В 2018 году Алене поставили диагноз «рак молочной железы». В 33 года девушка прошла через мастэктомию с реконструкцией, 16 курсов «химии», лучевую терапию. Она рассказала Profilaktika.Media о том, почему никто не должен заставлять людей сдавать анализы и об ответственности каждого человека за свое здоровье.
Я родилась и выросла в республике Калмыкия, в небольшом селе. Высшее образование получала в городе Ставрополь. Сейчас я жена офицера и мама четырехлетней Киры. Работаю в детском саду. В феврале 2018 года мне поставили диагноз «рак молочной железы». В данный момент прохожу курс химиотерапии.
Первым этапом была операция — двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантатом. Почему двусторонняя? Генетический анализ крови показал поломку в гене CHEK2. Поэтому консилиум врачей принял решение о таком объёме хирургического вмешательства. По результатам послеоперационной гистологии выяснилось, что задеты и лимфоузлы. Так что дальнейшее профилактическое лечение было назначено в полном объёме:16 курсов химиотерапии, месяц лучей и гормоны на десять лет.
Как с вами общались врачи? Понимали ли вы, что вам делать и куда идти, когда узнали, что у вас рак? Что вам помогло найти эту информацию?
Врачи со мной общались, как и должны общаться профессионалы. Со мной говорили четко, конкретно и по делу. При этом моим хирургам, низкий им поклон, было очень важно, как я буду выглядеть после операции. Иногда мне казалось, что это была их главная задача.
Химиотерапевт, молодой специалист, с самого первого разговора все четко разложила по полочкам что меня ждёт, в какой момент и что будет со мной происходить. Половину из всех симптомов, о которых слышала, я на себе не прочувствовала. Я переносила химиотерапию с минимумом «побочек». В целом, обо всем, что касается врачей, могу сказать только слова благодарности, потому что мне встречались только профессионалы. Стоит сказать, конечно, что все обследования и лечение я проходила в институте им. Герцена в Москве, поэтому могу говорить только об этом медицинском учреждении.
Где вы брали информацию о том, как искать врача, в какое учреждение обращаться, где пытались узнать о своих правах, о том, какие анализы сдавать, обращались ли за вторым мнением?
Когда я узнала, что у меня рак, просто не было времени думать, что делать. Всю организацию на начальных этапах взял на себя мой муж. Он привёз меня в институт им. Герцена и после этого мне уже не приходилось ничего искать — на все вопросы отвечали врачи.
Где вы искали и ищете информацию о вашем заболевании?
Информацию по заболеванию я получаю только от врачей! Но это сейчас. Конечно, был период, когда я шерстила интернет и всевозможные форумы. И это было самое глупое, что можно было делать, по-моему. Вовремя я поняла, что если есть вопросы, то нужно записать их на листок и задать врачу при встрече.
Что вы делаете каждый день, чтобы не выгорать от процесса лечения, какие конкретные привычки помогают вами?
Я, честно говоря, даже не понимаю, что на это ответить. Лечение онкологии — это долгий процесс, поэтапный. Я сразу знала, какой путь мне предстоит пройти, и просто пошла делать то, что говорили врачи. Ну, разве может быть что-то легче, чем делать то, что тебе говорят? Да, конечно, бывала усталость во время лечения, но я, считая себя здравомыслящим человеком, понимала, что иначе никак. Здесь очень простая философия и нет никаких конкретных привычек или методов. Важно понимать, что лечение рака — это определенный жизненный этап, где только от меня зависит, идти по нему или нет. Не будешь разрабатывать руку после операции, значит, будешь так и ходить с неразработанной, а тут — не будешь лечиться, значит, не будешь жить.
Что вам помогает в ежедневной борьбе?
Мне раньше казалось, что подобное произойти со мной просто не может. Мне вообще до диагноза много что «казалось», теперь не кажется.
Сейчас пришло понимание, что я вообще ничего не решаю, что мне дана жизнь, и эту жизнь я должна прожить. Что жизнь идёт здесь и сейчас и «завтра» не бывает. Есть только сегодня.
Вот это понимание и помогает в ежедневной борьбе. Это понимание называется — вера и я наконец ее обрела.
Что бы вы хотели изменить в Системе здравоохранения и онкологического скрининга?
Не знаю. Лично мне за все время лечения встречались профессионалы своего дела, но истории слышала разные. На федеральном уровне я даже не представляю, что я могу предложить изменить в этой системе. Я могу только обратиться к каждому человеку — больному или здоровому — и сказать, чтобы следили за своим здоровьем сами и учили бы этому своих детей. Только в наших силах научить своих детей, что ответственны за себя только мы сами. Никто, я повторюсь, никто не должен заставлять нас сдавать анализы, вовремя обращаться к врачу и следить за нашим здоровьем. Если каждый из нас научит этому своего ребёнка, то, думаю, и система здравоохранения подтянется. Все начинается с себя.
Самое главное, что я обрела с диагнозом — это вера в бога. Я вообще считаю, что без бога не победить. Может, это покажется кому-то слишком высокопарным, но для меня лично это так. То, что испытываешь при осознанной исповеди в храме, ты никогда не испытаешь при разговорах или молчаниях с близкими, родственниками, друзьями и психологами. Физически и материально мне помогли и помогают (лечение ещё не окончено) все это пережить родные и близкие, семья, друзья и дочь. Без этой колоссальной поддержки было бы в разы сложнее и труднее. А вообще, я считаю, что тем кто рядом сложнее, чем тем кто лечится. Лечение онкологии — это совокупный процесс. Здесь врачи, родные и близкие люди помогают в одной стороне лечения — физической и материальной. А ты сам, точнее, только ты сам ищешь гармонию с самим собой.
К чему вы стремитесь и о чем мечтаете?
Стремлюсь я к полному взаимопониманию и гармонии в своей семье. Для меня это самое главное — быть женой и мамой. Мечтаю стать мамой во второй раз и это моё самое большое желание. В самом начале врачи категорически говорили «нет», а сейчас, когда химиотерапия закончилась, уже относятся к беременности с приставкой «онко» лояльнее. Говорят, через пару лет, если все будет хорошо, можно пробовать.
Назовите ваш самый главный страх, связанный с диагнозом и лечением? Справились ли вы с ним?
Самый главный страх – умереть, конечно же. Справилась ли я с ним? Да. Поверив в Бога.
Советы Алены онкологическим пациентам и их близким
- Идти в храм. Советую это и тому, кто заболел, и тем, кто рядом. Исповедуйтесь и причащайтесь и верьте. Это важно.
- Стоит знать и всегда помнить — онкология лечится!
- Не лезьте в интернет и не читайте форумы. Там нет полезной информации.
источник
Актуальность. Увеличение заболеваемости раком молочной железы в нашей стране ставят раннюю диагностику и лечение данного заболевания в ряд наиболее актуальных, важных и значимых мировых медицинских проблем. Под скрининговой программой понимается массовое профилактическое обследование для выявления на ранней стадии злокачественной патологии. С каждым годом частота встречаемости рака молочной железы возрастает среди развитых стран так и по Казахстану. По Казахстану Северо-Казахстанская область занимает первое место численностью более 11000 населения по заболеваемости РМЖ.
Cкpининг paка мoлoчнoй жeлeзы внeдpятcя в Казахстане с 2002 г., и зaключaeтcя в peгyляpнoм мaммoгpaфичeскoм обcлeдoвaнии, кoтoрыe нaчaли свою рaботу с 2008 г. Цeлeвой группoй для cкрининга являeтся возрaст 50, 52, 54, 56, 58, 60 ,62 ,64 ,66 ,68 ,70 лет. Нo нe прoхoдят мaммoгрaфичecкий cкpининг жeнщины, состоящие на диспансерном учете по раку молочной железе, у мaммoлoга или онкомaммoлoга по поводу доброкачественных новообразований. При выявлении пoдoзpитeльных измeнeний в мoлoчной железе пoслe этoгo исследования выполняется биопсия или удаление части железы.
Дaннaя пpoграммa акцeнтируeт внимaниe на усилeниe прoфилaктичecких мepoприятий, cкpинингoвых иccлeдовaний, совершенствование диагностики основных социально значимых заболеваний. В рамках пpoгрaммы заложены финанcoвыe cpедства и пoэтoму Казахстан входит в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Скрининг РМЖ способствует успешному извлечению и снижению смертности от рака молочной железы, выявляя заболевание на ранней стадии. Среди методов ранней диагностики рака молочной железы, используемых для скрининга данного заболевания наиболее значимыми считается маммографическое, клиническое обследование и самообследование молочных желез.
Целью работы является выяснение роли скрининговой программы по выявлению рака молочной железы у женщин Северо-Казахстанской области. Исходя из этой цели были поставлены и решались следующие задачи.
