Меню Рубрики

Рак молочной железы и туберкулез

Туберкулез молочной железы — важность признания и дифференциации от рака молочной железы: отчет о трех случаях и обзор литературы

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

В то время как туберкулез грудной клетки является чрезвычайно необычным организмом, наблюдаемым в западных популяциях, на его долю приходится до 3% всех поддающихся лечению повреждений молочной железы в развивающихся странах.

Мы рассмотрели три женских случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечены в Турции в течение того же календарного года. У всех трех пациентов наблюдалась болезненная масса молочной железы. Во всех случаях тонкая игла аспирации была недиагностической для туберкулеза молочной железы. Однако диагноз туберкулеза молочной железы был подтвержден гистопатологической оценкой во время открытой хирургической биопсии. Все три пациента получали противотуберкулезную терапию в течение шести месяцев. В конце периода лечения каждый пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточной болезни.

Диагноз туберкулеза молочной железы основывается на соответствующих клинических подозрениях и гистопатологических результатах поражения молочной железы. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Несмотря на то что более 8,9 миллиона человек ежегодно диагностируются с туберкулезом во всем мире [1], изолированный туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным образованием. В то время как туберкулез молочной железы, как сообщается на глобальном уровне, составляет менее 0,1% всех известных заболеваний молочной железы, в развивающихся странах сообщается, что они составляют до 3% излечимых повреждений молочной железы [2-5]. В текущем докладе мы рассмотрели три случая туберкулеза молочной железы, которые были диагностированы и лечились у трех турецких женщин в течение одного и того же календарного года.

45-летняя женщина-пациентка представила 15-дневную историю болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта и низкосортной лихорадки. В этот период она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию. Однако ее симптомы не решались. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную массу левой груди с ассоциированным синусным трактом. Не было клинически ощутимой левой подмышечной лимфаденопатии. На левом грудном УЗИ в верхнем внутреннем квадранте левой груди было плохо выраженное гипоэхогенное, гетерогенное, 3 см поражение. Кроме того, УЗИ выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей и 4 мм дистализацию протока в верхнем внешнем квадранте той же груди. Маммография показала генерализованную повышенную радиоактивность по всей левой груди (рис. 1). Тонкая игла аспирация (FNA) выявила только воспалительные клетки, включая нейтрофилы, лимфоциты и обильные макрофаги. Таким образом, левая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем. Пациент проходил противотуберкулезную терапию, состоящую из рифампицина (450 мг в день), изониазида (300 мг в день), пиразинамида (1500 мг в день) и этамбутола (800 мг в день) в течение двух месяцев, а затем рифампицина и изониазид в течение дополнительных четырех месяцев. В конце шестимесячного периода противотуберкулезного лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Краниокаудальные виды маммографии, показывающие генерализованную повышенную рентгеноконтрастность в левой груди.

39-летняя пациентка с хронической четырехлетней историей болезненной массы левой груди, связанного синусового тракта, болезненной левой подмышечной лимфаденопатии и низкосортной лихорадки. Она получила эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию и ранее подвергалась дренажу повреждения молочной железы несколько раз, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную левую массу молочной железы с ассоциированным синусным трактом, расположенным в верхнем внутреннем квадранте левой груди. Это было связано с твердой областью нежной аденопатии в 2 см от ее левой подмышечной впадины. Ультразвуковое исследование левой груди показало плохо выраженное гипоэхогенное гетерогенное поражение размером 6 см и расположенное в верхнем внутреннем квадранте левой груди (рис. 2) и два увеличенных левых подмышечных лимфатических узла (размером 24 × 21 мм и 15 × 11 мм) с соответствующей микрокальцификацией. Маммография выявила повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди (рис. 3). Проводили FNA и выяснили, что масса левой груди была заполнена гнойным материалом. Таким образом, этот предполагаемый абсцесс груди был хирургически обработан с помощью процедуры разреза и дренажа со случайными биопсиями, взятыми из стенки абсцессной полости. Гистопатологическая оценка образца подтвердила диагноз туберкулеза молочной железы. Пациентка лечилась тем же противотуберкулезным режимом лечения в течение шести месяцев, как описано выше. В конце антитуберкулезного периода лечения пациентка оказалась клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания, включая разрешение ее левой подмышечной аденопатии.

Плохое, гипоэхогенное, гетерогенное 6 см поражение наблюдается в верхнем внутреннем квадранте левой груди при УЗИ.

Медиолатеральные косые маммографические виды, демонстрирующие повышенную радиоактивность в верхнем полюсе левой груди.

30-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на четырехмесячную историю болезненной правой массы молочной железы и низкосортной лихорадки. В течение того же периода времени она была оценена несколькими другими врачами и ранее получала эмпирическую антибактериальную (антибактериальную) терапию для мастита, но без облегчения ее симптомов. У нее не было семейной истории рака молочной железы. Физическое обследование выявило нежную, эритематозную, твердую правую массу молочной железы без связанного синусового тракта в верхнем внутреннем квадранте ее правой груди. У нее не было клинически ощутимой правой подмышечной лимфаденопатии. Правильное грудное УЗИ сообщило об обнаружении, согласующемся с абсцессом груди. FNA выявила только воспалительные клетки. Таким образом, правая масса груди полностью вырезалась открытой хирургической биопсией. Гистопатологическая оценка образца выявила результаты, соответствующие туберкулезу молочной железы (рис. 4). Этот пациент также лечился той же противотуберкулезной химиотерапией в течение шести месяцев. В конце антитуберкулезного периода лечения пациент оказался клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Гистопатологическое исследование образца выявило гранулемы с центральным казеозным некрозом, эпителиидными гистиоцитами, гигантскими клетками Лангхана и интенсивной лимфоцитарной инфильтрацией на периферии гранулем (H & E, × 40).

У всех трех пациентов обычные гематологические и биохимические показатели были нормальными, включая отрицательное тестирование на ВИЧ. У третьего пациента наблюдалась незначительно повышенная скорость седиментации эритроцитов 20 мм / час (нормальный диапазон: ниже 20 мм / час). Радиальная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография высокого разрешения были нормальными во всех трех случаях. Диаметр туберкулинового кожного теста (Манту) превышал 15 мм в конце 72 часа у всех трех пациентов. Наконец, во всех трех случаях хирургические образцы оказались отрицательными для кислотоустойчивых бацилл при окрашивании, а также отрицательные по культуре (Lowenstein Jensen). Из-за различных технических ограничений лаборатория микобактериологии Медицинского учреждения Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция, не имела возможности проводить полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации туберкулеза во время оценки этих трех пациентов.

