Рак молочной железы и проблема реабилитации

Несмотря на значительные успехи в лечении онкологических больных, остается много нерешенных вопросов, в частности касающихся реабилитации и улучшения качества жизни. Современные методы лечения злокачественных новообразований — хирургические, лучевые и химиотерапевтические сами по себе являются агрессивными факторами, оказывающими вредное, а часто и калечащее воздействие на организм пациентов. Все это в полной мере относится к больным, получающим лечение по поводу рака молочной железы. В России в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак молочной железы (РМЖ) находится на первом месте и составляет более 19%. В США этот показатель 29%, во Франции 28%.

В данной статье хотелось бы рассмотреть проблемы комплексной реабилитации женщин после радикального лечения рака молочной железы, включая его ближайшие и отдаленные последствия. Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфорреи и формирование грубого послеоперационного рубца.
Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений. При диагностике постмастэктомических осложнений следует руководствоваться жалобами больной и результатами объективного осмотра.

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности. Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования. В настоящее время применяются специализированные экзопротезы молочной железы, выпускаемые зарубежными фирмами и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, учитывающие анатомо-топографические особенности проведенной операции и эффективно устраняющие постмастэктомический дефект. Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой постоперационной адаптации и заживлению тканей. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.). Опытный консультант-методист способен подобрать индивидуально для каждой женщины наиболее подходящий по цвету, форме, размеру и весу экзопротез.

Существуют симметричные (возможно использование как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: треугольная, каплевидная и овальная. Экзопротезы можно разделить на несколько функциональных групп:

Послеоперационные протезы — легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди, назначаются после снятия дренажа и повязки, предназначены для временного (2 месяца) использования.
Протезы для постоянного дневного ношения — используют спустя 2 мес. после операции.
Облегченные протезы — рекомендованы при большой груди; при лимфатических отеках руки на стороне проведенного лечения; при сердечно-сосудистых заболеваниях; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно в жаркую погоду.
Специальные протезы — предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
Контурированные протезы — используются при секторальных резекциях. В последних моделях предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого — надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия размеров бюстгальтера чашечкам экзопротеза. Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.
В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.

Одной из самых распространенных проблем после операций на молочной железе, грудной клетке, при поражениях подмышечных лимфатических узлов, после радиотерапии остается лимфедема — лимфатический отек верхней конечности. Согласно рекомендациям общества National Lymphedema Network, можно избежать этого недуга, при соблюдении следующих правил, оберегающих верхнюю конечность на стороне операции:

Нельзя игнорировать появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (нужна немедленная консультация врача).
Для инъекций, взятия крови не должна быть использована рука на стороне операции.
Измерение артериального давления возможно только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре).
Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания должны быть использованы увлажняющие лосьоны.
Больной нужно избегать повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо, движений поврежденной рукой (чистить, толкать, тянуть и т.д.).
Нужно избегать подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. Никогда не носить тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции. Не носить тесных украшений, эластичных лент на поврежденной руке и пальцах.
Избегать сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также, не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны.
Всегда защищать руку от солнца. Стараться избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные и другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины).
При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, нужно использовать перчатки.
Необходимо избегать срезания кутикулы при маникюре.
При авиаперелетах люди с лимфедемой (или те, у кого возможно возникновение лимфедемы) должны носить компрессионный рукав соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при длительном перелете.
Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы (тяжелые протезы могут оказать слишком большое давление на надключичные лимфатические узлы). Могут быть использованы мягкие прокладки или полоски материи. Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержащий «проволочек».
Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав.
При появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышении температуры больной стоит немедленно обратиться к врачу.
Необходимо поддерживать нормальный вес тела. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия) обогащенная клетчаткой, диета должна быть хорошо сбалансирована.

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы — это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.
Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.
Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жизни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, апробированная в течение нескольких последних лет специалистами Российской ассоциации маммологов, значительно улучшает качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.

Бобров М.Я. Секторальная резекция молочной железы — метод лечения узловой мастопатии /Материалы 8-й Московской городской онкологической конференции. — М., 1977. — 86с.
Василевская Л.Н. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В. П. Гинекология. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 576с.
Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 598с.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие /В.А. Епифанов. — M. ГЭОТАР-МЕД, 2006. — 568с.
Краснопольский В.Н. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. — М.: Медицина, 1980. — 248с.
Лечебная физкультура в терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологических клиниках (учебно-метод. пособие) / Под ред. проф. В.Н. Максимовой. -Харьков: ХМИ, 1980. — 192с.
Медицинская реабилитация (Руководство) // Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. — Москва — Пермь: ИПК «Звезда», 1998. — Т.З. — С.462-502.
Милюкова И.В. Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. — СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. — 862с.

источник

У женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире РМЖ сегодня занимает первое место.

Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.

Программа медицинской реабилитации больной раком молочной железы включает, прежде всего, мероприятия, направленные на профилактику осложнений после хирургического вмешательства. Они могут быть разделены на ранние (лимфорея, инфицирование раны, краевой некроз кожных лоскутов) и поздние (отек верхней конечности, контрактура плечевого сустава, шейно-плечевая ппексопатия, косметический дефект).

