После рождения в организме крохи начинают протекать сложные адаптационные процессы. В это время активно изменяется их гормональный фон, благодаря чему развивается половой криз. Этот процесс проявляется набуханием молочных желез. Причем такие изменения могут произойти как у девочек, так и у мальчиков. Иногда такое состояние организма еще проявляется сыпью, изменением цвета кожи, появлением пятен.
После того как малыш покидает утробу матери, уровень эстрогена в его организме резко падает, что дает толчок для начала гормональной перестройки. Поэтому набухание детских молочных желез является следствием изменений гормонального фона.
Такие изменения сначала активно развиваются, а через 4 недели начинают исчезать без специального лечения.
Обычно уплотнение в груди появляется у 70 грудничков из 100. По статистике, увеличение области грудных мышц происходит у большинства девочек, а также у 50% мальчиков.
Половой криз чаще всего развивается у доношенных детей, а малыши, которые родились раньше срока, зачастую не подвержены этому явлению. Некоторые врачи говорят, что отсутствие такой симптоматики является скорее патологией, чем нормой. Поэтому этот процесс не требует лечения.
Симптоматика полового криза:
- увеличение грудной области;
- появление слизистых или кровянистых выделений из влагалища;
- наличие высыпаний в области лица.
Чаще всего молочные железы увеличиваются равномерно, но бывают случаи, когда происходит одностороннее набухание. Нормой является увеличение диаметра грудной клетки на 3 сантиметра, при этом на эпидермисе не должно иметься никаких высыпаний или раздражений.
Бывают случаи, когда у детей из молочной железы может начать вытекать жидкость сероватого или белесого оттенка.
Чаще всего грудь начинает расти на вторые сутки после родов, а уменьшаться воспаление начинает к окончанию первых семи дней жизни. Полностью этот симптом исчезает через месяц. Процесс, развивающийся таким образом, не требует никакого лечения. Запрещается давить на увеличенные участки тела, пытаться выдавить из них выделения, нельзя делать компрессы. Требуется исключить трение набухших частей об одежду.
Если не выполнять эти перечисленные рекомендации, может развиться мастит новорожденных, который сопровождается тяжестью развития и лечения.
Мастит представляет собой острое или хроническое воспаление молочных желез. Обычно мастит у грудных детей развивается из-за проведения ненужного самолечения увеличения груди у малыша, а также он может появиться вследствие плохого соблюдения гигиенических норм при потнице, слабого иммунитета, наличии инфекции, проникшей через соски.
- появляется уплотнение груди вместо спада ее набухания при половом кризе;
- этот процесс начинается на 2-3-й неделе жизни;
- появление одностороннего гнойного воспаления.
Если патологический мастит не лечить, может произойти интоксикация, влекущая за собой увеличение и уплотнение железы, появление болезненных ощущений.
Развитие интоксикации у детей сопровождается:
- ростом температуры;
- наличием судорог;
- вялостью;
- беспокойным поведением;
- снижением аппетита;
- нарушением сна;
- сбоями в пищеварении;
- покраснением эпидермиса;
- болью;
- грудь становится горячей;
- ощущением передвижения жидкости под кожным покровом;
- капризностью.
Развитие гнойного мастита у девочек может привести к поражению части молочной железы, закупорке протоков.
Появление этих патологических осложнений в дальнейшем отрицательно скажется на процессе лактации. При отсутствии лечебных процедур уплотнение груди переходит в хроническую стадию, сопровождающуюся появлением обширных гнойных очагов, которые локализуются на наружной части эпидермиса. К сожалению, лечение такого мастита осуществляется исключительно хирургическим путем.
Если вы заметили, что у вашей крохи появились симптомы патологического мастита, которые сопровождают уплотнение груди, следует срочно отправиться на прием к хирургу. Только опытный врач может точно диагностировать патологию.
Если диагноз подтверждается, ребенка кладут на лечение в стационар, где врачи берут на исследование посевы отделяемого и определяют чувствительность инфекции к действию антибиотиков. На основе полученных данных медик и подбирает эффективное лечение.
Обычно лечебные процедуры включают в себя следующее:
- если увеличение груди не сопровождается наличием гноя, назначается компрессная терапия в комплексе с приемом антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Здесь следует отличать гной от слизистых белесых выделений. Гной имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, зачастую сопровождается слабовыраженным или ярким неприятным запахом;
- если уплотнение груди сопровождается наличием гноя, требуется вскрытие очагов и устранение гнойных выделений. При этом сохраняются ткани железы. Хирург делает пациенту под наркозом разрез около соска, чтобы устранить гной, а затем прописывает повязки, обладающие рассасывающим действием. Также обязательно прописываются антибиотические препараты и физиотерапия.
Дальнейшее лечение осуществляется строго под контролем лечащего врача.
Если родители заметили у своего ребенка увеличение груди, им следует обратить внимание на наличие дополнительных симптомов, которые могут сопровождать этот процесс. Если мамы и папы начинают переживать за здоровье своего чада, лучше обратиться к врачу, так как самолечение может привести к сильнейшим осложнениям. Также стоит помнить, что если увеличение молочных желез сопровождает малыша более месяца, требуется срочно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Ведь в грудном возрасте здоровье и правильное развитие крохи в большей мере зависит от его родителей.
источник
С шестой недели эмбрионального развития, практически одновременно с такими органами, как сердце и легкие, начинают формироваться молочные железы у детей. Сначала в зародышевой ткани (мезенхиме) появляются плотные прорастания эпидермиса, которые простираются от подмышечной впадины до паховой области. Позже эти структуры превращаются в ацинусы и остаются только в области груди. А соски образуются в перинатальный период (после 22-й недели гестации) – распространением лежащей в основе ареолы мезенхимы. У новорожденных обоих полов соски находятся в небольших углублениях и вскоре после рождения, благодаря пролиферации окружающей их соединительной ткани, принимают нормальный вид. Все это – физиология.
Однако немало патологических процессов, при которых может происходить не соответствующее возрасту увеличение молочных желез у ребенка, а также покраснение или же уплотнение молочных желез у детей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
У большинства доношенных младенцев в первые дни жизни – вследствие прекращения притока материнских половых гормонов в кровоток – развивается так называемый половой криз. На 3-4-й день после рождения происходит нагрубание или набухание молочных желез у детей, которое может увеличиваться в течение последующих 5-7 дней. Может быть покраснение молочной железы у ребенка, а из сосков могут появиться незначительные по объему выделения похожей на молоко жидкости. Это явление медики также называют физиологической мастопатией новорожденных.
Как отмечают педиатры-неонатологи, может возникать уплотнение молочных желез у детей – прямо под соском. Образование всегда единичное, размером до 2-3 см. Оно может исчезнуть за пару недель, а может не проходить в течение нескольких месяцев, пока ребенок находится на грудном вскармливании: у некоторых малышей повышена чувствительность к гормону пролактину, который содержит грудное молоко.
Родителям надо знать, что это не болезнь, а специфическая реакция организма ребенка. Необходимо проконсультироваться у врача, но ничего лечить не нужно, следует только тщательно соблюдать гигиену. Потому что ее несоблюдение чревато маститом (воспалением грудной железы) новорожденных, который способен перейти в абсцесс.
И в данном случае причины заболеваний молочных желез у ребенка в период младенчества – инфицирование, чаще всего, стафило или стрептококками, и развитие воспалительного процесса, который нужно лечить (см. далее).
Увеличение молочных желез у ребенка до начала полового созревания, в частности, у девочек до 8-ми лет, является отклонением. По определению врачей, это преждевременное телархе, то есть начало развития молочных желез до вступления девочек в период полового созревания (который начинается после 10-ти лет). Преждевременное телархе считается доброкачественным изолированным состоянием, так сказать, локальным процессом, который заключается в развитии молочных желез без появления других вторичных половых признаков.
Его причинами могут быть проблемы с яичниками (кисты), надпочечниками или щитовидной железой (гипотиреоз), а также использование экзогенных гормонов или лекарственных средств. Так, несколько лет назад турецкие исследователи (Gazi University, Анкара) выяснили, что длительное применение фенхеля, используемого для регулирования работы кишечника у грудных детей и облегчения состояния при вздутии живота, вызывает увеличение молочных желез у ребенка и может привести к слишком раннему развитию груди у девочек до двух лет. Дело в том, что биологически активные вещества данного растения стимулируют синтез эстрогенов.
Также следует учитывать, что ассиметричное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 12 лет соответствует особенностям этого процесса: одна железа (обычно левая) развивается раньше, чем вторя, но, в конечном счете, груди становится симметричными.
