Рак молочной железы к кому обратиться

Алтайский край
ГУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» (Филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН)
656049, г. Барнаул, ул. Никитина, 77
Тел/факс: (3852) 23-26-20
E-mail: aoc@ctmed.ru
Сайт: http://www.ronc.ru/8031/ronc_book_t?PRINT_VIEW=YES

МУЗ «Бийский городской онкологический диспансер»
659325, г. Бийск Алтайского края, ул. Л. Толстого, 140
Тел/факс: (3854) 32-90-34

МУЗ «Рубцовский межрайонный онкологический диспансер»
658213, г. Рубцовск Алтайского края, ул. Громова, 15

Амурская область
ГУЗ «Амурский областной клинический онкологический диспансер»
675005, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110
Тел/факс: (4162) 44-78-90

Архангельская область (в том числе Ненецкий автономный округ)
ГУЗ «Архангельский областной клинический онкологический диспансер»
163045, г. Архангельск, пр. Обводной канал, 145–А
Тел/факс: (8182) 27-64-70
E-mail: oncoril@msa.ru, oncodisp@msa.ru
Сайт: www.aokod.msa.ru

Астраханская область
ГУЗ «Астраханский областной клинический онкологический диспансер»
414041, г. Астрахань, ул. Б. Алексеева, 57
Тел/факс: (8512) 36-42-08

Белгородская область
ГУЗ «Белгородский онкологический диспансер»
308010, г. Белгород, ул. Куйбышева,1
Тел/факс: (4722) 34-40-41

Брянская область
ГУЗ «Брянский областной онкологический диспансер»
241033, г. Брянск, пр. Станко-Димитрова, 96
Тел/факс: (4832) 41-47-43, 41-05-21

Владимирская область
ГУЗ «Владимирский областной клинический онкологический диспансер»
600009, г. Владимир, ул. Каманина, 21
Тел/факс: (4922) 23-73-95, 23-07-88
E-mail: glav@onko.elcom.ru

Волгоградская область
ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер»
400138, г. Волгоград, ул. Землячки, 78
Тел/факс: (8442) 39-63-30, 35-48-69

МУЗ «Камышинский городской онкологический диспансер»
403850, г. Камышин, ул. Мира, 51
Тел/факс: (84457) 3-21-85, 3-31-46

МУЗ «Михайловский межрайонный онкологический диспансер им Т.Г. Горелова»
403300, г. Михайловка, ул. Мичурина, 2
Тел/факс: (84463) 3-76-75, 3-69-34

МУЗ «Урюпинский межрайонный онкологический диспансер»
403120, г. Урюпинск, пер.Ульяновский, 7
Тел/факс: (84442) 2-02-73

Вологодская область
ГУЗ «Вологодский областной онкологический диспансер»
160012, г. Вологда, Советский проспект, 102-б
Тел/факс: (8172) 75-87-56
E-mail: volonko@yandex.ru

Воронежская область
ГУЗ «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»
394000, г. Воронеж, ул. Вайцеховского, 6
Тел/факс: (4732) 53-02-10, 53-00-38

Еврейская автономная область
ГУЗ «Еврейский областной онкологический диспансер»
682200, г. Биробиджан, ул. Шолом – Алейхема, 23
Тел/факс: (42622) 6-14-39, 4-04-93

Ивановская область
ГУЗ «Ивановский областной клинический онкологический диспансер»
153040, г. Иваново, ул. Любимова, 5
Тел/факс: (4932) 32-61-62, 26-63-77
E-mail: ivood@yandex.ru

Иркутская область (в том числе Усть-Ордынский Бурятский автономный округ)
ГУЗ «Иркутский областной клинический онкологический диспансер»
664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32
Тел/факс: (3952) 77-72-83
Сайт: www.iood.ru

МУЗ «Ангарский городской онкологический диспансер»
665812, г. Ангарск Иркутской области, ул. Энергетиков, 38
Тел/факс: (3951) 51-44-60

МУЗ «Братский городской онкологический диспансер»
665709, г. Братск Иркутской области, ул. Студенческая,1
Тел/факс: (3953) 37-77-49, 37-77-51

ГУЗ «Усолье – Сибирский межрайонный онкологический диспансер»
665470, г. Усолье-Сибирское Иркутской области, ул. Крестьянина, 2
Тел/факс: (395-43) 6-38-62

Кабардино-Балкарская Республика
ГУЗ «Кабардино-Балкарский республиканский онкологический диспансер»
360000, г. Нальчик, ул. Лермонтова, 23
Тел/факс: (8662) 42-42-60, 42-23-86

Калининградская область
ГУЗ «Калининградский областной онкологический диспансер»
236040, г. Калинград–40, ул. Подполковника Иванникова, 7
Тел/факс: (4012) 53-69-89, 53-61-32

Калужская область
ГУЗ «Калужский областной онкологический диспансер»
248007, г. Калуга, ул. Вишневского, 2
Тел/факс: (48422) 72-57-62, 72-56-78
E-mail: oncology@postklg.ru

Учреждение Российской медицинской академии наук Медицинский радиологический научный центр РАМН
249036, г. Обнинск, ул. Королева, 4
Тел/факс: (48439) 9-31-30 (стол справок поликлиники), 9-31-15 (пост приемного отделения), 9-30-09 (справочное бюро центра), 9-30-52, 4-11-99, 956-14-40
E-mail: mrrc@mrrc.obninsk.ru
Сайт: www.mrrc.obninsk.ru

Камчатская область (в том числе Корякский автономный округ)
ГУЗ «Камчатский областной онкологический диспансер»
683024, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Лукашевского, 15
Тел/факс: (4152) 23-62-16

Карачаево-Черкесская Республика
Карачаево-Черкесский республиканский онкологический диспансер
369000, г. Черкесск, проспект Ленина, 144-а
Тел/факс: (87822) 3-51-44

