Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рак молочной железы Центр лечения рака молочной железы в Германии Маммологический центр, в первую очередь известен, как центр лечения онкологических заболеваний молочной железы. Рак груди занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин и имеет выраженную тенденцию к росту. Уделяя особое внимание выбору оптимальной, в каждом конкретном случае, тактике диагностики и лечения, широко применяя органосохраняющие операции, немецким специалистам удаётся сделать так, чтоб диагноз «рак молочной железы» не звучал, как приговор. Немецкие клиники оснащены передовым медицинским оборудованием, немецкие специалисты имеют высочайшую квалификацию и активно используют новейшие методы лечения. Согласно данным немецких онкологов, при локализованных опухолях уровень выживаемости составляет 97%. Независимо от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль, средний уровень выживаемости у женщин с раком груди через 5 лет после постановки диагноза 86%. И эта статистика улучшается в Германии с каждым годом. Факторы риска развития рака груди: женский пол; наследственность; особенности репродуктивной системы (раннее наступление менструального цикла, позднее наступление менопаузы, поздняя первая беременность); наличие у пациентки фиброаденом и мастопатии; выявленное ранее злокачественное образование на другой молочной железе; генетическая предрасположенность (5-10%); мутация гена BRCA-1; длительное беспрерывное применение противозачаточных средств; травмы груди; высокий социальный статус; высокий индекс массы тела. Своевременная диагностика рака груди – залог успешного лечения Современные врачи-маммологи рекомендуют пациенткам, независимо от их возраста, проводить ежемесячное сомообследование молочных желёз на 5-12 день от начала менструальных выделений. Явными признаками возможного заболевания являются:
К нестандартным признакам рака молочной железы можно отнести:
При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков заболевания пациентке необходимо срочно обратиться к специалисту для прохождения профессионального обследования. О маммологическом Центре и его специалистах Одними из лучших маммологических центров Германии можно считать многопрофильный маммологический Центр (г. Вупперталь — г. Фельберт) под руководством главных врачей доктора медицинских наук Йорга Фальбреде и доктора медицинских наук Герда Дегутри. Маммологический центр располагает самым современным техническим оснащением, методиками и технологиями для обследования, лечения, реабилитации и профилактики рака молочной железы, начиная от маммографии и биопсии и заканчивая реконструктивными пластическими операциями. Лечение в маммологическом центре проходит на междисциплинарном уровне в тесном сотрудничестве с отделениями онкологии, радиологии и лучевой терапии. Сплочённость действий и работа в тандеме нескольких специалистов (маммолога, онколога, радиолога или патолога) позволяет предложить пациентам новейшие и самые эффективные терапевтические методики, существующие на сегодняшний день. Наши специалисты в области маммологии:
Максимально возможная диагностика рака молочной железы в клинике:
Предварительная стоимость обследования в амбулаторных условиях составляет 1500 – 5400 евро, в зависимости от объема проводимых исследований. Cрок пребывания на время диагностики в амбулаторных условиях 1-2 дня. Гистологические исследования готовятся в течение 2 рабочих дней. При определении в молочной железе доброкачественного образования, требующего обязательного удаления, стоимость операции составляет около 10000 евро (с учётом 5 дней стационарного пребывания). Хирургическое лечение рака груди Следует отметить, что в лечении карциномы молочной железы не существует стандартного – типового подхода. Комбинация терапевтических мероприятий сопряжена с рядом индивидуальных факторов не только физиологического, но и психо-эмоционального характера. На выбор тактики лечения влияют: размер первичной опухоли, локализация и особенности роста; степень дифференцировки опухоли; гормональный статус опухоли (содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в ней), генотип опухоли; состояние регионарных лимфатических узлов, количество поражённых лимфатических узлов; наличие метастазов в отдалённые органы и ткани; возраст больной и состояние её менструальной функции. Если новообразование идентифицировано как злокачественное и определяется в пределах молочной железы и лимфатических узлов, а его размеры позволяют провести хирургическое вмешательство без предварительной химиотерапии, то в кратчайшие сроки после определения диагноза осуществляется необходимое операционное вмешательство. Оперативные методы лечения рака позволяют хирургам в 70% случаев сохранить молочные железы. Это стало возможным с применением методов пластической реконструктивной хирургии, при этом используются собственные ткани организма пациента (ткани самой молочной железы и прилежащие ткани). В случае если все-таки грудь должна быть удалена, пациенткам предлагается возможность пластической реконструкции груди. Виды операций
Методы реконструкции молочной железы
