Рак молочной железы с метостазами в печень

Российский научный центр рентгенорадиологии, г. Москва

Каждый год более 1 млн. женщин во всем мире заболевают раком молочной железы (РМЖ), который составляет почти четверть всех злокачественных опухолей у женщин. В России в структуре онкологической заболеваемости женщин РМЖ занимает 1-е место. Заболеваемость и смертность от этой болезни за 30 лет выросли в 4 раза: в 1970 г. стандартизованные показатели заболеваемости и смертности на 100 000 населения составляли 9,6 и 4,2; в 2000 − 38,3 и 17,2 соответственно [1]. За следующие 7 лет можно отметить дальнейший рост заболеваемости, и стабилизацию смертности. В 2007 г. в России РМЖ диагностирован у 51865 женщин, умерли от этой болезни 23064 больные [2].

При локальных формах РМЖ T_1-2NM у 10-20% больных развиваются метастазы в отдаленные органы и ткани в течение 2-3-х лет после радикальной операции. Более того, у больных с T_2-3N_1-2M у 30%-40% метастазы диагностируются в сроки 5-10 и более лет [3,4,5]. Средняя продолжительность жизни с момента выявления метастазов варьирует от 2 до 3,5 года, 25–30 % пациенток живут более 5 лет, 10 % – свыше 10 лет [6].

Основной задачей лечения диссеминированных форм РМЖ является продление жизни с удовлетворительным уровнем ее качества, что осуществляется путем проведения лекарственной терапии. За последнее десятилетие внедрены в практику новые эффективные цитостатики и разработаны новые режимы терапии. Все это дало возможность прогнозирования течения болезни и выбора обоснованной, индивидуализированной терапии РМЖ. Достигнутые успехи позволяют на сегодняшний день рассматривать метастатический РМЖ как хроническую болезнь, протекающую с периодическими обострениями, требующими того или иного вида лечения, и медленным постепенным ухудшением от обострения к обострению [7,8].

При выборе системного лечения метастатического РМЖ следует придерживаться индивидуального подхода с учетом биологических особенностей опухоли, целью которого является достижение максимальной эффективности при минимальной токсичности терапии. В последние годы в онкологии активно изучается проблема индивидуальной переносимости химиотерапии [9]. Кроме эффективности, интерес клиницистов привлекает переносимость химиотерапии, поскольку качество жизни является основным критерием оценки результатов лечения [10-12].

Лечение больных метастатическим РМЖ должно быть индивидуализировано с учетом основополагающих факторов прогноза. К ним относятся возраст больных, наличие или отсутствие гормональных рецепторов в опухоли, распространенность и локализация метастазов, экспрессия Her 2-Neu, Ki 86 и т.д. [13].

Метастатическое поражение печени при РМЖ по данным разных авторов, составляет 15-30%, тогда как, при аутопсии метастазы в печень выявляют у 30-50% больных. Высокая частота метастазирования в печень объясняется высоким печеночным кровотоком, двойным кровоснабжением (через печеночную артерию и воротную вену) и наличием фагоцитирующих купферовских клеток. Кроме того, оседанию в печени опухолевых клеток способствует ряд местных гуморальных факторов и свойства мембран эндотелиальных клеток.

У пациентов с метастазами РМЖ в печень, основным методом лечения является системная лекарственная терапия. РМЖ – опухоль, чувствительная к большинству современных противоопухолевых препаратов, среди них антрациклины, препараты таксанового ряда, винорельбин, капецитабин, препараты платины, гемцитабин, а так же некоторые таргетные препараты.

Цель данного исследования: сравнить различные варианты лекарственной терапии у больных РМЖ с метастазами в печень.

Материалы и методы. В работе обобщены результаты лечения 96 больных раком молочной железы стадий Т_1-4N_0-3М_0-1, наблюдавшихся Российском научном центре рентгенорадиологии в 2000-2011 г. Всем пациенткам проводились различные варианты лекарственного лечения по поводу метастатического поражения печени, в сумме — 449 курсов химиотерапии.

Возраст больных варьировал от 34 до 75 лет, в среднем составив 50,9±4,7 лет. 19,8% (19) больных относились к IV стадии, то есть имели изначально метастатическое поражение печени, остальные больные до включения в исследование получили различные варианты лечения: неоадъювантную и адъювантную химиотерапию, хирургическое лечение, лучевую терапию, гормонотерапию.

Больные распределены по трем группам, в зависимости от варианта химиотерапии:

I группа (35 больных) — Навельбин 60 мг/м кв перорально 1,8 дни + Капецитабин 2000 мг/м кв перорально 1-14 дни, интервал между курсами химиотерапии — 21 день. Всего проведено 171 курс, в среднем 4,9 курсов.

II группа (31 больная) – Доцетаксел 75 мг/м кв или Паклитаксел 175 мг/м кв в/в кап + Доксорубицин 50 мг/м кв или Фарморубицин 70 мг/м кв в/в, с интервалом 21 день. Суммарно в данной группе проведено 149 курсов, в среднем – 4,8.

III группа (30 больных) — Гемцитабин 1000 мг/м кв 1,8 дни в/в + Карбоплатин AUC (Area Under the Curve) 5 или Цисплатин 60 мг/м кв, с интервалом 21 день. Общее количество курсов составило- 129, в среднем 4,3.

Особенностью работы является применение новой формы винорельбина — пероральной. Винорельбин — полусинтетический винкаалкалоид с модифицированным катарантиновым кольцом, вызывающий распад митотического веретена путем блокирования объединения микротрубочек, тем самым останавливая клеточное деление в метафазу. Механизм действия:

— блокада клеточного цикла в G2/M фазу,

— диссоциация митотического веретена,

Навельбин выпускается в форме мягких капсул по 20 и 30 мг. Рядом клинических исследований показано, что данный препарат обладает противоопухолевой активностью, аналогичной внутривенной форме. Пероральная доза 60 мг/м кв соответствует внутривенной дозе – 30 мг/м кв.

Каждый из представленных режимов химиотерапии применялся в первой, второй и третьей линии химиотерапии. В группах I и II больные преимущественно получали первую линию химиотерапии (50,4% и 74,2% соответственно), тогда как в группе III – у большинства больных это была уже третья линия (40%).

