Меню Рубрики

Рак молочной железы локальные рецидивы

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Различают 3 типа такого состояния:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

  • Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

  • Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

  • Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

  • Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

  • Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • рак не распространился на лимфоузлы;
  • опухоль меньше 2 см в диаметре;
  • ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
  • отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
  • отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

  • неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
  • изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
  • выделения из соска;
  • появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
  • возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

  • упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
  • постоянный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • сильная головная боль;
  • судорожные припадки и другие.

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

  1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
  2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

  • правильно питаться;
  • достаточно отдыхать;
  • получать эмоциональную поддержку от близких;
  • спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

  • Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
  • Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
  • Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

  • действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
  • новые химиотерапевтические препараты;
  • фотодинамическая терапия.

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

  • I – 6 баллов;
  • II – 12 баллов;
  • III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

  • Нет – 6 баллов;
  • Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

  • Нет – 4 балла;
  • Есть – 8 баллов.

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

p, blockquote 80,0,0,0,0 —> p, blockquote 81,0,0,0,1 —>

источник

Существует мнение, что прогноз локальных рецидивов (ЛР) рака молочной железы (РМЖ) зависит от ряда факторов: операбельности, возраста больных, срока возникновения рецидива и применения комплексных методов лечения заболевания.

Пациенты имеют лучший прогноз, если ЛР возник в поздние сроки после лечения первичной опухоли и был операбельным, при локализации рецидива в оставшейся части молочной железы после органосохраняющих операций (ввиду возможности радикального удаления рецидивной опухоли и использования послеоперационной лучевой терапии).

Мы проследили судьбу 110 пациенток с локальным рецидивом РМЖ.

Медиана наблюдения составила 47 мес (2-17 лет). От сердечно-сосудистой патологии умерли 5 (4,3%) больных. Дальнейшее прогрессирование болезни после лечения ЛР отмечено в 36,2% случаев. Среднее время до прогрессирования составило 19,8±3,2 мес.

Чаще всего при прогрессировании наблюдалось метастазирование в кости — 23,8%, в органы грудной клетки (легкие, средостение, плевру) — 19%, в головной мозг — 8,8%; внутрикожная диссеминация опухоли отмечена у 14,3% больных; все остальные локализации (печень, внутрибрюшная диссеминация, поражение различных зон лимфатических узлов) встречались с частотой 25,3%.

Следует отметить, что у 3 (8,8%) пациенток, перенесших только хирургическое лечение локальных рецидивов, вновь отмечено появление рецидивной опухоли в области послеоперационного рубца, что подтверждает недопустимость только местного подхода к лечению ЛР. Остальные 54,3% больных живы без признаков прогрессирования болезни (табл. 22).

Таблица 22. Дальнейшая судьба больных с ЛР рака молочной железы

Дальнейшая судьба
Число больных
абс. %
Живы без прогрессирования заболевания 63 54,3
Дальнейшее прогрессирование: 42 36,2
метастазы в костях 10
метастазы в легких, средостении, плевре 8
внутрикожная диссеминация 6
метастазы в головном мозге 3
другие локализации метастазов 12
повторный локальный рецидив 3
Умерли от других причин 5 4,3
Неизвестна 6 5,2

Отдаленные результаты подтверждают возможность стойкого контроля болезни при успешном лечении локальных рецидивов. Только радикальное лечение ЛР позволяет больным жить без признаков болезни на протяжении длительного времени. По нашим данным, общая выживаемость пациенток с ЛР составила: 5-летняя 77,1±5,0, 10-летняя 37,6±10,9; медиана 103,8±6,8 мес.

Показатели безрецидивной выживаемости мало отличаются от показателей общей выживаемости: 5-летняя составила 69,6±5,5, 10-летняя — 36,1±11,0; медиана — 101,2±7,0 мес (рис. 32).


Рис. 32. Общая (ОВ) и безрецидивная (БРВ) выживаемость при ЛР РМЖ.

Прогрессирование болезни, бесспорно, является фактором, лимитирующим выживаемость больных. При сравнении показателей 5- и 10-летней общей выживаемости пациенток с дальнейшим прогрессированием и без прогрессирования болезни получены убедительные данные: если у больных в срок до 2 лет после лечения локальных рецидивов наблюдалось дальнейшее прогрессирование заболевания, 5-летняя общая выживаемость снижается почти в 4 раза — 25,8% (у больных без прогрессирования составляет 91,7%; р=0,001); 10-летняя общая выживаемость пациенток с про грессированием составляет всего 8,6%, т.е. в 10 раз меньше, чем больных без прогрессирования — 85,4%, р=0,0001 (рис. 33).


Рис. 33. Зависимость общей выживаемости при ЛР от дальнейшего течения болезни.

Для более точного определения влияния различных параметров на судьбу больных мы провели одно- и многофакторный анализ. Поскольку минимальный срок наблюдения за больными составил 2 года, мы выделили 2 группы больных с ЛР. Первую группу составили 63 пациентки, которые прожили в течение 2 лет и более без признаков прогрессирования заболевания, 2-ю — 42 пациентки с дальнейшим прогрессированием болезни в срок до 2 лет.

Больные с неизвестной дальнейшей судьбой, а также умершие от других причин в анализ не включались.

При однофакторном анализе нами выявлено, что неблагоприятный прогноз ЛР в виде риска дальнейшего прогрессирования болезни коррелирует с такими факторами, как: срок возникновения рецидива до 30 мес, размер рецидивной опухоли более 5 см, мультицентричность рецидивной опухоли, рецепторы эстрогена (РЭ)(-)рецепторы прогестерона (РП)(-)-статус рецидива, осложненная клиническая форма рецидива, неоперабельность рецидивной опухоли, применение только местного лечения локальных рецидивов (табл. 23).