По некоторым данным, примерно у 4% девочек с преждевременным телархе происходит центральное преждевременное половое созревание. Что это означает? Это когда увеличение молочных желез у девочек начинается ранее 8-летнего возраста и сопровождается оволосением лобковой и подмышечной областей. На сегодняшний день есть веские основания считать одной из ключевых причин данной патологии мутации в генах лептина (Lep) и рецепторов лептина (Lepr) – пептидного гормона жировой ткани, отвечающего за регулирование энергообмена в организме. Согласно исследованиям эндокринологов, увеличение молочных желез у ребенка практически в 80% случаев наблюдается при превышении массы его тела выше среднего возрастного показателя на 9-10 кг.
Специалисты называют следующие причины заболеваний молочных желез у ребенка, а также их патологического развития:
- повреждение системы головного мозга (из-за инфекции, травмы, внутричерепного новообразования или облучения), тормозящей гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что приводит к преждевременному высвобождению гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ);
- гипотиреоз;
- препубертатный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона у мальчиков вследствие функциональной недостаточности яичек);
- фолликулярную кисту яичника;
- герминогенные опухоли яичника;
- врожденную гиперплазию коры надпочечников;
- пролактиному (опухоль гипофиза, вырабатывающую пролактин);
- эмбриональную опухоль гипоталамуса (гамартому);
- опухоль шишковидного тела (пинеалому);
- синдром МакКьюн-Олбрайта (врожденная повышенная выработка соматотропного гормона роста, СТГ).
Молочные железы у детей обоего пола, страдающих ожирением, часто бывают увеличены; при этом может образовываться опухоль, состоящая из жировых клеток, окруженных соединительной тканью – липома молочной железы.
У мальчиков пубертатного возраста (старше 12 лет) наблюдается увеличение молочных желез, которое называется ювенильной гинекомастией. Ее причина кроется в возрастном увеличении выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате возникает временный дисбаланс половых гомонов, который со временем проходит.
Боль в молочных железах у ребенка, а также затвердения тканей в области соска могут быть следствием даже самой незначительной травмы.
У девочек-подростков на фоне свойственной данному возрасту гормональной нестабильности могут быть выявлены фиброзно-кистозные и гиперластические изменения в груди:
- киста молочной железы у ребенка (доброкачественное округлое образование в виде полости с внутренним содержимым);
- гиперплазия молочной железы у ребенка – см. Гиперплазия молочной железы
- фиброаденома (подвижная доброкачественная опухоль) – см. Фиброаденома молочной железы
Прогноз для большинства доброкачественных разновидностей фиброзно-кистозных мастопатий благоприятный. Однако при значительной пролиферации эпителиальных тканей молочной железы существует угроза злокачественного перерождения неоплазий.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
В педиатрической практике рак молочной железы у ребенка диагностируется крайне редко. Большинство проблем с молочными железами в детстве являются доброкачественными мастопатиями и многие разрешаются без специфического лечения.
Тем не менее, существует ювенальная секреторная карцинома – редкая форма заболевания, чаще всего диагностируемая именно у девочек подросткового возраста. Секреторная карцинома молочной железы является особым вариантом инвазивного протокового рака, характерного для несовершеннолетних пациенток. Он развивается медленно в виде небольших, плохо определяемых на УЗИ одиночных или множественных узелковых неоплазий (размером 0,5-3,5 см) в протоках молочных желез. Особенность данного вида опухолей состоит в периодических секреторных выделениях из опухолевых клеток; также в новообразованиях могут быть микрокальцификаты.
Рак молочной железы у ребенка пубертатного возраста в виде филлоидной цистосаркомы также относится к редким диагнозам. Но это очень агрессивная опухоль, захватывающая и паренхиму грудной железы, и ее кожные покровы.
Есть и другие типы рака, которые могут распространяться в виде метастазов в ткани молочной железы – например, лимфомы, поражающие лимфатические узлы в области грудной клетки и подмышечной впадины; лейкемия, саркомы мягких тканей, нейробластома и др.
Причины заболеваний молочных желез у ребенка в случае выявления онкологии часто связаны как с гормональными скачками переходного возраста, так и с предрасположенностью, унаследованной по материнской линии, в частности, мутациями генов BRCA1 и BRCA2. По данным американского Национального института рака (NCI), мутации BRCA1 повышают риск развития рака молочной железы (и яичников) на 55-65%, а мутации BRCA2 – на 45%.
[18], [19], [20], [21], [22]
Коротко перечислим типичные симптомы заболеваний молочных желез у ребенка.
При мастите у новорожденных отмечаются: увеличение молочной железы с зоной уплотнения подкожных тканей; гиперемия; болезненность; высокая температура тела (до +38°С); может быть ухудшение аппетита, расстройства ЖКТ (рвота, понос). При развитии абсцесса температура достигает отметки +39°С, в зоне покраснения образуется гнойный инфильтрат, ребенок заторможен и отказывается от груди.
Для ювенильной гинекомастии у мальчиков характерны: схожее с отеком набухание молочных желез у детей, возникающее ниже сосков – с повышенной чувствительностью сосков. А при гинекомастии, связанной с гипогонадизмом, в грудных железах мальчика образуются болезненные на ощупь уплотнения, а также присутствуют такие симптомы, как недоразвитие вторичных половых органов, излишки жировой ткани в верхней части туловища, бледность кожи, вялость, нарушения сна и др.
Симптомы фиброзно-кистозных патологий и гиперплазии молочной железы у девочек-подростков могут проявляться в виде: набуханий молочных желез после завершения менструаций, чувства распирания в груди, отечности и масталгии (болезненности различной интенсивности), наличия в ткани грудей эластичных или более твердых округлых узелков либо удлиненных (рубцовых) неоплазий. При фиброзных патологиях образования формируются в верхнем квадранте железы (ближе к подмышке). Более крупные образования могут приводить к изменению формы желез или их асимметрии. В зоне поражения может измениться цвет кожи, а из соска возможны жидкие выделения. При наличии кист, которые у девочек-подростков локализуются под соском, часто кожа в зоне ареолы имеет синюшный оттенок.
Следует иметь в виду, что во многих случаях данные патологии протекают без выраженных симптомов, и неоплазия обнаруживается совершенно случайно.
Рак молочной железы у ребенка может проявить себя практически той же симптоматикой. Кроме того, часто дискомфорт и болезненность может ощущаться в области подмышечной впадины, сосок чуть втягивается внутрь ареолы, а кожа на груди может выглядеть как кожура апельсина.
Клиническая диагностика патологий молочных желез у детей проводится на основе обследования, которое начинается с физикального обследования ребенка и сбора анамнеза (в том числе семейного).
Чтобы определить уровень гормонов в сыворотке крови (таких, как эстрадиол, пролактин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, 17-ОПГ и ДГЭА-С, гонадолиберин, соматропин), необходимо сдать биохимический анализ крови. Также кровь исследуется на АФП – маркер герминогенных опухолей альфа-фетопротеин и маркеры опухолевого роста.
По назначению проводится не только УЗИ молочных желез ребенку, но и ультразвуковая сонография щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Маммография детям не проводится.
Дифференциальная диагностика патологий молочных желез у детей проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии надпочечников и структур головного мозга: гипофиза, гипоталамуса, шишковидного тела.
При фиброзно-кистозных и гиперластических изменениях в молочных железах – для исключения онкологии – проводится тонкоигольная аспирационная биопсия образования (или подмышечного лимфоузла) с гистологическим исследованием полученного биоптата.
[23], [24], [25], [26]
Одинаковое для всех лечение заболеваний молочных желез у ребенка невозможно, и терапевтические методы обусловливаются конкретным диагнозом.
Так, набухание молочных желез у детей первых месяцев жизни в лечении не нуждается, но при гнойном мастите не обойтись без антибиотиков, а порой и дренирования абсцесса (которое проводит хирург в условиях стационара). А лучшая профилактика мастита у младенцев – идеальная чистота и правильный уход за ребенком.
Лечения раннее развитие молочной железы (телархе) лечения не требует. Тем не менее, нужно отслеживать любые изменения в размерах молочных желез девочек.
Подробнее о том, как лечат преждевременное половое созревание, читайте – Преждевременное половое созревание – Лечение
Увеличение молочных желез у мальчика также требует наблюдения, и если ювенильная гинекомастия не проходит самопроизвольно через пару лет после определения диагноза, то врач-эндокринолог – на основании результатов анализа на уровень гормонов в крови – назначит лечение гормональными препаратами и порекомендует носить повязку на груди.
При излишках жировой ткани также может применяться ее откачка (липосакция).
