Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы средостения

Диагноз рак груди с метастазами в лимфоузлах означает, что были обнаружены вторичные очаги злокачественной опухоли. Обнаружение метастазов свидетельствует о том, что опухоль прогрессирует.

Метастазы – атипичные клетки, которые переместились с первичного очага опухоли в другие органы.

Перемещение может происходить 2-мя путями:

лимфогенным – мутировавшая клетка проникает в лимфоток и движется по нему, пока не осядет в другом органе;
гематогенным – перемещение клетки осуществляется через кровоток.

Рак груди с метастазами в лимфоузлах свидетельствует о том, что перемещение осуществлялось лимфогенным путем.

Метастазы в расположенные рядом с молочной железой лимфоузлы могут быть выявлены уже на ранней стадии заболевания. Это связано с тем, что ткани молочной железы характеризуются выраженной системой оттока лимфы.

Сперва вторичные очаги поражают соседние лимфоузлы, как правило – расположенные в подмышечной впадине. Однако может отмечаться поражение других лимфатических узлов – это зависит от того, в каком месте локализована первичная опухоль. Метастазирование в подмышечную область происходит при локализации опухоли в наружной части груди. При образовании первичной опухоли ближе к центру грудной клетки поражаются лимфоузлы, локализованные рядом с грудиной.

После этого вторичные очаги опухоли начинают распространяться дальше по ходу лимфотока и поражают лимфатические узлы, расположенные над ключицей, в области шеи, средостения. Также они могут поражать зоны, расположенные в подмышечной впадине противоположной стороны.

Молочную железу можно разделить на 4 фрагмента, которые образуются при пересечении 2-х прямых, проходящих через центр соска под прямым углом. Таким образом, получается 4 квадранта: нижние – наружный и внутренний и верхние – наружный и внутренний.

Отток лимфы организован таким образом:

из двух верхних участков лимфа идет в узлы, локализованные над и под ключицами;
из нижних квадрантов, расположенных на наружной стороне – в узлы, локализованные под лопаткой и под мышкой;
из наружных верхних квадрантов жидкость идет в лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Атипичные клетки характеризуются непредсказуемым поведением. Они могут продолжительный период времени не проявлять себя и начать разрастаться даже через несколько лет после проведения операции. Такое пробуждение происходит под воздействием негативных факторов:

травматических поражений;
экологического фактора;
тяжелых заболеваний.

Особое значение в развитии метастазов специалисты отводят качеству работы иммунной системы. Метастазы разрастаются из единичных клеток, отделившихся от первичной опухоли. При хорошем иммунитете организм может подавить активность мутировавших клеток и уничтожить их, однако когда защитные функции не справляются, клетка начинается усиленно размножаться.

Первый симптом, на который следует обратиться внимание – увеличение лимфатических узлов в размерах. Осмотр может проводиться визуально либо методом пальпации.

Помимо увеличения лимфатических узлов могут наблюдаться также такие признаки как:

снижение массы тела;
общая слабость;
пониженный уровень гемоглобина;
повышение температуры тела;
головные боли высокой интенсивности;
неврозы;
нарушения в работе печени, увеличение ее размеров;
гиперемия кожных покровов.

Чем больше размер опухоли, тем выше риск, что она в скором времени начнет метастазировать. Особенно высоки риски при превышении новообразованием размера в 3 см.

Нельзя забывать о том, что если вторичный очаг обнаружил себя в каком-то одном месте, точно также могут быть обнаружены и другие очаги.

Поэтому после выявления опухоли диагностические мероприятия должны быть регулярными. Проведенная операция не может быть гарантией полного выздоровления – всегда существует риск рецидива.

Методы диагностики, которые могут применяться:

определение онкомаркеров;
УЗИ;
магнитно-резонансная томография – подтвердит или исключит наличие опухолевого процесса;
позитронно-эмиссионная томография – проводится с целью подробного обследования внутренних органов, характеризуется высокой достоверностью;
рентгенографическое исследование;
маммографическое обследование – должно проводиться регулярно для исключения рецидива. Если одна грудь удалена, необходимо осматривать вторую, чтобы исключить наличие поражения в ней.

К лабораторным методам исследования относится также определение уровня биллирубина. При повышенном показателе речь может идти о нарушениях в работе печени, которые вызваны наличием метастазов.

Выраженность поражения лимфатических узлов описывается международной классификацией следующим образом:

N0 – метастазы лимфатических узлов не обнаружены;
N1 – 1 или несколько вторичных очагов в лимфатических узлах, расположенных вблизи опухоли;
N2 – множественные вторичные очаги;
N3 – метастазы обнаружены как в регионарных лимфатических узлах, так и в отдаленных. Характерно для последней стадии рака.

Основная цель лечения, когда обнаружен рак груди с метастазами в лимфоузлах, – контролировать развитие метастаза при наименьшем токсическом воздействии на организм. С этой целью могут применяться следующие методы:

лучевая терапия.
хирургическое вмешательство.
химиотерапия;
радиотерапия;
гормональная терапия.

Выбор метода или комбинации нескольких методов обусловлен тем, на какой стадии рак груди с метастазами в лимфоузлах обнаружен. Схема лечения должна составляться индивидуально: учитывается возраст пациентки, общее состояние. При проведении операции в любом случае захватываются все расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы. Чем раньше обнаружены метастазы и удалена первичная опухоль, тем больше шансов продлить жизнь пациенту, а в отдельных случаях и добиться полной ремиссии.

В случаях, когда метастазы распространились по отдаленным лимфоузлам и органам, все усилия врачей будут направлены на паллиативную помощь. Не всегда есть возможность применить хирургическое вмешательство, однако это стараются сделать, чтобы снизить степень токсического воздействия продуктов распада на организм. Потом проводится химиотерапия или лучевая терапия. Все эти воздействия разрушительно сказываются не только на атипичных клетках, но и на здоровых тканях, поэтому очень важно – не допустить развития отдаленных очагов болезни.

При обнаружении метастазов в отдаленных лимфоузлах используют радиотерапию или кибер-нож.