Туберкулез молочной железы является чрезвычайно необычным заболеванием, особенно в западных популяциях [2-5]. В связи с этим было постулировано, что ткань молочной железы, как и селезенка и скелетная мышца, может оказывать некоторую степень устойчивости к выживанию и распространению туберкулезного бактериального организма [3].

Туберкулез молочной железы может быть первичным, когда нет очевидного туберкулезного фокуса в другом месте тела или вторичного по сравнению с ранее существовавшим поражением, расположенным в другом месте тела. Первичная туберкулезная инфекция молочной железы может возникать при скрещивании кожи или через отверстия в молочном канале на соске [4,6]. Прямое расширение от смежных структур, таких как лежащие в основе ребра, является еще одним возможным способом заражения, как ранее сообщалось Эроглу и др. [7]. Однако, как правило, считается, что туберкулезная инфекция груди обычно является вторичной по сравнению с ранее существовавшим туберкулезным фокусом, расположенным в другом месте тела. Такой ранее существующий фокус может быть легочного происхождения или может быть лимфатическим узлом в паратрахеальной, внутренней молочной железе или подмышечных узловых бассейнах. Предполагается, что вовлечение грудной клетки в такие случаи вторичной туберкулезной инфекции связано с прямым гематогенным распространением [4,6]. Хотя диагноз первичного туберкулеза молочной железы обычно требует положительной идентификации кислотоустойчивых бактерий и / или положительных культур, два из наших пациентов (случай 1 и случай 3) считались примерами первичного туберкулеза молочной железы, поскольку другой туберкулезный фокус не мог быть найденный. Однако второй пациент (случай 2) имел подмышечный лимфатический узел, связанный с повреждением молочной железы. В этом конкретном случае она считалась вторичной туберкулезной инфекцией.

Хотя туберкулез молочной железы гораздо чаще встречается у женщин, ранее сообщалось, что он также встречается у мужчин [2,4,5]. В текущем отчете о случаях всех трех пациентов были женщины. Аналогичным образом, Lilleng et al., [8], в исследовании 809 случаев мужской массы молочной железы, не сообщили об обнаружении одного случая туберкулеза молочной железы. Тем не менее, Ханна и др. [2] сообщили о двух случаях туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 52 пациентов, Шинде и др. [4] сообщили о трех случаях мужского туберкулеза молочной железы в серии из 100 пациентов, а Харрис и др. ., [5] сообщили об одном случае туберкулеза молочной железы у мужчин в серии из 38 пациентов.

Клиническое представление туберкулеза молочной железы несколько изменчиво [2-6,9,10]. Нередко встречаются конституционные симптомы туберкулеза (лихорадка, потеря веса, ночные поты или отказ от общего состояния здоровья). В серии Khanna et al., [2], Shinde et al., [4] и Harris et al., [5], 21%, 20% и 16% пациентов, соответственно, имели такие конституционные жалобы , В нашей нынешней серии все три пациента сообщили о низкосортных лихорадках. В серии Khanna et al., [2], они сообщили об обнаружении массы молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 39% случаев, изолированной грудной массы в 23%, синусового тракта без массы молочной железы в 12% , и нежная молочная железистость в 23%. В серии Harris et al., [5], они сообщили об обнаружении изолированной массы молочной железы в 52% случаев, массе молочной железы с ассоциированным синусным трактом в 34%, множественных пазухах синуса без массы молочной железы или пазух синуса от ранее дренированных абсцессов груди в 23%, а также узкой грудной клетки в 13%. Сообщалось, что связанная подмышечная лимфаденопатия у 40% -71% пораженных лиц [2,5,9,10]. Изолированная масса груди без связанного синусового тракта обычно может имитировать представление рака молочной железы, поскольку клинически ощутимая масса молочной железы обычно является твердой, плохо определенной, нерегулярной и может быть связана с фиксацией на коже [2,4,5 ]. Эта диагностическая дилемма может быть дополнительно осложнена наличием связанной подмышечной аденопатии. Однако боль и ощутимая нежность ассоциируются гораздо чаще с туберкулезной массой, чем со злокачественной массой молочной железы, а участие соска и комплекса ареолы реже встречается при туберкулезе молочной железы [2,4,5].

В нашем конкретном ряду путаница с диагнозом рака молочной железы могла быть воспринята, поскольку все три пациента имели твердую, нерегулярную массу молочной железы с различной степенью фиксации на покрывающей оболочке и так как второй пациент был связан с подмышечной лимфаденопатией. Поэтому гистопатологическая оценка во время открытой хирургической биопсии была критической для подтверждения диагноза туберкулеза молочной железы и исключения диагноза рака молочной железы. Вопрос о том, может ли биопсия ядра (Tru-cut (R)) этих туберных молочных масс иметь столь же правильный диагноз, как открытая хирургическая биопсия, не может быть получена с помощью конкретного отчета.

Другой болезненный процесс, который необходимо учитывать при дифференциальной диагностике туберкулеза молочной железы, — это идиопатический гранулематозный мастит (ГМ). ГМ — необычное поражение молочной железы, которое впервые было описано Кесслером и Вуллохом [11]. Этиология большинства случаев является идиопатической и должна отличаться от других редких гранулематозных состояний, включая туберкулез, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Идиопатический ГМ обычно встречается у женщин репродуктивного возраста и может быть связан с лактации или может произойти в послеродовом периоде. Как в идиопатической ГМ, так и в туберкулезе молочной железы, в клиническом представлении обычно имеется грубая опухоль груди. Точный диагноз идиопатического ГМ по сравнению с туберкулезом молочной железы основывается на конкретных гистологических особенностях биопсийных образцов. В туберкулезе молочной железы наиболее распространенными признаками являются казеозный некроз, эпителиидные гистиоциты, гигантские клетки Лангхана и гранулемы. Наличие преимущественно нейтрофилов на заднем плане и отсутствие казеозного некроза могут способствовать диагнозу идиопатического ГМ, а не туберкулеза молочной железы [12,13]. Во всех наших случаях наличие казеозного некроза, помимо других признаков, упомянутых выше в гистологической оценке биопсийных образцов, благоприятствовало диагнозу туберкулеза молочной железы.

Наконец, любой пациент, представляющий массу молочной железы, связанную с дренирующим синусным трактом, должен быть отделен от актиномикоза отсутствием гранул серы в слизе и грибковой культурой [2].