1) выяснить значимость скрининговой программы по выявлению рака молочной железы у населения Северо-Казахстанской области за период 2011-2015 гг.;
2) провести анализ встречаемости рака молочной железы в возрастных группах женщин участвующих в скрининговой программе;
3) выяснить значимость индивидуального осмотра и маммографического скрининга в выявлении рака молочной железы.
Научная новизна. Впервые выявлена частота встречаемости рака молочной железы среди женщин, участвующие в скрининговой программе.
Теоретическая значимость. Заключается, в ранней диагностике заболевания, благодаря скрининговой программе. Результаты работы являются дополнительным материалом для обобщения данных заболеваемости раком молочной железы у населения Северо-Казахстанской области.
Практическая значимость. Материалы работы, содержащие информацию о статистических данных исследуемого периода, динамику встречаемости, показатели распространенности рака молочной железы, могут быть использованы для статистического учета заболеваемости РМЖ в КГП на ПХВ «областном онкологическом диспансере» г. Петропавловска. Результаты данной работы послужили материалом для изготовления буклета о роли современной скрининговой программы.
Обзор литературы
История изучения рака молочной железы
Paк мoлoчной железы – это злoкaчественное новooбразование paзвивaющaяcя в ткaни мoлочной железы [1].
Жeнщины пopaжaютcя рaкoм гораздо чаще, чeм мужчины, и частота пaдaет глaвным oбpaзoм на половые органы и молочные железы. В течение десяти поcледних лет РМЖ занимaет 1-2 места среди злокачественных опухолей среди женщин. РМЖ вoзникaeт из-за нapacтaния эндoкpинно-oбмeнных зaбoлeвaний (ожирение, сахарный диaбет, ановуляция), возраста, гормональных факторов [2].
На тeрритopии Coветского Coюзa первый институт онкологии появился в 1928 г. Истории онкологических заболеваний известны на протяжении всей жизни человечества. Сведения о больных известны с давних пор, в то время их пытались лечить, злокачественные образования прижигали [3].
Пpoцент зaбoлeвaeмocти рaкa мoлoчной жeлeзы увeличиваeтcя парaллельно с увеличением количества населения Земли и ростом продолжительности жизни. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения от 2010 г. среди умерших от рака груди примерно 30% являлись женщинами в возрасте до 45 лет [4].
В Северной Америке, Европе и в России самая распространенная злокачественная опухоль. Обычный показатель злокачественной РМЖ равнялся 60,2, а по мировому стандарту – 38,9 на 100000 женщин. В Санкт-Петербурге, Москве и в Хабаровском крае зарегистрировано самый высокий показатель заболеваемости [5].
Жeнщины, живyщиe в сeльскoй мecтноcти забoлевают реже РМЖ, чем в городских, особенно в промышленных. В пpoмышлeнных районах РМЖ наблюдается чаще у коренных жителей, чем у приезжих, является подтверждением влияния промышленных фактор на здоровье женщин и на заболевание РМЖ. Важный фактор заболевания является первая беременность и первые роды. В 1970 г. результаты ретроспективного исследования методом «случай-контроль», показал, у женщин, рожавших в возрасте до 20 лет показатель низок заболеть РМЖ. А женщин рожавших в возрасте 35 лет и выше показатель вдвое выше. Paнняя мeнстрyaция и поздняя менопауза увеличивает показатель РМЖ в 1-2 раза в возрасте 50 лет и старше [6].
В Япoнии PMЖ встречается реже на 100000 cocтавляет показатель 3,7. В СССР на 100000 составило 12,0 заболеваемости новообразования. В западных республиках Эстонская ССР – 20,2, Латвийская ССР – 18,2, Литовская ССР – 16,1 заболеваемость на 100000 максимальна. В УССР и РСФСР – 13 и 14 на 100000 населения средняя заболеваемость. В Cpeднeй Азии в Таджикской – 3,5, Typкменской – 3,8; Узбекской – 4,1 на 100000 населения минимальная заболеваемость. В США на 100000 населения составляет у 25, в Дании у 23, в Италии у 14 человек [7].
Высокий показатель рака молочной железы составляет в Прибалтийских республиках 18,0-20,2 на 100000 и низкий показатель в Средней Азии 7,4-10,4 на 100000 населения. РМЖ в России по сравнению с 1998 г. с 39,7% достиг 54,8%. В 1998 г. В России при профосмотрах выявлено 54% опухолей, у 567% пациенток рак молочной железы выявлен I-II стадии, у 28,19 – III стадии, у 12,9% – IV стадии. Число больных в течение 10 лет увеличивается на 3,9% ежегодно. Риск развития РМЖ составил в 1998 г. – 4,06%. За 10 лет возрос показатель на 28,8% [8].
Paк мoлoчной жeлeзы является широко распространенной патологией. Coглacно базе данных Meждyнародного агентства по изучению рака молочной железы за 2005-2011 гг. заболеваемость РМЖ в мире составило 650000, а смертность 285000. Из них мужчин составило – 255000, а женщин – 462000. В США ежегодно диагностируется 162000 новых случаев заболеваний рака молочной железы, и умирают почти 70000 больных (в 4,9 раза больше, чем от колоректального рака) [9].
Paк мoлoчной жeлeзы у мужчин является редким заболеванием. Peдкость данного заболевания у мужчин обусловливает немалое количество врачебных ошибок при его диагностике и лечении. Заболеваемость рака молочной железы у мужчин варьируется с «женским» PMЖ в различных cтpaнaх, что косвенно свидетельствует об общности причин возникновения заболевания у мужчин и у женщин. Интepec к PMЖ у мужчин возрастает из-за увеличения распространения этого заболевания. Сложности диагностики РМЖ у мужчин связаны с необходимостью проводить дифференциальный диагноз между раком молочной железы и гинекомастией [10].
Eжeгoднo в CШA регистрируется примерно 160000 новых случаев болезни и около 60000 летальных исходов заболеваемости рака молочной железы. В CШA наблюдается медленный, но постоянный тренд на снижение заболеваемости и cмepтнocти от рака молочной железы [11].
B Poccии показатель PMЖ среди женщин составлял 32,1 на 100000 населения и 1992 г., в 2001 г. – 38,5 на 100000 населения, среднегодовой темп прироста составляет – 2,3%. Число впервые выявленных больных в 2001 г. составило 45257 человек. В Москве в 2001 г. наибольший показатель по РМЖ составило 83,5 на 100000 населения, Caнкт-Пeтepбypге 84,5 на 100000 населения, Яpocлaвcкой области 70,2 на 100000 населения, наименьшими – в Якутии – 29,4 на 100000 населения, Чукотском автономном округе – 33,6 на 100000 населения, Республике Марий Эл – 37,8 на 100000 населения. В 1992 г. показатель смертности составил 15,3 на 100000 населения, а в 2001 г. – 17 на 100000 населения, прирост составил 12,8% [12].
Абсолютное число вновь выявленных больных рака молочной железы по России в 2006 г. составило 50292 против 45857 в 2002 г., число умерших выросло до 22409 по сравнению с 21873. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости составил 6,7%. В 2010 г. в России выявлено 516874 только новых случаев злокачественных образований, из которых 54,0% составили женщины [13].
В Иркутской области, так же как и в целом по России, РМЖ является одной из центральных проблем онкологии. В структуре заболеваемости женского населения в 2006 г. злокачественные новообразования молочной железы занимают первое место, с удельным весом 19,0%. Показатель запущенности в области выше, чем в среднем по России, – 41,5 и 37,2% соответственно, одногодичная летальность составляет 10,3% [14].
По данным изучения рака ежегодно, в мире регистрируется 1 миллион новых случаев РМЖ, и более 320 тыс. женщин ежегодно умирают от этого заболевания. Несмотря на возможности ранней диагностики РМЖ, остается высоким процент запущенных случаев заболевания на 3 и 4 стадии [15].
По данным ВОЗ в 2008 г. в 59 странах мира первично зарегистрированы 1050446 случаев рака молочной железы, заболеваемость составила 35,7, смертность – 12,5. В 17 странах Евросоюза на 100000 населения в 2008 г. отмечается очень высокие показатели заболеваемости раком молочной железы, такие как Франция – 95,1; Италия – 94,4; в Нидерланды – 90,3; Германия – 84,9, относительно низкие – в Словакии – 46,9; Литве – 43,7; Латвии – 44,1. В странах СНГ по данным 2008 года высокие показатели заболеваемости на 100000 населения зарегистрированы в России -42,9; Белоруссии — 37,9; Грузии — 26,5; Армении – 31,7; Молдавии – 24,8; Киргизии – 20; Азербайджане – 12 [16].
