Меню Рубрики

Рак молочной железы в казахстане статистика

18 марта 2016, 15:17 | 769 просмотров

И такая тенденция наблюдается не только в нашей стране, но и во всем мире, и, увы, эта болезнь постоянно «молодеет». По статистике каждая восьмая женщина рискует получить этот диагноз. Можно ли спасти пациентку, у которой возникло такое заболевание? Об этом мы беседуем с доктором медицинских наук, руководителем онкомаммологического центра Казахского НИИ онкологии и радиологии Шнар Талаевой.

– Шнар Жаксыбаевна, каждый год в мире регистрируется 1,7 миллиона новых случаев рака молочной железы. Сколько фактов выявлено в Казахстане, например, за прошлый год?

– В мире каждый год выявляется приблизительно 1 250 000 – 1 500 000 новых случаев рака молочной железы. В Казахстане только за прошлый год зарегистрировано 4397 случаев, в том числе по Астане – 254, по Алматы – 563. По данным ВОЗ, по уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия, Нидерланды, мы – в первой тридцатке стран. Хотя в наше время появилось немало эффективных средств, способных лечить болезнь, продлевать жизнь, сохраняя ее высокое качество. И главное, появилась возможность ранней диагностики.

– Одним из методов обследования является маммография. Как часто ее можно делать? Есть мнение, что это не дает должного эффекта и даже не безвредно.

– Не согласна с подобными утверждениями. Маммографический скрининг в Казахстане внедрен с 2008 года среди женщин 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. С 2011 года благодаря сотрудничеству Казахского НИИ онкологии и радиологии с Европейской школой онкологии скрининг стал соответствовать требованиям, предъявляемым к европейским стандартам. Женщинам надо знать, что в условиях поликлиники проводится клинический осмотр, ультразвуковое обследование. А в случае обнаружения патологии назначается диагностическая пункция.

– И все же зачем нужна маммография, если ультразвук уже все показал?

– Не все. И это обусловлено возрастными этапами развития ткани молочной железы. У женщин после 40 лет УЗИ менее информативно, так как контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая. При любом подозрении на неблагополучие необходимо продолжить обследование.

Доказано, что на первом месте по информативности МРТ. Метод весьма дорогой, не всегда доступный: не везде есть подобные установки. Более доступно и более распространено маммографическое обследование. У современных аппаратов невысокая рентгенологическая нагрузка: то есть такое обследование не опасно для здоровья. И поэтому при необходимости, а такая нередко возникает, можно проводить повторные исследования.

Во всем мире маммография – «золотой стандарт» обследования молочной железы, и, что важно, она позволяет провести объективный сравнительный анализ изображений молочной железы на маммограммах в динамике.

– Всем ли женщинам нужно проводить маммографию?

– Не всем. Но женщинам 35-40 лет и старше такое исследование необходимо. Маммография позволяет выявить ранние формы рака на два года раньше, чем любое клиническое обследование. Но тем не менее женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр один раз в два года, при необходимости УЗИ, а после 50 лет – один раз в два года обязательно проходить скрининговую маммографию.

– Маммография входит в обязательную диспансеризацию населения, которая должна в идеале проходить каждый год?

– Да, маммография входит в диспансеризацию у женщин 40–60 лет. До этого и после этого возраста стоит посещать онколога (маммолога), который обязательно назначит УЗИ или маммографию в зависимости от возраста пациентки.

– Все чаще сами онкологи утверждают, что раковый диагноз не приговор. Это утверждение распространяется на рак груди?

– Распространяется. Но и тут я не оригинальна, при одном непременном условии: если патология выявлена на ранней стадии. Кстати, очень важно, чтобы каждая женщина сама умела обследовать свою грудь. Это нужно делать постоянно в период с 5 по 12 день менструального цикла. Напомню банальное: нужно выявить болезнь на ранней стадии, когда рак излечим. Почему этого нет? Кто в этом виноват? Часто мы сами. Даже тогда, когда женщина обнаруживает у себя уплотнение в груди, она не спешит к онкологу. Страшится правды возможного диагноза. Иногда ссылаются на то, что диагностика малодоступна. Но это исключено: ультразвук и маммография в нашей стране повсеместны. Страусиная политика к добру не приводит. Запущенный метастатический рак – иная проблема. Хотя и с ней можно бороться.