Очевидно, что развивающиеся ранние послеоперационные осложнения в значительной степени оказывают влияние на развитие в последующем поздних. Общим правилом профилактики развития осложнений является бережное обращение с тканями во время операции и их минимальная травматизация, особенно кожных лоскутов, подключичной вены и нервных стволов.

Профилактика лимфореи основывается на тщательной остановке кровотечения и обеспечении адекватного активного («вакуумного») дренирования раны, что способствует быстрой фиксации отсепарированных кожных лоскутов к грудной стенке. Если формируется полость, в которой постоянно скапливается жидкость, то производится пункционная аспирация или открытое ее дренирование.

Профилактика нагноений раны основана на строгом соблюдении асептики, антисептики, адекватном дренировании и профилактике лимфореи. При появлении признаков нагноения раны проводится лечение в соответствии с требованиями гнойной хирургии. Некроз кожных лоскутов, достаточно редкое осложнение, связано с тромбозом мелких кровеносных сосудов и чрезмерным истончением лоскута.

У большинства больных некроза кожи можно избежать при условии оптимального выбора кожного разреза, бережного обращения с кожными лоскутами во время операции применения «вакуумного» дренирования раны. При возникновении некроза кожных лоскутов лечение направлено на ограничение его дальнейшего распространения, предупреждение нагноения и переведение «влажного» некроза в «сухой».

В плане реализации программы реабилитации очень важны профилактика и лечение поздних послеоперационных осложнений, поскольку в ряде случаев они приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.

С целью предупреждения поздних осложнений всем больным после мастэктомии рекомендуются: занятия лечебной физкультурой в течение минимум 6-7 мес после операции (до полного восстановления функции верхней конечности); ежедневные теплые (38-40 °С) ванны или душ в течение 2 нед; ограничение нагрузки на «больную» конечность до 3 кг в течение года; периодическая элевация руки.

Отек верхней конечности является самым частым осложнением мастэктомии. Достаточно высокая общая частота отека связана с тем, что во время операции пересекаются основные пути оттока лимфы с конечности, поэтому первое время наличие легкого отека является, в какой-то степени, критерием полноты лимфаденэктомии.

Различают ранний и поздний отек. Ранний отек верхней конечности вследствие пересечения основных путей оттока лимфы наблюдается у небольшого числа пациенток. По мере восстановления функции руки развиваются коллатеральные пути оттока лимфы и ранний отек, как правило, исчезает или уменьшается в значительной степени.

Поздний отек (лимфостаз) верхней конечности является одним из наиболее частых осложнений мастэктомии. В основе патогенеза лимфостаза лежат анатомические и функциональные нарушения лимфатической и венозной систем подмышечно-подключичной области вследствие хирургического удаления регионарных лимфоузлов.

К развивающимся застойным явлениям присоединяются воспалительные изменения, которые ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки, образованию фиброзной ткани и усугублению лимфо- и кровообращения.

Возникновению отека также способствуют лучевая терапия, приводящая к фиброзу и обструкции лимфатических сосудов, ранние послеоперационные осложнения в особенности нагноение раны, а также рожистое воспаление на «больной» конечности. В зависимости от увеличения окружности плеча на стороне операции по отношению к здоровой выделяют три степени отека: легкая (увеличение на 2 см), средняя (2-6 см) и тяжелая (6 см и более).

В течение первого года после операции более половины больных имеет отек верхней конечности (как правило, плеча), преимущественно легкой и средней степени, который не причиняет заметных функциональных и косметических неудобств.

Профилактика отека начинается уже во время операции и заключается в правильном выборе кожного разреза, мобилизации кожных лоскутов не выше ключицы и до наружной границы роста волос в подмышечной области, по возможности, следует избегать травмы подключичной вены и перевязки v. cephalica.

Проводят профилактику и своевременное лечение ранних послеоперационных осложнений. После операции руке на стороне операции придают возвышенное положение (на элевационной подушке) с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы.

С 1-2 дня после операции рекомендуются плавные активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах конечности, а с 10-14 дня рекомендуются занятия лечебной физкультурой по специальной программе. Обязательно ее сочетание с легким продольным массажем, который благотворно влияет на микро- и макроциркуляцию крови в конечности.

Очень важно предотвращение рецидивирующего рожистого воспаления, которое является одной из причин прогрессирования позднего отека верхней конечности. С целью профилактики рожистого воспаления и тромбофлебита всем больным указывается на необходимость избегать инъекций, венепункций, мелких порезов, царапин, ожогов и др. на «больной» конечности, особенно в области кисти.

При наличии микротравм подчеркивается необходимость обработки области повреждения антисептическим раствором, а при появлении участков гиперемии, жжения и повышения температуры жепатепьность обращения к врачу дпя проведения соответствующей терапии.

При появлении выраженного вторичного хронического лимфатического отека верхней конечности проводится медикаментозная терапия. Она включает бессолевую диету, препараты, улучшающие периферическое крово-, лимфообращение и микроциркуляцию (цикло-3-форт, р-ры сульфокамфокаина, компламина, фраксипарина, диуретики, местно — венорутоновая, троксевазиновая мази).

