Меню Рубрики

Рак молочной железы и инфаркт

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Не стану заниматься пропагандой всех полезных свойств моркови, многие знают это и без меня. Напомню лишь некоторые рецепты, которые могут пригодиться.

Отварить в течение 2-3 минут на маленьком огне в молоке 3 ст.л. натертой моркови. Настоять полчаса. Пить настой по 2/3 стакана 3-4 раза в день.

Средство очень эффективное. Снимается даже сухой, раздражающий кашель. Навар не дает возможности простуде опуститься ниже, в бронхи.

Берем ярко-оранжевый корнеплод средних размеров, очищаем, моем кипяченой водой и натираем на пластмассовой терке. Капаем в морковную массу 3-7 капель рыбьего жира и перемешиваем.

Вечером перед сном накладываем на язву стерильный бинт, сложенный в 3 слоя, выкладываем на него приготовленную кашицу, прикрываем компрессной бумагой и фиксируем бинтом или стерильной чистой тряпочкой.

Не снимаем компресс сутки, а потом меняем на свежий. И так каждый день до излечения.

Сразу после заболевания принимать 2 раза в день по полстакана свежеприготовленного сока с 1 чайной ложкой растительного масла. Немного позже пить вместо чая слабоконцентрированный настой плодов боярышника.

1 столовую ложку семян моркови на 1 стакан воды, довести до кипения и дать слегка покипеть 1 минуту. Настоять 2 часа. Принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день.

2 столовые ложки сухой ботвы моркови залить 0,5 л кипятка, закрыть крышкой и настоять 8-10 часов. Пить в тёплом виде по трети стакана 4-5 раз в день за 20 минут до еды на протяжении 1-2 месяцев.

При молочнице у детей почаще смазывать рот смесью морковного сока с мёдом.

В стакане свежего сока размешать 2-3 чайные ложки мёда. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Пить хотя бы по полстакана 4-5 раз в день смесь морковного сока с молоком и мёдом. Это не просто дополнительное средство, поддерживающее силы организма, но и действенное лекарство.

Я уже не раз писал об этом: при опухолях молочной железы, если по какой-либо причине не удалось сделать операцию, начать прежде всего прикладывать к опухоли свежескобленую морковь и делать это ежедневно, меняя почаще, пока морковь не начнёт «выедать» продукты распада опухоли. И в том, что человека можно спасти, я могу теперь говорить уверенно.

Было несколько таких случаев, но самый яркий пример с Юлей О. Когда в октябре 2002 года муж привёл её ко мне с последней стадией опухоле левой молочной железы в степени распада опухоли и с метастазами, я ужаснулся: как же так, почему вовремя не сделали операцию? Легкомыслие молодости?

Но женщине уже 41 год (хотя выглядела она лет на десять моложе, была свежа и очаровательна). И обратилась она в онкодиспансер всего три месяца назад.

Там ей удалили яичники, провели один курс химиотерапии, не стали скрывать серьёзности положения. В выписке отмечено: «На фоне гнойно-некротических масс комплексы клеток железисто-солидного опухоля».

Из сопутствующих заболеваний – нейроциркуляторная дистония. Конечно, впервые попав в больницу и насмотревшись там всего, Юля, как умная женщина, поняла, что шансы её равны нулю, лучше уж на все махнуть рукой и попробовать справиться с болезнью своими силами, с помощью народной медицины.

Обо мне она была наслышана (оказывается, года два тому назад с моей помощью вылечилась от опухоля яичников её знакомая). И полностью доверилась мне, хотя ничего определённого я ей не обещал.

Велел прямо сегодня же начать обкладывать грудь морковью, составил лечебный комплекс на первый месяц.

Понятно, здесь нет возможности описать подробно весь цикл лечения – сложный и нудный. Интересно другое: скоблёная морковь постепенно вытянула всю опухоль наружу, вскрыла её, образовав глубокую язву, из которой месяца через три выпал большой, дурно пахнущий продукт распада.

Читайте также:  Лечение трижды негативного рака молочной железы народными средствами

Юля сразу позвонила мне, и я посоветовал промыть рану крепким отваром корней кровохлёбки, влив в него пару ложек настойки водяного перца, затем в образовавшуюся «дыру» вставить тампон с травяным маслом (смесь масел из зверобоя, тысячелистника, календулы).