У всех больных подтверждено метастатическое поражение печени по данным ультразвукового сканирования, морфологического исследования пунктата. У 29,2% (28) больных отмечалось изолированное метастатическое поражение печени, у 63,6% (61) — в сочетании с другими висцеральными метастазами (в легкие, плевру, кости скелета, головной мозг) и невисцеральными метастазами (мягкие ткани, лимфатические узлы) – 6,25% (6). У 76% (73) больных выявлено множественное метастатическое поражение печени, у 24% (23) – единичный метастатический очаг. У 12,5% (12) размер метастатических очагов в печени соответствовал 1-3 см, у 75% (72) — 3-5 см, у 12,5% (12) размер превышал 5 см.

Результаты исследования. Оценка эффективности лечения выполнялась в соответствии с критериями RESICT (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) после каждого второго курса химиотерапии. Базовый размер опухоли определялся как сумма наибольших диаметров всех измеряемых очагов. Под общей эффективностью лечения понимается сумма полного и частичного ответа, уровень контроля над заболеванием представляет собой сумму показателей полного, частичного ответа и стабилизации, при условии сохранения данного состояния не менее 3 месяцев.

В таблице 1 отражены непосредственные результаты лечения. В группе I полный ответ зафиксирован у 2,9% (1), во II – у 6,5% (2); частичный ответ в группе I – 28,6% (10), в группе II — 29,1% (9), в группе III — 23,3% (7); стабилизация 37,1% (13), 38,7% (12) и 43,3%(13); прогрессирование – 31,4% (11), 25,8% (8), 33,3% (10) соответственно.

Таблица 1. Непосредственные результаты лечения по группам.

Общая эффективность лечения составила по группам 31,5%, 35,6% и 23,3%, а уровень контроля над заболеванием 68,6%, 71,3% и 66,6% соответственно.

Медиана выживаемости без прогрессирования составила в группе I – 6,8 мес., в группе II – 7,1 мес., в группе III – 4,3 мес. (различия статистически достоверны только для группы III).

При анализе зависимости результатов лечения от характера метастатического поражения печени получены следующие результаты.

Общая эффективность лечения в группе I при единичных метастазах составила 66,7% (6), группе II – 50% (3), в группе III – 37,5% (3), тогда как при множественном метастатическом поражении данный показатель составил по группам 19,2% (5), 32% (8) и 18,2% (4) соответственно (p º С, наблюдалась после введения гемцитабина у 20% (6) больных в группе III.

Анализируя токсические реакции, наблюдающиеся при проведении данного исследования, следует отметить, что наиболее благоприятный профиль токсичности имеет комбинация навельбина и кселоды. Тогда как для комбинации таксанов и антрациклинов характерны более выраженные гематологические реакции, кардиотоксичность, для комбинации препаратов платины и гемцитабина – нефротоксичность, что ограничивает применение данных схем у пожилых или соматически отягощенных больных.

1. Общая эффективность лечения при комбинированном применении пероральной формы навельбина и кселоды составила 31,5%, при использовании препаратов таксанового ряда и антрациклинов — 35,6%, гемзара и препаратов платины — 23,3%, а медиана выживаемости без прогрессирования — 6,8 мес., 7,1 мес., и 4,3 мес. соответственно (р

Список использованных источников:

1. Злокачественные новообразования в СССР и союзных республиках: (стат. справ.) в 2 частях/ под ред. Н.Н. Трапезникова, Г.Ф. Церковного, Б.В. Билетова и др. — М.: Медицина. 1989.

2. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007г./ под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель// Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009. Т. 20. №3, прилож. 1. – 156 с.

3. Летягин В.Я. Опухоли молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз. — М. 2000. 244с.

4. Аничков Н.М. Биологические и клинико-морфологические аспекты учения о метастазировании злокачественных опухолей// Мед. Акад. Журнал. 2003. №1. С.3-13.

5. Radvin F. et al. Conservation therapy in T1-T2 breast cancer// ECCO. 2003. P.130.

6. Генс Г.П. Применение иммуностимулятора галавит на фоне химиотерапии у больных диссеминированным раком молочной железы: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2002

7. Аркадьева Т.В., Давиденко И.С., Розенбаум Л.А., Поддубная И.В. Навельбин в комбинации с доксорубицином в терапии I линии у больных первично-диссеминированным и метастатическим раком молочной железы (предварительные данные)// Современная онкология. 2000. № 2. С.51-54.

8. Bines J., Andr Murad A., Оrgio Lago S. и др. Первичное лечение больных местно-распространенным раком молочной железы с повышенной экспрессией HER-2 в еженедельном режиме доцетаксела и герцептина// Современная онкология. 2003. № 4. С.140-142.

9. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. — М. 2011. 267 с.

10. Clemons M., Rea D. Perspectives on the future of bisphosphonate use in breast cancer patients// Semin. Oncol. 2004. N 5. Р.87-91.

11. Kim S., Han S., Kang S. et al. A phase II study of neoadjuvant docetaxel plus doxorubicin in stage II, III breast cancer: A preliminary report (KBCS-01)// The Breast. 2005. V.14, Suppl.1. P. 42.

12. Горбунова В. А., Бесова Н. С. Значение таксанов в лечении рака молочной железы// Вопросы онкологии. 2004. № 2. С.54-57.

13. Soeldner J., Przetak C.G., Mentzel H.J., Kaiser W.A. Expressiveness of Contrast Enhanced Color Doppler Ultrasound in the Evaluation of intraarterial embolization of malignant liver tumors// Radiology. 1998. V.206. Suppl.1. P. 367.

14. Маммология: национальное руководство/ под ред. В.П. Харченко и Н.И. Рожковой — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 328 с.

источник

Рак груди возникает, когда атипичные клетки начинают делиться в дольках или протоках молочной железы. Рак груди с метастазами в печень сопровождается наличием раковых клеток не только в молочной железе, но и в печени. Метастазы – отдаленные очаги опухоли, которые формируются из оторвавшихся клеток первичной опухоли. Перемещаться по организму они могут вместе с током крови или лимфы.

Метастазы в печень дают многие опухоли. Печень – один из наиболее крупных органов в организме. В ней происходит очищение крови от токсинов, продуцируются белки и ферменты, откладываются запасы гликогена – источника энергии.

