Рак молочной железы после маммопластики

Женщины с грудными имплантатами подвержены повышенному риску развития редкого типа рака. Но как такое возможно?

22 марта FDA объявило, что в свете получения новых данных агентство в настоящее время признает, что у женщин может развиться редкий тип рака — анапластическая большая клеточная лимфома (ALCL), после того как они перенесли операцию по увеличению груди. ALCL — это не рак молочной железы, а, скорее, один из видов лимфомы, то есть рак клеток иммунной системы. Об этом говорится в официальном сообщении FDA. В тех случаях, которые были представлены в заявлении FDA, рак, как правило, развивался в рубцовой ткани вокруг имплантата. Таким образом, раковая опухоль формируется в клетках иммунной системы вокруг имплантата, а не в тканях молочной железы.

По состоянию на 1 февраля агентство получило более 350 сообщений об этом виде рака, связанного с установлением грудных имплантатов, в том числе девять случаев были смертельными. Тем не менее риск развития этого вида рака остается низким. Согласно исследованию, проведенному в Нидерландах, насчитывается от одного до трех случаев ALCL на 1 миллион женщин с имплантатами в год. В Соединенных Штатах каждый год появляется примерно одна из 500 000 женщин с диагнозом ALCL, хотя заболеваемость этой формой рака специфически среди американских женщин, которым была проведена маммопластика, не исследовалась, согласно данным FDA.

Вся информация, доступная на сегодняшний день, показывает, что женщины с грудными имплантатами имеют очень низкий, но все же повышенный риск развития ALCL, по сравнению с теми, которые не проводили операции по увеличению груди.

Как именно грудные имплантаты могут вызвать рак, на сегодняшний день неизвестно. Но исследования показали, что хроническое воспаление, которое считается предшественником многих видов рака, может играть определенную роль в развитии этих онкологических заболеваний, говорится в статье, опубликованной в 2016 году в журнале «Эстетическая хирургия». Некоторые исследования показали маркеры хронического воспаления в рубцовой ткани вокруг имплантатов молочной железы, и это свидетельствует о том, что иммунный ответ на них может вызвать ALCL.

Другая гипотеза, которой придерживаются ученые, состоит в том, что бактерии, которые колонизируют область вокруг имплантата, могут вызвать иммунный ответ, который, в свою очередь, увеличивает риск развития рака. В 2016 году исследователи изучали колонии бактерий, взятых из тканей вокруг образцов опухолей у пациенток с ALCL, что было связано с грудными имплантатами. Исследование показало, что эти бактерии значительно отличались от колоний, взятых из тканей женщин с грудными имплантатами, у которых не развился рак.

Исследования также обнаружили, что ALCL чаще встречается у женщин, которые выбирают грудные имплантаты, имеющие текстурированную поверхность, по сравнению с теми, которые получают имплантаты с гладкой поверхностью. Из 231 доклада об этом виде рака, которые получили в FDA, 203 случая были связаны с текстурированными имплантатами, а 28 — с гладкими.

Пока не ясно, почему риск развития этого вида рака будет выше для тех, кто выбирает текстурированные имплантаты, но тело женщины, как представляется, по-разному реагирует на текстурированные и гладкие имплантаты.

Средний период времени, который проходит между имплантационной хирургией и диагностированием рака, составляет семь лет, но по крайней мере в одном случае это было 40 лет, говорится в докладе FDA. Женщины, у которых развился рак, имели возраст от 25 до 91 года, говорится в сообщении.

Эксперты FDA утверждают, что женщины, которые рассматривают возможность получения имплантатов молочной железы, должны обсудить со своими врачами преимущества и риски текстурированных имплантатов по сравнению с гладкими. Женщины, которые уже имеют грудные имплантаты, должны продолжать посещать своих врачей для последующего наблюдения за состоянием здоровья.

Агентство подчеркивает, что этот рак встречается редко, и поэтому удаление грудных имплантатов у женщин, которые не имеют симптомов, связанных с ALCL, не рекомендуется. Пациентки должны обратиться к врачам, если они замечают боль, отеки или какие-либо изменения в грудных имплантатах или вокруг них. Многие случаи этого вида рака решились после удаления имплантата и ткани, окружающей его, согласно статье, опубликованной в 2014 году в журнале «Клиническая онкология».

источник

Девушке в молодости удалили опухоль из груди.

Может ли пластическая операция вернуть онкологию?

Елена Плотникова — Сергей Михайлович, если девушка собирается делать пластику груди, ей нужно провериться перед этим у маммолога?

Сергей Портной: — Любой девушке до 30 лет нужно раз в год обязательно побывать на консультации у маммолога. Если она не была ни разу, то перед операцией нужно сделать УЗИ молочных желёз и показаться маммологу. А вот уже после 45 лет женщина должна с большей внимательностью относиться к себе: уже не просто идти на консультацию, а делать маммографию.

При ежегодном выполнении маммографии выявляется большинство опухолей до того момента, когда они начинают прощупываться. К сожалению, существует так называемый интервальный рак — быстрорастущая опухоль, разрастающаяся буквально за год.

Особый риск у женщин после 45 лет. В России наблюдается постоянный рост заболеваемости раком молочной железы примерно на 2% в год, преимущественно за счёт старших возрастных групп.

— А хирургическое вмешательство при опухоли всегда необходимо?

— Да. Лучше всего оперироваться. В случае же, когда невозможна операция, проводят лучевую терапию в сочетании с лекарствами. Можно вылечить, но более надёжный эффект от операции.

Кстати, уже сейчас в России можно сделать пластику груди сразу после того, как вырезали опухоль. За одну операцию. Эту технологию разработал пластический хирург, ведущий научный сотрудник кафедры пластической хирургии РНИМУ им. Пирогова Сергей Блохин. Правда, бывают случаи, когда и пластика не нужна. Мы поговорили с хирургом о том, когда и кому лучше грудь всё-таки сделать.