Кемеровская область
ГУЗ «Кемеровский областной клинический онкологический диспансер»
650036, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35
Тел/факс: (3842) 54-12-69, 55-17-21

МЛПУ «Новокузнецкий городской онкологический диспансер»
654041, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 25
Тел/факс: (3843) 79-66-17, 79-63-43

Кировская область
ГЛПУ «Кировский областной клинический онкологический диспансер»
610021, г. Киров, пр. Строителей, 23
Тел/факс: (8332) 25-48-01
E-mail: ip-onko@medstat.kirov.ru

Костромская область
ГУЗ «Костромской областной онкологический диспансер»
156005, г. Кострома, ул. Кооперации, 19
Тел/факс: (4942) 31-36-66

Краснодарский край
ГУЗ «Краснодарский краевой клинический онкологический диспансер»
350040, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146
Тел/факс: (861) 233-68-18
E-mail: mlad888@mail.ru

МУЗ «Сочинский городской онкологический диспансер»
354000, г. Сочи, район Центральный, ул. Дагомысская, 38
Тел/факс: (8622) 61-40-60

МУЗ «Новороссийский городской онкологический диспансер»
353915, г. Новороссийск, ул. Шмидта,7
Тел/факс: (8617) 63-02-62

МУЗ «Армавирский городской онкологический диспансер»
352901, г. Армавир, ул. М. Жукова, 177
Тел/факс: (86137) 3-88-52

Красноярский край (в том числе Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ и Эвенкийский автономный округ)
ГУ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер»
660005, г. Красноярск, ул. Смоленская, 16
Тел/факс: (3912) 67-17-15

Курганская область
Курганский областной онкологический диспансер
640014, г. Курган, ул. Карбышева, 33
Тел/факс: (3522) 53-63-54

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
640014, г. Курган, ул.М.Ульяновой, 6
Тел/факс: (3522) 45-47-47,234-264 (справочная), 45-40-60
E-mail: gip@rncvto.kurgan.ru, office@ilizarov.ru
Сайт: www.ilizarov.ru

Курская область
Курский областной клинический онкологический диспансер
305035, Курск, ул. Пирогова, 20
Тел/факс: (4712) 52-96-13, 52-95-53, 51-32-08

Ленинградская область
Ленинградский областной онкологический диспансер
191104, г. Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37
Тел.: (812) 273-74-42, 272-28-05
URL: www.lood.ru
E-mail: info@lood.ru

Липецкая область
ГУЗ «Липецкий областной онкологический диспансер»
398600, г. Липецк, ул. Адмирала Макарова, 1-а
Тел.: (0742) 43-11-88, 43-07-54

Магаданская область
ГУЗ «Магаданский областной клинический онкологический диспансер»
685024, г. Магадан, ул. Нагаевская, 40/2
Тел/факс: (41322) 2-39-40, 2-64-10

Москва
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина
115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24
Тел/факс: (495) 324-16-44, 324-19-19, 324-44-87, 324-11-14, 324-24-05, 324-23-55
Сайт: www.ronc.ru

Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова
г. Москва, шоссе Энтузиастов , 86
(495) 304-30-39
Сайт: https://www.mknc.ru/

Московский научно- исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
125284, г. Москва, 2-ой Боткинский пр., 3
Тел/факс: (495) 945-19-35, 248-38-51, 945-68-82, 945-80-20
E-mail: info@mnioi.ru
Сайт: www.mnioi.ru

ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
125367, г. Москва, Иваньковское шоссе, З
Тел/факс: (495) 730-98-89
E-mail: kdk1@inbox.ru
Сайт: www.medrf.ru

Российский научный центр рентгенорадиологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
117837, г. Москва, Профсоюзная ул., 86
Тел/факс: (495) 771-21-30, 120-43-60, 334-79-24
E-mail: mailbox@rncrr.rssi.ru
Сайт: www.rncrr.ru

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03.
Факс: +7 (499) 463-65-30.
Сайт: http://www.pirogov-center.ru/

НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН
125047, г. Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., 16
Старое здание: ул. Фадеева, 5
Тел/факс: (495) 251-65-83
E-mail: info@nsi.ru
Сайт: www.nsi.ru

Гематологический научный центр РАМН
125167, г. Москва, Новозыковский проезд, 4а
Тел/факс: (495) 612-21-23, 612-45-51, 612-42-52
E-mail: blood-info@yandex.ru
Сайи: www.blood.ru

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова»
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи РАМН

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, 4
Тел/факс: (495) 438-51-71, 438-36-83, 941-90-41, 438-76-33
E-mail: info@ncagip.ru
Сайт: www.ncagip.ru

ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»
125299, г. Москва, ул. Приорова, 10
Взрослая поликлиника
Тел/факс: (495) 601-43-13, 601-43-00
E-mail: cito@cito-priorov.ru
Сайт: www.cito-priorov.ru

ГУЗ «Московский городской клинический онкологический диспансер №1»
г. Москва, ул. Бауманская, 17/1
Тел/факс: (495) 261-92-60

Онкологическая служба Городской клинической больницы №57
105077, г. Москва, 11-я Парковая ул., 32
Тел/факс:
1-е онкологическое отделение (онкохирургическое)
(495) 465-83-50, 465-83-46
2-е онкологическое отделение (урология)
(495) 465-83-79
3-е онкологическое отделение (гинекология)
(495) 465-83-78
Химиотерапевтическое отделение
(495) 465-83-67
Сайт: www.oncohospital.ru

Городская клиническая больница №60
Адрес: 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 84/1
Тел/факс: (495) 304-29-07, 304-29-07