– Вот пришла к вам на прием женщина, у которой диагностирован рак молочной железы. Что вы ей предлагаете?

– Осмотр и наблюдение. Нередко нужны дополнительные исследования и обязательный консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога.

– Ваша точка зрения по поводу поступка Анджелины Джоли: идти ли на превентивное удаление обеих молочных желез?

– В ее случае ссылаются на наследственную предрасположенность к раку. Наследственность имеет место быть. Но по статистике, «семейный» рак молочной железы составляет не более 5% от всех случаев. Наличие мутаций генов, отвечающих за наследственность, связано с высоким, до 50%, риском развития рака молочной железы и до 80% рака яичников. В любом случае нет необходимости превентивного удаления молочных желез и яичников без тщательного обследования и гормонального статуса в том числе. Это все равно что считать лучшим способом борьбы с болью в суставах – удалить палец левой руки.

– Шнар Жаксыбаевна, пациентки после лечения возвращаются к вам или продолжают лечиться по месту жительства?

– Женщины, прошедшие курс лечения, обязательно наблюдаются в онкодиспансерах по месту жительства. Это мировая практика. И она очень важна. В нашем институте организована система контроля и наблюдения за такими пациентками. В послеоперационном периоде проводится амбулаторное долечивание в условиях консультативно-диагностического отделения КазНИИОиР.

– Для женщины любого возраста грудь – нечто большее, чем просто орган. Но идти после лечения еще и на реконструктивно-пластическую операцию (эндопротезирование железы) – это дополнительная травма. Верно?

– Женщины должны знать, что при выявлении заболевания на ранней стадии есть возможность выполнения органосохраняющих операций. Женщины не должны бояться – у нас сегодня есть очень хорошие методы органопластики, применяются самые современные импланты груди, так что вид груди можно сохранить и даже улучшить!

– К вам часто поступают женщины с запущенной стадией болезни?

– К сожалению, очень часто и очень запущенные. Это наша беда. Одной из главных причин позднего обращения женщин к врачу является страх и боязнь потери органа. Наш институт впервые в Казахстане внедрил и освоил различные методики реконструктивно-восстановительных операций. Следует отметить, что государство полностью покрывает расходы на этот вид высокоспециализированного лечения. Ведь для нас важно не только излечение, но и сохранение женственности, красоты, так как этот орган затрагивает все стороны жизни женщины – и интимную, и физическую, и социальную. Любопытны результаты одного социсследования. На один из вопросов: «Что для вас является главным препятствием для посещения маммолога?» – в разных возрастных категориях преобладали ответы: «Нет свободного времени» — 49%, «Думаю, что осмотр не обязателен, если ничего не беспокоит» — 23% и «Страх узнать плохой диагноз» — 12%.

– Тот самый случай: меньше знаешь – крепче спишь. Но это очень опасно и обидно. Мы умеем контролировать процесс при любой локализации метастазов. Для этого теперь есть иные подходы. Имею в виду новое направление в лекарственной терапии злокачественных опухолей: таргетную терапию. Таргет – это мишень. Мишень в клетке, которая является источником злокачественного роста. Именно она отвечает за перерождение нормальной клетки в злокачественную. Таргетный препарат блокирует мишень, останавливает рост опухоли. Грубо говоря, предназначение препарата – не уничтожение самой опухолевой клетки, а именно остановка развития и роста опухоли. Такая стабилизация процесса может длиться годами. Вовремя выявленный и квалифицированно пролеченный рак, как правило, имеет благоприятный исход.

Противозачаточные гормональные препараты, пристрастие к кофе не повышают риск заболевания раком молочной железы.