Таблица 23. Факторы риска дальнейшего прогрессирования болезни (однофакторный анализ)

Срок возникновения ЛР, мес:

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник

По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество. Но большинство, разумеется, боится рецидивов онкологического заболевания. Том Виклунд, ведущий специалист и главный врач онкологической клиники Дократес, отвечает на часто задаваемые вопросы о рецидивах рака молочной железы.

В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова. Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения. Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать. В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования. При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов. Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток. Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию. Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2. В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака. Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией. От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации. Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей. Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии. Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей. Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность. Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу. Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

Для онкологических больных важно:

  • Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
  • Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
  • Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
  • Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.

Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты. Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе. Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство. Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте. Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов. Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами. Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели. Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

источник

Рецидив рака молочной железы – повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли. Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска. Наблюдаются слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, анемия и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов внешнего осмотра, маммографии, УЗИ и биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия.

Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль. Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.

Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли. Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива.

Различают три группы рецидивов рака молочной железы:

  • Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
  • Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
  • Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.

О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.

Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла. По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.

При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно. При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.

У всех больных с рецидивом рака молочной железы наблюдаются общие симптомы онкологического поражения. Отмечается немотивированная слабость, вялость, повышенная утомляемость, нарушения трудоспособности, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия и гипертермия. При отсутствии лечения процесс прогрессирует. У 5-10% пациенток на момент первого обращения по поводу рецидива рака молочной железы выявляются отдаленные метастазы. Еще 5-10% больных оказываются неоперабельными из-за прорастания близлежащих органов, истощения, соматических расстройств и т. п.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения. Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.

При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы. В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования и т. д. Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.

Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально. Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.д.

Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию. При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов. Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

источник

Борьба с раком изнурительна и трудна. Когда пациенту после долгой ремиссии сообщают о рецидиве, это звучит как приговор. Почему злокачественное новообразование возникает снова после мастэктомии? И возможно ли избежать рецидива раковой опухоли?

Всех женщин, у которых обнаружен рецидив рака молочной железы, мучает вопрос: а правильно ли было назначено первоначальное лечение? К сожалению, уничтожить все атипичные клетки невозможно. Современная диагностика фиксирует очаги лишь от 5 мм.

Рецидивом считается опухоль молочной железы, которую диагностировали спустя 3-5 лет после окончания курса лечения. Различают три варианта течения болезни:

  • Местный — атипичные клетки формируются в прооперированной молочной железе, на послеоперационном рубце;
  • Регионарный — злокачественное образование поражает близлежащие лимфатические узлы (подмышечные узлы, в области ключицы и шеи);
  • Метастатический — раковая опухоль диагностируется в отдаленных участках организма: в костной ткани, печени, легких.

В 40% случаев опухоль повторно обнаруживают в регионарных лимфатических узлах. Чаще всего рак наблюдается у тех пациенток, которым выполнялась частичная резекция лимфоузлов. Местная форма рецидива протекает чаще всего бессимптомно, только в 1/3 случаев пациентка может обнаружить опухоль во время самостоятельной диагностики.

Прогноз на вероятный рецидив дают определенные факторы:

  • поздняя стадия раковой опухоли (3-4) увеличивают риск рецидива;
  • агрессивность первичного заболевания, независимо от стадии;
  • размер злокачественного новообразования;
  • отсутствие лучевой терапии после мастэктомии;
  • вовлечение большинства лимфатических узлов;
  • высокий показатель клеточной атипии (разница между здоровыми клетками и злокачественными);
  • высокий атомный индикатор: термин означает скорость деления раковых клеток, чем быстрее они растут, тем вероятней риск повторной опухоли в будущем.

Прогноз рецидива в послеоперационном периоде зависит от гормонального баланса на момент лечения первоначальной опухоли. Преобладающее число диагнозов рака молочной железы сопровождается повышенным уровнем эстрогена. Такие новообразования хорошо реагируют на гормональную терапию после операции и медленно распространяются по организму.

Риску повторной опухоли более подвержены молодые женщины до 35 лет.

Чтобы как можно раньше выявить возможный рецидив рака молочной железы, врачи советуют регулярно проводить самообследование груди. В обязанности пациентки входит периодическое посещение диагностического центра для маммографии. После лечения снимок молочных желез производится один раз в полгода.

Женщины, у которых рак молочной железы (РМЖ) обнаружен на первой или второй стадии, имеют хорошие шансы на стойкую ремиссию: после лечения пациентки живут долго без боязни рецидива. Но сколько бы ни прошло времени после лечения, женщины должны быть предельно внимательны к своему здоровью. Пациентку должны насторожить следующие симптомы:

  • прощупывание под кожей груди уплотнения;
  • изменение структуры тканей грудной железы;
  • воспалительный процесс на коже, покраснение, припухлость на послеоперационном рубце;
  • жжение, зуд, шелушение на коже груди;
  • изменение оттенка кожных покровов от красноватого до мраморного;
  • желтоватые, с примесью гноя выделения из сосков.

Наиболее негативный прогноз на выздоровление ставят при обнаружении метастазов в отдаленных участках тела. Симптомы включают в себя:

  • одышка, затрудненное дыхание (чаще всего по ночам);
  • потеря аппетита;
  • резкая потеря массы тела;
  • головные боли, которые не поддаются медикаментозному лечению, возникают приступами;
  • стойкий раздражительный кашель, не поддающийся традиционной терапии;
  • боль в правом подреберье.

Симптомы при метастатическом РМЖ могут отличаться (в зависимости от пораженного метастазами органа). На основании признаков рецидива проводятся диагностические исследования:

  1. Сканирование костной системы.
  2. Рентген грудной клетки.
  3. Анализ крови на онкомаркеры.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  5. Биопсия (гистологический анализ на природу происхождения ткани, изъятой непосредственно из опухоли).

Прогноз на выздоровление после повторной диагностики онкологии молочной железы дать сложно. Некоторые пациентки после операции живут полноценной жизнью долгие годы, у других онкология возвращается буквально в первый год после операции.