Мастопатии у девочек в период пубертата нужно лечить у детского гинеколога или маммолога. Но могут прийти на помощь и другие специалистов, поскольку этиология кистозных образования связана со щитовидной железой, а гиперплазия молочной железы у ребенка может возникнуть из-за нейроэндокринных патологий и нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
При онкологии лечение заболеваний молочных желез у ребенка осуществляется те ми же способами, что и у взрослых (хирургическим путем, химиотерапией).
Врачи утверждают, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз большинства патологий молочных желез у детей положительный. А вот их профилактика на сегодняшний день не разработана.
источник
Здоровый рожденный малыш – всегда счастье для семьи. Но крохотный организм еще долгое время будет приспосабливаться к новым условиям жизни вне маминого живота. Особенно важны для женщины и ребенка первые три месяца. Часто мамы обращают внимание на набухшие молочные железы у новорожденных, особенно их тревожит, если происходит увеличение только одной груди и, в дополнение к этому, например, появляются кровянистые выделения у девочек из половых путей. Как правило, это половой криз новорожденных, не требующий никаких действий со стороны родителей. Избыточная мнительность, некорректное лечение могут привести к таким серьезным осложнениям, как мастит. Когда стоит волноваться, как отличить норму от патологии?
Сразу после рождения малыш начинает приспосабливаться к новым условиям жизни. Внутриутробно все гормоны матери попадают через плаценту к крохе, поэтому сразу после появления на свет ребенок начинает испытывать их дефицит, несмотря на то, что с молоком часть их все-таки поступает к крохе. Особенно остро маленький организм ощущает изменения в первую неделю жизни. Подобные состояния проявляются в половом кризе. Что для него характерно:
- набухание молочных желез у грудных детей;
- появление слизистых выделений из половых путей девочек;
- капельки крови из влагалища;
- «белые прыщи» — мелии, чаще всего на крыльях носа.
Все эти симптомы вызывают ненужное беспокойство у новоиспеченных мам. Важно понимать, что это норма. Более того, существует мнение, что ребенок, у которого были какие-либо признаки полового криза, более здоров по сравнению с тем малышом, у кого подобных симптомов не было. Также давно замечено, что недоношенные и маловесные дети редко имеют признаки полового криза. Согласно статистическим данным, у семи из десяти здоровых доношенных детей случаются подобные временные изменения.
Чаще всего у родителей возникает паника, когда они вдруг обнаруживают, что молочные железы у новорожденных мальчиков увеличились. Тем более случаи, когда из протоков выделяется мутноватая жидкость. Также это носит название физиологическая мастопатия. Что можно найти у крохи:
- Увеличение может быть параллельным, либо одна грудь больше другой. В диаметре изменения не превышают 2 — 3 см.
- Из центра соска может выделяться несколько капелек светлой или мутноватой жидкости без запаха.
- Допускается небольшое покраснение области ареолы.
- Набухание груди появляется в большинстве случаев на 2 — 3 сутки жизни и проходит в течение первого месяца жизни.
- Чаще этому подвержены девочки, нежели мальчики.
В этих случаях набухание не требует никакого лечения. Тем более запрещается пытаться выдавить секрет из увеличенных грудок. Различные повязки, примочки, компрессы, надавливания на молочные железы могут вызвать повреждение кожного покрова и инфицирование – опасное для жизни малыша осложнение.
Неквалифицированные действия родителей в случае, если у новорожденной девочки набухли молочные железы, могут привести к развитию мастита. Также заболевание может возникнуть и не в период полового криза, а в случае попадания инфекции в ткани молочной железы.
Когда следует заподозрить мастит и немедленно обратиться к врачу? Если выявлены такие симптомы:
- Кожа над молочной железой (как правило, только с одной стороны) гиперемирована, горячая при пальпации, отечная.
- Пораженная инфекцией грудь резко отличается по размеру от другой.
- При образовании абсцесса может определяться болезненное уплотнение в молочной железе.
- Постепенно грудь становится плотной наощупь, резко болезненной.
- Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, в первую очередь подмышечные.
- Выделения из соска могут иметь гнойный характер – желтоватые, с неприятным запахом.
- На фоне изменений в молочной железе ребенок беспокоен, плаксивый, отказывается от кормления, плохо спит. Также поднимается температура тела до 38 и выше, на фоне которых возможно возникновение фебрильных судорог.
- Вместе с симптомами интоксикации у малыша может появиться тошнота, рвота.
При несвоевременном обращении за медицинской помощью мастит из абсцесса может перейти во флегмону – воспаление тканей грудной клетки под молочной железой. Это очень опасное для новорожденных состояние, граничащее с сепсисом. Поэтому игнорировать набухание молочных желез у младенцев крайне нежелательно. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить драгоценные минуты развития заболевания, когда еще можно обойтись «малой кровью».
Рекомендуем прочитать статью об остром мастите у женщины. Из нее вы узнаете о видах заболевания, путях проникновения инфекции в молочную железу, возможных осложнениях, диагностике, методах лечения и профилактики.
Половой криз не требует никакого лечения. Действия родителей в это время не должны отличаться от обычного их поведения. Главное – обеспечить соблюдение гигиенических мероприятий, нательное белье менять ежедневно и по мере загрязнения, лучше его перед надеванием проглаживать утюгом. Купать ребеночка лучше в кипяченой воде с добавлением нескольких капель раствора марганцовки. Компрессы, примочки, повязки накладывать не нужно, они, наоборот, могут спровоцировать повреждение и инфицирование кожного покрова. Ни в коем случае не рекомендуется при появлении капель жидкости пытаться выдавить остатки из груди, тем более при гнойных выделениях.
Если у родителей возникают подозрения на инфицирование, набухание грудных желез у новорожденных сопровождается повышением температуры, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение должно проводиться в стационаре под наблюдением врача. В начальной стадии мастита назначается консервативная терапия – антибиотики, противовоспалительные препараты, прикладываются лечебные мази и растворы к месту инфицирования.
Для мальчиков последствия мастита во взрослой жизни менее ощутимы, нежели для девочек. После полового созревания и в период грудного вскармливания у женщин, которые перенесли в детстве мастит, могут развиться осложнения: непроходимость млечных ходов, воспаление молочной железы и др. В результате чего лактация может быть невозможной, а также повышен риск возникновения мастопатии и онкологических заболеваний груди.
Мастит как результат набухания грудных желез у новорожденных – серьезное заболевание, предотвратить которое можно, соблюдая все гигиенические мероприятия и не пытаясь самостоятельно лечить новорожденного ребенка. Тщательный уход, наблюдение за крохой и своевременное обращение за медицинской помощью помогут избежать грозных осложнений заболевания.
Чем схожи и чем отличаются мастит и лактостаз. Вопросы грудного вскармливания остаются актуальными во всём мире.
Уплотнение в молочной железе может быть проявлением и нелактационного мастита. . Набухшие молочные железы у новорожденных: причины.
Нелактационный мастит встречается примерно в 4 раза реже и возникает на фоне развития других заболеваний. Симптомы и виды мастита.
источник
Рак молочной железы в детском возрасте чаще всего проявляется в препубертатном и пубертатном возрасте, что можно объяснить гормональной перестройкой организма ребенка, не исключая и наследственное семейное предрасположение.
Пятилетняя выживаемость детей, больных раком молочной железы, лучше, чем у взрослых, так как у ребенка меньший объем ткани молочной железы и, следовательно, опухоль выявляется на более ранней стадии.
Макро- и микроскопическая картина эпителиальных опухолей молочных желез у детей мало чем отличается от таковой у взрослых.
Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, отдаленные гематогенные метастазы у детей встречаются достаточно редко. Лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы развиваются позднее, чем у взрослых.
В настоящее время не существует разработанной специально для детского возраста клинической классификации рака молочной железы. Редкие случаи его диагностирования вполне укладываются в разработанные для взрослых клинические классификации.
Клинические проявления рака молочной железы у детей аналогичны взрослым.
Диагноз опухоли молочной железы у ребенка особых затруднений не вызывает, так как железа небольшая и опухоль хорошо контурируется. Чаще всего железа плотная, болезненная при пальпации; редко обнаруживаются кровянистые выделения из соска.
При проведении дифференциальной диагностики следует помнить о псевдогипертрофии молочных желез (обычно двусторонней) у полных девочек, о гипертрофии желез в препубертатном периоде и преждевременном половом созревании.
Сходность ранних симптомов злокачественных и доброкачественных опухолей молочных желез заставляет онкологов проводить между ними дифференциальную диагностику.
