Рак молочной железы лечение в ташкенте

Октябрь во всем мире признан месяцем борьбы с раком молочной железы (РМЖ). О том, какая работа в этом направлении ведется в нашей стране и как предотвратить страшный диагноз, рассказал заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы Ташкентского городского диспансера, кандидат медицинских наук, член Европейского общества по изучению рака Нариман ШАЮСУПОВ.

— Нариман Рамизович, ожидая вас, наблюдала большую очередь пациенток в вашем отделении. Это говорит о сознательности людей или о том, что количество пациентов с раком молочной железы увеличивается?

— Надо отметить и то, и другое. Первый фактор очень радует нас, медиков, ведь чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов его вылечить. И очень хорошо, что сегодня многие женщины это понимают. Поэтому почти 90% обращающихся сегодня приходят в целях профилактики.

С другой стороны, сегодня рак молочной железы, увы, занимает первое место среди онкологических заболеваний не только в Узбекистане, но и во всем мире. Приведу одну цифру — сегодня в нашем отделении 40 коек, тогда как ни в одной стране Центральной Азии нет 40-коечных онкологических отделений. Это говорит о том, что патология выросла.

И еще — в последние годы болезнь стала молодеть. Связано это со многими факторами. Главным из них является нарушение гормонального баланса в организме женщин, который проявляется повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Именно в такой период риск возникновения РМЖ увеличивается. Способствует этому неправильный прием гормональных препаратов (особенно противозачаточных), нездоровое питание — злоупотребление продуктами быстрого приготовления.

К гормональному дисбалансу также могут привести следующие факторы;

ожирение;
гиподинамия;
сахарный диабет;
посттравматический фактор;
раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
длительный затяжной стресс;
неблагоприятные сексуальные факторы;
употребление алкоголя (доза в 50 мл ежедневно повышает риск в 1,5 раза) и курение.

Важную роль играет и наследственная предрасположенность. Помимо этого, исследования доказали, что риск возникновения РМЖ увеличивается, если женщина рожает первого ребенка в возрасте старше 30 лет, а также не кормит детей грудью. Поэтому необходимо быть очень внимательными к своему здоровью и самостоятельно проводить первичный осмотр молочной железы. Женщинам старше 30 лет необходимо это делать хотя бы раз в месяц, старше 35 лет, — раз в год проходить УЗИ молочных желез и раз в два года делать рентген (а тем, кому за 55, — ежегодно).

Мы говорим об этом на наших ежеквартальных выездных мастер-классах, в рамках которых обучаем врачей общей практики (ВОП) тому, как проводить самообследование молочных желез, чтобы те могли донести эту информацию до своих пациенток. Это очень важно, так как на первой и второй стадиях организм не подает тревожных сигналов о заболевании.

Почему заболевание молодеет?

Основные факторы следующие:

1. Социальный статус (женщины в развитых странах позже выходят замуж, первого ребенка рожают в 35-40 лет, грудное вскармливание практически отсутствует).

2. Изменение экологической ситуации, загрязнение окружающей среды (урбанизация — РМЖ чаще наблюдается у жительниц крупных городов).

3. Гормональные нарушения: раннее начало половой жизни и, как следствие, применение гормональных контрацептивов в очень молодом возрасте.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. РМЖ называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки стереотипам РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины (у них это заболевание называется раком грудной железы), однако у первых недуг встречается значительно чаще.

— Что может стать тревожным сигналом при первичном осмотре молочных желез?

— В первую очередь уплотнение в какой-либо части молочной железы, изменение кожи (симптом лимонной корки), покраснение. Также следует обращать внимание на соски (они могут быть втянуты внутрь) и расположение молочных желез, т.к. их асимметрия — это тоже один из признаков заболевания. Важное значение имеет и состояние лимфоузлов, особенно подмышечных.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых обнаруженных изменениях стоит как можно быстрее рассказать врачу.

К симптомам рака молочной железы, помимо уже перечисленных, относят:

отвердение кожи;
участок втяжения кожи;
эрозия, покраснение и припухлость кожи;
выделения из соска;
деформация молочной железы по типу ряби;
увеличение в размерах вены;
пальпируемый узел внутри молочной железы.

Первая — опухоль не превышает 2 см;
вторая — образование размером от 2 до 5 см с возможным поражением подмышечных лимфоузлов;
третья — опухоль — от 5 до 10 см;
на четвертой стадии происходит распад и омертвление клеток опухоли и кровотечение из нее.

Диагностика

— Какие обследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии?

— Первичный осмотр молочных желез и УЗИ в 70% случаях позволяют определить заболевание на первой стадии. Также есть мировой стандарт первичного алгоритма осмотра пациентов, включающий исследования крови, УЗИ, маммографию молочных желез, пункционную биопсию из опухоли при плохих показателях МРТ молочных желез, а также комплексное обследование других органов.

Терапия и реабилитация

— Какие методы являются самыми эффективными в лечении РМЖ?

— Каждый значим, поэтому важно применять комплексное лечение. Но основным методом по-прежнему остается хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию — удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. Если опухоль крупная, молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез. Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при РМЖ, как правило, используют после хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

— Может ли женщина вести полноценный образ жизни после мастоэктомии?

— После комплексного лечения женщина возвращается к полноценной жизни. Ограничения могут быть лишь в том, что со стороны удаленной молочной железы руку необходимо будет беречь от больших нагрузок. Но это временное неудобство.Также женщине противопоказано рожать в течение 2-5 лет после операции (в зависимости от стадии заболевания), чтобы не спровоцировать прогрессию РМЖ.

— Должна ли женщина после операции находиться под постоянным наблюдением врача?

— Наших пациенток снимают с учета через пять лет после операции, но они и в дальнейшем должны наблюдаться и следить за своим здоровьем. В первый год лечения женщина приходит обследование каждые три месяца, затем — каждые полгода, а по прошествии пяти лет — раз в год.

— Возможно ли полное излечение от РМЖ?

— Все зависит от гистологической структуры опухоли.Например, при первой стадии заболевания излечение возможно на 90-100%. На второй — до 70%,при третьей стадии — до50%, а при четвертой — до 20%.

— Какие меры предпринимают в Узбекистане по лечению РМЖ?

— В Республике Узбекистан лечением РМЖ занимается Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР) и его филиалы в областях.

4 апреля 2017 г. Президент страны подписал Постановление «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы». Согласно этой программе начата реорганизация РСНПМЦОиР и его филиалов в областях, модернизация и оснащение новым современным оборудованием. Врачи проходят специализацию и усовершенствование в ведущих онкологических центрах России, Европы, Кореи, Индии и других стран.

Фонд «Соглом авлод учун» проводит профилактические осмотры среди женщин разных возрастных категорий с привлечением врачей различных специальностей, в том числе и маммологов. С сожалением следует отметить, что в настоящее время у нас в стране нет фондов, полноценно занимающихся онкологическими больными, как и широкомасштабного волонтерского движения.

По данным Главного управления организации лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранении РУз.

В Узбекистане рост заболеваемости РМЖ составляет 9,6 случая на 100 тыс. населения. В Европе этот показатель достигает 80-101.
Ежегодно в Узбекистане у 2904 женщин диагностируют РМЖ. Сегодня в стране на учете с этим диагнозом состоят более 17 тыс. женщин и около70 мужчин.
Наиболее часто РМЖ заболевают женщины в возрасте 45-65 лет.
Частота встречаемости мастопатии в общей популяции

30-40%. У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями и/или имеющих патологию щитовидной железы, — 60-96%.