Медицина нашего времени не может предугадать, наступит ли у пациентки рецидив злокачественной опухоли, и через сколько времени после лечения первичного заболевания это произойдет.

Чтобы улучшить прогноз на выживаемость, врачи рекомендуют придерживаться определенных правил после окончания курса терапии:

  • регулярно проводить самообследование молочных желез, особое внимание уделять участку на послеоперационном рубце;
  • незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на формирование опухоли;
  • молодым женщинам репродуктивного возраста, которые перенесли органосохраняющие операции, рекомендуется планировать беременность и кормить грудью;
  • необходимо контролировать свой вес;
  • под особый контроль попадают пациентки с сахарным диабетом или другими эндокринными патологиями;
  • оральные контрацептивы должны употребляться только после согласования с лечащим врачом;
  • табу на сигареты и злоупотребление алкоголем;
  • диета с преобладанием растительной пищи, кисломолочных и зерновых продуктов.

Для пациенток в ремиссии крайне важно, сколько времени они находятся на солнце. Врачи рекомендуют избегать длительного пребывания на солнце в жаркую погоду. Избыток ультрафиолетовых лучей может ухудшить прогноз на выздоровление и спровоцировать рецидив заболевания.

Женщинам, которые перенесли 3 стадию онкологии, необходимо очень бережно относиться к состоянию здоровью. При такой форме рака молочной железы банальная простуда может стать фатальной.

Для всех женщин со злокачественными образованиями в молочной железе необходимо придерживаться курса лечения, назначенного доктором. Гормональная терапия иногда проводится на протяжении 3-5 лет. Этот период сопровождается регулярными анализами крови на онкомаркеры, УЗИ органов малого таза и рентгеном грудной клетки.

Прогноз на исцеление зависит от стадии рака: при поздних стадиях онкологии врачи дают прогноз продолжительности жизни 2-3 года.

Рецидив опухоли не является смертным приговором. Даже при весьма сложном случае отрицательный прогноз может стать ошибочным. Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, женщина должна выполнять все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

(9 votes, average: 4,33 5)
Загрузка…

Главная > Другие болезни > Рак груди > Симптомы и диагностика > Рецидив рака молочной железы: виды, признаки и лечение

Любой вид рака вызывает неподдельный страх у каждого человека, но у женщин главным «врагом» является рак груди. Он развивается в молочных железах и чаще поражает женскую половину, так как в их организме больше подходящих тканей, чем в мужском.

Быстрый рост клеток и отсутствие признаков на первых стадиях приводит к стремительному прогрессу: при отсутствии лечения болезни достаточно нескольких лет, чтобы рак перешел из первой стадии в последнюю.

Но даже длительное лечение не гарантирует полное избавление от рака, так как нередко у заболевших возникают рецидивы, избежать которых едва ли возможно.

Рецидив – это «возвращение» болезни, ее возобновление после кажущегося полного выздоровления, в особенности после мастэктомии (операции по удалению опухоли рака). Он может произойти через несколько месяцев и даже лет, при этом часто принимает более серьезные формы.

Рецидив может развиться на том же месте в одной из молочных желез или во второй груди, если она не была поражена. Также под угрозой оказываются грудная клетка, легкие, печень, головной мозг, кости и близлежащие лимфатические узлы.

Важно знать: в отличие от повторного проявления рака в другой области (метастаз) рецидив опаснее, так как является более «сильной» формой и требует серьезного лечения в то время, как организм может быть значительно ослаблен.

Разделение на новый рак и рецидив крайне важно. В первом варианте причинами могут стать такие же мутации в клетках, как и при первом заболевании, или «переход» раковых клеток в новые места через кровь или лимфу.

При рецидиве же рак появляется на том же месте, где и был, то есть мутирует сам, приобретая иные формы. Различают 2 вида рецидива:

  1. Локальный: опухоль образуется в молочной железе или поблизости от нее, в послеоперационном рубце или рядом с ним.
  2. Отдаленный: клетки проявляются в отделенных участках.

По другому делению различают 2 вида:

  1. Местный рецидив: областью поражения является прооперированная железа.
  2. Региональные метастазы: проявляется в расположенных поблизости лимфатических узлах. На них приходится до 40% всех рецидивов.
  3. Метастатический рак: клетки проявляются в других участках.

Второй и третий варианты обычно классифицируются как новые очаги рака и лечатся обычными способами. При обнаружении рецидива необходимо провести полное медицинское обследование, включающее в себя УЗИ, маммографию, биопсию и другие тесты. Это необходимо не только для подтверждения, но и для принятия наиболее верного решения по назначению лечения.

Пациенткам, перенесшим рак, необходимо особенно тщательно следить за возникшими изменениями, чтобы вовремя обнаружить опухоль или несколько, если речь идет о мультицентричном раке. К необходимым процедурам относятся регулярное прощупывание груди для обнаружения уплотнений и осмотр у маммолога.

К признакам появления рака относятся:

  1. Выделения из сосков, особенно если раньше они не обнаруживались.
  2. Изменения в размере и форме груди, выделение контуров уплотнения, изменения в форме соска.
  3. Повышение температуры кожи в месте опухоли, ее покраснение или, напротив, бледный оттенок.
  4. Шелушение кожи, жжение.

Иными словами, рецидив имеет все основные признаки первичного рака, но развивается быстрее. Уберечься от него крайне сложно, ав качестве лечения рекомендованы:

  1. Операционное удаление опухоли: является одним из наиболее важных форм лечения, так как клетки рака не удаляются полностью. Осложнения после операции часто связаны с плохо проведенной мастэктомией.
  2. Химиотерапия и лучевая терапия: они сдерживают рост клеток, позволяя удалить опухоль целиком, после операции их применяют для уничтожения единичных клеток и устранения рисков повторного рецидива.
  3. Гормонотерапия: применяется, если причиной мутации клеток стал нарушенный гормональный фон. Если после первого устранения рака лечение не было проведено, мутации могут повториться в виде рецидива.