Из физических методов лечения показаны периодическая элевация конечности, ношение компрессионных эластических рукавов или эластическое бинтование руки, центрипетальный («отсасывающий») ручной массаж, пневмомассаж, лечебная физкультура. Допустимы электростимуляция мышц плечевого пояса, магнито- и лазеротерапии больным, закончившим радикальное лечение ранних стадий рака, в виде 2-3 курсов с интервалом 3-6 мес.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (нарастание отека) и при тяжелой степени лимфостаза (лимфедемы) показано хирургическое лечение (лимфодренирующие операции, флеболиз, частичные резекции и радикальное удаление лимфоматозно-измененной клетчатки) с последующим проведением консервативного лечения.

Нарушение функции верхней конечности непосредственно после операции наблюдается у всех больных вследствие возникающего при движении выраженного болевого синдрома.

Последний связан с удалением большого количества мягких тканей в области плечевого сустава, пересечением нервов и натяжением кожи. Обычно к 6 месяцам после операции у большинства больных на фоне проведения занятий лечебной физической культурой происходит восстановление функции верхней конечности почти в полном объеме.

Если же реабилитация по тем или иным причинам осуществляется не полностью, то в 4-5% случаев развивается контрактура плечевого сустава.

Контрактура плечевого сустава является следствием склеротических. Рубцовых процессов, которые вызывают сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция (артроз) и сопровождается болевым синдромом.

Рубцовым процессам в подмышечной, над- и подключичной областях способствуют неправильный выбор кожного разреза, послеоперационные осложнения (лимфорея, нагноение раны), неоадъювантная лучевая терапия, Выраженная контрактура может привести к инвалидизации больной и потере трудоспособности (особенно у лиц физического труда).

Профилактика контрактуры плечевого сустава заключается в выполнении оптимального кожного разреза, который должен располагаться вне зоны роста волос в подмышечной впадине, не продолжаться выше уровня ключицы и на плечо в силу опасности образования грубых рубцов в области сустава.

Сюда же относятся уже упоминавшиеся профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений (особенно нагноение раны и выраженная лимфорея), которые сопровождаются выраженными.

Рубцовыми изменениями в области грудной стенки и плечевого сустава и не позволяют вовремя приступить к занятиям лечебной физической культурой. Основным методом профилактики контрактуры является раннее начало и регулярное ежедневное выполнение дозированной лечебной физкультуры, продолжающейся 6 мес и более. В комплекс лечебных мероприятий следует включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и низкочастотную магнитотерапию.

Шейно-плечевая плексопатия развивается в резупьтате интраоперационного повреждения нервных стволов и фиброза (постлучевого, послеоперационного) тканей, окружающих нервное сплетение.

Это осложнение проявляется моторными нарушениями, вплоть до паралича передней зубчатой и трапециевидной мышц на стороне поражения, потерей кожной чувствительности и болевым синдромом.

Лечение многокурсовое комплексное (витамины группы В, компламин, НПВС, магнитотерапия, эпектростимуляция). При выраженном болевом синдроме проводятся лекарственные блокады плечевого сплетения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к невролизу ветвей плечевого сплетения.

Необходимо также указать, что большинство больных в первый год после операции испытывают неприятные ощущения в области грудной стенки (парестезии, гиперестезии, фантомные ощущения и др.), которые являются следствием образования неврином на концах пересеченных мелких чувствительных нервов. Эти осложнения, как правило, носят легкий характер, не сказываются существенно на общем состоянии и со временем исчезают без какой-либо терапии.

После радикальной мастэктомии образуется косметический дефект грудной клетки: отсутствует железа, подключичная и подмышечная области углубляются, деформируются, в области передней и задней стенки подмышечной области часто образуется кожный валик и нависает в виде складки (после удаления регионарной клетчатки вместе с лимфоузлами).

Устранение возникших дефектов осуществляется различными вариантами маммопластики, эндо- и экзопротезирования. Большинство авторов рекомендуют проводить пластическую реконструкцию молочной железы не ранее чем через 1 год после мастэктомии, хотя возможна и одномоментная пластика.

Для больных раком молочной железы характерны чувство утраты женственности, а вследствие этого переживания неполноценности и ущербности, чувство угрозы для жизни и страх перед возможной социальной изоляцией.

Перед каждой больной стоит задача приспособления к измененной жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью Поэтому большинство больных нуждаются в психотерапевтической коррекции поведения и переживаний.