Рак молочной железы составляет 23% от всех новообразований у женщин. Высокий уровень заболеваемости отмечен среди женского населения Британской Колумбии, Гавайских островов, Калифорнии и составляет в среднем 80-90 случаев на 100 000 женщин. Самый низкий уровень РМЖ 12-15 случаев на 100 000 женщин зарегистрирован в Японии. Ежегодно в США у 18000 женщин впервые обнаруживают РМЖ [17].
В Алматинской области смертность за 2008 г. от РМЖ увеличилась в 1,3 раза и составляет 6,1 человек на 100000 населения. Учитывая опыт передовых стран с 2008 г. в Казахстане внедряется скрининговая программа рака молочной железы. В маммографическое обследование включены женщины в возрасте от 50 до 60 лет [18].
Рак молочной железы возникает в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочной железы и в 30-40 раз чаще при некоторых формах узловой мастопатии. Риск развития рака молочной железы в возрасте старше 65 лет 150 раз выше, чем у лиц моложе 30 лет. Женщины с раком молочной железы пожилого и старческого возраста чаще обращаются в специализированные лечебные учреждение с уже распространенным процессом и наличием сопутствующей патологии, которая влияет на течение заболевания, выбор тактики лечения и выживаемость [19].
В республике Казахстан в период 1970-2009 гг. заболеваемость на 100000 населения выросла с 10,6 до 20,5 и в структуре онкозаболеваемости занимает первое место, смертность – 8,0. В 2009 г. высокая заболеваемость – в г. Алматы – 33,2; Павлодарской – 33,1; Северо-Казахстанской – 29,1; Восточно-Казахстанской – 28,3 областях, низкая – в Южно-Казахстанской – 10,7 областях; Кызылординской – 12,1; Атырауской – 12,4; Жамбылской – 13,2 областях [20].
Для женщин в возрасте 20-24 лет заболеваемость РМЖ составляет 1,3 случая на 100000 женщин, а для женщин в возрасте 75-79 лет – 483,3 случая на 100000 женщин. Для женщин 70 лет ежегодный риск заболевания РМЖ в 3 раза выше, чем для женщин в возрасте 40 лет, а ежегодный риск смерти от РМЖ в 5 раз выше, чем для женщин 40 лет. Удельный вес I-II стадии среди пациенток с РМЖ составил 71,1%, IV стадии – 6,4% [21].
В России в 2000 г. злокачественные опухоли молочной железы были обнаружены у 44840 пациенток на 100000 населения. Диагноз составляет 93% случаев. У 60,3% пациенток был рак молочной железы I-II стадии, у 26,3% – III стадии и у 12,4% – IV стадии. Наиболее высокие уровень заболеваемости и темпы прироста показателей в 2000 г. отмечены в возрастных группах 60-64 года и 75 лет и старше – соответственно 134,6 на 100000 населения [22].
Максимальные уровни показателей зарегистрированы в США, Новой Зеландии, Канаде, странах Западной Европы, минимальные – в Японии. Наиболее резкий контраст заболеваемости при сравнении показателей в США и Японии – 6:1 соответственно. На многих территориях бывшего СССР рак молочной железы широко распространен уже в течение ряда лет. Низкий уровень заболеваемости раком молочной железы отмечается в республиках Средней Азии и в Казахстане, высокий – в Прибалтике, в Санкт-Петербурге, Москве, на Украине, Северном Кавказе, в Грузии и Армении [23].
В Республике Беларусь в течение последних десяти лет наблюдается увеличение показателя заболеваемости РМЖ с 45,8 до 57,2 на 100000 женского населения. Прирост заболеваемости составил 21%. Абсолютное число вновь заболевших раком молочной железы в 1993 г. составляло 2508, в 2002 г. – 3043. В структуре онкологической заболеваемости среди женского населения Беларуси РМЖ занимает 1-е место и удельный вес этой патологии составляет 17%, а в структуре общей заболеваемости – 5-е место [24].
Смертность, обусловлена раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто встречается в левой молочной железе [25].
Рак молочной железы в детском возрасте практически не наблюдается. Рост развития РМЖ у женщин наблюдается в возрасте от 30-44 лет, после показатель возрастает и держится до 75 лет. В европейских странах РМЖ является причиной смертности женщин. В России смертность рака молочной железы высокая занимает 1-е место по частоте злокачественной опухоли. На его долю приходилось 16% от общего числа женщин, умерших от опухоли [26].
Для стран Восточной Европы уровень заболеваемости РМЖ колеблется в пределах 40-60 случаев на 100000 женского населения [27].
Мутировавшая клетка начинает усиленно размножаться, а раковая опухоль начинает расти. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям – метастазам [28].
Рак молочной железы занимает второе место по частоте заболеваемости после рака лёгких вместе с мужским населением. Заболеваемость раком молочной железы в развитых странах пошло на резкое увеличение после 1970-х годов. Это связано с изменившимся стилем жизни населения в развитых странах, в частности, с тем, что женщины стали меньше рожать детей и сократились сроки грудного вскармливания. Риск заболеть раком груди ниже при отсутствии абортов и длительном кормлении ребенка грудью [29].
Так в Республике Казахстан в 2007 г. у 42% больных в момент первичного обращения были выявлены местно-распространенные и первично- неоперабельные формы опухолевого процесса. В молочных железах находятся гормональные рецепторы, и молочные железы выступают в роли органов мишеней. Патогенез РМЖ очень сложный. Помимо влияний гормонов яичников, играют роль гормоны надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса. Определенная этиологическая роль отводится функции печени, так как в ней уничтожаются избытки эстрогенов. В последние годы установлено, что избыточное потребление животных жиров способствует развитию раку молочной железе [30].
Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака молочной железы одиноких женщин в Японии приближаются к показателям смертности белых женщин в США, в то время как для замужних женщин в Японии они значительно нижу. Перспективное исследование показало что, кто прерывает беременность незамужние женщины смертность от рака молочной железы составляет 44, у замужних – 26. Возрастная кривая у незамужних женщин составляет максимального подъема на десятилетие раньше, чем у замужних [31].
Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По литературным данным метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6% случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44-70% наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5%, а на аутопсии – от 35 до 67% [32].
За последние десятилетия в ряде стран отмечается систематическое нарастание частоты и ухудшение статистики рака молочной железы. За последние годы смертность от рака груди в США возросла на 22%. В Англии коэффициент смертности на 100000 женщин равен уже 20,4. В структуре опухолей грудной железы рак занимает ведущее место. Согласно старым статистическим данным, он составлял 80-86% всех новообразований этого органа. [33].
К основным зависящим от питания факторам риска относятся исследования по методу «случай-контроль» рост и массу тела: при росте выше 170 см риск рака молочной железы на 63% выше, чем при росте ниже 160, а при массе более 80 кг риск на 48% выше, чем при массе до 60 кг [34].
Aбсолютное числo больных впервые выявленным диагнозом раком молочной железы в течении последних 10 лет возрастает в среднем на 3,9% ежегодно грубый показатель заболеваемости женского населения Pоссии рака молочной железы возрос по сравнению с уровнем 1998 г. на 39,7% и достиг 54,8%. Bышеуказанный прирост обусловлен как постарение населения так и истинным ростом. Cтандартизованный показатель достиг в 1998 г. 37,4 на 100000 населения [35].
Заболеваемость рака молочной железы не равномерна и составляет различную величину: от 28-33 на 100000 населения в Великобритании, Дании, США, Канаде, а в Японии, Мексике и Венесуэле составляет до 3-6 на 100000 населения. Высокая заболеваемость в Прибалтийских республиках 20-21 на 100000 населения, низкая в республиках Средней Азии 8-12 на 100000 населения. В США рост заболеваемости РМЖ в период 1990-1998 гг. составил 1,7% в год. В период 1998-2003 гг. произошло снижение заболеваемости на 1% в год, в 2003 г. отмечено существенное снижение заболеваемости – на 7% [36].
Более половины случаев РМЖ ежегодно регистрируется в Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии, где РМЖ возникает у 6% женского населения на протяжении жизни (до 75 лет). Такая же частота этих опухолей в Аргентине и Уругвае. Самая низкая частота РМЖ наблюдается в Африке (южнее Сахары), Юго-Восточной Азии и в Японии, где вероятность заболеть РМЖ составляет одну треть по сравнению с Западом (у 2% женщин на протяжении жизни до 75 лет). Российская Федерация и страны Центральной и Восточной Европы занимают по частоте РМЖ промежуточное положение. В России ежегодно выявляется около 50 тысяч новых случаев РМЖ [37].