ГУ «Городская онкологическая больница №62 Департамента здравоохранения г. Москва»
143423, Московская область, Красногорский район, п/о Степановское
Тел/факс: (495) 561-23-12, 419-99-01
E-mail: oncodom@yandex.ru
Сайт: oncodome.narod.ru/62-1.htm

Онкологический диспансер №2 Северного административного округа г. Москвы
125315, г. Москва, ул. Старопетровская, 6
Тел/факс: (495) 150-17-25, 150-28-52, 150-28-52

Онкологический диспансер №3 Восточного административного округа г. Москвы
105264, г. Москва, ул. Верхняя Первомайская, 29/44
Тел/факс: (495) 165-83-40, 165-83-40

Онкологический диспансер №4 Южного административного округа г. Москвы
115304, г. Москва, ул. Медиков, 7
Тел/факс: (495) 323-38-59, 322-38-11, 323-38-77, 323-38-77

Московская область
Московский областной онкологический диспансер
143900, г. Балашиха, ул. Карбышева, 6
Тел/факс: (495) 521-46-26

Подольский межрайонный онкологический диспансер
142110, г. Подольск МО, ул. Кирова, 27
Тел/факс: (275) 54-46-98

Коломенский межрайонный онкологический диспансер
140407, г. Коломна, ул. Октябрьской революции, 316
Тел/факс: (261) 2-74-94

Люберецкий межрайонный онкологический диспансер
140055, г. Люберцы, Комсомольская ул., 15
Тел/факс: (495) 503-12-18

Мурманская область
ГУЗ «Мурманский областной онкологический диспансер»
183047, г. Мурманск, ул. Павлова, 6, корпус 2
Тел/факс: (8152) 25-20-76

Нижегородская область
ГУЗ «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603024, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190
Тел/факс: (8312) 67-60-45

МЛПУ «Нижегородский городской онкологический диспансер»
603081, г. Нижний Новгород, Анкундиновское шоссе, 1
Тел/факс: (8312) 65-37-97, 64-37-77

МУ «Дзержинский городской онкологический диспансер»
606024, г. Дзержинск, Больничный городок, ул. Ватутина, 39
Тел/факс: (8313) 22-39-59

Новгородская область
ГМУ «Новгородский областной клинический онкологический диспансер»
173016, г. Великий Новгород, ул. Ломоносова, 25
Тел/факс: (8162) 62-49-94, 62-70-62
E-mail: ood@mail.narm.ru

Новосибирская область
ГУЗ «Новосибирский областной клинический онкологический диспансер»
630108, г. Новосибирск, ул. Плахотного, 2
Тел/факс: (3832) 343-39-06, 43-32-12

Новосибирское городское онкологическое диспансерное отделение Городской клинической больницы №1
630047, г. Новосибирск, ул. Залесского, 6
Тел/факс: (3832) 25-15-78

Омская область
ГУЗ «Омский областной клинический онкологический диспансер»
644013, г. Омск-13, ул. Завертяева, 9/1
Тел/факс: (3812) 60-18-11

Оренбургская область
ГУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
460841, г. Оренбург, проспект Гагарина, 11
Тел/факс: (3532) 33-12-41

МУЗ «Орский городской онкологический диспансер»
462400, г. Орск Оренбургской области, ул. Краматорская, 1

Орловская область
ОГУ «Орловский областной онкологический диспансер»
302020, г. Орел, Ипподромный переулок, 2
Тел/факс: (4862) 41-86-29, 41-00-11

Пензенская область
ГУЗ «Пензенский областной клинический онкологический диспансер»
440002, г. Пенза, проспект Строителей, 37-а
Тел/факс: (8412) 47-94-55, 41-25-01
E-mail: oncolog@sura.ru

Пермская область
ГУЗ «Пермский областной клинический онкологический диспансер»
614066, г. Пермь, ул. Баумана, 15
Тел/факс: (3422) 24-42-70, 21-74-59
E-mail: oncology@permonline.ru

Приморский край
ГУЗ «Приморский краевой клинический онкологический диспансер» (Филиал НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН)
690105, г. Владивосток, ул. Русская, 59/63
Тел/факс: (4232) 32-63-11
E-mail: oncology@permonline.ru

Псковская область
ГУЗ «Псковский областной онкологический диспансер»
180000, г. Псков, ул. Профсоюзная, 10
Тел/факс: (8112) 22-37-00, 16-39-38
E-mail: onko@ellink.ru

МУЗ «Великолукский онкологический диспансер»
182100, г. Великие Луки, ул. Стаского, 77

Республика Адыгея
ГУЗ Адыгейский республиканский онкологический центр
385017, г. Майкоп, ул. 2-я Короткая,6
Тел/факс: (87722) 54-48-39, 54-48-26

Республика Башкортостан
ГУЗ «Башкирский республиканский клинический онкологический диспансер»
450054, г. Уфа, проспект Октября, 73 / 1
Тел/факс: (3472) 37-23-09, 37-30-13
E-mail: rod@bashnet.ru

Республика Бурятия
ГУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер»
670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 32
Тел/факс: (3012) 43-72-40, 37-34-55

Республика Дагестан
ГУЗ «Дагестанский республиканский клинический онкологический диспансер»
367005, г. Махачкала, проспект Акушинского, 24
Тел/факс: (8722) 67-82-93

Республика Ингушетия
ГУЗ «Ингушский республиканский онкологический диспансер»
366101, г. Назрань, ул. Гайрбек Ходжи,1
Тел/факс: (87322) 22-78-17, 22-51-26

Республика Калмыкия
ГУЗ «Калмыцкий республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой»
358000, г. Элиста, ул. Суссева, 19
Тел/факс: (84722) 6-14-80

Республика Карелия
ГУЗ «Карельский республиканский онкологический диспансер»
185007, г. Петрозаводск, Лососинское шоссе, 11
Тел/факс: (8142) 76-44-98, 78-03-11