Частота риска развития РМЖ увеличивается в 3-5 раз на фоне мастопатии.

Важным компонентом комплексного лечения РМЖ является хирургическое вмешательство в виде радикальной мастэктомии. В зависимости от стадии заболевания возможны и органосохраняющие операции. Ежегодно в стране проводятся 1300 оперативных вмешательств, из них радикальных мастэктомий — около 1000, остальные — органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции.

источник

В структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ почти во всех экономически развитых странах занимает первое место. При этом, удельный вес впервые выявленных больных с III-IV стадиями приближается к 40%.

Среди больных РМЖ у 15% отмечается осложненное течение болезни в виде распада, и хотя этот вид ¬осложнения известен онкологам давно, лечение этой сложной группы пациенток остаётся актуальной проблемой. Актуальность проблемы заключается в отсутствии каких-либо фундаментальных работ, обобщающих своеобразное течение заболевания, закономерность и последовательность развития осложнений, отсутствие единой тактики лечения. Все это приводит к появлению разногласий в тех немногих публикациях, посвященных лечению пациенток с распадающимися формами РМЖ.

По мнению Портного С.М. (2006), проведение оперативного этапа лечения у больных с распадающимися формами РМЖ должно проводиться в рамках соблюдения максимальной радикальности, несмотря на наличие распада опухоли и кровотечение.

По данным ряда других авторов, перспективным направлением является индукционная химиолучевая терапия, позволяющая увеличить число оперированных больных за счет уменьшения массы первичной опухоли и позволяет определить индивидуальную чувствительность опухоли к терапии, что важно для выбора адъювантного лечения. При этом снижается частота метных рецидивов и отдаленных метастазов у больных МР РМЖ.

Наряду с этим, при лечении распадающихся форм РМЖ постоянно сохраняется вопрос о необходимости предоперационного облучения.

Немаловажным вопросом для практической онкологии является выбор наиболее оптимальной комбинации лучевой и лекарственной терапии, а также очередность их применения. Отсрочка хирургического удаления опухоли не исключает возможности диссеминации рака из первичного очага в случае неэффективности химиотерапии и возможности риска послеоперационных осложнений. Поэтому необходимым остаётся подбор рационального неоадъювантного лечения с оптимальным количеством курсов химиотерапии.

Таким образом, лечение распадающихся форм РМЖ является актуальной задачей, несмотря на использование современных схем лечения, а разработка новых подходов в лечении этой группы больных позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных данной категории.

Больным, обратившимся в Ташкент¬ский городской онкологический диспансер, нами было проведено традиционное общеклиническое и маммологическое обследование: сбор анемнеза, физикальный осмотр, пальпации молочных желез, общеклинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование, включающее маммографию, ультразвуковое исследование, цитологическое исследование опухоли и лимфатических узлов, с обязательным предварительным и послеоперационным гистологическим исследованием. По показаниям для уточнения местно-распространенности опухолевого процесса и отдаленных метастазов проводили радиоизотопное исследование костей скелета, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Больные в зависимости от вида лечения были распределены на 3 группы:

В I группу вошли больные, получившие 4 курса предоперационной полихимиотерапии по схеме Доксорубицин + Кселода. У 9 больных отмечено уменьшение опухоли до 50%, у 34 больных – более 50%, у 2 больных наблюдалась стабилизация процесса. Токсичность от химиотерапии I-II степени отмечалась до 83% в этой группе, III степени – до 17%.

Во II группе больные, получившие 4 курса предоперационной полихимиотерапии по схеме САF (Доксорубицин, Фторурацил, Циклофосфан). У 17 больных отмечено уменьшение опухоли до 50%, у 20 больных – более 50%, у 4 больных наблюдалась стабилизация процесса. Токсичность от химиотерапии I-II степени отмечалась до 61% в этой группе, III степени – до 39%.

Всем больным в I и II группе было произведено оперативное вмешательство в объеме радикальной мастэктомии в различных модификациях. В I группе ранние послеоперационные осложнения не наблюдались, позднее послеоперационное осложнение наблюдалось у двоих пациенток в виде частого расхождения швов, за счет высокого натяжения кожных лоскутов. Во II группе у четырех пациентов отмечалось нагноение раны в раннем послеоперационном периоде и частичное расхождение швов. Больные I-II группы в послеоперационном периоде получили 4 курса адъювантной ПХТ по вышеуказанной схеме, также проведена лучевая терапия по радикальной программе.

В III группе больным изначально произведена операция в виде простой мас¬т¬эктомии. У девяти больных отмечалось нагноение раны в раннем послеоперационном периоде и расхождение швов. Всем больным из этой группы проведено 6 курсов адъювантной ПХТ по схеме СМF и лучевая терапия по радикальной программе.

В результате проведенных нами научных исследований можно сделать следующие выводы: проведение неоадъювантной ПХТ, радикальной мастэктомии и адъювантной химиолучевой терапии у больных раком молочной железы, осложненного распадом, позволяет достигнуть одногодичной безрецидивной у 88% и у 73% безметастатической выживаемости по сравнению с больными, которым проводилась простая мастэктомия и адъювантная химиолучевая терапия – 70% и 54,7% соответственно, проведение предоперационной ПХТ по схеме Доксорубицин + Кселода в составе комплексной терапии рака молочной железы, осложненного распадом, улучшает одногодичную безрецедивную выживаемость до 91,1%, безметастатическую – до 80,1% по сравнению с группой пациенток, получивших ПХТ по схеме CAF – 85,4% и 63,5% соответственно.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Это также второе по частоте после рака легких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население). Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. За этот феномен считают частично ответственным изменившийся стиль жизни населения развитых стран (в частности то, что в семьях стало меньше детей и сроки грудного вскармливания сократились).

Поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи РМЖ у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.

Рак молочной железы является одной из самых изученных и изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы (хотя сам термин «рак» еще не был известен и не использовался) было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до нашей эры. Так называемый «Папирус Эдвина Смита» описывает 8 случаев опухолей или изъязвлений молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнем. Текст гласит: «От этой болезни нет лечения, она всегда приводит к смерти».

В течение многих столетий врачи описывали подобные случаи в своей практике с тем же печальным заключением. Никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило до тех пор, пока в XVII веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма и не смогли понять, что рак молочной железы распространяется (метастазирует) по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие – подмышечные – лимфатические узлы. Французкий хирург Жан-Луи Петит (1674-1750) и вскоре после него шотландский хирург Бенджамин Белл (1749-1806) были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу. Их успешная работа была подхвачена Уильямом Стюардом Холстедом, который в 1882 году ввел в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой опреации, которую он называл «радикальной мастэктомией». Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название по имени ее изобретателя – «мастэктомия Холстеда» или «мастэктомия по Холстеду».

В настоящее время исследована экспрессия различных генов в опухолях молочной железы и выделены различные молекулярные типы опухоли. Клинически они имеют существенно различный риск развития метастазов и требуют различной терапии. Коллекция данных по экспрессии 17816 генов в опухолях молочной железы доступна он-лайн и используется не только для медико-биологических исследований, но и как ставший классическим тестовый пример для визуализации и картографии данных.

Существуют три основных пути улучшения результатов лечения рака молочной железы:

 первичная и вторичная профилактика,адекватное лечение.