Модификации груди, такие как маммография и ультразвук, могут быть полезными вспомогательными диагностическими инструментами в общем процессе диагностики туберкулеза молочной железы [10]. Однако эти методы визуализации ни в коем случае не являются надежными при выделении туберкулеза молочной железы от рака молочной железы [2,4,5,10]. Наиболее распространенными показаниями для маммографии являются плотная паренхима молочной железы с или без связанной с этим нечеткой плотности массы и связанного с ней утолщения кожи. В исследовании Sakr et al., [10], маммография показала, что масса молочной железы, имитирующая злокачественную опухоль, составляет 30% случаев, выявлена ​​подмышечная или внутримаммарная аденопатия в 40% случаев, а также выявлено утолщение кожи и ретракция сосков в 20% случаев. Аналогично, в исследовании Sakr et al., [10], ультразвуковое исследование груди выявило подозрительную гипоэхогенную массу в 60% случаев и подмышечную аденопатию в 50% случаев. Очевидно, что все эти данные неспецифичны и недиагностичны для диагностики туберкулеза молочной железы. Напротив, Маканджуола и др. [14] сообщили, что маммографическая демонстрация плотного синусового тракта, связывающего нефритную массу молочной железы с областью локализованного утолщения кожи, наводит на мысль о туберкулезном абсцессе груди. Однако такой вывод обнаружен лишь у небольшого процента пациентов [14]. В нашей серии ультразвук выявил 5-миллиметровый пазух, соединяющий повреждение молочной железы с кожей для первого случая и 6 см гетерогенной массы молочной железы и два подозрительных подмышечных лимфатических узла для второго случая. Однако во всех трех случаях маммография показала повышенную радиоактивность в ткани груди, которая была неспецифической и недиагностикой.

Читайте также:  Гомеопатия при лечении рака молочной железы

Точный диагноз туберкулеза молочной железы традиционно основывался на демонстрации классического казеозного поражения, кислотоустойчивых бацилл в таком повреждении и / или демонстрации эпителиидных гранулем, гигантских клеток Лангхана и лимфоцитарных агрегатов [2,7]. Недавно было признано, что AFB-положительный мазок не всегда является достаточным доказательством окончательного микобактериального диагноза туберкулеза. Дифференциация туберкулеза Mycobacterium от других видов микобактерий представляет собой важную проблему со здоровьем. Технически совершенные микобактериологические лаборатории полагаются на современную методологию, в особенности на ДНК-РНК-культивирование с культурой, выращенной в тесте BACTEC 7H12 или NAP с той же культурой. Другие методы, такие как высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), газовая жидкостная хроматография (ГЖК), зонды с нуклеиновой кислотой и ПЦР, также используются для идентификации Mycobacterium tuberculosis (15). Эти методы обычно используются в технически совершенных лабораториях микобактериологии. Тем не менее, такие передовые возможности микобактериологических лабораторий в настоящее время недоступны в Медицинском учреждении Университета Ататюрка в Эрзуруме, Турция. Поэтому мы в первую очередь используем окрашивание, исследование мазка и культуру в нашей лаборатории микобактериологии для диагностики туберкулеза. В нашей лаборатории микобактериологии положительная способность мазка и культура была основана как 46% и 63%, соответственно, как недавно опубликовано Saglam et al. [16] из нашего учреждения. FNA, как правило, является надежной диагностической процедурой, особенно если аспирированный материал может быть осмотрен пятнами для кислотных быстрых бацилл [5,17]. В нашем настоящем докладе FNA была выполнена, но не была диагностирована для туберкулеза молочной железы. Точный диагноз был достигнут только после гистопатологической оценки открытых образцов хирургической биопсии.

Лечение туберкулезом молочной железы (2,4,5) составляет 4 приема препарата рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола. Хирургическое вмешательство, как правило, предназначено для диагностических целей, аспирация / дренаж остаточной массы молочной железы (представляющая собой «холодный абсцесс»), удаление остаточной массы и удаление остаточного синусного тракта. В рефрактерных случаях туберкулеза молочной железы, вызывающих значительное разрушение ткани молочной железы, может потребоваться рассмотреть мастэктомию [2,4]. В двух наших зарегистрированных случаях мы полностью вырезали массу молочной железы с помощью открытой хирургической биопсии. В другом случае была проведена только процедура разреза и дренажа и предварительная биопсия. В конце шестимесячного периода противотуберкулезной терапии все три пациента оказались клинически и радиологически без признаков остаточного заболевания.

Туберкулез молочной железы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого случая болезненной массы молочной железы, мастита или абсцесса груди, которая кажется невосприимчивой к традиционной терапии. Его признание и дифференциация от рака молочной железы абсолютно необходимы. Диагноз основывается на клинических подозрениях и результатах гистопатологии. Противотуберкулезная химиотерапия, начатая сразу после постановки диагноза, формирует основу лечения туберкулеза молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

MNA выполнила все процедуры для пациентов и задумала, разработала и скоординировала написание рукописи.

Л.С. заказал медицинскую терапию пациентов и участвовал в написании рукописи.

П. П. провел радиологические исследования и участвовал в написании рукописи.

FE проводил исследования гистопатологии.

Я. А. участвовал в разработке исследования и написании рукописи.

СПП участвовала в написании и переводе рукописи.

Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Письменное согласие было получено от всех трех пациентов для публикации их отчетов о случаях заболевания.

источник

Туберкулез молочной железы — это крайне редко диагностируемое патологическое состояние, являющееся одной из форм туберкулезной инфекции. С клинической точки зрения данное заболевание сопровождается появлением в тканях молочной железы специфического уплотненного образования, которое дополняется общими интоксикационными проявлениями. В подавляющем большинстве случаев такая патология имеет вторичную природу. Другими словами, первоначально туберкулезная инфекция поражает дыхательную систему, а только затем при отсутствии лечения распространяется на молочные железы. Опасность этого состояния заключается в его затяжном течении и возможном присоединении гнойных воспалительных реакций.

Как мы уже сказали, частота встречаемости туберкулеза молочной железы не высока. Согласно статистике, среди всех форм туберкулезной инфекции на его долю приходится менее одного процента. Наибольшая предрасположенность к развитию данного патологического процесса наблюдается у представительниц женского пола, находящихся в репродуктивном возрасте. Значительно реже эта патология диагностируется у пожилых женщин. В исключительных случаях с таким поражением молочных желез могут сталкиваться и мужчины. Стоит заметить, что при данной болезни одинаково часто затрагиваются как правая, так и левая молочные железы. Двустороннее поражение отмечается не более чем в трех процентах случаев.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез молочной железы — это вторичное заболевание. В этом случае микобактерии распространяются из первичного очага, локализующего в области легких, плевры, лимфатических узлов и так далее, посредством гематогенного или лимфогенного пути. Однако иногда такое заболевание может развиваться и первично. Как правило, это встречается при грудном вскармливании ребенка, зараженного туберкулезной инфекцией. В такой ситуации возбудитель внедряется в ткани молочной железы через млечные протоки.