Все операционные вмешательства проводят руководители маммологического Центра, г. Вупперталь – г. Фельберт. Цель операции – максимально точное и полное удаление новообразования с обязательным сохранением косметического эффекта. Стоимость операции составляет от 15000 евро (с учётом 5-7 дней стационарного пребывания). В стоимость операций включено: услуги руководителя Центра маммологии, услуги руководителя отделения анестезиологии и патологии, услуги обслуживающего медицинского персонала, пребывание в стационаре, обеспечение пациента необходимыми медикаментами до момента выписки, послеоперационные осмотры, плановые перевязки, перевязочные материалы, питание, напитки (вода/чай), фрукты в свободном доступе. Химиотерапия. Неоадъювантная терапия К сожалению, в большинстве случаев лечения рака молочной железы избежать хирургического вмешательства не представляется возможным. Большое значение в подготовке пациентки к операции имеет неоадъювантная терапия (предоперационная), в качестве которой выступает химиотерапия. Цель предоперационной терапии – с одной стороны, уменьшение размеров первичной опухоли, расширяя показания к применению хирургических подходов, с другой стороны, помощь при выборе наиболее эффективного адъювантного режима химиотерапии. В отдельных случаях, при полном удалении опухоли при помощи неоадъювантной терапии удаётся вообще обойтись без операции. К преимуществам неоадъювантной химиотерапии относят: раннее начало системного лечения, влияние на первичную опухоль с целью уменьшения её размера и выполнения того или иного вида консервативного лечения, уменьшение риска метастазирования и определение индивидуальной чувствительности к применяемой химиотерапии. Химиотерапия. Адъювантная терапия Применение химиотерапии в послеоперационный период зарекомендовало себя ещё в 50-е годы ХХ столетия. Уже тогда было отмечено влияние адъювантной терапии (послеоперационной) на сокращение показателей рецидивов заболевания и смертности у женщин, которым была проведена операция с последующей химиотерапией по сравнению с теми пациентками, которым проводилось только оперативное лечение. Необходимость проведения адъювантной терапии у большей части пациенток с операбельным раком молочной железы связана с тем, что вероятность метастазирования появляется уже с началом развития новых капилляров в опухоли. Принципиально это означает то, что у раковых клеток есть прямая возможность попадать в кровяное русло и в дальнейшем служить потенциальным источником отдалённого метастазирования. Послеоперационная химиотерапия является важной составляющей лечения молодых пациенток, у которых рак молочной железы носит более агрессивных характер. Адъювантная химиотерапия больных раком молочной железы — это, как правило, комбинированная терапия, которая проводится в течение 4–6 недель после операции и её начало должно быть запланировано в максимально приближенные к операции сроки. К преимуществам адъювантной химиотерапии относят: снижение показателя ежегодного риска развития рецидива и смерти, положительный эффект лечения как у больных с отсутствием метастазов, так и у больных с малым и большим количеством поражённых лимфоузлов. Для облегчения процедуры введения лекарственных средств, и для сохранения качества жизни онкологических больных разработаны новейшие методы введения препаратов химиотерапии. Одной из таких разработок можно считать порт-систему (подкожно имплантируемое устройство) позволяющую проводить длительную химиотерапию в амбулаторных условиях. Инфузионная порт-система — «золотой стандарт» лечения в Маммологическом центре (г. Вупперталь — г. Фельберт), который позволяет избежать экстравазации и возникновения флебитов и является абсолютно безопасным и надёжным устройством, обеспечивающим сохранение качества жизни пациента. Ориентировочная стоимость химиотерапии (в зависимости от назначенного протокола) в амбулаторных условиях 20000-25000 евро. Лучевая терапия. Неоадъювантная терапия Возможностями двойного терапевтического применения кроме химиотерапии обладает ещё и лучевая терапия. Лучевая терапия заключается в использовании радиации, которая представляет собой, так называемое, ионизирующее излучение — вид гамма-излучения приводящего к разрушению структуры клеток. Несмотря на то, что радиация воздействует и на здоровые клетки, клетки опухоли являются намного чувствительнее и в связи с этим разрушаются намного быстрее, потому что, кроме всего прочего, не обладают восстанавливающими способностями как у здоровых клеток ткани молочной железы В качестве неоадъювантного лечения лучевую терапию можно рассматривать как высокоэффективный «местный» метод лечения злокачественных опухолей. Преимущество лучевой терапии в том, что она воздействует не на весь организм, а только на ту зону, где находится опухоль и на клетки опухоли, которые расположены на периферии и могут быть причиной рецидивов. Таким образом, применение лучевой терапии в рамках неоадъювантного лечения возможно для перевода неоперабельной формы опухоли в операбельную и для улучшения условий абластики. К преимуществам неоадъювантной лучевой терапии относят: купирование процесса деления раковых клеток, часть их гибнет; уменьшение опухоли до операбельных размеров; частичное блокирование сосудов, питающих опухоль. Лучевая терапия. Адъювантная терапия Лучевая терапия часто используется после органосохраняющего хирургического лечения рака молочной железы, как адъювантная лучевая терапия. В случае если часть молочной железы удалена, то лучевая терапия применяется к неповреждённой её части для того, чтобы снизить риск повторного появления рака. Также пациенткам с удалёнными лимфатическими узлами, в которых находились раковые клетки, может быть назначена лучевая терапия в области подмышек для лечения оставшихся лимфоузлов. При наличии же раковых клеток в лимфатических узлах, рекомендуется также провести облучение подмышечных и надключичных областей. К преимуществам адъювантной лучевой терапии относят: снижение рецидива рака после хирургического вмешательства, увеличение продолжительности и/или улучшения качество жизни больных с 3–4 стадией опухолевого процесса. Ориентировочная стоимость лучевой терапии (в зависимости от количества сеансов) в амбулаторных условиях 13000 евро. Гормонотерапия. Неоадъювантная терапия Лечения рака молочной железы ставит перед специалистами очень сложные задачи, решение которых не характерны ни для одной другой локализации заболевания и требуют разнообразие подходов в выборе терапии. Гормонотерапия — эффективный метод лечения гормонально-позитивных или гормональнозависимых опухолей молочной железы. Большинство (75%) раковых опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми: эстроген и прогестерон обладают стимулирующим эффектом на эти опухоли. Гормонотерапия при раке молочной железы очень актуальна в пожилом возрасте – она не так «агрессивна», как химиотерапия. При подборе гормональной терапии врачи опираются на различные факторы: степень дифференцировки опухоли, менопаузальный статус, факторы риска рецидивирования опухоли, предыдущие методы лечения, которые пациентка уже прошла, наличие сопутствующих заболеваний. Целью неоадъювантной гормональной терапии являются воздействие на микрометастазы, уменьшение массы опухоли и уменьшение объёма выполнения оперативного вмешательства (до функционально выгодных и органосохраняющих вариантов), определение индивидуальной чувствительности опухоли к использованным противоопухолевым препаратам. К преимуществам неоадъювантной гормональной терапии относят: повышение воз¬можности выполнения органосохраняющих опера¬ций у пациенток с гормонально-позитивными или гормональнозависимыми опухолями молочной железы; выключение функции яичников у пациенток репродукционного возраста и в постменопаузе, для снижения половых гормонов, воздействующих на опухолевую клетку. В отдельных случаях гормональная терапия может быть даже эффективнее химиотерапии. Гормонотерапия. Адъювантная терапия Адъювантная гормональная терапия назначается после проведения основного лечения (операции, химиотерапии и лучевой терапии) с целью снижение риска рецидива рака. Использование гормональной терапии после основного лечения позволяет блокировать действие эстрогенов, при необходимости, уничтожать их или снижать их содержание в крови. Адъювантную гормональную терапию назначают исходя из: гормонального статуса опухолевого образования, стадии заболевания и предыдущих способов лечения и факторов риска развития рецидива. Для некоторых пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы гормональная терапия играет такую же важную роль, как и остальные методы лечения. Длительность лечения гормонами и их комбинация рассчитываются строго индивидуально с учётом состояния здоровья пациентки, реакции её организма на те или иные препараты. Ориентировочная стоимость гормонотерапии (в зависимости от назначенного протокола) в амбулаторных условиях 45000-50000 евро. источник Лечение рака груди в Германии — это проблема, решаемая в этой стране на государственном уровне. Государство финансирует национальные исследования, направленные на изучение природы злокачественных опухолей, особенностей их течения, создание способов их раннего выявления. Немецкие онкологи-маммологи активно участвуют в международных научных проектах, объединяющих усилия ведущих ученых всех стран для поиска передовых методов лечения РМЖ в Германии. Тесная интернациональная кооперация позволяет незамедлительно внедрять в клиническую практику все новейшие разработки в области диагностики и лечения рака молочной железы, появляющиеся в мире. Большой вклад в совместную работу по борьбе с онкологическими заболеваниями вносят немецкие инженеры — создатели лучшей в мире медицинской аппаратуры. Благодаря их изобретениям немецкие клиники располагают современнейшей и постоянно обновляемой диагностической базой. Своевременная диагностика — один из реальных путей улучшения результатов лечения. Диагностика рака груди в клиниках Германии проводится с использованием самых современных и высокотехнологичных методов. Программа диагностического обследования включает исследование онкомаркеров, хромосомное исследование для выявления измененных генов (BRCA-1, BRCA-2), ультразвуковое исследование молочной железы, маммографию. Для максимально раннего выявления рака молочных железах в клиниках Германии используют новейшие разработки компании «Сименс» — диагностическую аппаратуру для трехмерной визуализации молочных желез (автоматизированную систему Acuson S2000 для ультразвукового объемного сканирования молочных желез ABVS) и трехмерный томосинтез с использованием цифровой маммографической системы MammomatInspiration. Данные методы позволяют лучше выявлять патологические изменения в плотных тканях молочных желез и делают исследование более комфортным для женщин. При наличии показаний проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет обнаружить опухоли, не выявляемые при проведении маммографии и ультразвукового исследования (от 4 мм в диаметре). Женщинам с наличием выделений из соска молочной железы проводят фиброоптическую дуктоскопию (визуальный осмотр протоков молочной железы с помощью оптоволоконного фиброскопа). При выявлении подозрительных образований выполняется биопсия ткани железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Только микроскопическое исследование образца ткани груди может обеспечить окончательную уверенность в том, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. При диагностике и лечении рака груди в Германии используются минимально инвазивные методы биопсии, соединенные с визуализацией изображения (высокоскоростная биопсия, стереотактическая вакуумная биопсия). В некоторых случаях прибегают к радионуклидной диагностике, которая чаще используется при рецидивах. Оптимальная комбинация рутинных и инновационных диагностических методов, применяемых немецкими специалистами, позволяет обнаруживать карциномы молочной железы на ранней стадии, благоприятной для лечения. В процессе лечения рака грудив Германии специалисты онкологических клиник используют разнообразные и эффективные методы, избираемые для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Исходя из клинических особенностей (возраста пациентки, размеров новообразования, степени его распространения, гистологического строения и наличия гормональных рецепторов) немецкие онкологи определяют принадлежность опухоли к высокой или низкой степени риска и на этой основе разрабатывают оптимальную лечебную программу.
Прайс лист онкологических заболеваний в Германии.