По данным всемирной организации здравоохранения количество случаев заболевания раком в 2012 г. возросло до 14,1 миллионов новых случаев (12,7 млн. в 2008 г.). Количество смертей по причине онкологических заболеваний увеличилось до 8,2 млн. (7,6 млн. в 2008 г.). Всего в 2012 г. отмечено 32,6 млн. пациентов старше 15 лет, которым был поставлен диагноз рак в период с 2007 по 2012 гг. [38].
Наиболее распространенные онкологические заболевания по статистике 2012 г. рак легких 13% случаев, рак молочной железы – 11,9%, колоректальный рак 10%. Наиболее высокая смертность отмечена среди пациентов с раком легких, раком печени и желудка [39].
До 1990-х гг. наблюдался рост заболеваемости и смертности как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. В странах Восточной Европы и Латинской Америки, наоборот, продолжается рост заболеваемости и смертности [40].
В Японии уровень смертности от рака молочной железы в середине ХХ века был низким, но в периоды между 1954-1961 гг. и 1962-1982 гг. увеличился примерно в 4 раза у лиц обоего пола. В связи со старением населения во всем мире значительно увеличивается количество случая рака молочной железы [41].
Тенденцию к нарастанию частоты рака молочной железы в США, Исландии, Англии, Уэльсе, у евреек, родившихся в Израиле, у японок, переселившихся на Гавайи и в Калифорнию, является увеличением веса и высоты тела женщин, наблюдающимся в последние десятилетия во всех возрастных группах и популяциях. Влияние избыточного питания пищей, богатой жирами, на развитие рака молочной железы подтверждается исследователями [42].
Маммографический скрининг в Казахстане внедрен с 2008 г. Однако только с прошлого года скрининг стал соответствовать требованиям, предъявляемым к европейским стандартам: каждая маммограмма проходит двойную читку, все маммограммы архивируются для последующего наблюдения, интерпретация результатов проводится в соответствии с общепринятой классификацией, начато внедрение европейских индикаторов качества скрининга. Целевая группа: женщины от 50 до 60 лет [43].
Казахстанские женщины в возрасте от 50 до 60 лет каждые два года проходят маммографию в рамках скрининга. И наша страна является передовой в этом плане, Казахстан одна из немногих стран в СНГ, которая внедрила систему бесплатного скрининга населения [44].
Рак молочной железы – опухоль, развивающая из клеток железистой ткани, которое занимает первое место в структуре раковых заболеваний в Казахстане. Заболеваемость раком молочной железы среди женщин в 2013 г. в Республике Казахстан составила 22,7 на 100000 населения. Стоит уделить внимание на данный вид рака, не только из-за распространенности, но и из-за тяжелого протекания болезни. За последние пять лет число впервые заболевших женщин повысилось с 434 до 472, при этом доля запущенных случаев снизилась с 7% в 2007 г. до 3% в 2011 г. Haибoлее чaсто встречающимися злокачественными нoвообразованиями в 2011 г. в Pеспублике были рак молочной железы – 11,6%, рак легкого 11,4%, рак кожи 10,7%, рак желудка 9%, рак шейки матки 5%, рак пищевода 4%, рак ободочной (4,4%) и прямой кишки (4,1%) [45].
В настоящий момент в Казахстане зарегистрировано более 25000 женщин с диагнозом рака молочной железы, при этом ежегодно данный диагноз обнаруживается в среднем у более 3500 женщин, 1400 женщин в год умирает от данного заболевания. Летальность на 1 году жизни составляет 10,8%, а 5-летняя выживаемость 49,3% [46].
В результате выявления показателя смертности от злокачественных опухолей имеет тенденцию к спаду. По данным в 2014 г. составляет 94 на 100000 населения, а в 2013 г. – 99 на 100000 населения [47].
По регионам наибольшая заболеваемость в Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях. Причиной этому могут быть стрессовые климатические условия. В этих регионах потребление фруктов и овощей меньше, чем в Южном Казахстане, где самая низкая заболеваемость, люди большее употребляют животные продукты питания. Вообще это может быть связанно со многими причинами [48].
В России 2013 г. более 31 на 100000 населения выявлено онкологических заболеваний. Рак молочной железы среди мужчин, заболевшим злокачественным заболеванием находиться на 2 месте после рака желудка, а среди женщин первое место [49].
Рак молочной железы, как и другие злокачественные заболевания груди, способны развиваться в организме годами, не причиняя никаких болезненных ощущений.
Уровень смертности от рака молочной железы в западных странах оставался стабильным на протяжении всего ХХ-го столетия, но в самое последнее время наметился небольшой спад, в тех странах, где риск рака молочной железы был невысоким, смертность от него стала увеличиваться [50].
источник
Диагноз рака молочной железы является травматичным.
Но сегодня, с коэффициентами выживания до 98%, есть больше оснований, чем когда-либо быть оптимистичным.
В свое время рак молочной железы можно было диагностировать только тогда, когда опухоль была достаточно большой, чтобы видеть или чувствовать.
Теперь его можно распознать — и вылечить — намного раньше, часто до появления каких-либо симптомов.
Важные достижения в области рака молочной железы, диагностики и лечения включают:
- Маммография
- Хирургические улучшения
- Излучение
- Химиотерапия
- Препараты, ограничивающие эстроген
- Генетическое тестирование
- Целенаправленная молекулярная терапия
За последние два десятилетия медицинские достижения помогли революционизировать наше понимание рака.
Достижения в диагностике рака молочной железы
С 1950-х годов достижения в области маммографии кредитуются за повышение 5-летней выживаемости при локализованном раке молочной железы, который не распространился с места его происхождения) с 80% до 98%. Сегодня метод маммографии дает наилучшие результаты, на самых ранних стадиях.
На протяжении многих лет для обнаружения использовались следующие методы:
Стандартная маммография — после 1967 года диагностическая маммография завоевала популярность благодаря внедрению оборудования специально для рентгенографии молочных желез. В то время целью маммографии, как и на сегодняшний день для МРТ, был дальнейший анализ аномалий, которые уже были выявлены. Скрининговые маммограммы — теперь рекомендуется для всех женщин возраст которых от 40ка лет и старше — начались в 1980-х годах.
Цифровая маммография. Цифровая маммография появилась в начале 1990-х годов и предложила более подробные изображения и более удобное хранение для будущих сравнений, но она по-прежнему недоступна во многих областях, особенно за пределами городов и крупных учебных больниц. Исследования показывают, что цифровая маммография в основном помогает женщинам моложе 50 лет, у которых есть периоды, а также у женщинам с плотной грудной клеткой. Ткань с относительно небольшим количеством жира может скрыть аномалии в стандартных маммограммах. Для большинства женщин цифровая точность не является более точной, чем обычная маммография, но она примерно в четыре раза дороже и менее подвержена страхованию.
Трехмерная маммография — новая технология, одобренная FDA в 2011 году, трехмерная маммография может дать более четкие изображения с надеждой определить больше видов рака и сократить количество повторяющихся маммограмм в два раза.
Ультразвук — в конце 1970-х годов врачи начали использовать ультразвук, чтобы определить, была ли уже обнаруженная киста твердой или жидкой, что помогло диагностировать рак и рецидивы рака.
МРТ — основательно заработало с 2007 года. Американское онкологическое общество (ACS) рекомендовало ежегодные МРТ для женщин, у которых высокий риск рака груди, но процедура дорогая и доступна только в крупных городах. Ни ультразвук, ни МРТ не могут обнаружить микрокальцификацию, которая иногда является единственным признаком раннего рака. Другой недостаток заключается в том, что МРТ не всегда может отличить рак от доброкачественных (нераспространенных) аномалий, что приводит к большему количеству биопсий — процедуры, используемой для удаления образца ткани (тканей) из подозрительной опухоли.
Клинические обследования груди и самообследования — ACS ранее поощрял ежегодный клинический осмотр груди врачом вместе с самообследованием груди (BSEs). В 2015 году они обновили руководящие принципы, заявив, что больше не рекомендуют клиническое обследование при скрининге рака груди женщинам среднего риска в любом возрасте.
За прошедшие годы были использованы следующие методы лечения:
Хирургические подходы — радикальные мастэктомии — удаление груди, мышц грудной клетки и подмышечных лимфатических узлов — иногда выполнялись еще в XIX веке. В конце 1940-х годов появилась модифицированная радикальная мастэктомия. В 1970-ых, более ограниченный хирургический выбор вошел в использование, сосредотачиваясь на удалении опухоли и небольшого количества окружающей ткани — обычно упоминаемой как «люмпэктомия.» В 1985 году люмпэктомия в сочетании с лучевой терапией оказалась столь же эффективной, как мастэктомия с точки зрения показателей выживаемости, но привела к более высоким локальным показателям рецидивов рака молочных желез.
Радиация. В начале XX века врачи впервые использовали радиацию для уменьшения раковых опухолей.