Стоит заметить, что изолированная форма данной болезни — это редкое явление. Чаще всего туберкулезная инфекция молочной железы сочетается с поражением и других органов, например, костей, кишечника и так далее. Основным предрасполагающим фактором для развития этого патологического процесса является сниженный уровень иммунной защиты, обусловленный приемом иммуносупрессивных препаратов, эндокринными нарушениями и так далее.

В зависимости от сопутствующих клинических проявлений туберкулез молочной железы делится на несколько вариантов: опухолевидный, абсцедирующий, язвенно-свищевой, диссеминированный и склерозирующий.

Наиболее часто встречается опухолевидный вариант. Он характеризуется появлением уплотненного узла, который по мере своего роста может приводить к деформации молочной железы. Также зачастую с течением времени данный узел воспаляется, и на коже формируются участки изъязвления.

Абсцедирующий вариант подразумевает под собой слияние нескольких узелков между собой с последующим их нагнаиванием. Все это сопровождается выраженной интоксикацией организма.

Следующим вариантом туберкулеза молочной железы является язвенно-свищевой вариант. Он устанавливается в том случае, если туберкулезный абсцесс вскрылся, и на поверхности кожных покровов образовались язвы и свищи, из которых в достаточно большом объеме выходят гнойные массы.

При диссеминированном варианте в молочной железе определяются множественные, в том числе и сливные, казеозные очаги. Со склерозирующим вариантом преимущественно сталкиваются женщины пожилого возраста. Он характеризуется появлением фиброзных очагов, тогда как казеозные изменения или совсем отсутствуют, или выражены крайне слабо. Симптомы при туберкулезе молочной железы

Как мы уже сказали, сопутствующие симптомы будут напрямую зависеть от клинического варианта данной патологии. Однако существует и ряд общих моментов. В первую очередь — это общая интоксикация организма. Больной человек указывает на повышенную слабость и быструю утомляемость, постепенное снижение веса, обильную потливость и постоянно повышенную температуру тела. Стоит заметить, что, если не произошло нагноение инфильтрата, лихорадка будет иметь субфебрильный характер. При асцедирующем варианте общий интоксикационный синдром выражен гораздо сильнее.

При осмотре молочной железы определяются такие симптомы, как ее отечность и покраснение. В ряде случаев на поверхности кожи присутствуют язвенные дефекты. При пальпации обнаруживается уплотненный узел, за счет которого молочная железа может увеличиваться в размерах и деформироваться.

Если произошло нагноение инфильтрата, присоединяется болевой синдром. Ранее мы уже говорили о том, что при вскрытии абсцесса на поверхности молочной железы формируются язвы и свищи, из которых выходит гной. Еще одним характерным симптомом для любого варианта является регионарный лимфаденит.

Заподозрить данную болезнь на основании только лишь сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Несколько легче это сделать в том случае, если в анамнезе имеется установленная туберкулезная инфекция. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а также маммография. В обязательном порядке проводится биопсия молочной железы с последующей цитологией полученного материала.

Лечение при туберкулезе молочной железы подразумевает под собой использование специфических противотуберкулезных препаратов, назначаемых по специально подобранной схеме. При их неэффективности прибегают к помощи хирургического вмешательства. В среднем продолжительность терапии может составлять от шести месяцев до двух лет.

Принципы профилактики складываются из своевременного выявления и лечения туберкулезной инфекции, имеющей другую локализацию. Необходимо избегать контактов с больными людьми и систематически проходить флюорографическое обследование.

источник

Туберкулез молочных желез является довольно редким заболеванием, что объясняется высокой резистентностью тканей груди к микробактериям-возбудителям туберкулеза, а потому лишь немногие больницы располагают проверенными схемами его лечения и диагностики. Израильская клиника Топ Ихилов – одна из них. Здесь имеется все необходимое для грамотной терапии этой опасной патологии: высококвалифицированные маммологи, инновационные препараты и высокотехнологичное оборудование.

Лечение туберкулеза молочных желез в Израиле, отзывы пациенток о котором свидетельствуют о его высокой результативности, позволяет не только подавить инфекцию, остановив развитие патологического процесса, безопасно удалить болезненное уплотнение и восстановить эстетичную форму груди, но и избежать риска трансформации туберкулезного поражения в рак молочной железы.

Туберкулез молочных желез редко встречается в изолированной форме – в большинстве случаев он имеет вторичный характер, представляя собой осложнение туберкулезного поражения легких, костей, кишечника или позвоночника. Как правило, патологический очаг локализуется в нижней или верхней части наружного квадрата груди, крайне редко он наблюдается в центральной зоне, включая сосково-ареолярный комплекс, и во внутренних структурах железы.

Существует пять основных разновидностей туберкулеза молочных желез, самой распространенной из которых является узловая, сопровождаемая болезненным опухолевидным образованием в тканях груди.

Лечение туберкулеза молочных желез в Израиле определяется с учетом его типа, распространенности патологического процесса, наличия свищей и нагноений, возраста пациентки и многих других факторов. Оно может быть консервативным или хирургическим, но чаще всего маммологи медицинского комплекса Топ Ихилов используют комбинированную терапию.

Консервативная терапия обычно включает в себя такие методы лечения туберкулеза молочных желез в Израиле:

  • Медикаментозную терапию, предполагающую применение противотуберкулезных химиопрепаратов, которые борются с бактериями-возбудителями туберкулеза: в первую очередь, рифампицина, изониазида и этамбутола. Помимо специфических химиопрепаратов, женщинам с туберкулезом молочной железы также назначают витаминные комплексы и иммуностимуляторы для усиления защитных механизмов организма.
  • Физиотерапию, которая может заключаться в использовании ультразвука, электрофореза, магнитотерапии, индуктотермии, УВЧ-терапии, ультрафиолетового локального облучения и других процедур.

Если болезнь была обнаружена на начальной стадии развития, консервативного лечения может быть достаточно для регрессии патологического процесса и полного выздоровления пациентки.

Хирургическое лечение назначается в случае, если консервативная терапия не дала желаемых результатов, а также при наличии гнойных осложнений. Оно заключается в оперативном удалении конгломерата казеозных узлов, образовавшихся в тканях груди в результате ее туберкулезного поражения. Специалисты клиники Топ Ихилов, как правило, проводят секторальную резекцию молочной железы: это органосохраняющая операция, при которой опухолевидное образование иссекается вместе с частью окружающих ее здоровых тканей, чтобы гарантировать полное удаление пораженных клеток.