Факторы риска развития рака молочной железы:

 отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

 курение, особенно если оно начато в юном возрасте;

 поздняя менопауза (после 55 лет);

 отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

 больные, леченные по поводу рака женских половых органов;

 травма молочной железы в анамнезе;

 употребление экзогенных гормонов – при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения – более 10 лет.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением ее подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

Сигналы тревоги рака молочной железы:

 наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;

 выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;

 эрозии, корочки, чешуйки, изъявления в области соска, ареолы;

 беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

 увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Выявление врачом хотя бы одного из указанных «сигналов тревоги» требует срочного направления больной к онкологу-маммологу. Скрининг рака молочной железы проводится при физикальном обследовании молочной железы врачом любой специальности ежегодно, а также ежемесячного самообследования молочных желез. Маммография проводится женщинам от 35 до 50 лет раз в 2 года (при отягощенном личном и семейном анамнезе – 1 раз в год), женщинам после 50 лет – ежегодно. Профилактика рака молочной железы заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевременном адекватном их лечении, включая оперативные методы. Диагностика данного заболевания должна быть комплексная. Методами исследования являются узи молочных желез, термомаммография и маммо¬графия. Велика роль анализа крови на онкомаркер. Для установления типа опухоли делают гистологическое исследование тканей.

Рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно и не причиняет боли. Обычно рак молочной железы обнаруживают до появления симптомов – либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Также может появиться не исчезающее в течение менструального цикла уплотнение в подмышечной ямке или над ключицей.

 прозрачные или кровянистые выделения из груди;

 изменение цвета или структуры кожи груди.

Г. ХАКИМОВ, Н. ШАЮСУПОВ, С. ПАК, А. МАДАЛИМОВ, Ташкентский городской онкологический диспансер.

источник

Узбекистан, Ташкент — АН Podrobno.uz. Общественный совет при столичном хокимияте в третьем квартале этого года планирует запустить проект «Ранняя диагностика рака молочной железы», чтобы повысить осведомленность населения о ранней диагностике заболевания.

Выбор этого направления не случаен – в Узбекистане рак молочной железы занимает лидирующее место среди заболеваний, приводящих к смертельному исходу.

Рак молочной железы является одной из самых изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы было найдено в «Папирусе Эдвина Смита» в Египте и датируется примерно 1600 годом до нашей эры. В данном папирусе описывается восемь случаев опухолей молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Согласно тексту «От этой болезни нет лечения, она всегда приводит к смерти».

В течение многих столетий никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило, пока в 17 веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма. Именно тогда они смогли понять, что рак молочной железы распространяется по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие – подмышечные лимфатические узлы.

Французский хирург Жан-Луи Пети и после него шотландский хирург Бенджамин Белл были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу.

Их успешную работу подхватил Уильям Стюарт Холстед, который в 1882 году ввёл в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой операции, которую он назвал «радикальной мастэктомией». Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название – «мастэктомия Холстеда» или «мастэктомия по Холстеду».

На ранних стадиях (первой и второй) рак молочной железы протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут ощущаться болезненные менструации, боли в молочных железах при мастопатии.

Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли – либо на маммографии, либо когда женщина чувствует появление уплотнения в груди. Много случаев диагностики болезни лишь на третей и четвертой стадиях, когда опухоль уже видна невооружённым глазом и имеет вид язвы или большой шишки.

На третей и четверной стадиях могут появится прозрачные или кровянистые выделения из груди, втяжение соска в связи с прорастанием опухоли в кожу, изменения цвета или структуры кожи. Эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов, то есть метастазах, явно выражающихся уже на поздних стадиях.

Существуют определенные симптомы рака молочной железы, наличие которых говорит о возможном наличии заболевания. К ним относится:

наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;

выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;

эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;

беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;

увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

В случае выявления врачом хотя бы одного из указанных «сигналов тревоги», пациента направляют к онкологу-маммологу в онкологический диспансер, где должны быть проведены УЗИ и пункция. Далее по результатам назначается либо операция с последующей химиотерапией, либо сначала химиотерапия с последующей операцией.

Профилактика рака молочной железы заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевременном адекватном их лечении, включая оперативные методы.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), процент выживания до десяти лет от рака молочной железы в первой стадии развития составляет 80%, во второй стадии 50%, в третьей стадии до 30% и в четвертой стадии процент выживания до 5 лет равен 5%.

У одной из восьми женщин в течение жизни диагностируется рак молочной железы. Ежегодно новые случи рака молочной железы регистрируется у 1,25 миллиона женщин. Ежегодно из 1,5 миллиона женщин, болеющих раком молочной железы, умирает 400 тысяч.

Несмотря на проводимое интенсивное разностороннее лечение – операция рака молочной железы, затем неоднократная послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия и общепринятые методы медикаментозного лечения не дают желаемого эффекта, в конечном счете, заканчивается смертью пациента.

«По данным ВОЗ, низкий процент выживаемости объясняется главным образом отсутствием программ по раннему выявлению рака молочной железы, поэтому краеугольным камнем в борьбе против рака молочной железы является его ранняя диагностика», – сообщил врач, президент Противоракового общества Узбекистана и член Общественного совета Улугбек Маждидов.

В развитых странах процент выявления заболеваний молочной железы самими женщинами составляет 94%. По словам эксперта, в Узбекистане лишь 40-50% женщин обращаются в онкоцентры с третьей или четвертой стадией заболевания. В связи с чем, существует острая необходимость в ранней диагностике данного заболевания.

В связи с тем, что в нашем регионе рак молочной железы встречается, к сожалению, нередко, важно знать и методы профилактики, во избежание худших последствий.

Регулярное посещение врача-маммолога (не реже одного раза в 1-2 года) может не только выявить состояние здоровья человека, но и даст возможность узнать меры предосторожности и методы профилактики заболевания.

По словам Улугбека Маждидова, всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы, а тем, кто старше 40-50 лет необходимо каждые 1-2 года проводить маммографические обследования, даже при отсутствии жалоб

Проект «Ранняя диагностика рака молочной железы»

В рамках постановления президента «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению на 2017 – 2021 годы» основным направлением дальнейшего совершенствования мер по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний является поэтапное внедрение программ раннего выявления онкологических заболеваний.

Целями программы по ранней диагностике рака молочной железы являются:

разработка и выпуск информационно-образовательных материалов с рекомендациями по самообследованию молочной железы, а также самостоятельные методы обследования молочной железы;

организация тренингов среди представителей государственных структур здравоохранения, женсоветов и махаллинских комитетов в Ташкенте;

распространение информационно-образовательных материалов в каждую семью через государственные и общественные организации (Комитет женщин, махалинские комитеты, ННО, медицинские учреждения и так далее);

мониторинг и оценка деятельности проекта (количественные и качественные показатели) с привлечением государственных структур здравоохранения.

Благодаря ранней диагностике женщины смогут обрести навыки по самообследованию молочной железы, раньше обратятся к медицинским специалистам-онкологам и вовремя начнут лечение рака молочной железы.

Как отметил Улугбек Маждидов, данный проект поможет уменьшить количество случаев перехода рака молочной железы в третью и четвертую стадию, а также снижению смертности от этого заболевания.

источник

Город / Район: Ташкент — Шайхантохурский район

Адрес: ул. ФАРОБИ, 383

Ориентир: Метро Беруни

Телефон: Показать номер 2462525; 2460513

Мобильный:

Контактное лицо:

	Режим работы:
	Видео: Видеоролики [0]

2065

—>

	Статус: VIP
Всего переходов: 63386
Дата регистрации: 18-03-2010

Республиканский онкологический научный центр МЗ РУз (РОНЦ МЗ РУз) был основан в 1962 году как Узбекский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии АН РУз. С 2000 года — Республиканский онкологический научный центр МЗ РУз.