Наиболее доступной и информативной в этом случае является пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
Вопросы лечения рака молочной железы в детском возрасте до настоящего времени нельзя считать разработанными. В связи с малыми группами больных лучевая терапия и химиотерапия не разработаны.
Методом выбора остается радикальная операция, чаще расширенная секторальная резекция. После такой операции прогноз благоприятный, хотя и могут быть местные рецидивы.
Эпидемиологические данные из различных географических зон показали увеличение плоскоклеточной и базально-клеточной карциномы у белого населения вблизи экватора.
По гистологическому строению различают две формы рака кожи: базально-клеточный (базалиома) и плоскоклеточный (спинолиома) рак.
Используемая в онкопедиатрии классификация клинического стадирования рака кожи аналогична таковой у взрослых.
Клинические проявления различных гистологических форм рака разнятся. Базально-клеточный рак в большинстве случаев локализуется на лице. Клинически он характеризуется появлением узелка плотной консистенции, сливающегося с кожей или выступающего над ее поверхностью. Кожа над образованием тонкая, атрофичная. В дальнейшем рядом с узелком появляются новые образования такого же рода, которые сливаются с первым, образуя валик — «нитку жемчуга». Опухоль развивается медленно, при этом отсутствуют какие-либо реактивные изменения и состояние больных кажется удовлетворительным.
Базально-клеточный рак растет медленно и распространяется на окружающие и подлежащие ткани, мышцы, хрящи и кости. Однако когда он поражает слизистые оболочки, то ведет себя более агрессивно, чем плоскоклеточный рак, глубоко проникая в окружающие ткани.
Метастазы при базально-клеточной форме рака, как правило, не возникают, за исключением случаев, когда рак развивается в непосредственной близости от лимфатического узла, который вовлекается в процесс.
Плоскоклеточный рак локализуется преимущественно на коже лица, ушных раковинах, верхних и нижних конечностях, наружных половых органах. В детском возрасте он возникает обычно на фоне пигментной ксеродермы.
Плоскоклеточный рак более быстро развивается и чаще метастазирует. Наиболее агрессивны опухоли, локализующиеся на туловище, конечностях и волосистой части головы. Отдаленное метастазирование наступает поздно и отмечается довольно редко.
Подтверждение и уточнение диагноза при раке кожи достигается с биопсии.
Окончательный диагноз ракового поражения кожи, особенно в ранней стадии заболевания, устанавливается патоморфологом, а не клиницистом. Поэтому всякие манипуляции с опухолями и язвами неясной природы возможны только после того, как произведена биопсия и определен диагноз.
Основными методами являются иссечение опухоли и лучевая терапия.
источник
Ретроспективный обзор заболеваний молочных желез у девушек-подростков показал, что около 54 % из них имеют фиброаденому, а 13 % — макромастию. Мастопатию отмечают у 24 %. На долю первичной и метастатической рабдомиосаркомы, метастатической нейробластомы и неходжкинской лимфомы приходится 2-3 % объемных образований молочной железы в указанной возрастной группе. К другим объемным образованиям относят полителию, добавочные молочные железы, мастит, гемангиому, некроз жировой ткани и воспаление лимфатических узлов. Причины объемйого образования молочных желез в подростковом возрасте:
• Фиброаденома.
• Фиброзно-кистозная мастопатия.
• Киста молочной железы.
• Абсцесс/мастит.
• Внутрипротоковая папиллома.
• Некроз жировой ткани/липома.
• Листовидная опухоль.
• Аденоматозная гиперплазия.
• Редкие заболевания (гемангиома, гимфангиома, лимфома).
• Нормальная ткань молочной железы.
• Рак.
Обследование любого ребенка или подростка с объемным образованием молочной железы включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Перед рентгенологическим исследованием необходима консультация рентгенолога. Для уточнения природы пальпируемого объемного образования часто прибегают к пункционной или аспирационной биопсии. Крупные опухоли молочной железы встречаются и у подростков. Быстрый рост опухоли и изъязвление кожи над ней свидетельствуют о злокачественном новообразовании, однако они не часты в детском возрасте. Клиничекая картина опухолей разнообразна. Гигантскую фиброаденому у подростков удаляют простым вылущиванием.
Злокачественные опухоли молочных желез у детей. Случаи рака молочной железы у подростков известны, хотя и очень редки. К факторам риска относят раннее менархе и ановуляторными циклами. Важнейшее значение в патогенезе рака имеет соотношение эстрогенов и андрогенов, причем последние дают защитный эффект.
Листовидная опухоль — редкая опухоль молочной железы, возможная у подростков. Для нее характерно асимметричное увеличение молочной железы и плотное подвижное объемное образование с четкими границами. Опухоль быстро растет и может достигать крупного размера. Фиксацию опухоли к коже или грудной стенке отмечают редко. Большинство этих опухолей доброкачественные, хотя известны случаи злокачественной листовидной опухоли с метастазированием. Вне зависимости от гистологического типа опухоли методом выбора ее лечения у подростков является иссечение. Злокачественная листовидная опухоль рецидивирует значительно чаще, чем доброкачественная. Известны случаи смертельного исхода у подростков с метастазирующей листовидной опухолью молочной железы.
Опухоль молочной железы может быть первым (экстрамедуллярным) проявлением рецидива острого лимфобластного лейкоза. В литературе описан случай саркомы молочной железы у девушки-подростка после облучения, липосаркомы у 17-летней негритянки после перенесенной радикальной мастэктомии.
Макромастия. Причина выраженного увеличечени молочной железы в процессе полового развития незвестна; полагают, что она может быть связана с повышенной чувствительностью рецепторов молочной железы к эстрогенам. Макромастия имеет двусторонний характер и развивается в короткий период у девушек 13-17 лет. Макромастия у подростков сопряжена с физическими и психологическими трудностями: нарушается осанка, возникает дискомфорт в области молочных желез. Методом выбора лечения служит пластическая операция, но ее выполняют в позднем подростковом возрасте, когда развитие молочной железы уже завершено. Пластическая операция часто сопряжена с изменением расположения соска, что приводит к снижению его чувствительности и нарушению лактации. Всем подросткам с таким заболеванием необходима постоянная психологическая поддержка.
Бугристые молочные железы. Они возможны в результате приема кортикостероидов, особенно во время полового развития. Лечение сводится к пластической операции.
Мастит и абсцесс молочной железы. Лечение мастита и абсцесса молочной железы сводится к антибиотикотерапии, а при необходимости — вскрытию и дренированию очага поражения.
Травма и воспаление молочных желез у детей. Увеличение числа травм молочной железы у девушек-подростков объясняется растущей популярностью контактных видов спорта у этой категории лиц. Ушиб или гематома часто разрешаются самостоятельно с формированием кисты или фиброза; последний может привести к втяжению кожи или соска над очагом поражения. Эти изменения сходны с проявлениями злокачественных новообразований, поэтому единственный надежный способ дифференциальной диагностики — биопсия.
Дисплазия молочных желез. Это распространенное патологическое состояние сочетается с менструальным циклом. Гормональный дисбаланс может спровоцировать избыточный ответ молочных желез, особенно в верхненаружных квадрантах перед менструацией. Лечение зависит от выраженности проявлений; в ряде случаев целесообразно применение ибупрофена. Кроме того, рекомендуют отказаться от употребления метилксантинов и кофеина (чай, кофе, газированные напитки).
Выделения из соска. Выделения из соска требуют комплексного обследования ребенка; необходимо точно установить характер выделений (молоко, кровянистые или иного вида). Обследование на галакторею у детей не отличается от такового взрослых. Для исключения пролактиномы определяют уровень пролактина в сыворотке крови. При подозрении на опухоль гипофиза (например, у детей с гемианопсией) показаны лучевые методы исследования (КТ, МРТ). Причиной галактореи может быть гипотиреоз, который сопровождается активацией выработки ТТГ, а следовательно, и пролактина. Иногда к галакторее приводит прием некоторых лекарственных препаратов.
Лечение галактореи (в отсутствие изменения уровня гормонов щитовидной железы) включает агонисты дофаминовых рецепторов — бромокриптин или каберголин (достинекс). В редких случаях прибегают к хирургическому лечению — транссфеноидальной аденомэктомии. Известны случаи галактореи у подростков, перенесших операцию на грудной клетке. Галакторея сохранялась на протяжении 2 мес. и сопровождалась транзиторной аменореей.