Подобные вмешательства в Израиле выполняют с использованием малоинвазивных техник, чаще всего лапароскопии. Они характеризуются гораздо меньшей в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством травматичностью, низким риском послеоперационных осложнений, не оставляют на теле женщины грубых шрамов и не требуют длительного восстановления. При необходимости после хирургического лечения туберкулеза молочной железы врачи выполняют пациентке реконструктивную пластику, восстанавливая эстетичную форму груди.

В большинстве случаев после операции медики продолжают консервативное лечение, чтобы ускорить полное выздоровление и свести к нулю вероятность возвращения болезни.

Даже по окончании лечения женщине рекомендуется регулярно наблюдаться у маммолога и при необходимости пройти курс противорецидивной терапии.

Диагностировать туберкулезное поражение груди бывает непросто, прежде всего из-за многообразия форм его проявлений и их сходства с другими патологиями молочных желез. Поэтому, чтобы поставить достоверный диагноз, специалисты медицинского центра Топ Ихилов сначала проводят дифференциальную диагностику, исключая такие заболевания, как фиброаденома, флегмона, абсцедирующий мастит, регионарный лимфаденит, актиномикоз и панцирный рак груди. Все проверки тут выполняют на современной сверхчувствительной аппаратуре, гарантирующей высокую точность данных.

Диагностика туберкулеза молочных желез в Израиле, как правило, длится 3–4 рабочих дня и осуществляется в три этапа.

Когда пациентка прилетает в Израиль, в аэропорту ее встречает личный куратор, у которого на руках имеется план ее персональной медицинской программы. После заселения в отель в его сопровождении она отправляется прямиком в клинику на консультацию к ведущему маммологу. Врач выясняет, контактировала ли женщина с больным туберкулезом, переносила ли сама в прошлом какую-либо из форм этого заболевания, в особенности плеврит, сопровождающийся поражением внутригрудных лимфоузлов. Затем он проводит осмотр пораженной молочной железы, обращая внимание на наличие болезненных уплотнений, изъязвлений кожи, отверстий свищевых ходов и т.д.

Доктор также оценивает состояние подмышечных, шейных и подчелюстных лимфатических узлов. После этого он составляет перечень дополнительных диагностических процедур.

В течение следующего дня пациентка проходит все назначенные лечащим врачом диагностические проверки, среди которых:

  • Маммография – рентгенологическое исследование молочной железы, которое позволяет выявить неоднородные затемнения с рваными контурами, характерные для туберкулезного поражения.
  • Ультразвуковое исследование груди, с помощью которого врач выявляет специфические туберкулезные изменения, изучает структуру опухолевых узлов и определяет локализацию свищевых ходов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для получения детальной информации о расположении, размерах и других характеристиках патологических очагов.
  • Пункционная биопсия, заключающаяся во взятии образца пораженной ткани молочной железы и его последующего цитологического исследования для выявления фрагментов туберкулезных гранулем.
  • Микробиологическое исследование отделяемого из свищевых отверстий – выполняется при гнойной форме туберкулеза.
  • Общий анализ крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.
  • Туберкулинодиагностика (проба Манту).
Читайте также:  Рак молочной железы задет один лимфоузел

После завершения обследования собирается консилиум с участием врачей разного профиля – маммолога, гинеколога, хирурга и других узких специалистов, которые на основании результатов проведенных инструментальных и лабораторных исследований ставят окончательный диагноз и принимают решение о выборе оптимального метода терапии.

Цена лечения рассчитывается в индивидуальном порядке. На нее влияет масса аспектов, включая тип туберкулезного поражения, распространенность специфического процесса, используемые схемы лечения, вид и количество проведенных диагностических исследований, стоимость лекарственных препаратов, необходимость хирургического вмешательства и многие другие. Поэтому окончательную цену лечения врачи больницы Топ Ихилов могут озвучить только после проведения необходимых обследований, уточнения диагноза и утверждения терапевтического плана.

В целом, на лечение туберкулеза молочных желез в Израиле цены остаются одними из самых доступных: они в среднем на 30–50% ниже, чем в клиниках Германии, Швейцарии, Америки и других стран с развитой системой здравоохранения.

источник

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы.

При уточнении анамнеза на приеме у маммолога выясняется, контактировала ли пациентка с бацилловыделителем или больным туберкулезом, не переносила ли в прошлом туберкулез любой локализации, в частности, плеврит туберкулезной этиологии, который сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов. Данные УЗИ молочных желез позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.

При выполнении маммографии, КТ либо МРТ молочных желез на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.

Установлению достоверного диагноза способствует проведение пункционной (аспирационной) биопсии и цитологического исследования пунктата из молочной железы. В случае выделении гноя из свищевых отверстий производится микробиологическое исследование отделяемого. При туберкулезе молочной железы в материале выявляются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Проведение туберкулинодиагностики (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи.

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

источник

Туберкулез молочных желез – редкое, но очень опасное заболевание. В основном оно является следствием туберкулеза легких. Микобактерия поражает как левую, так и правую грудь с одинаковой вероятностью (в 2–3% обе молочные железы). Чаще всего этим заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, реже – пожилого. Иногда недуг диагностируют у мужчин.

В медицине выделяют 5 форм туберкулеза молочных желез:

Узловая (опухолевидная). Эта форма встречается чаще всего. Грудь увеличивается и деформируется, появляются местные изъязвления кожи, сопровождающиеся воспалительным процессом. В молочной железе образовывается узел (или несколько), который вызывает болезненные ощущения при пальпации.

Характеристика узлов:

  • плотные на ощупь;
  • имеют нечеткие границы.

Региональные лимфатические узлы увеличиваются и вызывают дискомфорт.

Абсцедирующая. Характеризуется слиянием нескольких узелков в единое образование, которое постепенно начинает размягчаться, а также сопровождается гнойным процессом. Такая форма туберкулеза напоминает мастит (воспалительный процесс в молочной железе).

Язвенно-свищевая. Когда абсцесс вскрывается, то на груди появляется язва, иногда свищ. Из него выделяется гнойная жидкость. В тех случаях, когда свищ образовывается на соске, то с виду это напоминает заболевание под названием рак Педжета. Только благодаря лабораторному исследованию выделяемого гноя можно определить туберкулез.

Диссеминированная. Характеризуется уплотнением молочной железы, а также наличием казеозных сливных очагов.

Склерозирующая. Процессы казеозного перерождения отсутствуют, или же выражены незначительно. В груди обнаруживаются фиброзные изменения, сосок втянут. При пальпации можно нащупать узлы с нечеткими краями, которые спаяны с кожей. Такая форма чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Предрасполагающие факторы для инфицирования:

  • значительно ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • период вскармливания грудью;
  • любые ушибы грудной клетки;
  • ВИЧ;
  • длительный прием иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов.

