Рак молочной железы с метастазами в легкие код мкб 10

Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или после лечения злокачественных новообразований у 6-30% больных с опухолями различной локализации. Частота метастазирования первичных опухолей в лёгкие варьирует в широких пределах из-за различий в структуре онкологической патологии в разных странах и избирательного интереса лечебных учреждений к определённому виду опухолей. По данным аутопсий, метастазы в лёгких наиболее часто обнаруживают при хорионэпителиоме, меланоме, остеогенной саркоме, раке почки и яичка.

В клинической практике различают солитарные (1 узел), единичные (2-3 узла) и множественные (больше 3 узлов) лёгочные метастазы; по локализации — односторонние и двусторонние. Эта классификация проста и удобна для клинической практики.

Метастазирование (от греческого metastasis — перемещение) злокачественных опухолей в лёгкие подчиняется экспериментально и клинически изученным общим закономерностям; наряду с автономностью роста и инвазивностью метастазирование считают признаком опухолевой прогрессии. Основной путь метастазирования в лёгкие — гематогенный, реже лимфогенный, аэрогенный и трансдиафрагмальный (их частота не превышает 2-5%). Большое количество кровеносных сосудов в лёгких, густая капиллярная сеть, артериовенозные соустья, развитая лимфатическая система создают предпосылки для метастазирования в органы дыхательной системы.

При гематогенном пути распространения опухолевые клетки попадают в лёгкие через систему полой или воротной вен, оседают в артериолах, венулах, капиллярах и, при наличии необходимых условий в лёгочной ткани формируют опухолевый очаг. Метастазы расположены в периферических отделах паренхимы лёгкого, часто субплеврально. Опухолевые клетки из органов брюшной полости могут проделать иной путь. В результате ортоградного метастазирования этих опухолей в забрюшинные лимфатические узлы опухолевые клетки попадают в грудной лимфатический проток и с током лимфы попадают в венозную систему большого круга кровообращения и далее по описанному выше гематогенному пути.

Клинические проявления метастатического поражения лёгких незначительны, поскольку в большинстве наблюдений метастазы расположены в плащевой зоне лёгкого. Примерно у 70% больных заболевание протекает бессимптомно, поэтому образования в лёгких выявляются случайно при рентгенологическом исследовании или динамическом наблюдении. Лишь при прорастании висцеральной плевры, грудной стенки или бронха появляются клинические симптомы (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, повышение температуры тела).

В 2-10% наблюдений опухоли метастазируют непосредственно в стенку бронха и проявляются симптоматикой, характерной для центральной первичной злокачественной опухоли лёгкого с нарушением вентиляции соответствующей доли или сегмента.

Осложнения метастазов: перифокальная пневмония, распад в опухолевом узле, спонтанный пневмоторакс, кровотечение, гиповентиляция сегмента либо доли лёгкого, пневмония с абсцедированием, плеврит и эмпиема плевры.

При сборе анамнеза необходимо выяснить, когда и в каком объёме проведено лечение по поводу первичной опухоли.

Физикальное обследование обычно не даёт необходимой информации.

Целесообразно регулярное (один раз в три месяца) исследование уровня серологических опухолевых маркёров в зависимости от локализации и гистогенеза первичной опухоли. Увеличение количественных показателей опухолевых маркёров при динамическом наблюдении — показание к подробному обследованию для выявления субклинического рецидива заболевания или отдалённых метастазов.

Основной метод диагностики метастатической опухоли лёгкого — рентгенологический. Возможности рутинного рентгенологического исследования при определении истинного количества метастазов в лёгких ограничены, поскольку мелкие узлы не всегда видны на рентгенограммах и томограммах, особенно при локализации в труднодоступных отделах лёгких, или в случаях, когда диаметр узла не превышает поперечного сечения сосудов лёгкого. Также сложно выявить метастазы в верхушках лёгких, диафрагмальных синусах, прикорневых и субплевральных зонах.

КТ — обязательный метод в алгоритме обследования больных с метастазами в лёгких, позволяющий выявить на 50-70% больше образований по сравнению с рутинным рентгенологическим исследованием.

В последние годы активно изучают возможности ПЭТ в диагностике метастазов в лёгких. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность метода, по данным различных авторов, составляет 85,0-92,0%, 63,0-84,0% и 87,0-91,0% соответственно, что не превышает результативность КТ.

Метастазы в лёгких необходимо дифференцировать от периферических первичных злокачественных, доброкачественных опухолей и очаговых поражений неопухолевого генеза.

Необходима морфологическая верификация при появлении очагов в лёгких, изменений на плевре и при увеличении внутригрудных лимфатических узлов у больных, прошедших курс лечения по поводу злокачественных новообразований. В качестве завершающего этапа диагностики необходимо использовать торакоскопию.

Выбор метода лечения больных с метастазами в лёгких зависит от локализации и гистологической структуры первичной опухоли, характера ранее проведённого лечения и его эффективности, сроков выявления метастазов после окончания лечения первичной опухоли, количества и локализации метастазов в лёгком, состояния внутригрудных лимфатических узлов. Большинству больных показано проведение системного противоопухолевого лечения, поскольку метастазы в лёгких редко бывают изолированными. При изолированном поражении лёгочной ткани проводят оперативное вмешательство. Необходим дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у больных с метастазами в лёгких. В зависимости от чувствительности метастазов к химио, гормоно и иммунотерапии выделяют 2 группы:

— I группа — метастазы, чувствительные к лекарственной терапии (злокачественные опухоли яичка, остеогенная саркома, хорионэпителиома, РМЖ, высокодифференцированный рак эндометрия и др.);

— II группа — метастазы, резистентные или обладающие низкой чувствительностью к данному методу терапии (рак толстой кишки, почки, шейки матки, меланома, высокодифференцированные варианты сарком мягких тканей, хондросаркома).

При морфологически подтверждённых лёгочных метастазах I группы на первом этапе предпочтение отдают лекарственной противоопухолевой терапии, и только при её неэффективности возможно оперативное вмешательство. У больных с метастазами II группы в первую очередь рассматривают возможность их удаления.

Критерии отбора больных для операции:

— отсутствие рецидива первичной опухоли по данным комплексного обследования;

— изолированное метастатическое поражение лёгких;

— техническая возможность удаления метастазов;

— функциональная операбельность больного;

— резистентность к химио, гормоно и иммунотерапии.

При соблюдении вышеперечисленных критериев возникают показания к госпитализации в специализированное отделение торакальной хирургии.

Активная хирургическая тактика при метастатическом поражении лёгких находит всё больше сторонников, хотя по отношению ко всем больным с лёгочными метастазами хирургическое лечение возможно не более чем у 5-10% больных. Резектабельность, по данным различных исследователей, составляет 76-97%.

В настоящее время общепринятым доступом при хирургическом лечении лёгочных метастазов являются торакотомия, стернотомия и билатеральная торакотомия. Стернотомию и билатеральную торакотомию используют для удаления двусторонних метастазов. В последнее время чётко просматривается тенденция к одноэтапным оперативным вмешательствам. В настоящее время для удаления солитарного метастаза широко используют видеоторакоскопию.