Печень пропускает через себя значительный объем крови – около 1,5 л в минуту. Внутри органа есть особые капилляры, в которых происходит смешение венозной и артериальной крови. Там же происходит замедление кровотока. Особенности системы кровотока создают предрасположенность к распространению атипичных клеток. Первое время раковые клетки неактивны. Позже, под воздействием неустановленных на данный момент факторов, происходит их стремительный рост.

На начальной стадии без специальной диагностики метастазы выявить невозможно. Однако по мере разрастания очага опухоли отмечается ухудшение кровотока, отток желчи. В результате нарушения работы печени наблюдается следующая симптоматика:

общая слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность;
потеря веса (может быть очень значительной, вплоть до истощения);
снижение аппетита;
рвота;
изменение цвета кожного покрова на желтушный или землистый;
боли тупого характера, локализованные в правом подреберье, которые сопровождаются ощущением тяжести, распирания;
увеличение в размерах живота – является следствием асцита;
расширение вен, расположенных на животе;
возникновение сосудистых звездочек на кожном покрове;
тахикардия;
повышение температуры тела;
зуд кожи;
дисфункции кишечника;
кровотечения пищевода;
гинекомастия.

Многие из перечисленных признаков могут наблюдаться не только при поражении печени раковыми клетками. Не стоит впадать в панику, если присутствуют отдельные симптомы, например, усталость или вздутие живота. Однако при продолжительной рвоте, рвоте с кровью, черном стуле, желтухе следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Пациентов разделяют на 2 категории:

С единичной опухолью – у которых присутствует 1 или 2 метастаза. Их состояние характеризуется симптоматикой, свойственной первичному поражению печени раковыми клетками.
С множественными образованиями – наблюдается 3 и более отдаленных опухолевых очагов. В таких случаях симптоматика более выражена.

Процессу метастазирования может способствовать снижение иммунитета. Когда организм не может уничтожить раковую клетку, она начинает ускоренно делиться, образуя опухоль.

Поэтому необходимо обратить внимание на укрепление организма, отказаться от вредных привычек, перейти на правильное питание.

Немаловажным моментом является экологический фактор. Если есть возможность проводить больше времени на свежем воздухе, это следует обязательно делать. По некоторым данным, раковые клетки разрушаются под воздействием кислорода. Известны случаи, когда люди избавлялись от страшной болезни, уехав в деревню, где отсутствуют источники опасных излучений.

Рак груди с метастазами в печень предполагает проведение функциональных печеночных тестов. Однако нельзя рассматривать данный метод диагностики как специфический.

Даже при значительном увеличении печени орган может сохранить свои функции. Компрессия протоков не всегда приводит к возникновению желтушности кожного покрова. На нарушение проходимости крупных протоков в печени будет указывать повышение уровня билирубина выше 34 мкммоль/л.

Анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз, иногда – признаки анемии легкой формы.

Проведение биопсии рекомендуется совмещать с УЗИ, компьютерной томографией или перитонеоскопией. Ткани опухоли имеют белый цвет и рыхлую структуру. Одним из наиболее простых и широко используемых методов является УЗИ, однако он не всегда является информативным в достаточной степени.

Рентгенография позволяет обнаружить увеличение размеров органа. Может отмечаться приподнятость диафрагмы и неровные контуры.

Проведение сканирования дает возможность обнаружить метастазы, размер которых превышает 2 см. Необходимо определить количество имеющихся метастазов, их размеры, место расположения. Эти данные дают возможность проанализировать возможность проведения резекции печени.

Ангиографическое исследование – диагностика проводится после введения в сосуды контрастного вещества. Метод эффективен не только для обнаружения отдаленных очагов, но и для оценки их размеров, локализации, характера роста.

При выборе стратегии лечения обращают внимание на следующие факторы:

число отдаленных очагов;
степень поражения;
выраженность нарушений.

При единичных метастазах показано проведение хирургического вмешательства.

Также могут быть использовать радиочастотная терапия и химиотерапия.

Рак груди с метастазами в печень подразумевает работу с пациентом в нескольких направлениях:

местное воздействие с целью уничтожения метастазов;
общая терапия, предназначенная для воздействия на клетки, расположенные за пределами метастазов;
обезболивающие лекарства.

Общая терапия предполагает использование гормональной и химиотерапии. Эти методы должны использоваться в сочетании с радиотерапией, так как их воздействие проявляется не сразу, а воздействие на раковые клетки должно быть максимально быстрым.

Местное лечение подразумевает применение лучевой терапии, стероидов, проведение операции. Лучевая терапия помогает убрать боли, однако не может увеличить продолжительность жизни пациента.

Также назначается прием обезболивающих препаратов.

Нужно отметить, что раньше рак груди с метастазами в печень рассматривался как абсолютно бесперспективный диагноз. Однако при раннем выявлении можно добиться устранения метастазов и частичного сохранения функций печени, что позволяет продлить жизнь пациента на несколько лет.

К современным методам лечения относится РЧА – чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная аблация печени. Процедура заключается во введении в раковую клетку специальной иглы, через которую подается радиоволна. Благодаря воздействию можно добиться некроза атипичных клеток без негативного воздействия на здоровые ткани. Метод позволяет увеличить выживаемость и снизить риск рецидива.

Метод хорош и потому, что при необходимости его можно применять повторно. Рак груди с метастазами в печень имеет свои сложности в лечении. Клетки, образующие метастаз, часто не реагируют на те лекарственные препараты, которые эффективно воздействовали на первичный очаг.

Химиотерапевтическое лечение позволяет притормозить рост вторичного очага, уменьшить число метастазов, убрать болезненную симптоматику. При раннем выявлении первичной опухоли проведение курса химии позволяет снизить вероятность метастазирования.

Также может быть использована таргетная терапия – метод, который предусматривает применение препаратов, которые воздействуют именно на раковую клетку. При метастазах в печени используют препарат сорафениб.

Эмболизация – процедура, которая заключается во ведении в сосуд, который питает опухоль, особого препарата, нарушающего приток крови. Одним из вариантов является химиоэмболизация, заключающаяся во введении особых микросфер, выделяющих химические вещества. Данный метод позволяет обеспечить одновременно воздействие в двух направлениях: перекрывается питание раковых клеток и обеспечивается разрушение клеток за счет действия химических веществ.