РОНЦ МЗ РУз является головным учреждением онкологической службы Республики Узбекистан, включающей в себя 17 крупных учреждений онкослужбы (городских, областных, республиканских диспансеров) ,а так же 271 онкокабинет в районных и городских поликлиниках. Всего в Республике функционирует 2265 онкологических коек, из них 145 предназначены для лечения детей.

Основными задачами деятельности РОНЦ МЗ РУз являются:

· Высокоспециализированная диагностическая, лечебная, консультативная помощь онкологическим больным.

· Проведение фундаментальных и прикладных исследований в онкологии.

· Научно-методическая, кураторская помощь областным онкологическим диспансерам.

· Скрининг, профилактика злокачественных опухолей.

· Основная учебная база по подготовке клинических ординаторов, магистров, стажеров-исследователей по специальности онкология, клиническая радиология.

· На базе РОНЦ МЗ РУз функционирует Специализированный Совет по защите кандидатских и докторских диссертаций по специальностям 14.00.14-“Онкология”, 14.00.19-“Лучевая диагностика, лучевая терапия”. С 2001 года по настоящее время в Специализированном Совете проведена защита 94 диссертаций из них 14 докторских и 80 кандидатских диссертаций

· В настоящее время в РОНЦ МЗ РУз работают 18 докторов медицинских наук, из них 6 профессоров, а так же 55 кандидатов медицинских наук.

· РОНЦ МЗ РУз один из ведущих центров СНГ в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Научная деятельность Центра чрезвычайно обширна и включает теоретический, экспериментальный и клинический разделы. Все научные исследования проводятся с использованием современной аппаратуры, компьютерной техники, выполняются хорошо скоординированными и высокоавторитетными коллективами, контролируются Ученым Советом, под председательством профессора С.Н. Наврузова, директора РОНЦ МЗ РУз.

Основными научными достижениями клинических подразделений РОНЦ МЗ РУз за последние годы явились:

· одномоментное создание резервуара из тонкой кишки после расширенных гастроэктомий (Патент №IAP20070260);

· создание неосфинктера после операций на прямой кишке при раке анального канала;

· научно обоснованное применение гормонов и онкомаркеров в проведении органосохраняющих операций в онкогинекологии;

· проведение одномоментных различных пластических операций после мастэктомии при раке молочной железы;

· проведение органосохраняющих операций при раке почки;

· одномоментные операции по созданию искусственного мочевого пузыря после цистэктомии при раке мочевого пузыря;

· наложение новых способов эзофаго-еюно анастомоза при раке пищевода после абдомино-цервикальной экстирпации (Патент № 20050156);

Проведение видеоторакоскопической операции научным руководителем онкоторакального отделения профессором Н.Ф.Кротовым.

· проведение органосохраняющих операций и наложение новых видов эндопротезов при костно-суставных опухолях.

Основные научные достижения в теоретической и экспериментальной онкологии:

· Лаборатория канцерогенеза и первичной профилактики рака

В настоящее время под руководством Киреева Г.В., лаборатория проводит исследования по выполнению Гранта ИТСС-9-5 «Изучение и разработка системы мероприятий по первичной профилактике а Узбекистане рака желудка, пищевода и легкого» на 2009-2011 годы.

· Лаборатория по разработке противораковых препаратов

В РОНЦ МЗ РУз проводится работа по разработке и клиническому внедрению новых противоопухолевых средств, получаемых из отечественного растительного сырья. Исследования трополоновых алкалоидов дали определенные результаты: к настоящему времени из более чем 50 новых синтезированных веществ 27 соединений были исследованы на цитостатическую и цитолитическую активность in vitro в Национальном институте рака (NCI) США на 60 человеческих линиях опухолей. После интенсивного изучения противоопухолевой активности ряда веществ invivo отобрано 5 активных соединений: Дэкоцин, Дэковин, К-48, К-42 и колхиприт (К-20). Отличительными особенностями изучаемых препаратов являются низкая токсичность наряду с высокой противоопухолевой активностью в предклинических испытаниях на экспериментальных опухолях, а препарат Дэкоцин внедряется в практику здравоохранения, успешно проходят его клинические испытания как препарата для лечения рака кожи. В период лечения препаратом не наблюдается негативное влияние на гемопоэз и иммунитет.

Лаборатория биологии опухолей

С 1997 года и по настоящее время научные исследования посвящены молекулярно-генетическим аспектам злокачественного роста. Изучались HLA- фенотипы и хромосомные аномалии при различных онкопатологиях. На основе изучения HLA-фенотипов и хромосомных аномалий у больных разработана скринирующая программа, которая обеспечит раннюю и дифференциальную диагностику при расхождении клинических и гистологических диагнозов.

Сотрудниками лаборатории проводились исследования в рамках грантов ГНТП по изучению фармакокоррекции опухолевых процессов новыми препаратами, созданными на базе местного растительного сырья. Полученные результаты позволили сделать важный для клинической онкологии практический вывод о необходимости индивидуальной оценки реакции опухолевых клеток на терапию, для своевременной диагностики резистентных форм клеточных клонов и необходимости замены терапевтической программы.

С 2001 года идет непрерывный процесс улучшения материально-технической базы РОНЦ МЗ РУз, проведена реконструкция всех клинических подразделений, отделов лабораторной и лучевой диагностики. Введены в эксплуатацию, построенные в соответствии с современными требованиями, новые корпуса отдела лучевой терапии, патоморфологического отделения, детского отделения, конференц-зала.

Ежегодно РОНЦ МЗ РУз проводит более 10 научно-практических форумов и тренингов с привлечением зарубежных специалистов по актуальным вопросам теоретической и клинической онкологии, в которых принимают участие специалисты-онкологи Узбекистана, врачи смежных специальностей, представители общественных организаций. Проведение таких форумов способствует обмену знаниями и опытом с зарубежными коллегами, служит школой для молодых ученых-онкологов.

источник

Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — 6 августа в Фергане стартовал тренинг «Рак молочной железы с точки зрения доказательной медицины. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики», с участием одного из лучших специалистов США в области онкологических заболеваний д-р Джо Анн Зужевски и ведущих онкологов Ташкента, организованный Национальной Ассоциацией по раку молочной железы «Во имя жизни!», Фондом ООН в области народонаселения совместно с РОО «Женское собрание» и Министерством здравоохранения РУз.

В мероприятии приняли участие 28 маммологов, онкогинекологов, врачей УЗД, цитологов и гистологов из Андижанской, Наманганской и Ферганской областей. Тренинг продолжится до 8 августа.

Участники тренинга обсудили вопросы, связанные с новыми технологиями, современными методами по борьбе с раком молочной железы на различных стадиях болезни. С интересной интерактивной лекцией выступила один из ведущих специалистов США в области онкологии доктор Джо Анн Зужевски, глава отделения клинических исследований департамента диагностики и лечения онкологических заболеваний молочной железы Национального института рака США.

— Большой честью для меня является работать с преданными специалистами по борьбе с раком молочной железы. Четвертый раз посещая тренинги из цикла профилактики данного заболевания, очередной раз восхищена замечательным, красивым и гостеприимным Узбекистаном. Проведение такого рода мероприятий поддерживают женщин не только фактически, но и духовно, морально, что гораздо важнее.

В ходе тренинга проводились дискуссии, работа в группах, где обсуждались такие вопросы, диагностика, профилактика РМЖ, факторы риска, морально-этические аспекты и многое другое.