— Сергей Николаевич, всегда ли после рака молочной железы стоит делать пластику? Ведь опухоль могут вырезать так, что своя форма сохранится.

— Существует несколько видов оперативных вмешательств при раке молочной железы.

Первый. Лампэктомия — когда удаляется только опухоль с окружающей тканью. В данном случае деформации молочной железы нет, так как удаляется небольшая часть ткани.

Второй. Радикальная резекция молочной железы — хирургическое вмешательство, при котором задача хирурга — удалить квадрант с опухолью и подмышечными лимфоузлами. При таких операциях могут возникнуть деформации груди, которые хорошо поддаются коррекции.

Третий. Радикальная мастэктомия — операция, при которой удаляются вся кожа и ткань молочной железы. В этих случаях по желанию женщины может быть выполнена реконструктивная пластическая операция, как первичная (одномоментно удаляют и сразу восстанавливают грудь), так и отсроченная — через какое-то время после мастэктомии.

— А если у девушки не было рака молочной железы, но она хочет сделать грудь. Какие противопоказания к этому могут быть?

— Имплантаты устанавливаются таким образом, что ткань молочной железы не травмируется, поэтому опасности для здоровья женщины нет. В операции мы можем отказать в двух случаях — при наличии медицинских противопоказаний, а также при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства, когда вероятность получить нежелательный результат превышает риски самой операции.

• Серьёзные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительные заболевания в активной форме.
• Онкологические заболевания (рак или предрак).
• Выраженное снижение иммунитета.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Беременность и лактация.
• Менее 6 месяцев после окончания кормления грудью.

— Многие хотят иметь красивую грудь, но боятся делать пластику из-за того, что в груди будет посторонний предмет. При качественной пластике он будет чувствоваться?

— Пальпация импланта через молочную железу зависит только от количества ткани над имплантом, если тканей в области операции недостаточно, то имплант может прощупываться и контурировать, в обратном случае грудь по ощущениям будет максимально естественной.

— Клиник сегодня невероятное количество. Как выбрать ту, где сделают красивую грудь без печальных последствий для здоровья?

— Оперирует не клиника, а конкретный хирург. Просчитать результат операции с 100%-ной точностью невозможно, так как хирургия — это не наука, а искусство. Выбирайте не клинику, а хирурга, который в совершенстве владеет техникой выполнения операции, только в этом случае можно не беспокоиться.

— А нужно ли как-то готовиться специально к пластике груди? Может быть, нужна специальная диета, чтобы поступили нужные витамины, или нельзя заниматься активным спортом.

— Нет, специальной подготовки к пластической операции нет. Операция плановая: пациенты сдают стандартные анализы и проходят обследования определённых специалистов. Самое главное — подготовиться к операции морально и настроиться на отличный результат. Подробнее

источник

Существует ли связь между имплантацией и раком молочных желез?
У любой женщины, раздумывающей над возможностью изменить форму и размер груди при помощи имплантатов, всегда возникает целый ряд вопросов к пластическому хирургу. И один из самых важных и частых: какова вероятность развития рака после маммопластики? Попробуем ответить, а заодно и развеять несколько мифов, связанных с этой самой популярной пластической операцией.

Рак молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин: 16% всех случаев рака в мире и 19% — в России. К факторам риска, которые повышают вероятность возникновения болезни, часто относят наследственность, гормональные сбои, механические повреждения груди, аборты, сильный стресс, поздние роды и т.д. При этом точные причины рака так до сих пор и не выяснены. Неудивительно, что увеличение груди с помощью имплантации вызывает столько споров и сомнений.

Многолетние дорогостоящие исследования (а первые силиконовые имплантаты были установлены в далеком 1962 году), которые проводились различными медицинскими институтами и компаниями-производителями, не смогли выявить какую-то негативную закономерность между маммопластикой и раком молочных желез. Напротив, известны случаи, когда ученые в течение долгого периода наблюдали за женщинами, сделавшими эту операцию, и теми, кто грудь не увеличивал. Оказалось, что первые заболевали раком даже реже. Нет, никто не утверждает, что имплантаты предотвращают развитие онкологических заболеваний. Дело в другом — в особенностях самих клиенток пластических хирургов. Маммопластика наиболее популярна у худощавых девушек с небольшой грудью, а также у женщин, нуждающихся в коррекции молочных желез после родов. Считается, что оба эти фактора снижают риск развития рака. Плюс после установки имплантата представительницы прекрасного пола начинают более внимательно следить за своим здоровьем, не пропускают регулярные осмотры у маммолога, тем самым повышая шансы на обнаружения опухоли на ранних стадиях.

Теперь об особенностях самой операции. Рак груди развивается из-за того, что клетки железистой ткани в результате мутаций начинают аномально быстро делиться, так формируется опухоль, способная прорастать в другие ткани. Современные методы установки имплантатов таковы, что при правильно выбранной тактике операции они никак не затрагивают саму железу, а значит, и не влияют на канцерогенез. Этим же можно объяснить и тот факт, что маммопластика не мешает кормлению ребенка грудью.

В медицине используются силиконовые имплантаты уже третьего поколения. Они покрыты надежной, прочной силиконовой оболочкой, которая выдержит и сильное надавливание, и серьезный удар. Бывают ситуации, когда ее целостность все-таки нарушена. Но учитывая тот факт, что имплантаты заполнены высококогезивным гелем, это исключает вопрос о вытекании геля. По этой же причине, наверное, можно снять вопрос и о проникновении в организм силикона через оболочку имплантата (так называемый эффект пропотевания). Кстати, о самом силиконе: он содержится во множестве продуктов, который мы используем каждый день, будь то дезодоранты, лаки, кремы, шампуни… Так что в организме женщины после увеличивающей маммопластики его вряд ли больше, чем женщины, которая каждый день моет голову или борется с помощью антиперсперанта с неприятным запахом пота.

