Рак молочной железы с метастазами в яичник

Метастазы в яичниках — злокачественные новообразования, возникшие в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, которая находится в другом органе. Состояние опасно развитием осложнений и неблагоприятным прогнозом выживаемости. Предлагаем поговорить о нем подробнее.

Метастазами называются злокачественные опухоли второго порядка, которые могут возникнуть в любом органе человека. На начальных этапах метастатическое новообразование развивается скрыто, но совсем скоро, ввиду агрессивного роста и бесконтрольного деления онкоклеток, оно вызывает такие симптомы, как нарастающий болевой синдром, проблемы с функционированием внутренних органов и систем и резкое ухудшение самочувствия.

Вторичные опухоли во всех клинических случаях достигают внушительных размеров, порой в разы превышающих материнскую. Они рано провоцируют процесс диссеминации атипичных клеток, тем самым усугубляя и без того не радужную картину патологии. Именно метастазы обычно приводят к развитию ряда осложнений, несовместимых с жизнью пациента. Кроме того, они редко поддаются радикальному лечению, а значит, избавиться от них практически невозможно.

В большинстве случаев в яичники метастазируют злокачественные опухоли, расположенные в половых органах, молочной железе и пищеварительном тракте. Также причиной вторичного онкопроцесса могут быть лимфомы.

Злокачественные клетки проникают в ткани яичника тремя путями: имплантационным, гематогенным и лимфогенным. В первом случае речь идет о непосредственном врастании карциномы из прилегающих анатомических структур — матки, фаллопиевых труб, печени и толстой кишки. При лимфогенном и гематогенном метастазировании онкоклетки распространяются из отдаленных органов, в том числе и лимфатической системы.

Метастазы, проникшие в ткани яичника, как правило, обладают солидным строением, их размеры могут достигать 20 см в объеме. Опухолевые образования имеют крупнобугристую поверхность, плотную консистенцию и белесый, реже багровый, оттенок. Чаще речь идет о двустороннем поражении придатков.

Но с ростом новообразования симптоматика заболевания усиливается — при крупных метастазах появляются выраженные боли, проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, патологическое увеличение окружности живота. Менструальный цикл пациентки нарушается, обычно по типу аменореи или, напротив, полименореи. Если женщина находится в фазе менопаузы, то ее должны насторожить кровянистые выделения из половых путей.

При пальпации брюшной полости врач может обнаружить опухолевый процесс. В целом клиническая картина метастатического рака яичника имеет много общего с первичным онкопоражением, но есть одна особенность — вторичная опухоль растет слишком быстро, значительно превосходя по размерам материнский онкоочаг и раньше провоцируя такие осложнения, как асцит и болевой синдром.

Помимо специфических признаков патологии, метастазы в яичниках провоцируют и общие симптомы:

• избыточная потливость, особенно в ночные часы;
• отсутствие аппетита, значительная потеря массы тела;
• гипертермический синдром;
• нарастающая слабость, повышенная утомляемость;
• депрессивное состояние.

С прогрессированием опухолевого процесса развивается асцит. Часто происходит перекрут или разрыв ножки, на которой «сидит» новообразование, в этом случае проявляются признаки острого живота: тошнота и рвота, резкие боли, кратковременные потери сознания, аритмия и тахикардия, сосудистый коллапс.

Если происходит распад или разрыв опухолевого очага в яичнике, жидкость изливается в полость малого таза. Это чревато развитием перитонита — состояния, при котором промедление с хирургической помощью угрожает летальным исходом.

Метастазы в тканях яичников диагностируются на III и IV стадиях основного онкологического заболевания. С этого момента первичный злокачественный процесс выходит за пределы пораженного органа и начинает интенсивно давать начало новым опухолевым изменениям. Риск, что онкоклетки достигнут яичника, невысок — всего 5-6%, но, несмотря на это, состояние крайне опасно развитием осложнений и летальным исходом для пациентки.

Как правило, за онкологической помощью к врачу наши соотечественницы обращаются со значительным опозданием — начиная с III стадии онкопроцесса. Если на данном этапе у женщины уже имеются вторичные опухоли в придатках, то, скорее всего, именно их примут за первичные новообразования ввиду ярких клинических симптомов и размеров онкоочагов. Истина может проясниться после проведенного гистологического анализа, которое укажет на отсутствие дифференциации клеток карциномы.

Как было сказано выше, метастазы в ткани яичников распространяются контактным, или имплантационным, лимфогенным и гематогенным образом. Рассмотрим подробнее, из каких органов, пораженных первичным злокачественным процессом, может происходить метастатическое поражение придатков.

