму развития патологического процесса. Данные заболевания в равном процентном соотношении поражают женщин и мужчин. Симптоматика на ранней стадии весьма скудная, не имеющая отличий от обычного воспаления, следовательно, выявить рак 1-2 стадии очень проблематично. В МКБ 10 Рак молочной железы шифруется как С50. Цифра после точки определяет конкретную локализацию онкологии, например, С50.0 обуславливает наличие новообразования в пределах соска и ореола, а С50.2 расшифровывает расположение опухоли в верхневнутреннем квадранте железы. Всего зарегистрировано 10 официальных разновидностей возможного расположения ракового процесса. Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.
Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета. Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:
N — регионарные лимфатические узлы
II уровня, которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах). N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).
Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона. Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона. Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы. Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства. Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку. Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В. Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:
Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия. Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток. Определяет стадии рака молочной железы классификация TNM Classification of Malignant Tumours, принятая ВОЗ для всех злокачественных новообразований. Для онкологической маммологии на основе рекомендаций ведущих специалистов она адаптирована с введением детализации. Классификация рака молочной железы по TNM измеряет анатомическую степень опухоли на основе ее размера, распространенности на лимфатические узлы в подмышечных впадинах, шее и в груди, а также отмечает наличие метастазов. Данная международная классификация рака молочной железы принята International Association for Breast Cancer и Европейским обществом медицинской онкологии (EUSOMA). По TNM-классификации, раковое заболевание молочных желез имеет следующие стадии:
Tis (tumor in situ) обозначение относится к карциномам и расшифровывается так: аномальные клетки обнаружены на месте (инвазия отсутствует), локализация ограничивается протоками (DCIS) или дольками (LCIS) молочной железы. Также есть Тis Paget, то есть болезнь Педжета, поражающая ткани соска и ареолы груди. Т1 – диаметр опухоли в самом широком месте 20 мм или меньше:
Т2 – диаметр опухоли > 20 мм, но Приветствуем на нашем сайте всех читателей, интересующихся темой рака молочной железы (РМЖ). На сегодняшний день — это одна из самых изученных и изучаемых видов онкологии. Этой серьезной теме и посвящена наша статья. Мы рассмотри, что представляет собой заболевание, как оно кодируется международным классификатором и как развивается патологический процесс. Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы. Под раком понимают исключительно злокачественное новообразование, затрагивающее железистую ткань груди. Согласно ВОЗ — это наиболее распространенная форма «женского» рака, поражающая девушек от 13 лет и развивающаяся у взрослых женщин до 90 лет включительно. На сегодняшний день они неизвестны. Ни один из канцерогенных факторов связать с развитием данного недуга пока убедительно не удалось. Факторами, которые способствуют развитию этого вида онкопатологии считают:
Выявлена связь между развитием РМЖ и попаданием в человеческий организм BLV (вируса коровьего лейкоза). Причем этот фактор предположительно более значим, чем все традиционные перечисленные выше факторы. Вызывает ли вирус собственно рак или провоцирует пролиферацию имеющихся в организме раковых клеток не известно. Зато стало известно, что лактационный белок ELE5, отчасти отвечающий за лактацию, при развитии рака стимулирует стремление иммунных клеток к месту роста опухоли и прорастание в этой зоне новых сосудов. Что не губить опухоль, а помогает ее росту. Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция. Классифицируется опухоль по степени распространенности:
Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета. Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:
Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет. Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах. Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв.
Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению. К сожалению, при раке in situ никаких симптомов практически никогда нет. За исключением болезни Педжета. Ее признаки имитируют псориаз или экзему. К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:
С развитием опухолевого процесса новообразование фиксируется в железистой ткани, нарушается его подвижность. Молочная железа меняется в объеме, деформируется, кожа над разрастающимися тканями отекает, краснеет и шелушится. Из соска появляются выделения вначале розовые с алыми прожилками, затем коричневые. Похожие симптомы (особенно ранние) могут быть при интрадуктальной (внутрипротоковой) папилломе. Опухоль доброкачественная, но склонная к озлакачествлению. Характерным отличием папиллярного образования считается уменьшение опухоли в размере при надавливании на уплотнение и выделение из соска экссудата. При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы. Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей. Основной метод лечения операция. Применяются органосохраняющие методы, частичная резекция при малых, ограниченных, не метастазирующих опухолях и полное удаление пораженной железы (мастэктомия). Частичная резекция молочной железы обычно дополняется радиолучевым методом лечения. После удаления данное заболевания во многих случаях не рецидивирует, если нет метастаз. На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели, до новых статей. Заходите на наш сайт за новой информацией и делитесь ею с друзьями через соцсети. источник |