Республика Коми
ГУЗ «Коми республиканский онкологический диспансер»
167904, г. Сыктывкар, пос. Краснозатонский, ул. Трактовая, 2
Тел/факс: (8212) 23-62-45

Воркутинский онкологический диспансер
169915, г. Воркута, 2-ой район, Сангородок, корпус 6
Тел/факс: (82151) 9-14-47, 9-13-39

Республика Марий Эл
ГУЗ «Марий-Элский республиканский онкологический диспансер»
424037, г. Йошкар-Ола, ул. Пролетарская, 60
Тел/факс: (8362) 42-64-40

Республика Мордовия
ГУЗ Мордовский республиканский онкологический диспансер
430032, г. Саранск, ул. Ульянова, 30
Тел/факс: (8342) 32-08-18, 17-81-99

Республика Саха (Якутия)
ГУ «Якутский республиканский онкологический диспансер»
677005, г. Якутск, ул. Свердлова, 3/2
Тел/факс: (4112) 43-41-28, 45-41-72
E-mail: onko@sakha.ru

Республика Северная Осетия-Алания
ГУЗ «Северо–Осетинский республиканский клинический онкологический диспансер»
362002, г. Владикавказ, ул. Зортова,2
Тел/факс: (8672) 53-81-44

Республика Татарстан
ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Татарстан (филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН)
420029, Казань, Сибирский тракт, 29
Тел/факс: (8432) 219-26-00, 19-27-75
E-mail: onko@mi.ru

МУЗ «Казанский городской онкологический диспансер»
420084, г. Казань, ул. Батурина, 7
Тел/факс: (8432) 292-23-91, 92-23-71

МУ межрайонный онкологический диспансер г. Набережные Челны
423808, г. Набережные Челны, ул. М. Джалиля, 21
Тел.: (8552) 42-53-25

Республика Тыва
ГУЗ «Тувинский республиканский онкологический диспансер»
667003, г. Кызыл, ул. Оюна Курседи, 162
Тел/факс: (39422) 3-26-16

Республика Хакасия
ГУЗ «Хакасский республиканский онкологический диспансер»
662600, г. Абакан, проспект Ленина, 23
Тел/факс: (39022) 5-92-71, 5-92-71

Ростовская область
МЛПУЗ «Ростовский городской онкологический диспансер»
344000, г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский проспект, 105
Тел/факс: (8632) 32-48-19

Ростовский научно- исследовательский онкологический институт
344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14 линия, 63
Тел/факс: (8632) 91-48-40, 95-54-41, 251-93-38,
URL: www.rnioi.ru

МУЗ «Таганрогский городской онкологический диспансер»
347924, г. Таганрог, ул. Московская, 17
Тел/факс: (8634) 42-39-91

МУЗ «Новочеркасский городской онкологический диспансер»
346430, г. Новочеркасск, ул. Московская, 25
Тел/факс: 2-71-53

МУЗ «Шахтинский городской онкологический диспансер»
346500, г. Шахты, ул. Шевченко, 153
Тел/факс: (86362) 2-45-19

Рязанская область
ГУЗ Рязанский областной клинический онкологический диспансер
390046, Рязань, Голенчинское шоссе, 11
Тел/факс: (4912) 45-66-11

Самарская область
ГУ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
443031, Самара, ул. Солнечная, 50
Тел/факс: (8462) 94-06-99, 94-03-99
E-mail: sod@Samtel.ru

Филиал Самарского областного онкологического диспансера
443020, г. Самара, ул. Ленинская, 75
Онкологическая служба ГКБ №5 г. Тольятти
445846, г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25
Тел/факс: (8482) 35-31-03
E-mail: db5@narod.ru

Санкт-Петербургский городской клинический онкологический диспансер
197022, г. Санкт-Петербург, 2-ая Березовая аллея, 3/5
Тел.: (812) 234-37-22, 152-95-54
E-mail: cancergod@peter-link.ru, goronkod@zdrav.spb.ru
Сайт: www.oncology.spb.ru

Научно-исследовательский институт онкологии им. профессора Н.Н.Петрова
197758, г. Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, 68
Тел/факс: (812) 596-89-37, 596-65-14 (регистратура), 596-88-22
E-mail: contact@niioncologii.ru, telemedicine@niioncologii.ru
Сайт: www.niioncologii.ru

Саратовская область
ГУЗ «Саратовский областной онкологический диспансер»
413115, г. Энгельс , ул. Полиграфическая, 3
Тел/факс: (84511) 6-34-81

ММУ Саратовский городской онкологический диспансер
413000, Саратов, ул. Чернышевского, 141
Тел/факс: (8452) 20-28-54, 20-17-90
МУЗ Вольский межрайонный онкологический диспансер
412909, г. Вольск, ул. Пионерская, 59-а

Сахалинская область
ГУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер»
693010, г. Южно-Сахалинск, ул. Горького, 3
Тел/факс: (4242) 42-98-54
E-mail: sakhonco@chat.ru

Свердловская область
ГУЗ «Свердловский областной клинический онкологический диспансер»
620036, г. Екатеринбург, ул. Соболева, 29
Тел/факс: (343) 376-99-69
E-mail: adm@uralonco.ru

МУЗ Нижнетагильский городской онкологический диспансер
622005, г. Нижний Тагил, ул. Солнечная, 3
Тел/факс: (3435) 25-94-29

МУЗ Каменск–Уральский городской онкологический диспансер
623412, г. Каменск – Уральский, Больничный переулок, 6
Тел/факс: (34378) 2-74-26, 3-05-20

МУЗ Красно-Турьинский городской онкологический диспансер
624460, г. Краснотурьинск, ул. Чкалова, 37
Тел/факс: (34314) 2-35-31