• В 13% случаев в яичники метастазируют маточные трубы. При этом опухолевый процесс распространяется контактным путем, то есть новообразование прорастает в структуру придатков. При этом довольно сложно определить, где именно произошло формирование первичного ракового очага — в трубах или яичнике.
• Не чаще чем в 1% случаев метастазы в придатки распространяются из шейки матки. Как правило, этот процесс происходит на поздних стадиях ее поражения, в большинстве случаев при аденокарциноме шеечной части детородного органа.
• У 5% пациенток вторичные опухоли в яичниках формируются при контактной диссеминации онкоклеток из тела матки. То есть чаще всего опухоль просто распространяется на придатки, образуя общий конгломерат. Как правило, специалисты сталкиваются с таким клиническим сочетанием, как аденокарцинома эндометрия и эндометриоидный рак.
• В 20% случаев метастазы в ткани яичников распространяются в результате злокачественного поражения молочной железы, при этом в 80% речь идет о двустороннем метастатическом процессе. В большинстве клинических ситуаций определяется запущенная первичная карцинома или саркома груди.
• В 5% ситуаций метастазы в ткань придатков проникают при лимфомах и гемобластозах. Обычно вторичный онкопроцесс фиксируется в обоих органах. Нередко встречаются клинические ситуации, когда кроме яичников не поражена ни одна анатомическая структура организма в целом.
• В 40% случаев в происхождении метастазов в яичниках «виноват» рак желудка. Такие вторичные опухоли имеют крайне неблагоприятный прогноз, в онкологии их принято называть Крукенберговскими. Метастатические очаги образованы перстневидноклеточными структурами, которые содержат избыточное количество слизистого секрета. В редких ситуациях метастазы Крукенберга распространяются из злокачественных опухолей толстого кишечника, желчевыводящих протоков, мочевого пузыря, молочной железы и шейки матки (но не все метастатические поражения яичников из структуры ЖКТ называются Крукенберговскими. Если клетки в дочерних очагах не продуцируют слизь, онкологи уверены, что они распространились из тонкого и толстого кишечника, чаще всего слепой кишки. Подобные ситуации встречаются редко — примерно у 2% пациенток. В данном случае необходимо провести дополнительное исследование, чтобы дифференцировать метастатическую форму рака яичников с муцинозным злокачественным поражением).

Метастазы — вторичные очаги рака или, как еще называют их онкологи, «корешки» первичного злокачественного процесса. При микроскопическом исследовании можно убедиться, что метастатические онкоклетки имеют много общего с материнскими, в частности, схожие признаки молекулярного характера и специфические хромосомные изменения.

Но, несмотря на это, метастазы растут и прогрессируют быстрее, опухолевое образование стремительнее поражает прилегающие здоровые ткани и раньше провоцирует осложнения, связанные с заболеванием. По этой причине метастатические очаги нередко диагностируются раньше первичных, что свидетельствует о запущенной стадии рака.

Диагноз ставится на данных анамнеза, жалоб женщины, результатов комплексного обследования. При проведении осмотра на гинекологическом кресле и ректальном исследовании врач может обратить внимание на присутствие плотного бугристого новообразования в зоне одного или обоих яичников, наличие признаков асцита и множественных узловых изменений в брюшной полости.

Пациенткам с симптомами метастазов в яичниках назначается УЗИ малого таза с ЦДК. Также рекомендуется выполнение лапароскопического исследования с биопсией и гистологическим анализом. Для дифференциации первичной и вторичных опухолей, а также поиска других метастатических очагов в организме назначаются ультразвуковое исследование брюшной полости, МРТ и КТ всего тела, сцинтиграфия для исключения поражения вторичным онкопроцессом костей скелета, маммография, рентгенография грудной клетки, гастроскопия, колоноскопия и тест на онкомаркеры. План диагностики диктуется клиническими симптомами патологии.

Характер борьбы с метастазами в яичниках зависит от расположения и типа первичной опухоли, наличия и количества метастатических изменений в других частях тела, общего состояния пациентки и некоторых сопутствующих факторов. Чаще всего врачи прибегают к комбинированному лечению, останавливаясь на хирургическом иссечении злокачественного новообразования, химиотерапии, облучении, иммунотерапии и назначении гормонов. Комплекс перечисленных мероприятий подбирается сугубо индивидуально для каждой пациентки.

Хирургия. Если оперативное вмешательство не противопоказано, то в качестве радикальной онкологической помощи выполняется пангистерэктомия — удаление матки с маточными трубами и яичниками посредством лапаротомии. Вместе с детородными органами резекции подлежит большой сальник и регионарные лимфатические узлы, пораженные злокачественным процессом, поскольку вторичный рак придатков часто сопровождается обширной диссеминацией в области малого таза и брюшины.

Если признаки метастазов в прилегающих анатомических структурах отсутствуют, это не значит, что их нет. Скорее всего, их можно выявить на гистологическом уровне. Противопоказаниями к оперативному лечению могут быть ожирение пациентки и сопутствующие соматические заболевания. В таких клинических случаях назначается влагалищная пангистерэктомия.

Если злокачественный процесс находится в запущенной стадии, в радикальном удалении метастатической опухоли женщине могут отказать. В этом случае выполняется паллиативное хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции основного конгломерата. Такое решение позволяет уменьшить выраженность симптомов и продлить жизнь пациентке.

Химиотерапия. Назначается до и после оперативного лечения. Облучение проводится редко, в основном в сочетании с приемом цитостатических средств. Гормональные препараты подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от типа первичного злокачественного новообразования.

Народные рецепты. Применяются в онкологии только с разрешения лечащего врача. Никакой самодеятельности в этом вопросе не должно быть. К сожалению, многие женщины, столкнувшись с поздними стадиями рака или саркомы, торопятся перепробовать все возможные методы, хватаясь за них, как утопающий за соломинку. Но гомеопатия, лекарственные травы и продукты животного происхождения не способны излечить онкологические заболевания — науке такие факты неизвестны. Поэтому перед тем как испытать на себе какой-то рецепт, не имеющий отношения к официальной медицине, необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.

Сложно представить, что творится в душе у человека в тот момент, когда он узнает о наличии в своем организме онкологии. Реакция пациента не всегда является предсказуемой, но совершенно очевидно, что в дальнейшем он нуждается в профессиональной помощи психолога. Опытный специалист поможет больному настроиться на борьбу со злокачественным недугом и выздоровление, стабилизировать эмоциональный фон, наладить контакт и взаимодействием с медицинским персоналом и родственниками.