Принят щадящий подход при хирургическом лечении метастатических опухолей лёгких, у 60-70% больных выполняют экономную сублобарную резекцию (краевую, клиновидную или прецизионную) и сегментэктомию, реже выполняют лобэктомию и пневмонэктомию. Частота осложнений после операций по поводу метастатических опухолей лёгких не превышает 10-15%. Наиболее часто развиваются пневмоторакс, ателектаз и нарушение дренажной функции бронхов. Тяжёлые послеоперационные осложнения выявляют у 2-5% больных. Летальность после операций варьирует от 1,2 до 6%, она возрастает с увеличением объёма вмешательства и достигает максимума после пневмонэктомии.

Отдалённые результаты хирургического лечения солитарного метастаза удовлетворительны. После удаления солитарного метастаза пятилетняя выживаемость, по сводным данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 30-52%

Альтернативные методы лечения

Изолированная нормотермическая перфузия лёгкого с химиопрепаратами

Радиочастотная аблация метастазов в лёгких. Принцип метода — воздействие током высокой частоты, что приводит к разрушению опухолевых клеток. Применяют его в основном у функционально неоперабельных больных или при отказе от операции. Манипуляцию выполняют под контролем КТ в условиях раздельной вентиляции лёгких. Оптимальный размер опухолевого узла менее 4 см. Основное осложнение — пневмоторакс, который ликвидируют пункциями или дренированием плевральной полости. Отдалённые результаты радиочастотной аблации изучают.

«Рецидивные» метастазы. Актуальна проблема повторных операций при «рецидивных» метастазах в лёгких. Новые метастазы в лёгочной паренхиме возникают в среднем у 25-35% больных. При изолированном поражении лёгочной ткани селективному контингенту больных показаны повторные оперативные вмешательства, направленные на удаление новых метастазов. Пятилетняя выживаемость после повторных операций варьирует от 20 до 36% и зависит от совокупности прогностических факторов.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов возникают при выявлении рецидива первичной опухоли, при выработке плана лечения и необходимы для коррекции сопутствующих заболеваний при подготовке к операции.

Эффективность лечения оценивают при контрольном обследовании, которое нужно проводить каждые три месяца.

— наблюдение онколога с контрольным обследованием каждые 3 мес (обязательна КТ органов грудной клетки);

— исследование уровня серологических маркёров каждые 3 мес.

Анализ результатов хирургического лечения метастатических опухолей лёгких позволил выделить группу прогностических факторов, оказывающих существенное влияние на отдалённые результаты. Наиболее значимые:

— характер выполненной операции («радикальная» или паллиативная);

— количество метастазов в лёгких;

— локализация (одно или двусторонняя);

— гистогенез первичной опухоли;

— интервал с момента излечения первичной опухоли до появления лёгочных метастазов (DFI — disease free interval);

— время удвоения объёма лёгочных метастазов;

— состояние внутригрудных лимфатических узлов;

— степень дифференцировки первичной опухоли и метастазов;

— статус рецепторов при гормонозависимых опухолях;

— уровень серологических маркёров до операции на лёгком.

Исследования, проведённые в МНИОИ им. П.А. Герцена, позволили выделить факторы благоприятного прогноза:

— одностороннее поражение лёгкого при единичных и множественных метастазах,

— интактность внутригрудных лимфатических узлов,

— «радикальный» характер операции;

а также неблагоприятного прогноза:

— билатеральные, единичные или множественные метастазы,

— поражение внутригрудных лимфатических узлов,

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В тканях легких осуществляется приток кислорода в кровь и выведение углекислого газа. Активное кровоснабжение создает отличные условия для размножения микроорганизмов и клеток опухоли. Легкие относят ко второму месту (некоторые источники склоняются к первому) по числу поражения метастазами (вторичными опухолями). Локализация первичного злокачественного образования влияет на частоту и характер метастазирования. На долю изолированного метастатического процесса в легочных тканях приходится от 6 до 30% случаев. Местоположение ряда раковых клеток (при саркоме мягких тканей, раке почки, хорионэпителиоме матки) приводит к формированию отдаленных mets именно в легочные ткани, и составляют 60-70% клинической практики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Легочные ткани снабжены обширной, разветвленной капиллярной сетью. Являясь частью сосудистой системы и активно участвуя в процессе микроциркуляции, лимфатическая система обеспечивает транспортировку лимфы (посредствам сосудов, узлов и коллекторов в венозную систему) и выполняет роль дренажной системы, что объясняет причины метастазов в легких. Лимфа – это главный канал для перемещения клеток опухоли и зарождения патологии. От внутренних органов/тканей отток лимфы происходит за счет капилляров, переходящих в лимфатические сосуды, которые в свою очередь образуют лимфатические коллекторы.

Лимфоузлам, как компонентам иммунной системы, отведена главенствующая роль в выполнении защитной и кроветворной функций. Постоянно циркулируя по лимфатическим узлам, лимфа обогащается лимфоцитами. Сами узлы являются барьером для любого инородного тела – частиц погибших клеток, любой пыли (бытовой или табачной), опухолевых клеток.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Метастазы в легких выявляются у не оперированных пациентов либо перенесших удаление первичного опухолевого очага. Зачастую формирование mets служит первым признаком заболевания. Как правило, развитие легочных метастаз протекает без выраженной симптоматики. Лишь небольшой процент пациентов (20%) отмечает сильные и болезненные проявления:

кашель постоянного характера;
одышка;
кашель с выделением мокроты или крови;
ощущение боли и скованности грудной клетки;
рост температуры тела до 38 С;
снижение веса.

Присутствие одышки обусловлено вовлечением в патологический процесс большой части легочной ткани в результате закупорки либо сдавливания просвета бронха, что приводит к спадению сегмента/доли легочной ткани.

Если опухоль охватывает плевру, позвоночный столб или ребра, то возникает болевой синдром.

Подобные свидетельствует о далеко зашедшем процессе. В большинстве случаев только путем рентгенологического регулярного обследования (после лечения первичного ракового очага) выявляются mets на ранней стадии, когда возможен максимальный терапевтический эффект. В связи с этим пациенты, прошедшие лечение любого злокачественного новообразования, должны проходить флюорографию или рентгеновское исследование органов грудной области не реже двух раз в год.

Подобно случаям первичного опухолевого процесса кашель при метастазах в легких служит самым первым признаком патологии и в клинической практике встречается в 80-90% случаев.

Не смотря на то, что кашель – неотъемлемый спутник всех бронхолегочных заболеваний, при метастазировании в легочные ткани его характер имеет ряд особенностей.

Изначально пациенты страдают от сухого, надрывного, мучительного кашля. Приступы учащаются, как правило, ночью. Далее кашель трансформируется во влажный, с отделяемой слизисто-гнойной мокротой, не имеющей запаха. В отделяемом может наблюдаться примесь кровяных прожилок. По мере сужения просвета бронхов мокрота становится сугубо гнойной. Возможны признаки легочного кровотечения.

На первых порах одышка беспокоит во время физических усилий, но вскоре становиться спутником обыденных действий (например, при ходьбе по лестнице).

Метастазы в легких могут прорасти в плевру, оказывать давление на бронхи, что усилит кашель и вызовет сильную боль, не дающую спать. Метастазирование узлов средостения слева приводит к внезапной осиплости и афонии. Локализация mets справа оказывает давление на верхнюю полую вену, провоцируя отек лица, верхних конечностей, ощущения сдавленного горла и появлении головной боли во время кашля.