Развитие метастаза в печени может привести к компрессии воротной вены, нижней полой вены, желчных протоков. При нарушении оттока желчи происходит проникновение токсичного билирубина в кровь, следствием этого становится механическая желтуха. Билирубин оказывает негативное воздействие на состояние головного мозга. Значительное повышение его уровня приведет к летальному исходу. Для восстановления нормального оттока желчи используют хирургическое вмешательство.

Нельзя однозначно говорить о прогнозе, когда выявлен рак груди с метастазами в печень. Как правило, при вторичных очагах опухоли, обнаруженных в печени, продолжительность жизни составляет от полугода до 1,5 лет. Прогноз ухудшается, если метастазы развились и в других органах.

Интересным фактом является то, что у пациентов с циррозом печени метастазы в этом органе обнаруживаются крайне редко. Это связано с тем, что структура печени повреждена, она имеет рубцы, поэтому раковые клетки не могут закрепиться.

К профилактическим методам относится регулярное посещение врача для осмотра. Рак молочной железы сам по себе опасен, однако при начале лечения на ранней стадии его можно победить. При возникновении первых симптомов следует сразу обратиться к врачу. Регулярные профилактические осмотры позволят исключить вероятность развития метастазов в печень и другие органы.

Чтобы снизить риски, необходимо придерживаться здорового образа жизни и исключать воздействие негативных факторов на организм. Крепкий иммунитет помогает справиться с любым заболеванием, в том числе и таким опасным как рак.

источник

До некоторых пор считалось, что метастазы при раке молочной железы в печени – это смертельный приговор и неутешительный прогноз, поскольку лечению они не подлежат.

Онкологи всего мира направляли все свои знания и опыты для создания вакцины, которая могла бы дать женщине хоть какую-то надежду на спасение, после того как у нее был обнаружен страшный диагноз. Последние разработки в области онкологии звучат более обнадеживающе, поскольку гарантируют если не спасти женщину, то хотя бы продлить жить и улучшить самочувствие.

Метастазы – вторичные очаги роста и развития раковых клеток, которые после операции могут обнаружиться практических в любых органах (например, в лёгких у женщин, в органах простаты – у мужчин, в печени, в кости и так далее). Ими могут быть подвержены даже лимфоузлы. Перемещение метастаз по всему телу проходит по сосудам, например, лимфатическим.

Метастазы формируются в клетках после рака груди попутно со злокачественной опухолью, однако, на ранних стадиях заболевания они почти не проявляют активность и даже легкие и лимфоузлы не выдают поражение. Если не углубляться в тонкости онкологии, то можно сказать, что именно удаление злокачественной опухоли и провоцирует активность метастазы и обозначает дальнейший прогноз. Практически невозможно предугадать, какие органы или кости будут поражения метастазами (простаты, груди т.д.), но как показывает практика, чаще всего это бывает именно печень.

Обратите внимание, что метахронный рак молочной железы довольно часто сопровождается метастазами, перед чем большинство онкологических клиник остаются почти бессильными. Пораженная метастазами печень сильно страдает и перестает выполнять свои нормальные функции, кроме того, женщины и мужчины чувствуют сильную боль, женщины в боку, мужчины – в области простаты. Легкие также могут подвергнуться поражению. Разрастание метастазов должно быть удалено хирургически.

Также стоит обратить внимание на то, что, чувствуя сильные боли в боку, женщины начинают принимать безграничное количество обезболивающих препаратов, которые только усугубляют ситуацию и чрезмерно увеличивают лимфоузлы.

Если была проведена операция по удалению злокачественных опухолей молочных желез, то любое изменение состояния организма дает вам сигнал и должно отслеживаться специалистом.

Основные признаки того, что в печени формируются метастазы после рака очень характерные. Человек может просто температурить, недомогать, ощущать слабость и тошноту. Наиболее распространенными и точными симптомами метастазов в печени или органах простаты можно назвать:

резкое снижение общей работоспособности, быстрое утомление;
резкое, неестественное похудение;
полное отсутствие аппетита, возможно, анорексия;
изменение цвета кожи, постоянные рвотные позывы, сопровождающие тошнотой;
боли в боку или в области простаты;
чрезмерно увеличенные лимфоузлы;
легкие не выполняют свои функции, тяжело дышать;
нестерпимо болят кости;
обнаружение желтухи или асцита;
варикоз, который может спровоцировать гастроэзофагеальные кровотечения;
уплотнение в молочных железах, разные формы гинекомастии;
нарушенная работы кишечника.

Метастазы после удаления рака препятствуют нормальному обеспечению организма необходимой глюкозой, она перестает хранить в себе, а впоследствии и трансформировать витамины, нарушение синтеза белка и многому другому, что в конечном итоге может обеспечить летальный исход.

Метастазирование печени или груди нельзя предупредить и обозначить какой-либо прогноз, как нельзя предугадать последствия куда именно распространятся поражения, будут ли это кости, лимфоузлы или органы.

Все вышеупомянутые симптомы метастазов в печени были характерны только для тех случаев, когда поражения в органе имеют массовый характер. Если в печени была найдена одиночная метастаза, то она может долгое время себя не проявлять.

Легкие, кости, лимфоузлы, желудочно-кишечный тракт, органы простаты и груди – наиболее «благоприятные» органы и места для метастазов после рака. Эти же органы в первую очередь подлежат диагностике, и, если ваша печень или легкие при первичном осмотре показали, что имеют место какие-либо структурные изменения, значит, поражение уже завладело этим органом. Хотя долгое время оно может себя не проявлять. Очень долго можно описывать особенности проявления метастазов в груди или в печени, но ни одному из пациентов от этого легче не станет, когда к голове есть один вопрос: есть ли шанс на спасение при таком диагнозе и каков прогноз?

Как показывает многолетний онкологический опыт, если в груди образовалось поражение или легкие оказались подвержены одиночным метастазам, то они могут быть хирургически удалены, что дает шанс на исцеление. Если печень поражена множественными метастазами, то шансы на спасание, к сожалению, становятся печально малы.

источник

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Лечение при раке молочной железы с метастазами в печень.