Не секрет, что новость об онкологическом процессе вызывает самые разные чувства от апатии, полного безразличия и глубокой депрессии до неадекватного агрессивного поведения. Конечно, поддержка близких людей помогает смягчить те или иные внутренние ощущения, но справиться с душевным кризисом ей не под силу. Отсутствие психологического равновесия обычно становится точкой невозврата — человек перестает есть, не хочет продолжать лечение и принимать лекарства, не видит смысла в борьбе с онкологией. Все это приводит к стремительному прогрессированию болезни и раннему летальному исходу.

В зарубежных странах помощь психотерапевта каждый пациент получает в обязательном порядке. В России это направление еще недостаточно развито, особенно паллиативная психология. Поэтому не факт, что человеку может быть оказана качественная поддержка, так как во многих онкодиспансерах до сих пор нет должности штатного психолога. В любом случае медицина не стоит на месте, и, возможно, в скором будущем ситуация будет исправлена в лучшую сторону.

Дети. Исключать метастатические формы рака нельзя в любом возрасте. Метастазы из органов пищеварения, легких и костной ткани у ребенка могут распространиться в женские половые структуры, в том числе и яичники. Для данного состояния характерно развитие различных осложнений и клинических признаков, несвойственных для маленькой девочки, например менструальноподобных кровотечений из влагалища. Ситуация усугубляется неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Эффективность онкологической помощи зависит от многих факторов, таких как локализация и размеры первичной опухоли, характер метастазирования, сопутствующие заболевания, реакция организма на химиолечение. Прогноз у детей не отличается от прогностических данных взрослых пациенток.

Беременные. Если у будущей мамы диагностированы метастазы в тканях яичников, важно как можно быстрее провести радикальное хирургическое лечение. Оптимальный срок выполнения операции — период 14–16 недель. Решение о возможности сохранения беременности и ее пролонгирования принимается совместно с врачом.

Состояние опасно самопроизвольным абортом, развитием патологий у плода, распространением метастазов в матку и непосредственно в тело будущего ребенка, мертворождением. Также нельзя исключать формирование общих осложнений, характерных для всех женщин: асцит, разрыв ножки опухоли и пр. Если метастазы обнаружены в последнем триместре, выполняется экстренное кесарево сечение и проводится лечение пациентки.

Чтобы избежать такого состояния, всем женщинам, планирующим беременность, нужно пройти скрининг в виде УЗИ, теста крови на онкомаркеры и консультации узких специалистов. При наличии каких-либо заболеваний и сомнительных жалоб важно отложить зачатие, пройти соответствующую диагностику и убедиться в отсутствии каких-либо патологических процессов.

Если речь идет о поздней стадии рака с метастазами, нужно понимать, что шансы у женщины невысокие. Чтобы их улучшить, важно прислушиваться к рекомендациям врача и не заниматься самодеятельностью в виде домашнего или народного лечения.

Кормящие. Обнаружение метастазов в яичниках при грудном вскармливании требует проведения безотлагательной терапии с учетом агрессивности состояния. Лечение проводится под контролем онколога. Его эффективность вариативна, так как прогноз выживаемости зависит от многих сопутствующих факторов, например успеха терапии первичного злокачественного процесса в организме.

Во время лечения женщине рекомендуется отказаться от грудного вскармливания и перевести малыша на искусственную смесь. Связано это с тем, что в материнское молоко попадают метаболиты используемых в ходе терапии лекарственных средств и радиоактивные вещества, небезопасные для здоровья ребенка. Многие кормящие мамы ошибочно полагают, что с грудным молоком они могут передать ему раковые клетки, но это не так — такой путь распространения онкологии исключен.

Пожилые. Запущенные формы злокачественных опухолей на стадии метастазов — бич пациентов преклонного возраста в России. Болезнь может быть запущена по разным причинам, и обращение к онкологу на III и даже IV стадии онкопроцесса — распространенное явление.

Комплекс лечебной помощи в этом случае складывается из многих факторов: возраст пациента; наличие у него соматических недугов хронического характера, например проблем с сердцем и сосудами; стадия злокачественного процесса и т.д. Чаще всего врачи склоняются к назначению стандартной терапии, но если она не дает положительной динамики, переходят к оказанию паллиативной помощи. Прогноз в большинстве случаев оказывается неблагоприятным.

После проведенной терапии у каждой пациентки развивается целый комплекс осложнений, которые нужно устранить или смягчить их клинические проявления. Необходимый перечень лечебных мероприятий подбирается онкологом.

Существует несколько способов борьбы с обострениями метастатического рака. Рассмотрим их в следующей таблице.

При раковом поражении яичников необходимо придерживаться полноценного и, одновременно с этим, максимально простого и натурального питания. В рационе должно быть достаточное количество легкоусвояемой белковой пищи, растительной клетчатки, полезных микроэлементов и витаминов. Пациентке рекомендуется 6-разовое питание, сбалансированное по составу. Все блюда нужно подавать к столу свежеприготовленными, о «вчерашней» подогретой пище не может идти и речи.

Список разрешенных продуктов:

• морская рыба и морепродукты;
• мясо птицы, индейки, кролика;
• крупы, пророщенные злаки;
• хлеб из муки грубого помола;
• фрукты и овощи;
• зелень и орехи;
• свежевыжатые соки, фреши (должны быть в рационе онкологического больного каждое утро в виде первого завтрака);
• яйца;
• кисломолочные напитки и блюда;
• зеленый чай.