При планировании реабилитационных мероприятий у больных РМЖ необходимо также учитывать и проводить профилактику и лечение осложнений лекарственной и лучевой терапии, сопутствующих заболеваний.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

источник

Постоянное ощущение чувства тяжести и ограничение движений в суставе, снижение мышечного тонуса — одни из основных клинических признаков лимфодемы. Хирургическое восстановление — важный элемент комплексной реабилитации больных раком молочной железы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Согласно мировой статистике, рак молочной железы — наиболее частая форма онкологической патологии. Чаще всего она встречается у женщин после 40-летнего возраста, причем в развитых странах мира. Статистика, которую приводит Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), показывает, что данная проблема затрагивает все более широкую часть населения планеты: только в 2016 году было выявлено более полутора миллиона случаев данного онкологического заболевания. Если рассматривать проблему в свете первичной инвалидности, то рак молочной железы также занимает первое место среди онкологических заболеваний. Проблема реабилитации пациентов с данной онкологической патологией носит социально-значимый характер, так как заболевают в основном женщины детородного и трудоспособного возраста. Несмотря на новые возможности комплексного подхода к лечению рака молочной железы, до сих пор остается основным хирургический метод. Изменившаяся хирургическая тактика, способствующая уменьшению объема вмешательства и сохранения большей части молочной железы при опухолях небольших размеров (2 см) и отсутствии отдаленных метастазов, у больных уменьшила ряд серьезных осложнений: отек верхней конечности, тугоподвижность плечевого сустава, нарушение чувствительности, гиперэстезию и ряд функциональных нарушений конечностей. Тем не менее до сих пор нет единого мнения насколько это повлияет на качество жизни [3].

Психические нарушения у онкологических больных во многом типичны для любого тяжелого телесного страдания. В то же время ни одно заболевание не несет в себе столь мощной стрессирующей нагрузки, как рак. Ведь несмотря на разительные успехи современной онкологии, для большинства людей само это слово все еще является синонимом обреченности [1].

Бороться с психическими нарушениями необходимо не только для того, чтобы уберечь человека от крайнего отчаяния, но и для того, чтобы укрепить защитные силы организма. Ведь психические нарушения усугубляют течение злокачественного недуга, угнетают активность иммунной системы, что обезоруживает человека перед развитием опухоли [1].

Что же касается непосредственно рака молочной железы, то факт наличия этой патологии рассматривается многими исследователями как «сверхсильный стресс», «особый вид психической травмы из категории сверхсильных психических раздражителей», «двойная психическая травма» — наличие рака и необходимость удаления молочной железы [2]. Для пациенток потеря молочной железы не просто физический изъян, но и основная почва для эмоциональных расстройств, так как ассоциируется с потерей привлекательности, женственности, сексуальности. Неудовлетворенность собой на фоне стресса, вызванного тяжким заболеванием, требующим очень серьезного лечения, и кажущаяся безвыходность ситуации — путь к развитию депрессии. Онкологическое заболевание нередко рассматривается женщиной не только как физическое заболевание, но и как эмоциональная катастрофа, нарушающая функционирование человека как личности [2]. В настоящее время уже ни у кого не вызывает сомнения, что хронический стресс подавляет функции иммунной системы, что в свою очередь может привести к развитию и прогрессированию заболевания [2].

Таким образом, актуальность исследования обусловлена ростом заболеваемости онкологическими заболеваниями молочной железы в России и за ее пределами, а также расширением роли медицинской сестры в профилактике онкологических заболеваний и организации ухода за пациентами.

Гипотеза исследования: если психологическое состояние пациентки стабильно, то она легче переносит физические проблемы, связанные с лечением рака молочной железы, следовательно. психологические проблемы будут иметь приоритетное значение в работе медицинской сестры.

Цель исследования: обосновать программу сестринской помощи пациенткам с раком молочной железы.

1. проанализировать специальную литературу по теме исследования.

2. изучить особенности психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения.

3. определить основные проблемы пациенток с раком молочной железы.

4. составить рекомендации по организации ухода за пациентками, страдающими раками молочной железы.

Область исследования — сестринское дело в онкологии.

База исследования: Первое хирургическое отделение НИИ онкологии им проф. Попова.

Сроки проведения исследования: с февраля по май 2017 года.

Объект исследования: пациентки с раком молочной железы в раннем послеоперационном периоде.

Единица наблюдения: 1 пациентка.

Метод исследования: социологический, выборочное текущее наблюдение.

1.1 Заболеваемость раками молочной железы

Хотя заболеваемость раком растет, смертность от онкологических заболеваний снижается. Эта положительная тенденция стала результатом как более широкого применения скрининга, так и внедрения более прогрессивных методов лечения. В России среди первых 5 причин смерти от злокачественных новообразований РМЖ занимает I ранговое место в возрастных группах 40 — 54 лет (27,2%) и 55-69 лет (18,7%). Низкие показатели смертности отмечаются в Конго, Китае, Японии, Вьетнаме, республиках Средней Азии, высокие — в России, Израиле, Канаде, США, Венгрии, Чехии, Дании, Великобритании, Франции и Италии. Результаты лечения рака молочной железы, а соответственно общей и безрецидивной выживаемости оставляют желать лучшего. Даже при выполненном радикальном лечении в дальнейшем могут распространяться отдаленные метастазы, частота возникновения которых колеблется по разным данным от 10 до 50 %, при средней продолжительности жизни после первого рецидива 18-36 месяцев. У больных раком молочной железы выживаемость в основном определяется размером опухоли, поражением лимфатических узлов и количеством вовлеченных подмышечных узлов.