[15], [16]

Метастазы образовываются практически у всех пациентов со злокачественными новообразованиями на поздних стадиях. Случается, что процесс метастазирования нередко проявляется и вначале развития опухоли. Отсеивание клеток рака из первичной опухоли в отдаленные органы является опасным осложнением онкологии.

Рак легких занимает лидирующее место в прямом распространении злокачественных клеток за границы пораженного легкого, а также по способности раннего и обширного метастазирования. Последнее обусловлено наличием в легочных тканях большого числа кровеносных и лимфатических сосудов.

По результатам вскрытий рак легких и метастазы встречаются от 80 до 100% случаев.

Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным, аэрогенным и смешенным путями. Как утверждает большинство онкологов, последний путь самый распространенный.

Медики сошлись во мнении, что формирование данного онкологического процесса имеет ряд закономерностей:

влияние возраста пациента на быстроту распространения болезнетворных клеток;
частота зависит от структуры опухолевого образования.
Например, недифференцированный мелкоклеточный рак легких дает множественные mets.

Самое большое отсеивание mets (30-60%) в головной мозг дают злокачественные новообразования легочных тканей, особенно это касается рака мелкоклеточного типа. В группу риска попадают пациенты старше 50 лет, а количество заболеваемости ежегодно растет. Такой онкологический процесс способствует развитию психических и физических нарушений.

Метастатическое поражение мозга становятся причиной:

увеличения внутричерепного давления, которое проявляет себя болью в голове распирающего вида, ощущением тошноты и различными нарушениями сознания (оглушенность, кома);
эпилептиформных судорог;
неврологических местных нарушений – признаки заболевания проявляются на участке противоположном пораженному. Например, метастазирование рака легких в мозг слева обнаруживается симптоматикой (изменение чувствительности, паралич, речевые нарушения и т.п.) на теле справа.

Нередко метастазы в мозге свидетельствуют о проявлении первичной онкологии. Так около 10% больных с онкологией легочных тканей обращаются к медикам по поводу неврологических нарушений.

Неврологическая симптоматика по мере прогрессирования болезни может принимать форму инсульта.

Следует обратить внимание, что каждый онкологический пациент с симптомами головной боли, судорогами, тошнотой, нарушением походки, ослабеванием памяти, слабостью в конечностях должен обследоваться методами КТ/МРТ.

Онкологические опухоли легочных тканей отсеивают злокачественные клетки в печень, лимфоузлы, почки, мозг, костные структуры и другие органы/ткани. На начальном этапе метастазы в печени никак себя не проявляют. При постепенном замещении клеток печени mets значительно понижают функциональные возможности органа, при этом печень уплотняется и приобретает выраженную бугристость. Массивное поражение нередко вызывает желтуху и свойственную интоксикацию.

Присутствие патологии можно предположить по следующей симптоматике:

ощущение слабости, понижение работоспособности;
потеря веса;
отсутствие аппетита, анорексия;
чувство тошноты, рвота, выступание сосудистых звездочек, кожные покровы землистого оттенка;
тяжесть, давление области печени, боли тупого характера;
наличие температуры, тахикардии;
увеличение вен на животе, желтуха, асцит;
зуд кожного покрова;
появление метеоризма, кишечной дисфункции;
гастроэзофагеального типа кровотечение варикозно увеличенных вен;
нагрубание грудных желез (явление гинекомастии).

Печень в теле человека выполняет функцию детоксикации по средствам интенсивного кровообращения (пропускная способность в минуту – свыше полутора литра), что объясняет частоту развития mets в органе.

Поражение жизненно важного органа исключает применение радикального оперативного лечения в виду с повышенной генерализаций и быстрым ослабеванием организма (нередко наблюдается сердечно-легочная, а также дыхательная недостаточность).

В клинической практике около 40% онкологического процесса в костные структуры обнаруживаются при первичной онкологии легочных тканей. Метастазированию подвержены: позвоночный столб, кости бедер, тазовая зона и плечи, грудина и ребра. Характер распространения вдоль скелетной оси обусловлен особенностями локализации красного костного мозга. Наличие опухолевых клеток в сосудистом русле костного мозга не является достаточным условием для возникновения очага mets, требуется подключение биологических факторов. К ним относят повышенную экспрессию паратгормоноподобного белка (активизирует обменные процессы в костных структурах), выделяемого клетками опухоли.

Метастазы в костях бывают остеолитического, остеобластического и смешанного типа. Клинической картине присуще:

выраженная болезненность;
деформирование костных структур и патологические переломы;
гиперкальциемия (перенасыщение кальцием плазмы).

В редких случаях образование mets протекает бессимптомно. Труднопереносимая боль обуславливает применение наркотических обезболивающих и лечения в стационаре.

Немелкоклеточный рак легких и метастазы в кости служат критерием неблагоприятного прогнозирования, когда средняя выживаемость составляет не более трех месяцев.

Метастатическое поражение позвоночного столба относят к вторичному злокачественному образованию, возникающему чаще, чем первичная онкология. Порой в каждом десятом случае не является возможным определить первоисточник ракового заболевания.

Рак легких и метастазы в позвоночнике встречаются в 90% клинической практике. Причем онкологический процесс носит множественный характер, а путь проникновения раковых клеток – чаще с кровотоком, реже – с лимфой. Развитие mets вызывает болевой синдром в соответствующей зоне позвонков, выражается наличием невралгических болей, появление которых связано с давлением на нервные корешки спинного мозга.

Зачастую очаги скапливаются в поясничном отделе, обуславливая боль (наподобие ишиалгии) и даже паралич ног. Болезненность нарастает постепенно, усиливается в ночное время. Без своевременного и должного лечения боль становится нестерпимой. Появление первых симптомов неврологических изменений – радикулопатии или миелопатии – повод для проведения рентгенографии, обнаруживающей деструкцию позвоночных тел и отростков. Более точно визуализировать метастазы в позвоночнике позволяет методика костного сканирования.

Метастатическое поражение зачастую появляются на поздних стадиях ракового заболевания. Распространение mets ведется по средствам крови, лимфы или смешанным способом. Чаще всего очаги локализуются в легочных тканях, печени, головном мозге, костях.

Процесс метастазирования состоит из сложной последовательности действий, при которых клетки рака меняют свое местоположение из очага онкологии, мигрируя с током крови, лимфы либо методом непосредственного расширения в другие ткани. Изначально раковая клетка отделяется от опухоли и вызывает деградацию белков, получая способность передвигаться.

Человеческой клетке известны три способа движения: коллективное, мезенхимальное и амебовидное. Клетки рака наделены особой подвижностью, позволяющей переключаться с одного типа движения на другой.

На раннем этапе метастазирование развивается бессимптомно. Чувство тяжести в зоне правого подреберья возникает только при разрастании патологического очага.

Случаи метастатического рака молочной железы у одних больных вызывают прогрессирующую патологию жизненно важных органов, приводящую к смерти, а у других – медленное развитие болезни с длительными периодами стабилизации (срок жизни достигает 10 лет). Частой причиной летального исхода пациентов с раком молочной железы выступают метастазы в печени и легких.