Еще один миф — имплантация препятствуют выявлению рака на ранних стадиях. Действительно, имплантаты могут мешать пальпации. Но ведь и мануальный способ осмотра груди не дает стопроцентной гарантии и необходимо подключать более современные, высокотехнологичные методы (УЗИ, МРТ). А уж им силиконовые имплантаты не помеха.

Какой можно сделать вывод из всего сказанного? Большинство специалистов сходятся во мнении, что увеличение и коррекция груди при помощи силиконовых имплантатов можно считать безопасной. Но не стоит забывать о профилактике. Поэтому каждая женщина должна записать в свой ежегодник хотя бы один визит к маммологу и исследование груди: УЗИ и при необходимости МРТ-диагностика.

Записаться на консультацию к доктору, Вардану Арамаисовичу Аршакяну:

источник

Импланты не позволят кормить ребенка грудью

Существует убеждение, что после установки эндопротезов, увеличивающих грудь, женщина больше не сможет кормить ребенка грудью. Современные методики проведения операций позволяют установить имплант, не повредив молочные протоки. При эндоскопической установке импланта или через разрез под грудью способность к лактации полностью сохраняется. Действительно, проблемы с кормлением грудью могут возникнуть при периареольной маммопластике, когда разрез делается у соска или после операции по подтяжке груди. Поэтому пластические хирурги не рекомендуют такие процедуры нерожавшим женщинам.

С имплантами в груди нельзя летать на самолете и заниматься дайвингом

Некоторые считают, что если высоко лететь на самолете или опуститься на глубину с аквалангом, то импланты могут взорваться. Это глубочайшее заблуждение – даже на максимальной высоте, доступной современным самолетам, имплантаты практически не увеличиваются в объеме и не могут взорваться. После операции, как только завершится восстановительный период, женщины могут спокойно заниматься дайвингом и другими видами спорта. Проблемы с физической активностью могут возникнуть, только если бюст сделали непропорционально большим.

После установки имплантата грудь быстро обвисает

Если у вас был второй размер груди, и вы увеличили его до четвертого, то ваш бюст будет обвисать точно так же, как это делала бы любая другая грудь четвертого размера. Гравитацию никто не отменял. Это не значит, что грудь обвисает быстрее после операции, дл природы нет никакой разницы, что растягивает кожу – имплант или ваша собственная жировая и железистая ткань. Чтобы поддерживать бюст в форме, необходим массаж и упражнения.

Импланты вызывают рак груди

Все современные импланты сделаны из биосовместимых материалов. Даже в случае повреждения оболочки эндопротеза, ее содержимое не может вызвать серьезные функциональные нарушения в организме. Физраствор из солевых имплантов стерилен, как и силиконовые наполнители. Они не способны вызвать рак молочной железы. Многие считают, что у женщин, хирургически увеличивших грудь, могут возникнуть проблемы при проведении маммологических обследований. Это не так – современное медицинское оборудование позволяет делать МРТ и маммографию пациенткам, вставившим грудные импланты.

Грудь придется переделывать каждые три года

Если операция была сделана качественно и профессионально, то импланты прослужат долгие годы. Случаи, когда эластичная оболочка эндопротеза разрывается, крайне редки. Так что единственное, что может потребоваться со временем – это подтяжка, чтобы убрать результат естественного отвисания (птоза).

После операции грудь потеряет чувствительность
После операции сосок и пигментированная область вокруг него (ареола) на некоторое время действительно могут потерять чувствительность. Это связано с тем, что в процессе создания ложа для импланта пластический хирург растягивает мелкие ветки осязательных нервов. Через 2-3 месяца чувствительность, как правило, восстанавливается. Чаще всего чувствительность груди уменьшается после подтяжки и редукционной маммопластики – когда пациентке хирургически уменьшают объем молочных желез.

Грудь можно увеличить при помощи народных средств
Всевозможные припарки, витамины, БАДы и мази в лучшем случае не нанесут вреда. Значительно изменить объем бюста без операции вам не удастся – даже инъекционные методики дают увеличение всего на один размер, да и этот эффект со временем проходит. Народные средства могут положительно повлиять на состояние кожи, улучшить ее эластичность, но не увеличить грудь.

После установки имплантов нельзя загорать

Сразу после маммопластики загорать и посещать солярий действительно не рекомендуется. Как правило, первые 6 месяцев после операции не стоит подвергать кожу воздействию ультрафиолета, это может замедлить процесс рубцевания тканей. А после того, как все окончательно заживет, можно будет и плавать, и загорать, и посещать солярий.

источник

Медикам давно известно, что оперативные вмешательства по увеличению груди связаны с риском возникновение различных осложнений. Недавно британским ученым удалось доказать еще один побочный эффект этой процедуры. Оказалось, что имплататы, использующиеся для вживления в ткани груди, могут вызывать развитие некоторых форм рака молочных желез. На страницах издания The Daily Mail сообщается, что в Великобритании были зарегистрированы 150 случаев заболевания анапластической клеточной лимфомой груди, ассоциированной с выполнением маммопластики. К счастью, прогноз для пациенток с таким диагнозом довольно оптимистичен. Большинство опухолей такого типа легко поддаются лечению, однако несколько летальных исходов все же было зафиксировано. Иногда для борьбы с новообразованиями такого типа приходится прибегать к использованию довольно агрессивных методов воздействия, например, лучевой терапии.

У 9 из 10 женщин, страдающих от анапластической клеточной лимфомы, были установлены имплантаты с текстурированной поверхностью внешней оболочки. Такой конструкцией обладает, например, продукция фирмы Poly Implant Prothese. Причиной развития данного осложнения является то, что на оболочке такого типа легко могут размножаться патогенные микроорганизмы. Постоянное воспаление в зоне имплантата провоцирует злокачественное перерождение клеток, приводящее к формированию злокачественной опухоли.