1.2 Методы лечения раков молочной железы. Физические проблемы пациенток

При лечении рака молочной железы применяется три основных подхода: хирургический, лучевой и лекарственный, последний делится на химиотерапию и гормонотерапию [5]. Эти методы применяются по отдельности лишь в редких случаях, чаще используется комбинированная или комплексная терапия. Комбинированная терапия — последовательное применение хирургического и лучевого методов лечения. Под комплексной терапией подразумевается сочетание хирургического и лучевого методов с медикаментозным лечением. Всемирно известный хирург W. Halsted (1898) опубликовал методологию радикальной мастэктомии, суть операции заключалась в удалении единым блоком молочной железы, большой грудной мышцы, подмышечно-подключично-подлопаточной клетчатки [8]. Десятью днями позже Вилли Майер представил на заседании Нью-Йоркской академии медицины почти аналогичную методологию, отличавшуюся лишь дополнительным удалением и малой грудной мышцы. Впоследствии эту операцию стали называть классической радикальной мастэктомией [8]. С конца XIX века и до 90-х годов XX века стандартом лечения являлась операция Холстеда — Майера: для предотвращения местных рецидивов иссечение кожи молочной железы было обширным, вследствие чего образовывался значительный дефект. Косметический результат был шокирующим, так как удаление грудных мышц резко деформировало грудную клетку, снижало функциональные возможности верхней конечности на стороне операции и способствовало образованию отека верхней конечности на той же стороне [8].

В 70 — 80-х годах ХХ века было показано, что такой радикализм не оправдан, а операция крайне инвалидизировала пациенток. С того времени стали применять оперативные вмешательства, щадящие молочную железу и психический статус женщин, позволяющие без ущерба для 5-ти и 10-летней выживаемости получить приемлемый косметический результат. Начиная с 1958 г., в оперативном лечении начинаются разработки двух направлений — в частности модифицированных радикальных операций по Пейти и Дайсону с сохранением большой грудной мышцы и расширенной операции Урбана — Холдина, которая предусматривала резекцию парастернальных лимфоузлов совместно с частью ребер [8]. Проведенное позже международное рандомизированное исследование во главе с U. Veronesi (1997) не подтвердило достоверного улучшения общей выживаемости среди больных, подвергшихся расширенным операциям в сравнении с классической мастэктомией по Холстеду [8]. Последние двадцать лет широкое применение получила радикальная мастэктомия по методу Пейти, отличающаяся сохранением грудной мышцы, снижением частоты встречаемости постмастэктомического отека, быстрым заживлением послеоперационной раны [8]. Наличие у пациентки грудной мышцы позволяло впоследствии провести ей реконструктивно-пластическую операцию, которая по оценкам пациенток в значительной степени повышала их качество жизни.

Благодаря достижениям маммографического скрининга и определенным успехам ранней диагностики рака молочной железы объем хирургического вмешательства сузился до квадрантэктомии или даже туморэктомии [4]. Ограниченные (сохраняющие молочную железу) хирургические вмешательства, дополняемые лучевой терапией, являются безопасной альтернативой мастэктомии при правильном отборе больных с ранними формами рака молочной железы. В многочисленных рандомизированных исследованиях показано, что показатели выживаемости после органосохраняющего лечения такие же, как и после мастэктомии [7]. Благодаря маммографическому скринингу резко возросло число больных с не пораженными метастазами лимфатическими узлами, у которых «классическое» удаление всех уровней лимфатических узлов является избыточной калечащей процедурой. В этих условиях и сформировалась методология биопсии сигнальных (sentinel) лимфатических узлов [7]. Сигнальным считается первый лимфатический узел, куда попадают опухолевые клетки из зоны лимфооттока. При отсутствии метастазов в сигнальных узлах невысока их вероятность и в аксиллярных лимфатических узлах (частота ложноотрицательных результатов — 6,7%) -[7]. К негативным последствиям хирургического лечения относят: постмастэктомической дефект (удаленная молочная железа); рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре плечевого сустава и брахиоплекситу; искривление позвоночника из-за уменьшения нагрузки после удаления молочной железы; отек верхней конечности (лимфедема); стеноз (сужение) или окклюзия (закрытие) подмышечной и/или подключичной вен — [7].