Не верьте тому, что женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди, и тому, что чем меньше размер груди, тем меньше риск развития этого заболевания. А вот неправильно подобранное, тесное, с давящими металлическими косточками белье может спровоцировать повреждение тканей груди и вызвать возникновение опухоли.

Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр раз в два года. После 50 лет раз в два года нужно обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию. Такое исследование не опасно: после 40 лет маммография абсолютно безвредна. Она позволяет выявить ранние формы рака на два года раньше, чем любое клиническое обследование.

Кандидат медицинских наук, врач онкогинеколог высшей категории КазНИИОиР Раш Шалбаева:

– К сожалению, остается высокой онкологическая заболеваемость у женщин. В лидерах рак шейки матки. Выросли также цифры доброкачественных опухолей, эндометриоза, различные патологии яичников, патологии шейки матки и предраковые заболевания шейки матки.

Наши милые дамы должны знать, что использование новых технологий позволило, самое главное, не просто выявлять рак, а выявлять на ранних стадиях, когда эффект лечения может быть оптимальным. Но и сама женщина должна бережно относиться к себе, к своему здоровью. Как? Самое элементарное: минимум два раза в год она должна ходить к гинекологу, делать скрининг. Тогда она может спать спокойно. И делать это нужно в любом возрасте. Далее. Как только выявлено заболевание, его надо лечить. Надо помнить: доброкачественные опухоли, эндометриоз, патологии шейки матки и предраковые заболевания шейки матки никуда не исчезают. Не может быть надежды на «авось пройдет». Не пройдет! Нужно лечиться. И если показана операция, ее ни в коем случае нельзя откладывать. Тем более в наше время, когда новые технологии – те же эндоскопия, лапароскопия – избавляют не только от больного органа, но и от уродующих рубцов, больших разрезов. Да, косметический эффект тоже очень важен.

Нельзя недооценивать этот психологический момент. Кроме того, операции, которые выполняются с помощью таких уникальных технологий, позволяют сохранить репродуктивную систему женщины. С минимальной травмой мы можем удалять огромные опухоли. После таких вмешательств женщина недолго находится в стационаре и может уйти домой через три-пять дней. Она не теряет контакта с семьей, не теряет времени на работе. Сейчас сложная жизнь: люди дорожат своей работой, своей зарплатой.

Я уже не говорю о качестве жизни. Женщина себя чувствует нормально, начиная с первых дней после операции. Хочу привлечь внимание людей, у которых что-то болит: не надо бояться обращаться за помощью. Это очень отсталая позиция, когда люди скрывают свою болезнь. Ранняя диагностика – это залог успешного излечения.

Несмотря на то, что сейчас в нашей стране становятся доступны профилактические осмотры, или, как мы их называем, скрининги, женщины не очень охотно туда идут. Почему-то в нашем сознании нет культуры заботиться о своем здоровье, и это печально. Европейские, как и многие другие высокоразвитые страны, пережили то время, когда женщин надо было уговаривать сходить к врачу на диагностику, в их случае отпуск без справки гинеколога скорее формальность, нежели постоянная практика, а вот нам бы это, наверное, не помешало. Так в прошлом году рак шейки матки (РШМ) был диагностирован у 1625 казахстанок. Хотя это заболевание предотвратимое.

При раке шейки матки мы точно знаем причину – это вирус папилломы человека. При простом обследовании наших женщин на носительство этого вируса мы обнаружили его у 28,3 процента женщин. Это много и не трудно догадаться, что при такой высокой инфицированности количество заболевших раком шейки матки будет только расти. Причем с каждым годом. Поэтому наше государство предоставляет женщинам возможность бесплатно пройти профилактический осмотр, а девочкам в возрасте 11-12 лет начали предлагать бесплатную вакцинацию от вируса папилломы человека. Я скажу знакомую всем фразу, которая вызывает улыбку, но только вдумайтесь в ее смысл: ваше здоровье – в ваших руках.

источник

Женщины в Казахстане всё реже умирают от рака молочной железы. Об этом в среду, 15 августа, на пресс-конференции сообщила главный врач КазНИИ онкологии и радиологии МЗ РК Диляра Кайдарова.