Когда женщина кормит инфицированного ребенка грудью, то микобактерии способны проникать в молочную железу. В таком случае туберкулез считается первичным. Если распространение инфекции лимфогенное или гематогенное (микобактерия попадает из основного очага), тогда заболевание называют вторичным.

Очень редко туберкулез молочных желез имеет изолированную форму. В основном он сочетается с туберкулезом:

Туберкулезная интоксикация вызывает такие симптомы:

  • вялость, озноб;
  • повышение температуры;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенное потоотделение головы, подмышечной области;
  • температура в зоне поражения значительно выше, нежели на других участках тела.

В молочной железе появляется уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Оно вызывает дискомфорт и боль при пальпации. Часто конгломерат спаян с грудной стенкой. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия в месте уплотнения.

Узел быстро увеличивается в размере, а после начинает размягчаться в процессе казеозного распада. В результате образовывается свищ. Иногда свищ может закрыться самостоятельно, при этом оставляя на кожном покрове молочной железы втянутые рубцы. Лимфоузлы, которые находятся подмышками, увеличиваются в размере, вызывают болезненные ощущения.

Важно!
В редких случаях при туберкулезе молочной железы страдает сосок. Но если это случается, то он становится втянутым внутрь.

Заболевание по своим признакам схоже с другими недугами молочных желез. Поэтому обследование щепетильное, требующие применения многих диагностических методов. В первую очередь доктор должен узнать, не было ли у женщины контакта с больным туберкулезом, или может она сама переносила любую форму туберкулеза.

Обследование требует применения:

  • УЗИ молочных желез;
  • маммографии;
  • МРТ или КТ;
  • биопсии;
  • цитологического исследования пунктата;
  • микробиологического исследования выделяемого гноя (при язвенно-свищевой форме);
  • пробы Манту.

Читайте также: Что лучше: УЗИ или маммография

Секторальная резекция – первое, что назначают пациентке с запущенной стадией недуга, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало желаемого успеха. Туберкулезный инфильтрат иссекается, а грудь восстанавливается в эстетических целях. После хирургического вмешательства назначается курс противотуберкулезной терапии. Параллельно пациентка должна заниматься дыхательной гимнастикой, физиолечением. Длительность лечения – от 6 месяцев до 2-х лет.

Профилактические меры:

  • своевременная вакцинация;
  • флюорография каждые полгода;
  • диспансеризация больных туберкулезом, а также тех, кто ранее его перенес.

Если женщине удалось излечиться от этого заболевания, то она регулярно должна посещать маммолога и фтизиатра для профилактического осмотра.

Туберкулез молочных желез – опасная болезнь, требующая своевременного лечения. Если женщина заметила у себя подозрительные симптомы, то ей нужно срочно обратиться к доктору. Когда после осмотра и полного обследования диагноз подтвердиться, к лечению нужно приступать немедленно. Но чтобы не допустить поражения груди микобактерией туберкулеза, нужно знать о профилактических мерах.

источник

Туберкулез молочных желез является внелегочной формой туберкулеза, поражающей одну или обе молочные железы.

Молочными называют железы у женщин (в отличие от грудных – у мужчин), именно их поражение данным заболеванием и будет рассмотрено в этой статье.

Туберкулез молочных желез встречается реже, чем аналогичный процесс в легких. Более низкая заболеваемость объясняется тем, что железистые ткани молочной железы более устойчивы к микобактериям туберкулеза, чем ткани легких.

По разным данным, туберкулез молочных желез составляет от 0,1% до 0,7% клинических случаев туберкулезного поражения всех органов и тканей. В основном это заболевание является вторичным – возникает на фоне легочной формы туберкулеза.

Зачастую наблюдается одностороннее поражение обеих молочных желез. Только в 3% всех диагностированных случаев были поражены обе молочные железы одновременно.

В большинстве случаев туберкулез молочных желез поражает женщин репродуктивного возраста (способных выносить и родить ребенка). Возникновение этого заболевания в пожилом возрасте наблюдается редко.

Непосредственная причина возникновения туберкулеза молочных желез – микобактерии туберкулеза (или палочка Коха, названная так в честь ученого, который в конце позапрошлого столетия выделил в тканях данного возбудителя).

Случаи изолированного туберкулеза молочной железы встречаются довольно редко. В основном патология наблюдается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей. Зачастую это такие разновидности экстрамаммарного (вне молочных желез) поражения, как:

  • туберкулез легких;
  • генитальный туберкулез – поражение половых органов;
  • туберкулез кишечника;
  • туберкулезное поражение костных структур (в том числе позвоночника).
Читайте также:  Лечение рака молочной железы и рака яичников

Реже описываемое заболевание проходит на фоне туберкулезного поражения паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей (мышц) и мочевыделительных путей (в частности, почек).

Выявлен ряд факторов, при наличии которых возрастает риск заболеть данной патологией. Это не только патологические, но и физиологические факторы. Чаще всего развитию и прогрессированию туберкулеза молочных желез способствуют:

  • лактация – образование молока в молочных железах в послеродовой период;
  • патологии со стороны иммунной системы;
  • затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами;
  • длительное применение глюкокортикостероидов;
  • некоторые системные заболевания соединительной ткани;
  • эндокринные нарушения;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы;
  • травматическое повреждение грудной клетки.

Лактация может способствовать возникновению туберкулеза молочной железы, так как:

  • во время нее облегчается миграция микобактерий туберкулеза в пределах молочной железы;
  • стаз (застой) молока в молочных протоках способствует присоединению интеркуррентной (дополнительной) инфекции, способствующей ослаблению общего и местного иммунитета, благодаря чему активизируется палочка Коха.

Развитию туберкулеза молочных желез может способствовать целый ряд патологий со стороны иммунной системы:

  • врожденные иммунодефициты;
  • приобретенные иммунодефициты.

Из числа первых стоит упомянуть:

  • синдром Луи-Бар – недоразвитие органов, играющих роль в системе защиты организма – лимфоузлов, миндалин, селезенки;
  • синдром Ди Джорджа – нарушение продукции некоторых защитных клеток;
  • синдром Незелофа – нарушение продукции некоторых защитных клеток и антител.

Из приобретенных иммунных патологий, способствующих развитию туберкулеза молочных желез, на первом месте стоит СПИД.

Затянувшаяся терапия иммуносупрессивными препаратами, которая выступает одним из факторов, способствующих развитию описываемого заболевания, применяется:

  • в трансплантологии – чтобы предупредить отторжение пересаженных органов;
  • в лечении аутоиммунных болезней – патологий, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие.