Список запрещенных продуктов:

• жирные, жареные и копченые блюда;
• различные маринады, шашлыки;
• пища с содержанием уксуса;
• еда, богатая химическими усилителями вкуса и цвета;
• газированные и алкогольные напитки;
• кондитерские изделия;
• шоколад, кофе, черный чай.

После химиотерапии и облучения пищевые привычки человека часто меняются. Как правило, развивается стойкое отсутствие аппетита, в связи с чем важно приложить все усилия, чтобы нормализовать ситуацию. В таких случаях рекомендуется есть небольшими порциями высококалорийные блюда.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в яичниках в разных странах.

Терапия вторичного рака яичников зависит от индивидуальных особенностей пациентки и запущенности заболевания. Отталкиваясь от этих факторов, отечественные онкологи разрабатывают конкретную стратегию специализированной помощи, предположительно эффективную в данном клиническом случае.

Если метастазы значительно распространились по тканям либо первичная злокачественная опухоль имеет крупный размер, операция невозможна. Врач может назначить пациентке облучение и неоадъювантную химиотерапию для уменьшения площади онкопоражения. При положительной динамике новообразование может достигнуть операбельных размеров. В случае отсутствия позитивного результата терапия сводится к паллиативной помощи.

При множественных метастазах в современных онкологических центрах назначаются следующие вспомогательные методики:

• гормональная терапия;
• лучевая терапия;
• полихимиотерапия;
• таргетное лечение;
• иммунотерапия;
• целевая биотерапия.

Стоимость лечения в России, как правило, компенсируется полисом ОМС и квотой. Также клиники предлагают платные диагностические и медицинские услуги, которыми может воспользоваться каждый пациент. Рассмотрим примерные цены:

• МРТ головного мозга — 8,5 тыс. руб.;
• консультация онколога — 5 тыс. руб.;
• биопсия с ревизией образца опухоли — 15 тыс. руб.;
• курс химиотерапии — от 50 тыс. руб.;
• операция при метастазах яичников — 70–120 тыс. руб;
• лучевая терапия — от 40 тыс. руб.;
• комплексный уход за безнадежными больными по программе «Хоспис» — 9 тыс. руб. в сутки.

В какие клиники можно обратиться?

• Лечебное учреждение «Юсуповская больница», г. Москва. Основные направления специализации медицинского центра — лечение, реабилитация и паллиативная помощь онкологическим больным. В структуру медучреждения входит собственный диагностический центр, поликлиническое отделение, стационар, операционная, реанимация, палаты интенсивной и паллиативной терапии. Госпитализация в клинику осуществляется 24 часа в сутки. Онкологическая помощь оказывается платно.
• СПб ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер» (ЛООД), г. Санкт-Петербург. Медучреждение оказывает специализированную помощь населению на бюджетной основе при наличии направления от лечащего или районного онколога. Также в клинике предусмотрены платные медицинские услуги.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Немецкие онкологи не отказывают в профильной помощи пациентам даже с IV стадией рака с метастазами. В таких клинических случаях статистика по стране демонстрирует общую 5-летнюю выживаемость в 20%, что считается одним из высоких показателей в мире.

В борьбе с метастатическим раком яичников в Германии используется комбинация сразу нескольких методов, таких как овариэктомия и химиотерапия. При обширном поражении врачи могут удалить большой сальник, матку, часть влагалища и фаллопиевы трубы. Химиотерапия позволяет остановить процесс метастазирования и предотвратить рецидив патологии в будущем. Также на стадии метастазов немецкие специалисты обязательно прибегают к помощи иммунной и гормональной терапии, таргетного лечения.

Успех немецких клиник объясняется наличием ультрасовременного оборудования и принципиально новыми подходами к оказанию онкологической помощи. Поэтому многие пациенты отдают предпочтение медицине Германии, врачи которой известны высочайшим профессионализмом.

Что касается стоимости лечения метастатического рака яичников, то нужно отметить, что она широко варьируется и зависит от метода выбранной терапии, назначенных лекарственных средств, необходимой диагностики и ухода. Как правило, цена оперативного лечения с 14-дневным пребыванием в клинике составляет 18–20 тыс. евро. Эта сумма может увеличиться вдвое, если пациентке будет назначена химиотерапия, иммуннотерапия и другие методы по усмотрению врача.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Старейшее медучреждение Германии, одним из направлений которого является онкология. Наряду со стандартным лечением, в клинике большое значение уделяется вопросам паллиативной медицины. Специалисты «Шарите» сделают все необходимое, чтобы избавить человека от боли и других осложнений метастатического рака, а также помогут продлить его жизнь.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Центр отвечает требованиям самых высоких стандартов комплексного подхода в борьбе с онкологическими недугами и последующего ухода за больными. Клиника оборудована самыми современными диагностическими и терапевтическими аппаратами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

На сегодняшний день классическим подходом в борьбе с метастатическим раком яичника израильские онкологи видят хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. При этом специалисты не скрывают, что продолжительная выживаемость, то есть преодоление 5-летнего порога, в таких случаях возможно всего в 10%. Это объясняется тем, что первичные раковые опухоли на III и IV стадии крайне редко поддаются полной радикальной резекции, а химиотерапия не может в 100% объеме уничтожить имеющиеся в организме злокачественные клетки.

Всем пациенткам с метастазами в яичниках рекомендуется удаление первичного новообразования, циторедуктивная операция по иссечению пораженных придатков, матки и фаллопиевых труб, а также курс химиотерапии на основе препаратов платины. Эти методы помогают увеличить общую выживаемость среди женщин с метастатическими формами онкологии.