Кровянистые выделения из соска могут свидетельствовать об эктазии млечных протоков, в таких случаях показано цитологическое исследование жидкости и консультация хирурга Бывают выделения из соска в сочетании с развитием желез околососкового кружка. Такая секреция эпизодическая, а цвет выделений, которые не напоминают молоко, варьирует от светлого до коричневого. Выделения продолжаются 3-5 нед.; иногда в этот период в молочной железе отмечают объемное образования. Это состояние доброкачественное разрешается самостоятельно. Иногда у подростков отмечают внутрипротоковую папиллому.
Асимметрия молочных желез. Начиная с периода новорожденности возможно односторонее развитие молочных желез. У подростков асимметрия желез встречается в 25 % случаев и может сохраняться до 18 лет или дольше. Она распространена на стадиях полового развития по Таннеру от 2 до 4.
источник
Частота рака груди в возрасте до 20 лет 1 на 1 000 000. Большинство состояний, которые вызывают увеличение груди у детей и подростков, доброкачественные. Необходимо знать эхо-признаки нормально развивающейся груди, чтобы диагностировать физиологические состояния и минимизировать ненужные биопсии.
На 7-8 неделе внутриутробной жизни зародыш имеет 7 пар млечных почек от подмышек до внутренней поверхности бедер. Из третьей пары формируются молочные железы у женщин и грудные железы у мужчин, остальные зачатки регрессируют. На 5 месяце внутриутробного развития в млечных точках определяются эпителиальные тяжи с ответвлениями, которые на 7-9 месяце канализируются. У новорожденного железа состоит из простых ветвящихся протоков.
Под влиянием материнских гормонов на первой недели жизни у новорожденных молочные железы уплотняются, зачатки протоков могут быть кистозно расширены, возможно выделение молокоподобного секрета. Физиологическое нагрубание молочных желез в большинстве случаев проходит через 2-3 недели, но может сохраняться до 6-12 месяцев.
Рисунок. Девочка в возрасте 1 месяц с припухлостью около соска. На УЗИ гипоэхогенная зона с кистозно расширенными протоками (1). Заключение: Физиологическая эктазия протоков молочной железы. Мальчик в возрасте 7 месяцев с двусторонним нагрубанием грудных желез. На УЗИ между поверхностным и глубоким листками расщепленной фасции очаги продолговатой формы, средней эхогенности, без дифференциации отдельных структурных элементов, размер 15*14*6 мм. Заключение: Физиологическое нагрубание молочных желез.
В редких случаях у новорожденных бывают кровянистые выделения из соска. На цитологии чаще всего находят признаки экстрамедуллярного гемопоэза, так как грудь — орган кроветворения эмбриона.
До начала полового созревания у девочек и мальчиков строение железы одинаковое — представлена жировой тканью, фрагменты протоковой и железистой системы находятся в зачаточном состоянии; на УЗИ гипоэхогенная структура в позадисосковой области.
В период полового созревания молочные железы девочек активно развиваются — протоки удлиняются, ветвятся, формируются конечные дольковые единицы. К 15-ти годам молочная железа девочки-подростка напоминает строение железы взрослой женщины.
1 стадия по Таннеру: До 11 лет ареола бледно окрашена, диаметр до 2 см, железа состоит из жировой ткани и малоразветвленных млечных протоков. На УЗИ позади соска между передним и задним листком расщепленной фасции заключен зачаток железы, по эхогенности близок подкожно-жировой клетчатке.
2 стадия по Таннеру: В 10,5-11,5 лет увеличивается диаметр ареолы, в позадисосковой области появляется болезненная припухлость, иногда покраснение, характерна физиологическая асимметрия. На УЗИ позади соска зона пониженной эхогенности, неправильной формы, без четких границ — это элементы протоковой системы, по периферии расположены гиперэхогенные зачатки фиброгландулярной стромы.
Рисунок. Девочка 9-ти лет жалуется на болезненную припухлость правого соска. На УЗИ позади ареолы зона пониженной эхогенности, неправильной формы, больше в правой молочной железе. Заключение: Телархе, D>S.
3 и 4 стадии по Таннеру: В 12,5-13 лет молочная железа возвышается в виде конуса. В 13-13,5 лет ареола выступает над молочной железой. На УЗИ почти анэхогенные фрагменты протокового дерева визуализируются за пределами околососковой зоны; гиперэхогенная зрелая фиброгландулярная строма перемежает с гипоэхогенными зонами высокой пролиферативной активности.
5 стадия по Таннеру: В 14-15 лет формирование молочных желез завершается. На УЗИ центральный гипоэхогенный очаг отсутствует; железистый слой представлен гиперэхогенной опорной и гипоэхогенной перигландулярной (вокруг протоков и альвеол) стромой.
Рисунок. Созревания молочной железы по Таннеру на УЗИ: 1 стадия — зачаток молочной железы по эхогенности трудно отличить от окружающих тканей (1); 2 стадия — позади соска гипоэхогенный узел со звездчатым контуром, по периферии гиперэхогенная ткань (2, 3); 3 стадия — дерево протоков выходит за пределы ареолы, железистая ткань неоднородная — гиперэхогенная ткань перемежает с гипоэхогенными зонами (4); 4 стадия — небольшой центральный гипоэхогенный узелок окружен преимущественно гиперэхогенной фиброгландулярной тканью (5); 5 стадия — гиперэхогенная фиброгландулярная ткань без гипоэхогенного центра (6).
Преждевременное телархе — это начало формирования молочной железы у девочек младше 8 лет. Идиопатическое преждевременное телархе обычно встречается у девочек до 3-х лет, сосок и ареола сохраняют инфантильный вид, процесс доброкачественный и самоограничивающийся. В околопубертате рост молочных желез у девочек чаще имеет семейный характер, но может быть следствием повышенной чувствительности к собственным половым гормонам. Допубертатное и околопубертатное увеличение молочных желез вызывают гормональные препараты и пищевые продукты, содержащие гормоны. На УЗИ подтверждают наличие нормальной развивающейся ткани молочной железы.
При преждевременном половом созревании телархе сопутствует пубархе, увеличение костного возраста, маточные кровотечения. В таких случаях следует исключить более серьезного состояния, такие как гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, которые вызывают феминизацию.
Рисунок. Девочка 6-ти лет с «опухолью» в позади соска слева. На УЗИ образование овальной формы, гиперэхогенное по периферии, в центре гипоэхогенная зона с нечетким контуром; при ЦДК без внутреннего кровотока. Заключение: Преждевременное телархе слева.
При истинной гинекомастии трансформация грудных желез у мальчиков идентична развитию молочных желез девочек. На УЗИ прямо позади соска гипоэхогенная зона с нечетким контуром и пальцевидными выростами (2-4 стадия по Таннеру). Формировании единого фиброгландулярного слоя и отсутствие центральной гипоэхогенной зоны (5 стадия по Таннеру) указывает на далеко зашедший процесс и необратимые изменения.
Рисунок. На УЗИ ложная (1) и истинная гинекомастия (2, 3). При ложной гинекомастии в месте грудной железы видно только выраженный слой подкожного жира — гипоэхогенные жировые дольки и гиперэхогенные соединительнотканные структуры (1).
У юношей в начале пубертата пиковая концентрация эстродиола (увеличение в 3 раза) достигается раньше тестостерона (увеличение в 30 раз). На фоне низкого тестостерона эстродиол оказывает влияние на чувствительные к нему ткани. Ювенильная гинекомастия у мальчиков максимально выражена в 13-14 лет.
Рисунок. Мальчик 15-ти лет жалуется на болезненную припухлость сосков. На УЗИ сразу позади соска определяется почти анэхогенная зона неправильной формы, с нечетким контуром, больше слева (1, 2). Заключение: Двусторонняя гинекомастия, S>D. Маммография подтверждает диагноз (3).
Гинекомастия до пубертата и аномально большие грудные железы у юноши характерны для эстроген-продуцирующей опухоли яичка или надпочечника; опухоли, секретирующей гонадотропин (гепатобластома и фиброламеллярная карцинома или хориокарцинома); болезни печени; синдрома Клайнфелтера и феминизации яичек. Кроме того, марихуана, анаболические стероиды, кортикостероиды, циметидин, наперстянка и трициклические антидепрессанты вызывают развитие грудной железы у мужчин.
Рисунок. Юноша 17-ти лет жалуется на «опухоль» позади правого соска; курит марихуану. На УЗИ спереди от грудной мышцы двояковыпуклый фокус, гипоэхогенный относительно подкожного жира (1). Заключение по результатам биопсии: Односторонняя гинекомастия. Мальчик 15-ти лет с гинекомастией (2). На КТ в печени большая фиброламеллярная карцинома (2).
Уменьшение размеров (гипоплазия) вплоть до полного отсутствия (аплазия) молочных желез встречается при врожденных пороках развития, которые часто сочетаются с недоразвитием грудных мышц.