Смоленская область
ОГУЗ «Смоленский областной клинический диспансер»
214000, г. Смоленск, ул. Маршала Жукова, 19
Тел/факс: (4812) 38-24-01

Ставропольский край
ГУЗ «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер»
355008, г. Ставрополь, ул. Октябрьская, 182-а
Тел/факс: (8652) 38-30-28, 38-32-05
E-mail: stavonko@avn.skiftel.ru
МУЗ «Пятигорский межрайонный онкологический диспансер»
357500, г. Пятигорск, пр. Калинина, 31
Тел/факс: (87933) 3-12-67, 7-79-60

Тамбовская область
ГУЗ «Тамбовский областной онкологический диспансер»
392013, г. Тамбов, Московская ул., 29
Тел/факс: (4752) 72-40-73

Тверская область
ГУЗ «Тверской областной клинический онкологический диспансер»
170008, г. Тверь, ул. 15 лет Октября, 57/37
Тел/факс: (4822) 36-13-10, 36-02-63

Томская область
ГУЗ «Томский областной онкологический диспансер»
634050, г. Томск, проспект Ленина, 115
Тел/факс: (3822) 51-21-74, 51-52-08
Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН
634009, Томск, Кооперативный пер., 5
Тел/факс: (3822) 41-80-80

Тульская область
ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер»
300053, г. Тула, ул. Яблочкова, 1-б
Тел/факс: (0872) 48-62-81

Тюменская область (в том числе Ханты-Мансийский автономный округ и Ямало-Ненецкий автономный округ)
ГЛПУ «Тюменский областной клинический онкологический диспансер»
625041, г. Тюмень, Барнаульская улица, 32
Тел/факс: (3452) 43-44-48, 43-24-23, 43-44-54
E-mail: tymen-onko@mail.ru
Сайт: www.tymen-onko.ru

ФГБУ \»Федеральный центр нейрохирургии\»
625032, г.Тюмень, ул. 4 км. Червишевского тракта, д. 5
e-mail: info@fcn-tmn.ru
8-800-2000-693 (круглосуточно)
Контакты
Сайт: http://www.fcn-tmn.ru/
Смотреть презентацию о Федеральном центре нейрохирургии

МУ «Нижневартовский городской онкологический диспансер»
628615, г. Нижневартовск, ул. Спортивная, 9-а
Тел/факс: (3466) 44-54-05, 22-31-20
E-mail: oncology@nptus.ru

Удмуртская республика
ГУЗ «Удмуртский республиканский клинический онкологический диспансер»
426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 102
Тел/факс: (3412) 75-26-76, 75-29-22
E-mail: rkod@udm.ru

Ульяновская область
ГУЗ «Ульяновский областной онкологический диспансер»
432063, г. Ульяновск, ул. 12-го сентября, 90
Тел/факс: (8422) 32-82-74
МУЗ «Димитровградский городской онкологический диспансер»
433510, г. Димитровград, проспект Ленина, 1
Тел/факс: (84235) 6-72-20

Хабаровский край
ГУЗ «Хабаровский краевой клинический онкологический диспансер»
680042, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 164
Тел/факс: (4212) 76-10-01
МУЗ «Комсомольск-на-Амуре городской онкологический диспансер»
681000, г. Комсомольск–на-Амуре, ул. Уссурийская, 5
Тел.: (42175) 4-53-85

Хабаровский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
680042, г. Хабаровск, Воронежское шоссе, 164
Тел/факс: (4212) 410672, 410672
E-mail: khabronc@mail.ru
Сайт: http://www.ronc.ru/8031

Челябинская область
ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»
454087, г. Челябинск, Медгородок
Тел/факс: (3512) 32-78-77, 32-78-79
E-mail: roc_chel@mail.ru

ГУЗ «Областной онкологический диспансер №4»
454080, г. Челябинск, ул. Татьяничевой, 15
Тел/факс: (3512) 260-74-24, 260-74-53

МУЗ «Челябинский городской онкологический диспансер»
454004, г. Челябинск, ул. Российская, 20
Тел/факс: (3512) 60-74-04
ГУЗ «Онкологический диспансер №2»
455001, г. Магнитогорск, ул. Герцена, 4
Тел/факс: (351-9) 23-66-08, 23-66-08

МЛПУЗ «Межрайонный онкологический диспансер г. Копейск»
456618, г. Копейск, ул. Темника, 46
Тел/факс: (35139) 3-50-78, 3-50-78

Чеченская Республика
ГУЗ «Чеченский республиканский онкологический диспансер»
364021, г. Грозный, ул. Леонова, 2
Тел.: (87122) 3-46-02

Читинская область
ГУЗ «Читинский областной клинический онкологический диспансер»
672027, г. Чита, Ленинградская ул., 104
Тел/факс: (3022) 26-54-76

Чувашская Республика
ГУЗ «Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер»
428020, г. Чебоксары, ул. Гладкова, 23
Тел/факс: (8352) 21-29-03, 20-45-24
E-mail: post@onko.medinf.chuvashia.ru

Ярославская область
ГУЗ «Ярославский областной клинический онкологический диспансер»
13150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, 4-а
Тел.: (0852) 72-15-73, 73-26-03

источник

Злокачественная опухоль груди встречается у каждой 10 женщины. Онкология характеризуется склонностью к метастазированию и агрессивным ростом. У рака груди есть ряд признаков, которые похожи на другие заболевания молочных желез у женщин. По этой причине при первых же беспокоящих симптомах следует сразу обращаться к квалифицированному специалисту.