При назначении химиотерапии могут применяться следующие препараты:

Темозоломид. Лекарственное средство может применяться как в качестве отдельного метода лечения, так и в комбинации с радиотерапией. Прием препарата характеризуется такими побочными действиями как: головные боли, общая слабость, нарушения со стороны ЖКТ (рвота, запоры);
Кармустин. Препарат может вводиться инъекционно либо применяться перорально. Инъекционное введение может повлечь за собой рвоту, затрудненность дыхания, снижением выработки эритроцитов, так как страдает работа костного мозга.
Сочетание препаратов “Прокарбазин”, “Ломустин”, “Винкристин”. Помимо перечисленных выше побочных действий может наблюдаться формирование язв на слизистой оболочке ротовой полости.
Препараты платины. К этой категории относятся “Цисплатин”, “Карбоплатин”. Лекарства вводятся внутривенно. К побочным действиям относятся: рвота, слабость мышц, облысение.

Вследствие хирургического удаления лимфатических узлов может развиться лимфедема – скопление лимфы в мягких тканях. Это обусловлено нарушением оттока, вызванным операцией. Этот процесс может проявить себя как сразу после операции, так и спустя несколько лет.

Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию лимфедемы, относятся:

травмы, в том числе и такие мелкие как укусы, царапины.
стремительный набор массы тела.
высокая температура окружающей среды. В таких условиях происходит расширение сосудов, по которым происходит кровообращение.
тромбы.
продолжительные авиаперелеты. Этот фактор достаточно редко становится пусковым механизмом, однако при имеющейся лимфедеме может ухудшить состояние пациента.

Когда диагностирован рак груди с метастазами в лимфоузлах, сложно говорить о каком- то общем прогнозе. Все зависит от стадии рака, используемых методов лечения, технического оснащения, которым располагают специалисты.

Однозначно, наличие метастазов ухудшает прогноз. Практически у половины пациентов в течение первых 5 лет после операции наблюдаются рецидивы. Как правило, продолжительность жизни не превышает 2-х лет.

Рак груди с метастазами в лимфоузлах может быть обнаружен на разных стадиях. Надежным методом профилактики является регулярный осмотр. Осмотр может проводиться самостоятельно, а также специалистом. При необходимости следует пройти дополнительные методы обследования.

Рак молочной железы тесно взаимосвязан с половой системой. Поэтому любые заболевания, связанные с гинекологической сферой также должны быть устранены. Чем больше хронических болезней, тем выше шанс развития рака.

Также следует обращать внимания на нарушения, связанные с гормональным балансом, обменными процессами. Важно исключить воздействие канцерогенных факторов на организм. Все это поможет снизить риски развития рака и выявить его в самом начале развития, а значит – принять своевременно меры по лечению.

источник

Злокачественный процесс часто дает осложнения, например метастазы в лимфоузлах. В онкологии это состояние именуется «метастатический рак», ухудшающий протекание и прогноз основного заболевания.

Метастазами называются очаги поражения, берущие начало от первичной опухоли. Их появление указывает на прогрессирование основного онкологического заболевания.

Метастазы в лимфатических узлах развиваются по нехитрому принципу: злокачественное новообразование растет, проникая в прилегающие к онкоочагу здоровые ткани, а поскольку оно имеет податливую рыхлую структуру, опухолевые клетки от него свободно отделяются и продолжают двигаться, проникая в лимфу и кровь больного.

Именно по биологическим жидкостям и начинается активный процесс метастазирования и, в первую очередь, речь идет о лимфоидном пути. Онкоклетки скапливаются в лимфоузлах, где и начинается формирование нового опухолевого процесса.

Код по МКБ-10: С77 Злокачественное новообразование лимфатических узлов.

Лимфатическая система контролирует обменные процессы в теле человека. Она продуцирует лимфоциты, или иммунные клетки, действие которых направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. По характеру локализации лимфоузлы объединяются в определенные группы.

На формирование метастатического рака оказывают влияние следующие факторы:

Возраст пациента. С годами дочерние опухоли диагностируются чаще и раньше.
Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
Локализация и размер первичного очага.

Среди основных источников лимфогенного метастазирования выделяют новообразования в перечисленных далее органах:

легкие;
гортань;
полость рта, язык;
система пищеварения;
молочная железа, матка и яичники у женщин;
щитовидной железы;
простата у мужчин.

Отмечено, что онкоклетки в первую очередь распространяются на регионарные, или ближайшие, лимфоузлы, ухудшая клиническую картину заболевания.

Согласно Международной классификации TNM, метастазы в лимфоузлах в онкологии помечаются латинской буквой N. Если в градации по стадиям заболевания присутствует аббревиатура N0, это означает, что вторичных очагов нет. N1 указывает на единичные поражения регионарных лимфоузлов, N2 — на множественные. В случае если имеется обозначение N3, речь идет не только о ближнем, но и отдаленном метастазировании, что характерно для последней, IV стадии злокачественного процесса.

С прогрессированием метастатического процесса у пациента появляются перечисленные далее симптомы:

потеря веса;
слабость;
стойкая анемия, не купируемая лекарственными препаратами;
гипертермия;
частые вирусные инфекции;
увеличение печени;
постоянные мигрени;
невротические расстройства;
гиперемия кожных покровов.

Чаще всего метастазы в лимфоузлах диагностируются раньше, чем сама злокачественная опухоль, возникшая впервые.

Симптомы метастатических изменений в лимфоузлах свидетельствует о III и IV стадиях недуга. Приблизительно у 30% пациентов с данным видом метастазирования обнаружить первичное новообразование невозможно, по этой причине на онкологию указывают метастазы.

Дочерние поражения в лимфоузлах всегда обусловлены развитием в организме злокачественной опухоли, клетки которой распространяются по лимфе. Наиболее частыми причинами образования метастазов в данном случае становятся органические структуры, о которых мы поговорим дальше.

Метастазы в лимфоузлах шеи. В зоне шеи локализован крупный лимфатический комплекс, куда метастазируют опухоли, расположенные в гортани, ротоглотке, языке, пищеводе и щитовидке. Реже причинами патологии выступает саркома или карцинома легкого и органов брюшной полости.

В результате вторичного поражения, шейные лимфоузлы меняют свое структурное строение, размеры и контуры.