Грудные имплантаты с текстурированной поверхностью впервые появились на рынке медицинских протезов в 80-х годах XX века. Около десяти лет назад они их использование только начало набирать популярность. Также известно, что на британском рынке грудных протезов имплантаты такого типа составляют 99% от числа всех других материалов. Это заставляет медиков этой страны всерьез задуматься о последствиях такой, казалось бы, безопасной операции по увеличению груди.

Проведение оперативных вмешательств по увеличению груди связано и с рядом других осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможно формирование серомы, представляющей собой локальное скопление серозной жидкости в операционной ране. Не смотря на применение антибактериальных препаратов, изредка встречаются воспалительные процессы, затрагивающие оперированную область. Как правило, инфекционные осложнения способствуют истончению кожи над поверхностью имплантата и снижению темпов заживления швов. В самых тяжелых случаях приходится прибегать к извлечению протезов с повторной их установкой только после полного заживления раны.

Иногда оперативное вмешательство по увеличению груди с использованием имплантатов приводит к развитию гипочувствительности тканей. В основе развития этого патологического процесса лежит нарушение иннервации ткани груди, происходящее при формировании кармана для силиконового протеза. Сначала снижение чувствительности наблюдается в зоне сосков, а затем распространяется и на всю грудь. Выраженность гипочувствительности постепенно уменьшается, однако процесс восстановления может занять от 2 до 6 месяцев. Одним из поздних осложнений маммопластики, развивающимся как реакция на чужеродное тело, является фиброзная капсулярная контрактура. При его возникновении происходит формирование фиброзной капсулы, окружающей имплантат. В данном случае приходится прибегать к полному удалению протеза вместе с фиброзной тканью с последующим замещением его на новый имплантат.

Индивидуальные особенности регенерации тканей могут явиться причиной формирования неэстетичных келоидных рубцов после маммопластики. Проведение качественного лечения с применением криотерапии, инъекций гормонов в область рубцовой ткани в большинстве случае дает возможность значительно улучшить внешний вид послеоперационных швов. И, наконец, одним из самых неприятных осложнений операции по увеличению груди является смещение имплантата. Под влиянием сокращений мышц грудной клетки силиконовый протез может перемещаться, что приводит к появлению ассиметрии молочных желез. Этот довольно распространенный побочный эффект устраняется в ходе повторных оперативных вмешательств.

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

источник

В медицине иногда приходится делать выбор в пользу спасения жизни пациента, жертвуя ее качеством в будущем. С рациональной точки зрения данный подход выглядит обоснованным, но не все так однозначно с точки зрения пациента. Так, например, для женщины с диагнозом рак молочной железы решение об удалении груди (мастэктомия) сопряжено с глубокими переживаниями о потере женственности и сексуальности. В результате эффективная с точки зрения онкологии операция имеет серьезные психосоциальные последствия — ухудшается личная жизнь, увеличивается риск депрессии, тревожных расстройств и даже суицида. Как решить столь серьезную дилемму?

Уже более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического восстановления (реконструкции) удаленной молочной железы. К настоящему времени возможности пластической хирургии способствуют принятию женщиной положительного решения в пользу радикального лечения и предупредить расстройства в личной и социальной жизни. Сегодня я подготовил для вас фоторепортаж операции по реконструкции молочной железы путем установки импланта у пациентки после мастэктомии, а в следующем посте вы увидите продолжение этой операции, но уже на здоровой груди с целью ее коррекции (мастопексия).

45-летняя пациентка около года назад в результате самообследования обнаружила плотное образование в правой молочной железе. Однако обращение за помощью к участковым специалистам не позволило установить верный диагноз, вероятно, вследствие их низкой онкологической настороженности. По рекомендации знакомых женщина обратилась за консультацией к Дмитрию Шаповалову — онкологу-маммологу клиники «Медицина 24/7».

По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз — рак молочной железы 3С стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.

Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера. Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем. После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров. Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи — формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.

Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.

Перед операцией хирург наносит разметку — ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:

Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:

Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался — организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:

Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:

Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:

Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:

Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:

С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:

Особенно важный участок контура — субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.

До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:

Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:

В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:

Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:

После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:

Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек:

Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:

Сшиваются края соединительнотканной капсулы: Затем ушиваются края операционной раны:

Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:

В следующем посте будет опубликовано продолжение операции на здоровой левой груди с целью ее коррекции («подтяжка») и достижения симметрии относительно правой, а также вы увидите результат операции в целом.

Я благодарю команду Дмитрия Шаповалова и администрацию клиники «Медицина 24/7» за высококлассную работу и предоставленную возможность для фоторепортажа. Готовность администрации к открытой работе говорит о высокой квалификации медицинских специалистов, которые гарантируют безупречную репутацию клинике. Поэтому я доверяю тем врачам, которые согласны демонстрировать свой уровень, а на возможную критику своих коллег готовы дать обоснованный ответ.

Тем более, что основной профиль клиники — специализация крайне сложная и технически и психологически: помощь людям с III-IV стадиями рака. Чаще всего им везет меньше, чем этой пациентке — их нельзя окончательно вылечить. Врачи клиники делают все, чтобы продлить им жизнь — иногда на недели, месяцы, иногда и на несколько лет. А также улучшают качество этой жизни: проводят симптоматическое лечение, борются с осложнениями, снимают боль — часто даже ту, против которой не помогают наркотические анальгетики. Это одна из очень небольшого числа клиник, которые развивают направление паллиативной медицины в России.

А этой пациентке давайте все вместе пожелаем благополучного восстановления, и чтобы однажды она могла с уверенностью сказать, что жизнь только начинается!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии проводится с целью восстановления внешнего вида, утраченного объема, размера и формы груди. Основной целью этой процедуры является снижение психологического дискомфорта у женщины, которая перенесла хирургическую операцию. Восстановление молочных желез с помощью метода реконструкции не влияет на риск развития рецидива.