К весне рана полностью зажила. А в июле вместе с мужем и близкими друзьями Юля, заядлая туристка, отправилась в верховья реки Агидель.

А мне на память они привезли цветную фотографию легендарного в тех заповедных местах Муйнак-таша.

Подводя итог рассказанному, скажу: без моркови я не смог бы вылечить Юлю.

Тем не менее даже этот, казалось бы, безобидный овощ имеет целый ряд противопоказаний.

Свежую морковь и сок из неё нельзя употреблять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при гастритес повышенной кислотностью желудочного сока, при колите, поносах, почечно-каменной болезни – фосфатном и карбонатном вариантах.

От моркови придётся отказаться при тяжёлой форме сахарного диабета. У детей при чрезмерном увлечении морковью могут наблюдаться повышение температуры, рвота, потливость, высыпания на коже и даже пожелтение кожи.

Кстати, при заболеваниях щитовидной железы и печени каротин моркови не усваивается. Морковь может навредить при пониженной функции щитовидной железы. От морковного сока, как лечебного средства, необходимо отказаться при заболеваниях печени.
Источник

источник

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась. Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

  • Пол. В подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
  • Возраст. Чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
  • Осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
  • Генетическая предрасположенность: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
  • Эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
  • Неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

  • На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
  • IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
  • На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
  • Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.
  • IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
  • IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений. В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

  • Рентгеновское обследование: маммография, дуктография.
  • УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
  • Термография.
  • МРТ молочной железы.
  • Биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
  • Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

  • Мастэктомия. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
  • Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, применив гормонотерапию РМЖ.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

источник

Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы — во время беременности. Паренхима железы состоит из 15-20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желез (доли, или сегменты), открывающиеся выводным протоком на вершине соска. Доли (сегменты) представлены 20-40 дольками, состоящими из 10-100 альвеол каждая.

Артериальная кровь поступает к молочной железе из внутренней грудной артерии (60%), наружной грудной артерии (30%) и ветвей межреберных артерий (10%).

Венозный отток осуществляется через межреберные и внутренние грудные вены.

Лимфатическая система. Лимфа от наружных квадрантов молочной железы оттекает к группе подмышечных лимфатических узлов. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на узлы 3 уровней (в зависимости от взаиморасположения с малой грудной мышцей). От внутренних квадрантов молочной железы лимфоотток происходит в парастернальные лимфатические узлы.

Обследование молочной железы.

1. Осмотр в вертикальном положении (сначала с опущенными, а затем с поднятыми руками). Оценивают контуры, величину, симметричность, состояние кожных покровов. Выявляют смещение, асимметрию, деформацию, изменение уровня расположения соска, сморщивания кожи, отечность или гиперемию, выделения из соска.

2. Пальпация: пальпируют подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы. Пальпаторно определяют консистенцию железы, однородность ее структуры.

3. Самообследование (осмотр и пальпация) молочных желез проводят 1 раз в месяц после менструации (рекомендации ВОЗ).

— осмотр проводят перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками. Обращают внимание на: состояние кожи (втяжение или выбухание участка), состояния соска (втяжение соска или укорочение радиуса ареолы); формы и размер молочных желез; наличие или отсутствие выделений из соска или патологических изменений на соске (корочки).

— пальпацию проводят лежа на спине с небольшим валиком, подложенным под лопатку обследуемой стороны, чтобы грудная клетка была слегка приподнята;

— ощупывают каждую молочную железу противоположной рукой в трех положениях: рука на обследуемой стороне отведена вверх за голову, отведена в сторону, лежит вдоль тела;

— пальцами противоположной руки ощупывают наружную половину молочной железы (начиная от соска и продвигаясь кнаружи и вверх). Затем пальпируют все участки внутренней половины молочной железы (начиная от соска и продвигаясь к грудине). Определяют, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи.

— Пальпируют подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении пальцами ареолы и соска проверяют, нет ли выделений.

4. Цитологическое исследование выделений из сосков молочной железы или пунктата объемных образований в молочной железе проводят для ранней диагностики рака.

5. Термография — регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными образованиями температура выше, чем над здоровой тканью.