В качестве вспомогательных средств могут быть выписаны витаминные препараты для поднятия иммунитета, обезболивающие и любые народные методы.

Обратите внимание: все препараты и народные рецепты должны быть одобрены лечащим врачом: их прием без согласования или самовольная замена недопустимы.

В качестве профилактики рецидивов необходимо:

  1. Избавиться от вредных привычек: курения, алкоголя, питаться правильно и снизить вес, если он превышает норму.
  2. Принимать все прописанные врачом препараты и регулярно посещать его, особенно в первое время после операции.
  3. Постоянно наблюдать за состоянием организма и обращаться к маммологу при появлении подозрений.
  4. Не отчаиваться и сохранять позитивный настрой: при любом раке крайне важно не унывать и верить в полное излечение.

Рецидивы – это неприятные и опасные формы рака, его «возвращение» после лечения. Они опасны не только из-за того, что являются раковыми опухолями, но и из-за влияния на психическое состояние пациентки: она отчаивается, перестает верить в победу, что существенно снижает благоприятный прогноз.

Рецидив может проявиться даже спустя несколько лет, а потому важно тщательно следить за своим здоровьем после прохождения лечения от рака. Подробнее о рецидиве рака молочной железы смотрите в следующем видео:

Рак молочной железы является достаточно исследованным видом онкологии, однако у врачей нет полной информации о причинах возникновения этого заболевания. Можно говорить лишь о факторах риска. К ним относят:

  • пожилой возраст женщины;
  • лишний вес;
  • наличие заболевания в роду;
  • поздние роды или отсутствие детей вообще;
  • злоупотребление спиртными напитками, нездоровый образ жизни, курение;
  • лечение от бесплодия;
  • определенные виды гормональной терапии (не относится к контрацептивным препаратам);
  • производственное облучение;
  • наличие в истории болезни рак молочной железы – в этом случае отмечается рецидив рака груди;

Как и любое онкологическое заболевание, рак молочной железы важно вовремя диагностировать. Одними из наиболее характерных симптомов рака являются уплотнения, образование комочка, боль или выделения из соска, образование в подмышечной впадине и пр. Обычно рак груди на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Поэтому врачи рекомендуют женщинам в возрасте от 45 лет систематически обследоваться. А при наличии симптомов незамедлительно обращаться к специалисту. Не стоит бояться осмотра специалиста! В 90% случаев выявляемые опухоли являются доброкачественными, но все же, чтобы исключить риск онкологии, стоит, как вариант, пройти скрининг на рак груди.

В клинике Дократес разработана специальная программа скрининга на рак молочной железы. Клиника располагает самым современным оборудованием, которое позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Диагностическое отделение клиники Дократес использует такие методы диагностики, как биопсию, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие.

В 85-90% случаев диагностирования рака молочной железы данное заболевание возможно вылечить полностью. Однако, после прохождения полного курса лечения, в зависимости от стадии рака груди, у пациентки остается риск рецидива рака груди.

К примеру:
— в случаях, когда опухоль находится только в молочной железе, без распространения в лимфоузлы, риск рецидива заболевания составляет около 10%

— в случаях, когда в 1-3 региональных лимфоузлах есть метастазы, риск рецидива рака составляет примерно от 10% до 30%

— в случаях, когда метастазы присутствуют в 4-5 или более лимфоузлах, риск рецидива рака груди составляет около 50%

В связи с этим всем женщинам, прошедшим лечение рака молочной железы, важно соблюдать необходимые меры по контролю заболевания. Как минимум 1 раз в год нужно проходить контрольные обследования и осмотры у лечащего врача, не менее 5 лет после завершения лечения.

В 80% случаев повторного развития рак молочной железы выражается в появлении метастаз в лимфоузлах.

Женщинам, у которых повторно появляется рак груди, не стоит расстраиваться, даже при рецидиве рака молочной железы существует вероятность полного выздоровления.

А в случаях, когда выздоровление не возможно, современные возможности онкологии позволяют добиваться контроля заболевания.

Чаще всего при повторном лечении рака груди применяется хирургия или радикальная лучевая терапия.

Специалисты клиники Дократес имеют долгий опыт лечения разных типов онкологии груди, в том числе и случаев повторной терапии. Сюда нередко обращаются пациентки, ранее получавшие лечение.

Новейшие методы диагностической визуализации, к примеру, ПЭТ-КТ, позволяют специалистам клиники точно определить локализацию раковых очагов, а современные методы терапии — подобрать максимально эффективное лечение.

Для удобства русскоговорящих пациентов в клинике работает 7 русскоговорящих специалистов, готовых оказать всю необходимую помощь и поддержку своим пациентам с момента обращения в клинику.

Рецидив рака молочной железы – повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли.

Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска. Наблюдаются слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, анемия и гипертермия.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов внешнего осмотра, маммографии, УЗИ и биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия.

Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль. Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения.

Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями.

Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.

Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли.

Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли. Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива.

Различают три группы рецидивов рака молочной железы

  • Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
  • Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
  • Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.

О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение.

При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки».

При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.

Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла.

По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины.

При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.

При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования.

При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно.

При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.

У всех больных с рецидивом рака молочной железы наблюдаются общие симптомы онкологического поражения. Отмечается немотивированная слабость, вялость, повышенная утомляемость, нарушения трудоспособности, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия и гипертермия.

При отсутствии лечения процесс прогрессирует. У 5-10% пациенток на момент первого обращения по поводу рецидива рака молочной железы выявляются отдаленные метастазы.

Еще 5-10% больных оказываются неоперабельными из-за прорастания близлежащих органов, истощения, соматических расстройств и т. п.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований.