Известны и негативные последствия лучевой терапии: фиброз кожи и мягких тканей, нарушающий нормальный отток крови и лимфы и приводящий к сдавливанию нервных окончаний — брахиоплекситу; пневмофиброз, вызывающий нарушение лимфооттока; отеки, флебиты и флеботромбозы; интоксикация; иммунные нарушения- [6]. Осложнения лучевой терапии встречаются достаточно часто, в основном у пациентов, проходящих длительные курсы лечения с высокими суммарными дозами облучения. Тем не менее, в большинстве случаев они носят умеренный характер и не мешают проведения полноценного лечебного комплекса. Некоторые осложнения могут развиваться после окончания курса облучения, так как его эффект может продолжать реализовываться в тканях и после выписки из больницы [6]. Усталость — это характерный побочный эффект лучевой терапии, повышенная утомляемость может длиться от 6 недель до 12 месяцев по окончании ЛТ. Возможно выпадение волос в местах облучения на 2-3 неделе курса лечения, при этом при небольших дозах лучевой терапии волосяной покров восстанавливается через 3-6 месяцев после окончания ЛТ. Вновь отросшие волосы могут быть другими по структуре и цвету. Негативные последствия химиотерапии включают выраженную интоксикацию (тошнота, рвота, диарея), необратимую потерю волос, снижение аппетита, потерю веса [6]. Практика показывает, что при использовании современных режимов химиотерапии больные могут потерять 1-2 кг веса, которые при правильном питании восстанавливаются во время перерыва между курсами лечения. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается затем в течение нескольких дней. Лечение многими противоопухолевыми препаратами часто сопровождается тошнотой и рвотой. Клетки желудочно-кишечного тракта являются весьма уязвимыми для токсического действия химиотерапевтических препаратов, и их повреждение приводит к частому и жидкому стулу — диарее [6]. Правильнее говорить о «синдроме комбинированного лечения рака молочной железы», компонентами которого являются сочетания постмастэктомического синдрома и синдрома химиолучевых осложнений. Зачастую разделить эти синдромы трудно, потому как сама по себе операция без рубца невозможна, лучевая терапия также вызывает рубцевание тканей, некоторые химиопрепараты способствуют усилению лучевого повреждения тканей — радиосенсибилизации [6]. Постмастэктомический дефект и рубцовые изменения в подмышечной области, возникающие непосредственно после удаления груди и регионарных лимфатических узлов, приводят в дальнейшем к развитию контрактур, вторичной лимфедемы и рожистого воспаления. Отек руки частью обусловлен удалением лимфатических узлов, сдавливанием венозных и лимфатических сосудов формирующимся постлучевым фиброзом и постхимиотерапевтическими флебитами [11]. Жалобы больных с постмастэктомическим синдромом можно разделить на три группы: тугоподвижность плечевого сустава, отечность руки на стороне операции и болевой синдром по задней поверхности руки и в подмышечной области. Лимфатический отек руки на стороне операции по удалению молочной железы — очень частое осложнение и в той или иной степени после радикального лечения рака молочной железы. Органосохраняющие операции приводят к менее выраженной лимфодеме. Прием антиэстрогенов (тамоксифен) может осложниться тромбозами и, как следствие, — усугублением послеоперационного отека. Также неблагоприятно отражается повреждение вен руки (на оперированной стороне) при химиотерапии. В большинстве случаев именно лимфедема в последующем становится главным поводом для констатации группы инвалидности.

Клинически лимфодема проявляется изменением и извращением чувствительности, постоянным ощущением чувства тяжести и ограничением движений в суставе, снижением мышечного тонуса и силы. Частое присоединение инфекции — рожистого воспаления — создает порочный круг: лимфедема способствует развитию инфекции, а инфекция стимулирует еще больший застой [6]. Эти процессы происходят в течение достаточно длительного времени после удаления молочной железы — от нескольких месяцев до 2-3 лет, именно этот период благоприятен для проведения реабилитационных мероприятий.

1.3 Иные изменения качества жизни пациенток с раками молочной железы

Развитие постмастэктомических осложнений зависит от тактики проведения радикального лечения. Каждое воздействие не только освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и последствия для больной. В этом особенность онкологии: освобождая от болезни и продляя жизнь, давать существенное изменение качества этой жизни [3]. К сожалению, не смотря на применение органосохраняющих операций, достоверного улучшения качества жизни у больных с сохраненной молочной железой не выявлено, а удовлетворенность своим внешним видом ниже после мастэктомии, нежели чем после резекции железы [3]. Таким образом, большинство исследователей склонны считать, что качество жизни после хирургического вмешательства зависит не столько от типа операции, сколько от возраста больной и последующего лечения, в частности лучевой терапии и адъювантной химиотерапии [3].

Калечащая операция, последующее за ней противоопухолевое лечение оказывают существенное влияние на качество жизни больных.

Так как значимое различие в качестве жизни отмечается лишь в ближайшие сроки после операции. У женщин после радикальной мастэктомии хуже и физическое состояние и эмоциональное, после органосохраняющей операции физическое состояние лучше, но выражено эмоциональное расстройство, сильный уровень стресса в частности из-за необходимости послеоперационной лучевой терапии [3]. Через полгода после операции разницы в качестве жизни между двумя группами больных уже не отмечается [3]. Хирургическое удаление молочной железы разрушает уверенность в себе, поддерживает память о заболевании. Парадокс состоит в том, что основное инвадилизирующее действие оказывает не собственно рак молочной железы, а лечебные методики. Именно мастэктомия ведет к возникновению стойкой масштабной психосоциальной дезадаптации [2]. Шок хирургического вмешательства, онкологический страх, возможность разрушения семьи, проблема потери работы и дальнейшего трудоустройства, разрыв социальных связей — вот с чем приходится сталкиваться женщине после хирургического лечения рака молочной железы [2].

Важнейшая составляющая в комплексной реабилитации больных раком молочной железы — хирургическое восстановление молочной железы. Устранение посредством реконструктивно-пластической операции косметического дефекта, ассоциировавшегося у больных с тяжелым недугом, может освободить больных от чувства страха [6]. По шкале эмоционального дистресса качество жизни после мастэктомии ниже у женщин моложе 55 лет, в то время как у женщин старше 55 лет, наоборот, после органосохраняющей операции качество жизни было хуже по всем шкалам, кроме социального и ролевого функционирования [3].