6. Бесконтрастная маммография. Проводят в прямой или боковой проекциях или прицельно. Наиболее четкое изображение получают при электрорентгенографии.

7. Контрастная маммография показана при выделении патологического секрета из протоков молочных желез. Ее проводят после введения контрастного вещества в пораженный проток.

8. Другие исследования: УЗИ, радиоизотопное сканирование, лимфография, флебография, биопсия.

Рак молочной железы возникает у 1 женщины из 10. Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто встречается в левой молочной железе. Наиболее часто опухоль располагается верхне-наружном квадранте. 1% от всех случаев рака молочной железы составляет рак молочной железы у мужчин. Наибольшие факторы риска — женский пол, случаи семейного заболевания раком молочной железы.

Если принять риск возникновения рака молочной железы за 1, то различные факторы будут увеличивать вероятность возникновения рака молочной железы следующим образом (Love S.M.; Gelman R.S. et al.).

Фактор риска Возрастание вероятности возникновения
Семейный анамнез:РМЖ у прямых родственников 1.2 — 3.0
— РМЖ в пременопаузе 3.1
— РМЖ в пременопаузе, билатеральный 8.5 — 9.0
— РМЖ в постменопаузе 1.5
— РМЖ в постменопаузе, билатеральный 4.0 — 5.4
Менструации:
— Менархе раньше 12 лет 1.3
— Менопауза позже 55 лет, более 40 лет менструаций 1.5 — 2.0
Беременность
— Первый ребенок после 35 лет 2.0 — 3.0
— Нет детей 3.0
Другие опухоли
— Контрлатеральный РМЖ 5.0
— Рак большой слюнной железы 4.0
— Рак матки 2.0
Доброкачественные заболевания молочной железы
— Атипичная лобулярная гиперплазия 4.0
— Лобулярная карцинома 7.2
Предыдущая биопсия 1.86-2.13
Читайте также:  3 я стадия рака молочной железы можно ли оперировать

1. Влияние низкодозной радиации у пациентов в постпубертатном периоде и до менархе:

— при лечении воспалительных заболеваний молочной железы лучевыми методами

— повторные флюорографии при лечении туберкулеза

— лица, находившиеся в зоне ядерного взрыва

2. Эстрогенная стимуляция увеличивает риск заболевания. В настоящее время считается, что оральные контрацептивы не увеличивают риск возникновения рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы.

1. Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20-30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.

2. Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.

3. Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется по местной анестезией.

Примерно четверть всех пациенток после маммографии нуждаются в дополнительном УЗИ. Процедура УЗИ занимает примерно 10 минут, она совершенно безболезненна. Она представляет собой сканирование при помощи ультразвуковых волн высокой частоты, в результате которого получается детальное изображение внутреннего строения молочной железы. Данная методика особенно эффективна для дифференциальной диагностики между кистами и солидными (плотными) новообразованиями и для точной оценки размера опухоли. Однако УЗИ неэффективно для диагностики опухолей малого размера.

УЗИ представляет собой альтернативу маммографии для пациенток младше 40 лет. У женщин молодого возраста плотность тканей молочной железы слишком высока, и это мешает выполнению маммографии.

Магнитно-резонансная томография(МРТ) при раке груди

МРТ представляет собой маммографию, выполненную на основе физического явления ядерного магнитного резонанса. Процедура отличается высоким качеством полученных результатов, позволяет добиться изображения с высокой резолюцией и эффективно диагностировать опухоли. С помощью МРТ получается трехмерное изображение молочной железы. В целом МРТ отличается большей чувствительностью, нежели маммография, позволяя распознать патологические состояния мягких тканей.

1. Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде «лимонной корочки».

2. Боли в области молочной железы.

3. Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 — 1/2 находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).

4. Ранняя диагностика: самообследование и маммография.

— всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет — ежегодно.

— Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.

5. УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

6. Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.

7. Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.

— в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

— Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Классификация РМЖ (4-й пересмотр).