Химиотерапия — введенная в 1940-х годах, может уменьшить размер опухоли до операции, предотвратить повторение впоследствии и лечить рак, который имеет метастазы, то есть может распространяться за пределы своего первоначального местоположения. Хотя она по-прежнему вызывает побочные эффекты, включая тошноту, истощение и токсичность костного мозга, сегодня химиотерапия гораздо менее суровая, чем в прошлые годы.
Следующие фармацевтические подходы были использованы:
Селективные модификаторы эстрогеновых рецепторов (SERMs) — SERM, такие как Nolvadex (тамоксифен), борются с раковыми заболеваниями, которым необходим эстроген, чтобы расти, ограничивая способность эстрогена проникать в раковую клетку. Было обнаружено, что у женщин высокого риска тамоксифен снижает рецидив и развитие инвазивного рака молочной железы на 50%, если принимать его в течение 5 лет. Тамоксифен представляет собой риск нефатального рака матки; Риск, однако, очень мал. Evista (ралоксифен), похожее лекарство, хотя менее эффективное средство, но в связи с ним не было обнаружено, что оно имеет связанный риск развития рака матки. Ралоксифен не считается заменой Тамоксифена и предназначен только для тех, у кого положительный рак молочной железы с эстрогеном.
Ингибиторы ароматазы. Для женщин в постклимактерическом периоде ингибиторы ароматазы — класс препаратов, который включает Arimidex (анастрозол), Aromasin (экземестан) и Femara (летрозол) — работают путем снижения эстрогена, доступного для раковых клеток, и, как было обнаружено, он более эффективен, чем тамоксифен у женщин постменопаузального возраста и у которых имеется положительный эстроген-рак молочной железы.
Целевая гормональная терапия — Герцептин (трастузумаб) является целевой терапией, которая специфически связывается с конкретной формой рака груди. Он разрушает раковые клетки и затрагивает очень мало здоровых тканей. Герцептин в сочетании с химиотерапией сокращает рецидив HER2 / neu-положительного рака молочной железы на 50%.
Сегодня мы знаем, что здоровое питание, регулярные физические нагрузки, снижение веса и отказ от алкоголя могут помочь женщинам снизить риск рака груди.
Для некоторых женщин выбор образа жизни может быть недостаточным. В конце 1990-х годов наука подтвердила, что определенные варианты (мутации) генов BRCA1 и BRCA2 вызывают до 80% -нового увеличения риска рака груди. Некоторые женщины, которые обнаруживают, что подвергаются высокому риску, принимают решительный шаг, удаляя их груди, а иногда и их яичники, чтобы избежать болезни.
Эксперты согласны с тем, что генетика является следующей границей. Будущие стратегии могут включать генетическое тестирование, чтобы индивидуализировать лечение пациентов и даже методы восстановления или замены вредных генов до того, как произойдет рак молочной железы. Тем не менее, стремительно расширяющиеся медицинские знания могут также вызвать у женщин чувство переполнения, когда они борются с практическими решениями относительно лечения.
Важно помнить, что вы не одиноки. Сегодня выжившие люди, страдающие раком молочной железы, являются мощной силой в нашем обществе благодаря их растущему количеству и наглядности благодаря таким событиям, как Национальная годовая гонка для лечения Сьюзан Г. Комен. Кроме того, группы поддержки рака молочной железы, онлайн-сообщества и другие разработки предлагают якорь женщинам с диагнозом этой болезни.
источник
Рассказывает дочь Марии – Паулина
Все началось осенью 2011 года. Стояла красивая, золотая осень, только для нас это время было отнюдь не радостным и предстало совсем в других красках. В сентябре моя мама обнаружила уплотнение в груди. Ей провели маммографию, которая не показала ничего особенного. Далее ей сделали ультразвуковое исследования, на котором обнаружилось изменение в ткани. Маме взяли пункционную биопсию уплотнения, и настало страшное время ожидания результатов.
На это время мама уехала на отдых в Испанию. Но поездка не принесла никакого облегчения, мама жутко переживала, нервничала и постоянно мне звонила. Я же была спокойна и уверена в том, что у нас нет причин для беспокойств, и без всякого волнения успокаивала маму.
Страшные слова
За день до возвращения, в четверг, мама позвонила мне из Испании. Я, ничего не подозревая, ответила. Мама плакала: «Это рак!».
Мне было очень трудно в это поверить. Слово «рак» пронзило меня насквозь, я ничего не понимала, но мне нужно было взять себя в руки, успокоиться и как-то помочь маме, ведь она была одна, наедине с этой новостью в чужой стране! К такому просто невозможно подготовиться. После того страшного телефонного звонка я сразу же позвонила друзьям, однако кроме плача и паники с их стороны я не ничего не услышала.
Мне было очень страшно, я всеми силами старалась побороть свой страх и сосредоточиться. Я твердо решила, что мы справимся с болезнью любой ценой. Я не оставлю маму наедине с этой бедой: мы будем бороться с ней вместе. В этот же день я позвонила в муниципальную больницу, где мне пообещали, что нас примут на лечение в кратчайшие сроки. Представив маму в больничной палате, больничной обстановке, которая по-моему никак не способствует выздоровлению, я стала искать другие варианты. По совету друзей, я нашла сайт онкологической клиники Дократес.
В четверг поздно ночью мама вернулась домой, и сразу же на следующий день утром, я позвонила в Дократес. Я очень долго разговаривала с медсестрой клиники по телефону. Я объяснила мамину ситуацию, а также что для меня важно лечить маму в клинике, где она не будет чувствовать себя онкологической больной, в которой ее морально поддержут. Пока я разговаривала по телефону, мама проснулась и лаконично сказала, что ей все равно, где лечиться. Я же почувствовала понимания со стороны сотрудницы Дократес. Она убедила меня, что мама заинтересуется лечением, как только будет морально к нему готова. Когда медсестра спросила меня о том, как мама восприняла новость о болезни и как мы обе переживаем эту ситуацию, то я окончательно решила: моя мама будет лечиться в Дократес. Медсестра пообещала решить все организационные моменты и связаться с нами в кратчайшие сроки.
Буквально через несколько часов нам перезвонили и сообщили, что уже на понедельник маме назначен прием онколога и хирурга. Меня поразило, насколько быстро все было организовано. Повесив трубку, я сказала маме: «Сегодня ты можешь спокойно лежать в постели и плакать, но завтра ты должна встать и одеться, а то я разозлюсь». День выдался тяжелым для нас обеих, но уже вечером мы сидели за столом и пили кофе.
Помощь оказалась рядом
В понедельник, не в самом лучшем расположении духа мы поехали в Хельсинки. Приехав в Дократес, я удивилась тому, насколько теплой была атмосфера в клинике. Никто из пациентов не выглядел больным, хотя я знала, что практически у всех был рак. Это в какой-то степени меня успокаивало. После нашей встречи с врачом у меня появились силы к борьбе с болезнью и надежда. Мамина опухоль оказалась небольшой, и по оценкам врачей, прогноз был весьма благоприятным.
Ранним утром во вторник мы встретились с оперирующим хирургом в Лазер Тилкка (Laser Tilkka партнер Дократес), в которой проводят операции по удалению опухолей молочных желез. Маме было безразлично, как ее будут лечить. Главное, чтобы рак удалили полностью. В какой-то момент я поймала себя на мысли, что это я разговариваю с врачом о различных вариантах лечения и принимаю решения за маму. В конце концов, было решено полностью удалить грудь и во время операции установить протез.
Спустя несколько дней после этой встречи мама наконец-то начала интересоваться тем, что же ей все-таки будут делать, и я ей все разъясняла. Ожидание операции прошло. Мы знали, что маму будут оперировать высококвалифицированные специалисты, относящиеся к своим пациентам с заботой и вниманием. Через неделю мы приехали на операцию.
Она длилась несколько мучительно долгих часов. Только оперирующие хирурги могли подтвердить, метастазировал ли рак. Я поехала к подруге и стала ждать результатов. Наконец позвонила медсестра и сообщила, что подмышечная область и лимфатические узлы у мамы чистые и ее общее состояние хорошее. Когда операция закончится мне сообщат и я смогу навестить маму».
У меня камень с души свалился! Я расплакалась от счастья. Я была несказанно рада звонку медсестры и хорошим новостям. Меня поразила чуткость и понимание медсестры, подумавшей обо мне в этот непростой момент.
Выздоровление
Дни после операции тянулись долго: я сидела у маминой постели с утра до позднего вечера. Мама быстро шла на поправку. Я была приятно удивлена тем, что медицинский персонал заботился о нас обеих. Нам сообщили, что размер опухоли был всего лишь семь миллиметров и рак не метастазировал. Это означало, что другие процедуры, скорее всего, не понадобятся.