По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения.

Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.

При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы.

В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования и т. д.

Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.

Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии.

Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально.

Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.д.

Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям).

При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию.

При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов.

Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Рак молочной железы может рецидивировать в любое время, но большинство рецидивов встречается в первые три — пять лет после первого лечения.

Рак молочной железы может вернуться в качестве локального рецидива (в вылеченной груди или около рубца мастэктомии) или отдаленного рецидива где-то в другом месте.

Самые распространенные участки для рецидива это лимфатические узлы, кости, печень, или легкие.

Если вы лечились от рака молочной железы, вы должны продолжить практику регулярного самостоятельного осмотра. Вы должны моментально сообщать о любых изменениях своему врачу. Изменения в груди, которые могут привести к рецидиву:

  • Любое изменение в размере, контуре, структуре, или температуре груди; красноватая, ямчатая поверхность кожи может быть признаком рака молочной железы.
  • Изменение в соске, зуд или жжение.
  • Необычные выделения из соска. Это обычно может быть признаком других заболеваний, но рак не исключен.
  • Мрамороподобный участок кожи.
  • Отчетливо отличающаяся от других участков кожа.

В дополнение к ежемесячным самостоятельным проверкам, посещайте запланированные консультации с врачом. На консультациях, врач может провести медицинский осмотр, выполнить лабораторный или любой другой тест и спросит вас обо всех симптомах, которые у вас могут появиться.

Изначально, консультации будут назначены каждые три — четыре месяца, дальше – реже. Продолжайте следовать рекомендациями врача и делайте маммограммы раз в год.

Какие факторы определяют вероятность повторного заболевания?

Прогностические индикаторы — особенности пациента и его опухоли, могут помочь врачу предвидеть повторное заболевание. Основные индикаторы:

  • Поражение лимфатических узлов. У женщин, у которых есть поражение лимфатических узлов, есть вероятность рецидива.
  • Размер опухоли. В общем, чем больше опухоль, тем больше шанс рецидива.
  • Гормональные рецепторы. Две третьих всех случаев рака молочной железы, содержат значительный уровень положительных рецепторов эстрогена, это означает, что опухоли (ER +) медленнее распространяются и лучше поддаются гормональному лечению.
  • Гистологический показатель. Этот показатель демонстрирует разницу между раковыми клетками и здоровыми при рассмотрении их под микроскопом. Чем выше гистологический показатель, тем выше риск повторного заболевания.
  • Атомный показатель. Это — норма, с которой раковые клетки делятся, для формирования большего количества клеток. Раковые клетки с высоким атомным показателем (также названным пролиферативным потенциалом) быстрее растут.
  • Проявление онкогена. Онкоген — ген, который способствует злокачественным изменениям в пределах клетки. Опухоли, которые содержат определенные онкогены, могут привести к повторным заболеваниям.

Как предотвратить повторное заболевание?

После хирургии или радиации, лечащий врач определит вероятность рецидива. Онколог может посоветовать использование тамоксифена или, возможно, химиотерапии. Это лечение используется, как дополнение к радиационной терапией и/или хирургии.

Как лечить рецидивное заболевание?

Тип лечения для рецидива рака молочной железы зависит от типа первоначального лечения. Если у вас была люмпэктомия, для лечения рецидива обычно используется мастэктомия. Если изначально была мастэктомия, то при повторном возникновении заболевания, используется лучевая терапия.

В любом случае гормональная терапия и/или химиотерапия может использоваться после лучевой терапии и/или хирургии. Если рак молочной железы обнаружен в другой груди, это может быть новая опухоль, не связанная с первым заболеванием. Лечение может состоять из люмпэктомии или мастэктомии и возможно лучевой терапии и/или системной терапии (химиотерапии и/или гормональной терапии).

Женщины, у которых повторное заболевание образовалось в таких органах, как кости, легкие или мозг лечатся системной терапией. Радиационная терапия или хирургия может быть также рекомендована для уменьшения определенных симптомов.

Иммунотерапия, отдельно или в комплексе с химиотерапией может быть рекомендована женщинам, у которых раковые клетки содержат высокий уровень белка HER2/neu. Иммунотерапия обычно назначается тогда, когда гормональная или химиотерапия больше не эффективны.

Рецидив рака груди подразумевает под собой повторное возникновение опухолевого очага после проведенного лечения (оперативное, химио-радиотерапия). Повторный рак молочной железы может развиваться, как отдалённо вследствие метастазов, так и в месте первичной опухоли.

При онкологическом процессе в другой части пролеченной груди, либо же в иной, такое новообразование относят к новому. В каких случаях рецидив наиболее вероятен.

Повторный рак молочной железы может заявить о себе в любое время, но особо часто рецидив развивается не сразу, с момента завершения терапии проходит обычно от 3 до 5 лет.

Выделяют следующие варианты течения:

  1. Локальный рецидив (опухоль находится в том же месте железы или рядом с рубцом после оперативного лечения).
  2. Отдалённый (раковые клетки разрастаются в другом участке).

В клинической онкологии повторный онкопроцесс бывает таким:

  • местный рецидив — в раковый процесс вовлекается только ранее пролеченная железа;
  • регионарные метастазы – в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы;
  • метастатический рак –обнаружение раковых клеток вне груди, как правило, это губчатые кости, головной мозг, отдаленные лимфоузлы и печень.

В 40 % всех случаев раковые клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.

В случаях, когда имеются подозрения на повторное развитие опухоли показано комплексное всестороннее обследование, оно включает в себя гистологическое исследование(биопсию), МР-томографию и позитронно-эмиссионную томографию.

Для того чтобы как можно раньше выявить рецидив практикующие онкологи советуют своим пациенткам регулярно заниматься самообследованием (пальпацией), это значительно повышает риск раннего выявления злокачественного перерождения.