Метастазы в паховых лимфоузлах. В области паха сконцентрирован своеобразный барьер, который защищает и убивает патогенную флору, проникшую в лимфу из органов брюшины и таза, а также из нижних конечностей. Иногда здесь формируются лимфомы первичного типа — поражение лимфоидного аппарата по причине низкого иммунитета и сопутствующих неблагоприятных факторов. Если в паховые лимфоузлы проникают метастазы, происходит их увеличение без видимых симптомов и боли.

Источниками метастатических поражений в данной области тела становятся лимфома Ходжкина, рак прямой кишки, онкопроцесс в репродуктивной системе — яичниках, матке и шейке матки у женщин и простаты у мужчин, меланома. Пораженные лимфоузлы трансформируются в уплотнения округлой формы, отличающиеся малой подвижностью. Вторичный злокачественный процесс в паху нередко сопровождается продолжительной лихорадкой и обильным потоотделением, прогрессирующей слабостью и истощением организма.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов забрюшинной локализации обычно происходит «по вине» почек, органов ЖКТ и яичек у мужчин. Классическими признаками патологии в этом случае являются выраженные боли в области живота, высокая температура и жидкий стул.

Рост забрюшинных лимфоузлов на фоне прогрессирования в них злокачественного процесса приводит к сдавлению поясничных мышц и нервных корешков позвоночника, в связи с чем дополнительными симптомами недуга становятся сильнейшие боли в спине.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы. Берут начало при меланомах и саркомах верхних конечностей, туловища и раке молочной железы. Наличие онкопроцесса в подмышечных лимфоузлах определяется при осмотре — они необычно увеличены. Симптомами патологии могут стать признаки повышенной утомляемости и склонность к частым ОРВИ.

Парааортальные метастазы. Речь идет о метастазировании в лимфоузлы, расположенные вдоль аорты поясничного отдела позвоночника. Онкоклетки в них проникают при опухолях толстого кишечника, репродуктивной системы, почек и надпочечников. Онкологи считают, что если метастазы определяются в парааортальных лимфоузлах, речь идет о последней, терминальной, стадии болезни.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Вторичные очаги в брюшной полости образуются в результате диссеминации онкоклеток из органов малого таза и пищеварения, например при карциноме желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д. Поражение лимфоузлов в данной зоне приводит к их патологическому росту от 10 и более сантиметров, обнаружить которые можно с помощью УЗИ или МРТ.

Метастазы в надключичные лимфоузлы. В надключичной зоне поражаются лимфоузлы из онкоочагов, расположенных в пищеварительном тракте и легких, реже из анатомических структур шеи и головы. К примеру, при раке желудка дочерние новообразования локализуются слева в надключичных лимфоузлах, при опухолях брюшины и забрюшинного пространства метастазы находятся справа.

Метастазы в лимфоузлы средостения. В зону средостения включены передние грудные и загрудинные лимфоузлы. Как правило, онкоклетки в них распространяются из таких первоисточников, как щитовидная железа, пищевод, почечная гипернефрома, РМЖ и меланосаркома.

Даже небольшие новообразования часто приводят к обширному метастазированию в средостении. Патологический процесс сопровождается такими симптомами, как отечность шеи, проблемы с дыханием, осиплость или полное отсутствие голоса, расширение и набухание вен в верхней части туловища, гипертермический синдром.

Метастазы означают, что онкологическое заболевание в организме прогрессирует и речь идет о последних стадиях злокачественного процесса. По гистологическому строению и материнская, и дочерние опухоли, казалось бы, должны быть похожи, но на практике оказывается, что во вторичных новообразованиях дифференциация клеток сведена до минимальных значений. Это означает, что метастазы быстрее развиваются и ведут себя агрессивнее по основным характеристикам, чем изначальный онкологический процесс.

Если имеется подозрение на метастатическое поражение лимфоузлов — важно как можно скорее провести обследование. В случае близкого расположения и доступности узла биопсия выполняется немедленно — предполагаемый онкоочаг пунктируют, а содержимое микропрепарата направляют в лабораторию на гистологический анализ. Если узлы расположены глубоко в теле, вместо биопсии прибегают к инструментальным методам исследования — ультразвуковой диагностике, МРТ и КТ.

Онкологи выделяют несколько критериев, характеризующих степень поражения лимфоузлов. Рассмотрим их в таблице.

Тяжесть вторичного онкопроцесса	Количество пораженных лимфоузлов
ЛЕГКАЯ	1–3
СРЕДНЯЯ	4–9
ТЯЖЕЛАЯ	10 и более

При внешнем осмотре определить изменения можно только в надключичных, паховых, шейных и подмышечных лимфоузлах. В остальных случаях требуется использование специального оборудования. В современных клиниках применяется позитронно-эмиссионная томография, или метод ПЭТ. Он наиболее точно позволяет определить зарождение злокачественного процесса в самых труднодоступных областях тела либо в незначительно увеличившихся лимфоузлах, то есть в начале метастазирования.

Борьба с метастатическим процессом в лимфоузлах основывается на хирургическом удалении дочерних опухолей, химиотерапии и облучении. Перечисленные методы назначаются в индивидуальном порядке с учетом стадии онкопроцесса и типа злокачественного поражения.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется на пораженных лимфоузлах с одновременным иссечением первичной опухоли. В процессе резекции убирают всю группу регионарных лимфоузлов, даже если онкоочаг зафиксирован лишь в одном из них — не исключено, что и в другие проникли атипичные клетки, которые впоследствии дадут метастазы и рецидив заболевания.

Выполняя операцию, хирург делает все манипуляции максимально осторожно, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток. Для профилактики проникновения их в кровоток перед удалением опухоли, кровеносные сосуды в обязательном порядке перевязываются.

Химиотерапия. При лимфогенном метастазировании назначение цитостатических средств — препаратов, которые угнетают и убивают раковые клетки — проводится практически всегда. Выбор лекарств напрямую зависит от характера первичного онкоочага и резистентности к нему патологии. Чаще всего это Доксорубицин, Таксол, Цисплатин и т.д., обычно их вводят в организм эндолимфатическим путем.

Задача применения химии при метастатических процессах в лимфоидной системе — остановить последующее распространение злокачественного процесса по организму. Метод может применяться до операции в виде неоадъювантного подхода и после нее.

Лучевая терапия. Использование радиационного облучения наиболее эффективно при гематогенном метастазировании; при поражении лимфоузлов метод применяется значительно реже. Но в этом случае на помощь приходят такие современные способы лечения, как радиохирургия или Кибер-Нож, когда опухолевый процесс удаляется из пораженных тканей посредством радиационного пучка.