Длительное применение глюкокортикостероидов практикуется при лечении:

  • аллергических болезней;
  • воспалительных заболеваний;
  • иммунных патологий;
  • системных заболеваний соединительной ткани

У пациенток с данными болезнями возрастает риск заболевания туберкулезом молочных желез.

Системные заболевания соединительной ткани, на фоне которых чаще всего развивается туберкулез молочной железы, это:

  • саркоидоз – образование множественных гранулем в разных органах;
  • системная склеродермия – болезнь с характерным уплотнением соединительной ткани

Играет роль не только та или иная системная болезнь соединительной ткани, но и тот фактор, что в ее терапии применяются глюкокортикостероиды, длительное использование которых само по себе является фактором, способствующим развитию туберкулеза.

Из эндокринных патологий, на фоне которых туберкулез молочных желез развивается и прогрессирует быстрее, наибольшее значение имеют:

  • сахарный диабет – сбой в метаболизме углеводов, возникший из-за дефицита гормона инсулина;
  • тиреотоксикоз – стойкое повышение выработки гормонов щитовидной железы;
  • гипотиреоз – стойкая нехватка в организме гормонов щитовидной железы;
  • адреногенитальный синдром – при его развитии образование одних кортикостероидов уменьшается, других – увеличивается.

Как пример болезней ЦНС, которые могут способствовать развитию туберкулеза молочных желез, выступают синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Это патологии гипоталамуса и гипофиза (структур головного мозга), при которых в надпочечниках наблюдается усиленная выработка гормонов – в частности, стероидных, повышенное количество которых является одним из тех факторов, которые способствуют развитию туберкулеза молочной железы.

Травматическое повреждение грудной клетки, способствующее развитию туберкулеза молочных желез, может возникнуть вследствие:

  • медицинского вмешательства;
  • внешних немедицинских факторов.

Медицинские манипуляции в данном случае называют ятрогенным фактором. Это могут быть:

  • диагностические мероприятия;
  • лечебные манипуляции.

Методы обследования грудной клетки (в том числе молочных желез), которые являются инвазивными (то есть, с необходимостью проникновения в ткани или полости), сопровождаются травматизацией тканей. К ним относятся:

  • диагностическая пункция молочной железы – ее прокол и извлечение патологических жидкостей;
  • биопсия молочной железы – забор тканей для последующего изучения;
  • торакоскопия – исследование органов грудной клетки с помощью торакоскопа (разновидности эндоскопического оборудования), который вводят в грудную клетку через небольшой разрез в ее стенке

Лечебные манипуляции, сопровождающиеся вынужденной травматизацией тканей грудной клетки, это:

  • вскрытие гнойных очагов в молочной железе или в тканях грудной стенки;
  • хирургические вмешательства на молочной железе с необходимостью ее частичного или полного удаления;
  • плевральная пункция – прокол грудной стенки иглой с проникновением в плевральную полость (например, с целью выведения жидкости, скопившейся в плевральной полости в результате различных патологий);
  • торакоцентез – прокол грудной стенки троакаром (хирургическим инструментом, который позволяет делать отверстие в грудной стенке большего диаметра, чем при проколе иглой). Проводится с той же целью;
  • обширные открытые операции на органах грудной полости.

Также травматизация может наступить при воздействии внешних травмирующих немедицинских факторов. При этом возникают колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны, которые ухудшают общее состояние организма и способствуют развитию в нем туберкулезного процесса.

Туберкулез давно известен как социальное заболевание. Это значит, что его возникновению способствуют факторы социального неблагополучия:

  • отсутствие надлежащих бытовых условий жизни (человек живет в сырости, при наличии сквозняков или вообще на улице);
  • скудное питание в целом и отсутствие необходимой нормы белков, жиров, углеводов, витаминов;
  • критические нарушения режима сна и отдыха;
  • постоянные стрессы.

В этом контексте туберкулез молочных желез – не исключение. Даже при отсутствии выше указанных фоновых заболеваний и патологических состояний, которые способствуют активизации микобактерий туберкулеза, постоянные плохие социальные условия способны спровоцировать развитие туберкулеза любого органа (в том числе молочных желез) у людей без каких-либо заболеваний.

Туберкуле молочных желез может развиваться как:

Первичное поражение развивается из-за внутрипротокового инфицирования – возбудитель проникает в ткани железы по молочным протокам при кормлении инфицированного ребенка.

При вторичном туберкулезе инфекция может попадать:

  • с током крови и лимфы из уже пораженных туберкулезным процессом органов (чаще всего – легких);
  • при прорыве туберкулезного абсцесса ребра или плевры в ткани молочной железы.

Туберкулез молочных желез может протекать в виде таких форм, как:

  • опухолевидная;
  • абсцедирующая;
  • язвенно-свищевая;
  • диссеминированная;
  • склерозирующая.

Чаще всего развивается узловая форма данной патологии – в тканях молочной железы образуется уплотнение с последующим его воспалением и изъявлением кожи над очагом поражения.

Абсцедирующая форма развивается, если такой узел нагнаивается.

Язвенно-свищевая форма возникает в случае вскрытия (прорыва) туберкулезного абсцесса, при этом в толще молочной железы образуются свищевые ходы.

При диссеминированной разновидности описываемой патологии в тканях молочной железы формируются множественные очаги с казеозом – содержимым, похожим на домашний творог.

Склерозирующая форма данного заболевания в основном диагностируется в пожилом возрасте.

В 60% всех клинических случаев очаг туберкулеза выявляют в верхних и нижних наружных секторах молочных желез, реже – в ее центральных отделах.

Тотальное поражение молочной железы туберкулезным процессом наблюдается нечасто.

Симптомы туберкулеза молочных желез бывают:

Местная симптоматика зависит от формы заболевания.

При узловом поражении женщины жалуются на:

  • возникновение в молочной железе узла;
  • деформацию железы;
  • при больших размерах узла – увеличение железы;
  • в ряде случаев – изъязвление кожи над местом расположения туберкулезного узла.

В случае абсцедирования появляются жалобы на:

  • дергающие боли в локации туберкулезного абсцесса молочной железы;
  • ее увеличение;
  • припухлость ее тканей;
  • ухудшение общего состояния, характерное для гнойных процессов в целом – повышение температуры до 38-39 градусов по Цельсию, общее недомогание, слабость и так далее.

Главные симптомы язвенно-свищевой формы это:

  • образование болезненных изъязвлений в коже молочной железы и располагающихся более глубоко тканях;
  • вытекание гнойного содержимого из свищевых ходов.

При диссеминированной форме больных беспокоят:

  • постоянные ноющие боли по всей молочной железе;
  • существенное уплотнение железы, при прогрессировании болезни – ее увеличение.