Злокачественная опухоль молочной железы – это неконтролируемый рост эпителиальных клеток. Онкология этого типа развивается в основном у женщин, но иногда встречается и у мужского населения. Злокачественное новообразование в груди – это одна из самых опасных онкологий. Смертность от заболеваемости раком этого вида составляет 50%. Главной причиной летального исхода является запущенность болезни. Если рак молочной железы диагностирован на 1 или 2 стадии, то очень высокая выживаемость после лечения и благополучны отдаленные результаты.

Часто предраковые проявления видимы на грудной железе. Шелушение кожи отеки, болезненность сосков – это не только гормональные сбои, но и симптомы инфекций, кист или мастопатии. Все эти патологии являются проявлением предракового состояния. Симптомы рака молочной железы, при которых следует срочно обращаться к врачу:

Выделения из сосков. Наблюдаются на всех стадиях рака грудной железы. Жидкость имеет желто-зеленый цвет или прозрачный цвет. Через время на груди образуются покраснения кожи соска, язвы, пятна и ранки на ореоле.
Уплотнения в груди. Их легко можно прощупать самостоятельно.
Деформация внешнего вида. При разрастании опухоли в более плотные ткани грудных желез и появлении метастазов, изменяется структура груди (особенно при отечной форме или панцирном раке). Кожа над очагом приобретает багровую окраску, возникает шелушение, формируются ямочки по типу «апельсиновой корки».
Приплюснутость, вытянутость груди. Впалый или сморщенный сосок втягивается внутрь железы.
Увеличение лимфатических желез. При поднятии рук в подмышечных впадинах возникают болезненные ощущения.

На начальной стадии болезни клиническая картина почти всегда бессимптомна. Чаще она напоминает разные виды мастопатии. Разница только в том, что при доброкачественной опухоли уплотнения болезненны, а при онкологии – нет. По статистике, у 70% женщин, у которых диагностировали рак, сначала определялось наличие уплотнения в груди, которое легко прощупывалось. Поводом для обращения к врачу служит болезненность в грудной железе, даже небольшая. Первым признаком рака является комок в груди, который не исчезает после менструации.

Основной фактор возникновения рака – изменение гормонального фона. Клетки протоков молочных желез мутируют, приобретая свойства раковых опухолей. Исследователи проанализировали тысячи пациенток с этой болезнью и вывели следующие факторы, способствующие риску возникновения патологии:

женский пол;
наследственность;
отсутствие беременности или ее возникновение после 35 лет;
злокачественные новообразования в других органах и тканях;
воздействие радиации;
наличие месячных более 40 лет (повышенная активность эстрогенов);
высокий рост женщины;
злоупотребление алкоголем;
курение;
низкая физическая активность;
гормональная терапия в больших дозах;
ожирение после менопаузы.

Первые симптомы рака грудной железы женщина может заметить на 1 или 2 стадии заболевания. Нулевая (начальная) ступень – неинвазивная, поэтому карцинома может длительное время не проявляться. Как правило, женщина впервые узнает об онкологическом заболевании при прохождении обследования. Первичную опухоль можно распознать и при пальпации. На второй стадии рака размер новообразования уже достигает 5 см, увеличиваются лимфоузлы над ключицами, возле грудины и в подмышечных впадинах.

Третья степень онкологии груди характеризуется повышением температуры тела, втягиванием кожи и/или соска в местах локации карциномы, опухоль начинает расти на окружающие ткани, поражает лимфоузлы. Высокий риск выявления метастазов в легких, печени, грудной клетке. На четвертой стадии онкологии груди поражаются внутренние органы и кости, раковая опухоль распространяется на всю железу (рак Педжета). Для этой степени характерно наличие метастазов. Заболевание почти не поддается лечению, поэтому вероятность летального исхода очень высока.

Онкология груди классифицируется по типу:

Протоковый. Характеризуется тем, что клеточные структуры не перешли на здоровую ткань груди.
Дольковый. Локализация опухоли обнаруживается в дольках грудной железы.
Медуллярный. Имеет ускоренное увеличение размеров опухоли, быстро начинается и дает метастазы.
Тубулярный. Зарождение злокачественных клеток происходит в эпителиальной ткани, а рост направлен в жировую клетчатку.
Воспалительный. Встречается очень редко. Воспалительное заболевание отличается агрессивностью, диагностика сложная, так как имеет все признаки мастита.

На нулевой стадии лечение рака молочной железы приводит к 100% выздоровлению. На более поздних сроках редко бывают случаи исцеления, вопрос в основном стоит о продлении жизни. После обнаружения рака в тканях молочной железы врачи опираются на пятилетний показатель выживаемости пациентки. Это средние статистические данные. Существует немало случаев, когда после лечения женщина проживала 20 лет и более, забывая о страшном диагнозе. Следует помнить, чем раньше диагностировать рак, тем лучше прогноз.

Выявление рака молочных желез – это комплексный подход, состоящий из множества методик. Основные цели диагностирования – обнаружение уплотнений на ранней стадии и выбор более подходящего способа лечения. Первичные изменения в груди могут быть выявлены во время осмотра, как самостоятельно, так и хирургом, эндокринологом, онкологом или маммологом. Чтобы уточнить природу опухоли и степень распространения рака, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

УЗИ молочных желез;
маммографию;
биопсию;
МРТ;
КТ;
кровь на онкомаркер;
цитологию выделений из соска;
кровь на аномальные гены (при семейном раке).

Важным шагом к раннему выявлению уплотнений в груди является регулярное самообследование. Процедура должна войти в привычку каждой женщины, независимо от возраста, чтобы узнать рак на ранней стадии. Сначала следует оценить, как выглядит грудь: форму, цвет, размер. Потом необходимо поднять вверх руки, осмотреть наличие выпячивания кожи, впадин, покраснения, сыпи, отеков или других изменений.