Также израильские онкологи постоянно разрабатывают и тестируют с помощью клинических испытаний принципиально новые методы лечения. Они могут предложить своим пациенткам с метастатическим раком яичника следующие методики:

• Таргетная терапия. Заключается в применении лекарственных средств, которые нарушают рост и жизнеспособность опухолевых клеток. В настоящее время надежды подает препарат Авастин, лишающий злокачественное новообразование кислорода и питания и улучшающий работу химиотерапевтических медикаментов.
• Интраперитонеальная химиотерапия. Метод основан на непосредственной обработке брюшной полости цитостатическими средствами. Считается, что данный подход эффективнее стандартной химиотерапии — по наблюдениям онкологов, он продлевает жизнь женщин на срок не менее 1 года.
• Аутологичная трансплантация стволовых клеток в сочетании с высокодозной химиотерапией. В данном случае 5-летняя выживаемость составляет 35%, в клинических испытаниях приняли участие 400 пациенток с метастатическим раком яичника.

Рассмотрим примерные цены на лечение в клиниках страны:

• консультация онколога — 550$;
• ПЭТ–КТ — 1700$;
• открытое оперативное вмешательство при поражении яичников — 13 тыс. $;
• курс стандартного химиолечения — от 4500$.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Здесь работают одни из лучших специалистов страны. Ежедневно они выполняют сложные хирургические операции, спасая жизни сотням пациентов. «Ихилов» входит в ТОП-10 самых востребованных клиник за рубежом.
• Медицинский центр «Ассута», г. Тель-Авив. Частная онкологическая клиника, где, согласно статистике, процент успешных результатов лечения равен почти 90%. Специалисты центра принимают пациентов с любыми формами и стадиями рака.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Частыми осложнениями при метастатическом раке яичника становятся следующие состояния:

• Асцит, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом, отеком живота и нижних конечностей, нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и прочими неприятными симптомами.
• Перекрут и разрыв ножки опухоли — состояние, протекающее по типу «острого живота». Женщина испытывает резкие боли, слабость, жалуется на непрекращающуюся тошноту и периодическую рвоту, тахикардию и значительное снижение артериального давления.
• Разрыв или распад онкоочага в яичнике. Пациентка отмечает нарастающий болевой синдром, симптомы интоксикации, ситуация часто осложняется перитонитом.
• Кишечная непроходимость и проблемы с мочеиспусканием. Обусловлены патологическим давлением растущей опухоли на мочевой пузырь и мочеточники, а также стенки нижнего отдела пищеварительного тракта.
• Летальный исход.

В каждом случае для пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения и паллиативной помощи.

Любая форма метастатического рака означает неблагоприятный прогноз, и вторичное поражение яичников не является исключением из этого правила. Поскольку патология на ранних этапах протекает скрыто, метастазы обнаруживаются со значительным опозданием на стадии поражения органов брюшной полости при неоперабельных разросшихся конгломератах и множественного отдаленного распространения дочерних опухолей по всему телу. К летальному исходу пациентки, как правило, приводят осложнения, вызванные метастатическим раком, такие как асцит, кахексия и т.д.

На комиссию МСЭ пациент направляется после завершения радикальной терапии и реабилитации при значительных ограничениях возможности к дальнейшей трудовой деятельности. Прохождение медицинского освидетельствования с целью определения группы инвалидности назначается в следующих случаях:

• сомнительный прогноз при высокой степени злокачественности и распространенности опухолевого процесса;
• окончание курса химиотерапии;
• проведение нерадикального оперативного лечения;
• IV стадия заболевания, требующая для человека постоянного постороннего ухода;
• метастазы в различных органах и системах, в том числе и в яичниках;
• необходимость досрочного медицинского освидетельствования.

Для обращения в комиссию МСЭ по месту жительства нужно представить документы, удостоверяющие личность, а также выписку из истории болезни, заключение лечащего врача и данные лабораторных и инструментальных исследований. Основными из них являются:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ и МРТ всего тела и пр.

При метастатическом раке яичников назначается бессрочная I или II группа инвалидности. Решение зависит от характера ограничения жизнедеятельности пациентки.

Отсутствие вредных привычек, правильное питание, ведение здорового образа жизни, умеренная физическая активность, отказ от стрессов и трудовой деятельности на вредном производстве, прохождение плановых медицинских осмотров — это общие мероприятия профилактического характера, которые дают возможность предупредить развитие онкологического заболевания в организме либо улучшить прогноз и самочувствие человека, если он уже столкнулся с таким диагнозом.

Только раннее обнаружение злокачественного процесса и его адекватное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии и предупредить риск метастазирования. К сожалению, на начальных стадиях раковые опухоли диагностируются нечасто.

Не следует дожидаться, когда начнется IV стадия рака и возникнут метастазы в различных органах. При появлении любых непонятных симптомов важно консультироваться со специалистами, чтобы получить качественное, а главное, своевременное лечение в том случае, если онкологический диагноз подтвердится. К сожалению, согласно статистике, каждая вторая женщина в России запускает онкологический процесс по незнанию или занимаясь самолечением, что отрицательно отражается на прогнозах выживаемости среди населения.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия (нарушение оттока крови и повышение давления в воротной вене), снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

• При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
• При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
• При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
• При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
• При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерную томографию.
• Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
• Рентгенографию костей.
• Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
• ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
• При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
• Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

• Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
• Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
• При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

источник

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Концептуализация: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Получение финансирования: IP PK CH JBT.

Методология: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Администрирование проекта: IP PK CH JBT.