Синдром Поланда — это аутосомно-рецессивное заболевание с односторонним частичным или полным отсутствием грудных мышц. На стороне поражения часто имеется гипо- или аплазия молочной железы, деформация грудной клетки, дефекты кисти. Важно помнить, что в диспластичной молочной железе может развиваться рак.
Рисунок. Девушка с синдромом Поланда беспокоится по поводу плотного образования справа от грудины. На УЗИ послойно — гиперэхогенная кожа, тонкий гипоэхогенный слой подкожного жира, грудная мышца отсутствует, почти анэхогенная округлая структура с затенением позади — нормальное ребро (2). На маммограмме гипоплазия молочной железы и практически полное отсутствие грудной мышцы справа (3).
Ювенильная гипертрофия, или макромастия, — это резкое чрезмерное увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Ювенильная гипертрофия проявляется вскоре после менархе или у беременных. Обычно обе груди симметрично диффузно увеличены, редко макромастия асимметричная или даже односторонняя. Лечение проводят антиэстрогенными препаратами, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.
Рисунок. У пациентки с макромастией на гистологии в зонах гипертрофии избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки, которые не сообщаются с соском (3).
Кисты и карманообразные расширения млечных протоков у детей появляются при нарушении формирования протоковой системы железы. Кисты могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.
Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, акустическое усиление позади и боковые тени. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.
Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.
Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Галактоцеле обычно развивается у беременных и кормящих женщин. У детей галактоцеле формируется при врожденной аномалии развития молочных протоков.
Галактоцеле проявляется как медленно растущее безболезненное образование, одно- или двустороннее. У мальчиков возможно хирургическое удаление кисты. Лечение препубертатных девочек консервативное, чтобы не повредить зачаток молочной железы.
На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира (молоко, маслянистая, сыровидная масса), иногда можно увидеть уровень жидкости.
Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на болезненную «шишку» в груди. На УЗИ анэхогенная с гиперэхогенной взвесью структура, округлой формы, с четким и ровным контуром, акустическим усиление позади. Заключение: Галактоцеле. Мальчик 2-х лет с безболезненным образованием в грудной железе, нарастало в течение 6-ти месяцев. На УЗИ анэхогенное образование, овальной формы, с четким и ровным контуром, размер 40х30х15 мм (1). Заключение: Галактоцеле. Девочка 15-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ округлое гипоэхогенное образование с акустическим усилением позади, эхоструктура однородная мелкозернистая; кровоток только в стенке (3). Заключение по результатам аспирации: Галактоцеле.
Мастит — это воспаление тканей молочной железы, проявляется болезненным уплотнением, покраснением кожи, выделениями из соска, местным и общим повышением температуры. Мастит в первые 3 недели жизни новорожденного развивается на фоне физиологического нагрубания молочных желез. У детей в период формирования молочных желез мастит возникает при инфицировании протоковой системы и представлен сложными кистами.
При диффузном мастите на УЗИ кожа утолщена, повышена эхогенность подкожно-жировой клетчатки и паренхимы, граница между слоями нечеткая, кровоток в патологической зоне усилен. Если в паренхиме видно неоднородные зоны пониженной эхогенности, формируется абсцесс. Вокруг измененных тканей сначала определяется гипоэхогенная зона отека, затем фрагментарно гиперэхогенные участки капсулы. У сформированного абсцесса четко видно гиперэхогенную капсулу, внутренняя структура неоднородная за счет анэхогенных зон некроза и гиперэхогенного детрита; кровоток определяется только по периферии.
Рисунок. Девочка 14-ти лет с болезненным уплотнением молочной железы, местное покраснение и отек кожи, лихорадка в течение 7 дней. На УЗИ кожа и подкожно-жировой слой утолщены, гиперэхогенные; в паренхиме определяется сложная киста с анэхогенными зонами, гиперэхогенными перегородками и мелкодисперсной взвесью, четкий контур и ободок гало, дистальное усиление сигнала, кровоток только на периферии. Заключение: Сформированный абсцесс молочной железы. При аспирации получено 4 мл гноя.
Рисунок. Девочка 12-ти лет с болезненной припухлостью вокруг левого соска. На УЗИ позади соска: справа (1, 3) небольшая гипоэхогенная зона неправильной формы, с нечеткими границами; слева (2, 4) гипоэхогенная зона неправильной формы с пальцевидными выростами, латерально аваскулярное анэхогенное образование, округлой формы, с четким и ровным контуром, усиление позади; кровоток в левой молочной железе заметно усилен (4). Заключение: Телархе, S>D. Мастит, простая киста слева.
Рисунок. Девочка в возрасте 21 день с опухшей левой молочной железы. На УЗИ позади соска: справа (1) гипоэхогенная зона с анэхогенными трубчатыми структурами; слева подкожно-жировая клетчатка заметно утолщена, гиперэхогенная, гиперваскулярная, передний и задний листки расщепленной фасции утолщены, между ними очаг смешанной эхогенности с внутренним кровотоком. Заключение: Мастит слева. Физиологическая дуктэктазия справа.
Рисунок. Мальчик в возрасте 12 дней, отек и гиперемия кожи левой груди. На УЗИ справа структура грудной железы соответствует возрасту ребенка (1); слева кожа и подкожная жировая ткань утолщена, за ареолой определяется очаг смешанной эхогенности, кровоток в очаге и окружающих тканях усилен; в очаге определяется аваскулярная анэхогенная зона. Заключение: Мастит справа. Эхо-признаки формирующегося абсцесса.
При случайных ударах во время игры или о руль велосипеда у детей случаются ушибы молочных желез. Если мелкие сосуды в молочной железе травмируются, то образуется интрамаммарная гематома. Кожа над местом ушиба багрово-синюшная, постепенно бледнеет и изменяет окраску («отцветает»).
Сразу после травмы на УЗИ плохо очерченная однородная зона пониженной эхогенности — это травматический отек. Через 10-12 часов появляются мелкие гиперэхогенные включения — нити фибрина. Через 48-72 часа, когда идет процесс организации гематомы, неправильная форма и неоднородная эхо-структура могут имитировать формирующийся абсцесс или злокачественную опухоль. Организованная гематома гиперэхогенная, правильной формы, с четкими границами. Рассасывание гематомы может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхо-следы.
Рисунок. На УЗИ молочной железы гематома в стадии организации (1), организованная гематома в стадии рассасывания (2), через 4 недели на месте гематомы определяется небольшая киста (3).
Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, развивается из элементов терминальной протоково-дольковой единицы, в составе преобладает соединительнотканный компонент. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с редкими щелевидными сосудами; протоки расположены в беспорядке, долек не образуют. В зависимости от диаметра протоков различают интра- и периканаликулярную фиброаденому, чаще встречается смешанный вариант. Особо выделяют клеточную фиброаденому.
Рисунок. В интраканаликулярной фиброаденоме строма прорастает в протоки, просвет деформированных протоков щелевидно сужен.
Рисунок. В периканаликулярной фиброаденоме строма окружает протоки, просвет протоков сохранен.
Рисунок. Клеточная фиброаденома отличается многоклеточной стромой и гиперплазией эпителия протоков, иногда с признаками клеточной атипии.
Рисунок. Микропрепараты интраканаликулярная (1), периканаликулярная (2) и клеточная (3) фиброаденомы.
Типичные фиброаденомы плотно эластичные, чаще всего проявляются в возрасте 20-40 лет, растут медленно. Клеточная, или ювенильная, фиброаденома более мягкой консистенции, проявляются у девочек в период полового созревания и быстро достигает гигантских размеров (> 6 см). Хотя большинство гигантских фиброаденом относятся к клеточному подтипу, не все клеточные фиброаденомы гигантские.
На УЗИ фиброаденома гипоэхогенная, округлая или овальная, рост горизонтальный, размер 1-20 см; контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строение); часто имеется дистальное акустическое усиление. В некоторых случаях определяется гиперэхогенный ободок псевдокапсулы, как следствие сжатия и дегенерации окружающих тканей. В крупных дольчатых фиброаденомах можно увидеть гиперэхогенный центральный рубчик и тонкие анэхогенный щели между дольками, иногда мелкие кисты. Фиброаденомы аваскулярные в 67% случаев, а 33% имеют внутренний кровоток.
Рисунок. Девушка 17-ти лет ощущает округлые опухоли в обеих грудях. На УЗИ в молочной железе справа (1, 2) большая гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, с внутренним кровотоком; слева (3-6) несколько похожих очагов меньшего размера. Заключение: Множественные фиброаденомы молочных желез.