Нужно отметить, что реконструкция женской груди – довольно сложная хирургическая манипуляция, требующая применения специального медицинского оборудования и включающая несколько микрохирургических этапов. Перед проведением данной процедуры врач в доступной форме разъясняет пациентке обо всех нюансах операции, рассказывает о возможных проблемах послеоперационного периода, чтобы психологически подготовить пациентку к такому ответственному шагу.

Реконструкционный метод основан на пластической хирургии и может быть использован одновременно с операцией по удалению груди. При этом возможен ряд последующих микроопераций. На данный момент существует 2 вида хирургических вмешательств: при помощи протезов и с применением собственных тканей пациентки. Иногда возможен смешанный тип операции, при котором имплантаты используются вместе с аутотканями. Выбор хирургического вмешательства зависит от состояния и предпочтений женщины, а также от количества оставшихся тканей груди.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Реконструкция молочных желез после мастэктомии направлена на восстановление прежнего вида груди и проводится по желанию большинства женщин, перенесших операцию. Отдавая предпочтение такому методу, пациентка, прежде всего, стремится восстановить женственность и красоту, чтобы заново почувствовать себя полноценной и начать новую жизнь после тяжелой операции по удалению груди.

Пластика молочных желез после мастэктомии представляет собой безопасную и весьма эффективную манипуляцию, которая направлена на восстановление естественной формы и размера груди. Этот шаг очень важен для женщин, которые утратили грудь в результате онкологии (рака, саркомы), каких-либо патологий (гнойного процесса с гангреной), либо вследствие серьезных травм. Пластика груди способствует восстановлению как физического, так и эмоционального состояния женщины. После процедуры можно будет опять носить одежду с глубоким вырезом для декольте, загорать на пляже и т. д. Визуально искусственная грудь будет иметь такую же форму, как настоящая, однако при этом лишена чувствительности.

Согласиться на маммопластику могут женщины, которые психологически готовы к тому, чтобы пройти полный курс лечения, и абсолютно уверены в правильности принятия такого решения. Важным нюансом является отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства, а также заболеваний и патологий, которые могут воспрепятствовать процессу реабилитации и вызвать негативные последствия.

Маммопластику можно проводить сразу же после ампутации молочных желез, либо спустя некоторое время, после заживления раны и восстановления организма. Следует подчеркнуть, что успешность проведения операции будет во многом зависеть от психологической готовности и эмоционального настроя пациентки. Очень важно, чтобы врач заранее объяснил женщине, что новая грудь, возможно, поначалу будет доставлять небольшой дискомфорт, и в целом маммография не даст безупречного результата, поскольку после операции на груди и в донорских местах останутся линии от хирургических разрезов.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии ‒ это серьезная операция, позволяющая искусственным путем восстановить форму и первоначальный вид груди после ампутации. Иногда требуется проведения нескольких процедур для получения желаемого результата. Реконструкция может быть сделана одновременно с операцией по мастэктомии, когда женщина еще находится под наркозом, либо позднее, спустя некоторое время после оперативного вмешательства. Если пациентка нуждается в химиотерапии, врачи предпочитают отложить данную процедуру. Осложнения после реконструкции груди возникают крайне редко, чаще всего ‒ это инфекции, рубцы, кровотечения.

Протезирование молочной железы после мастэктомии необходимо для того, чтобы «заполнить пустоту». Перед такой операцией хирург четко определяет размер имплантата, место будущего разреза, обозначает контур в зависимости от анатомических особенностей тела пациентки. Протезирование является единственным методом, который позволяет максимально точно восстановить форму, первоначальный вид и размер груди.

Протезы могут иметь различную форму и изготавливаются из следующих материалов:

• силикона (наиболее приближены к естественному виду груди);
• пенополиуретана;
• пенного и волокнистого наполнителя (такие «облегченные» протезы рекомендуется вводить по окончании восстановительного периода, поскольку они считаются самыми удобными для физической активности).

Идеальные протезы должны в точности соответствовать внешнему виду реальных молочных желез, как по форме, так и по весу. Современные методы хирургии позволяют делать косметические швы едва заметными. Протезы могут устанавливаться через разные операционные доступы, ‒ выбор мест для разрезов зависит от решения оперирующего хирурга.

Современные грудные имплантаты ‒ это мешочки с силиконовым эластомером или солевым раствором. Что касается техники введения имплантатов, она довольно проста: через небольшие разрезы на коже вводятся пустые мешочки и заполняются раствором.

Восстановление грудных сосков – отдельный вопрос, требующий грамотного подхода. Пациентка может отдать предпочтение искусственным соскам, изготовленным из полиуретана и максимально приближенным к настоящим по консистенции, форме и цвету, которые крепятся к груди при помощи небольших присосок. Из других вариантов можно использовать татуаж либо пластическую операцию. Реконструкция сосков чаще всего проводится через 2-3 месяца после маммопластики, когда спадет отечность молочной железы.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Реконструкция молочных желез после мастэктомии представляет собой восстановительную процедуру, которая проводится как после полного, так и частичного удаления груди вместе со злокачественной опухолью. Практически все пациентки, перенесшие мастэктомию, прибегают к наиболее эффективному методу восстановления груди – реконструктивной пластике, чтобы вернуться к полноценной жизни и снова ощутить себя женственными и привлекательными.

Имплантат молочной железы после мастэктомии вводится в один этап («одномоментная реконструкция»). Чаще всего имплант выполнен из силикона (вернее, силиконового геля и физиологического раствора, взятых в равных пропорциях). Введение импланта происходит через небольшой разрез под большую грудную мышцу.

Следует отметить, что после введения под кожу имплантата вокруг него может формироваться капсулообразная фиброзная ткань. Это естественный процесс, который связан с нормальным заживлением раны. Примерно в 15-20 % случаев такая «капсула» может вызвать дискомфорт и провоцировать деформирование молочной железы. С целью профилактики такого процесса пациентке рекомендуется выполнение физических упражнений и назначается специальный восстанавливающий массаж. Лучевая терапия на 40-50 % повышает риск образования рубцовой капсулы. Иногда имплантаты могут смещаться, ‒ в таком случае необходим специальный массаж. Также следует отметить, что в большинстве имплантатов с течением времени (примерно через 10 лет) отмечается незначительная утечка содержимого. Такой процесс не причиняет вреда и не вызывает опасных последствий.