Добрый день.
Помогите пожалуйста советом! У моей мамочки рак молочной железы, теперь уже с метастазами в печень. 2,5 года назад ей сделали операцию по поводу удаления всей молочной железы. Поставили рак 3 степени, вырезали 8 лимфоузлов, в четырех из которых нашли также раковые клетки. Мама прошла 4 красных химии, далее 4 паклитакселом. Затем месяц облучение. Все было без рецедива. Потом через три месяца сделали на анализы отрезанной ранее опухоли на ХЕР 2 Нео, анализ показал 3+. Год делали герцептин, переносила его хорошо. В апреле этого года закончила герцептин сделала узи и скенирование – всё чисто, метастаз не было. Сказали показаться через полгода, ничего не назначив более. Она строго через полгода пошла на обследование – 27 сентября и узи печени показало большие метастазы в печени в обоих долях в одной 9,5 на 7, в другой 6,5 на 5 и вторая поменьше. Узи все остальных органов показало чисто.
Врачи назначили кселоду 2 недели пить – неделя перерыв, таксотер 75 мл раз в три недели и герцептин раз в 21 день. Лекарства мы пока не получили, только наверно через месяц могут дать, поэтому знакомые дали кселоду и герцептин, решили пока поставить их. Да и токсатер боимся сильно действует на печень, а у неё половина поражено опухолью. Поставили вчера 19 .10.10 герцептин + гептрал внутривенно и кселоду пила утром 4 табл. и вечером 3 табл. Но после того как ввели герцептин придя домой ей стало плохо, (хотя раньше переносила его очень хорошо) сначало морозило сильно, потом началась целый день рвота, выходила только желчь и слюни, весь день не могла ничего есть. Но ещё когда медсестра разводила герцептин, она половина тюбика в котором жидкость для герцептина разлила, и разбавила герцептин получается только половинной жидкостью что осталась.Чувствовала себя до капельницы хорошо, болей не было, кушала хорошо. Анализы крови были хорошие гемоглобин 149, лейкоциты 4,6, билирубин 15. За неделю до капельницы ставила уколы гептрал и пила эссенцеале.
Скажите пожалуйста:
1. От чего могла быть рвота? От герцептина или кселоды? Или может из-за того, что половина тюбика разлилось не разбавив герцептин?
2. Как помогать организму в таких случаях при рвоте? Что принимать? Мы ничего не знаем, врач не приписывал. Болел еще весь желудок.
3. Стоит ли продолжать пить кселоду? Или уже не желательно делать химию при таких сильных метастазах?
4. Стоит ли ставить токсатер если его получим? или пока продолжать герцептин и кселоду?
Заранее благодарю за ответ, так как очень в нём нуждаюсь. Так хочется чтобы мама с нами ещё пожила в здравии. Спасибо, что вы создали такой форум. С ув. Жанна.

Добавлено через 14 минут 8 секунд
Можно ли принимать но-шпу для легкого обезбаливания, т.к. болит весь живот у нее и печень стала покалывать, хотя до гептрала и принятия кселоды боле не было пока?

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемые врачи! Откликнитесь пожалуйста! Маму сегодня не тошнит, но хотелось бы спросить у вас по поводу дальнейшего лечения.
1. Можно ли как-то полечить маму кроме химии? Может есть какие-то у нас центры протонно-лучевой терапии где бы её взялись полечить с такими метастазами? И действенен ли этот метод при таким метастазах в печени?
2. Может есть какие вообще другие кардинальные меры? Операцию ей не стали делать.
3. Стоит ли ставить токсатер если его получим? или пока продолжать герцептин и кселоду?
Очень жду вашу помощь, спасибо.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

К сожалению, заочно определить из-за чего стало хуже, невозможно.
Ситуация требует личного осмотра/оцени врачом.

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак молочной железы с метастазами в печень

Добрый день!!
Мне ОЧЕНЬ нужен Ваш совет!! У моей мамочки рак молочной железы, теперь уже с метастазами в печень. 2,5 года назад ей сделали операцию по поводу удаления всей молочной железы. Поставили рак 3 степени HER 2 ++, вырезали 8 лимфоузлов, в четырех из которых нашли раковые клетки. Мама прошла 4 красных химии, далее 4 паклитакселом. Затем месяц облучение. Затем год делали герцептин, окончив его в апреле этого года, всё было без метастаз. Сказали показаться через полгода, ничего не назначив более. В сентябре этого года нашли уже большие метастазы в печени 9,8 см и две опухоли 2,3 см и 4 см, назначили Таксотер, кселоду и герцептин.
Мы месяц не могли начать лечение ,т.к. не было лекарств, затем проставили герцептин и кселоду 2 курса, но во втором курсе мы кселоду уменьшили с 3х таблеток утром и 3 вечером на 2 утром и 2 вечером, т.к. были легкие побочные эффекты на ладонях и расстройство кишечника. После этих двух курсов сделали узи печени и две из опухолей вырасли на 1-2 см, третья осталась такой же. Не понятно от чего выросли, то ли из-за того что не сразу начали лечение и они выросли или кселода не помогла, т.к. мы пили в малых дозах и без таксотера?

Теперь нам наконец-то выдали Таксотер, герцептин и кселоду, но врач уже решила поменять кселоду на карбоплатин и ставить с таксотером, и за день до него герцептин.
Скажите пожалуйста, назначается ли такая схема лечения при метастазах в печени и выдержит ли печень такую химию как платина при таких больших метастазах Анализы крови пока в норме. Или может нам пропить еще один курс пока кселоды с таксотером и герцептином, раз уже выдали кселоду? Карбоплатин тоже дают, просто как-то в интернете карбоплатин описывается больше при других видах рака, особенно яичников, и не нашла особо, чтобы при метастазах в печень. Как считаете правильно ли назначено лечение??

И ОЧЕНЬ ВАЖНО, врач написала карбоплатин ставить AUC 4-5, а медсестры что делают химию не знают дозу, у мамы объем в метрах квадратных 1,78 м2, рост 160, вес 77. Не могли бы сказать, что означает AUC 4-5 , какую дозировку, сколько ставить флаконов, если доза во флаконе 45 мл. Нам ставить в понедельник уже, ОЧЕНЬ ПРОШУ Вас ответить, т.к. у нас тут в городе нет химиков, а к тому врачу мы уже не попадем за выходные. СПАСИБО ВАМ заранее, буду очень ждать Ваш совет.Пожалуйста напишите Ваше мнение.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Для предупреждения миелосупрессии, т.к. общее выделение Карбоплатина из организма у больных с нарушением функции почек ниже, а уровень тромбоцитов в анализах крови после внутривенного введения карбоплатина соотносится с площадью под фармако-кинетической кривой (AUC), выбираем формулу Кальверта: Доза (мг) = (необходимая AUC) х (СГФ+25), где СГФ – скорость гломерулярной фильтрации.
Доза Карбоплатина в мг, а не в мг/м2, это дает возможность правильно подбирать дозу и для больных с пониженной функцией почек, и для больных с высокими значениями почечного клиренса.
Скорость клубочковой фильтрации соответствует клиренсу креатинина. Можно рассчитать по формуле Коккрофта: К (коэфф.) х (140 – возраст) х вес в кг, К –Креатинин сыворотки = 1,05 для женщин.