Раковые заболевания почки чаще встречаются среди пациентов мужского пола, что обусловлено пристрастием к курению и работой на вредном производстве. Средний возраст больных – 40-60 лет, хотя в последнее время наметилась тенденция обнаружения рака почки у более молодого поколения. Наиболее распространенным типом рака является почечно-клеточный (свыше 40%), второе место разделили опухоли почечной лоханки и мочеточника (20%), случаи саркомы составляют не более 10% случаев.

Факторы, влияющие на развитие опухолевых процессов в почке, делят на: гормональные, лучевые и химические. В особую группу риска попадают курильщики, у которых метастазирование носит многочисленный характер, а болезнь протекает более тяжело.

Клетки рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Склонность онкологии почки к распространению mets наблюдается у половины пациентов. В большинстве клинических случаев злокачественного поражения почки выявляются метастазы в легких, костных структурах, печени и мозге, что объясняется имеющимся взаимодействием между почечной венозной системой и магистральными сосудами грудной и брюшной зон.

Рак почки, метастазы в легкие обнаруживается по характерному кровохарканью. Солитарный опухолевый процесс при рентген обследовании может напоминать рак бронхогенного вида, а наличие множественных mets – состояние пневмонии либо туберкулеза.

Онкологические болезни классифицируются согласно стадиям развития, что дает возможность лечащим врачам сориентироваться при подборе эффективного лечения и судить о прогнозе. При раке груди третьей степени появляются метастазы в легкие, лимфоузлы поражены, а сама опухоль может иметь различный размер. Однако пока лимфатические узлы не срослись в единый материал, исход болезни считается благоприятным.

Онкология рака молочной железы третьей стадии имеет две подстепени:

инвазивный процесс с опухолевым образованием, не превышающим пяти сантиметров. Лимфоузлы увеличены, имеют плотное соединение с близлежащими тканями;
вторая подстепень характеризуется прорастанием опухолевых клеток в лимфоузлы зоны груди, что определяется по красноватому окрасу кожного покрова.
Рак груди и метастазы в легких следует заподозрить при следующей симптоматике:
непроходящего вида прогрессирующий кашель сухого типа или же с отделяемым (слизь, примесь крови);
многие пациенты отмечают одышку;
болезненность в груди;
снижение аппетита и веса.

В своем большинстве mets поражают периферические отделы легкого, что объясняет сложность их выявления при дифференциальной диагностике. Причиной поздних обращений пациентов является отсутствие клинических проявлений метастаз в случаях единичного и солитарного разрастания.

К метастазам онкологических заболеваний молочной железы применяют химио и гормональную терапию, но случаи полного выздоровления редки. Поэтому основной задачей лечения является устранение симптомов и возможность для больного вести полноценную жизнь, что достигается более токсичной схемой.

[17], [18], [19], [20], [21]

Метастазы в легких представляют собой одиночные либо множественные узлы округлые по форме, величина которых достигает пяти сантиметров и более.

Наблюдения за развитием болезни позволили сделать выводы, что множественные метастазы в легких распределяются одинаково по обеим долям. Быстрота развития патологического процесса доказывает злокачественность метастазных новообразований. На протяжении года после подтверждения диагноза первичной опухоли mets у пациентов обнаруживались в таких соотношениях:

около 30% – олитарного типа;
более 35% – единичное поражение;
50% случаев – множественные.

Характерным явлением при очагах небольшого размера, без прорастания в ткани бронхов и плевру считается то, что множественные метастазы в легких не вызывают у больного никаких неудобств. Общая слабость, дискомфорт в виде отдышки, скорой утомляемости, температура возникают при прогрессировании заболевания.

В редких случаях множественного метастазирования наблюдается оседание одного mets на стенке бронха. При таком течении патологического процесса проявляется кашель сухого характера, перерастающий в симптоматику бронхогенной первичной онкологии со слизистой мокротой.

Через кровеносное русло метастазирование наблюдается на поздних этапах заболевания раком желудка, исключая воротную вену. Так появляются множественные метастазы в легких, костных структурах, почках, головном мозге, селезенке, кожном покрове.

Онкология желудка стоит на втором месте по частоте выявления у мужчин и на третьем среди женского населения. При идиопатическом альвеолите рак желудка и метастазы в легкие благодаря лимфогенному пути появляются в 70% заболеваемости. В ходе макроисследования обнаруживается, что клетки опухоли образуют конгломераты в лимфатическом русле (перибронхиальные и субплевральные сосуды), представляющие беловато-серые узелки и тонкие беловатые тяжи.

Зачастую множественные, круглые mets характеризуются небольшими размерами и разрастаются медленно. В большинстве случаев обнаруживаются двусторонние, прорастая изолированно или на фоне поражения метастазами бронхолегочных, бифуркационных лимфоузлов. Нередко обнаруживается изолированный плевральный выпот (одностороннего/двустороннего вида) или лимфангиит с распространением на бронхолегочные, медиастинальные узлы.

Метастазирование в позвоночник – рецидив после лечения первичной онкологии, при котором mets не были полностью уничтожены. Они активно прогрессируют, поражая близлежащие ткани. Метастазы в позвоночный столб могут проникнуть из соседних органов.

Образование метастазов в легких и позвоночнике вызвано активным кровоснабжением в легочных тканях и костях. Опухолевые клетки с кровотоком проникают в костный мозг и костную ткань, активизируя работу клеток-остеокластов, которые рассасывают структуру костей. Через легочные ткани непрестанно прокачивается кровь, что делает их вторым доступным местом (после печени) для разрастания mets.

По своей клинической картине метастазы в легких и позвоночнике на первых порах никак себя не обнаруживают. Легочное метастазирование в процессе развития (чаще при запущенных формах) может обнаруживаться кашлем, кровянистыми включениями в мокроте, субфебрилитетом, истощением, затруднением дыхания.

Прогрессирование костного метастазирования выражается болевым синдромом, не срастающимися переломами, обменными нарушениями, гиперкальциемией. К самому неприятному и серьезному симптому – гиперкальциемии относят совокупность признаков: жажду, сухость во рту, активное образование мочи (полиурия), тошноту, рвоту, заторможенность, потерю сознания. Поражение позвоночного столба mets чревато повышенным давлением на спинной мозг, а также неврологическими проблемами – изменениями подвижности конечностей, функцией костей таза.

Для благоприятного исхода метастазирования в легкие и позвоночник важно распознать патологические проявления в начале развития и назначить действенное лечение.

Под раковыми процессами кишечника понимается злокачественное заболевание слизистой оболочки. Онкология встречается в любой зоне кишечника, но чаще всего в толстом отделе. Довольно распространенной раковой болезни подвержено, как мужское, так и женское население старше 45 лет.

Как и многие онкологические заболевания, рак кишечника протекает бессимптомно, а первые признаки заболевания нередко путают с колитом. Главным симптомом поражения кишечных отделов раком считается присутствие в кале крови.

Клинические проявления различны в зависимости от того, какой из участков вовлечен в патологический процесс и стадии развития онкологии. Опухолевые процессы справа характеризуются поносом, болевым синдромом области живота, кровяными включениями в кале, железодефицитной анемией (вследствие постоянной кровопотери). Онкология слева – запорами, вздутием. Раковое заболевание кишечника следует заподозрить по продолжительным (две недели и более) диспептическим проявлениям: отрыжке, тошноте, ощущению тяжести в желудке, понижению аппетита, нерегулярному стулу.