Тis интрадуктальная или лобулярная карцинома In situ, или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла
Примечание: болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.Группировка по стадиям.
T1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т1mic (микроинвазия) До 0.1 см в наибольшем измерении 1
Т1а До 0.5 cm в наибольшем измерении
T1b До 1 cm в наибольшем измерении
T1c До 2 cm в наибольшем измерении
T2 Опухоль до 5 cm в наибольшем измерении
T3 Опухоль более 5 cm в наибольшем измерении
T4 Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу
Примечание: грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.
Т4а Распространение на грудную стенку
Т4в Отек (включая «лимонную корочку» или изъязвление кожи молочной железы, или сателиты в коже железы
Т4с Признаки, перечисленные в 4а и 4в
Т4d Воспалительная форма рака 2
Примечание. 1 Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0.1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазионных карциномах. 2 Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической Т4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4b и Т4d , могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.
N Региональные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах(е) на стороне поражения
N2 Метастазы в подмышечных лимфатических узлах(е) фиксированных друг с другом или с другими структурами, на стороне поражения.
N3 Метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной железы на стороне поражения.
М Отдаленные метастазы
МХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 Нет признаков отдаленных метастазов
М1 Имеются отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
легкие PUL костный мозг MAR
кости OSS плевра PLE
печень HEP Брюшина PER
головной мозг BRA кожа SKI
лимфоузлы LYM другие OTH
Стадия Т N М
In situ
1 1
1a 1
1 1
2
2 1
3
2
1 2
2 2
3 1, 2
3b 4 Любая
Любая 3
4 Любая Любая 1

Формы рака молочной железы.

1. Папиллярный рак (1% всех случаев РМЖ) — внутрипротоковое неинвазивное новообразование низкой степени злокачественности.

2. Медуллярный рак (5-10%) — чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.

3. Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.

4. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.

5. Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) — разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.

По состоянию эстрогеновых рецепторов.

1. Эрц- позитивные опухоли чаще встречают в постменопаузе. Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие Эрц.

2. Эрц-негативные опухоли чаще встречают у больных в пременопаузе. У одной трети больных с Эрц-негативными первичными РМЖ в последующем наблюдают развитие рецидивных Эрц-позитивных опухолей.

Лечение РМЖ — комбинированное (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, гормонотерапия).

1. определение критериев неоперабельности по Хаагенсу:

— обширный отек молочной железы

— воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов молочной железы; связок, поддерживающих молочную железу.

— метастазы в надключичные лимфатические узлы;

2. Инструментальное исследование наличия отдаленных метастазов:

— печеночные функциональные тесты;

— рентгенография грудной клетки.

— КТ грудной клетки выполняют для обследования надключичной области и средостения;

— Радиоизотопное или КТ-сканирование мозга показано при наличии неврологической симптоматики.

— КТ брюшной полости проводят для исключения поражения надпочечников, яичников, печени.

В большинстве случаев применяется модифицированная радикальная мастэктомия. Операции с сохранением молочной железы позволяют правильно оценить распространенность опухолевого процесса и улучшают косметический результат: однако, возможность сохранения железы имеется не у всех больных.

Операция может быть радикальной или паллиативной.

1. Удаление всей пораженной молочной железы необходимо по причине многофокусности заболевания. Примерно у 30-35% пациенток находят предраковые или раковые поражения в участках, соседних с пораженным первичной опухолью.

2. Удаление подмышечных лимфатических узлов необходимо для определения поражения узлов и стадии заболевания.

1. Лампэктомия (секторальная резекция), лимфаденэктомия подмышечных лимфатических узлов (1 и 2 -го уровня) и послеоперационное облучение применяются при небольших опухолях (менее 4 см) и при интрадуктальных карциномах.

2. Простая мастэктомия (операция Мадена) включает удаление молочной железы с околососковым пространством совместно с удалением лимфатических узлов 1-го уровня.

3. Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэтти). Удаляют кожу вокруг железы, молочную железу, малую грудной мышцы, жировую клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Уровень выживаемости и частота рецидивов при этой операции сравнимы с такими же при радикальной мастэктомии (операция Холстеда). Косметический дефект меньший, чем после мастэктомии по Холстеду. Реконструктивная операция — субпекторальное протезирование.

4. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Вместе со всеми тканями, указанными выше, удаляют и большую грудную мышцу.

5. Обширная радикальная мастэктомия включает удаление лимфатических узлов средостения. Операция показана при больших или медиально расположенных опухолях с наличием внутригрудных (парастернальных) метастазов. Высокий риск интраоперационной летальности.