К сожалению, этот вариант оправдан при единичных метастазах либо при рецидивах онкологии, когда новообразование появляется спустя какое-то время и диагностируется на раннем этапе развития. В этом случае есть шанс избежать хирургического вмешательства.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины не имеют терапевтического значения, когда речь идет о запущенных формах рака. Эффективность лекарственных трав и некоторых продуктов животного происхождения (прополиса, медвежьего жира и т.д.) может иметь профилактическую направленность, но на злокачественный процесс в теле человека эти средства не оказывают должного влияния. Поэтому не стоит прибегать к самолечению и доверять людям, не имеющим отношения к официальной медицине, а перед использованием любого народного рецепта следует обратиться к врачу.

Люди, столкнувшиеся с онкологическими заболеваниями, полны страхов относительно неизлечимости своего недуга, имеют множество отрицательных установок на будущее и в целом нередко пребывают в хроническом стрессовом состоянии, замыкаясь в себе, особенно если отсутствует должная поддержка со стороны близких и родственников. Помощь квалифицированного психолога необходима каждому больному человеку для развенчания имеющихся предрассудков и позитивного настроя на борьбу с патологией и дальнейшие планы на будущее.

Обнаружение рака всегда вызывает у человека неподдельный страх, основанный на перечисленных далее вопросах и размышлениях:

Откуда и почему взялся диагноз?
Сколько мне осталось жить?
Как выглядит смерть, будет ли она сопровождаться мучительными болями?
Пойти ли к врачу, ведь бороться с онкологией практически нереально?

Задача психолога — свести на нет тревогу, связанную с этими вопросами, заменив ее положительной установкой на лечение и выздоровление. Пациент должен осмыслить, что он своими усилиями может повлиять на процесс восстановления собственного здоровья. Обнаружение раковой опухоли еще не значит, что пришел срок готовиться к смерти. Напротив — именно сейчас можно научиться жить всесторонне и полноценно, применив при этом весь возможный потенциал имеющегося здоровья, который в каждом человеке предусмотрела природа.

Многие тяжелобольные пациенты нуждаются в том, чтобы психологи с паллиативной точки зрения объяснили им: не стоит зацикливаться на страхе смерти и ее неизбежности, поскольку жизнь всегда коротка, и любой из дней следует прожить максимально счастливо. Доказано, что лица, которые не сумели вылечиться от онкологического заболевания, но получили адекватную психологическую помощь со стороны квалифицированного специалиста, со спокойствием и готовностью принимают смерть, и в этом отношении можно считать рак побежденным.

Дети. Онкологические заболевания, образовываясь в детском возрасте, значительно нарушают привычный образ жизни маленького пациента, всячески препятствуя его нормальному развитию. Метастазы в лимфоузлах шеи и других лимфогенных структурах не являются исключением.

Определить патологический процесс в организме ребенка можно по тем же симптомам, которые характерны для взрослых: это увеличение узлов в размерах, повышение температуры тела, утомляемость и потеря веса. При осмотре врач может выявить патологически крупные подвижные лимфоузлы, не спаянные с кожей, и симптомы, указывающие на поражение той или иной анатомической зоны. Например, при поражении подключичных узлов происходит сдавление органов средостения, что, в свою очередь, провоцирует кашель, выраженную одышку и боли в грудной клетке.

Лечение детей проводится с учетом состояния первичной опухоли. Как правило, применяются ударные дозы цитостатических средств в комбинации с местной лучевой терапией. При отсутствии противопоказаний выполняется оперативное иссечение злокачественных новообразований. На прогноз срока жизни ребенка влияют результаты лечения первичного онкопроцесса и количество метастазов в лимфоузлах.

Беременные. Онкологи не отрицают, что факт вынашивания малыша сам по себе способен вызвать метастазирование в организме будущей матери, если в нем ранее присутствовала первичная опухоль. Связано это с тем, что женское тело вынуждено отдать большую часть естественных энергетических ресурсов на благоприятное течение беременности. Поскольку противоопухолевый иммунитет продолжает снижаться, увеличивается риск распространения метастазов, при этом лечение несет прямую угрозу развитию эмбриона и исходу гестационного периода.

Метастатические новообразования в организме будущей матери опасны полным отказом всех резервов, которыми располагает ее организм. То есть возможно расстройство функциональной деятельности внутренних органов и систем. Именно это осложнение зачастую приводит к летальным исходам среди онкологических пациентов. При этом распространение атипичных клеток через плацентарный барьер непосредственно к плоду встречается крайне редко.

Чтобы не усугубить ситуацию, будущая мать должна полностью доверить свое здоровье квалифицированному врачу. Ни о каком самолечении не может идти и речи. Вопрос о вынашивании плода будет решаться в индивидуальном порядке. В зависимости от результатов диагностики пациентке может быть проведено радикальное удаление первичной опухоли с одиночными метастазами в лимфоузлах с сохранением беременности. При этом важно понимать, что с началом метастазирования прогноз на выздоровление значительно ухудшается.

Пожилые. В группу риска по раннему развитию метастатического процесса в организме входят лица преклонного возраста. Связано это с возрастными особенностями здоровья данной группы людей — естественным снижением иммунной защиты, профессиональными болезнями, обусловленными длительной трудовой деятельностью на вредном производстве, и сопутствующими хроническими патологиями.

Симптомы вторичных новообразований в лимфоузлах у пожилых лиц соответствуют тем же клиническим признакам, что и других групп пациентов. При этом как первичный, так и вторичный онкопроцесс часто выявляется со значительным опозданием — многие больные списывают проявления онкологии на другие соматические недуги.

Позднее диагностирование рака имеет всегда отягощенный прогноз на дальнейшее течение патологии и выживаемость среди пациентов. Принципы лечения будут соответствовать общим при условии, что у больного отсутствуют противопоказания к радикальным мерам воздействия.

Ни для кого не секрет, чем опасна онкология — злокачественные клетки, циркулируя в организме, приводят к интоксикации, слабости, ухудшению самочувствия и функционирования отдельных органов. Дополнительным стрессом в этой ситуации становится специализированное лечение — оперативное вмешательство, курсы химио- и лучевой терапии также изматывают организм.