Рисунок. Девочка 11-ти лет в течение месяца отмечает аномально быстрый рост правой груди. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает большая гипоэхогенная почти однородная масса, с ровным и четким контуром; при ЦДК внутренний кровоток (1, 2). В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел без признаков злокачественного перерождения — широкая гипоэхогенная корковая зона, гиперэхогенный центральный рубчик, кровоток только в воротах. Заключение по результатам биопсии: Ювенильная фиброаденома. Реактивный лимфаденит.
Рисунок. Сразу после менархе у девочки появилась опухоль в правой груди, за 3 месяца достигла больших размеров; кожа над опухолью ярко розовая, вены расширены. На УЗИ весь объем правой молочной железы занимает однородная гипоэхогенная, отграниченная масса. Макропрепарат — опухоль покрыта псевдокапсулой, размер 6х9х10 см, вес 660 г; на срезе серовато-желтого цвета, имеются щелевидные пространства — частично склерозированные сосуды. Микропрепарат: периканаликулярный рост стромы, клеточность равномерно увеличена, гиперплазия эпителия протоков. Заключение: Ювенильная фиброаденома.
Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 13-и лет. На МРТ видно, что опухоль разделена на доли внутренними соединительнотканными перегородками (1, 2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, дольчатого строения, на поверхности много мелких извилин и редкие глубокие разделительные каналы (3).
Рисунок. Ювенильная фиброаденома у девочки 15-ти лет. На УЗИ большое гипоэхогенное образование, овальной формы, контур волнистый, от центрального гиперэхогенного рубчика радиально отходят почти анэхогенные щели (1); при ЦДК определяется внутренний кровоток (2). Макропрепарат: опухоль без псевдокапсулы, желто-белого цвета, дольчатого строения, с бугристой поверхностью; центрально расположена линейная соединительнотканная структура, от которой радиально отходят каналы — частично склерозированные сосуды (3).
Рисунок. Девушка 16-ти лет жалуется на аномально быстрый рост левой груди за последние 6 месяцев. На рентгенограмме выраженная асимметрия молочных желез, S>D (А, В). Заключение: Ювенильная фиброаденома. Проведена хирургическая резекция (C-E).
Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Как правило, встречается в возрасте 15-35 лет. Нередко проявляется во время беременности.
На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль.
Рисунок. Лактирующая аденома у девушки 17-ти лет: на маммограмме отграниченная масса овальной формы (1); на УЗИ образование неоднородной эхоструктуры, акустическое затенение позади (2). На другой эхограмме очаг неоднородной эхоструктуры с точечными гиперэхогенными включениями — жир в молоке, акустическое усиление позади (3). Лактирующая аденома у женщины 22-х лет, которая последние 8 месяцев кормила грудью: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (4); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (5).
Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. Гамартома молочной железы обычно встречается у женщин старше 35 лет, редко у детей и подростков. Гамартома может вырасти очень крупной (> 10 см) и имитировать ювенильную гигантскую фиброаденому.
На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой. Гамартомы могут быть гипо-, изоэхогенными или неоднородной эхоструктуры.
Рисунок. Девушка 18-ти лет ощущает безболезненную опухоль в груди. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК видно питающий сосуд. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.
Рисунок. Макропрепарат: опухоль покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате структура гамартомы однородная (2). Микропрепарат: дезорганизованные дольки и жировая ткань (3). Заключение: Гамартома молочной железы.
Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, развивается из эпителия млечных протоков. Обычно папилломы одиночные, располагаются вблизи соска, при травме появляется кровянистое отделяемое из соска. У детей внутрипротоковые папилломы встречаются редко.
На УЗИ видно папилломы более 5 мм — гиперэхогеная масса с неровным контуром в анэхогенном кистозно расширенном протоке, иногда можно увидеть питающий сосуд.
Рисунок. Мальчик 16-ти лет в течение месяца жалуется на кровянистые выделения из соска. На УЗИ в позадисосковой области в расширенном протоке овальная гиперэхогенная масса (1). Микропрепарат: внутри млечного протока масса, состоящая из нескольких папиллярных структур (2); гиперплазия эпителия без признаков атипии, сердцевина состоит из соединительной ткани и мелких сосудов (3). Заключение по результатам биопсии: Одиночная внутрипротоковая папиллома.
Ювенильный папилломатоз — редкое локальное поражение периферических млечных протоков, встречается у молодых женщин. Ювенильный папилломатоз в 15% случаев переходит в карциному, поэтому показана хирургическая резекция.
На УЗИ ювенильный папилломатоз — отграниченная неоднородная масса, контур нечеткий и неровный, иногда различают мелкие кистозные полости. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований.
Рисунок. Ювенильный папилломатоз микропрепарат: множество кист разного размера (расширенные млечные протоки) содержат папилломатозные разрастание эпителия, умеренно выраженный клеточный атипизм.
Рисунок. Девочка 13-ти лет с жалобами на опухоль в груди и выделения из соска. Прощупывается образование овальной формы, плотно-эластичной консистенции, зернистое; отделяемое из одного протока, прозрачное, светлое. На УЗИ отграниченное образование, за счет микрокист неоднородной эхоструктуры (1). Перед операцией в проток введен метиленовый синий, поэтому на препарате видны расширенные протоки (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Ювенильный папилломатоз молочной железы.
Зернистоклеточная опухоль — редкая доброкачественная опухоль происходит из периневральных клеток, состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с зернистой цитоплазмой. Чаще возникает в коже, подкожной клетчатке и языке, но 5% случаев приходится на молочные железы.
Рисунок. Зернистоклеточная опухоль состоит из крупных полигональных или веретенообразных клеток с яркой зернистой цитоплазмой и центрально расположенными округлыми ядрами. Клетки группируются в гнезда или тяжи, разделенные тонкими фиброзными перегородками.
На УЗИ зернистоклеточная опухоль небольших размеров 1-2 см, гипоэхогенная, контур нечеткий, с признаками инфильтративного роста — вертикальный размер больше горизонтального, тяжи-щупальцы проникают в нормальную ткань; располагаясь близко к коже фиксирует или деформирует сосок.
Рисунок. Зернистоклеточная опухоль молочной железы у девушки 18-ти лет: на маммограмме образование с нечеткими границами (1); на УЗИ гипоэхогенный очаг с нечетким контуром, рост вертикальный, акустическое усиление позади (2); на макропрепарате беловатая масса с признаками инфильтративного роста (3). Другая пациентка с зернистоклеточной опухолью: на маммограмме крошечный очаг звездчатой формы в задних отделах груди (4); на УЗИ гиперэхогенное образование, округлой формы, с нечетким контуром, рост вертикальный, выраженное акустическое затенение позади (5).
Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH) — редкая доброкачественная пролиферация миофибробластов, очаги PASH можно встретить в образцах биопсии, но опухоли исключительно из PASH редкие. На маммограммах и на УЗИ похожа на фиброаденому, у подростков склонна к быстрому росту.
Рисунок. На УЗИ неоднородная, преимущественно гипоэхогенная, отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, акустическое усиление позади, при ЦДК единичные сосуды (1). Макропрепарат: на разрезе неоднородной эхоструктуры, пестрая (2). Микропрепарат: среди массива плотной соединительной ткани крупные веретенообразные клетки образуют щелевидные каналы, которые напоминают сосуды, но не содержат эритроцитов (3). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.
Рисунок. На маммограмме большая плотная масса с четким и ровным контуром (1). На УЗИ отграниченное гипоэхогенное образование, овальной формы, рост горизонтальный, с четким и ровным контуром (2); при ЦДК единичные сосуды (3). Макропрепарат: округлая, хорошо отграниченная масса покрыта псевдокапсулой (4). Заключение по результатам биопсия: PASH молочной железы.
Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей могут располагаться на груди и, в редких случаях проникают в саму молочную железу.
Инфантильная, или капиллярная, гемангиома — самая распространенная опухоль младенчества, на коже имеет вид клубничного невуса. Инфантильные гемангиомы активно растут пока ребенку не исполнилось 11-12 месяцев, а затем медленная инволюция может длиться годами.
Сосудистые мальформации являются врожденными аномалиями развития, после рождения не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка. Сосудистые мальформации состоят из расширенных лимфатических (лимфангиома, кистозная гигрома) или венозных каналов различного размера.
Рисунок. Капиллярная гемангиома состоит из пластов мелких сосудов, стенки образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток, в просвете элементы крови; иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.