6. Операции по реконструкции молочной железы выполняют одновременно с мастэктомией либо вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны.

1. Предоперационная. Больные РМЖ после установления диагноза получают курс предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования.

2. Послеоперационная. Больные, перенесшие удаление опухоли и подмышечных лимфоузлов и не прошедшие курс предоперационной лучевой терапии, должны получать заключительную лучевую терапию на область молочной железы и лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

3. Облигатная послеоперационная. Больные РМЖ должны получать послеоперационное облучение при наличии любого из ниже перечисленных факторов риска:

— размер первичной опухоли более 5 см

— метастазирование более чем в 4 подмышечных лимфоузла

— опухоль достигает резекционной линии, проникает в грудную фасцию и/или мышцу, либо распространяется из лимфатических узлов в подмышечную жировую клетчатку.

4. Больные с высоким риском отдаленного метастазирования могут получать лучевую терапию до завершения адъювантной химиотерапии либо ее можно проводить совместно с облучением. Послеоперационное облучение подмышечной впадины повышает риск отека верхней конечности.

Замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных без подмышечных метастазов.

— химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5-летней летальности на 30%).

— Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев — оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.

Схемы введения препаратов.

1. Метотрексат, циклофосфамид, 5-фторурацил.

2. Больные с высоким риском развития рецидива могут получать циклофосфамид, доксорубицин и 5-фторурацил. Эффект терапии больных с метастатическим раком молочной железы составляет 65-80%.

3. Альтернативные схемы для больных с метастазирующим раком включают доксорубицин, тиоТЭФ и винбластин; высокие дозы циспластина; митомицин; внутривенные инфузии винбластина или 5-ФУ; циклофосфамид, метотрексат и 5 фторурацил; таксол.

Адъювантная гормональная терапия.

1. Подавление функций яичников облучением или овариоэктомией приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные периоды улучшения состояния.

2. Гормональное лечение. Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях: длительный период без метастазирования (более 5 лет), пожилой возраст, наличие метастазов в костях, региональные метастазы и минимальные метастазы в легких, гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени, длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии.

Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе с Эрц-позитивной опухолью. Эффективность тамоксифена более выражена у больных с Эрц-позитивными опухолями. Препарат неэффективен либо оказывает слабое воздействие на ЭРЦ-негативные опухоли.

Гормональное лечение метастазирующего РМЖ.

1. Гормональное лечение применяют у больных с подкожными метастазами, вовлечением в процесс лимфоузлов, наличием плеврального выпота, метастазами в кости и нелимфогенными легочными метастазами. Больным с метастазами в печень, лимфогенными метастазами в легкие, перикард и другими опасными для жизни метастазами следует проводить химиотерапию.

2. Больные с Эрц-позитивными первичными опухолями положительно реагируют на гормональное лечение по меньшей мере в 30% случаев. Наличие в опухоли одновременно эстрогеновых и прогестероновых рецепторов повышает лечебный эффект до 75%.

3. Больные с неизвестным статусом гормональных рецепторов в опухолях могут реагировать на лечение гормонами при хорошо дифференцированных опухолях или при наличии интервала в 1-2 года между появлением первичной опухоли молочной железы и развитием метастазов.

1. Гистологический тип опухоли:

— неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 95%.

— Внутрипротоковоая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечение такое же, как при дуктальной карциноме.

— Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15-30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекаются контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение — профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, так как долевая неоплазия в 50% случаев носит двусторонний характер.

Читайте также:  Лечение рака груди химиотерапия до операции

— Болезнь Педжета молочной железы — карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и для инвазивной карциномы.

— Слабометастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости — 80%. Виды:

— Коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток.

— Медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с четкими краями, скудной фиброзной стромой;

— Хорошо дифференцированная аденокарцинома (1 степень).

— Тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы

— Умереннометастазирующие карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют в региональные лимфоузлы, составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости — 60%. Виды:

— Инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто встречающаяся среди всех карцином;

— Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму;

— Инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.

— Быстрометастазирующие карциномы составляют около 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости — 55% (3 степень или анеуплоидные опухоли).

2. Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация пораженных лимфоузлов влияют на прогноз:

— при опухоли менее 1 см уровень 10-летней выживаемости — 80%.

— При опухоли размером 3-4 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости — 55%.

— При опухоли 5-7.5 см уровень 10-летней выживаемости — 45%.

Размеры и структура лимфатических узлов, пораженных метастазами:

— при отсутствии пальпируемых лимфоузлов уровень 10-летней выживаемости — 60%.

— При наличии пальпируемых подвижных лимфоузлов — 50%.

— При спаянных лимфоузлах — 20%.

Количество лимфоузлов, пораженных метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев не пальпируемых лимфоузлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого аксилярной области не обнаруживают опухолевых клеток.

— у больных с непораженными лимфоузлами 10-летняя выживаемость 65%.

— При 1-3 пораженных лимфоузлах — 38%.

— При более 4 пораженных узлах — до 13%.

Локализация метастатически пораженных лимфатических узлов.

— подмышечные лимфоузлы первого уровня находятся межу малой грудной мышцей и широчайшей мышцы спины. 5-летняя выживаемость — 65%.

— Подмышечные лимфоузлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость — 45%.

— Подмышечные лимфоузлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении — 28%.

Состояния, которые приводят к снижению выживаемости:

— местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение — иссечение, облучение или их комбинации.

— вторичная карцинома молочной железы — лечение такое же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы:

— гистологическое несоответствие говорит в пользу вторичной опухоли,

— вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет;

— Отдаленные метастазы развиваются обычно в костях, печени, легких, реже — в ЦНС и надпочечниках.

Лечение: подтвержденные гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами.

Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли. Химиотерапия применяется у больных с Эрц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. В таких случаях используют комбинацию циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина.

источник

Рак молочной железы обычно начинается в молочных протоках или дольках, которые снабжают их молоком. Злокачественная опухоль может распространиться на другие части тела. Рак молочной железы, который начался в молочных дольках называют очаговой карциномой, в то время как рак, появившийся в протоках, называют протоковой карциномой.

Рак молочной железы является наиболее распространенной инвазивной формой рака у женщин во всем мире. Но его долю приходится 16% всех видов рака у женщин и 22,9% инвазивных раковых заболеваний у женщин. 18,2 % случаев смерти от рака во всем мире приходится на рак молочной железы, как у женщин, так и у мужчин.

Уровень заболеваемости раком молочной железы значительно выше в развитых странах. Для этого имеются несколько причин. Одной из главных является средняя продолжительность жизни — в богатых странах женщины живут дольше. Другими факторами являются различия в образе жизни и питании между богатыми и бедными странами.

Ежегодно в мире регистрируют от 800 тысяч до 1 миллиона новых случаев заболевания раком молочной железы.

Грудь взрослой женщины состоит из жировой ткани, соединительной ткани и тысяч долек — крошечных желез, которые производят молоко. Молоко кормящей матери проходит по крошечным протокам и доставляется к соску.

Грудь, как и любая другая часть тела, состоит из миллиардов микроскопических клеток. Эти клетки упорядоченно размножаются, чтобы заменить те, которые умерли.

При раке клетки размножаются бесконтрольно. Наиболее распространенный тип рака молочной железы — протоковая карцинома. Очаговая карцинома встречается гораздо реже.

Первые симптомы рака молочной железы, как правило, уплотнения в груди. Большинство комочков не являются раковыми, но тем не менее стоит показаться специалисту.

  • Уплотнения в груди
  • Боль в подмышечных впадинах или самой груди, которая не связана с менструальным циклом
  • Покраснение кожи молочной железы, кожа напоминает апельсиновую корку
  • Сыпь вокруг или на сосках
  • Припухлость в одной из подмышек
  • Выделения из одного соска, иногда может содержать кровь
  • Изменения внешнего вида соска
  • Изменения в размере или форме груди
  • Кожа на сосках или груди начинает шелушится

Ниже перечислены некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие рака молочной железы.

Старение: чем старше становится женщина, тем выше риск появления рака молочной железы. Более 80% всех случаев рака наблюдается среди женщин старше 50 лет — после менопаузы.