Не менее важным симптомом ракового поражения кишечника будет неприязнь к мясу. Рак кишечника и метастазы в легкие свидетельствуют о прогрессировании заболевания, переходе в трудноизлечимую форму. К общей симптоматике присоединяются слабость, побледнение кожного покрова, похудание, чрезмерная нервозность.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mets, поражающие жизненно важные органы, при раке простаты считаются губительными. А причиной смертности является позднее диагностирование заболевания (на третьей, а то и четвертой стадии).

Процесс метастазирования начинается уже на ранней стадии болезни, в который вовлекаются лимфоузлы, костные структуры, легочные ткани, надпочечники и печень. Симптоматика же появляется при запущенности онкологии, когда лечение затруднительно или вообще невозможно.

При злокачественном заболевании простаты отмечается: частое мочеиспускание, болевой синдром зоны промежности, примеси крови в моче и сперме. Рак простаты и метастазы в легкие помимо присоединения легочной симптоматики (кашель, мокрота с кровью, боль в груди и т.д.) на поздних стадиях развития опухолевого процесса имеют общие признаки интоксикации: резкое похудение пациента, слабость, быстрая утомляемость, бледность кожного покрова с землистым оттенком. Метастазирование при раке простаты выявляется при отечности ног (зона ступней, лодыжек).

Наличие проблем с мочеиспусканием – повод для посещения врача-уролога. Раковым новообразованиям в простате чаще подвержены мужчины в пожилом возрасте.

Саркома мягких тканей представляет собой широкую группу злокачественных опухолей, формирующихся из примитивного типа эмбриональной мезодермы. В состав мезодермы включена мезенхима – первичный материал для образования соединительной ткани, составляющей сухожилия, связки, мышцы и т.п.

Саркома характеризуется медленным ростом и отсутствием болезненности. Чаще всего выявляются метастазы саркомы в легочных тканях, реже – в лимфоузлах регионарного типа. Распространенным местом локализации саркомы являются нижние конечности, тазовая область, забрюшинное пространство. По размеру самой опухоли судят о вероятности распространения mets (чем больше очаг поражения, тем выше вероятность метастазирования).

Наружная саркома представляет собой быстро растущее, малоподвижное, безболезненное и мягкое на ощупь образование. Поверхность опухоли бывает гладкой либо бугристой. Поздние стадии описываются характерным багрово-синюшным оттенком, а вены изъявляются и расширяются. Внутренняя обнаруживается при запущенном процессе сдавливанием окружающих органов очагами.

Путь проникновения метастазы в легкие и другие внутренние органы – гематогенный. На долю лимфогенного метастазирования приходится только 15% всех случаев.

Рак 4 стадии – необратимый патологический процесс, характеризующийся проникновением онкологии в соседние органы, а также появлением отдаленных mets.

прогрессирование рака с поражением костных структур, печени, поджелудочной железы, мозга;
быстро увеличивающаяся опухоль;
любого вида рак костей;
фатальное раковое образование (меланома, панкреатического типа рак и т.п.).

Уровень пятилетней выживаемости с момента постановки диагноза ракового заболевания 4 стадии не превышает 10%. Например, рак желудка и метастазы в легких 4 стадии имеют благоприятный прогноз с показателем выживаемости 15-20%. Максимальная продолжительность жизни наблюдается у пациентов с опухолями кардинальной части, особенно плоскоклеточного типа. В то время как положительный прогноз при опухолевых процессах кишечника не превышает 5%. Основную проблему больных с раком простаты составляют нарушения работы печени, почек, что и приводит к летальному исходу в первые пять лет после подтверждения диагноза.

Рентген-диагностика позволяет определить, как выглядят метастазы в легких. По клинической картине различают следующие изменения формы:

узловатые;
диффузно-лимфатические;
смешанные.

К узловой форме относят солитарные (крупноузловые) или множественные (очаговые) типы. Очаги солитарного вида являются округлыми с четкими контурами узлами, локализованными преимущественно в базальном отделе. Подобные mets нередко обнаруживаются при бессимптомном течении ракового процесса. По характеристикам развития и скорости разрастания солитарные mets похожи на первоначальную опухоль.

Очаговую форму метастазирования медики встречают чаще, чем крупноузловую. У большинства пациентов мелкоочаговые метастазы в легких наблюдается одновременно с лимфангитом окружающих легочных тканях, поэтому клиническая симптоматика (одышка, общая слабость, кашель без отделяемого) проявляется в ранние сроки.

Диффузно-лимфатическому (псевдопневматическому) течению свойственны изменения тяжевого рисунка, что представляется на рентгене тонкими линейными уплотнениями. Прогрессирование патологического процесса приводит к разрастанию очаговых теней. Такие пациенты считаются самыми тяжелыми.

Mets плевральной формы вначале можно спутать с экссудативным плевритом. Рентгенограмма выявляет бугристого типа напластования, наличие массивного выпота. Патологические процессы плевры характеризуются легочной недостаточностью, ухудшением самочувствия, температурой субфебрильного вида.

При смешанной форме помимо поражения узлов возникает лимфангит и выпот зоны плевры. В процесс нередко вовлекаются медиастинальные узлы. Данные очаги в легких носят название легочно-плевральных или легочно-медиастинальных.

Обследование грудной клетки методом рентгенографии позволяет изучить структуру легочных тканей, выявить подозрительные затемнения, изменения положения органов грудины, определить величину лимфатических узлов.

С целью определения местоположения и величины mets делают два варианта снимков – переднюю и боковую проекцию. Метастазы в легких на рентгене представляют собой округлой формы (наподобие монеты) затемнения различной величины (единичные или множественные), подразделяющиеся на типы:

узловая, включающая крупноузловую (солитарную) и очаговую (множественную) форму;
диффузно-лимфатическая (псевдопневматическая);
плевральная;
смешанная.

Для солитарного вида характерны четко очерченные контуры пораженных узлов, расположенных преимущественно в базальных отделах легкого. При этом структура легочной ткани не изменена. Очаговая форма имеет большее распространение, сочетаясь с лимфангитом окружающих тканей.

Диффузно-лимфатический тип рентгенологически выявляется тяжевым рисунком тонких линейных уплотнений перибронхиальной зоны. Разрастание патологического очага трансформирует тяжи в расплывчатые и далее с четкими границами тени, диффузно расположенные по полям легких.

Плевральную форму mets в легкие на раннем этапе чаще всего принимают за картину экссудативного плеврита. В редких случаях наблюдается вовлечение плевры в болезнетворный очаг. На рентгенограмме заметны бугристого вида напластования, охватывающие легочные ткани, либо выпот (нередко двусторонний), характер которого варьируется от транссудата/экссудата до выраженного геморрагического.

Смешанному виду свойственно наличие узлов в легочной ткани наряду с лимфангитом и выпотом плевральной зоны.

Вторичные опухоли – метастазы в легких (metastasis, mets) – классифицируют следующим образом:

по характеру поражения – очаговые или инфильтративные;
по количественному признаку – солитарные (1шт), единичные (2-3шт) или множественные (свыше 3);
по степени увеличения – мелкие или крупные;
по местоположению – одно/двухсторонние.