Жалобы при склерозирующей форме описываемого заболевания часто отсутствуют. Иногда у пациентки могут возникнуть неинтенсивные ноющие боли по всей молочной железе.

Для туберкулеза характерными являются общие проявления – эта закономерность касается и туберкулезного поражения молочных желез. При этом наблюдаются:

  • ухудшение аппетита;
  • постепенное прогрессирующее похудение пациентки;
  • общая слабость;
  • адинамия;
  • потливость;
  • перманентная гипертермия (постоянно наблюдающееся повышение температуры тела). Если нет гнойных осложнений, зачастую температура тела повышена до 37,2-37,5 градуса по Цельсию.

Жалоб больных для постановки точного диагноза данного заболевания недостаточно – требуются дополнительные методы диагностики. В целом диагностика данной патологии затруднена, так как клинические формы довольно разнообразны, а клиническая картина может быть похожей на проявления других заболеваний молочной железы.

Огромное значение имеют данные анамнеза (истории болезни). В частности, у пациентки следует выяснить:

  • не было ли контакта с бациллоносителями или больными туберкулезом;
  • не был ли диагностирован в прошлом туберкулез других органов.

Данные физикального обследования – следующие:

  • при узловой форме – в случае существенного разрастания узла при осмотре грудь увеличена, при пальпации (прощупывании) обнаруживается один или несколько болезненных плотных узлов, а также изъязвления кожи над узлом;
  • при абсцедирующей форме – при осмотре молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи над патологическим очагом, при пальпации болезненная, пальпаторно выявляется размягчение тканей;
  • при язвенно-некротической форме – при осмотре выявляется изъязвления кожи и наружные отверстий свищевых ходов, из которых при надавливании на ткани железы выделяется гнойное содержимое. Пальпаторно выявляется ощутимая болезненность. При самоликвидации свищей на их месте развиваются рубцы, которые пальпируются в виде продолговатых тяжей;
  • при диссеминированной форме – при осмотре молочная железа увеличена и деформирована, в ее тканях пальпируются множественные эластичные узлы;
  • при склерозирующей форме – при осмотре изменения молочной железы могут не определяться, при пальпации выявляются тяжистость и бугристые узлы.

Также при любой разновидности туберкулеза молочной железы пальпируются уплотненные болезненные подмышечные и подчелюстные лимфатические узлы. Втягивание соска наблюдается редко – оно может возникнуть при склерозирующей форме туберкулеза молочных желез.

В диагностике болезни привлекаются следующие инструментальные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – с ее помощью выявляют туберкулезные изменения в молочной железе – узлы, гнойники, свищевые ходы;
  • маммография – во время рентгенологического исследования молочной железы в ней выявляют неоднородные затемнения с неровными контурами, похожие на языки пламени – это признак туберкулезного поражения железы;
  • компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию про локализацию, размеры и другие характеристики туберкулезных очагов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности такие же, как и при проведении КТ;
  • биопсия – во время нее делают забор тканей молочной железы с их последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы диагностики, которые привлекают в диагностике описываемого заболевания, это:

  • общий анализ крови – повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
  • цитологическое исследование биоптата – в нем выявляют фрагменты туберкулезных гранулем и гигантские клетки Пирогова-Лангханса, которые входят в состав гранулем;
  • микробиологическое исследование отделяемого из свищевых ходов – в нем обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Для подтверждения туберкулезного характера болезни чрезвычайно важной является туберкулинодиагностика (проба Манту) – на- или внутрикожное введение туберкулина («вытяжки» микобактерий туберкулеза). При туберкулезном поражении реакция будет положительной: обнаруживается возвышающаяся над кожей, увеличенная папула (образование на месте введенного туберкулина) с выраженным покраснением.

Дифференциальную диагностику туберкулеза молочной железы зачастую проводят с такими патологиями, как:

  • фиброаденома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из соединительной и железистой ткани;
  • актиномикоз молочной железы – ее поражение актиномицетами;
  • абсцедирующий мастит – неспецифическое гнойно-воспалительное поражение молочной железы, при котором образуется один или несколько ограниченных гнойников;
  • рак молочной железы – злокачественная опухоль.

Наиболее часто встречающиеся осложнения туберкулеза молочной железы следующие:

  • флегмона – разлитое гнойное поражение молочной железы;
  • региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов;
  • туберкулезная интоксикация – выраженное нарушение общего состояния, связанное с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности палочки Коха, которые при этом разносятся по всему организму и отравляют органы и ткани.

Лечение туберкулеза молочной железы бывает:

Консервативную терапию проводят в условии противотуберкулезного диспансера. В ее основе – применение противотуберкулезных химиопрепаратов. В частности, в лечении туберкулеза молочной железы используются:

  • рифампицин;
  • изониазид;
  • этамбутол.

Чрезвычайно важным в лечении туберкулеза молочных желез является укрепление защитных сил организма. Оно достигается с помощью таких методов, как:

  • полноценное питание, пища при этом должна быть обогащена белками, жирами, углеводами, витаминами;
  • аптечные витаминокомплексы;
  • иммуностимуляторы.

Также при лечении туберкулеза молочной железы назначают физиотерапевтические методы – такие, как:

Оперативное лечение туберкулеза молочной железы показано в таких случаях, как:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • возникновение гнойных осложнений.

В качестве хирургического лечения выполняется секторальная резекция (частичное удаление) пораженной молочной железы. После операции консервативное лечение продолжается.

Даже в случае излечения пациентки должны находиться под контролем фтизиатра и маммолога. При необходимости проводится противорецидивный курс терапии.

Туберкулез молочных желез можно предупредить, если соблюдать принципы общей противотуберкулезной профилактики. Ее самые главные принципы это:

  • вакцинация;
  • регулярное выполнение флюорографического обследования (с целью диагностики легочного туберкулеза, который чреват туберкулезным поражением других органов);
  • проживание в надлежащих бытовых условиях;
  • полноценное качественное питание;
  • избегание контакта с бациллоносителями и больными туберкулезом.

Важной является просветительская работа, благодаря которой население узнает про факторы риска возникновения данного заболевания и про необходимость регулярных профосмотров.

Прогноз при туберкулезе молочной железы довольно неоднозначный. Так как заболевание поражает ткани локально, угрозы для жизни не возникает. Но сам туберкулезный процесс характеризуется затяжным течением – необходимы недюжинные усилия врачей, чтобы его ликвидировать. Такое лечение длится от 6 месяцев до 2 лет. При рано начатой терапии можно добиться полного выздоровления.

Прогноз ухудшается при:

  • поздней диагностике (зачастую это первичные формы болезни);
  • возникновении осложнений – в частности, гнойных.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,316 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

источник