Далее следует пощупать подмышечные лимфатические узлы – они не должны быть крупными и вызывать болезненность. Затем осторожно обследуется правая и левая грудь круговыми движениями по направлению от подмышек к ключице, от соска к верхней части живота. Нужно обязательно обращать внимание на наличие выделений. Любое подозрение – это повод обращения к врачу.

Терапия ракового заболевания назначается только после проведения всех вышеперечисленных методов обследования. Лечить онкологию груди стараются при помощи локальной и системной терапии. При ранней диагностике чаще назначается хирургическое вмешательство. При обнаружении рака на поздней стадии пациенткам рекомендуется комплексное лечение, при котором хирургические удаление молочных желез сочетается с гормональной, лучевой или химиотерапией. Дополнительно может назначаться биологическое, иммунологическое и народное лечение.

При возникновении злокачественной опухоли в груди некоторые пациентки отказываются от хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, ссылаясь на токсичность и побочные эффекты. Среди способов безоперационного лечения существует акупунктура, аюрведа, йога, массаж, гомеопатия. Иногда к альтернативным методам лечения относят гипноз, чтение молитв, лечебное голодание, применение БАДов. Эффективность этих способов не имеет доказательств, поэтому такая терапия – большой риск для жизни пациента.

Показана в случае, если злокачественное новообразование чувствительно к гормонам. Чтобы определить это, после осмотра молочных желез проводится иммуногистохимическое исследование материала биопсии. По результатам обследования могут быть назначены следующие препараты:

Модуляторы рецепторов к эстрогенам. Назначают, если опухоль имеет эстрогеновые, прогестероновые рецепторы. К данным препаратам относятся: Тамоксифен, Торемифен, Ралоксифен.
Блокаторы эстрогеновых рецепторов. Не дают присоединиться молекулам эстрадиола к рецепторам эстрогена. Самые известные медикаменты группы: Фаслодекс, Фулвестрант.
Ингибиторы ароматазы. Используют, чтобы снизить производство гормона яичников эстрогена в период менопаузы. В онкологической практике широко применяются Экземестан, Анасторозол, Летрозол.
Прогестины. Уменьшают секрецию гормонов гипофиза, вырабатывающих эстрогены, андрогены. Используют таблетки для приема внутрь, вагинальные свечи или ампулы для внутримышечных уколов. В эту группу лекарств входят: Экслютон, Континуин, Оврет.

В качестве монотерапии не используется. Роль лучевого облучения при комплексном лечении возрастает при органосохраняющих операциях. В зависимости от цели, лучевому воздействию могут подвергаться лимфоузлы или грудная железа (со стороны поражения). Лучевая терапия делится на несколько видов:

предоперационная;
послеоперационная;
самостоятельная (при неоперабельных опухолях);
внутритканевая (при узловой форме).

Принцип действия метода основан на применении противоопухолевых препаратов. Вводят их внутривенно, капельно или орально. Длительность химиотерапии зависит от состояния пациентки. Один курс состоит из 4 или 7 циклов. Процедура назначается, как до, так и после удаления груди. При раке молочных желез химиотерапия требует индивидуального подбора медикаментов.

Удаление опухоли происходит несколькими способами:

Органосохраняющая операция (частичная мастэктомия, секторальная резекция). Убирается только новообразование, а грудь остается. К плюсу данной методики относится эстетичный вид грудной железы, к минусу – велика вероятность рецидива и метастазирования.
Мактэктомия. Грудь удаляется целиком. Иногда есть возможность сохранить кожу, чтобы вставить имплантат. Хирург иссекает и лимфоузлы в подмышечной впадине. Плюсом методики является снижение риска рецидива рака. К минусам относится понижение самооценки, однобокий синдром.

Чтобы не заболеть раком молочной железы, следует убрать факторы риска, приводящие к болезни: вредные привычки, гиподинамию, стрессы, нерациональное питание. К основным мерам профилактики онкологии груди относятся:

регулярные обследования у маммолога;
правильное питание;
кормление ребенка грудью;
контроль массы тела;
отсутствие абортов.

источник

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди).

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
поздняя менопауза (позже 55 лет)
отсутствие или всего одна беременность
поздняя первая беременность (после 30 лет)
отсутствие или короткий срок лактации
длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
Высокая частота рака в обеих железах
Частое сочетание с опухолями других локализаций
Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
Удаление яичников
Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Диета, богатая жирами , очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы (см. риск рака груди повышается и по этой причине).

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания). Это болезненные, и/или обильные, и/или длительные (свыше 7 суток) месячные, появление болезненности в груди перед менструацией, изменение настроения перед менструальным кровотечением.

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
Уплотнение и утолщение соска
Втяжение соска
Втяжение кожи над опухолью
Симптом «лимонной корки» над опухолью
В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
Покраснение участка кожи молочной железы
Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
Несимметричное увеличение одной груди;
Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
корочки или чешуйки на соске;
отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
рак соска;
перстневидно-клеточный рак;
кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
апокринный рак;
ювенильный рак;
криброзный рак.

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

G_x – дифференцировку оценить невозможно;
G₁ – высокодифференцированная опухоль;
G₂ – рак умеренной дифференцировки;
G₃ – низкодифференцированная опухоль;
G₄ – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Отечная форма рака встречается в 2-5% всех злокачественных опухолей груди. Она развивается при различных гистотипах опухолей:

дольковом;
протоковом инфильтрирующем;
медуллярном;
муцинозном.

Инфильтративная форма – это синоним инвазивного рака. Эта форма может наблюдаться при протоковом или дольковом раке. В рамках этого типа выделяют также прединфильтративную форму – переходную между неинвазивным и инвазивным раком.

Отечно-инфильтративный рак – это появление в железе уплотнения, границ которого при прощупывании определить нельзя. Над опухолью на значительном расстоянии заметен отек тканей, вызванный сдавливанием лимфатических и кровеносных сосудов.