После того как основной этап лечения пройден, важно направить все силы на укрепление и оздоровление, и помочь в этом могут перечисленные далее рекомендации:

Правильное питание. Пища должна быть максимально полезной, витаминизированной и легкоусвояемой.
Пребывание в санатории.
Физиопроцедуры.
Умеренные нагрузки в виде пеших прогулок. Благодаря двигательной активности нормализуется ток лимфы, а значит, и всех метаболических процессов в организме. Быстро выводятся шлаки и яды, проходит симптоматика интоксикации.

Рацион питания при метастатическом раке лимфоузлов основывается на перечне разрешенных к употреблению продуктов при условии допустимой их кулинарной обработки. Вопросы о нормах белка и жиров, а также общей калорийности меню решаются с пациентом и его родственниками в индивидуальном порядке. Многое зависит от сохраненного аппетита больного и наличия у него дефицита веса.

Итак, питание при метастазах в лимфоузлы рекомендовано составлять из перечисленных далее блюд и продуктов:

вегетарианские супы;
слабый куриный бульон с добавлением лапши, риса или овсянки;
«вчерашний» хлеб;
диетическое мясо — курица, индейка и крольчатина, приготовленное путем отваривания или тушения;
гарниры из различных круп — каши, пудинги, биточки на пару;
макароны;
морская рыба — скумбрия, треска, камбала и пр., тушеная или запеченная;
салаты и пюре из измельченных свежих или отварных овощей с растительным маслом;
обезжиренная кисломолочная продукция;
омлет, яйца всмятку;
свежевыжатые соки, запеченные фрукты, мармелад;
чай с лимоном, негазированная вода, кисель, компот.

В рацион питания не должны входить следующие блюда:

холодные супы (свекольник, окрошка и др.);
крепкий мясной бульон;
жирные сорта мяса птицы и животных;
копчености, консервация, солености;
кондитерские изделия;
сахар, рафинад;
пшенная, кукурузная и ячневая крупы;
жареные блюда;
любые виды выпечки, кроме подсохшего ржаного хлеба и крекеров;
соусы, уксус, маринады;
кофе, спиртные напитки.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с лимфогенными метастазами в разных странах.

Метастазы в этой стране лечат, используя современные методы оказания онкологической помощи. К ним относятся полихимиотерапия, таргетная, лучевая и гормональная терапии, новый способ лечения биологическими препаратами и иммунотерапия. Радикальные вмешательства проводятся не только классическим подходом, но и радиохирургическими способами типа Кибер-Ножа и Робота да Винчи.

Безусловно, бороться с метастатическим раком значительно сложнее, чем с ранними стадиями заболевания. Поэтому российские онкологи настаивают на всеобщей диспансеризации населения и раннем обращении к профильным специалистам с теми или иными жалобами, косвенно указывающими на неполадки в организме.

Стоимость лечения онкологических заболеваний в России возмещается за счет бюджета. В частных онкоцентрах или по собственному желанию каждый пациент может воспользоваться платными медицинскими услугами. Рассмотрим примерные цены на предлагаемое лечение:

Консультация онколога или другого узкого специалиста — 2–5 тыс. руб.;
Курс химиотерапии — 15 тыс. руб. без учета медикаментозных средств;
Операция — от 50 тыс. руб.;
Гормональное лечение — от 12 тыс. руб. и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

Лечебно-реабилитационный центр (ЛЦР) Минздрава РФ, г. Москва. В одном клиническом учреждении можно пройти полную диагностику, лечение и реабилитацию, необходимые при борьбе с онкологией. В клинике не отказывают в терапии лицам с раком на стадии метастазирования. ЛЦР считается достойной альтернативой зарубежным медицинским центрам. Лечение для граждан РФ бесплатное.
Клиника «К+31», г. Москва. Многопрофильный онкологический центр премиум-класса, в структуру которого входит стационар, амбулатория, операционные и реабилитационное отделение. Медицинские услуги платные. По опросам РАМН, 92% пациентов удовлетворены оказанием специализированной помощи врачами клиники.
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии (НМИЦ) имени Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В клинике осуществляется полный спектр онкологической помощи как взрослым, так и детям. Лечение в НМИЦ для граждан РФ бесплатное.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим раком, поразившим лимфоузлы и прочие анатомические структуры организма, в немецких клиниках считается эффективной благодаря опыту местных хирургов и онкологов, наличию современного оборудования и лекарственных средств. Метастазы — это результат запущенного злокачественного процесса в организме, например лимфосаркомы или папиллярного рака щитовидной железы. Если не лечить его, то, помимо вторичных опухолей в лимфоузлах, возникнут осложнения различного типа вплоть до паралича и летального исхода.

Немецкие онкологи используют все доступные им методики как диагностического, так и терапевтического плана, стремясь довести каждого пациента до этапа ремиссии либо полного выздоровления. В борьбе с первичной опухолью и метастазами используются такие подходы, как химиотерапия, радиохирургия (Кибер-Нож, Гамма-Нож), оперативное вмешательство, облучение и гормонотерапия. Перечисленные методики используются в комплексе и подбираются персонально для каждого конкретного клинического случая.

Ценообразование в онкологических центрах Германии зависит от объема лечебного вмешательства. Рассмотрим примерные цены (в евро):

курс химиотерапии — 4500 без учета медикаментозных средств;
лучевая терапия — 3200;
радиохирургия — 1500;
операция — от 7500;
гормональное лечение — 3400.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Известен во всей Европе. Наряду с классическим и послеоперационным лечением здесь немало внимания уделяется вопросам паллиативной медицины. Специалисты «Шарите» делают все возможное для избавления своих пациентов от боли и прочих неприятных симптомов, и если есть шанс, стараются максимально продлить им жизнь.
Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Медицинское учреждение оборудовано современными диагностическими и лечебными устройствами, повышающими результативность терапии злокачественных заболеваний. Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план для каждого пациента и по максимуму реализуют его на практике, что обеспечивает положительный исход во многих клинических случаях.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим процессом в организме считается максимально успешной в этой стране, так как местными специалистами накоплен достаточный опыт в работе с такими пациентами, а для терапии используются самые высокотехнологичные методики. Израильские врачи научились эффективно лечить как первичную онкологию, так и метастазы в различных частях человеческого тела.