Медики провели исследование: с 2011 по 2018 годы показатели смертности от рака молочной железы снизились на 9,7%.

Однако заболеваемость раком молочной железы продолжает занимать первое место в общей структуре онкологических заболеваний. Его доля составляет – 13,8%.

«Особое внимание онкологи уделяют вопросам профилактики онкопатологий на ранних этапах, в частности рака молочной железы. Поэтому теперь по новым правилам скрининг на рак молочной железы может проводиться по достижению 40 лет. Важно учитывать, что снижение показателя смертности достигнуто именно за счёт увеличения случаев ранней и своевременной диагностики», – рассказала на пресс-конференции Диляра Кайдарова.

По количеству больных раком молочной железы список областей выглядит так (по убывающей):

  1. Павлодарская область;
  2. Алматинская область;
  3. Карагандинская область;
  4. Кызылординская область;
  5. Костанайская область;
  6. Южно-Казахстанская область;
  7. Астана и Алматы.

«Мне как девушке не всё равно, и я понимаю, насколько это сложно сталкиваться с вопросами женского здоровья. Эта тема у нас табуирована, об этом не принято говорить в нашем обществе. Я не хочу молчать о том, что такие проблемы существуют, и их нужно решать. Призываю девочек обращаться, открыто говорить об этом, не бояться проверяться хотя бы два раза в год, сделать для себя хорошую привычку ходить к врачу. Если нужны мои ресурсы, мои личные социальные сети, я буду только рада поддержать это движение, вы всегда можете на меня рассчитывать. И ещё хочу добавить, что социальная ответственность в подобных вопросах – это очень важное решение для каждого из нас», – сказала на пресс-конференции актриса Айсулу Азимбаева, которая является амбассадором движения против рака молочной железы.

Снижение показателя смертности достигнуто за счёт увеличения случаев ранней и своевременной диагностики, говорят онкологи. Так диагностика I и II стадий рака в 2011 году составляла – 73,4%, а в 2017 году этот показатель достиг отметки в 84,7%.

«10 лет назад тема рака была под знаком негласного запрета, но мы всё же проводили митинги, тогда к нам присоединились спортсмены, артисты, активисты. В своём роде тогда это был первый марш на площади «Астана» в Алматы. Онкологи, облачённые в розовую одежду, проводили скрининг женщинам. У трёх женщин тогда, как помню, обнаружили рак, позже мы выезжали на рабочие места к учителям, в 67 школах у 7% учителей выявили патологии молочной железы, это очень высокий процент, к сожалению. Мы проводили осмотр и банковских служащих. В этом году акция «Розовая лента в твоём городе» пройдёт сразу в нескольких городах Казахстана. Также мы провели анкетирование и выявили, почему женщины не обращаются к врачам. Выяснилось, что у них просто не хватало времени, был страх узнать неприятную новость, а также не было возможности посетить специалистов. Людям свойственно бояться, женщинам особенно, но чем больше мы будем рассказывать о тех женщинах, которые преодолели рак, тем больше будем мотивировать остальных на конкретные действия», – рассказала руководитель фонда «Вместе против рака» Гульнара Кунирова.

Чтобы привлечь внимание к одной из главных проблем современной онкологии – раку молочной железы – 18 августа в Mega Alma-Ata состоится благотворительный танцевальный фестиваль «Сальса в розовом».

Читайте Informburo.kz там, где удобно:

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

источник

О статистике заболеваемости раком, причинах и профилактике рассказал врач.

Не секрет, что уровень заболеваемости онкологией год от года неуклонно растет. Какова статистика в Казахстане, насколько успешно лечится рак в нашей стране, и что может послужить причиной развития этого заболевания, рассказал в интервью Zakon.kz онколог, заведующий отделением скрининговых исследований Алматинского онкологического центра Елдар Бейсебаев.

Читайте также:  Можно ходить в баню при раке молочной железы

– Расскажите, пожалуйста, какова статистика по онкологии в Казахстане?