Появление и развитие метастазов происходит в результате распространения раковых клеток из других органов. Опухолевый очаг содержит миллионы пораженных клеток, проникающих в легочные ткани посредствам тока крови либо лимфы. Любая онкология способна метастазировать в легкие, чаще подобные процессы выявляются при злокачественных новообразованиях:

молочной железы;
мочевого пузыря;
желудка и пищевода;
почек;
кожной меланоме;
случаи колоректального рака.

По степени чувствительности к тому или иному методу лечения первичных новообразований метастазы в легких разделяют на группы:

эффективным являются химиотерапия и лучевое воздействие (рак яичка / яичника, трофобластическое поражение, саркома остеогенного вида);
устойчивые к химиопрепаратам (меланома, плоскоклеточный рак шейки матки и др.);
поддающиеся консервативным методикам (опухоли легочных тканей, грудной железы).

[33], [34], [35], [36]

Обнаружение вторичного очага злокачественных опухолей до недавнего времени являлось для больного приговором. Таким пациентам старались повысить качество жизни путем обезболивания, нередко с применением наркотических средств. В современной медицинской практике стали известны способы устранения метастазы в легких, что в случае раннего диагностирования приводит к полному выздоровлению.

На выбор лечения влияет ряд факторов: местоположение и гистологическая картина первичного опухолевого очага, характер и эффективность первоначального терапевтического воздействия, соматическое состояние пациента.

Лечебная тактика основывается на многолетнем онкологическом опыте, включающем:

химиотерапию – наиболее распространенная методика в борьбе с раковыми клетками, контролирующая процесс разрастания mets. Курс лечения зависит от срока давности ранее пройденной терапии и использованных препаратов;
гормональную терапию – решающим фактором будет чувствительность первичной опухоли к данному методу. Максимальный положительный эффект наблюдается при раке грудной железы/простаты;
хирургическое лечение – назначают редко, если очаги имеют удобную локализацию и резектабельны. Важным условием будет отсутствие mets в других органах;
лучевую терапию – чаще для снятия/облегчения симптоматики;
радиохирургию – действенное лечение с помощью кибер-ножа;
резекцию лазером – целесообразно использовать в ситуациях, когда опухоль является главным дыхательным препятствием (сдавливание дыхательного горла и бронха).

Если опухоль давит на область около главных бронхов, применяют эндобронхиальную брахитерапию – доставку радиоактивных капсул при помощи бронхоскопа.

Онкология легких – распространенное заболевание вне зависимости от половой принадлежности, встречающееся в два раза чаще среди мужского населения, чем у женщин.

У пациентов с раком легких нередко наблюдается метастазирование в головной мозг. С целью повышения эффективности терапии облучению в этом случае подвергают область всего мозга, а при наличии мультифокального поражения используют стереотаксическую радиохирургию. Следующим этапом в стандартной схеме лечения будет химиотерапия. Отказ от полноценной терапии и не проведение своевременного лечения понижают шансы на выживаемость (срок жизни варьируется в этом случае от одного до нескольких месяцев).

Лечение рака легкого с метастазами в печень (в клинической практике встречается в 50%) ведется оперативным и комплексным способами, включающими химиотерапию.

Хирургическое воздействие при раке легких с метастазами подразделяется на:

радикальное – удалению подлежит вся злокачественная структура (первичный очаг, регионарные лимфатические узлы);
условно-радикальное – присоединяют лучевую и медикаментозную терапию;
паллиативное – основано на поддержании качества жизнедеятельности пациента. Уместно в тех случаях, когда ни один из перечисленных методов не дал результата.

Радикальное лечение не применяется, если невозможно технически удалить опухоль (вовлечены соседние органы и ткани), выявлены отклонения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, имеют место декомпенсированные заболевания органов.

Лучевое лечение рака легкого с метастазами назначается в результате его неоперабельного вида, при отказе больного от оперативного вмешательства, в случае выраженных противопоказаний хирургического метода. Лучшие результаты лучевой терапии наблюдаются в случаях плоскоклеточного и недифференцированного типах рака. Данная форма воздействия уместна при радикальной (облучают саму опухоль и региональные mets) и паллиативной схеме терапии.

Неоперабельный вид немелкоклеточного метастазирующего рака с противопоказаниями к лучевой терапии лечат с применением химиотерапии. Врач составляет индивидуальную схему приема лекарственных препаратов (цисплатин, блеомицин, паклитаксел и др.) курсами до шести сеансов. Химиотерапия бессильна при метастазировании в костные структуры, печень и головной мозг.

Целью паллиативного лечения является поддержание качества жизни пациента, включающее: обезболивающий местный эффект, психологическую поддержку, методы детоксикации и некоторые формы хирургического вмешательства (нефростомия, гастростомия и т.п.).

Методы активной химиотерапии и лучевого воздействия являются незаменимыми средствами профилактики появления/распространения очагов раковой опухоли на раннем этапе. Конечно, лечение рака с метастазами имеет некоторые сложности. Большая часть mets обладают устойчивостью к химиотерапии.

На выбор лечебной методики влияет размер и локализация mets, характеристик первичной опухоли, возраста больного и его физического состояния в целом, а также ранее перенесенных медицинских воздействий.

Раковые пациенты, имеющие метастазы в легких, не так давно считались безнадежными. А применение химиотерапии и хирургических воздействий имеет ряд недостатков. Так во время операции травмируется здоровая ткань, а при употреблении лекарственных средств вместе с раковыми гибнут и здоровые клетки. Однако новейшие методики позволяют свести к минимуму побочные эффекты лечения и повысить выживаемость пациентов.

Опухоли легочных тканей небольшого размера поддаются лечению с помощью радиочастотной абляции. Успешное применение методики связано с возможностью сосредоточения РЧ-излучения в узле благодаря воздушному пространству, окружающему очаги. Другой сравнительно новой технологией является кибер-нож, облучающий метастазы в легких достаточно точно, не захватывая здоровые ткани более чем на миллиметр. Подобная точность снижает риск появления нежелательных реакций и последующего фиброза легочных тканей.

Вышеописанные технологии показаны при mets до 5 см. в диаметре. Пациенты с опухолями больших размеров подвергаются курсу таргетной терапии, чтобы уменьшить величину очагов.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Метастазирование солитарного типа легочной области, разрастающееся после оперирования по поводу первичного ракового очага или лучевой терапии, подвергается хирургическому удалению, при котором вырезают сегмент/долю с узлом опухоли. Появление множественных mets определяет включение в терапевтический курс гормоносодержащих средств (рак молочной/предстательной железы) либо использование химиотерапии при условии чувствительности раковых клеток. Лучевое лечение показано как при единичном, так и множественном метастазировании (саркома, ретикулосаркома).

Успех лечения зависит от своевременного обнаружения mets. Раковые опухоли четвертой стадии хуже всего поддаются терапии. Такие пациенты считаются неоперабельными, а лечебный эффект направлен на облегчение и устранение основных симптомов – кашля, кровохарканья, отдышки, болевого синдрома. Достаточно часто приходится параллельно устранять развивающиеся, как обострение после лучевой и химиотерапии, пневмонит и пневмонию.