Угилой Шокирова, заведующий отдела химио-терапии областного онкологического диспансера Ферганы:

— Несмотря на позднее время, хочется продолжать работать. Представленная сегодня информация отличалась своей расширенностью и доступностью для всех. Американский специалист подробно рассказала о принимаемых во всем мире мерах по борьбе с раком молочной железы, что было интересно и полезно узнать. С коллегами из соседних областей мы обменялись мнениями в дискуссии, и, на мой взгляд, мы приобрели немало опыта. Впереди еще 2 дня. Мы все уверенны, что в ходе этих тренингов мы усовершенствуем свои знания и навыки и узнаем много нового.

В этом году Национальная Ассоциация по раку молочной железы «Во имя жизни!» начала новую инициативу – показательные операции, проводимые столичными хирургами-онкомаммологами в областных онкологических диспансерах. По итогам ежегодно проводимых диагностических выездов специалистов из города Ташкента по областям было принято решение предоставить возможность операций лучшими хирургами женщинам, которые не имеют возможности пройти лечение в Ташкенте.

В первый день в Фергане были проведены три показательные операции, две из которых состояли из радикального удаления доброкачественной опухоли, и одна по удалению злокачественной. Операции прошли в Ферганском областном онкологическом диспансере с участием столичных специалистов.

Тренинги будут продолжаться до 8 августа текущего года в Фергане. Впереди еще много актуальных тем и важных операций, которые послужат эффективному росту знаний и опыта по борьбе с РМЖ в регионах.

Проект проходит в рамках Годового рабочего плана, подписанного Национальной Ассоциацией по раку молочной железы «Во имя жизни!» и Фондом ООН в области народонаселения (UNFPA), финансируемого UNFPA как часть Страновой программы сотрудничества между Правительством РУз и UNFPA на 2010-2015 годы и в целях поддержки инициативы РОО «Женское собрание» и Национальной Ассоциации по раку молочной железы «Во имя жизни!». В 2011 году этот тренинг прошли 125 специалистов из Ташкента, Республики Каракалпакстан, Хорезмской и Бухарской областей.

Ассоциация «Во имя жизни!» активно занимается вопросами повышения профессионализма медицинских кадров, работающих с пациентами, страдающими раком молочной железы. В связи с этим организуются тренинги для специалистов, которые проводят узбекские и зарубежные эксперты из США, Израиля, России. Одним из недавних обучающих проектов Ассоциации стал тренинг «Психологические аспекты возникновения рака репродуктивной системы у женщин», который прошел в Джизаке, Бухаре и Фергане в июне 2012г. с участием 70 местных специалистов и 229 женщин, живущих с диагнозом РМЖ. Напомним, что Ассоциация «Во имя жизни!» практикует проведение операций узбекских пациенток в зарубежных клиниках в рамках различных соглашений и меморандумов на безвозмездной основе. Так, уже 2 пациентки прооперированы в клиниках Израиля и Кореи.

источник

Лечение рака молочной железы в Израиле проводится по индивидуальным протоколам. Онколог клиники Шиба подбирает методы лечения, основываясь на типе, стадии и степени злокачественности рака груди, а также на чувствительности раковых клеток к гормонам.

При выборе метода лечения онкологии груди врач принимает во внимание особенности организма пациентки и ее личные предпочтения.

Большинство женщин проходят операцию и дополнительную терапию до или после оперативного вмешательства. К терапевтическим методам лечения заболевания относятся радиотерапия, гормональная, таргетная и иммунная терапия.

Рак груди – это одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В течение жизни оно диагностируется примерно у каждой 10-й женщины.

67% хирургических вмешательств при раке груди в Израиле являются органосохраняющими.

По данным 2018 года:

пластических операций по восстановлению удаленной молочной железы прошли в течении года пациентки из-за рубежа.

Специалисты медицинского центра Шиба предлагают пациенткам из-за рубежа следующие программы диагностики и лечения:

Стандартная диагностическая программа:

Исследование на онкомаркеры и другие анализы крови
ПЭТ-КТ
Маммография или УЗИ
Анализ биоптата (стекол, привезенных пациенткой)
Консультация онколога госпиталя Шиба, окончательный диагноз и назначение лечения

Диагностическая программа с дополнительными исследованиями:

Анализы крови (онкомаркеры и др.)
Маммографическое или ультразвуковое исследование груди
ПЭТ-КТ
Биопсия опухоли с гистологическим анализом
Составление индивидуального протокола лечения

Органосохраняющая хирургия:

Удаление части молочной железы – лампэктомия

Полное удаление молочной железы – мастэктомия

Радиотерапия:

Облучение по методике IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy)

К операциям, назначаемым в целях лечения заболевания, относятся:

Лампэктомия. Эту процедуру иногда также называют операцией с сохранением молочной железы или широким локальным иссечением. В ходе лампэктомии хирург удаляет только опухоль и фрагмент здоровой ткани вокруг новообразования. Лампэктомия показана при необходимости удаления маленьких опухолей. При крупных новообразованиях пациенткам рекомендуют вначале пройти курс химиотерапии, способствующей уменьшению размеров опухоли.
Мастэктомия. Мастэктомия – это операция по удалению всей железы. В ходе большинства таких процедур хирург удаляет доли, протоки, жировую ткань и часть кожи, включая сосок и ареолу (тотальная, или простая, мастэктомия). В некоторых случаях применяются инновационные хирургические техники, позволяющие улучшить внешний вид груди. Так, хирурги все чаще прибегают к мастэктомии с сохранением кожи и мастэктомии с сохранением соска.

Врачу необходимо установить, распространился ли рак в лимфатические узлы. Для этого доктор удаляет те лимфоузлы, которые первыми принимают отток лимфы от злокачественной опухоли.

Опыт израильских специалистов показывает, что если в ближайших лимфатических узлах нет раковых клеток, патология не распространилась и в оставшиеся лимфоузлы. Это значит, что их удалять не нужно.

Если в сторожевых лимфоузлах обнаружены раковые клетки, хирург проведет удаление дополнительных подмышечных лимфоузлов.

После удаления груди часто проводится восстановительная пластическая операция. Ее проводят с использованием имплантата молочной железы (силиконового или салинового) либо с трансплантацией собственных тканей пациентки. Пластическая операция проводится либо в один день с мастэктомией, либо позже.

В рамках лучевой терапии используется энергия высокой мощности – в виде рентгеновских лучей. Эта энергия уничтожает раковые клетки. В ходе лучевой терапии обычно применяется специальный аппарат, направляющий лучи энергии на тело пациентки.

После лампэктомии назначают дистанционную лучевую терапию всей железы. При крупных опухолях, требующих мастэктомии, а также при раке, распространившемся в лимфатические узлы, врачи рекомендуют пройти курс лучевой терапии, направленной на грудную стенку.

Лучевая терапия против рака груди длится от 3 дней до 6 недель – в зависимости от тяжести заболевания и пройденного лечения. Онколог-радиолог определяет параметры курса на основании типа опухоли и ее местонахождения.

Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов в целях уничтожения быстро делящихся клеток, включая раковые клетки. Послеоперационная химиотерапия показана при высоком риске рецидива или распространения патологии в другие части тела. Цитотоксические медикаменты снижают вероятность рецидива заболевания.

При крупных опухолях молочной железы химиотерапию назначают до операции. Прием лекарств способствует уменьшению размеров новообразования и тем самым облегчает его удаление.

Химиотерапию также применяют в случаях распространения рака в отдаленные части тела. Препараты помогают контролировать развитие патологии и облегчают любые симптомы онкологического заболевания.

Этот вид лечения применяется при гормонозависимых опухолях. Такие опухоли иногда называются эстроген-рецептор-положительными (ER-положительными) и прогестерон-рецептор-положительными (PR-положительными).