– В последние годы резко увеличилось число больных раком молочной железы и раком легких, и много людей умирают именно от этих видов рака. И в Казахстане статистика неутешительная. Наиболее распространенные — это рак молочной железы, рак шейки матки, рак ободочной и прямой кишки, рак пищевода и желудка, рак предстательной железы. Сейчас на диспансерном учете по онкологии в нашей стране состоит 181 тысяча человек. Каждый год их число увеличивается примерно на 35 тысяч. По официальным данным, в 2018 году от раковых заболеваний скончалось 14 406 человек. Самое большое количество смертей от онкологических болезней зафиксировано в Восточно-Казахстанской области (1757), Карагандинской области (1284) и в городе Алматы (1611). По структуре заболеваемости на первом месте — рак груди (12,6%), на втором – рак лёгких (9,9%), на третьем – рак желудка. В 2018 году от рака молочной железы не стало 315 женщин, 754 человека скончались от рака легких, 202 человека скончались от рака поджелудочной железы.

– Статистика действительно печальная. Так что же становится причиной рака, почему такие цифры, которые к тому же еще и растут?

– Влияющих факторов много. Это и загрязнение окружающей среды, и радиация, и стрессовые ситуации, и гормональные изменения в организме. В одной только нашей стране показатели распространения разные. Например, онкологические заболевания чаще встречаются в Северо-Казахстанской, Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях. ВКО и Караганда, например, — это промышленные регионы, понятно, почему риск заболеть там выше. Еще одна причина – нехватка витаминов. Вообще многое зависит от правильного питания, рациона. На юге достаточно овощей и фруктов, рацион более разнообразный, поэтому население Туркестанской, Алматинской областей болеют онкозаболеваниями реже. А в северных регионах холоднее, люди чаще употребляют жирную пищу, реже — зелень и овощи-фрукты. Генетика тоже играет немаловажную роль, поэтому те, у кого родные болели раком, должны проверяться регулярно. Рак молочной железы, шейки матки и кишечника могут передаваться по женской линии. Но, конечно же, это не означает, что если болела мама, то дочь обязательно должна заболеть раком.

– Каковы шансы вылечить рак?

– Большую часть онкологических заболеваний можно диагностировать на ранних стадиях, если проходить скрининговые исследования. Своевременная и ранняя диагностика онкологии позволяет значительно улучшить результаты лечения, повысить выживаемость и качество жизни пациентов. Например, выявление рака молочной железы на 1 стадии позволяет достичь полного излечения в 94% случаев и более чем в 200 раз сократить финансовые расходы больного на лечение.

Тенденция к росту заболеваемости раком наблюдается во всем мире. Смертность от нее стремительно растет и вышла на второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Большинство людей диагноз воспринимают как смертный приговор. Но современная медицина и наука позволяют вылечить большинство онкологических заболеваний. А для предотвращения ничего не остается, кроме профилактики, здорового образа жизни.

Конечно, у нас есть специальные программы, направленные на сокращение онкологических заболеваний. Например, как я уже говорил, рак груди при выявлении на 1-2 стадии можно полностью вылечить. Если абстрагироваться от эмоциональной составляющей и говорить о стоимости лечения, то это еще и менее затратно — лечение этого вида рака на 1-2 стадии обходится государству в 60-70 тысяч тенге, а на 4 стадии стоимость лечения может доходить до 2-3 млн тенге. Тогда используется химиотерапия, лучевая терапия, лекарства очень дорогие.

– Насколько я знаю, скрининги, то есть то самое раннее выявление, в Казахстане проводится бесплатно? Вы не могли бы рассказать об этом подробнее?