Химиотерапию в онкологической практике проводят до и после оперативного вмешательства. Данному методу отводят важное место при неоперабельной опухоли, когда лимфоузлы средостения уже поражены метастазами.

неадъювантная – непосредственно перед операцией, для уменьшения размера опухоли. Выявляет степень чувствительности клеток рака к лекарственным средствам;
адъювантная – после операции с целью предотвращения рецидивов в виде метастазирования;
лечебная – с целью уменьшения mets.

Химиотерапия при метастазах в легких улучшает качество и продлевает срок жизни пациента. Целесообразность лечения лекарствами зависит от гистологической структуры опухоли. Мелкоклеточный вид рака поддается медикаментозной терапии, а немелкоклеточные опухоли легочных тканей абсолютно не чувствительны к лекарственным препаратам.

Наибольший эффект наблюдается при использовании средств на основе платины. Построение схемы приема ведется на основании: степени заболевания, эффективности операции, восприимчивости злокачественных клеток к лекарствам, общего состояния пациента.

Наиболее распространенные и действенные лечебные схемы при метастатическом поражении легочных тканей:

CMFVР – сочетание пяти препаратов: циклофосфан – 2мг/кг (внутримышечно/внутрь втечение 28 дней), метотрексат – 0.75мг/кг (внутривенно раз в неделю), 5-фторурацил – 12мг/кг (раз в неделю внутривенно), винкристин – 0.025мг/кг (раз в неделю внутривенно), преднизолон – 0.25-0.75мг/кг (три недели внутрь, потом еще одну неделю по 10мг);
CMF – циклофосфан (100мг/м2, ежедневно две недели), метотрексат (40 мг/м2 внутривенно первый и восьмой день), 5-фторурацил (600мг/м2 внутривенно первый и восьмой день);
АС – адриамицин (40мг/м2 внутривенно в первый день), циклофосфан (200мг/м2 внутрь/внутримышечно третий-шестой дни);
FAC – 5-фторурацил (500мг/м2 первый и восьмой дни внутривенно), адриамицин (50мг/м2 внутривенно в первый день), циклофосфан (500мг/м2 внутривенно в первый день).

Следует отметить, что повторение циклов проводят через три-четыре недели.

[44], [45], [46], [47], [48]

Основу лечения традиционной и народной медицины составляют яды, уничтожающие клетки рака. Химические и природные компоненты способны одновременно оказывать неблагоприятное воздействие на здоровые клетки и ткани. Во избежание негативных последствий не рекомендуется применять несколько настоек параллельно, пользоваться высококонцентрированными средствами. Каждое средство принимают отдельно и внимательно следят за реакцией организма на него.

Народные средства при метастазах в легких:

подорожник (большой, ланцетовидный) – является профилактическим средством от рака легочных тканей и незаменим при метастазировании. Мощный восстановитель защитных сил организма, что важно в процессе борьбы с раком и после химиотерапии. Сухие либо свежие листья (1ст.л.) залить стаканом кипятка, через два часа процедить. Пить до четырех раз в день по столовой ложки (за 20-30 мин. до еды). Свежие корни подорожника измельчить, взять 1ст.л. на стакан воды, кипятить пять минут, через час настойка готова. Пить одну-две ст. ложки трижды за день при кровохарканье;
чистотел – используются настои, отвары, а не ферментированный сок. Эффективно подавляет кашель, применяется в качестве иммуномодулятора. Растение является ядовитым, важно соблюдать дозировки! Противопоказано эпилептикам. Сухую измельченную траву (1ст.л.) настаивают час в пол литре кипятка. Процеженный состав принимают до четырех раз в день по столовой ложке. Возможно, добавить равные доли крапивы и календулы;
солодка корень – противоопухолевая активность связана с наличием кумаринов. В эмалированной посуде 10г. корня залить 200мл. кипятка, отвар томить на паровой бане (под плотной крышкой) около 20 минут. Через 40 минут процедить и отжать остаток, развести до первоначального объема кипяченой водой. Пьют 1ст.л. отвара не меньше десяти дней по 4-5 раз за день.

[49], [50], [51], [52]

источник

Онкологические процессы в груди у женщин встречаются достаточно часто, особенно после 40 лет или в момент наступления менопаузы.

Во всем мире рак молочной железы в МКБ 10 имеет код С50, исключая рак на коже груди, который относится к кожным заболеваниям онкологического плана (С43.5-С44.5).

Международная классификация болезней 10 прочтения является нормативным документом в диагностике, лечении и методах профилактики развития онкологической патологии. Статистические данные позволяют провести анализ региональной заболеваемости, проанализировать выполнение клинических протоколов лечения.

Злокачественному новообразованию в молочной железе обычно предшествует ряд предрасполагающих аспектов и ситуаций.

Так вероятнее всего ЗНО молочной железы проявится у женщины, которая имеет следующие факторы:

преклонный возраст; отягощенный онкологический анамнез; травма; склонность к мастопатиям; курение; злоупотребление алкоголем; избыточный вес; радиоактивное воздействие; раннее начало менструации; поздние роды.

Новообразование в молочной железе, как и онкология предстательной железы, имеет доброкачественную начальную форму развития патологического процесса. Данные заболевания в равном процентном соотношении поражают женщин и мужчин.

Симптоматика на ранней стадии весьма скудная, не имеющая отличий от обычного воспаления, следовательно, выявить рак 1-2 стадии очень проблематично.

В МКБ 10 Рак молочной железы шифруется как С50. Цифра после точки определяет конкретную локализацию онкологии, например, С50.0 обуславливает наличие новообразования в пределах соска и ореола, а С50.2 расшифровывает расположение опухоли в верхневнутреннем квадранте железы. Всего зарегистрировано 10 официальных разновидностей возможного расположения ракового процесса.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Злокачественное новообразование, которое развивается в поджелудочной железе, называется раковой опухолью. Основными признаками онкологии, являются сильные боли в животе (в верхней его части) и боль в спине, резкое похудение, анорексия, слабость организма и желтуха. Пациент может испытывать жажду, у него наблюдается частое мочеиспускание, проявление диареи и рвота. На каждые 100 000 человек приходится от 8 до 10, заболевших этим недугом.

Классифицируется рак поджелудочной железы, по международной системе TNM. Каждая буква имеет свое определение, например: величина злокачественного новообразования (ЗНО) и ее месторасположение – T; образование метастазов в лимфоузлах – N; метастазы, имеющиеся в органах, находящихся рядом с пораженным органом – M.

Рассмотрим классификацию опухолей поджелудочной железы, согласно аббревиатуре:

TX: Сделать оценку, в каком состоянии находится первоначальная опухоль, не представляется возможным. T0: Какие-либо признаки наличия рака отсутствуют. Tis: Наблюдаются первоначальные признаки заболевания, при этом далее образование не разрастается. T1: Опухоль расположена только в поджелудочной железе, она не переходит за ее пределы. Размер небольшой – примерно, 2 см и менее. T2: Находящееся в поджелудочной, злокачественное новообразование, не переходит за ее пределы. Величина ЗНО, в диаметре составляет от 2 см и выше. T3: Новообразование в железе переходит за ее предел, не проникая, при этом, в кровеносную систему, находящуюся вблизи органа. T4: Категория, при которой операционное вмешательство уже не помогает. Раковое образование в поджелудочной железе, вышло за ее границы и затрагивает артерии и вены, находящиеся возле органа.