Если вы лечились от рака груди, вы должны продолжить практику регулярного самоосмотра. Вы должны моментально сообщать о любых изменениях своему лечащему специалисту.

Признаки, которые указывают на возможный рецидив:

  • появление нетипичных выделений из соска;
  • изменение внешнего вида железы (размеров и контуров железы);
  • Гиперемия кожи груди (мрамороподобный оттенок) и повышение местной температуры;
  • Изменение вида соска;
  • Чувство жжения зуда, шелушение кожи железы.

С целью раннего выявления повторного онкологического процесса особое место занимают систематические осмотры у специалиста (для контроля), к ним можно отнести:

  1. Лабораторные тесты (по назначению).
  2. УЗИ.
  3. Маммография.

В практической онкологии к методам терапии рецидивирующего течения рака относится:

  • местное лечение — хирургическое вмешательство и радиотерапию;
  • системное воздействие – гормонотерапия в комбинации с цитостатиками и цитотоксинами и таргетными средствами.

Методика лечения, рецидивирующего онкопроцесса напрямую связана с типом терапии первоначальной патологии. К химио-и гормональной терапии прибегают в любом случае.

Что касается системного лечения, то оно имеет место в тех ситуациях, когда развивается метастатический рак с локализацией очагов легких, головном мозгу и костях.

Хирургическое лечение и радиотерапия необходима применяется для устранения определённых клинических проявлений.

Таргетная терапия необходимо пациенткам с гормонозависимыми формами рака, пр которых опухоль гиперэкспрессирует рецепторспецифический ген HER2. Также данное лечение проводится при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Гормональное лечение в комплексе с иммунотерапией может быть назначено с целью стимулирования собственного противоопухолевого иммунитета.

Вид терапии подбирается лечащим специалистом в индивидуальном порядке с учетом эффекта от проведенного ранее лечения.

Для того чтобы предотвратить повторный рак молочной железы необходимо начинать профилактические мероприятия сразу же после завершения курса лечения. Рак груди имеет отличается тем, что метастазы из первичной опухоли попадают в кровь и лимфу, это часто приводит к тому что опухоль развивается вновь в том или другом месте организма.

В случаях если раковый процесс диагностируется на поздних стадиях, продолжительность жизни таких больных варьируется в пределах 2-3 лет. Только раннее выявление ракового процесса позволяет подобрать эффективное лечение со стойкой ремиссией. В случаях, когда диагностируются метастатический рак прогноз значительно ухудшается.

Рецидивирующий рак молочной железы – это рак молочный железы, который развивается повторно после первого курса лечения. Несмотря на то, что лечение направлено на устранение всех раковых клеток, несколько может остаться. Необнаруженные раковые клетки размножаются, вследствие чего развивается рецидивирующий рак молочной железы.

Рецидивирующий рак молочной железы может развиться через несколько месяцев и даже лет после прохождения первого курса лечения.

При рецидиве злокачественное новообразование может иметь ту же локализацию, что и первоначальная опухоль – это так называемый местный рецидив.

Но злокачественное новообразование может также распространяться в другие области, как правило, кости, печень или легкие – это системный рецидив.

Узнать о наличии рецидивирующего рака молочной железы тяжелее, чем услышать диагноз «злокачественное новообразование» впервые. Однако диагноз «рецидивирующий рак молочной железы» — это не приговор. Лечение может устранить местные, регионарные и системные рецидивы рака молочной железы. Даже если полное излечение невозможно, лечение может контролировать течение заболевания.

Рецидивирующий рак молочной железы может иметь различные признаки и симптомы в зависимости от локализации рецидива.

Он может проявляться в форме уплотнения в молочной железе, утолщения послеоперационного рубца или уплотнения на стенке грудной клетки после мастэктомии.

Эти изменения могут быть выявлены по отклонениям на маммограме молочной железы на месте, где ранее уже было проведено удаление опухоли молочной железы (лампэктомия), либо на отдаленном участке тела, например, в кости, печени или легких.

При местно рецидиве рак молочной железы возникает на том же месте, что первоначальная, или «первичная», опухоль. Опухоль может появиться в оставшейся после лампэктомии молочной железе либо на стенке грудной клетки или коже у женщин, перенесших мастэктомию.

Признаки и симптомы местного рецидива в той же молочной железе:

  • Появление новой опухоли в молочной железе или уплотнения неправильной формы.
  • Новое уплотнение в области молочной железы.
  • Новое натяжение кожи или втяжение на месте лампэктомии.
  • Воспаление кожи или появление участков покраснения
  • Уплощение или вдавливание соска или другие изменения в соске

Признаки и симптомы местного рецидива на стенке грудной клетки после мастэктомии:

  • Появление одного или нескольких безболезненных узлов на коже или под кожей стенки грудной клетки.
  • Новый участок утолщения вдоль рубца после мастэктомии или около него
  • Регионарный рецидив

При регионарном рецидиве рака молочной железы рак развивается повторно в лимфатических узлах в области подмышечной впадины или ключицы. Признаки и симптомы регионарного рецидива:

  • Уплотнение или увеличение лимфатических узлов в области подмышечной впадины или в ямке над ключицей
  • Отек верхней конечности
  • Постоянная боль в руке или плече
  • Усиление потери чувствительности в руке или кисти
  • Системный (метастатический) рецидив

При системном, или метастатическом, рецидиве рак поражает отдаленные части тела, наиболее часто кости, печень и легкие. Признаки и симптомы:

  • Боль, а именно боль в груди или костях
  • Постоянный сухой кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Потеря аппетита
  • Постоянная тошнота, рвота или снижение массы тела
  • Сильная головная боль
  • Повышение температуры
  • Озноб

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

После прохождения курса лечения по поводу рака молочной железы следует продолжать наблюдение у врача, регулярно проходя обследование. Врач оценит состояние на наличие каких-либо признаков рецидива рака. После лампэктомии необходимо ежегодно проходить маммографическое исследование.