– Государство каждый год выделяет немалую сумму денег на скрининговые исследования. В этом году выделено 4,3 млрд тенге. Чем отличается скрининг от профилактических осмотров? Есть такие заболевания, которые могут появиться в определенном возрасте. Цель скрининговых программ — приглашать людей определенного возраста и проверять их здоровье. Например, тот, кто курит не меньше 2 пачек сигарет в день, должен один раз в год пройти рентген легких. А те, кто курит более десяти лет, должны пройти компьютерную томографию. Конечно, чтобы люди ходили на такие обследования, нужно менять менталитет. Например, в Европе все люди обязательно ходят на скрининговые обследования. При этом никто никого не уговаривает. У них эти исследования платные даже. У нас же платит государство, но все равно большинство не ходят. Люди боятся услышать плохие новости, но, избегая их, мы точно никак не повышаем свои шансы на хорошие известия. Как я уже сказал, если болезнь обнаружили, лечить ее намного эффективнее на ранних стадиях.

источник

Все чаще на просторах интернета и в соцсетях встречаешь обращение различных людей с просьбами о помощи людям больным онкологическими заболеваниями. Если судить по этим обращениям кажется, что заболеваемость онкологией растет. В какой-то мере это действительно так. По статистике 2012 года ежедневно в Казахстане более 80 человек заболевают раком. Когда я увидел эти цифры, то просто ужаснулся. Конечно, давно понятно, что раковые заболевания стали настоящей «чумой XXI века», но человечество борется с ними уже продолжительное время и казалось бы при современном темпе развития технологий это заболевание уже можно было победить. Или все-таки нет? В чем причина роста онкологических заболеваний? Какая статистика по онкологии в Казахстане? Как обстоят дела с лечением рака в нашей стране? Как предостеречься от этого и чего следует опасаться? И есть ли перспективы когда нибудь победить рак?
Все эти вопросы я решил задать знающему человеку и договорился о встрече с директором Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, доктором медицинских наук Куанышем Нургазиевым. Он рассказал о проблемах онкологии в Казахстане.

О статистике

— Сейчас на диспансерном учете состоит порядка 145 тысяч онкологических больных. За прошлый год было выявлено 32 тысячи заболевших. Заболеваемость постоянно растет — ежегодный рост от 700 до 1200 человек. Мне кажется, что это связанно с увеличением продолжительности жизни, чем выше средняя продолжительность жизни тем больше онкологических заболеваний. В определенном смысле онкология — это философия жизни. Если бы люди не умирали от сердечно сосудистых заболеваний и травм, то все они умирали бы от онкологии, Идет старение организма и это приводит к увлечению вероятности появления онкологии.
В 18 веке средняя продолжительность жизни была 29 лет. Сейчас во всем мире она увеличивается в Японии уже достигла 80 лет. Население стареет и поэтому увеличивается заболеваемость. Раньше люди просто не доживали до возраста, когда повышен риск появления онкологии.

Процент смертности у нас снижается, этот показатель у нас ниже чем в США и Европе. В прошлом году смертность составила 100,4 человек на сто тысяч населения. Тем не менее смертность от онкологических заболеваний в Казахстане занимает второе место в структуре смертности населения.

Раньше чаще всего встречался рак легкого. Сейчас рак молочной железы. На 2011 год статистика была такая: рак молочной железы (11,6%), рак легкого (11,4%), рак кожи (10,7%), далее — рак желудка (8,8%), рак шейки матки (4,8%), рак пищевода (4,4%), гемобластозы (4,4%), рак ободочной (4,4%) и прямой кишки (4,4%).
По смертности на первом месте стоит рак легкого, потом рак желудка и рак молочной железы.

По регионам наибольшая заболеваемость в Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях. Причиной этому могут быть стрессовые климатические условия. В этих регионах потребление фруктов и овощей меньше, чем скажем в Южном Казахстане, где самая низкая заболеваемость, люди большее употребляют животные продукты питания. Вообще это может быть связанно со многими причинами, есть более 2500 факторов риска онкологии.

На территории советского союза первый институт онкологии появился в 1928 году. Случаи онкологических заболеваний известны на протяжении всей истории развития человечества. Сведения о таких больных встречаются еще на египетских папирусах. В то время их тоже пытались лечить, злокачественные образования прижигали. Процент заболеваемости увеличивался параллельно с увеличением количества населения Земли и ростом продолжительности жизни.