Преимущества введения силиконового импланта состоят в оперативности проведения хирургической технологии и низкой травматичности такой операции. Из недостатков можно отметить дороговизну процедуры из-за достаточно высокой стоимости эндопротезов.

Реконструкция молочных желез после мастэктомии осуществляется путем введения протеза или экспандера – в зависимости от конкретной ситуации. Данную операцию можно провести в процессе мастэктомии, либо отсрочить на несколько недель, до заживления ран и восстановления организма.

Рецидив рака молочной железы после мастэктомии подразумевает повторное развитие онкологии через определенное время после хирургического лечения и проведенной химиотерапии. К сожалению, такой процесс встречается в большинстве случаев, особенно если рак был диагностирован на последних стадиях. Чаще всего опухоль развивается на первичном месте, однако возможно появление новой опухоли в другой груди либо иной области молочной железы. Сам термин «рецидив» обозначает «возвращение» заболевания. Если опухоль диагностируется в другом месте (внутренних органах, костной системе, лимфатических узлах), ‒ это означает, что рак «пустил» метастазы.

Конечно же, рецидив рака сильно пугает женщину и вызывает много вопросов относительно правильности методики лечения и проведенной операции. Чаще всего такая проблема возникает из-за того, что злокачественные клетки невозможно полностью выявить и уничтожить, и они попадают с током крови или лимфы в окружающие ткани.

Если говорить о временных рамках, то обычно рецидив возникает в период от 2 до 5-ти лет после проведенного курса терапии. При подозрении на развитие такого процесса проводят углубленное обследование организма пациентки (МРТ, ПЭТ), а также гистологическое исследование или биопсию.

Среди прогностических индикаторов, которые позволяют предугадать рецидив рака, можно выделить агрессивное течение первичного заболевания, большой размер злокачественного новообразования, диагностирование поздней стадии первичного заболевания. К рецидиву часто приводят новообразования, содержащие определенные онкогены, а также наличие злокачественных клеток с высоким атомным показателем. После хирургического лечения пациентки врач-онколог должен оценить ситуацию на возможность развития рецидива в будущем.

Пальпация молочных желез является одним из главных методов выявления рака. В процессе развития рецидива могут наблюдаться следующие симптомы:

• любые изменения в соске (форма, цвет, нетипичные выделения);
• зуд и жжение груди;
• изменения в структуре и размере молочной железы;
• покраснение или любое изменение цвета кожи молочной железы, изменение температуры.

При рецидиве назначается местное лечение, включающее лучевую терапию и хирургическое вмешательство, а также системное лечение, подразумевающее проведение гормональной и химиотерапии. Если в первые 5 лет после лечения рецидив не случился, то, скорее всего, повторной онкологии не будет.

источник

Когда женщина начинает бороться с раком груди, кажется, что главное — победить опухоль, пусть даже ценой мастэктомии. Однако уже на этом этапе важно привлечь к лечению рака не только онколога, но и пластического хирурга — чтобы по возможности совместить операцию по удалению молочной железы с реконструкцией груди. А если это невозможно — составить план будущей маммопластики. Если этого не сделать, события могут развиваться не самым удачным образом. Вот какой случай из практики рассказывает Михаил Владимирович Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», хирург-онколог, действительный член международных ассоциаций врачей.

Фото после первой неудачной реконструкции груди

К доктору Овчинникову обратилась пациентка 48 лет, у которой за два года до этого обнаружили рак правой молочной железы. После четырех курсов предоперационной химиотерапии ей сделали подкожную мастэктомию, одновременно удалили подмышечные лимфоузлы и установили экспандер — протез груди. После операции и исследования опухоли пациентке провели еще несколько курсов химиотерапии и лучевую терапию на область подмышки, так как несколько лимфоузлов оказались поражены опухолью.

— Казалось бы, все сделано правильно, — рассказывает Михаил Владимирович, — но вот подобранный тканевой экспандер оказался совершенно не соответствующим размеру здоровой груди. Очевидная разница в высоте, ширине, проекции груди была обусловлена именно неправильным подбором экспандера. Кроме того, была полностью разрушена и сглажена складка под грудью (субмаммарная складка), а большая грудная мышца ‒ отсечена так высоко, что практически не покрывала экспандер спереди. Перерастянутый экспандер послужил причиной истончения кожи, создав риск возможного некроза кожи.

На фото после первой реконструкции груди видно, как несимметричны молочные железы

Оказалось, что в той региональной больнице, где лечилась пациентка, просто не было экспандеров другого размера, и всем ставили то, что было в наличии. После полного предоперационного обследования (надо было исключить рецидив заболевания и наличие метастазов в других отделах тела) спустя 16 месяцев после первой операции пациентке сделали вторую реконструкцию груди:

• заменили круглый экспандер на имплант анатомической формы подходящего размера;
• выполнили реконструкцию субмаммарной складки так, чтобы грудь и складка были максимально естественными и симметричными;
• укрыли имплант под кожей комбинированной сеткой, чтобы не было сильного давления на кожу и не возник ее некроз;
• увеличили чуть меньшим по объему анатомическим силиконовым имплантом здоровую грудь, чтобы также добиться максимальной симметрии.

Через месяц после второй реконструкции груди

— К сожалению, во время этой операции не было возможности восстановить сосок и ареолу, — сожалеет Михаил Овчинников. — Дело в том, что сосок формируется, как правило, из местных покровных тканей, а покрытие над имплантом составляло всего 2‒3 мм, и мы бы сильно рисковали всем результатом, если бы стали восстанавливать и сосок. На мой взгляд, мы достигли приемлемого эстетического результата. Пациентка больше не стесняется носить открытое декольте.