Хирургическое лечение рака груди в клиниках Германии направлено на радикальное избавление пациентки от опухоли и предотвращение рецидивов болезни. При этом немецкие врачи стремятся свести к минимуму нежелательные изменения во внешности женщины. Объем операции в немалой степени зависит от размеров опухоли. Несмотря на то, что целью хирургического вмешательства является полное удаление опухоли, немецкие специалисты далеко не всегда прибегают к мастэктомии (удалению всей молочной железы). Эта операция выполняется лишь в случаях больших размеров и глубокого расположения опухоли, инфильтративном росте опухоли, многоочаговом поражении железы, воспалительных карциномах. У 70 % пациенток выполняются щадящие, органосохраняющие операции. В этом случае осуществляется удаление только пораженного участка груди. В ходе операции ткани удаленного новообразования исследуются, дабы определить, вся ли подозрительная область иссечена. Для некоторых пациентов в предоперационном периоде проводят курс химиотерапии в целях уменьшения опухоли до таких размеров, при которых возможно выполнить щадящую операцию и сохранить грудь. Операция по удалению опухоли с сохранением грудной железы стала стандартной при лечении рака молочной железы в Германии. При использовании классических методик радикальной мастэктомии с удалением подмышечных лимфатических узлов нередко возникали послеоперационные осложнения в виде временного или постоянного онемения кожи с внутренней стороны плеча, ограничения движений руки и плеча, отека руки и кисти. Для профилактики подобных осложнений в немецких клиниках применяется недавно разработанная методика биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Во время этой процедуры удаляют только те лимфатические узлы, которые вероятней всего содержат раковые клетки, а далее они проверяются на наличие таковых. В среднем при биопсии «сторожевого» лимфатического узла удаляется три лимфатических узла. Если данные узлы не содержат таких клеток, то дальнейшее хирургическое удаление лимфатических узлов не выполняется. Биопсия «сторожевого» лимфатического узла обладает преимуществом, заключающимся в менее болезненном хирургическом лечении рака груди в Германии, которое, в свою очередь, снижает вероятность отека руки по сравнению с полным удалением лимфатических узлов. В тех случаях, когда все же возникает необходимость полного удаления лимфатических узлов, немецкие онкологи проводят операции с сохранением нервных стволов и сосудов, что значительно уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Лучевая терапия является вторым базовым методом местного лечения рака груди в Германии. До недавнего времени она применялась в некоторых случаях перед операцией, а также в послеоперационном периоде после органосохраняющих операций или радикальной мастэктомии для предотвращения локальных рецидивов. Сегодня в онкологических центрах стали применять новый метод облучения — IORT (интраоперационная лучевая терапия). Эта методика дает возможность врачам проводить часть облучения непосредственно в ходе операции. Как только злокачественное новообразование удалено, немедленно проводится высокодозисное, прицельное облучение ложа опухоли, что позволяет моментально обезвредить возможные оставшиеся клетки. Доза облучения непосредственно в целевой зоне очень высока, а по её периферии уменьшается. Результаты нового метода лечения рака груди в Германии многообещающи: после проведения операции с применением интраоперационной лучевой терапии в первые 5 лет рецидивы возникли менее, чем в 2% случаев. Такой метод лучевой терапии может полностью исключить из процесса лечения продолжительное послеоперационное облучение, либо существенно сократить его сроки. Современные исследования проблемы злокачественной опухоли молочной железы доказали, что данная форма болезни является не локальным, а системным заболеванием. В связи с этим, в большинстве случаев помимо оперативного удаления опухоли и лучевой терапии бывают необходимы лечебные меры, которые воздействуют на весь организм и препятствуют появлению не только локальных, но и системных рецидивов (метастазов). В этих целях проводят химиотерапию, гормональную терапию, иммунотерапию. Росту опухолей груди могут способствовать собственные гормоны организма (прежде всего эстрогены). Для подавления этого эффекта используется гормональная (или, точнее, — антигормональная) терапия в процессе лечения рака молочной железы в Германии. Примерно у 75-80% больных клетки опухоли чувствительны к стероидным гормонам — эстрогену и прогестерону. Такие клетки реагируют на эти гормоны посредством рецепторов эстрогенов (ER) и рецепторов прогестерона (PR). В зависимости от наличия или отсутствия в опухоли данных рецепторов она может быть положительной или отрицательной в отношении рецепторов гормонов. ER- или PR-положительные раковые клетки перестают расти при назначении препаратов, блокирующих рецепторы молочной железы и препятствующих действию эстрогенов или прогестерона. Одним из таких препаратов является тамоксифен. В последние годы для этой цели используются также стероидные ингибиторы ароматазы (аромазин). Гормональная терапия тем успешнее, чем больше рецепторов гормонов в организме. Гормональная терапия может надежно остановить рост опухоли. У женщин, относящихся к группам с высокой степенью риска (имеющих множество факторов риска, например, — отягощенную наследственность и другие) и не планирующих больше детей, может быть целесообразным проведение овариэктомии (удаления яичников) или абляции яичников. Химиотерапия используется для уменьшения размера новообразования до операции и для профилактики рецидивов после нее. Лечение включает практику немецких онкологов в применении различных комбинаций химиотерапевтических препаратов, выбор которых определяется индивидуально. Пациенткам с высокой степенью риска, особенно молодым женщинам, в некоторых клиниках Германии в процессе лечения рака груди проводят интенсивную химиотерапию высокими дозами цитостатиков, многократно превышающими обычные. Это становиться возможным благодаря пересадке стволовых клеток и применению медикаментов, способствующих образованию клеток крови и иммунных клеток. Биологическая терапия — новый метод в лечении рака молочной железы (РМЖ), основанный на подавлении активности белка HER2. Он присутствует в организме примерно четверти женщин, имеющих диагноз «рак молочной железы». Доказано, что этот белок стимулирует рост новообразований. Клетки с повышенным содержанием гена HER2 имеют тенденцию расти быстрее и могут лучше реагировать на химиотерапию препаратами класса антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин). Женщинам, у