Пациенты с метастатическим раком, у которых химиотерапия оказала положительный эффект, отмечали улучшение качества жизни, в частности уменьшение психологического дистресса, боли, слабости, повышение функциональной активности. У тех пациентов, у которых не было эффекта от химиотерапии, удалось выявить предикторы неудачи. Это изначально высокий уровень психологического дистресса, недостаток энергии, одышка, сухость во рту, метастазы в печень, короткий безрецидивный период [10]. Специалистами признанно, что главным средством психосоциальной адаптации женщины к перенесенной мастэктомии является восстановление молочной железы — применение одномоментных и отсроченных реконструктивных операций. Чем моложе пациентка, тем выше стремление воссоздать утраченную грудь [10].

В странах Западной Европы 90% подвергнутых мастэктомии женщин моложе 40 лет восстанавливают грудь с помощью протезирования. В возрасте 40-50 лет такое желание выражают 55% пациенток, а в группе 60-70 лет — всего 15%. Вопрос о протезировании железы можно решить уже на первом этапе лечения рака или спустя несколько лет после операции. Для тех, кто не готов к операции по восстановлению груди, хорошим способом решения проблемы может стать экзопротезирование груди.

1.4 Психологические проблемы пациенток с онкологическими заболеваниями

Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него имеется онкологическое заболевание, описано в классических работах Елизабет Кюблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через шесть стадий психологической реакции:

Первая стадия характеризуется растерянностью, неспособностью осознать информацию и воспринять реальность. На второй стадии человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные или игнорировать необходимость лечения. Третья стадия характеризуется выраженной агрессией, обращенной на медицинский персонал, общество или близких, судьбу и Бога. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации. Четвертая стадия характеризуется попытками “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: На пятой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации, он перестал бороться и глубоко переживает несчастье. Шестая стадия — это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Она характеризуется способностью принять ситуацию как должное и найти успокоение в различных культурологических, философских. религиозных и бытовых мотивах. Следует отметить, что вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке, возможна фиксация на одной из стадий или возвращение к предыдущему этапу. Люди, оказывающие психологическую поддержку и лечение больному, должны действовать в соответствии с той стадией, на которой больной находится.

Однако несмотря на положительный эффект восстановления молочной железы и эффективность проведенного лечения, у 13,3% женщин через год после завершения лечения остается тяжелая депрессия, у 17,8% женщин — высокий уровень тревоги. Эти данные свидетельствуют о необходимости наряду с использования индивидуально разработанных методов психологического воздействия.

Что онкобольные хотят от своих близких:

1. “Я еще не умер”. Ощущение беспомощности, невозможности помочь близкому заставляет родственников психологически отстраняться от онкобольного, который и так чувствует, что к нему относятся по- особому. Это вызывает болезненное ощущение погребенности заживо.

2. “Просто будь со мной”. Служение больному “присутствием” имеет мощный психологический эффект даже тогда, когда близкому человеку нечего сказать пациенту. Родственники или друзья могут просто тихо сидеть в комнате, не обязательно близко от кровати больного. Очень часто больные говорят, как это успокаивает и умиротворяет, когда просыпаешься и видишь невдалеке знакомое лицо. “Даже когда я иду Долиной Смерти, я не убоюсь, потому что ты со мной”.

3. “Позволь мне выразить мои ощущения и мысли ”. Особенно важно выразить свои эмоции, сжигающие изнутри, стимулирующие бесцельно нейроэндокринную систему, что ведет к состоянию “двигателя, работающего вхолостую”. Когда человек загоняет внутрь свои эмоции, они начинают губить его изнутри и расходуют понапрасну так нужные ему жизненные силы.

Для 80% пациенток потеря молочной железы не просто физический изъян, но и основная почва для эмоциональных расстройств, так как ассоциируется с потерей привлекательности, женственности, сексуальности. Неудовлетворенность собой на фоне стресса, вызванного тяжким заболеванием, требующим очень серьезного лечения, и кажущаяся безвыходность ситуации — путь к развитию «постмастэктомической депрессии».

Читайте также: Половой акт и рак груди

Депрессия — это заболевание не только психики, но и всего организма в целом, затрагивающее и настроение, и мысли, и поведение, и физические ощущения. У половины женщин на 20-40% снижается физическая активность и на 5-10% эмоциональный фон, практически у всех на 40-70% снижаются показатели общего здоровья и на 35-50% — социальной активности [8]. Ощущение усталости, нарушение сна, изменение аппетита, беспокойство и апатия, раздражительность, чувство отчужденности становятся постоянными. Женщина теряет интерес к окружающему миру и способность получать удовольствие от жизни. Мир вокруг становится мрачным, время течет медленно. С увеличением количества лет после удаления груди при радикальном лечении рака молочной железы четко отмечается тенденция к повышению уровня депрессии. Молодые женщины (до 55 лет) имеют более высокий уровень депрессии, чем пациентки старшей возрастной группы.