Генетика: женщины у которых имеется родственник с раком молочной железы или яичников также находятся в зоне повышенного риска. Большинство случаев рака молочной железы являются наследственными.

Женщины, которые несут гены BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск развития рака груди и яичников. Эти гены могут быть унаследованы. TP53 — другой пример гена, связанного с риском рака груди.

История рака молочной железы: женщины у которых уже имелся рак молочной железы, даже неинвазивный, имеют большую вероятность новых случаев рака.

Определенные типы уплотнений в молочных железах: некоторые виды доброкачественных (нераковых) уплотнений могут привести к развитию рака. Например, атипичная протоковая гиперплазия.

Плотные ткани молочных желез: женщины с более плотной тканью молочных желез имеют большую вероятность развития рака молочной железы.

Экспозиция эстрогена: женщины с ранним началом менструального цикла или поздней менопаузой больше подвержены раку груди. Это связано с более продолжительным воздействием эстрогена.

Ожирение: избыточный вес после менопаузы связан с риском рака. Специалисты говорят о повышенном уровне эстрогена у таких женщин, который и связан с риском рака груди.

Рост: у женщин с ростом выше среднего чаще встречается рак молочной железы. Причины неизвестны.

Потребление алкоголя: высокое и регулярное потребление спиртных напитков повышает риск развития рака молочной железы.

Воздействие радиации: сюда относится воздействие рентгеновского излучения и компьютерной томографии.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ): обе формы, комбинированная или только с использованием эстрогена, способны увеличить риск развития рака молочной железы.

Некоторые профессии: контакт человека с возможными канцерогенами и эндокринными разрушителями связывают с риском рака молочной железы. Примеры включают игорный бизнес, производство пластмассы, металлообработка, сельское хозяйство.

Женщины с косметическими имплантами молочной железы имеют больший риск преждевременной смерти в случае рака молочной железы — к такому выводу пришли исследователи из Канады.

В ходе исследования выяснилось, что у таких женщин на 25% выше риск поздней диагностики рака. Это связано с затрудненной диагностикой, поскольку имплантаты снижают вероятность обнаружения злокачественной опухоли на ранних стадиях. По данным этого исследования риск смертности возрастает на 38%.

В случае инвазивного рака молочной железы раковые клетки способны вырваться из долек или протоков и вторгнуться в соседние ткани. В случае этого вида рака аномальные клетки способны достичь лимфатических узлов и в конечном итоге распространиться к другим органам и частям тела, например, костям, печени или легким.

В случае неинвазивного рака молочной железы аномальные клетки не выходят из места своего происхождения. Иногда такой тип рака молочной железы называют «предраковым», хотя аномальные клетки не вышли за пределы места возникновения, в конечном итоге это произойдет и появляется инвазивная форма рака.

Как правило, рак молочной железы обнаруживается в ходе рутинного обследования груди или же самостоятельно. В последнем случае женщинам настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который проведет медицинский осмотр и при необходимости отправит на дальнейшую диагностику.

Ниже приведены примеры диагностических тестов и процедур.

Врач проверит обе груди пациентки в поисках возможных уплотнений и других аномалий, такие как втянутые соски, выделения из сосков или изменения формы груди.

Обычно используется для скрининга рака молочной железы. Если врач нашел что-нибудь необычное, то назначается диагностическая маммография.

Данный вид диагностики позволяет определить является ли уплотнение сплошным или кистой, заполненной жидкостью.

Берется образец ткани и отправляется в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, то данный метод способен определить какой тип рака молочной железы имеется и его стадию (агрессивность).

В организм пациента вводится краситель, данный метод диагностики также помогает определить стадию рака.

Стадии описывают степень рака в организме пациента и основаны на том, является ли он инвазивным или нет, насколько велика опухоль, задействованы ли лимфатические узлы и в каком количестве, имеются ли метастазы.

Стадия рака является решающим фактором при выборе метода лечения и в определении прогноза заболевания.

Стадия определяется после постановки диагноза. Возможно для этого потребуется провести несколько видов диагностики, включая анализ крови, маммографию, рентген грудной клетки, сканирование костей, КТ или ПЭТ.