Надзор: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Проверка: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Визуализация: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Письмо — оригинальная черновик: IP.

Написание — просмотр и редактирование: IP EZ VS GJL PK CH JBT.

Рак молочной железы является одним из основных показаний к криоконсервации и последующей аутотрансплантации ткани яичников. Безопасность этого метода сохранения фертильности остается сомнительной, поскольку присутствие диссеминированных опухолевых клеток молочной железы еще не может быть исключено в аутотрансплантатах яичников. Мы изучили распространенность метастазов яичников среди молодых пациентов с раком молочной железы и определили факторы риска развития метастазов яичников.

Используя общенациональную базу данных голландского реестра патологии (PALGA), мы идентифицировали когорту из 2648 женщин с первичным инвазивным раком молочной железы в возрасте 5 см и / или воспалительной карциномой мы рекомендуем осторожный подход к аутотрансплантации тканей яичников.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

Рак молочной железы является наиболее часто диагностированным злокачественным заболеванием среди женщин во всем мире примерно в 230 000 новых случаев в 2015 году [1]. Примерно 5% этих женщин были моложе 40 лет на момент постановки диагноза [2]. У этих молодых женщин химиотерапия может привести к преждевременной овариальной недостаточности [3] и может представлять угрозу для функции яичников и будущего деторождения. Поэтому сохранение плодородия имеет решающее значение. В дополнение к криоконсервации эмбрионов и ооцитов, которые в настоящее время являются наиболее распространенными вариантами сохранения фертильности, криоконсервация с последующей аутотрансплантацией ткани яичника постепенно развивается. Такой подход не только дает молодым женщинам возможность забеременеть и иметь собственное генетическое потомство, но также дает возможность восстановить их эндокринную функцию [4,5]. В недавних сериях восстановление активности яичников наблюдалось в 93% случаев [6], и сейчас было зарегистрировано 60 живорождений [7].

Несмотря на эти благоприятные результаты, безопасность этого метода по-прежнему вызывает большую озабоченность, поскольку ткань яичника может содержать злокачественные клетки, полученные из первичной инвазивной опухоли молочной железы. Предыдущие исследования, в основном содержащие аутопсии, профилактические и терапевтические оофоректомии, показали, что метастазы яичников встречаются у 13-47% пациентов с раком молочной железы [8-10]. Напротив, на ранних стадиях рака молочной железы, которые имели право на криоконсервацию ткани яичников, иммуногистохимическое исследование биопсий коры головного мозга не выявило злокачественных клеток [11-13]. Количественный ПЦР-анализ замороженных оттаиваемых фрагментов кортикальных яичников у пациентов с раком молочной железы с продвинутой стадией выявил клетки, которые экспрессировали ген маммаглобина B (MGB2), который ассоциируется с раком молочной железы [14]. Однако неясно, сохраняются ли у этих клеток какой-либо злокачественный потенциал.

Хотя результаты относительно криоконсервации ткани яичников относительно обнадеживают, следует подчеркнуть, что для анализа были включены только несколько фрагментов кортикальных яичников, поскольку современные методы обнаружения опухоли (т.е. иммуногистохимия, ПЦР-анализ) делают ткани яичников непригодными для аутотрансплантации , Поэтому трудно оценить распространенность метастазов яичников у пациентов с раком молочной железы, которые рассматриваются для криоконсервации яичников. Кроме того, вследствие этого подхода злокачественные клетки, которые распространяются на аутотрансплантаты яичников, не могут быть исключены и могут быть повторно имплантированы при аутотрансплантации ткани яичников.

В этом исследовании мы стремились изучить распространенность метастазов яичников среди молодых пациентов с диагнозом первичный инвазивный рак молочной железы, чтобы оценить риск реимплантации злокачественных клеток после аутотрансплантации ткани яичников. Кроме того, мы определили факторы риска, связанные с наличием метастазов яичников у молодых пациентов с диагнозом первичный инвазивный рак молочной железы, с тем чтобы более четко определить критерии отбора для криоконсервации ткани яичников у больных раком молочной железы.

Через общенациональный поиск, выполненный PALGA, голландской сетью гистопатологии и цитопатологии и архивом, который охватывает все лаборатории патологии в Нидерландах [15], было собрано исходное население. Эта исходная популяция состояла из всех пациентов, у которых был диагностирован первичный инвазивный рак молочной железы в возрасте до 41 года в период 2000-2010 годов, который по какой-либо причине впоследствии подвергся односторонней или двусторонней оофорэктомии (n = 2648, рис. 1). Из этой исходной популяции были отобраны все пациенты, у которых были гистологически подтвержденные метастазы яичников, полученные из первичного инвазивного рака молочной железы (n = 69, случаи). Пациенты, у которых был диагностирован первичный овариальный рак или пограничная овариальная злокачественность, были исключены (n = 44). Из оставшейся группы пациентов, у которых были нормальные яичники или доброкачественные аномалии яичников (n = 2535, контрольные), все пациенты, которые лечились в тех же больницах, что и случаи (n = 2036). Для каждого случая, в котором были доступны клинические данные (n = 57), был включен один контроль без метастазов яичников, который соответствовал временному интервалу между диагнозом рака молочной железы и оофорэктомией (n = 57, согласованный контроль). Клинические данные были извлечены из файлов пациента после утверждения медицинским этическим комитетом Медицинского центра Лейденского университета (номер протокола P14.106) и местным этическим комитетом участвующих больниц. Были собраны данные о характеристиках пациентов, диагнозе рака молочной железы, лечении и последующем наблюдении. Кроме того, были запрошены данные о дате оофорэктомии, возрасте при оофорэктомии, причинах хирургического вмешательства и диагностики яичников. Из первичных инвазивных опухолей молочной железы, у которых статус амплификации гена HER2 / neu еще не был определен, в лабораториях патологии были запрошены образцы ткани с фиксированным парафином (FFPE). После этого иммуногистохимию проводили на срезах ткани FFPE толщиной 3 мкм, используя первичные антитела против Her2 / neu (ERBB2, поликлональные кролики, Дако, Дания), как описано ранее [16]. Первичные инвазивные опухоли молочной железы, которые показали иммуногистохимические реакции 0 и 1+, считались отрицательными. В первичных инвазивных опухолях молочной железы, которые показали 2+ или 3+ иммуногистохимическую реакцию [17], хромогенное гибридизацию in situ in situ (SISH) проводили с использованием набора Ventana SISH на Benchmark XT для установления конечного состояния HER2 / neu (амплификация или отсутствие амплификации ) [18]. Все образцы пациентов и клинические данные обрабатывались в соответствии с руководящими принципами медицинской этики, описанными в Кодексе поведения для надлежащего вторичного использования ткани человека Нидерландской федерации биомедицинских научных обществ (FMWV) [19].