Однако через две недели мы испытали шок: пришло гистологическое заключение, по которому раковая опухоль оказалась 2 стадии, HER-2 позитивной, эстроген-рецептор позитивной. Это означало, что маме придется назначать лечение препаратом Герцептин, который принимается отдельно, либо комбинируется с химиотерапией. Мы начали беспокоиться.
Медикаментозное лечение продолжилось в Дократес. Учитывая мамино физическое, моральное состояние и наше мнение, врач подобрал подходящую схему лечения. Конечно же перед первой процедурой мы волновались. Мама переживала, как она физически перенесет лечение, будет ли аллергия или тошнота.
Во время первой процедуры рядом с мамой постоянно сидела медсестра и подбадривала ее. Замечательный человек! От всего сердца помогала. Перед отъездом домой нам дали необходимые рекомендации и сказали звонить, если понадобится помощь.
Мама очень хорошо перенесла весь курс лечения, ее ни разу не тошнило. Нам даже удалось несколько раз попутешествовать по Европе во перерывах между процедурами. Волосы у мамы немного поредели, но мы были рады, что они не выпали полностью, и ей не пришлось носить парик.
С каждым разом посещение Дократес давалось нам все легче и легче. Помимо хорошего лечения в клинике у нас установились доверительные отношения с ее персоналом. Я уверена в том, что отзывчивый, квалифицированный медицинский персонал, который действительно заботится о пациенте, в совокупности с передовым и правильно подобранным лечением, а также тесное сотрудничество Дократес с клиникой Тилкка, несомненно, оказали положительное влияние на выздоровление моей мамы.
Самое трудное для онкологических пациентов – это ожидание. Поэтому мы несказанно рады, что быстро получили результаты, не тратя драгоценное время на бесполезное ожидание, ведь в ситуации моей мамы был дорог каждый час.
Этот год был для нас тяжелым, однако он научил нас многому: мы заново расставили жизненные приоритеты и научились ценить каждый прожитый день. Не хотелось бы никому желать когда-либо оказаться в онкологической клинике, но уж если такая необходимость возникнет, то без сомнения мы рекомендуем обратиться в клинику Дократес. Это лучшее место: здесь моя мама выздоровела!
Сейчас мама полностью здорова, и за это нам бы хотелось выразить свою благодарность следующим сотрудникам клиники: Тиие Пихламаа (Tiia Pihlamaa), Катариине Лаурила (Katariina Laurila), Лейле Ваалавирта (Leila Vaalavirta) и Арье Вилкко (Arja Vilkko), а также замечательным медсестрам Мартте (Martta), Йенни (Jenni), Марианне (Marianne) и Малвиине (Malviina). Без Вас мы бы не были сейчас там, где мы есть!
Использовать тексты, фотографии и графические материалы с этой страницы запрещено!
Docrates Oy
источник
В нашем журнале мы уделяем много внимания такому серьезному заболеванию, как рак, причем разным его видам. Мы не раз писали о том, для кого эта зараза представляет особую опасность и как ее избежать. Сегодня наши эксперты расскажут о раке молочной железы с разных сторон: здесь и истории из жизни, и красноречивые цифры, и советы врачей. Как же в России обстоят дела с лечением этого страшного недуга?
Сегодня рак молочной железы – проблема не только медицинская, но и социальная. Только представьте: ежедневно 47 детей остаются без матерей, которых забирает рак. В России уровень смертности от этого вида рака в 2 раза выше, чем в Европе. Есть над чем задуматься…
Татьяна Черторицкая
председатель общероссийской организации «Женский конгресс», Москва
Рак и жизнь: что сильнее?
– Много лет назад, когда работа «Женского конгресса» была на самом начальном этапе, в поисках работы к нам пришла девятнадцатилетняя девочка. И рассказала страшную историю хорошей и благополучной семьи: мамы, папы и троих детей. Почти 5 лет назад мама перенесла операцию, которую сделали сразу после того, как врачам удалось вовремя диагностировать рак молочной железы. Женщина оправилась, чувствовала себя хорошо. И вдруг – все началось сначала… Врачи отказались помочь, любящий муж занял деньги и увез жену в Израиль. Через год женщина умерла, и теперь девочка, старшая дочка, должна помогать отцу растить младших братишек. Я спросила, почему ее мама умерла, ведь операция прошла успешно. К сожалению, таких невероятно страшных историй много. Женщине было назначено правильное лечение, но почему-то те лекарства, которые она должна была получать от государства и принимать в течение 5 лет, она получала всего 3,5 года. Врач говорил, что прием препаратов уже не обязателен, и не назначил поддерживающую терапию. На самом деле это вина не только врача, но и всей нашей системы – женщина не попала в определенную финансовую квоту по предоставлению лекарств. А этого врача тоже контролируют, проверяют, как он распределяет финансовые средства. Но разве можно сравнивать необходимые на лечение денежные средства с теми, которые государству впоследствии будет необходимо выделять семье, которая потеряла маму.
Россия – женская страна. Но не столько по количеству женщин (их в России на 2–3 миллиона больше, чем мужчин), сколько по своей сути. Россия – Родина-мать! Но, к сожалению, женскому здоровью в нашей стране уделяется не самое большое внимание. А ведь во многом именно женщина отвечает за нравственное состояние и воспитание общества, а значит, и за будущее всей страны. Считается, что здоровье мужчины тоже в руках женщины.
Дмитрий Борисов
председатель Общественного совета по защите прав пациентов при управлении Росздравнадзора по Москве и Московской области
Здоровье женщины – в ее руках
– Существует более 15 разновидностей рака молочной железы. Сегодня каждый из них возможно диагностировать на ранней стадии, а значит, и вовремя сделать операцию, спасти жизнь. Кроме того, если человек пережил пятилетний рубеж после операции – можно говорить, что он здоров. Но эту границу у нас переступают только 57% женщин. И этот показатель ухудшается год от года. А в европейских странах и в Америке этот показатель равен 90%. Люди выздоравливают и продолжают счастливо жить с этим диагнозом. К сожалению, сейчас в России врачи, в частности онкологи, стали «бухгалтерами» и вынуждены при назначении рецепта считать, впишется ли он в бюджет, хватит ли отведенных средств. А все должно быть совсем наоборот: профилактика и лечение онкологических заболеваний – приоритетное направление в медицине. Особое внимание необходимо уделять тем видам рака, которые можно обнаружить на ранней стадии и на этом же этапе эффективно лечить.
Мы очень мало знаем о раке, поэтому он всегда является нежданным гостем
Есть решение:
Наше здоровье – в наших руках. Каждая женщина просто обязана оберегать себя от рака. Старайтесь каждые полгода ходить на прием к маммологу. При появлении болей в груди, уплотнений или опухолей незамедлительно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ. На ранних стадиях любой вид рака молочной железы излечим!
Рашида Орлова
профессор кафедры онкологии Санкт-Петербургской медицинской академии
– Рак молочной железы – заболевание, хорошо поддающееся лечению. Тем не менее пятилетняя выживаемость женщин с данным диагнозом в нашей стране почти в 2 раза ниже, чем в развитых странах. И причина такой ужасающей российской статистики не столько в поздней диагностике, сколько в том, что основная масса больных из-за недостаточного государственного финансирования не получает необходимого и установленного международными стандартами лечения. В России современные высокоэффективные препараты доступны далеко не всем, врачи вынуждены использовать старые дешевые схемы, которые не гарантируют наилучший результат лечения. К сожалению, говорю это как уже много лет практикующий врач, не всегда наши знания и наши желания совпадают с нашими возможностями. Порой врач знает, какое лекарство необходимо назначить, но не может этого сделать, потому что государственных средств не хватает. И сказать больному название препарата врач не может, потому что в настоящее время онкопациенту запрещено самостоятельно покупать препарат. В данной ситуации врач как между двух огней: либо нарушает закон, либо – свои моральные принципы.
Основное решение проблемы – раннее выявление заболевания. Но чем лучше работает система скрининга, тем больше количество больных. Врачи должны быть готовы их лечить и лечить правильно. Ведь не существует отдельных, российских, стандартов лечения раковых заболеваний. Есть методы, взятые в мировой медицинской практике за основу. Женщине всегда помогают 3 специалиста: хирург, химиотерапевт и радиолог. Мы, врачи, призываем всех женщин старше 50 лет регулярно (раз в полгода) делать маммографию, а моложе 40 – УЗИ-диагностику. Только таким способом мы можем самостоятельно постоять за свое здоровье.
В России сложилась двоякая ситуация с ранней диагностикой рака молочной железы. С одной стороны, очень многие регионы в достаточном количестве снабжены маммографами, но с другой – специалистов, умеющих работать с данными, получаемыми с помощью оборудования, очень мало.