В лечении рака молочной железы принимают участие множество специалистов. Сюда входят онколог, радиолог, хирург-онколог и так далее. При принятии решения учитываются несколько факторов:

  • Тип рака молочной железы
  • Стадия заболевания
  • Являются ли раковые клетки чувствительными к гормонам
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Возраст пациента
  • Собственные предпочтения пациента

Основные варианты лечения рака молочной железы: лучевая терапия, хирургия, биологическая терапия (таргетная терапия), гормональная терапия, химиотерапия.

Лампэктомия — хирургическое удаление опухоли и части здоровой ткани вокруг нее. Этот тип операции может быть рекомендован при небольшой опухоли.

Мастэктомия — хирургическое удаление груди. Простая мастэктомия включает удаление долек, протоков, жировой ткани, сосков, ареола и некоторой части кожи. Радикальная мастэктомия означает также удаление мышц грудной стенки и лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Биопсия дозорного лимфоузла — удаление одного лимфоузла хирургическим путем. Если рак молочной железы достиг лимфоузла, то он способен распространиться дальше через лимфатическую систему в другие части тела.

Удаление подмышечных лимфатических узлов — в случае обнаружения раковых клеток в дозорном узле, может быть рекомендовано удаление нескольких узлов в подмышечной впадине.

Реконструктивная хирургия груди — ряд хирургических процедур, направленный на воссоздание груди. Эта процедура может быть выполнена во время мастэктомии. Хирург может использовать грудной имплантат или ткань из других участков тела.

Контролируемые дозы радиации направляются на опухоль с целью уничтожить раковые клетки. В основном радиотерапия наряду с химиотерапией применяется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Тип рака молочной железы определяет какой вид радиотерапии необходимо будет пройти. В некоторых случаях радиотерапия не требуется.

Побочные эффекты радиотерапии включают усталость, лимфедему, потемнение кожи молочной железы и раздражение кожи.

Для уничтожения раковых клеток используются лекарственные препараты. Их называют цитотоксическими. Онколог может рекомендовать химиотерапию в случае если имеется риск рецидива рака или его распространения на другие участки тела и органы (адъювантная химиотерапия).

Если опухоль большая, то химиотерапия может быть проведена до хирургической операции (нео-адъювантная химиотерапия). Цель заключается в уменьшении размеров опухоли.

Курс химиотерапии проводят также в случае метастазов.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость, боли во рту, выпадение волос и повышенную восприимчивость к инфекциям.

Применяется в случае рака молочной железы, которая чувствительна к гормонам. Цель состоит в том, чтобы предотвратить рецидив рака. Эти виды рака часто называют ER-позитивным (эстроген-рецептор положительный) / PR-позитивным (прогестерон-рецептор положительный) раком молочной железы. Такая терапия применяется после операции, но иногда и за ранее для того чтобы уменьшить размеры опухоли.

Гормональная терапия не будет иметь эффекта на виды рака, которые не чувствительны к гормонам.

Для такой терапии применяют следующие препараты:

  • Трастузумаб — препарат моноклональных антител, который уничтожает HER2-положительные раковые клетки.
  • Лапанитиб — этот препарат нацелен на белок HER2. Он используется для лечения прогрессирующего метастатического рака молочной железы.
  • Бевацизумаб — останавливает раковые клетки от привлечения новых кровеносных сосудов, вызывая недостаток питательных веществ и кислорода.

Некоторые изменения в образе жизни могут заметно снизить риск развития рака молочной железы.

  • Потребление алкоголя — женщины которые пьют в умеренных количествах или совсем не потребляют алкоголь имеют меньший риск появления рака груди.
  • Физические упражнения — регулярные занятия спортом снижают риск рака.
  • Диета — здоровая и сбалансированная диета снижает риск развития рака молочной железы.
  • Гормональная терапия в постменопаузе — как уже говорилось выше, она повышает риск рака.
  • Поддержание здорового веса тела.
  • Женщины с высоким риском рака молочной железы — врач может порекомендовать эстроген-блокирующие препараты, включая тамоксифен и ралоксифен. Профилактическая операция является возможным вариантом для женщин с очень высоким риском.
  • Скрининг рака молочной железы — обследование женщин определённого возраста, у которых в основном отсутствуют жалобы, с целью обнаружить рак молочной железы на ранней стадии.

источник