которых раковая опухоль является положительной в отношении гена HER2, назначается лечение рака молочной железы в Германии новым медицинским препаратом, непосредственно воздействующим на белок HER2 – трастузумабом (херцептином). Этот препарат, являющийся моноклональным антителом, не дает белку возможности способствовать росту опухоли и делает химиотерапию более эффективной. В клиниках Германии проводятся исследования новых способов лечения рака груди. Изучаются возможности применения ингибиторов ангиогенеза, способных тормозить кровоснабжение опухоли. Проводятся клинические испытания противораковых вакцин. Косметическая хирургия. При оперативном лечении рака молочной железы в Германии врачи включают в план элементы пластической хирургии. Реконструктивные операции (реконструкция груди, коррекция формы после оперативных вмешательств) могут быть выполнены как в момент оперативного вмешательства, так и в более отдаленном периоде. Возможность выявления болезни на ранних стадиях и применение всего арсенала последних достижений медицинской науки в лечении этого заболевания в клиниках позволяет немецким врачам добиваться впечатляющих результатов. Согласно данным немецких онкологов, при локализованных опухолях уровень выживаемости составляет 97 процентов. Независимо от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль, средний уровень выживаемости у женщин с таким диагнозом через 5 лет после постановки диагноза 86%. Статистика лечения рака груди в Германии улучшается с каждым годом. источник Рак груди – это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани молочной железы. Среди женщин он является наиболее частым (около 30,5%) онкологическим заболеванием, у мужчин развивается гораздо реже. В Германии рак молочной железы находится в зоне особого внимания врачей, там применяются самые последние достижения европейской и мировой медицины. Карциному молочной железы в немецких маммологических центрах в наше время лечат все более и более эффективно – с применением новейших методов «таргетной» (прицельной) терапии, отдавая предпочтение более щадящим методикам, позволяющим успешно бороться с болезнью и сохранять при этом качество жизни. В результате процент смертности от данного заболевания в ФРГ неуклонно снижается год от года. Одна из основ эффективности терапии карциномы молочной железы в Германии – коллегиальная разработка тактики. Выбор методов лечения проводится совместно, в рамках специализированных онкологических консилиумов, в которых принимают участие маммологи, гинекологи, онкологи, специалисты по лучевой терапии и радиологической диагностике. Мнение немецких врачей: несмотря на распространенность, карцинома молочной железы – отнюдь не самый опасный рак. Своевременное выявление и правильное лечение дают очень высокие шансы на выздоровление. Существуют различные виды злокачественных опухолей груди. Чаще всего встречаются:
Остальные виды карцином (муцинозная, медуллярная, воспалительная и др.) встречаются гораздо реже. Карцинома in-situ без распространения в лимфоузлы и метастазирования Опухоль макс. 2 см без распространения в лимфоузлы и отделанных метастазов Опухоль макс. 2 см с микрометастазами в лимфоузлы, но без отдаленных метастазов Опухоль макс. 2 см с небольшим поражением лимфоузлов, но без отдаленных метастазов 2 см 5 см без поражения лимфоузлов или отдаленного метастазирования Опухоль макс. 5 см с поражением лимфоузлов средней степени, но без отдаленных метастазов Опухоль > 5 см с поражением лимфоузлов, но без отдаленных метастазов Опухоль любого размера с распространением на грудную стенку или кожный покров, вне зависимости от поражения лимфоузлов, но без отдаленного метастазирования Опухоль любого размера с обширным поражением лимфоузлов, но без отдаленного метастазирования Имеются отдаленные метастазы, вне зависимости от размера опухоли и степени поражения лимфоузлов Рак молочной железы могут вызывать различные обстоятельства. На некоторые из них повлиять невозможно, но целого ряда факторов риска можно избежать. Доказано, что причиной злокачественной опухоли в груди могут быть:
Наличие одного или нескольких факторов риска не означает 100% вероятность развития злокачественной опухоли груди. Отсутствие факторов риска не отменят необходимость профилактики, то есть коррекции стиля жизни и регулярных маммологических скринингов. Женщины от 30 до 40 и старше 70 лет: ежегодный осмотр врача с пальпацией желез, лимфоузлов, подмышечных впадин, визуальный контроль формы и размеров груди и сосков. Женщины от 50 до 69 лет: дополнительно к ежегодным осмотрам, каждые два года проведение маммографии. Если в Вашей в семье были случаи заболевания раком груди, особенно в молодом возрасте, и у Вас выявлено наличие мутации генов BRCA1- или BRCA2, регулярную профилактическую диагностику надо начинать уже с 25-лет. Контроль в таких случаях должен включать: пальпацию и УЗИ каждые полгода, МРТ молочной железы – ежегодно, а после 40 лет – дополнительно маммографию каждые 1-2 года. При подозрении на злокачественное образование груди в немецких клиниках применяются самые современные инструментальные (визуализирующие) и минимально-инвазивные методики обследования. Каждая из них играет определенную роль в постановке диагноза. Такие технологии, как цифровая маммография, 3D-сонография высокого разрешения, томосинтез, магнитно-резонансная томография молочных желез позволяют в буквальном смысле проникнуть взглядом вглубь органа, не повреждая кожные покровы. С помощью маммографии (рентгеновского исследования) можно выявить изменения в молочной железе еще до того, как они превратятся в узлы, ощутимые при пальпации. Именно этим методом более 90% случаев рака молочной железы в Германии выявляется еще на самых ранних стадиях, что значительно повышает эффективность лечения заболевания. Для более точной визуализации снимки обрабатываются с помощью компьютера. Лучевая нагрузка при этом минимальна. Сонография и другие варианты УЗИ-обследований Сонография (УЗИ) использует ультразвуковые волны высокой частоты и детально отображает структуры железы (молочные протоки, доли). В маммологической диагностике этот метод используется в основном как дополнительный при недостаточной информативности маммографии, а также у молодых пациенток из группы риска в рамках профилактического скрининга (поскольку ткань железы в юности относительно плотная, и поэтому хуже визуализируется рентгеновскими методами). При подозрении на рак груди с помощью ультразвуковой допплерографии исследуется кровоток в подозрительных участках. Кроме того, сонография применяется для изучения лимфоузлов и подмышечных впадин. Добавочная возможность — ультразвуковая эластография, позволяющая дифференцировать более жесткие (характерные для злокачественности) ткани. 3D-УЗИ дает трехмерное изображение узлов молочной железы и, таким образом, помогает более точно коррелировать все данные. МРТ груди (маммологическая МРТ, или МР-маммография) – это высокочувствительный метод, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. В диагностике опухолей молочной железы он применяется для получения информации о локализации и размерах образования. Он также способен дифференцировать патологически измененные и нормальные ткани. Как правило, для этого используется контрастное вещество, которое отображает изменения в кровотоке в здоровых и больных участках. Как правило, МРТ молочной железы в Германии проводится с целью:
Несмотря на высокую чувствительность, маммологическая МРТ считается недостаточно специфичным методом: выявленные с помощью этого исследования изменения не всегда оказываются злокачественными. В целом, все перечисленные выше технологии в Германии, как правило, используются в комбинации для обеспечения наибольшей точности диагностики образований молочной железы. Несмотря на то, что различные методы визуализации способны дать достаточно точный ответ, имеется ли в груди опухоль, или она здорова, установить характер измененных тканей (злокачественный или доброкачественный) может только микроскопическое исследование проб, взятых из выявленных подозрительных участков. Для их получения могут использоваться различные техники, которые различаются диаметром рабочего инструмента (иглы) и, соответственно, объемом материала, который с его помощью можно получить.Как правило, для наибольшей точности, биопсия груди проводится под контролем УЗИ, маммографии или МРТ. Современные технологии, применяемые в немецких маммологических центрах, позволяют в подавляющем большинстве случаев получить пробы минимально-инвазивно, без хирургического вмешательства. Благодаря специальным техническим приемам риск «инфицирования» здоровых тканей злокачественными клетками ничтожно минимален. Исследования тканей опухоли в лаборатории – один из важнейших аспектов не только постановке диагноза, но и планировании терапии рака молочной железы. В клиниках Германии микроскопическая диагностика проводится на различных этапах:
Первичная гистология дает ответ на вопрос о характере образования в груди. Во время операции материал исследуют, например, для решения вопроса о целесообразности интраоперационной лучевой терапии или в рамках диагностики так называемых сторожевых лимофузлов. Послеоперационное исследование носит особенно подробный характер. Оно позволяет установить, удалось ли удалить карциному полностью, до здоровых тканей, определить критерии развития заболевания и необходимость в дополнительном лечении. С помощью современных технологий ткани опухоли исследуются на наличие определенных рецепторов. Например, так называемый иммуногистохимический метод выявляет присутствие рецепторов эстрогена и прогестерона, а также рецепторов HER2 (для чего дополнительно используется метод флуоресцентной гибридизации in situ/FISH). От результатов такого глубокого анализа зависит назначение медикаментозной терапии. Поскольку заключение патологоанатомического исследования имеет принципиальное значение для тактики лечения, ключевым фактором является не только техническое оснащение лаборатории, но и высокая квалификация специалистов. В Германии эти аспекты отвечают самым высоким стандартам. В зависимости от размеров злокачественного очага на момент постановки диагноза, для поиска возможных метастазов могут быть назначены дополнительные обследования:
Цель терапии рака молочной железы:
При этом одним из основополагающих принципов при выборе метода лечения данного вида онкологии является сохранение качества жизни. Поэтому такого понятия как «стандартная терапия карциномы молочной железы» в Германии практически не существует. Тактика всегда индивидуальна. Ее определяет целый ряд факторов, и среди них — не только физическое состояние и различные характеристики опухоли, но и психосоциальная и эмоциональная ситуация. Рак молочной железы распространяется очень быстро, поэтому даже на ранних стадиях его лечение носит системный (то есть воздействующий на весь организм в целом) характер. Таким образом, речь, как правило, идет о необходимости не только операционного вмешательства, но и о неоадъювантных (то есть предоперационных) и адъювантных (проводимых после операции) терапевтических мероприятиях. Об успешном лечении наших пациенток — читайте отзывы на сайте. Цель операции при раке молочной железы – максимально полное удаление пораженных тканей. Только это может предотвратить распространение раковых клеток в другие части тела и воспрепятствовать рецидиву (росту новой злокачественной опухоли на месте первоначальной). При слишком объемных образованиях до хирургической операции проводится химио- или гормональная терапия, цель которой – уменьшить размеры опухоли, чтобы ее можно было удалить целиком, до здоровых тканей, по возможности сохранив при этом саму железу. Благодаря достижениям современной европейской медицины, органосохраняющие операции проводятся примерно в 60-70% случаев заболевания раком молочной железы. Сохранить грудь при раке возможно при благоприятном соотношении между размерами опухоли и общим объемом железы, и если злокачественное образование еще не проникло в мускулатуру или кожу. В ходе органосохраняющих операций удаляется опухоль с прилежащими тканями (лампэктомия), большой сегмент железы или целый ее квадрант (квадрантэктомия). При резекции достаточно большого сегмента для достижения косметического эффекта одновременно проводится так называемая интрамаммарная «смещающая» пластика. После такой операции грудь, несмотря на большую потерю ткани, внешне выглядит так же, как и до проведения органосохраняющего вмешательства. Если такая пластика невозможна, проводится реконструктивная операция (сразу после удаления раковой опухоли молочной железы или после завершения курса консервативной терапии). В случаях, когда сохранить грудь при карциноме невозможно, удаляется вся молочная железа полностью, а также находящиеся над ней ткани (радикальная мастэктомия). Показаниями для проведения радикальной операции являются, например, размеры образования (более 3 см), инфильтрация в грудную мышцу, лимфоузлы, наличие многочисленных микрокальцинозов и др. Карцинома молочной железы распространяется, прежде всего, через лимфатическую систему. Лимфатические сосуды из молочной железы вливаются в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы. Поэтому при подтвержденной онкологии груди всегда встает вопрос о резекции и региональных (подмышечных) лимфоузлов. Ранее их убирали полностью. Но современный подход, применяемый во всех маммологических центрах Германии, заключается в удалении только так называемых «сторожевых» лимфоузлов, расположенных первыми на пути оттока лимфы из пораженной раком груди. Таким образом удается избежать неприятных осложнений (прежде всего, лимфостаза). Однако такой вариант возможен, только если увеличение лимфоузлов до операции не показывает ни УЗИ, ни пальпация. Если экспресс-гистология сторожевого лимфоузла не выявляет злокачественных клеток, врачи могут сделать вывод, что опухоль еще не начала распространяться, и остальные лимфоузлы не поражены. Наличие рака в более, чем двух сторожевых лимфоузлах означает необходимость резекции как минимум десяти узлов. Однако при поражении не более трех лимфоузлов дальнейшей резекции можно избежать с условием проведения послеоперационного облучения и медикаментозной терапии. Более 10-и лимфоузлов в немецких клиниках удаляют лишь в редких случаях (сильно увеличенные, пальпируемые или различимые на снимках лимфатические метастазы). Практически во всех случаях после оперативного лечения карциномы молочной железы в клиниках Германии проводится адъювантная (т.е. поддерживающая) консервативная терапия
источник Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные – в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение. Заболеваемость на 100 000 чел Доля рака молочных желез в общей структуре злокачественных заболеваний: Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России. Заболеваемость раком молочных желез в большинстве стран растет, это связано с различными факторами. В первую очередь, следует отметить улучшение методов диагностики, в частности маммографического скрининга, который позволяет выявить новообразование на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Многие специалисты рекомендуют проводить маммографию и самообследование груди в профилактических целях с 20 лет и делать ее 1 раз в 3 года, после 40 рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год. Согласно статистике, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован рак молочных желез, но заболевание может появиться и у мужчин. По данным многих авторов, соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100. Риск возникновения патологи увеличивается с возрастом, большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%. Вероятность развития рака молочных желез по возрастам: Показатель смертности за последние годы стабилизировался, в некоторых странах наблюдается снижение. Показатели летальности от рака молочных желез на 100 000 населения Статистика рака молочной железы в России показывает рост показателей заболеваемости и смертности. Абсолютное число зарегистрированных больных с диагнозом рак молочной железы в 2004-2014 году по данным ВОЗ: Показатели заболеваемости и их прирост за 2004-2014 года в России: заболеваемость на 100 000 Среднегодовой темп прироста в % Абсолютное число умерших больных от рака молочной железы в России за 2004-2014 года: Динамика показателя летальности за 2004-2014 года от рака молочной железы в России: Среднегодовой темп прироста в % Точных причин развития рака молочных желез никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Следует отметить, что это гормонозависимая опухоль, поэтому она часто возникает на фоне гормональной недостаточности и внешней стимуляции эндокринных желез (прием гормональных лекарственных средств). Ученые выявили, что если в крови пациента снизить концентрацию эстрадиола на 17%, можно снизить вероятность развития рака в 4-5 раз. В отношении гормонозаместительной терапии имеются противоречивые данные, ученые полагают, что длительный прием пероральных контрацептивов (более 8 лет) увеличивает риск на 35%, но после отмены медикаментов отрицательное влияние исчезает, кумулятивный эффект незначителен. Большую роль играют беременность, роды, время наступления менархе (первых месячных) и климакса. Раннее менархе (до 13 лет) увеличивает риск формирования опухоли в 2 раза. Поздний климакс (после 54 лет), в свою очередь, также приводит к росту заболеваемости в 4 раза. Роды и беременность оказывают положительное влияние и уменьшают вероятность развития рака на 50%, и чем больше беременностей, тем ниже показатель. Также доказано, что ожирение – серьезная проблема, которая может привести к появлению различных заболеваний, в том числе вызвать рак молочных желез. Относительные риски появления патологии составляют 37 единиц, в большей степени это обусловлено злоупотреблением жирной пищей, так как увеличение концентрации жиров приводит к росту количества эстрадиола в крови и формированию гормонального дисбаланса. Следует учитывать и отягощенный семейный анамнез, примерно у 25% пациентов есть случаи рака молочных желез у близких родственников. Продолжительность жизни при раке молочной железы и выбор методов лечения напрямую зависят от вида опухоли, а точнее от ее гистоморфологической структуры: Протоковая карцинома: часто встречается, не агрессивная, эту форму можно выявить на ранних стадиях при помощи маммографии. Внешне она никак себя не проявляет, в 25-50% случаев дает рецидив через 15-25 лет после лечения; Дольковая карцинома: злокачественные клетки расположены в пределах долек железы, встречается в 5-25% случаев, чаще всего развивается в возрасте 45-47 лет и поражает одновременно обе груди. Выявляется совершенно случайно во время медицинских осмотров, в 25% случаев дает рецидив через 25 лет; Инфильтрирующая протоковая карцинома: регистрируется у 80% пациентов, характеризуется поражением окружающих тканей и выходом за пределы железы. Особенность опухоли – овальная форма новообразования с неровными краями, она спаяна с кожей. Очень часто эта форма рака дает метастазы, как в регионарные ткани, так и в отдаленные; Инфильтрирующая лобулярная карцинома: встречается в 5% случаев в возрасте 45-56 лет, очень редко диагностируется при маммографии; Медуллярная карцинома: 3-10 % случаев, характеризуется четкими границами, редко прорастает в окружающие ткани; Рак с признаками воспаления: развивается у 20% пациенток в молодом возрасте или после 50 лет, часто маскируется под другую патологию, это агрессивный вид опухоли, продолжительность жизни больных не более 3 лет. Усовершенствованные методы диагностики и лечения рака молочных желез привели к росту показателей выживаемости за последние 20 лет. По данным США, более 95% пациентов проживают 5 и более лет. Статистика рака молочных желез показывает, что показатель пятилетней выживаемости в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Такие высокие значения показателей связаны со