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак молочной железы с метастазами в печени

Спасибо за ответ с расчетом Карбоплатина, очень нам помог! И мне снова нужен ваш совет! Как я писала выше у моей мамы рак молочной железы с метастазами в печени. После 2 курсов Кселода + герцептин у мамы опухоли продолжали расти, к тому же от кселоды пошла сыпь на руках и растройство кишечника заменили на таксотер 120 + карбоплатин+ герцептин раз в три недели. После 3х курсов сделали узи, но некоторые из 3х больших опухолей всё равно увеличились и главное появилось множество мелких. Лечение переносила более менее нормально, только кишечник разболелся.
Скажите, что нам делать, менять лечение? Как я понимаю оно не помогает и не останавливает рост. Есть ли какие-то ещё действенные препараты при таком диагнозе? Подскажите пожалуйста, приехать к вам не можем, но обсудили бы Ваши рекомендации с нашим лечащим врачом. Очень надеюсь на Ваши знания и опыт.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Очень прошу у Вас помощи. У моей мамочки рак молочной железы вырезанный 3,5 года назад и теперь метастазы в печень очень большие в обеих долях по 11,5 см в одной и по 6,5 и 5,5 в другой. Сделали 5 курсов таксотер + герцептин, но рост опухоли не прекратился. Сейчас у мамы ОЧЕНь поднялись показатели АЛТ и АСТ 200 и 400 и билирубин 52, глаза ОЧЕНЬ желтые, кожа тоже, химию отменили. Ей делают капелиницы гептрал + реамберин уже 12 дней, но улучшений нет, билирубин растёт, и в последние 4 дня она как поест её сзару рвёт и ничего не усваивается, кушает только немного утром, очень страшно что перестанет совсем есть.

От чего может быть поднят так билирубин и печеночные пробы, от нерабочей печени или может желчный проток зажат опухолью? На Узи сказали возможно опухоль передавливает, но они не видят. Врач сказал, что можете в Москве где-нибудь поискать и вам могут сделать операцию и выведут проток с желчью наружу. Скажите целесообразно ли это или это только усилит мучения и где это можно сделать? Или можно сделать что-то ещё?
И есть ли какие-то лекарства для усвоения пищи и снижения показателей крови? Я понимаю, что мама поживёт не долго, но может пока ещё как-то можно облегчить её состояние и продлить хоть немного жизнь. Пожалуйста, ответьте, очень жду, спасибо!

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Очень Вас прошу НАПИШИТЕ ВАШ СОВЕТ! ПОЖАЛУЙСТА.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. В плане хирургической тактики можно решить только на очной консультации у хирургов.
2. По поводу причины желтухи. Она может быть различной, но если она связана с прогрессированием метастатического поражения печени, то капельницы с гептралом никакого эффекта не дадут, а вот хуже сделать могут.
3. В данном разделе обсуждаются вопросы не продления жизни, а облегчения симптомов (боль, одышка, зуд, запоры, рвота и т.д.).
Если есть вопросы по контролю над этими симптомами, то посмотрите эту тему http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Добрый день, Марк Азриельевич!
Вот и нам теперь нужна Ваша помощь.У моей мамочки рак молочной железы, теперь уже с метастазами в печень. 3,5 года назад ей сделали операцию по поводу удаления всей молочной железы. Поставили рак 3 степени HER 2 ++, вырезали 8 лимфоузлов, в четырех из которых нашли раковые клетки. Мама прошла 4 красных химии, далее 4 паклитакселом. Затем месяц облучение. Затем год делали герцептин, окончив его в апреле этого года, всё было без метастаз. Сказали показаться через полгода, ничего не назначив более. В сентябре 2010 года нашли уже большие метастазы в печени 9,8 см и две опухоли 2,3 см и 4 см, назначили Таксотер, кселоду и герцептин. Проставив 4 химии Таксотера маме не стало лучше, метастазы росли каждый месяц,хотели сменить на другое лечение, но в апреле месяце этого года она уже пожелтела, сделали МРТ, полностью печень поражена метастазами и перекрыты протоки, возникла механическая желтуха. Ставить трубку на Каширке отказались, так как даже некуда было её ставить, всё перкрыто. Отправили на симптоматическое лечение домой. Мы ставили капельницы 30 дней (гептрал, реамберин, глюкоза) , уколы дексаметазон 20 дней 8 мл утром и 4 мл вечером, улучшения не было.Последний раз когда уже делали анализы, билирубин был 400, это 2 недели назад.Сейчас уже анализы не сдаем, лежит дома. Раньше мама по чуть чуть ходила, сейчас совсем слегла и как 4 дня уже не встает даже с нашей поддержкой. Сильная слабость, много спит, повернуться сама уже не может.
На данный момент ничего не ставили неделю ни дексаметазон, ни кеторол. Сегодня она как-то себя ещё хуже чувствует, почти не говорит, ворочается часто,места себе не находит, спрашиваю что болит, говорит что всё ноет и слабость, точнее не говорит сама, а просто спрашиваю, она машет.
Отдышки нет, только иногда подкашливает, говорит воздуха не хватает. Моча ОЧЕНЬ темная и мало, кал светлый, но три дня как перестала вставать, на судно по большому не ходила. Нужны ли какие слабительные? Ест очень мало, две ложки каши и полстакана чая или компота, и то 2 раза в день. Утром поставили кеторол, от него лучше не стало, лежит ноет всё и ничего почти не говорит, только немного стонет. Хотела бы спросить у Вас, как часто надо ставить кеторол и нужно ли ставить дексаметазон для сил. Мама о дексаметазона отказывается, потому что считает, что он ей только дни жизни с мучениями продляет, а мне кажется, что он просто бы сил ей давал. А тот врач, что 3 недели его назначал, мы к нему уже не ходим, а так ставили дексаметазон 2 недели, и вот сейчас уже неделю не ставим. Как вы считаете надо его ставить, или он действительно только продлевает дни мучения, мама хочет уже быстрее умереть, чтобы не лежать и так вот не мучится. Что вы можете посоветовать нам для облегчения?
Сходила к нашему онкологу, она отправила к терапевту за рецептом на трамал и больше никаких рекомендаций мы не получили. ОЧЕНЬ надеюсь на вашу помощь, читала много на форуме, как вы сопровождаете больных и помогаете им, спасибо Вам за это!! По возможности ответьте сегодня, т.к. мама очень слаба и я не знаю что давать ей, (слабительные?, дексаметазон? трамал или кеторол увеличить? может что-то ещё, чего я и не предполагаю для облегчения) Спасибо.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. Вы не ответили на вопросы из темы, которую я указал.
2. Нельзя настаивать на препаратах, если больная не хочет их применять.
3. Кеторол нельзя применять более 5 дней.
4. Я отвечаю тогда, когда у меня появляется свободное время. Просить посмотреть раньше не имеет смысла.