2. Практические результаты исследования

Настоящее исследование проводилось на базе первого хирургического отделения ФГБУЗ «Научно-исследовательский институт онкологии им проф. Петрова». Разработана специальная анкета, целью которой явилось выявление типичных проблем пациенток с диагнозом «Рак молочной железы», госпитализированных в период исследования на первое хирургическое отделение НИИ онкологии им проф.Петрова; объем исследования — 30 единиц. Респонденты разделены на несколько возрастных групп (от 30 до 39 лет, от 40 до 59 и от 60 и старше), а также классифицированы в зависимости от полученного лечения. На рисунке №1 представлена возрастная структура опрошенных пациенток. Действительно, наибольшей оказалась доля пациенток в возрасте от 40 до 59 лет, а респондентов моложе 30 лет в период исследования госпитализировано не было.

Рис. 1.Возрастная структура респондентов

Пациентки получали разное лечение по поводу основного заболевания. Лечение в подавляющем большинстве случаев было комплексным или комбинированным. Мастэктомия в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией назначена 50% респондентов, тогда как органосохраняющая операция в сочетании с лучевой терапией выполнена 30,6%. Мастэктомия в сочетании с химиотерапией применяется в 13.4% случаях.

2.1 Физические проблемы пациентов

К физическим проблемам пациенток относятся: снижение аппетита, вынужденное положение в постели, болевой синдром, отек верхней конечности, тошнота, недомогание, выпадение волос, снижение жизненной энергии (усталость). На рисунке №2 представлена выраженность физических проблем (в %).

Больше всего беспокоит пациенток снижение жизненной энергии: 73,4% считают, что эта проблема выражена весьма сильно. Также 10% считают, что они очень сильно ощущают себя больной, и от 3,3%(снижение аппетита) до 6,7%(отек верхней конечности) испытывают значительно выраженные проблемы. Большинство физических проблем выражены умеренно или слабо.

Максимальные доли умеренно выраженных проблем приходятся на ощущение недомогания (76,6%), боли (63,4%), отек верхней конечности (66,6%). Менее всего беспокоит респонденток (проблема слабо выражена) вынужденное нахождение в постели (83,4%), тошнота (63,4%), снижение аппетита (43,3%).

Рис. 2.Физические проблемы пациенток с РМЖ

Респондентки молодого возраста практически не жалуются на снижение аппетита (75%), вынужденное нахождение в постели(100%), тошноту(100%) и боли (75%). В то же время их умеренно беспокоят отек верхней конечности, недомогание, выпадение волос и недостаток жизненной энергии (все по 100%).

Пациентки среднего возраста испытывают умеренно выраженные снижение аппетита и тошноту (по 58,8%), умеренные (64,7%) или сильные боли (11,8 %), умеренная (53%) или сильная (11,8%) отечность верхней конечности, а также умеренное (79,5%) или сильное (17,7%) недомогание, умеренный (17,7%) или сильно выраженный (82,3%) недостаток жизненной энергии. Именно в этой возрастной группе физические проблемы воспринимаются наиболее остро.

Пациентки старше 60 лет также в 88.8% жалуются на выраженное снижение уровня жизненной энергии и в 11.1% — значительную потерю аппетита. В остальном жалобы выражены умеренно. Подробнее распределение уровня субъективной выраженности физических проблем пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Распределение уровня выраженности физических проблем в зависимости от возраста

источник

Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.

Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.

Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.

Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.

Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.

В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.

Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.

При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.

Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:

Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).

Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.

Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.

Проблемы с мочеиспусканием — одно из самых заметных последствий рака простаты. Поэтому в программу реабилитации входят упражнения для укрепления мышц тазового дна. Они необходимы для того, чтобы после удаления катетера мочевой пузырь снова смог «научиться» функционировать нормально.

Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.

В России медицинские услуги по реабилитации после онкологии в основном предлагают частные медицинские учреждения. Рассказывает представитель реабилитационного центра «Три сестры»:

«Рак — системное заболевание, которое вмешивается в работу органов и систем всего организма. Поэтому для восстановления после онкологии может потребоваться привлечение специалистов самых разных профилей. Такие возможности есть не у каждого медицинского учреждения, и наличие мультидисциплинарной команды, в составе которой обязательно должны быть физические терапевты, психотерапевты, психологи — один из главных факторов выбора центра реабилитации. Кроме того, важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является домашняя обстановка и возможность пребывания родственников на протяжении всего курса реабилитации. Комфортабельные палаты на одного-двух человек, ресторанное питание и расположение Центра «Три сестры» в экологически чистом районе помогают сделать восстановительный период максимально комфортным для пациентов. В центре «Три сестры» оформление на госпитализацию производится по заявке пациента, с приложением выписного эпикриза из медучреждения, где проводилось лечение, снимков КТ или МРТ (при их наличии). Менеджер свяжется с вами в течение суток после поступления заявки. Оплата курса медицинской реабилитации может производиться в рассрочку, но всегда рассчитывается один раз, по системе «все включено».

P.S. Осложнения и побочные эффекты после терапии рака, к сожалению, не редкость. При необходимости вы можете получить консультацию специалистов Центра «Три сестры» через онлайн-форму на сайте. Доступен также круглосуточный телефон горячей линии, звонок по России бесплатный.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

источник