В борьбе с дочерними опухолевыми процессами в лимфатической системе здесь применяется ультразвуковая абляция HIFU, радиохирургический подход и моноклональные антитела — специально созданный в лабораторных условиях целевой иммунный препарат. Первые две технологии эффективны при одиночных регионарных или отдаленных метастазах, последний метод — при множественном поражении лимфоузлов, когда удаление всех злокачественных очагов в полном объеме невозможно.

Для каждого пациента схема терапии будет индивидуальной — после тщательного обследования израильские онкологи определят, какие средства дадут максимально успешный результат. Вне зависимости от тяжести онкопроцесса всем больным будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Стоимость лечения зависит от характера патологии и объема необходимого терапевтического вмешательства.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр «Ассута», г. Тель-Авив. Лидер среди частных онкоцентров Израиля. Медучреждение оснащено современной техникой, позволяющей проводить уникальную диагностику и лечение онкологии в соответствии с лучшими мировыми стандартами.
Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетный медицинский центр страны, признанный в Европе. Злокачественные опухоли здесь лечатся комплексно с использованием инновационной диагностической и терапевтической аппаратуры.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Все последствия, возникающие при лимфогенном метастазировании, классифицируются на две большие группы:

возникшие в ходе хирургического вмешательства;
диагностированные после радикального лечения.

К осложнениям оперативного характера относятся:

Травмирование нервных стволов, например блуждающего или подъязычного нерва, что приводит к развитию тахикардии, потере голоса и т.д.
Повреждение крупного грудного лимфатического протока, что становится причиной продолжительной лимфореи, вторичного инфицирования, местного воспалительного процесса и пр.
Эмфизема средостения, осложненная пневмотораксом.
Эмболия крупных сосудов.
Внутреннее кровотечение, в том числе и из сонной артерии.

К последствиям, возникшим после оперативного лечения, относятся следующие состояния:

Проблемы с органами дыхания, например отечность гортани, ларингоспазм и т.д.
Аспирационная пневмония.
Вторичное кровотечение, развитию которого предшествовало ненадежное лигирование сосудов в ходе хирургического вмешательства.
Гибель пациента.

Сделать прогноз относительно злокачественного процесса в лимфатической системе довольно сложно. Многое зависит от характера и локализации первичной опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья.

Рассмотрим основную статистику по этому вопросу:

Метастазы в подмышечных лимфоузлах. Часто наблюдаются рецидивы заболевания, продолжительность жизни человека в среднем составляет от 1 до 2 лет.
Шейные метастазы. 50% людей преодолевают порог выживаемости в 5 лет.
Паховые метастазы. 5-летний прогноз положителен для 60% пациентов.
Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Крайне неутешительный прогноз, особенно при желудочной и почечной локализации опухолей.

Раннее выявление и лечение первичного онкопроцесса и лимфогенных дочерних опухолей предотвращает распространение онкологии в организме, предупреждает многие ее последствия и улучшает прогноз на жизнь.

Каждый человек может столкнуться с онкологическим диагнозом, который внесет серьезные коррективы в его жизнь. На основании данного заболевания пациенту может быть назначена определенная группа инвалидности, гарантирующая ему перечень льгот, например на приобретение бесплатных лекарственных препаратов, и диктующая условия дальнейшей трудовой деятельности вплоть до полного освобождения от них.

Для назначения инвалидности необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по прошествии 3 месяцев с начала диагностики и лечения патологии. Для этого человеку требуются результаты обследований и данные из истории болезни. Если таковых недостаточно, дополнительно могут быть проведены следующие анализы и тесты:

МРТ, КТ;
УЗИ брюшной полости;
рентгенография;
результаты гистологии (до- и послеоперационной);
ЭКГ;
общеклинические анализы.

Также в комиссию МСЭ необходимо предоставить паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС и посыльный лист, подписанный лечащим врачом и заведующим отделением.

Законодательство России определило список заболеваний онкологического характера, при которых инвалидность человеку определяется пожизненно. Раковые опухоли с метастазами входят в этот перечень, поскольку они имеют неопределенный прогноз.

Для предупреждения и раннего выявления метастазов в лимфоузлах важно обращать внимание на симптомы заболевания. Патологический рост узлов считается явным признаком расстройств в работе лимфатической системы. Если даже ничего не болит, но присутствует дискомфорт и внешние изменения в их строении и форме, необходимо исключить запущенные процессы в организме и как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Диагностические обследования при онкологии поздних стадий важно проводить ежемесячно. Правильное питание и умеренные физические нагрузки играют не последнюю роль в поддержке здоровья на различных стадиях злокачественного процесса. Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе улучшают противоопухолевый иммунитет.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

В медицинской практике известны следующие пути распространения злокачественных новообразований:

Лимфогенное метастазирование характеризуется проникновением опухолевых клеток в лимфатический сосуд и далее посредством тока лимфы в близлежащие или отдаленные лимфатические узлы. Лимфогенным путем чаще распространяются эпителиальные раковые образования (например, меланома). Опухолевые процессы во внутренних органах: желудке, толстой кишке, гортани, матке – способны таким образом создавать метастазы в лимфоузлах.

К гематогенному пути относят распространение опухолевых процессов с помощью тока крови из пораженного органа в здоровый. Причем лимфогенный путь приводит к регионарным (близлежащим к пораженному органу) метастазам, а гематогенный способствует распространению пораженных клеток в отдаленные органы. Лимфогенное метастазирование хорошо изучено, что позволяет распознавать большую часть опухолей на этапах зарождения и оказывать своевременную медицинскую помощь.

В зоне шеи лимфатические узлы составляют коллектор, накапливающий лимфу, поступающую из органов головы, грудины, верхних конечностей, а также из брюшины, туловища и ног. Медики установили закономерность между путем метастазирования и ходом лимфатического русла. В связи с этим метастазы в лимфоузлах, расположенные на уровне подбородка и под челюстью, выявляются при опухолевых процессах нижней губы, переднего отдела языка и ротовой полости, верхней челюсти. Метастазы злокачественных новообразований задних отделов языка, дна рта, щитовидной железы, зон глотки и гортани распространяются в лимфатические узлы зоны шеи, а именно в область сонного сосудисто-нервного пучка. Метастазы в лимфоузлах области над ключицей (снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы) нередко развиваются при раке молочной железы или легких. Злокачественные новообразования брюшинного отдела метастазируют в лимфатические узлы над ключицей (внутрь грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Паховые лимфоузлы содержат метастазы при раке нижних конечностей, зон крестца и ягодиц, а также наружных половых органов.