Исходная популяция была составлена ​​голландской сетью гистопатологии и цитопатологии. Критерии исключения указаны в пунктах.

Чтобы оценить, соответствовали ли контрольные контрольные точки в определенной степени женщинам с диагнозом первичный инвазивный рак молочной железы в возрасте 5 см) и наличие воспалительного рака молочной железы были значительно связаны с развитием метастазов яичников (р = 0,024). Наличие отдаленных метастазов не могло быть включено в многомерный анализ логистической регрессии, поскольку ни один из сопоставленных контролей не имел клинических доказательств отдаленных метастазов во время диагностики рака молочной железы.

Случаи с метастазами яичников были сопоставлены на временном интервале между диагнозом рака молочной железы и оофорэктомией в одинаково большой когорте контролей без метастазов яичников, как показано в блок-схеме рис. 1. Для сравнения использовались однофазные и многомерные логистические регрессионные анализы случаев и согласованных контролей для клинико-патологических характеристик, указанных в таблице. Значения P 5 см) и наличие воспалительного рака молочной железы привели к увеличению риска развития метастазов яичников. Тем не менее, поскольку сопоставимые средства контроля не полностью отражают общую популяцию молодых пациентов с раком молочной железы без метастазов яичников, величина ассоциации между стадией опухоли и риском развития метастазов яичников имеет ограниченную ценность для клинической практики.

Хотя в других сообщениях говорилось, что дольковые раковые опухоли молочной железы чаще метастазируются в яичник, чем рак молочной железы [21], мы не наблюдали каких-либо существенных различий в гистологическом подтипе между случаями и сопоставимыми контролями. Это может быть разным у пожилых женщин с раком молочной железы, поскольку дольковые опухоли молочной железы чаще диагностируются у пациентов старшего возраста [24].

Информация о статусе мутации гена BRCA была доступна из 10 случаев (17,5%) и 21 контрольной группы (36,8%). Скомпилированные данные из 18 исследований, в которых сообщается об общей сложности 1187 женщин с мутациями BRCA, которые подверглись снижающей риск сальпингоофоректомии, выявили только два пациента (0,17%) с метастатическим раком молочной железы в яичниках [25]. Следовательно, наличие мутации гена BRCA, по-видимому, не связано с риском развития метастазов яичников у пациентов с раком молочной железы и поэтому не учитывается в наших анализах факторов риска. Тем не менее, для снижения риска развития первичного рака яичников часто рекомендуется сальпингоофоректомия, снижающая риск развития первичного рака яичников [26].

Как описано выше, пациенты были зарегистрированы только в текущем исследовании, если они подверглись операции яичников. Тем не менее, сравнение наших согласованных контролей с молодыми пациентами с раком молочной железы, у которых яичники оставались на месте (контроль CCCN), показало, что клинико-патологические характеристики были в целом сходными между двумя группами. Причина, по которой наши контрольные контрольные группы чаще диагностировали гормонально-чувствительные опухоли молочной железы, зависит от того, что показания к оофорэктомии у этих пациентов были в основном терапевтическими. Следовательно, помимо разницы в экспрессии гормональных рецепторов, внутренние характеристики опухоли наших согласованных контрольных образцов были схоже с характеристиками молодых пациентов с раком молочной железы, у которых яичники оставались на месте.

В заключение, наши исследования показывают, что вторичное поражение яичников встречается у 2,4% молодых пациентов с раком молочной железы. Чтобы свести к минимуму риск развития метастазов яичников у молодых пациентов с раком молочной железы, которые хотят сохранить свою фертильность, мы рекомендуем удаление ранних яичников с последующей трансплантацией фрагментов кортикальной овариальной ткани в оставшийся яичник. В конечном счете, когда семья пациента была завершена или когда трансплантаты яичников перестали функционировать, оставшийся яичник, которому пересаживали фрагменты ткани кортикальной яичников, предпочтительно удалять, чтобы риск развития метастазов яичников был как можно более низким. Кроме того, мы предлагаем осторожный подход к аутотрансплантации ткани яичников у пациентов с диагнозом опухолей> 5 см и / или воспалительного рака молочной железы.