Мастэктомия ‒ серьезное испытание для женщины как с физической, так и с психологической точки зрения. Однако коррективы, которые вносит внезапная болезнь, ‒ не повод отчаиваться, отказываться от заботы о своей внешности, избегать собственного отражения в зеркале и кардинально менять образ жизни. Именно удаление груди после онкологии ‒ одно из основных показаний к проведению операции по реконструкции груди.

Через полгода после второй реконструкции груди

Сегодня восстановление молочных желез осуществляется на высоком уровне, и при условии тщательного онкологического лечения пациентка не подвергается опасности возникновения рецидива болезни. На помощь врачам приходят самые совершенные материалы и инструменты, которые только-только апробированы в самых авторитетных клиниках Старого Света и уже появились в России. Этот список включает:

• тканевые экспандеры;
• силиконовые импланты самого последнего, шестого поколения с когезивным гелем или из полиуретана;
• комбинированные титанизированные сетки, позволяющие полностью сохранить большую грудную мышцу и ее функцию, не приводя к инвалидизации;
• супертехнологичные лоскуты из биоматериала ADM (acellular dermal matrix), который превращается в собственную ткань через несколько недель;
• реконструкцию путем микрохирургической пересадки собственной ткани с живота, со спины или из ягодичной области;
• новейший аппарат флуоресцентной визуализации, который прямо во время операции помогает оценить безопасность такой трансплантации.

Эти разработки в современной онкомаммологии позволяют достичь впечатляющих результатов: женщина становится обладательницей красивого бюста, довольно быстро возвращается к привычному ритму жизни и перестает стесняться собственного тела. Благодаря новейшим методикам в области пластической хирургии общая стратегия лечения стремится к сокращению объема оперативного вмешательства, минимизированию риска осложнений и наносимой травмы и обеспечению максимально комфортных условий в период реабилитации.

Противопоказания к реконструктивной пластической операции

Пластический хирург, онколог, может отказать в проведении операции при наличии у пациентки ряда противопоказаний:

• незаконченный цикл лечения онкологического заболевания, например, радиотерапии;
• прогрессирование или рецидив заболевания;
• наличие метастазов.

Реконструкция груди после мастэктомии ‒ это нетипичная пластическая операция, которая требует соответствующего подхода к планированию. Прежде всего, пластический хирург должен быть онкологом, чтобы правильно и безопасно подобрать необходимый тип реконструкции, при этом не осложнив лечение рака молочной железы. В противном случае необходимо собирать очный консилиум пластического хирурга и онколога.

Такую «разметку» делают перед операцией по реконструкции груди

Такую точку зрения разделяют и мировые эксперты. В зависимости от текущего состояния груди, будь то после полной радикальной мастэктомии, неудачной реконструкции, резекции груди (частичного сохранения груди) или же при опухоли, составляется пошаговый индивидуальный план проведения операции, возможно, в несколько этапов.

При этом врач обязательно учитывает несколько факторов: текущее состояние здоровья, тип мастэктомии (с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса или без), пропорции фигуры, состояние послеоперационных рубцов, объем ткани, оставшийся после мастэктомии, необходимость проведения лучевой терапии и др. Врачу и пациентке необходимо понимать, какого результата они хотят достичь в результате операции, какие этапы нужно для этого пройти и какое дополнительное лечение может потребоваться. В идеале все детали обсуждаются до самой первой операции по удалению груди — именно поэтому онколог и пластический хирург должны «сочетаться» в одном лице.

Фото до и после второй маммопластики

Так, одновременно с реконструктивной операцией можно не только восстановить естественную форму, сосок и ареолу, но и увеличить объем здоровой груди, выполнить ее подтяжку или уменьшение. Все это часто необходимо для достижения абсолютной симметрии. Пластический хирург поможет подобрать импланты по размеру, форме и проверенному производителю. Для облегчения составления индивидуального плана выполняется поэтапное 3D-моделирование на компьютере.

Реконструктивная маммопластика проводится под общим наркозом. Врач может назначить различный спектр предоперационных обследований в соответствии со стадией заболевания.

В зависимости от объема реконструктивной маммопластики женщина может находиться в клинике под наблюдением врача от 1 до 4 суток. Это необходимо для поддержания сохранности оперированных тканей, особенно при микрохирургических вмешательствах. На раннем этапе восстановления после пластики груди присутствуют дискомфорт и небольшая отечность. Швы почти во всех случаях выполняются рассасывающимся материалом и удаления не требуют.

В последующие 4‒6 недель после маммопластики нужно отказаться от занятий спортом и любых физических нагрузок, в том числе от поднятия тяжестей, а также от переохлаждения, перегревания (горячие ванны, посещение сауны, бани или солярия) и длительного пребывания на солнце. В период реабилитации врачи не рекомендуют спать на животе, курить и злоупотреблять алкоголем. Специальное белье, мази, регулярные перевязки и контроль состояния груди у специалиста ‒ неотъемлемая часть восстановления.

Шрамы и рубцы спустя определенное время и после применения силиконовых пластырей становятся практически незаметными. Восстановить чувствительность груди в полной мере иногда не представляется возможным. Конечный результат реконструкции молочных желез можно оценить спустя 3‒4 месяца.

Устаревшие способы реконструкции груди остаются в прошлом, и показания для нее становятся все шире, а техническое оснащение ‒ лучше. Многочисленные исследования показывают, что на возможность рецидива рака груди влияет не реконструкция, а тип опухоли и стадия процесса. Перенесенное онкологическое заболевание требует постоянного контроля, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярным медицинским обследованием.

При выборе пластического хирурга и клиники не стоит руководствоваться желанием сэкономить. Если доверять здоровье и красоту только опытным, профильным, высококвалифицированным специалистам, строго следовать предписаниям врача и настроиться на достижение успешного результата, риск осложнений будет сведен к минимуму.

источник

Фактором, которому придается особое значение после выполнения реконструктивных операций при объемных образованиях молочной железы, является конечный эстетической результат.

Последний зависит от размера и локализации опухоли, объема и формы молочной железы, длины и расположения хирургического разреза, объема удаляемых тканей и правильного подбора им-плантата.

Но краеугольным камнем в получении максимального эстетического результата несомненно является хирургическая техника.

Эстетические результаты подкожной мастэктомии с установкой имплантата были оценены у 67 больных раком молочной железы после операции с послеоперационной лучевой и химиотерапией.

Оценка эстетических результатов комплексного лечения проводилась с учетом международной классификации (1989), представленной в таблице 9.

Таблица 9. Классификация оценки эстетических результатов реконструктивной маммопластики

Однако эти градации были изменены на «отличный», «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». Это было необходимо для лучшего понимания результата пациентами разного интеллектуального уровня. Кроме того, в оценку были внесены не только медицинские критерии, но и общий эстетический вид восстановленной железы. Известно, что идентификация понятия «красоты» является весьма индивидуальным, поэтому общая оценка результата складывается на субъективном уровне, который невозможно в каждом случае охарактеризовать количественно.

В приведенных исследовании эстетический результат операции оценивался отдельно врачом и пациентом. Последние в большинстве случаев оценивали эстетический результат как хороший и отличный, за исключением ситуаций, когда развившиеся осложнения не позволили осуществить полноценную реконструкцию удаленной молочной железы.

Оценка результатов хирургом была занижена по отношению ко мнению пациентов: была более критичной, с учетом знания анатомии и классических эстетических воззрений на женскую грудь. Примером этого диссонанса мнений служит то обстоятельство, что при отсроченной маммопластике большинством пациенток даже появление «возвышения» на месте отсутствующей железы расценивалось как большая удача. Достоверных различий в эстетической оценке результата среди больных основной группы и группы сравнения не отмечено (табл. 10, 11).

Таблица 10. Эстетические результаты у больных основной группы (n=37), абс. ч. (%)

Таблица 11. Эстетические результаты у больных группы сравнения (n=30), абс. ч. (%)

Неудовлетворительные результаты были обусловлены возникновением осложнений в виде экструзии имплантата и, как следствие, неудачей реконструктивной маммопластики (1), а так же значительным смещением сосково-ареолярного комплекса кверху (2), а так же значительной разницей формы между восстановленной и здоровой железой, несмотря на правильную конфигурацию реконструированного органа, причем значительно лучшую, чем здоровый (1). Следует отметить, что удаление сосково-ареолярного комплекса, оправданное в некоторых случаях с онкологических позиций, существенно снижало эстетическую оценку восстановленной груди, даже при ее хорошей конфигурации.

Проведение лучевой терапии несколько ухудшало эстетический результат реконструктивной операции из-за развития лучевого фиброза кожи и подкожной клетчатки, а также гиперпигментации кожи и развития телеангиоэктазий.

Больная Г., 1980 года рождения, история болезни №8503/ж, поступила в отделение реконструктивно-пластической хирургии 4.09.2009 г. с диагнозом рак правой молочной железы T2N0M0, клиническая группа II.

Две недели назад больная почувствовала покалывание и обнаружила опухоль в правой молочной железе.

При осмотре в правой молочной железе на границе наружных квадрантов в 1,5 см от ареолы пальпируется опухоль до 3 см в диаметре, плотная, без четких контуров, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Маммографическое исследование: справа визуализируется плотное образование, неправильной звездчатой формы с разнонаправленными соединительнотканными тяжами к коже, соску и ретромаммарному пространству, в диаметре до 2,5 см. Сосудистый рисунок вокруг опухоли усилен.

Ультразвуковое исследование: в правой молочной железе отмечается участок с пониженной эхогенностью, без четких контуров, с мелкими участками кальциноза, размерами 2х1,5 см. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

При пункционной биопсии обнаружены комплексы эпителиальных клеток с атипией и дистрофией.

Операция проведена 8.09.2009 г: после лечебно-диагностической секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием получено заключение: карцинома. Больной выполнена кожесохраняющая мастэктомия с установкой силиконового имплантата объемом 330 мл. В связи с тем, что образование располагалось близко к ареоле, сосково-ареолярный комплекс был удален. Продолжительность операции 1 час 50 мин, кровопотеря около 100 мл.

Макроскопически опухоль представляла собой плотный узел звездчатой формы 2,3 см в наибольшем размере, серо-желтого цвета. Гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый рак, в лимфатических узлах метастазов опухоли нет.

Заживление раны осуществлялось первичным натяжением, швы сняты на 12-е сутки после операции.

Через 15 дней после операции начата дистанционная гамматерапия на молочную железу и пути регионарного лимфооттока. Лучевое лечение больная перенесла удовлетворительно.

В ходе этапного лечения через 8 месяцев после выполнения одномоментной мастэктомии с установкой имплантата с целью повышения симметричности результата была осуществлена вертикальная мастопексия слева по Hammond.

Через 1 год после операции восстановлен сосково-ареолярный комплекс, эстетический результат операции оценен как отличный. Клинических, рентгенологических и эхографических данных, свидетельствующих о рецидиве опухоли или отдаленных метастазах, не выявлено.

В качестве примера достижения отличного эстетического результата приводим фотографии после подкожной мастэктомии с установкой имплантата у больной В, 28 лет.

Аналогичные результаты получены после комплексного лечения у больной К., 40 лет.

Была воссоздана левая грудь практически одного размера с контрлатеральной, практически отсутствует асимметрия сосково-ареолярных комплексов.

Таким образом, кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом является не только малотравматичной операцией по сравнению с традиционными реконструктивными вмешательствами, но и способом, позволяющим получить хорошие эстетико-функциональные результаты путем одномоментного хирургического вмешательства.

источник