На УЗИ гемангиома обычно проявляется как поверхностная, отграниченная масса, может быть гипер- или гипоэхогенной относительно окружающих тканей, или имеет неоднородную эхоструктуру и нечеткие границы; при ЦДК кровоток в центре и на периферии.
На УЗИ сосудистые мальформации не формируют отграниченной массы, представлены анэхогенными кистозными и трубчатыми структурами различного размера. В лимфатических мальформациях кровоток не определяется, в просвете может присутствовать эхогенная взвесь. В венозных мальформациях иногда определяется медленный поток крови, можно повстречать гиперэхогенные флеболиты с акустической тенью позади.
Рисунок. Девочка в возрасте 1,5 лет с припухлостью в молочной железы. На УЗИ конгломерат из анэхогенных аваскулярных трубчатых структур (1, 2, 3). На МРТ многокамерная киста, в просвете местами взвесь (4). Заключение: Лимфангиома.
Листовидные опухоли молочной железы преимущественно состоят из многоклеточной стромы, железистый эпителий выстилает щелевидные пространства. По гистологическому виду выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные. В злокачественных опухолях имеются участки стромальной гиперплазии с атипичными и полиморфными фибробластами, их митотическая активность повышена (пять и более фигур митоза на 10 полей зрения), появляются многоядерные гигантские клетки.
Рисунок. Доброкачественная листовидная опухоль молочной железы микропрепарат: преобладает многоклеточная строма, среди стромы ветвящиеся эпителиальные пространства или щели; фибробласты стромы мономорфны, не имеют признаков клеточной атипии и полиморфизма, фигуры митоза до 3-х на 10 полей зрения.
Рисунок. Листовидная опухоль сдавливает окружающие ткани и формирует псевдокапсулу. Доброкачественная опухоль (1, 2) хорошо отграничена, розового цвета, дольчатого строения, мелкие кисты и щели заполнены прозрачной или кровянистой желатинозной массой. Злокачественная опухоль (3) имеет нечеткие границы и переходит в прилежащие отделы молочной железы, серо-розового цвета, содержит зоны некроза, участки костной и хрящевой плотности.
На УЗИ листовидные опухоли — очерченная гипоэхогенная масса, можно видеть конгломерат узлов с четким бугристым контуром, акустическое усиление позади, размер 1-30 см; эхоструктура часто неоднородная — характерны округлые или щелевидные кистозные включения; при ЦДК активный кровоток в солидной части образования. Градация BIRADS — 4а.
Злокачественное перерождение может происходить на небольшом участке, поэтому тонкоогольная и трепан биопсия мало информативна. Рекомендация врача при подозрении на листовидную опухоль — оперативное удаление для гистологической верификации.
Рисунок. Женщина 25-ти лет с образованием в молочной железе. На УЗИ отграниченная, гипоэхогенная, почти однородная масса, анэхогенные щели (стрелки), акустическое усиление позади (1). Макропрепарат: плотноватый, дольчатый узел покрыт псевдокапсулой, на разрезе множественные расщелины с тягучей слизью (2). Микропрепарат: крупные сосочковые структуры, образованных рыхлой, либо плотной соединительной тканью, покрытой двумя слоями эпителиальных клеток. Заключение по результатам биопсии: Доброкачественная филлоидная опухоль.
Рисунок. Образования молочной железы у девочек 13-ти (1) и 14-ти (2, 3) лет. На УЗИ овальной формы отграниченные массы неоднородной эхоструктуры за счет кистозных структур, анэхогенные щели (красные стрелки), акустическое усиление позади (1, 2); при ЦДК кровоток в солидной части (3). Заключение по результатам биопсии: Листовидная опухоль пограничный вариант.
Большинство листовидных опухолей у детей гистологически доброкачественные — безболезненная, быстрорастущая, подвижная, эластичная масса очень похожая на ювенильную фиброаденому. Чаще всего после полного хирургического удаления филлоидных опухолей молочной железы прогноз благоприятен. У детей 5-24% филлоидных опухолей гистопатологически злокачественные, имеют потенциал для рецедивирования или метастазирования. Рецидивы лечат полным удалением. Метастазы редки у подростков и распространяются гематогенно, чаще всего в легкие.
Большинство злокачественных опухолей молочной железы у детей являются метастазами рабдомиосаркомы, нейробластомы, лимфомы. Метастазы могут быть множественными и двусторонними, но чаще являются большими одиночными опухолями. Они клинически проявляют как подвижные, быстро растущие массы, которые могут быть болезненными.
Рабдомиосаркома — то злокачественная опухоль, которая развивается из скелетных мышц и быстро распространяет метастазы. У 6% пациентов с рабдомиосаркомой имеются метастазы в молочные железы.
Рисунок. У девочки 14-ти лет на КТ отграниченные массы в обеих молочных железах и переднем средостенье (1), на уровне почек масса справа от позвоночника проникает в спинномозговой канал и смещает спинной мозг влево (2). На МРТ хорошо видно массы в обеих молочных железах (3). При ПЭТ очаги аномального метаболизма как в груди, так и переднем средостенье (4). Заключение по результатам биопсии: Рабдомиосаркома альвеолярный вариант.
Неходжкинская лимфома склонна к быстрому распространению по организму и образованию злокачественных очагов в органах. Выраженная лимфаденопатия и спленомегалия помогают поставить диагноз. Очень редко изменения в молочной железе — это единственное проявление заболевания.
Рисунок. У девушки 19-ти лет на УЗИ в молочной железе пять опухолей округлой формы, с четким и ровным гиперэхогенным контуром, акустическое усиление позади, эхоструктура неоднородная — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенной мелкозернистой сеткой (1), интранодулярный кровоток не определяется (2). На маммограмме видно несколько хорошо отграниченных, круглых масс (наконечники стрел). Диагноз по результатам биопсии: Лимфома молочной железы.
Метастатическая нейробластома была описана как множественные гипоэхогенные массы.
У детей рак молочной железы встречается очень редко, менее 1% от всех поражений. Чаще встречается секреторный, или ювенильный, рак молочной железы, который имеет исключительно благоприятный прогноз. У детей риск метастазирования в лимфатические узлы составляет 15%, рецидивы опухоли крайне редкие, смертельные исходы не описаны.
Рисунок. Секреторный рак молочной железы состоит из клеток с обильной прозрачной или розовой цитоплазмой, эозинофильными гранулами и/или вакуолями, ядра вытянутой формы, хорошо видно ядрышки, митозы редкие. Секреторный рак может состоять тубулярных структур и микрокист с молокоподобным секретом (1), а так же компактно-солидных участков (2, 3) в разных пропорциях.
Секреторный рак молочной железы — это плотная, безболезненная, подвижная масса, дольчатого строения, отграниченная псевдокапсулой, размер менее 3 см. УЗИ-картина неспецифична.
Рисунок. Шесть случаев секреторного рака молочной железы на УЗИ: массы гипоэхогенные или смешанной эхогенности, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, часто вертикальный рост, возможно акустическое затенение или усиление позади, некоторые опухоли вызывают дилатацию протоков.
Реже у детей встречается медуллярный, воспалительный, анапластический, инфильтрирующий протоковый или дольковый рак. Эти подтипы гораздо более агрессивны, в запущенных случаях прогноз плохой даже у детей. УЗИ-картина неспецифичная.
Саркома – это злокачественная опухоль из клеток соединительнотканных структур. В зависимости от типа клеток выделяют остеосаркомы, хондросаркомы, ангиосаркомы, ретикулосаркомы, липосаркомы и др. Высокозлокачественные саркомы растут быстро и агрессивно, имеют хорошо развитую сеть сосудов. Саркомы с низкой злокачественностью растут медленнее, клетки хорошо дифференцированы, сосудов в опухоли мало.
Первичные саркомы груди у детей встречаются очень редко. Как правило, на УЗИ определяется округлая масса с нечеткими краями, гипоэхогеная или смешанной эхогенности, без кальцификатов, акустическое усиление позади, при ЦДК интранодулярный кровоток.
Рисунок. У девушки 17-ти лет была удалена опухоль молочной железы, гистологически оценена как доброкачественная. Спустя месяц на месте операции появилась припухлость. На УЗИ определили сложное образование, которое интерпретировали как мастит с формирующимся абсцессом. Была начата антибактериальная терапия без положительной динамики — асимметрия грудей быстро нарастала, над опухолью появились язвы (A, B). На МРТ объемное образование с неровными контурами, большими зонами некроза (C-I). Через неделю произошел разрыв кожи над быстрорастущим образованием, открылось кровотечение (J), проведена срочная операция по удалению правой груди (K). Заключение по результатам биопсии: Недифференцированная плеоморфная саркома молочной железы.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
источник