своевременной специализированной помощью, но если лечение не проводить, то показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%. На прогнозы выживаемости оказывают прямое влияние следующие факторы: Количество пораженных регионарных лимфатических узлов: если метастазы рака в лимфоузлах не обнаружены, то прогнозы довольно благоприятны. В противном случае, десятилетняя выживаемость составляет не больше 25%. Если в патологический процесс вовлечены 3 узла – показатель равен 35%, если 4 и больше – 15% и ниже; Размер новообразования: чем больше опухоль, тем она агрессивнее; Степень распространения процесса; Выделяют 4 стадии развития рака молочных желез. Благоприятные прогнозы наблюдаются на начальных этапах патологии, когда опухоль небольшая по размерам и не агрессивна. Но в это время рак обнаруживают крайне редко, в большинстве случаев совершенно случайно на медицинских осмотрах, так как новообразование груди не вызывает появления негативных симптомов. Наиболее тяжелые случаи — это 3 и 4 стадии болезни. В эти периоды пациенты испытывают сильные болевые ощущения и другие неблагоприятные клинические признаки, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение также приносит дополнительные страдания, поэтому многие больные от него отказываются. Стадии рака молочных желез: 1 стадия характеризуется малыми размерами новообразования (менее 2 см), пятилетняя выживаемость составляет 70-95%, десятилетняя — 80%; 2 стадия: размеры увеличиваются до 5 см, возможно распространение опухоли на соседние лимфоузлы, 5-летняя выживаемость равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%; 3 стадия: опухоль резко увеличивается в размере, поражает окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя выживаемость не больше 50%, десятилетняя – до 30%; 4 стадия: произвольные размеры новообразования, большое количество метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%. Удельный вес пациентов в зависимости от стадии патологии в России в % за 2004-2014 годы: Хотя в целом наблюдается положительная тенденция и уменьшение количества больных, выявленных на заключительных стадиях, процент пациентов на последних этапах довольно высок, поэтому показатели смертности остаются на прежнем высоком уровне. Летальность на первом году после установления точного диагноза рака молочной железы в России за 2004-2014 годы: В наше время злокачественные новообразования лечат разными методами. Согласно статистике рака молочной железы в России, 34,7% пациентам в 2014 году была проведена радикальная операция и в 65,3% были использованы комплексные методы терапии (хирургические вмешательства и химиолучевое воздействие). При использовании только хирургических методов лечения пятилетняя выживаемость составляет 85%, десятилетняя -73%, при комбинированной (только химиолучевое воздействие) терапии показатели немного отличаются и составляют 83% и 67%, при комплексном подходе 87% и 69% соответственно. В большинстве случаев пациентам проводят полную резекцию молочных желез, при этом пятилетняя выживаемость достигает 97%. Но в последнее время все чаще проводят органосохраняющие операции, позволяющие улучшить качество жизни пациенток и сохранить семейное положение, доля таких вмешательств составляет 10-15%, но ежегодно растет. Возможность проведения подобных операций возрастает после проведения адекватной химиотерапии, при небольших размерах опухоли и на начальных этапах развития рака. По данным некоторых ученых, химическое воздействие на новообразование в 90% случаев ведет к уменьшению его размеров, что позволяет провести квадрантэктомию или лампэктомию, а не полное удаление тканей железы. При этом местные рецидивы после органосохраняющих операций наблюдались в 6-8%, а после радикальных – в 22%. Специалисты считают, что частота рецидивов зависит не столько от объемов операции, сколько от первоначальных размеров рака молочной железы, если она равна 5 см и более, то рецидивы развиваются в 5-6 раз чаще. Прогнозы выживаемости при этом значительно сокращаются и составляют 1-2 года. Но продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: методов лечения, локализации рецидива, наличия метастазов, общего состояния, возраста и т.п. Рак молочной железы довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста (32-38 лет), поэтому риск возникновения опухоли в период беременности высокий. По данным статистики, патология развивается в 1 случае на 3000 беременностей, это соответствует 3% среди всех пациентов с этим диагнозом. Формирование рака молочной железы во время беременности приводит к некоторым трудностям в диагностике и лечении. Именно поэтому эта проблема привлекает к себе всеобщее внимание, ведь этот период связан с резким гормональным всплеском, и, к сожалению, не всегда организм может к нему адаптироваться, поэтому и развиваются различные заболевания. Но при беременности происходят многочисленные изменения в строении тела, поэтому рак молочных желез практически невозможно выявить на ранних этапах. Как правило, опухоль регистрируется на 15-25 неделе. На момент постановки диагноза рак молочных желез размеры новообразования достигают 6-12 см, в 72-80% диагностируются распространенные формы рака, в 20% регистрируются отдаленные метастазы. Вероятность формирования опухоли в период беременности зависит от нескольких факторов: Беременность и роды после 30 лет увеличивают риск развития рака в 2-3 раза, после 40 лет – в 4-5 раз; Многочисленные роды снижают риски появления опухоли, но не ликвидируют их полностью; Генные аномалии совместно с периодом беременности увеличивают риск опухоли в 3-4 раза; Отсутствие грудного вскармливания повышает риски в 2 раза; Продолжительная и повторяющая лактация снижает вероятность в 3-4 раза. Выбор метода лечения беременной подбирается строго индивидуально. Если пациентка на ранних сроках отказывается от терапии и хочет сохранить плод, то все процедуры откладывают до родов. Как правило, прогнозы от такого выбора крайне неблагоприятны. Если рак молочной железы выявляется в 1 триместре (в 10-15 % случаев), то рекомендуется прерывание беременности и проведение полного комплекса терапевтических мероприятий. Диагностирование опухоли во 2 триместре происходит чаще всего (65-70%), на этом этапе возможно сохранение беременности: таким пациенткам проводят радикальные операции и химиотерапию после 14 недели, более раннее начало химического воздействия приводит к увеличению риска формирования уродств и аномалий плода на 20-40%. Регистрация новообразования в 3 триместре подразумевает проведение полного комплекса процедур после родоразрешения на 36 неделе. источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||