О диагностике

Смертность от онкологии может снизиться только при выявлении рака на ранних стадиях. Если говорить о том как у нас обстоят дела ранней диагностикой заболеваний, то все зависит от локализации. В Казахстане запущенны программы по ранней диагностике шести онкологических заболеваний. Из них две программы по диагностике рака молочной железы и шейки матки действуют с 2008 года. Уже есть положительные результаты. На данный период на ранней стадии выявляются порядка 80% заболеваний раком молочной железы 68-69% случаев по раку шейки матки. Уже два года действует программа по колоректальному раку и с прошлого года в шести регионах запущенны программы по трем заболеваниям — раку пищевода и желудка, раку предстательной железы и раку печени. Все эти программы бесплатны — любой человек может пройти обследование на данное заболевание.

на фото одно из отделений Казахского института онкологии и радиологии

Я считаю, что каждый человек несет персональную ответственность за свое здоровье. Люди должны следить за своим самочувствием и вовремя проходить осмотры в поликлиниках. Сейчас у нас есть регистр всего населения. Если человек попадает в целевую группу по данной программе то ему обязаны провести бесплатный осмотр.

Проводиться большая программа по информированию людей об этих возможностях, она осуществляется через центры здорового образа жизни.
Раннее выявление онкологии сильно зависит от культуры населения. Люди часто не обращаются за помощью не понимая ответственности за свое здоровье. Мы должны прийти к этому. Важно, чтобы люди вовремя обращались в поликлинику. Во многих странах есть мотивация к этому. К примеру, в Корее если человек заболел после того как прошел профосмотр, то государство оплачивает 70 процентов за его лечение. Если он вовремя не проходил его, то платит сам пациент. Есть также способ мотивации через работодателя по программам обязательного страхования. У нас к сожалению, это система пока не очень хорошо работает.

Я думаю, что эффективная система диагностики онкологии должна строиться через солидарную ответственность. Человек должен вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, правильно питаться, создавать для себя соответствующие санитарно-гигиенические условия. Кроме того, здоровье своих сотрудников заинтересованы работодатели. Они должны мотивировать свой штат вовремя проходить медицинские осмотры. Существует также ответственность государства. Онкология входит в нашей стране в число социально значимых заболеваний.

В Казахстане на 98 процентов доступны все новые методы лечения онкологиии практикующиеся в мире. Человеку реально бесплатно получить практически любой вид лечения. Казахстан вообще единственное государство, которое обеспечивает бесплатное лечение от онкологии без принципа сооплаты.

Есть конечно методы, на которые якобы не выделяются государственные квоты. У нас часто говорят об ультразвуковой абляции HIFU (разогрев тканей ультразвуком). Один такой аппарат установлен в клинике в Астане, но лечение на нем не бесплатно. Дело в том, что нет не одной рекомендации международных организаций о пользе этого метода для онкологических больных. Просто есть человек, который купил аппарат и хочет больше заработать и в дальнейшем заняться продажей этих аппаратов. Этот метод признан только в Китае, потому-что там этот аппарат и производится. Просто нет никаких доказанных случаев излечения больных с помощью него.


Лечением детской онкологии, а в частности лейкозов, у нас сейчас занимаются в двух местах — в Центре педиатрии и детской хирургии в Алматы и Центре материнства и детства в Астане. Эти центры работают в тесной связи с немецкой клиникой Шарите, сотрудничают с российским Онкологическим центром имени Дмитрия Рогачева и Центром детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Максимовны Горбачевой.

У нас в Казахстане проводится лучевая терапия и операции по трансплантации костного мозга. Конечно есть еще много работы, к примеру, нужно создать банк доноров.