Как противостоять раку
1 Проводить скрининг и раннюю диагностику заболевания.
2 Правильно определять стадию и делать прогноз течения заболевания.
3 Ввести и придерживаться единых стандартов лечения.
4 Получать адекватное финансирование со стороны государства.
Внимание: без проведения профилактического послеоперационного лечения все усилия по выздоровлению больной раком молочной железы напрасны. А если пациентка прооперирована на ранних стадиях и проведено системное лечение, она вылечена.
Галина Корженкова
онколог-рентгенолог, старший научный сотрудник РОНЦ им. Блохина, эксперт Благотворительной программы Avon «Вместе против рака груди», к.м.н.
Рак в вопросах – ответах
? Как не упустить момент
– Регулярно посещайте врача-гинеколога – специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1–2 года). Регулярно проводите самообследование (прощупывание. – Ред.) молочных желез (не реже одного раза в месяц).
Женщинам моложе 35 лет, а также женщинам во время беременности и лактации (кормление) необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить УЗИ молочных желез (не реже одного раза в 3–6 месяцев).
Женщинам старше 35 лет необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования (не реже одного раза в 1–2 года).
? Зачем нужно делать самообследование молочных желез
– Это метод, позволяющий контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями гинеколога. Самообследование необходимо проводить систематически в первой половине месячного цикла на 2–3-й день после окончания менструации.
? Есть ли предрасположенность к раку груди
– Не все случаи рака обусловлены наследуемыми мутациями, а склонность к заболеванию не всегда передается по наследству. Это может определить только специалист. Желательно, чтобы решение о целесообразности генетического обследования принималось онкологом после тщательного изучения родословной. Необходимо подумать об обращении к врачу-генетику и о возможности генетического тестирования себя и своих родственников, имея в семье хотя бы 1 случай заболевания раком молочной железы.
? Что делать девушке, если у ее мамы был рак молочной железы
– Известно, что злокачественные заболевания молочной железы имеют наследственную предрасположенность. Это значит, что у женщин, имеющих родственников по женской линии, страдавших раком молочной железы, заболевание возникает несколько чаще, чем у других. Но это вовсе не означает, что рак молочной железы обязательно будет! Необходимо следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача (гинеколога, эндокринолога, маммолога-онколога) и проводить дополнительные обследования, такие как УЗИ, маммография. Также необходимо встать на учет у онколога-маммолога на 10 лет раньше, чем возраст матери, когда было обнаружено заболевание, а также обратиться за консультацией к врачу-генетику и провести генетическое тестирование.
Внимание: обязательно пройдите УЗИ молочных желез или маммографию, если такие обследования были назначены врачом.
Могут ли особенности характера женщины повлиять на вероятность развития рака груди?
Марина, Москва
Ольга Рожкова
психолог, онкопсихолог, семейный психотерапевт, член правления Ассоциации онкопсихологов, эксперт Благотворительной программы Avon «Вместе против рака груди»
Может, проблема в голове?
– Нельзя говорить о том, что только наличие определенных психологических черт вызывает онкологические заболевания. Ведь рак – это болезнь «многих причин». Но психологический фон может создавать почву для того, чтобы заболевание проявилось (при наличии других причин в жизни человека).
Некоторые психологические особенности онкологических пациентов действительно прослеживаются. Еще во II веке нашей эры римский врач Гален отмечал, что женщины-меланхолики чаще болеют раком, чем женщины-сангвиники. Русские медики в XVII веке считали, что «дальняя причина рака есть долгая печаль». Современные исследования подтверждают, что у пациентов онкоклиник есть сходные психологические черты и установки. По статистике зарубежных ученых, в 75–80% случаев у таких больных выявляется склонность к депрессии, пессимистической оценке жизни, повышенной тревожности, низкой или неустойчивой самооценке. В их жизни часто прослеживается тенденция служения кому-то или чему-то (карьера, научные исследования, политическая идея, семья, любимый человек). Такие люди в жизни чаще всего ставят цели, связанные с потребностями других людей, а собственных чаще всего не сознают.
Еще одна черта – склонность переживать эмоции в себе, неумение открыто выражать враждебность или агрессию. Подавление реакций и чувств, которые могут обидеть окружающих, а также избегание конфликтов приводят к тому, что эта боль блокируется в организме, «разъедает» изнутри.
Все это может создавать почву для развития депрессивных реакций и формировать высокий стрессовый гормональный фон, который начинает угнетать иммунную систему организма. Иммунная система начинает работать с мощными перегрузками и не справляется с защитными функциями. Так постепенно истощается жизненный запас сил и создается возможность для развития онкозаболевания.
Важно:
Рак молочной железы – самое распространенное среди российских женщин онкозаболевание, более 23% от всех видов онкозаболеваний, поражающих прекрасную половину человечества. Будьте внимательны к себе и своему здоровью, не пренебрегайте регулярным посещением врача. Запомните: рак излечим, а раннее его выявление – залог успешной операции и продолжения жизни.
Рак в цифрах
300 тысяч человек ежегодно умирают от онкологических заболеваний.
Каждый день в России 47 детей остаются без матерей, жизнь которых уносит рак молочной железы.
Ежегодно в России более 52.000 женщин заболевают раком груди, более 22.000 – погибают от него.
50% всех пациенток – женщины активного возраста (до 59 лет).
В России каждый четвертый случай заболевания выявляется на поздних стадиях.
источник
Жалобы (при поступлении, на момент курации)
на наличие уплотнения в левой молочной железе d=1,5см, эластическое, подвижное. На границе верхних квадратов диффузное уплотнение d=3.5 см.
на чувство тяжести, жжения в области сердца, на одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке, “ шум в ушах”, общую слабость.
История
настоящего заболевания
5.08.04 г. обнаружила уплотнение в левой молочной железе, 18.09.04 г. обратилась в поликлинику б. Семашко. Затем была обследована в онкологическом диспансере (ОД), где 28.09.04 г. сделаны цитологическое исследование (в доставленном материале №1- клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли, №2- цитологическая картина метастазы опухоли), ФЛГ- N, УЗИ органов брюшной полости- N. Диагноз: c-r левой молочной железы. Потом госпитализирована (4.09.04г.) в стационар ОД для оперативного лечения.
Младенчество,детство,юность: родилась 17.10.1936г. в семье рабочих первым ребенком в Рязанской области Кораблинском районе с.Чемоданово. В развитии не отставала от своих сверстников. Детские дошкольные учреждения не посещала. В школу пошла в 7 лет. Закончила 6 классов.
Жилищные условия: проживает с мужем в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. Помещение сухое, теплое, светлое, чистое.
Питание: 3-4 раза в день, регулярно. Основное количество приема пищи приходится на обед, ужин. Качество и количество пищи хорошее. Употребляет овощи и фрукты в умеренных количествах.
Трудовой анамнез: работать начала с 13 лет в колхозе. В 20 лет переехала г. Рязань и устроилась продавцом в продовольственный магазин. Профессиональных вредностей не было. Проработала 28 лет. Сейчас пенсионерка.
Вредные привычки: нет
Половой анамнез: время наступления полового созревания — менструальный цикл начался в 12 лет, установился сразу по 5 — через 28 дней. Было 4 беременности, 3 родов. Первые роды в 22 года. Менструации закончились в 50 лет.
Перенесенные заболевания: нет
Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность: в семье — отец болел раком поджелудочной железы; брат — раком легкого.
Гипертонической болезнью, сахарным диабетом никто не болел.
Настоящее состояние
больного
Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное: легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Сознание ясное: полностью ориентируется в обстановке, адекватно отвечает на вопросы. Лицо спокойное. Телосложение: рост-154см;вес-90кг.Конституция:нормостеник. Температура 36,8 ºС на момент курации.
Кожные покровы: при естественном освещении обычной окраски, без сыпи и пигментаций. Влажность кожных покровов обычная. Эластичность кожи обычная. Оволосение равномерное по женскому типу, ногти правильной формы, не изменены.
Видимые слизистые оболочки розового цвета, без высыпаний, влажные. Миндалины не выступают из-за дужек.
Подкожная клетчатка: кожная складка –
на животе – 3,5см, на латеральной стороне грудной клетки – 3см, на внутренней стороне плеча – 2см.
Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы: мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц одинаковы с обеих сторон. Мышечных атрофий и гипертрофий, уплотнений не выявлено. Болезненность при пальпации отсутствует.
Кости: костная система развита хорошо. Со стороны костей черепа, позвоночника и конечностей патологических изменений не отмечается. Болезненность при пальпации грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза отсутствует.