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый ,Марк Азриельевич!
Простите за моё предыдущее сумбурное письмо и о просьбе про ответ. Просто я в такой растеренности,очень страшно.
Отвечаю на вопросы из темы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили) — Т3М3N0 HER 2 ++ на момент операции -3,5 года назад. После операции 4 красных химии, далее 4 паклитакселом. Затем месяц облучение. Затем год делали герцептин. В сентябре рецидив, обнаружены метастазы в печени. Лечение: кселода + герцептин 2 курса, рост опухоли, смена ХТ — Таксотер, карбоплатин, герцептин — 4 курса, сильный рост. Пожелтение 8 апреля и прекращение ХТ.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ) — 8 апреля пожелтела, сделали УЗИ и МРТ — тотальное поражение печени метастазами, перекрыты протоки, механическая желтуха, дренаж сделать отказались.Анализ крови на 16.05.11 — Билирубин 388 (прямой 240, непрямой 148) Креатинин 84,1, Общий белок, АЛТ 548, АСТ 428, больше анализы не делали, т.к. 16 мая уже с трудом дошла до больницы.
3. Возраст — 56, вес был 70, сейчас сильно похудела,не взвещивала, лежачая.Сознание пока присутствует,но говоритьь не говорит, физическая активность — отсутствует в течение 4 дней. Склеры глаз желтые, кожа тоже очень желтая. Сопутствующие заболевания — ревматизм вне обострения, аллергические реакции — нет, давление 110-60, пульс — 120.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.) — Почти ничего не говорит, только стонет, не можем узнать где точно, говорит что болит всё, и спину просит всё время растирать.Болят мышцы на ногах, когда дотрагиваешься.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? — Плохо и тяжело дышит. К тому же в носу почему-то собираются сгустки крови, которые мешают дышать. Запоры присутствуют 3 дня, как перестала ходить, по большому не ходила ни разу за 3 дня. Кал до этого был очень светлый. Мочеиспускание в малых количествах, 2-3 раза в день, очень темная моча.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? — Кетонал 1 мл (30 мг)2 раза в день ставили, стонет постоянно, понять помогает или нет сложно, сама больная не может сказать.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? -Сегодня на ночь дали Тазепам 1/2 табл., как снотворное, выписал терапевт и прописал Трамал, но в инструкции написано, что с Тазепамом не совместим, поэтому на ночь поставили пока Кетонал, хотели бы услышать ваши комментарии по поводу этих лекарств. Мама плохо спит, часто ворочится, и не знаем какие всё же выбрать обезболивающие, в инструкции про Трамал пишут, что на печень очень плохо действует, а у мамы там метастазы и как принимать её с Тазепамом, если противопаказания, к тому же в Трамале пишут в качестве побочных эффектовухудшение дыхания, а оно и так присутствует. Как лучше облегчить её состояние?
8. Место проживания — московская обл., г. Подольск

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

1. ЭКГ обязательно.
2. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.
3. Стон не обязательно связан с болью. Обычно, когда говорят, что «всё болит», то это показатель не боли, а то, что просто плохо (общее болезненное состояние).
4. Кетонала не бывает по 30мг.
5. Мама что-то ест? Глотает нормально?
6. Как действует тазепам?

Регистрация: 11.10.2010 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Печень — наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

Метастазы печени характерны для многих видов рака, особенно исходящих из желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легкого и поджелудочной железы. Начальные признаки обычно носят неспецифический характер (например, потеря массы тела, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота), но иногда проявляются симптомами первичного рака. Метастазы печени можно предполагать у пациентов с потерей массы тела, гепатомегалией и при наличии первичных опухолей с повышенным риском метастазирования в печень. Диагностика обычно подтверждается инструментальными методами исследования, чаще всего УЗИ или спиральной КТ с контрастированием. Лечение, как правило, включает паллиативную химиотерапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Метастазы в печень выявляют примерно у трети больных раком, причём при раке желудка, молочной железы, лёгких и толстой кишки они наблюдаются у половины больных. Следующими по частоте метастазирования в печень являются рак пищевода, поджелудочной железы и меланома. Метастазы в печень рака предстательной железы и яичника наблюдаются чрезвычайно редко.

Метастатический рак печени встречается чаще, чем первичный, и иногда является первым клиническим проявлением злокачественной опухоли в желудочно-кишечном тракте, молочной железе, легком или поджелудочной железе.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Инвазия печени путём прорастания в неё злокачественных опухолей соседних органов, ретроградного метастазирования по лимфатическим путям и распространения по ходу кровеносных сосудов относительно редка.

Портальные эмболы попадают в печень из злокачественных опухолей органов бассейна воротной вены. Иногда первичные опухоли матки и яичников, почек, предстательной железы или мочевого пузыря могут поражать соседние ткани, кровь из которых оттекает в систему воротной вены, что может приводить к эмболическим метастазам в печень; однако метастазы в печень из этих органов крайне редки.