Под метастазом понимают вторичное патологическое поражение клеток, разрастающееся в тканях человеческого организма из очага первичного заболевания.

Функция лимфатической системы – поддержание обменных процессов, а также очистительная (фильтрующая) на клеточном уровне, как дополнение сердечнососудистой системы. Лимфатические узлы объединены в группы в соответствии с локализацией в теле человека и служат для выработки лимфоцитов – иммунных клеток, борющихся с вредоносными чужеродными микроорганизмами, проникающими в организм.

Причины, влияющие на развитие метастазов:

возрастной фактор (метастазы появляются чаще в старшем возрасте);
развитие сопутствующих заболеваний (хронические, ослабляющие защитные силы организма);
размер и локализация первоначального очага злокачественного новообразования (наличие большой опухоли увеличивает возможность появления метастаз);
распространение клеток опухоли (разрастание злокачественных образований в стенку органа наиболее опасно и чаще вызывает метастазирование, чем новообразования, прорастающие в просвет органа).

[1], [2], [3], [4]

Международный Классификатор опухолей злокачественного вида определяет метастазы в лимфоузлах латинской буквой N. Стадию заболевания описывают по количеству метастаз, а не размеру пораженной ткани. N-0 указывает на отсутствие метастаз, N-1 означает единичное метастазирование близлежащих к новообразованию узлов, N-2 – большое количество метастаз регионарных лимфоузлов. Обозначение N-3 означает одновременное поражение близких и дальних лимфоузлов, что присуще четвертой стадии опухолевого процесса.

Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации. Чаще всего дифференцируются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, которые имеют мягко-эластическую структуру и безболезненны.

Рост лимфоузлов в размере нередко сопровождается потерей веса, а состояние пациента характеризуется общей слабостью, анемией. К настораживающим признакам относят также температуру, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, мигрени, покраснение кожи. Появление метастаз говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. При самостоятельном выявлении лимфаденопатии (увеличении лимфатического узла) следует проконсультироваться у специалиста, не занимаясь самолечением.

Важно отметить, что зачастую метастазы в лимфоузлах распознаются раньше, чем источник проблемы – злокачественная опухоль.

Опухоли области шеи объединяют в небольшую, но довольно разнообразную по клиническим проявлениям группу. Новообразования наблюдаются, как в самом органе (гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа и т.п.), так и в мягких тканях шеи не относящихся к органу.

На шее расположен главный лимфатический коллектор, а формирование метастаз в его узлах происходит вследствие поражения лимфоретикулярной ткани, как результат лимфогранулематоза, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злокачественных опухолей (метастаз Вирхова).

Метастазы в лимфоузлах шеи приводят к изменению форм, размеров, структуры и эхогенности узлов. Лимфогранулематоз чаще всего (60% случаев) протекает с метастазами в узлы шеи. При этом могут наблюдаться патологические процессы в подмышечных, паховых, медиастинальных, а также лимфоузлов забрюшинной зоны. Встречаются случаи одновременного поражения щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, что клинически схоже на раковое заболевание щитовидной железы с метастазированием в шейные узлы.

Лимфогранулематозу чаще подвержены 20-30-ти летние пациенты либо лица за 60 лет (чаще мужского пола). Первичным проявлением болезни является увеличение лимфатического узла или группы узлов с эластической консистенцией. Далее отмечается сращивание лимфоузлов различной плотности и величины в единый конгломерат. Пациенты жалуются на: общую слабость, потливость, зуд кожного покрова, температуру и отсутствие аппетита. Клиническая картина меняется в зависимости от индивидуального течения и стадии болезни, поэтому описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.

Нередко метастазы в лимфоузлах выявляются при лимфосаркоме. Узлы увеличены и имеют плотную структуру, а скорость внутренних изменений пораженного конгломерата способна уже через пару недель вызвать компрессию прилежащих органов. Во время осмотра у пациента могут выявить рост паховых и подмышечных узлов.

Наряду со злокачественными образованиями головы и шеи (опухолевые процессы языка, слюнных желез, щитовидной железы, гортани) метастазы в лимфоузлах шеи выявляются при раке молочных желез, поражении легких либо органов брюшной полости, что свидетельствует о четвертой стадии заболевания.

Около 30% ситуаций первичных опухолевых процессов остаются не дифференцируемыми. С целью обследования больного на наличие раковых образований шеи используют диагностирование с применением наркоза. Рак щитовидной железы может принимать скрытую форму, проявляя себя только метастазами в шейные лимфоузлы. Метод пальпации и УЗИ не всегда выявляют плотные новообразования, поэтому широко используют биопсию пункционную, экзиционную.

Поражение шейных лимфоузлов – метастазы в шейные лимфоузлы характеризуются общими симптомами:

значительный рост узлов;
изменение формы (контуры неровные, нечеткие);
отмечаются анэхогенные участи.

УЗИ-исследование выявляет нарушение соотношения поперечного и продольного размера узла либо разницу (менее 1.5) между длинной и короткой осями. Другими словами, если лимфатический узел приобретает округлую форму, то велика вероятность его поражения.

Раковые процессы в лимфоузлах увеличивают содержание жидкости в них. УЗИ-сканирование показывает размытость контура узла. Капсула лимфоузла на раннем этапе заболевания еще распознается. По мере разрастания злокачественных клеток контуры стираются, опухоль прорастает в близлежащие ткани, возможно также сращивание нескольких пораженных лимфоузлов в единый конгломерат.

Метастазы в шейные лимфоузлы образуются из лимфом, раковых заболеваний легких, отделов ЖКТ, предстательной или молочной железы. Чаще всего при обнаружении метастаз в лимфоузлах шеи локализация первичной опухоли – верхние отделы дыхательной либо пищеварительной системы.

Увеличение лимфатических узлов области шеи происходит при следующих онкологических заболеваниях:

раковые процессы гортани, языка, слизистой рта;
поражение щитовидной железы;
лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Диагностирование проводятся путем пункционной либо эксцизионной биопсии. Методами лечения выступают – облучение и хирургическое удаление пораженного узла.