Гормональную терапию назначают до или после операции или других методов терапии в целях снижения риска рецидива заболевания. Если рак уже распространился, гормональные препараты способствуют уменьшению опухоли и позволяют контролировать развитие патологии.

К методам гормональной терапии относятся:

прием препаратов, препятствующих присоединению гормонов к злокачественным клеткам (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов);
прием препаратов, препятствующих выработке эстрогена после наступления менопаузы (ингибиторы ароматазы);
хирургическая операция или медикаментозная терапия в целях прекращения выработки гормонов яичниками.

Препараты таргетной терапии атакуют определенные патологические особенности раковых клеток. Например, несколько медикаментов этой группы воздействуют на белок, производимый некоторыми клетками рака груди в избыточном объеме (HER2 – рецептор эпидермального фактора роста 2). Этот белок помогает опухолевым клеткам расти и выживать. Атакуя клетки, вырабатывающие слишком много HER2, препараты таргетной терапии уничтожают рак, не нанося при этом вреда здоровым тканям.

Ученые разработали специальные анализы, позволяющие понять, станет ли опухоль реагировать на определенные таргетные медикаменты. Некоторые лекарства применяются после операции с целью снижения риска рецидива рака. Другие препараты назначают при раке молочной железы на поздних стадиях – они помогают замедлить рост опухоли.

источник

Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание в Ташкенте

Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание Tashkentcena.com / Купить / Потребительские товары / Книги

Автор: Сергей Давиденков
Вес в упаковке: 505
Издательство: Государственное издательство медицинской литературы
Количество страниц: 360
Мелованная бумага: есть
Серия: Клинические лекции по нервным болезням
Сохранность: Хорошая
Тип издания: Отдельное издание
Тираж: 10000
Формат издания: 145×220 мм (средний формат)
Название: Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей

На данной странице представлен товар категории Книги «Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание». Ряд параметров приводится в разделе «Характеристики» в столбце «Общие» и других.

Вы хотите оставить заявку на покупку товара, то щелкните по кнопке «быстрый заказ» и заполните форму.

Далее всем продавцам данного товара придет оповещение о Вашем заказе.
Мы используем все доступные средства связи для обеспечения надежности доставки Вашей заявки.

Продавцы подготовят оптимальные предложения по Вашей заявке с учетом действующих акций и скидок.
Иногда продавцы не указывают цену, либо она становится неактуальной, в связи с быстро меняющимися внешними факторами.

Основываясь на отзывах и рейтинге, а также по предложенной цене Вам будет проще сделать выбор того или иного продавца.
Низкая цена не всегда является решающим фактором выбора продавца.

Средняя цена на товар по городу Ташкенте (39937.5 сум) складывается на основе данных о стоимости в разных местах продажи. В поле «График изменения цены» отражается рост и снижение средней стоимости товара день ото дня на протяжение месяца.

Если Вы владелец одной или нескольких компаний, прошедших регистрацию на портале, нажав на кнопку «Я продаю этот товар» Вы можете оставить информацию о своем бизнесе во вкладке «Где купить». Чтобы разместить свои данные во вкладке «Цены продавцов» кликните кнопку «Установить цену».

Если Вы знаете цену данного товара, то можете указать ее, нажав кнопку «Изменить цену», далее цена отобразится во вкладке «Цены покупателей». Здесь же Вы можете посмотреть за какую цену разные компании продали данный товар другим покупателям.

Если Вы искали, где можно недорого купить «Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание» в Ташкенте, смотрите адреса и другую информацию о местах продаж во вкладке «Где купить».
Показаны координаты как от продавцов, так и от покупателей, которые добавили информацию через форму из раздела Цены покупателей.

Если желаете сравнить два товара категории Книги, нажмите на кнопку «Добавить к сравнению» на интересующих страницах. Нажмите на всплывающее окно и Вы перейдете к форме сравнения.

Нам важно Ваше мнение. При желании Вы можете поделиться своим опытом и написать отзыв о «Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание» нажав на ссылку «Оставить отзыв» в поле рядом с рейтингом или узнать, что пишут другие пользователи в разделе «Отзывы». На той же странице Вы можете поучаствовать в формировании рейтинга товара по пятибалльной системе.
Средняя оценка пользователей выводится в виде звездочек справа от фото товара.

Благодаря тому, что на нашем портале представлены практически все продавцы данного товара, у Вас есть возможность получить наиболее компетентные ответы на Ваши вопросы.
Отвечая на вопросы покупателей, продавец не только рекламирует свои товары, но и набирает внутренние баллы рейтинга на нашем портале.

Если вы хотите задать вопрос всем пользователям, а не только продавцам или обсудить те или иные моменты касающиеся данного товара, то Вы можете Добавить комментарий

Также у Вас есть возможность поделиться ссылкой на товар в социальных сетях.
Для этого кликните по значку нужного сайта справа от фото наверху страницы или под этим текстом.

Обратите внимание, что данный товар может по некоторым параметрам не совпадать с изображенным на фотографии. Для того, чтобы рассмотреть изображение в оригинальном размере щелкните по нему мышкой.
После прочтения описания можете также посмотреть другие фото товара, щелкнуть по вкладке с видеоматериалами и документацией.

На данный момент цены от продавцов отсутствуют.

Если вы недавно приобрели данный товар, то на вкладке Цены покупателей, можете указать цену и место покупки.

На данный момент цены от покупателей отсутствуют.

Если вы приобретали товар Книга Лечение рака молочной железы. Руководство для врачей, издательство: Неизвестное издание и вы знаете цену, то, пожалуйста, помогите нам — укажите цену за данный товар.

источник

1. /НПО для ВОП.Онкология.doc

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Онкологические заболевания молочной железы

Ранняя диагностика рака – это распознавание опухоли в стадии интраэпителиального роста, которое гарантирует полную ликвидацию опухолевого процесса в организме человека. Своевременная диагностика рака — это распознавание процесса в такой стадии, когда подавляющее большинство больных могут быть излечены от этого недуга. (А.И. Гнатышак).

Совершенно справедливым остается положение, высказанное много лет назад основоположником отечественной онкологии, академиком Н.Н. Петровым о том, что «судьба больного раком зависит от того врача, к которому он впервые обратился».

Онкологическая настороженность включает:

1. Знание предраковых заболеваний; 2. Знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях; 3. Тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
4. В трудных случаях диагностики помнить о возможности атипичного или осложненного течения заболевания злокачественной опухолью и при необходимости привлечь более опытных специалистов; 5. Знание принципов онкологической помощи, позволяющее сразу направить больного с подозрением на опухоль по назначению.

Занимает первое место по распространенности у нас в республике. В 2008 году абсолютное число заболевших составило 2056 больных, умерших – 750. Выявляемость заболевания во время профилактических осмотров низкая, не превышает 40%. Показатель запущенности (это выявление опухоли в III и IV стадиях), который является основным критерием качества диагностики – остаётся высоким (более 40,1%).

Основные причины позднего выявления РМЖ:

несвоевременное обращение больных за медицинской помощью;
низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена здравоохранения;
низкая медицинская культура населения, а иначе говоря, отсутствие онкологической грамотности;
при обнаружении уплотнения возникает боязнь подтверждения диагноза рака молочной железы, хотя только 2-3 % составляет РМЖ;
отсутствие боли.

Факторы риска развития РМЖ:

1. Наследственный фактор (по материнской линии, 1 степени)

2. Наличие рака груди с другой стороны. К группе повышенного риска относятся женщины с фиброаденомами, кистами и внутрипротоковыми заболеваниями молочных желез

3. Менструальный фактор: раннее начало (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет)

4. Репродуктивные факторы: поздние первые роды (после 30 лет), небольшое число родов или кратковременное кормление грудью. Многочисленные аборты особенно ранний первый аборт, проведенный до 17 лет, увеличивает риск возникновения РМЖ в несколько раз. Женское одиночество — отсутствие регулярных половых отношений.