Кроме того, многие женщины обнаруживают у себя рецидивирующий рак молочной железы самостоятельно. Никто не знает ваш организм так же хорошо, как и вы: что для вас нормально, а что является нарушением.

Необходимо ежемесячно проверять молочные железы или стенку грудной клетки после мастэктомии на наличие изменений.

Важно знать признаки и симптомы рецидивирующего рака молочной железы, а именно:

  • Новые болевые ощущения
  • Изменения или появление уплотнений в молочной железе, послеоперационном рубце или на стенке грудной клетки.
  • Потеря веса
  • Удушье

При появлении каких-либо признаков или симптомов, указывающих на наличие рецидива, необходимо обратиться к врачу.

Местные рецидивы рака могут вызвать отечность и неприятные ощущения в области рецидива.

Местные рецидивы во многих случаях поддаются излечению, однако у некоторых людей с местным рецидивом заболевание проявляется позднее на отдаленном участке тела, например, в кости, печени или легком.

При распространении за пределы молочной железы и близлежащих областей рак, как правило, не излечивается.

Часть I.Стадия I, II, IIIA, и операбельный рак молочной железы стадии IIIC. Терапия первой линии. Местная терапия.

Часть II.Стадия IIIB, неоперабeльный IIIC, IV, рецидивирующий и метастатический рак молочной железы

Неоперабeльная стадия IIIB или IIIC и воспалительный рак молочной железы

Комбинированная терапия является стандартом лечения для пациенток с клинической стадией болезни IIIB. Ретроспективно, благодаря комбинированной терапии приблизительно 32 % пациенток с односторонним вовлечением в процесс лимфатических узлов и без отдаленных метастаз продемонстрировали 10-летнее продление выживаемости.

Первоначальное вмешательство ограничивается биопсией, чтобы определить гистологический тип опухоли, концентрацию в ней рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR), и уровень экспрессии HER2/neu.

Первым этапом лечения является химиотерапия антрациклином и/или химиотерапия таксаном. Для пациенток, которые хорошо отвечают на неоадъювантную химиотерапию, местная терапия может состоять из полной мастэктомии с лимфодиссекцией, сопровождаемой впоследствии лучевой терапией всей грудной клетки и регионарных лимфоузлов.

Органосохраняющую терапию можно рассмотривать как вариант у пациенток с хорошим ответом (частичным или полным) на неоадъювантную химиотерапию. Последующая системная терапия может состоять из продолжения химиотерапии. Гормональная терапия показана пациентам с наличием в опухоли рецепторов к эстрогену или прогестерону и тем, у которых наличие этих рецепторов в опухоли не определено.

Стадия IV, рецидивирующий и метастазирующий рак молочной железы

Рецидивирующие опухоли молочной железы часто дают хороший ответ на терапию, хотя терапия на этой стадии заболевания является скорее паллиативной. Однако пациентам с локальными рецидивами такая терапия может значительно продлить выживаемость.

До лечения рецидивирующего или метастазирующего рака рекомендуется провести повторное стадирование, чтобы адекватно оценить стадию заболевания, с обязательным получением результатов цитологии или гистологии.

При выборе терапии нужно учесть, является ли опухоль гормоночувствительной или гормонорефрактерной (наличие/отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону), оценить уровень экспрессии HER2/neu при рецидивах, и предудыщие методы лечения. Концентрация рецепторов к гормонам в опухолевой ткани при рецидивах может измениться!

В единственном небольшом исследовании на эту тему, 36 % первичногормоночувствительных опухолей при рецидивировании показали отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону. У пациенток в этом исследовании не было никакой обработки интервала.

Если гормональный статус опухоли неизвестен, то для выбора между гормональной терапией или химиотерапией надо учитывать такие факторы, как локализацию рецидива, время от окончания предыдущего курса лечения до рецидивирования, ответ на предыдущий курс лечения и возрастной статус пациентки ( пре-или постменопаузальный).

Рецидивирующий местно-регионарный рак молочной железы

Пациенты с местно-регионарным повторением рака молочной железы могут продемонстрировать долгосрочную выживаемость при соответствующей терапии. Клинические исследование показывают, что 10 % — 20 % пациенток в 1-9 летней перспективе после органосохраняющей хирургии в сочетании с лучевой терапией имеют местно-регионарные рецидивы.

У 9 — 25 % этих пациенток будут наблюдаться отдаленные метастазы или обширный местный рецидив. Некоторые исследования показывают, что после применения этой стратегии лечения у 52% пациенток спустя 5 лет наблюдается агрессивный рецидивирующий рак молочной железы.

Пациентки с местно-регионарными метастазами – кандидаты на хирургическое лечение (например, мастэктомия). Рандомизированное исследование фазы III показало, что прогрессирование метастазирования может быть остановлено с помощью мильтефозина.

Локальный рецидив после мастэктомии обычно является предвестником высоко дифференцированного рака, хотя у некоторых пациенток это может быть единственным участком рецидивирования. Для таких пациенток могут быть полезны хирургия и/или лучевая терапия.

Системную терапию следует рассматривать как методику для пациенток с местно-регионарными рецидивами и высоким риском последующего метастазирования. Однако эта стратегия не подкреплена никакими данными рандомизированных клинических исследований.

Стадия IV и метастатическая болезнь

Эта стадия болезни представляет собой системное заболевание, где любая терапия является паллиативной. Цели ее – улучшение качества жизни пациентки и продление выживаемости. Хотя среднестатистическая выживаемость пациенток, как сообщалось из разных источников, составляла 18 — 24 месяца, некоторые пациенты демонстрировали более долгосрочную выживаемость.

Лечение метастатического рака молочной железы – это обычно гормональная терапия и/или химиотерапия с трастузумабом или без него. Лучевая терапия и/или хирургия могут быть методом выбора для пациенток с ограниченными метастазами..