Метастатическое обсеменение через печёночную артерию, которое, по-видимому, происходит часто, трудно установить гистологически, так как картина при этом такая же, как при внутрипеченочном метастазировании.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Степень поражения печени может быть различной. Возможно выявление только микроскопически 1-2 узлов или значительно увеличенной печени, «нафаршированной» метастазами. Нередко масса печени достигает 5000 г. Описан случай, когда масса печени, поражённой метастазами, составляла 21 500 г. Метастазы обычно имеют белый цвет и чёткие границы. Консистенция опухоли зависит от соотношения объёма опухолевых клеток и фиброзной стромы. Иногда отмечаются размягчение центральной части опухоли, её некроз и геморрагическое пропитывание. Центральный некроз метастатических узлов — следствие недостаточного кровоснабжения; он приводит к появлению втяжений на поверхности печени. Над расположенными по периферии метастатическими узлами нередко развивается перигепатит. Узлы иногда окружены зоной венозной гиперемии. Часто наблюдается инвазия в воротную вену. Артерии редко поражаются опухолевыми тромбами, хотя могут быть окружены злокачественной тканью.

Клетки опухоли быстро метастазируют с вовлечением обширных участков печени как по околососудистым лимфатическим путям, так и вдоль ветвей воротной вены.

Результаты ангиографии свидетельствуют о том, что в отличие от гепатоцеллюлярной карциномы артериальное кровоснабжение метастазов печени выражено слабо. Это особенно характерно для метастазов первичных опухолей желудочно-кишечного тракта.

[42], [43], [44], [45]

Метастазы печени могут иметь такое же гистологическое строение, как и первичная опухоль. Однако это не является правилом; нередко первичный очаг представляет собой высокодифференцированную опухоль, в то время как её метастазы в печень могут быть настолько слабодифференцированными, что с помощью гистологического исследования невозможно установить их происхождение.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Ранние метастазы печени могут протекать бессимптомно. Вначале чаще всего появляются неспецифические признаки (например, потеря массы тела, анорексия, лихорадка). Печень может быть увеличенной, плотной и болезненной; выраженная гепатомегалия с легко пальпируемыми узлами демонстрирует прогрессирующее поражение. Редкими, но характерными симптомами являются шум трения брюшины над печенью и плевритоподобная боль в грудной клетке, боль в правом боку. Иногда развивается спленомегалия, особенно в случае рака поджелудочной железы. Диссеминация опухоли с поражением брюшины может вызывать асцит, но желтуха при этом обычно отсутствует или выражена незначительно, только если опухоль не вызывает билиарную обструкцию. В терминальной стадии прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия являются предвестниками смерти.

Клиническая картина может складываться из симптомов метастазов в печень и симптомов первичной опухоли.

Больные жалуются на недомогание, повышенную утомляемость и уменьшение массы тела. Чувство распирания и тяжести в верхних отделах живота обусловлено увеличением размеров печени. Иногда возможна острая или приступообразная боль в животе, которая симулирует жёлчную колику. Возможны лихорадка и потливость.

В случаях значительного уменьшения массы тела больные выглядят истощёнными, отмечается увеличение живота. Печень может иметь нормальные размеры, но иногда увеличивается настолько, что в верхних отделах живота просматриваются её контуры. Узлы метастазов имеют плотную консистенцию, иногда с пупкообразными втяжениями на поверхности. Над ними может выслушиваться шум трения. Из-за слабого кровоснабжения артериальный шум отсутствует. Часто встречается спленомегалия, даже при нормальной проходимости воротной вены. Желтуха незначительно выражена либо отсутствует. Интенсивная желтуха свидетельствует об инвазии в крупные жёлчные протоки.

Отёк нижних конечностей и расширение вен передней стенки живота свидетельствуют о сдавлении нижней полой вены поражённой печенью.

Могут поражаться надключичные лимфатические узлы справа.

Плевральный выпот наряду с некоторыми другими местными симптомами может указывать на метастазы в лёгкие или наличие в лёгком первичной опухоли.

Развитие асцита отражает вовлечение в процесс брюшины, а в некоторых случаях — тромбоз воротной вены. Вследствие тромбоза воротной вены и портальной гипертензии может развиться кровотечение. Редким осложнением метастазов в печень рака молочной железы, толстой кишки или мел ко клеточного рака лёгкого является развитие механической желтухи.

Метастазы — наиболее частая причина истинного увеличения печени.

Гипогликемия — редкий симптом метастазов в печень. Первичной опухолью при этом обычно является саркома. В редких случаях массивная опухолевая инфильтрация и инфаркты паренхимы печени могут приводить к фульминантной печёночной недостаточности.

Если злокачественные карциноидные опухоли тонкой кишки и бронхов сопровождаются вазомоторными расстройствами и стенозом бронха, то в печени всегда выявляются множественные метастазы.

Обесцвечивание кала происходит лишь при полной обструкции жёлчного протока. При локализации первичной опухоли в пищеварительном тракте анализ кала на скрытую кровь может быть положительным.

[59], [60], [61], [62]

источник

Рак метастазировал в печень — что это означает? Почему в печени возникают метастазы рака? Насколько это опасно? Каковы первые симптомы? Какие методы диагностики помогают выявить метастазы в печени? Куда обращаться, где лучше лечиться? Можно ли вылечиться? — Отвечаем на эти и другие вопросы.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
Тошнота, рвота.
Землистый цвет кожи или желтуха.
Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
Увеличение живота из-за водянки (асцита).
Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
Сосудистые звездочки на коже.
Учащение сердцебиения.
Повышение температуры.
Кожный зуд.
Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
Кровотечения в пищеводе.
Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Обследование может включать разные исследования и анализы:

УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
Тип рака.
Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

3A — метастазы рака в печени
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

Наружное — желчь выводится наружу.
Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Направление эндобилиарных операций в нашей клинике курирует ведущий специалист в данной области на территории России и СНГ, руководитель Центра рентгенохирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Сергей Анатольевич сам выполняет хирургические вмешательства, имеет самый большой опыт эндобилиарных вмешательств. За разработку методик лечения механической желтухи опухолевого происхождения он дважды удостоен Премии правительства России в области науки и техники.

Малотравматичные резекции, а также радиочастотную аблацию метастатического рака в печени проводит ученик профессора, д.м.н. Ю. И. Патютко, руководитель хирургического отделения опухолей печени РОНЦ имени Н. Н. Блохина, главный врач Европейской клиники, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Пациентов, которые поступают в Европейскую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 степени?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела (например, метастазы в печени и костях) , прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6. [2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9. [3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28. [4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010. [5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник