Рак молочной железы рецидив в области шва симптомы

Если больная своевременно обратится к доктору, что позволит вовремя приступить к комплексной терапии болезни, выживаемость в таком случае составляет 60%.

В основном, проявление новообразования происходит в том случае, когда во время лечения РМЖ врачам не удается полностью уничтожить раковые клетки, особенно если они успели проникнуть в здоровые ткани груди или разнестись вместе с кровью в иной орган. При проведении операции оценить степень распространения злокачественных клеток трудно, так как без их активного роста выявить новое расположение опухоли невозможно.

По мнению онкологов, если после проведения основной терапии прошло более 6 месяцев, и при сдаче анализов не было выявлено никаких метастазов, то повторное обострение болезни считается рецидивом. Если же в послеоперационный период были выявлены новые опухолевые клетки, значит, патология была не полностью излечена.

Также рецидивом можно назвать появление злокачественного новообразования в другом органе. В таком случае опухолевые клетки перенеслись по организму вместе с током крови, что и вызвало новый очаг заражения. Данное явление врачи называют метастазированием первичного новообразования.

Появление метастаз в организме женщины гласит, что некоторые злокачественные клетки во время терапии были к ней нечувствительны. Такой показатель требует срочной повторной операции или консервативной терапии, которая позволит сохранить здоровье пораженного органа.

Рецидив рака груди у женщин часто появляется в результате конкретных обстоятельств. Сегодня онкологам известен ряд факторов, которые служат началом повторного возникновения болезни:

1. Форма рака – если патология протекает в агрессивной форме, риск рецидива опухоли вырастает в несколько раз.
2. Стадия, при течении которой врачам удалось выявить заболевание – если его обнаружили поздно, процент появления рецидива велик.
3. Большое количество раковых клеток в женском организме.
4. Поражение лимфоузлов и кровеносных сосудов, расположенных вблизи молочных желез.
5. Скорость роста опухоли и ее размер.
6. Рождение первого ребенка после 30-35 лет.
7. Ранняя менструация и поздний климакс.
8. Определенный тип онкогенов, находящихся в раковых клетках, что также часто вызывает развитие болезни.

После завершения лечения доктор оценит риск появления рецидива онкологического процесса, а также проинформирует женщину о необходимости ежегодного прохождения обследования груди.

Как правило, симптомы рецидива заболевания можно заметить в любое время после проведения терапии, однако зачастую болезнь начинает снова развиваться через 3-5 лет по окончании лечебного курса.

Чтобы избежать рака груди, требуется узнать, какие группы женщин наиболее подвержены развитию патологии.

Как показывает статистика, чаще всего болезнь диагностируют у женщин 35-45 лет, однако иногда заболевание встречается у более молодых представительниц прекрасного пола, достигших возраста 25 лет.

Для начала, в группу риска можно отнести тех женщин, у которых присутствует наследственная предрасположенность к заболеванию. Если по женской линии наблюдались раковые опухоли груди, болезнь развивается в 50% случаев.

Обычно это зависит от вида предыдущей терапии (имеется в виду, что предпринят только один вариант лечения, а не их сочетание):

Тип лечения

Риск повторения РМЖ

Благодаря научным исследованиям удалось выяснить, что женщин, у которых в крови присутствуют гены рака, тоже стоит включить в группу риска. Выглядят такие гены следующим образом: BRCA-II в хромосоме 13 и BRCA-I в хромосоме 17. В таком случае метастазирование может повысить риск развития болезни еще на 10%.

Если новообразования молочных желез не излечить вовремя, болезнь будет стремительно прогрессировать. У 10% пациенток, обратившихся к врачу, заболевание уже сопровождается метастазами. Сложность лечения заключается в том, что таких больных нельзя подвергать проведению операции, поскольку у них наблюдается активное прорастания метастазов или же выявлено общее истощение организма.

Главная опасность заболевания заключается в высокой смертности женщин, которым не помогло лечение или же врачи не успели провести операцию. Вероятность полного излечения болезни составляет всего 30%, в то время как в остальных случаях возможен рецидив заболевания.

Как происходит распространение клеток, которые не были уничтожены во время лечения? Вместе с лимфатической жидкостью или током крови злокачественные клетки способны проникать во многие органы. К ним относится:

• Легкие.
• Брюшина.
• Мозг.
• Скелет.
• Печень.
• Грудная клетка.
• Здоровые ткани груди и пр.

В таком случае терапия проводится более комплексно, что позволит полностью уничтожить раковые клетки.

Рак – опасная патология, быстро развивающаяся в организме, поэтому раннее выявление симптоматики поможет предотвратить развитие большой опухоли, способной привести пациентку к летальному исходу.

Рецидив раковой опухоли можно выявить самостоятельно – для этого достаточно аккуратно прощупывать грудь и ежегодно посещать врача. Если заболевание полностью излечилось, молочная железа будет мягкой и без твердых бугорков и уплотнений.

На развитие рецидива обычно указывают следующие признаки:

1. Изменение цвета и вида сосков.
2. Патологические выделения из соска.
3. Жжение в груди.
4. Зуд на коже молочной железы, наличие язв, трещин.
5. Отдельный воспаленный участок груди стал мраморно-подобного цвета.
6. Температура тела стала выше.
7. Появление красного пятна на пораженном участке груди.
8. Изменение размера и контура пораженной железы.
9. Общее истощение организма.
10. Снижение аппетита.
11. Потеря веса.
12. Анемия и гипертермия.
13. Быстрая утомляемость, вялость, упадок сил.

Как правило, именно такие симптомы указывают на повторное метастазирование, лечение которого требуется проводить в короткие сроки. Во избежание рецидива после терапии опухоли следует регулярно посещать врача (особенно первые пару лет), чтобы удалось вовремя обнаружить заболевание.

Чтобы выявить прогноз заболевания, женщине следует пройти все диагностические мероприятия, которые позволят поставить точный диагноз, а также выявить структуру и степень злокачественного новообразования.

Врач сможет выявить РМЖ при помощи осмотра больной и выслушивания симптомов, которые ее тревожат. Также для подтверждения диагноза понадобится пройти маммографию.

Если при помощи таких диагностических методов не удастся подтвердить заболевание, больной понадобится пройти такие методы исследования:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Радиоизотопное сканирование.
• Анализы крови (общий и на онкомаркеры).
• УЗИ.
• МРТ.
• ПЭТ.

Если женщине ранее проводилось хирургическое лечение, понадобится осмотр рубцов, так как именно в них чаще всего развивается повторная опухоль.

Проведение биопсии необходимо для того, чтобы различить образование новой обособленной опухоли или рецидивирование старой. При анализе биопсии получится выявить чувствительность раковых клеток к таргетному и гормональному лечению.

В послеоперационный период и в качестве профилактики рака груди требуется посещать маммолога. Если же он выявит у женщины онкологию, врач направит больную непосредственно к онкологу, так как только узкий специалист поможет провести комплексное лечение.

Если болезнь метастазировала на другие органы, например, в матку и яичники, то женщину также будет наблюдать специалист соответствующей области — гинеколог.

1. Местное лечение болезни, подразумевающее проведение операции, брахитерапии или лучевой терапии.
2. Системное лечение, при котором больной назначают таргентные или гормональные лекарства, а также проведение химиотерапии.

Как правило, чаще больной выписывают местное лечение при тяжелом течении болезни. Если же рак развивается на начальном этапе, понадобится проведение системной терапии. Также вид лечения зависит от частоты рецидивов, ведь иногда они могут встречаться часто – это зависит от неполного уничтожения раковых клеток, которые со временем образуют новую опухоль.

Если болезнь выявлена у женщины впервые, помочь побороть ее могут лекарственные средства. Однако польза от такой терапии будет лишь в том случае, если пациентка будет строго соблюдать инструкцию по применению препаратов, не нарушать дозировку, а также следовать советам врача.

Нередко повторное появление болезни указывает на агрессивность раковых клеток, которые не так-то просто уничтожить. В таком случае больной назначается комплексная терапия (и местная, и системная), что позволит полностью побороть все патологические клетки, которые могли попасть в органы, ткани или лимфатические узлы пациентки во время первого лечения.

Повторная терапия несет больше шансов на полное выздоровление, ведь доктор проводит тщательное обследование, чтобы понять, куда именно распространились раковые клетки в женском организме. Но если больная несвоевременно посетит доктора, рак молочных желез может поразить большую часть груди – в результате этого требуется ее удаление (частичное, полное, с иссечением части лимфоузлов).

Что можно сделать, чтобы избежать повторного развития болезни? Для предотвращения рецидива необходимо обязательно проводить профилактику, которая позволит избежать возобновления патологии.

Как правило, профилактические мероприятия требуется проводить сразу после терапии, так как онкологические клетки способны попадать в русло крови, тем самым вызывая повторное заболевание.

В профилактические мероприятия входит:

1. Прием специальных лекарств, которые уменьшают выработку эстрогена (гормон) – это не позволяет раковым клеткам расти, образуя в груди или другом органе новую злокачественную опухоль.
2. Контроль веса – нельзя резко худеть и набирать массу. Показатель веса должен соответствовать вашему росту и возрасту.
3. Отказ от алкоголя и курения, переход на сбалансированное питание.
4. Наблюдение у маммолога каждый 6 месяцев.
5. Проведение лечебной гимнастики и массажа, особенно после оперативного вмешательства.
6. Регулярное самообследование МЖ.
7. Не допускать обострения хронических патологий.
8. Прием любых гормональных средств, в том числе и контрацептивов, необходимо согласовывать с лечащим врачом.
9. Молодые женщины могут планировать беременность с последующим ГВ.
10. Прием витаминных комплексов и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы.

Сколько обычно требуется пить лекарства? Чтобы избежать повторного заражения, следует принимать препараты на протяжении полугода.

При рецидиве местного типа после проведения мастэктомии, во время которой лимфатические узлы не были поражены, выживаемость больных составляет 75%. В таком случае излеченные пациентки смогут прожить более 5 лет. Если в груди были обнаружены метастазы, срок жизни женщин составляет 3 года. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет полностью излечить болезнь.

После терапевтического лечения пациентке требуется проводить профилактику, а также следить за состоянием груди – если на ней появятся наросты, жжение, уплотнения, шелушения, требуется обязательно посетить доктора, так как такие признаки свидетельствуют о развитии злокачественной опухоли. В таком случае только врач сможет дать правильную оценку данного состояния. Также он осмотрит рубец, чтобы понять, какое именно заболевание развивается у больной, и даст направление на анализы.

Своевременное обнаружение болезни поможет полностью ее излечить, что сохранит жизнь больной и не сделает ее сложной.

источник

Срок возникновения локальных рецидивов (ЛР) (время от радикально выполненной операции до возникновения рецидивной опухоли) является важным прогностическим фактором для больных раком молочной железы (РМЖ).

Около 75% всех ЛР возникают в первые 5 лет после перенесенной операции, хотя в литературе описаны уникальные случаи возникновения поздних локальных рецидивов в области грудной стенки у пациенток, перенесших мастэктомию: у 77-летней пациентки спустя 23 года и у 90-летней женщины спустя 40 лет после перенесенной операции.

Использование возможностей современного морфологического исследования опухолей позволило подтвердить развитие именно ЛР первичной опухоли.

По нашим данным (архив РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), максимальный срок возникновения рецидива составляет 18 лет.

В 1978 г. по поводу рака правой молочной железы T2N1M0 больной в возрасте 32 лет выполнена радикальная мастэктомия (РМЭ) (по Пейти), в адъювантном режиме проведена химиотерапия тиосроссрамидом в дозе 120 мг.

Спустя 18 лет после операции у больной появилось опухолевидное уплотнение в средней трети послеоперационного рубца. При дообследовании [маммография и ультрозвуковое исследование (УЗИ) левой молочной железы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия скелета] какой-либо другой опухолевой патологии у больной не выявлено.

По данным УЗИ: в средней трети послеоперационного рубца определяется опухолевый узел округлой формы с нечеткими контурами, размером 1,2х0,9 см, с инвазией в межреберье (рис. 7).

Рис. 7. УЗ-картина ЛР в области послеоперационного рубца с инвазией опухоли в межреберье.

С целью верификации диагноза выполнена пункция опухолевого узла. Цитологическое заключение — рак; при сравнении пунктатов цитограммы первичной опухоли и локальных рецидивов идентичны.

Больной проведена лучевая терапия на область послеоперационного рубца и регионарные зоны метастазирования, разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 50 Гр, с полным эффектом. С учетом рецепторного статуса опухоли (опухоль экспрессирует рецепторы эстрогена (РЭ)+рецепторы прогестерона (РП)+) рекомендован прием тамоксифена 20 мг/сут. Больная прослежена в течение 2 лет — признаки прогрессирования заболевания отсутствуют.

В мировой литературе выделены понятия раннего и позднего ЛР РМЖ. Понятие «ранний локальный рецидив» различно у разных авторов — от 2 до 4 лет после операции; развитие рецидива в эти сроки ассоциировано с повышенным риском отдаленного метастазирования и смерти от прогрессирования болезни. Различия в показателях общей выживаемости среди пациенток с ранними и поздними рецидивами представлены в табл. 9.

Таблица 9. Показатели общей выживаемости у больных с ранними и поздними ЛР рака молочной железы

Авторы подчеркивают, что срок возникновения ЛР коррелирует с такими факторами, как: пременопаузальный статус, размер опухоли более 2 см, степень злокачественности опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии, отрицательный статус рецептором эстрогена и мультицентричность роста опухоли.

Кроме того, выявлена корреляция раннего срока возникновения рецидива с поражением аксиллярных лимфатических узлов, а также низкой степенью дифференцировки и РЭ(-)-статусом первичной опухоли, что определяет более неблагоприятный прогноз у этих больных.

Ранние рецидивы после операции у больных раком молочной железы представляют особый клинический интерес. С одной стороны, ранние рецидивы после операций всегда вызывают сомнение в отношении радикальности выполненного хирургического вмешательства.

С другой стороны, возникновение рецидива в ранние сроки после операции на фоне проводимой адъювантной терапии может являться показателем устойчивости опухолевых клеток к проводимому лекарственному и лучевому лечению, что требует пересмотра режимов стандартной терапии и выработки индивидуального, нередко нестандартного лечебного подхода.

Мы изучили срок возникновения ЛР как самостоятельный прогностический фактор у 116 пациенток с первично-операбельным РМЖ (T1-3N0-1 стадии), получивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1990 по 2006 г. ЛР возникли в срок от 4 мес до 10 лет после радикальной операции (мастэктомии в модификации по Маддену или радикальной резекции молочной железы со стандартной аксиллярной лимфаденэктомией).

Среднее время возникновения локальных рецидивов составило 41,4±2,6 мес (от 4 мес до 10 лет). Максимальный риск возникновения ЛР нами отмечен на 2-м году после операции (29,3%) и минимальный — на 7-м году (1,7%). В срок до 5 лет реализовалось большинство ЛР (79,3%; рис. 8).

Рис. 8. Частота возникновения ЛР в различные сроки после операции.

По сроку возникновения локальных рецидивов мы разделили пациенток на 3 условные группы: группу раннего ЛР (рецидив возник в срок до 30 мес после операции) — 54 случая, 46,6%; промежуточную группу (рецидив от 30 до 60 мес после операции) — 38 больных, 32,8%; группу позднего локального рецидива (спустя 60 мес после операции) — 24 пациентки, 20,6% (рис. 9).

Рис. 9. Распределение больных по сроку возникновения ЛР РМЖ.

Такое распределение пациенток было неслучайным. Нами выполнен многофакторный статистический анализ, на основании которого выявлено принципиальное сходство (по факторам риска возникновения рецидивов, клинико-морфологическим проявлениям и прогнозу заболевания) характеристик пациенток со сроком возникновения ЛР до 30 мес; аналогичные данные получены и для пациенток со сроком возникновения ЛР спустя 60 мес. Это послужило основанием для предпринятого деления больных.

Для выполнения однофакторного статистического анализа мы использовали пакет прикладных программ STATISTICA 6; непараметрические данные в зависимости от количества наблюдений анализировали с использованием теста хи-квадрат или точного критерия Фишера.

Различия считались статистически достоверными при р 0,05) срока возникновения рецидива и таких показателей, как внутрипротоковый компонент, мультицентричность опухоли, лимфоидная инфильтрация стромы опухоли, локализация опухоли, сторона поражения, степень злокачественности опухоли и наличие поражения регионарных лимфатических узлов.

При многофакторном анализе (по методу Байеса с анализом 60 признаков) выделены факторы, обладающие максимальной прогностической значимостью для риска возникновения раннего локального рецидива: рецепторный статус первичной опухоли и тактика лечения.

Рецепторный статус первичной опухоли имеет важное прогностическое значение для срока возникновения ЛР. Мы выявили отчетливое преобладание рецептороотрицательных опухолей у пациенток с ЛР: РЭ(-)-опухоли у 56,4%, РП(-)-опухоли имели 55% больных, более четверти всех пациенток имели РЭ(-)РП(-)-опухоли, РЭ(+)РП(+)-опухоли были диагностированы только у 16% больных. Такая высокая частота рецептороотрицательных опухолей нехарактерна для общей группы пациенток с первично-операбельным РМЖ.

Кроме того, при РЭ(+)РП(+)-статусе первичной опухоли среднее время возникновения рецидива составляет 53,9 мес, доля ранних рецидивов минимальна — 37,5%; у больных с рецептороотрицательными опухолями среднее время возникновения рецидива короче на 14 мес (39,8 мес), доля ранних рецидивов значительно выше — 59,3%, р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

• покраснение;
• воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
• эрозии рядом с соском;
• появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
• выделения из груди;
• изменение цвета кожного покрова;
• уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Под термином «отдалённый рецидив» принято считать возникновение метастазов отдалённых органов. Шансов на полное выздоровление при такой разновидности рецидива мало. Поражение раковыми клетками происходит через лимфатические узлы, кровеносные сосуды, по которым они попадают в любой орган, поражая даже кости. Зоной поражения может стать мозг, лёгкие, брюшная часть, печень, грудная часть, здоровые ткани.

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

1. Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
2. Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
3. Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
4. Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
5. После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
6. Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
7. Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
8. Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

источник

Рак груди является наиболее часто встречаемой формой онкологии среди женщин. Поэтому этой проблеме уделяют большое внимание, разрабатываются и применяются новые успешные методы лечения. Но иногда даже после эффективного лечения, оперативного удаления, опухоль возвращается повторно и развивается рецидив рака молочной железы.

Рубрика МКБ при раке молочной железы С 50.0.

Как и при любом виде онкологического процесса, чем раньше выявлено заболевание, тем меньше осложнений и выше эффективность терапии. Болезнь имеет склонность к быстрому прогрессированию. У части пациентов выявляются метастазы уже при первичном обращении. Еще часть не может быть прооперирована вследствие запущенности процесса, прорастания метастазов или вторичных заболеваний.

К сожалению ни химиотерапия, ни лучевая или мастэктомия не гарантируют, что были удалены все раковые клетки. Определенные клетки обладают устойчивостью к облучению и препаратам. Также они могут разноситься кровью и лимфой в другие части тела, не проявляя себя долгое время.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения рецидивирующего заболевания:

• если первичный рак был диагностирован на поздней стадии
• наличие метастаза в ближайших лимфоузлах
• гормональный дисбаланс у больного
• низкодифференцированные злокачественные клетки
• присутствие определенных онкогенов
• высокий уровень агрессии и большой размер при первичном рмж

Риск рецидива наиболее высокий в течение 3-5 лет, после завершения курса лечения.

Проявление рецидива имеет 3 варианта развития:

• Местный или локальный — в этом случае, опухолевые клетки появляются на том же месте, где было первоначальное новообразование. При операции мастэктомии, лампэктомии какие-то участки жировой, кожной ткани все же сохраняются. Поэтому возможно развитие рецидива в послеоперационном рубце.
• Региональный — повторный рост опухоли наблюдается в лимфатических узлах подмышечной впадины, с током лимфы они могут распространяться и в отдаленные узлы. При агрессивной форме распространение идет в шейных и надключичных лимфоузлах.
• Локорегионарный рецидив рмж — локальные рецидивы, сочетающиеся с поражением регионарных лимфоузлов: подмышечных, надключичной ямки, подключичные, внутренние лимфоузлы молочной железы на стороне поражения.
• Метастатический вариант — возникновение атипичных клеток в других органах и системах. По статистике, чаще всего поражение наблюдается в костях. Так же могут выявиться в легких, печени, почках или мозге.

Выбор терапии и ее успех во многом зависит от распространения болезни. Чем больше задействовано лимфоузлов и органов, тем вероятность излечивания ниже.

Симптоматику развития определяет распространенность процесса и локализация.

Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и пройти успешное лечение, необходимо проводить самообследование груди, делать маммографию один раз в полгода, посещать онколога в плановом порядке.

• нащупываются «шишки» в области груди
• меняется цвет и температура кожи над пораженной железой
• появляются выделения от бесцветных до кровянистых, не связанных с менструацией
• возникновение утолщения кожи в области рубца
• обнаружение втяжения кожи или соска

При региональном распространении, признаками рецидива рака молочной железы являются:

• увеличение и болезненность в подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлах;
• возникновение ноющей либо острой боли вдоль всей руки и плеча;
• возможно снижение чувствительности в руке, со стороны пораженной груди.

Локорегионарный рецидив, обладает теми же признаками, что и локальный, региональный:

• изменения в лимфоузлах
• изменение структуры кожи, цвета
• сосок выглядит втянутым
• наличие уплотнений в области шва после мастэктомии или лампэктомии

Метастатическое поражение, включает в себя симптомы в зависимости от органа, в котором появился опухолевый процесс:

• при поражении костей, в них возникнет постоянная ноющая боль
• неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения
• снижение либо отсутствие аппетита
• повышенная утомляемость, снижение веса
• непрекращающийся кашель, кровь в мокроте, одышка
• повышение температуры тела
• боль в правом подреберье при метастазе в печени
• болезненность в области поясницы, при опухоли в почках

Предотвратить последствия и дальнейшее развитие онкологического процесса, при возникновении даже нескольких признаков, позволит срочное обращение к онкологу.

На начальном этапе, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Затем назначает основные методы:

• Маммография
• УЗИ молочной железы
• Кровь на онкомаркеры
• МРТ грудной клетки
• Биопсия

При подозрении на метастаз, направляет на дополнительные методы исследования.

В настоящее время все больше врачей склоняются к выбору таргетной терапии, при лечении рецидива рака молочной железы, вместо обычной химии или совместно с ней. Ее особенность и преимущество заключается в том, что действие направлено только на атипичные клетки и не затрагивает здоровые. Механизм действия основан на блокировании гена HER2, который обеспечивает быстрый рост опухолевых клеток. Эти клетки называются HER2-позитивные клетки.

Препараты, относящиеся к таргетной терапии:

Проходят испытания новые методы терапии:

• фотодинамия
• химиопрепараты с меньшим количеством побочных эффектов
• блокаторы эпидермального фактора роста

Большинство случаев онкологии лечат по «старинке» с применением местных и системных видов терапии. Но несмотря на это, разработка и внедрение современных методов происходит с заметной скоростью.

Прогнозирование выживаемости и продолжительности жизни при рецидиве рака молочной железы, проводится с учетом многих факторов — возраста пациента, его состояния и сопутствующей патологии. От характеристик самого опухолевого процесса и его степени развития.

После проведения операции, чтобы определить чистый прогноз дальнейшего развития рака проводится вычисление ноттингемского прогностического индекса. В шкале учитываются:

• количество лимфоузлов, вовлеченных в онкологический процесс
• стадия развития заболевания
• размер опухоли

По статистике большая выживаемость достигается при лечении локального рецидива, когда не были задействованы лимфоузлы и проведено удаление груди, 75% больных с продолжительностью жизни более 5 лет.

Если выявлено метастатическое поражение, пациенты живут в среднем 3 года.

Но любой прогноз может быть ошибочным. Чтобы достичь безрецидивного течения, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проходить вовремя скрининговые исследования. Избегать причин, которые могут повлечь за собой патологию.

источник