Хирургическое лечение

Хирургия может быть полезна для некоторых групп пациенток- пациенток, которые нуждаются в мастэктомиях вследствие болезненных, паренхимных мозговых или позвоночных метастаз с компрессией спинного мозга, изолированных метастаз легкого, патологических (или надвигающихся патологических) переломов, плевральных или перикардиальных выпотов.

Лучевая терапия

Лучевой терапии отводится главная роль в смягчении симптомов , возникающих при обширном метастазировании. Эти симптомы включают в себя болезненные метастазы в костях, метастазы центральной нервной системы (в головной мозг и спинной мозг), закупорки бронхов, компрессию грудной клетки.

Лучевая терапия рекомендуется также после операций на голове/позвоночнике в связи с компрессией вследствие внутричерепных или спинномозговых метастаз и после вправления патологических переломов.

Системная терапия

Использование бифосфонатов рассматривается для облегчения теченяи болезни у пациенток с метастазами в кости. По результатам рандомизированных исследований, памидронат и клодронат уменьшают проявление симптомов метастаз у таких пациенток.

Гормональная терапию в целом следует рассматривать как терапию первой линии для постменопаузальных пациенток с недавно диагностированной метастатической болезнью, если опухоль пациента является гормончувствительной или ее гормональный статус не определен.

Гормональная терапия особенно показана в случаях, когда в патологический процесс вовлечены только кости и мягкие ткани, или пациентка не получала адъювантной гормональной терапии вообще уже более 1 года.

В то время, как в течение многих лет препаратом выбора для таких пациенток был тамоксифен, несколько рандомизированных исследований предлагают использовать ингибиторы ароматазы, демонстрирующие большую выживаемость пациенток по сравнению с терапиейтамоксифеном.

Если опухоль является гормончувствительной или ее гормональный статус не определен, в патологический процесс вовлечены только кости и мягкие ткани, но пациентка при этом в течение прошлого года получала терапию антиэстрогенами, следует применять гормональную терапию второй линии.

Гормональная терапия второй линии для женщин в постменопаузе включает в себя ингибиторы ароматазы, такие как анатрозол, летрозол, или экземестан; магестрола ацетат; эстрогены; андрогены.

Женщинам в пременопаузе рекомендовано удаление яичников с последующей лучевой терапией внешнего луча или агонистами ГнРг. Для пациенток с метастазами в легкие, печень, лимфоузлы и ЦНС гормональная терапия не должна быть единственным методом лечения!

Пациентки с метастазами в основные кости – кандидаты на хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию в дополнение к системной терапии. Пациентки с метастазами в позвоночник должны быть обследованы для оценки возможной компрессии спинного мозга даже при отсутствии ее клинических признаков.

Усиление боли в костях и увеличение такого показателя, как щелочная фосфатаза в крови, в течение первых нескольких недель после проведения гормональной терапии не обязательно означает прогрессирование болезни.

У пациенток с обширными метастазами в кости может наблюдаться симптоматическая гиперкальцемия в самом начале гормональной терапии. Ранний отказ от гормональной терапии (курс менее 6 месяцев) предполагает дальнейшее применение цитостатической химиотерапии.

Приблизительно у 25 % пациенток с раком молочной железы выявлена экспрессия HER2/neu. Трастузумаб – гуманизированное моноклональное антитело, воздействующее на внеклеточный домен и блокирующее рецепторы HER2/neu.

Это обратимый, селективный ингибитор внутриклеточной тирозинкиназы, связывающийся с рецепторами эпидермального фактора роста HER2/neu.

Пациентки,у которых заболевание прогрессирует даже при гормональной терапии, являются кандидатами на цитостатическую химиотерапию. Пациентки с гормонрефрактерными опухолями и с подозрением на обширные метастазы, также являются кандидатами на цитостатическую химиотерапию

Препараты-цитостатики, которые эффективны в лечении метастатического рака молочной железы:

  • антрациклины: доксорубицин, эпирубицин, липосомальный доксорубицин, митоксантрон;
  • таксаны: паклитаксел, доцетаксел, абраксан;
  • алкилирующие агенты:циклофосфамид;
  • флюоропиримидины — фторурацил;
  • антиметаболиты: метотрексат;
  • алкалоиды барвинка: винорельбин, винкристин, винбластин;
  • соединения платинаы: карбоплатин, цисплатин;
  • другие группы препаратов: гемцитабин, митомицин С.

Режимы комбинированной терапии, которые эффективны в лечении метастатического рака молочной железы:

  • циклофосфамид и доксорубицин;
  • доцетаксел и доксорубицин; 
  • циклофосфамид, доксорубицин, фторурацил;
  • циклофосфамид, метотрексат, фтороурацил;
  • паклитаксел и доксорубицин;
  • доцетаксел и капецитабин;
  • винорельбин и эпирубицин;
  • капецитабин и иксабепилон.

До сих пор неясно, предпочтительна ли химиотерапия одним препаратом или комбинированная химиотерапия в качестве терапии первой линии. По итогам 17 рандомизированных исследований, добавление одного или более препаратов к режиму монотерапии улучшает ответ на лечение, но не имеет никакого эффекта на выживаемость.

Другие исследования также указывают на то, что различные режимы комбинации химиопрепаратов даже после лучшего ответа пациента на режим химиотерапии никак не улучшает выживаемость. Стандартный подход к такой терапии еще предстоит выработать.

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака

источник

до 30 21(33,3) 29 (69) 0,002
30-60 25(39,7) 8 (19)
позже 60 17(27) 5 (11,9)
Размер ЛР, см:
средний размер 2,95 3,91 р Коэффициент
информативности
Срок возникновения рецидива, мес 30 11,41
Читайте также:  Полиоксидоний при раке молочной железы отзывы