Другие факторы риска развития РМЖ:

1. Экзогенные гормоны (длительный прием КОК с раннего возраста, ЗГТ). Алюминий-содержащие антиперсперанты.

2. Подверженность стрессам – они влияют на гормональный статус организма, который провоцирует патологические процессы в молочной железе

3. Возраст. У женщин старше 40 лет меняется гормональный фон, чем старше женщина, тем выше риск, особенно риск возрастает у женщин старше 60 лет.

4. Жирная и высококалорийная пища. Ожирение — особенно при сочетании ожирения с СД и АГ риск РМЖ повышается в 3 раза.

5. Травмы молочной железы. 6. Регулярное потребление алкоголя. 7. Радиация в малой дозе.

Наиболее информативным методом раннего выявления РМЖ является осмотр и пальпация молочных желез, который должны проводить ежемесячно сами женщины и медицинский персонал во время проф. осмотра. Прежде чем рекомендовать женщинам проводить самообследование, врачам необходимо самим научиться правильно проводить обследование и молочных желез.

В клинической диагностике малого рака (опухоль диаметром до 1 см) имеет значение локализация опухолевого узла в молочной железе: в центре железы (область соска, ареолы, подсосковая зона); в верхне — наружном квадранте; краевое расположение, главным образом на границе с подкрыльцовой впадиной и у нижней переходной складки; на поверхности железы под фасцией, её покрывающей.

Центрально расположенную опухоль определяют с помощью симптома Кенига (прижатие молочной железы кистью к грудной стенке, можно выявить опухоль малого размера). При подтягивании соска вместе смещается и расположенная под ним опухоль (симптом Прибрама). Опухоли, располагающиеся на поверхности железы в интимной связи с фасцией, обычно распознаются путем осмотра; вследствие инфильтративного роста подтягиваются связки Купера и появляется симптом ‘’умбиликации’’ кожи, симптом «апельсиновой корки». Возможны выделения из соска (кровянистые, гнойные, белые, зелёные, слизистые). Втяжение соска – важный признак.

Наиболее информативным методом диагностики является маммография. Проводится каждые 2 года с 40-50 лет, после 50 лет – ежегодно. При наличии факторов риска — ежегодно с 30 лет.

Преимущества маммографии:

Высокая чувствительность и возможность выявлять 85- 90 % случаев рака молочной железы
Возможность выявлять микрокальцинаты размером до 0,5 мм
Возможность выявления опухоли за два года до того, как она будет определяться пальпацией
Безопасный, эффективный, неинвазивный метод обследования молочных желез
Низкий уровень рентгеновского облучения при высокой эффективности

Недостатки маммографии: 1) Не выявляет рак Педжета без опухолевого узла в молочной железе. 2) Требуется проявление снимков – результат нельзя получить сразу. 3) Дискомфорт при проведении процедуры, вызванный сдавлением молочной железы. 4) Пропускает минимальные раки в переходной складке и ретромаммарном пространстве молочной железы при небольших размерах.

Показания для УЗИ: определение природы образования: простая или сложная киста или опухоль, женщины

Механизм возникновения ретракция соска:

Раковая опухоль стимулирует разрастание фиброзной (рубцовой) ткани. Укорочение фиброзных волокон вызывает возникновение ретракции, в том числе втяжение кожи, изменение контура молочной железы, ретракцию и девиацию соска. Другими причинами возникновения ретракции могут являться жировой некроз и эктазия молочного протока.

Отёк кожи возникает при нарушении оттока лимфы. При этом наблюдаются утолщение кожи и расширение пор симптом «лимонной корки». Чаще всего отёк появляется в нижних отделах молочной железы или ареолы.

Болезнь Педжета.

Это форма рака молочной железы обычно начинается как чешуйчатый экземоподобный дерматит. Кожа увлажняется, покрывается корочкой или на ней образуются эрозии. Рак Педжета следует подозревать при обнаружении любого стойкого дерматита в области соска или ареолы.

Онкологические заболевания женских половых органов

Большинство кист — доброкачественные, разрешаются самостоятельно, чаще возникают у женщин до 50 лет. Течение бессимптомное. Основной метод диагностики – УЗИ с использование влагалищного датчика — для решения вопроса: есть ли повод для беспокойства или нет. Физиологические кисты: фолликулярные, лютеальные.

Эпителиальные опухоли: серозная цистоаденома (наиболее распространена), мукозная цистоаденома (чаще малигнизируется). Опухоли зародышевых клеток — дермоидная киста.

Исходы:

Важным является возможность перерождения в злокачественную опухоль.
Осложнения — они могут также удваиваться, иметь инфаркт или разрыв.
Некоторые кисты достигают значительных размеров.

Разрыв кисты или опухоли яичника чаще возникает в возрасте 15-25 лет. Клиника:

Внезапная схваткообразная боль в правой или левой подвздошной области
Тошнота и рвота
Боль может стихать за несколько часов
Пальпация живота — болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки

Ректальное исследование — болезненность в области прямокишечно-маточного углубления.

Карцинома (рак) яичников. Возраст варьирует: от 30 до 70 лет. Составляет 18% всех гинекологических новообразований. Симптомы на ранних стадиях: увеличение размеров яичника, дискомфорт в нижней части живота, легкие расстройства со стороны ЖКТ.

Тактика ВОП при кистах и опухолях яичника. Направление на УЗИ для определения размеров яичника, очагов уплотнения (возможность перерождения), по показанию направление к гинекологу для пункции кисты яичника. Возможно лапароскопическое удаление кисты яичника гинекологом, если киста многокамерная, более 5 см или у женщины после менопаузы. СА – 125 – опухолевый маркер в наблюдении за прошедшими противоопухолевое лечение больными.

Доброкачественные опухоли матки – фибромиомы

Часто встречающиеся опухоли, растущие из мышечной ткани стенки матки. Очень часто встречаются (до 20% к 50-летнему возрасту). В начале интерстициальные, но могут в процессе роста стать субмукозными или субсерозными. Имеют характерный вид.

Причины: гиперэстрогенемия, небольшое количеством

родов, частые аборты, нарушение менструального цикла. Может вызвать проблемы во время беременности.

Клиника: часто протекает бессимптомно. Симптомы: нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, эффект сдавления на мочевой пузырь или прямую кишку, болезненность (редко), иногда могут быть признаки эндометриоза.

Тактика. УЗД. Иногда для подтверждения диагноза — лапароскопия. Если протекает бессимптомно, в лечении не нуждается, кроме случаев, когда опухоль достигает больших размеров. Операция: гистероктомия или миомотомия, выбор зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей.

Эндометриоз (аденомиоз). Возникает при попадании клеток эндометрия в другие слои матки или органы, чаще возникает после операций на матке, абортов. Характерны: болезненные менструации, глубокая боль при половом акте, бесплодие. При гинекологическом осмотре выявляют ограничение подвижности матки и придатков, наличие бугристых объемных образований позади матки и влагалища, могут быть синюшные участки на шейке. Тактика ВОП – направление на консультацию к гинекологу.

Злокачественные опухоли матки: карцинома эндометрия, лейомиосаркома, смешанные мезодермальные опухоли, ботриоидная саркома (у детей).