Случаи с метастазами яичников были сопоставлены на временном интервале между диагнозом рака молочной железы и оофорэктомией в одинаково большой когорте контролей без метастазов яичников, как показано в блок-схеме по фиг.1. N.A. = неприменимо; NED = нет признаков заболевания; AWD = живое заболевание; DOC = мертвый от другой причины; DOD = мертвые болезни; DSS = выживаемость.

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Эта когорта пациентов была составлена ​​Центром комплексных онкологических заболеваний Нидерландов (CCCN) и обозначена как контроль CCCN в исследовании.

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Авторы с благодарностью признают голландский Патологический реестр (PALGA), лаборатории патологии и лечебные больницы для их сотрудничества. Авторы также благодарны Марии Е. Фантаи, Бакалавру за практическую помощь.

источник

Наиболее часто опухолевые клетки гематогенным путем оседают в легких, костях, печени, головном мозге, яичниках.

Для их определения в план обследования больных раком молочной железы обязательно включается рентгеновское исследование легких, сканирование костей скелета, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства.

Чем в этой ситуации может помочь врач ультразвуковой диагностики и на какие моменты ему следует акцентировать внимание при обследовании больных со злокачественными новообразованиями молочной железы?

При обследовании молочной железы и регионарных областей в зону осмотра попадает грудная стенка. Злокачественные новообразования молочной железы могут метастазировать не только в лимфатические узлы, но и в мягкие ткани передней грудной стенки (Рис.5.56 а,б, Рис.5.57 а-д).

Рис.5.56 а,б. Варианты эхографического изображения метастазов в мягкие ткани передней грудной стенки в В-режиме.

Рис.5.57 a,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения метастазов в мягкие ткани передней грудной стенки в В-режиме.

В редких случаях можно визуализировать метастазы по плевре (Рис.5.58 а-е).

Рис.5.58 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов по плевре в В-режиме.

При ультратуковом исследовании врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) должны особое внимание обращать на любые изменения структуры печени, очаговые образования в паренхиме, локализацию, размеры, интенсивность отражений.

Эта информация может послужить как для определения распространенности заболевания, так и для оценки эффективности системной химиотерапии. Как правило, метастазы рака молочной железы в печень выглядят в виде округлых образований. Контуры их могут быть четкими на фоне однородной структуры печени и нечеткими на фоне диффузно-неоднородной.

Интенсивность ультразвуковых отражений, или эхогенность, метастазов печени многообразна. Чаще наблюдаются гипоэхогенные очаги (Рис.5.59 а-е), но они могут быть также и средней (Рис.5.60 а-е, Рис.5.61 а,б), и повышенной эхогенности (Рис.5.61 в-е).

Рис.5.59 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения единичных и множественных метастазов в печень с отражениями пониженной интенсивности в В-режиме.

Рис.5.60 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения единичных и множественных метастазов в печень с отражениями средней интенсивности в В-режиме.

Рис.5.61 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов в печень с отражениями средней (а,б) и повышенной (в,г,д,е) интенсивности в В-режиме.

В случаях визуализации очаговых образований в печени при верифицированном диагнозе рака молочной железы рекомендуется отразить предположительный диагноз в отношении метастазирования, и в каждом индивидуальном случае дальнейший диагностический поиск будет зависеть от ультразвукового заключения.

Для дообследования назначается рентгеновская компьютерная томография с контрастированием, аспирационная тонкоигольная пункция новообразования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), цитологическое исследование полученного материала, сканирование печени с мечеными эритроцитами для дифференциальной диагностики с гемангиомами печени (Рис.5.62 а,б,в).

Рис.5.62 а,б,в. Варианты эхографического изображения гемангиом печени в В-режиме.

Обязательно оценивается состояние органов малого таза, учитывая значение гормонального статуса в развитии рака молочной железы. Яичники, которые чаще из всех органов малого таза вовлекаются в патологический процесс, выглядят измененными, увеличенными. Структура их, как правило, солидная, реже — кистозно-солидная (Рис.5.63 а-е).

Рис.5.63 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения метастазов в яичники солидной (а,б,в) и кистозной (г,д,е) структуры.

Рак молочной железы (РМЖ) — заболевание, которое, распространяясь гематогенно и лимфогенно, может метастазировать в любой орган и ткани.

Так, в нашей практике встречались метастазы:

— в подчелюстные лимфатические узлы (Рис.5.64 а,б);

Рис.5.64 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения метастазов в подчелюстные лимфатические узлы (а,б) и в лимфатические узлы шеи (в,г).

— в шейные лимфатические узлы (Рис.5.64 в,г);
— в щитовидную железу (Рис.5.65);

Рис.5.65. Вариант эхографического изображения метастаза в поджелудочную железу в В-режиме.

— в поджелудочную железу;
— в забрюшинные лимфатические узлы;
— в переднюю брюшную стенку (Рис.5.66);

Рис.5.66. Вариант эхографического изображения метастаза в переднюю брюшную стенку в режиме энергетической допплерографии (ЭД).

— в мягкие ткани конечностей (Рис.5.67а,б).

Рис.5.67 а,б,в. Варианты эхографического изображения метастазов: а — в мягкие ткани правого плеча в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК); б — в мягкие ткани левой голени в режиме ЦДК: в — меланомы в молочную железу в В-режиме.

Сама молочная железа тоже может становиться объектом метастатического поражения из других органов, например, при меланоме (Рис.5.67 в). В ней также образуются лимфопролиферативные очаги при неходжкинских лимфомах (Рис.5.68 а,б).

Рис.5.68 а,б. Варианты эхографического изображения лимфопролиферативного поражения молочной железы в В-режиме.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

источник