Лимфатические узлы паховой зоны задерживают и уничтожают патогенные микроорганизмы, проникающие в лимфатическую систему из органов малого таза (чаще половой сферы) и нижних конечностей. В самих паховых лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные новообразования или лимфомы.

Паховые лимфоузлы подразделяют на глубокие и поверхностные. Последние расположены в области так называемого «бедренного треугольника» и на поверхности широкой фасции бедра, их численность варьируется от четырех до двадцати штук. Паховые узлы сообщаются с тканями нижних конечностей, зоны промежности, передней стенкой брюшины ниже пупка. Количество глубоких лимфоузлов в паху составляет от одного до семи. Их местоположение – под поверхностью пластинки широкой фасции бедра. Данные узлы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами, распложенными на поверхности паховой области и глубоко в бедренной зоне.

Безболезненный симптом с характерным увеличением узлов в размере может указывать на метастазы в лимфоузлах в паху. Рост паховых лимфоузлов происходит при следующих онкологических заболеваниях:

поясничная меланома или рак кожного покрова нижних конечностей;
злокачественное новообразование в прямой кишке;
рак половой сферы;
лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Случаи поражения паховых узлов требуют тщательного осмотра состояния кожи ног, а также органов, расположенных в малом тазу и полости брюшины. С диагностической целью применяют: компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, ФЭГДС.

Лимфатические узлы паховой зоны пропускают лимфу, поступающую от половых органов, низа прямой кишки и брюшной стенки, нижних конечностей. По месторасположению узлы делят на поверхностные и глубокие.

Злокачественные новообразования ног, крестцово-ягодичной зоны, наружных половых органов образуют метастазы в паховые лимфоузлы. Лимфатические узлы приобретают вид округлых уплотнений области паховых складок. Узлы плотно спаяны с близлежащими тканями и малоподвижны, что наблюдается при попытке их сдвинуть.

Виды рака, вызывающие увеличение лимфоузлов в паху:

меланома либо раковое поражение кожи ног (поясничной зоны);
онкология прямой кишки;
злокачественные образования половой сферы;
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).

Начальное развитие лимфогранулематоза с поражения лимфоузлов в паху встречается довольно редко (10%). Заболевание характеризуется потерей веса, беспричинным подъемом температуры, чрезмерным потоотделением ночью.

Во время осмотра врач методом прощупывания исследует лимфоузлы сначала вдоль, а затем поперек складки паха, применяя скользящие круговые движения, и переходит в зону широкой фасции бедра.

Забрюшинное пространство – это зона живота за стенкой брюшины, ограниченная брюшиной, мышцами спины, крестцом, диафрагмой и боковыми стенками живота. Лимфатическая система забрюшинного пространства включает региональные лифоузлы, сосуды и крупные лимфоколлекторы, от которых берет начало грудной лимфатический проток.

Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.

Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры. Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты. В случае, когда массивы лимфоузлов охватывают позвоночник, аорту в зоне брюшины и нижнюю полую вену, для лучшего распознавания опухолевых процессов при этом используют внутривенное контрастирование.

Местоположение парааортальных лимфоузлов – передняя часть поясничного отдела позвоночника, вдоль аорты.

Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы. Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%. Следует отметить, что например, метастазы в парааортальные лимфоузлы рака яичников имеют устойчивость к химиотерапии.

Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования:

первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной;
вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы;
третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы;
четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.

Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний. Высокая смертность связана с рецидивированием опухолевых процессов в послеоперационный период (К-ras мутации в парааортальные лимфоузлы).

Большое количество лимфатических узлов расположено в брюшной полости, представляющих собой барьер для инфекции и клеток рака. Лимфоузлы брюшины подразделяются на пристеночные (сосредоточены в зоне поясницы) и внутристеночные (расположены рядами).

Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.

Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.

Меланома – редкая злокачественная опухоль, которой чаще подвержены жители южных регионов. Следует заметить, что в 70% случаев меланома формируется на месте имеющегося пигментного невуса или родимого пятна.

Развитие меланом происходит по двум фазам:

горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет);
вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.

Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.

Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).

Метастазы в надключичные лимфоузлы имеют место при:

недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы);
опухолевых процессах в легких;
раке отделов ЖКТ.

Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы. Метастазы в лимфоузлах подключичного треугольника могут свидетельствовать о раке легких или молочных желез.

Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.

Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев. Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.

Средостение – это отдел грудной полости, которую ограничивает спереди грудина, реберные хрящи и позагрудинная фасция, сзади – передняя зона грудного отдела позвоночника, шейки ребер, предпозвоночная фасция, по бокам – листки средостенной плевры. Область средостения снизу обозначена диафрагмой, а сверху – условной горизонтальной линией. В зону средостения попадают грудной лимфопроток, загрудинные лимфоузлы, передние лимфоузлы средостения.

Кроме рака легких метастазы в лимфоузлах средостения образовывают опухолевые процессы щитовидной железы и пищевода, гипернефрома почки, рак яичка (семинома), пигментное злокачественное образование (меланосаркома), рак матки (хорионэпителиома) и другие новообразования. Поражение лимфоузлов средостения занимает третье место в развитии злокачественных процессах после лимфогранулематоза и лимфосаркомы. Раковые клетки охватывают все группы лимфоузлов средостения, наиболее часто поражаются паратрахеальные и бифуркационные.

Первичные опухоли небольшого размера зачастую дают обширные метастазы в лимфоузлах средостения. Ярким примером подобного метастазирования является рак легкого медиастинальной формы. В клинической картине описывается отечность мягких тканей шеи и головы, набухание и переплетение вен спереди грудной клетки («голова медузы»), отмечается дисфагия, осиплость, дыхание стридорозного типа. Рентген в большинстве случаев выявляет преобладание метастаз в заднем средостении.

При раке молочной железы скопление пораженных лимфоузлов локализуется в переднем средостении. Для метода уточнения используется маммариография (контрастное изучение вен молочных желез). Прерывание венозного русла, сдавливание, наличие краевых дефектов служат доказательством присутствия метастаз, которые требуют удаления либо лечения посредством облучения.

источник