Суставы: болей в покое и при физической нагрузке, хруста и выпота в суставах нет.
Система органов дыхания
Нос: дыхание свободное. Болевых ощущений, чувства сухости в носу, выделений нет.
Гортань: голос чистый. Боли при разговоре, глотании отсутствуют.
Легкие: кашля, кровохарканья, легочных кровотечений нет. Повышения температуры тела не отмечается.
Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормостенической формы. Надчревный угол равен 90º. Симметричная. Ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо. Межреберные промежутки не выражены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений в одну минуту 16 в покое. Дыхание глубокое, ритмичное. Патологических типов дыхания: Чейн – Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко нет.
Пальпация грудной клетки: при пальпации грудной клетки болезненности, отечности не наблюдается. Резистентность грудной клетки обычная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон в симметричных участках – не изменено. Шум трения плевры, хруст костных обломков отсутствуют.
Перкуссия грудной клетки:
1) сравнительная – над поверхностью обоих легких ясный легочный звук одинаковый в симметричных участках. Притуплений нет.
2) топографическая – высота стояния верхушки легких спереди над ключицей 3 см с обеих сторон; сзади – на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка. Ширина полей Кренинга 5 см с обеих сторон.
Нижняя граница легких правое левое
Окологрудинная линия Пятое межреберье _
Среднеключичная линия Шестое ребро _
Передняя подмышечная линия Седьмое ребро Седьмое ребро
Средняя подмышечная линия Восьмое ребро Восьмое ребро
Задняя подмышечная линия Девятое ребро Девятое ребро
Лопаточная линия Десятое ребро Десятое ребро
Околопозвоночная линия Остистый отросток одиннадцатого грудного позвонка Остистый отросток одиннадцатого грудного позвонка
Подвижность нижних краев легких (см):
правого легкого
линии на вдохе на выдохе суммирование
среднеключичная 2 2 4
средняя подмышечная 3 3 6
лопаточная 2 2 4
левого легкого
среднеключичная — — —
средняя подмышечная 3 3 6
лопаточная 2 2 4
Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Система органов кровообращения
Расспрос: боли в области сердца, одышка, сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, общая слабость. Отеки голеней.
Осмотр сосудов: пульсация дуги аорты, симптом Мюссе отсутствуют. Доступные для осмотра артерии не извитые, мягкие. АД=200/120
Осмотр области сердца: сердечный горб отсутствует. Видимой надчревной пульсации в области сердца нет. Сердечный и верхушечный толчок при осмотре не определяется.
Пальпация: верхушечный толчок определяется пальпаторно в 6 межреберье кнаружи на 2см от среднеключичной линии. Характер – положительный, площадь обычная. Другой ощутимой пульсации в области сердца и подложечной области нет. Зон кожных гипераестезий нет.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца
правая четвертое межреберье, на 1,5см выступая за пределы правого края грудины
верхняя третье ребро по левой окологрудинной линии
левая шестое межреберье на 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
Ширина сосудистого пучка 5см во втором межреберье. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относительной тупости сердца 13см, длинник – 16см
верхняя четвертое ребро по левой окологрудинной линии
правая вдоль левого края грудины
левая шестое межреберье, граница смещена кнутри на 2см от левой срединно-ключичной линии
Границы абсолютной тупости сердца
Аускультация сердца: выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца приглушенны. Расщепления и раздвоения тонов нет. Дополнительные тоны (третий и четвертый) не выслушиваются. Имеется слабый систолический шум. АД=200/120; РS=82 уд/мин.
Система органов
пищеварения
Расспрос: аппетит хороший, непереносимых продуктов нет, насыщаемость в норме, сухости во рту, слюнотечения, жажды нет. Диспепсические расстройства отсутствуют. Стул в норме.
Осмотр полости рта: состояние слизистой полости рта, твердого и мягкого неба в норме. Розовой окраски. Миндалины не увеличенные. Запах изо рта отсутствует.
ЖИВОТ.
*Осмотр: живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний нет.
*Поверхностная пальпация живота: живот мягкий.
*Определение зон кожной гипертензии: нет.
*Перкуссия: определяется равномерный тимпанический звук.
*Глубокая скользящая методическая топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: из-за выраженной подкожной клетчатки кишечник не пальпируется.
*Желудок: большая кривизна желудка пальпируется на 1 – 2см выше пупка. Поверхность гладкая.
* Поджелудочная: не пальпируется.
*Печень: не увеличена. Границы печени по Курлову: среднеключичная линия- 9см; передняя срединная линия- 8см; по левой реберной дуге- 7см. Пальпаторно безболезненна.
*Желчный пузырь: не пальпируется.
*Селезенка: не пальпируется, боли в левом подреберье отсутствуют.
Система органов
мочевыделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Преобладает дневной диурез. Симптомов дизурии, стратурии больная не отмечает. Боли в области почек не беспокоят. При осмотре поясничной области почек не беспокоят. При осмотре поясничной области патологий не отмечено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Жалоб нет. Щитовидная железа нормальной величины, смещается при глотании, консистенция эластичная, поверхность гладкая. Пальпация безболезненная. Аппетит хороший, повышенной жажды не отмечает. Потоотделение нормальное. Оволосение по женскому типу. Кожа и слизистые оболочки без пигментаций. Подкожная клетчатка развита чрезмерно, распределение равномерное.
Нервная система и органы
чувств
Память хорошая. Сон прерывистый. Иногда беспокоят по утрам головные боли. Обоняние, вкус, зрение в норме. Слух хороший, речь правильная. Парезов и паралича нет.
Молочные железы симметричные, слева на границе верхних квадратов опухоль до 3,5см в диаметре. С четкими географическими контурами, смещается. В аксилярной области л/у до 0,8 – 1см в диаметре.
Предварительный клинический диагноз и его
обоснование
Основной –
1) на основании жалоб больной: наличие уплотнения в левой молочной железе;
2) на основании истории заболевания;
3)также данных объективного исследования (цитологическое исследование — обнаружены клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли).
Диагноз: с-rлевой молочной железы Т 2 N1-N0.
Сопутствующего заболевания –
1)на основании жалоб: на частую одышку и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке, общую слабость, “ шум в ушах ”, чувство тяжести и жжения в области сердца;
2)на основании данных объективного исследования- АД=200/120,PS= 82 уд/мин, тоны сердца приглушенны, имеется слабый систолический шум;
3)также на основании истории данного заболевания.
Диагноз — ИБС: стенокардия напряжения.
ГБ третьей стадии. Сердечно–легочная недостаточность
План обследования
больного
Обязательные исследования:
1) лабораторные исследования крови, мочи (общий анализ, б/х)
2) определение группы крови и Rh–фактора;
3) кровь на ИФА, сахар;
4) определение реакции Вассермана;
5) ЭКГ;
6) ФЛГ;
7) осмотр гинеколога;
8) осмотр невропатолога;
9) осмотр терапевта;
10)осмотр анестезиолога;
11)маммография;
12)цитологическое исследование пунктата молочной железы
План лечения
1. Обследование
2. Подготовка к операции
3. Радикальная мастэктомия по Мадеру слева
4. Наблюдение за состоянием в послеоперационный период
Результаты
дополнительного
исследования больного
1.Общий анализ крови (от 5.10.04г.):
эритроциты —
Нb —
лейкоциты —
эозинофилы —
нейтрофилы:
палочкоядерные —
сегментоядерные —
лимфоциты –
моноциты –
СОЭ —
2. Группа крови четвертая, резус – фактор
положительный
3. Кровь на ИФА к ВИЧ отрицательна
4.Сахар крови –
5.Общий анализ мочи (от 5.10.04г.):
цвет-
удельный вес-
белок- сахар-
реакция кислая
плоские клетки-
эритроциты-
лейкоциты-
6. Б/Х крови:
фибриноген-
фибринолитическая активность-
общий белок-
билирубин-
мочевина-
креатинин-
7. Цитологическое исследование: П/б №1-левой молочной железы;№2- аксилярной обл. л/у слева.
В доставленном материале №1 – клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли. №2 – цитологическая картина мета c-r.
8. УЗИ органов гепатопанкреатолиенальной зоны, почек, малого таза.
Почки: топография не изменена. Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы, без гидронефротических изменений. Паренхима гомогенна.
Печень: размеры не изменены. Структуры без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа и селезенка в пределах возрастной нормы.
В желчном пузыре конкрементов нет.
9. ФЛГ – в норме.
Окончательный
клинический диагноз
На основании жалоб больной на наличие уплотнения в левой молочной железе, на основании цитологического исследования (обнаружены клеточные элементы эпителиальной злокачественной опухоли) окончательный клинический диагноз: c-r левой молочной железы Т 2 N1-N2.
источник