N категория классификации:

NX: Состояние лимфатических узлов, расположенных вблизи поджелудочной, невозможно оценить. N0: В лимфатических узлах, возле железы, признаков ЗНО нет. N1: Рак распространился и на лимфатическую систему, возле пораженного органа.

MX: Обнаружение метастазов невозможно. M0: Опухоль есть, но без метастазов. M1: Выявлены метастазы, распространившиеся на другие органы. Как правило, их разрастание приходится на органы находящиеся вблизи пораженного органа: желудок, печень, кишечник и легкие.

Несмотря на наличие классификации, информации по поводу необходимости оперативного вмешательства, а также прогнозирования эффекта от терапии, недостаточно.

источник

Так вероятнее всего ЗНО молочной железы проявится у женщины, которая имеет следующие факторы:

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

С50 злокачественное новообразование молочной железы; С50,0 сосок и ареол; С50,1 поражена центральная часть молочной железы; С50,2 поражение верхневнутренний квадрант; С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта; С50,4 поражение верхненаружнего квадранта; С50,5 поражение нижненаружнего квадранта; С50,6 подмышечная область; С 50,8 поражение более чем одной позиции; С50,9 локализации развития рака не определена; D05.0 дольковая карцинома in situ; D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.

протоковый; дольковый; слизистый; медуллярный; тубулярный; апокриновый; другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев. Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года. Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.

TX — первичная недоступна оценке; TO — нет ни каких признаков первичной опухоли; Tis — рак; Tis (DCIS) — протоковая карцинома; Tis (LCIS)- дольковая карцинома; Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой; Т1 — опухоль размером до 2 см; Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см; Т3 — опухоль размером более 5 см; Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены. N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах. N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I. II Уровня, которые не спаяны между собой. N2 а — наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I. II уровня, которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах). N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).

Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется; М1 — отдаленные метастазы имеются.

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон; рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67; рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Подразделяют 4 стадии рака.

размер опухоли в переделах 2 см; отсутствие метастаз.

размер опухоли 2-5 см; наличие метастаз в лимфатических узлах; возможны единичные метастазы в отдаленных органах.

размер опухоли более чем 5 см; наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз); могут наблюдаться отдаленные метастазы.

Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами. Метастазы с двух сторон в лимфоузлах. Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

Определяет стадии рака молочной железы классификация TNM Classification of Malignant Tumours, принятая ВОЗ для всех злокачественных новообразований. Для онкологической маммологии на основе рекомендаций ведущих специалистов она адаптирована с введением детализации.

Классификация рака молочной железы по TNM измеряет анатомическую степень опухоли на основе ее размера, распространенности на лимфатические узлы в подмышечных впадинах, шее и в груди, а также отмечает наличие метастазов. Данная международная классификация рака молочной железы принята International Association for Breast Cancer и Европейским обществом медицинской онкологии (EUSOMA).

По TNM-классификации, раковое заболевание молочных желез имеет следующие стадии:

T0 – признаки рака молочной железы не обнаружены (не доказаны). Tis (tumor in situ) обозначение относится к карциномам и расшифровывается так: аномальные клетки обнаружены на месте (инвазия отсутствует), локализация ограничивается протоками (DCIS) или дольками (LCIS) молочной железы. Также есть Тis Paget, то есть болезнь Педжета, поражающая ткани соска и ареолы груди. Т1 – диаметр опухоли в самом широком месте 20 мм или меньше:

Т1а – диаметр опухоли > 1 мм, но 10 мм, но ≤ 20 мм.

Т2 – диаметр опухоли > 20 мм, но

Приветствуем на нашем сайте всех читателей, интересующихся темой рака молочной железы (РМЖ). На сегодняшний день — это одна из самых изученных и изучаемых видов онкологии. Этой серьезной теме и посвящена наша статья.

Мы рассмотри, что представляет собой заболевание, как оно кодируется международным классификатором и как развивается патологический процесс.

Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы.

Под раком понимают исключительно злокачественное новообразование, затрагивающее железистую ткань груди. Согласно ВОЗ — это наиболее распространенная форма «женского» рака, поражающая девушек от 13 лет и развивающаяся у взрослых женщин до 90 лет включительно.

На сегодняшний день они неизвестны. Ни один из канцерогенных факторов связать с развитием данного недуга пока убедительно не удалось. Факторами, которые способствуют развитию этого вида онкопатологии считают:

раннее начало менструации (до 12 лет); нарушение цикла; отсутствие беременностей, особенно закончившихся родами и грудным вскармливанием; нарушение лактации; позднее наступление менопаузы (после 55 лет); длительное употребление гормональных препаратов; злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение; ГБ и атеросклероз; эндокринные патологии (избыточный вес, диабет); рак половых органов в анамнезе; наличие рака молочной железы у кровных родственников.

Выявлена связь между развитием РМЖ и попаданием в человеческий организм BLV (вируса коровьего лейкоза). Причем этот фактор предположительно более значим, чем все традиционные перечисленные выше факторы. Вызывает ли вирус собственно рак или провоцирует пролиферацию имеющихся в организме раковых клеток не известно.

Зато стало известно, что лактационный белок ELE5, отчасти отвечающий за лактацию, при развитии рака стимулирует стремление иммунных клеток к месту роста опухоли и прорастание в этой зоне новых сосудов. Что не губить опухоль, а помогает ее росту.

Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция.

Классифицируется опухоль по степени распространенности:

первичная (T); с поражением регионарных лимфоузлов (N); с наличием отдаленных метастаз (М).

Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета.

Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:

Т1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани. Т2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре). Т2 (б) — опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы. Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет. Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах. Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв. В этой стадии патпроцесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие.

Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.

К сожалению, при раке in situ никаких симптомов практически никогда нет. За исключением болезни Педжета. Ее признаки имитируют псориаз или экзему.

К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:

подвижные; практически безболезненные; небольшого диаметра.

С развитием опухолевого процесса новообразование фиксируется в железистой ткани, нарушается его подвижность. Молочная железа меняется в объеме, деформируется, кожа над разрастающимися тканями отекает, краснеет и шелушится. Из соска появляются выделения вначале розовые с алыми прожилками, затем коричневые.

Похожие симптомы (особенно ранние) могут быть при интрадуктальной (внутрипротоковой) папилломе. Опухоль доброкачественная, но склонная к озлакачествлению. Характерным отличием папиллярного образования считается уменьшение опухоли в размере при надавливании на уплотнение и выделение из соска экссудата.

При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы:

Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей.

Основной метод лечения операция. Применяются органосохраняющие методы, частичная резекция при малых, ограниченных, не метастазирующих опухолях и полное удаление пораженной железы (мастэктомия). Частичная резекция молочной железы обычно дополняется радиолучевым методом лечения. После удаления данное заболевания во многих случаях не рецидивирует, если нет метастаз.

На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели, до новых статей. Заходите на наш сайт за новой информацией и делитесь ею с друзьями через соцсети.

//mkbkody. ru/726-rak-molochnoj-zhelezy. html

//healthierworld. ru/molochnaya-zheleza/mkb-10-rak-pravoj-molochnoj-zhelezy. html

источник