Карцинома эндометрия. Чаще развивается у женщин после менопаузы, в возрасте 50-60 лет, редко до 40 лет. Факторы риска – как и у рака молочной железы. Если у женщины постменопаузальное кровотечение – необходимо обследовать. Степень излечения высокая — примерно 90%. Лечение хирургическое, радиотерапия только если поражены лимфатические узлы.

Рак (карцинома) шейки матки

Предраковые поражения шейки матки: цервикальная эпителиальная неоплазия (псевдоэрозия, лейкоплакия), вызывается вирусом папилломы человека и выявляется с помощью РаР-мазка. Женщины с изменениями мазка направляются к гинекологу для кольпоскопии.

Карцинома шейки матки. Факторы риска: ранняя половая жизнь, частые роды, аборты, много половых партнеров, курение. Первичная профилактика: обучение правильному сексуальному поведению, вакцинация девочек 14 – 15 лет; избегать HPV (чаще вызывает рак вирус папилломы тип 16 и 18). Вторичная профилактика — лечить предраковые заболевания до того как они переродятся (своевременный скрининг).

Тактика ВОП: для раннего выявления карциномы шейки матки необходимо у всех женщин ведущих половую жизнь исследовать мазок с шейки матки на раковые клетки и проводить гинекологическое исследование (18 – 40 лет первые 3 мазка каждый год, если норма, то затем каждые 3 — 5 лет, после 40 лет ежегодно, после 70 лет можно не делать, если все предыдущие результаты были отрицательными). Женщины с изменениями мазка направляются к гинекологу для обследования. При выявлении клеточных изменений 1 степени лечение не требуется, но необходимо ежегодно проводить анализ мазка на цитологию. При неоплазии 2 и 3 степени – лечение у специалиста.

Скрининг: Всем женщинам 1 раз в 3 года необходимо проводить пробу Папаниколау – брать мазок из шейки матки на цитологию, а женщинам из группы риска 1 раз в год. Если у женщины был преинвазивный РШМ и сделана конизация, тест проводится 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев. Герпес, папилломы – мазок каждый год.

Проба по Папаниколау. Проводится всем женщинам через 3-4 года после начала половой жизни. Мазок лучше брать:

через 7 дней после окончания менструации, но не менее 12 дней до начала следующего цикла.
через 3 месяца после родов
в любое время для пациенток в менопаузе
после лечения вагинальной инфекции в середине следующего цикла
за 24 часа до теста не использовать спермициды, лечебные свечи, не заниматься сексом

Методы диагностики:

Мазок по Папаниколау (РаР – тест)
Визуальный осмотр с кислотой (искать позитивное окрашивание слабым раствором уксусной кислоты, пятнистость, мозаичность и нормальную сосудистую сеть)
Кольпоскопия, Цервикография, Автоматизированный тест на мазок, Молекулярный (HPV/DNA) тест, ПЦР

Клинически рак шейки матки проявляется симптомами грибковых, бактериальных, протозойных или вирусных инфекций, если атипия обусловлена инфекционной причиной. Результаты осмотра шейки: узел или губкообразная (похожая на цветную капусту) масса с изъязвлением, губкообразная масса на шейке, может распространяться на своды влагалища.

Подходы к лечению: удаление широкой петлёй; иссечение лазером; криокоагуляция; диатермия; криотерапия; конусовидная биопсия; гистерэктомия.

Наблюдение после противоопухолевого лечения: частота обследования – 1-ый год каждые 3 мес, 2-й год каждые 4 мес, следующие 3 года каждые 6 мес, далее ежегодно.

Обследование – анамнез, осмотр, ОАК, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ОАМ, АМК и уровень креатинина, рентгенография грудной клетки, кольпоскопия. Дополнительно – КТ живота и грудной клетки каждые 6 – 12 мес в течение 3 – 5 лет.

Карцинома вульвы составляет 3-4% всех гинекологических новообразований, развивается чаще в пост менопаузе. Больные легко различают и пальпируют опухоли вульвы, но откладывают обращение к врачу. Сопутствующий симптом – зуд вульвы. Лечение хирургическое, радиотерапия и химиотерапия обычно не эффективны.

Трофобластическая болезнь: пузырный занос, хорион карцинома (хорионэпителиома). Симптомы: размер матки не соответствует сроку предполагаемой беременности (намного быстрее увеличивается), тест на беременность положительный, части плода не определяются, сердцебиение не выслушивается. Тактика – направить к онкогинекологу, после операции – наблюдение.

Опухоли органов дыхательной системы

Факторы риска. Около 90% рака лёгких вызывается табакокурением. Деготь, скипидар и креозот способны вызывать рак кожи, гортани и бронхов. Мезотелиомы (проявляются геморрагическим двусторонним экссудативным плевритом) и рак лёгких встречаются очень часто у шахтеров и кораблестроителей, подверженных асбестозу. Радиация и загрязнение воздуха также способны вызвать рак лёгких. Возможно, что в возникновении рака легкого, помимо интенсивного курения, могут иметь значение специфический генетический фон, соответствующие мужские гормональные факторы и вирусы. Мужчины с высоким риском – 45 лет и старше, злостные курильщики.

Кровохарканье. Прежде чем приступить к проведению всевозможных диагностических процедур, направленных на выявление причины кровохарканья, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из дыхательных путей, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта.

Предопухолевые заболевания: аденома бронхов, папилломатозный бронхит, очаговый пневмосклероз и др.

Эпидемиология рака лёгкого. Распространённость 4,6 на 100 тысяч населения, чаще встречается в возрасте от 70 до 79 лет, средний возраст умерших мужчин 64,3 лет, средний возраст умерших женщин 68,2 лет. Известно более 20 разновидностей опухолей органов дыхательной системы. По морфологии различают 4 основные типа: 1) Аденокарцинома – 15-20% (периферия, женщины, пассивные курильщики). 2) Плоскоклеточный рак – 45-55% (центральный рак, мужчины). 3) Мелкоклеточный рак – 25 %. 4) Крупноклеточный рак – 5-10% (центральная часть, периферия).

Клиника. Развивается за период более 5 лет. Ранние симптомы – постоянный кашель, хрипота, кровохарканье, одышка, потеря веса, повторяющиеся пневмонии, резкая боль за грудиной. При периферическом раке – течение бессимптомное, могут беспокоить боли в грудной клетке, кашель, недомогание, одышка, кровохарканье и др. При центральном раке – сухой, редкий кашель с выделением мокроты, слабость, одышка, температура, отсутствие аппетита. При атипической форме – резкий отёк лица, шеи, расширение подкожных вен грудной стенки, выраженная одышка (при метастазировании рака).

Диагностика: анамнез; осмотр больного; цитологические исследование мокроты; рентген исследование; бронхография; бронхофиброскопия; трансторакальная пункция; компьютерная томография; радионуклидное скеннирование, функциональная диагностика (почки, печень).

Дифференцируют с пневмонией, туберкулезом легких, бронхоэктазами, пневмокониозами, саркоидозом, плевритом другой этиологии.

Лечение. Мелкоклеточный рак – химио- и радиотерапия. Немелкоклеточный – хирургическое иссечение. Прогноз. Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции: Стадия 1 — 60-80% Стадия 2 — 40-55% Стадия 3 — 10-15%. Наблюдение после противоопухолевого лечения: первые 3 года каждые 3 мес, следующие 3 года каждые 6 мес, далее ежегодно. Обследование – анамнез, осмотр, ОАК. Активность АлАТ, АсАТ (функция печени) и ЩФ (кости). АМК и уровень креатинина (почки). Уровни Са и фосфатов. Рентгенография грудной клетки. Дополнительные исследования – КТ грудной клетки, печени и надпочечников каждые 6 – 12 месяцев.

источник