Рожистоподобный рак характеризуется внезапным появлением на груди покраснения с четкими и «рваными» краями (как при заболевании рожа); одновременно может повышаться температура. Данный тип опухоли быстро растет, с высокой скоростью распространяет метастазы и в лимфоузлы, и в отдаленные органы. Рожистоподобный рак отличает непредсказуемость: неизвестно, в какой момент может произойти отсеивание в лимфатическую систему или кровь опухолевых клеток.

Рак панцирной формы характеризуется длительным течением и инвазивными характеристиками. Опухолевые клетки прорастают как в лежащие рядом, так и в отдаленные структуры, в том числе ребра и другую железу. Инфильтрация рака в кожу и вызывает характерный вид молочной железы: появление на ней плотной пигментированной «корки», которая плохо смещается.

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Нормальные клетки молочной железы чувствительны к гормонам, иначе орган бы не знал, как вести себя в зависимости от периода цикла. Так, эстроген обусловливает деление клеток, которые должны вырабатывать грудное молоко. Прогестерон командует их делением. Если клетки опухоли имеют рецепторы или к прогестерону (PgR+), эстрогену (ER+) или эпидермальному фактору роста (HER+), значит, на них можно воздействовать особыми видами препаратов, которые не вызовут таких побочных эффектов, как препараты химиотерапии. Проводясь до операции, такая гормональная терапия уменьшает размеры опухоли. Если же выполнить введение специфических препаратов после операции, это повысит шанс того, что рак не возникнет вновь.

Выделяют опухоли, чувствительные только к прогестерону или только к эстрогену, или HER+. Бывают также двойной положительный и тройной положительный рак, и это повышает шанс вылечиться. Но существует также и тройной негативный вид заболевания (ER-, PgR-, HER-). В этом случае лечение может проводиться только «обычными» химиотерапевтическими препаратами.

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).
Т (опухоль):

Т0 – неопределяемая опухоль
Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N0 – подмышечные узлы не прощупываются
N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М0 – отдаленные метастазы не выявлены
М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

Осмотр врачом
Рентгенография органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
Маммография
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
Цитологическое исследование
Иммуногистохимическое исследование опухоли
Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
Радиоизотопное исследование костей
УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
ЭКГ
Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

Узловые формы мастопатии
Фиброаденомы
Лимфогранулемы
Галактоцеле
Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
Мастэктомия.

Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

расположение опухоли в центре молочной железы
рак молочной железы у мужчины
рост опухоли сразу в нескольких местах
диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

Возраст моложе 35 лет
Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

стадии болезни;
размера и локализации опухоли;
размера груди;
наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
состояния здоровья женщины;
возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
истечение лимфы;
лимфостаз.

Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.

Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
поднимать руку над головой;
перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
отводить руку в сторону;
делать рукой круговые движения в медленном темпе;
беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

И.п. стоя, руки согнуты в локтях, подняты выше уровня сердца. Теперь нужно сжимать и распрямлять кисти рук.
И.п. то же. Теперь сгибать-разгибать нужно только фаланги пальцев.
И.п. то же. Растопыривание пальцев – приведение их вместе.
И.п. то же. Нужно приводить каждый палец к большому, а потом возвращать их в исходное положение.
И.п. то же. Растирание ладоней и фаланг пальцев.
И.п. то же. Движения ладонями, как будто дирижирование.
И.п. стоя, кисти ставятся на плечи. Плечи поднимаются вверх и опускаются вниз.
И.п. – как в предыдущем упражнении. Не отрывая кистей от области плечевого сустава, поднимайте локти вверх, а потом опускайте вниз.
И.п. стоя, руки «по швам». Нужно поднять руки вверх до своего максимума и опустить их вниз.
Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.
И.п. как в №7. Руками, находящимися на плечах, выполняют круговые движения назад и вперед.
И.п. стоя, руки в «замке» за туловищем. Теперь нужно, не сгибая рук, их поднять максимально вверх, а потом опустить.
И.п. – как в №12. Не расцепляя «замок», нужно согнуть руки в локтях и достать ими до лопаток, имитируя застегивание бюстгальтера.
И.п. лицом к стене или гимнастической стенке. Больную руку не нужно стараться поднять на максимальную высоту. Само упражнение – «шагание» руками по стенке вверх до легкой боли от натяжения, потом руки снимаются и встряхиваются.
И.п. как в №14. Больную руку ставят на стенку на максимально возможную высоту, здоровая рука – внизу. Держат больную руку на стене в течение минуты, потом снимают, встряхивают.
И.п. больным боком к стене. Больную руку поднимают вверх, держат в течение минуты, снимают ее и стряхивают. По мере выполнения комплекса упражнений должен произойти такой эффект, когда больная рука оказывается максимально высоко, позволяя телу прижаться ребрами к стене.

После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
физиотерапевтических процедур;
фотодинамической терапии;
занятий в воде;
витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
массажа;
гирудотерапии;
иглорефлексотерапии;
магнитной терапии.

При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
Гидрокинезотерапия;
Гребля;
Применение велотренажера для рук;
Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
экзопротезирование: ношение съемных протезов;
другие виды операций.

Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему может выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
повысилась температура тела;
потемнела моча;
появилась боль в области таза или грудины.

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

Регулярное самообследование груди
Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
Регулярное самообследование груди
Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

размер опухоли не превышает 4 см,
она растет не внутри млечного протока,
она – единственная,
нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
опухоль не расположена возле соска,
нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

Для проведения такого вида терапии нужны показания. Это:

при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
если размер опухоли – более 5 см;
если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
при нескольких раковых опухолях;
если имеются отдаленные метастазы.

Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

Компрессионная терапия противопоказана при:

рецидиве опухоли;
метастазах;
рожистом воспалении;
появлении болей в руке.

Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

источник