О рисках и симптомах

Если говорить о симптомах при которых стоит обеспокоиться и пройти обследование, то наверное тут можно дать только общие рекомендации, так как конкретная симптоматика зависит от вида заболевания. В первую очередь это наверное ощущение некоего дискомфорта, неприятные ощущения, боли без видимых причин, какие-либо изменения в организме. Просто надо внимательнее прислушиваться к своему телу.
В плане онкологии на сегодняшний день не выделено четко профессий, которые потенциально находятся в зоне риска. В каждой работе можно выделить профессиональные вредности, которые могут стать причиной онкологических заболеваний. К примеру, если ты работаешь садоводом и много времени проводишь не свежем воздухе, то это еще не значит, что ты не сможешь заболеть. Конечно есть группы риска. В первую очередь это профессии, где человек находится под действием облучения. Кроме того, сейчас часто работа сопряжена со стрессами. Стрессы тоже могут стать причиной возникновения онкологии.

О платных отделениях

В онкодиспансерах нет платных отделений. За ними числится прикрепленное население по регионам, которое они обязаны лечить бесплатно. У нас в институте онкологии нет прикрепленного населения и мы лечим людей со всей республики, но средства нам выделяются только на лечение рака. Есть пациенты с доброкачественными опухолями, которые хотят лечится у нас, а не в онкодиспансере. Таких пациентов мы и принимаем в платное отделение.

Об окончательной победе над раком

За последнее время был совершен большой прогресс в онкологии. Появилось много новых эффективных химиопрепаратов. Если раньше с запущенным раком поджелудочной железы прогностическии пациенты проживали два-три месяца то сейчас живут два-три года и более. Большой прогресс был сделан и в методах лучевой терапии. Также развиваются малоинвазивные хирургические вмешательства. У нас сейчас выживаемости среди пациентов со злокачественной онкологией более 50%.

Абсолютной панацеи в виде одного препарата или метода лечения избавляющего от всех видов онкологии конечно наверное никогда не будет. Онкология очень многоплановое и многоликое заболевание, которое у каждого развивается по-разному. Тем не менее мы видим большие перспективы в развитии клеточных технологий, молекулярно-генетических исследованиях. Есть направления, по которым мы ожидаем в течении следующих 20 лет появления новых эффективных препаратов и методов лечения.

Любое использование материалов допускается

источник

Не секрет, что уровень заболеваемости онкологией год от года неуклонно растет. Какова статистика в Казахстане, насколько успешно лечится рак в нашей стране и что может послужить причиной развития этого заболевания, рассказал в интервью Zakon.kz онколог, заведующий отделением скрининговых исследований Алматинского онкологического центра Елдар Бейсебаев.

–Расскажите, пожалуйста, какова статистика по онкологии в Казахстане?

–В последние годы резко увеличилось число больных раком молочной железы и раком легких, и много людей умирают именно от этих видов рака. И в Казахстане статистика неутешительная. Наиболее распространенные — это рак молочной железы, рак шейки матки, рак ободочной и прямой кишки, рак пищевода и желудка, рак предстательной железы. Сейчас на диспансерном учете по онкологии в нашей стране состоит 181 тысяча человек. Каждый год их число увеличивается примерно на 35 тысяч. По официальным данным, в 2018 году от раковых заболеваний скончалось 14 406 человек. Самое большое количество смертей от онкологических болезней зафиксировано в Восточно-Казахстанской области (1757), Карагандинской области (1284) и в городе Алматы (1611). По структуре заболеваемости, на первом месте — рак груди (12,6%), на втором – рак лёгких (9,9%), на третьем – рак желудка. В 2018 году от рака молочной железы не стало 315 женщин, 754 человека скончались от рака легких, 202 человека скончались от рака поджелудочной железы.

–Статистика действительно печальная. Так что же становится причиной рака, почему такие цифры, которые к тому же еще и растут?

–Влияющих факторов много. Это и загрязнение окружающей среды, и радиация, и стрессовые ситуации, и гормональные изменения в организме. В одной только нашей стране показатели распространения разные. Например, онкологические заболевания чаще встречаются в Северо-Казахстанской, Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Карагандинской областях. ВКО и Караганда, например – это промышленные регионы, понятно, почему риск заболеть там выше. Еще одна причина – нехватка витаминов. Вообще, многое зависит от правильного питания, рациона. На юге достаточно овощей и фруктов, рацион более разнообразный, поэтому население Туркестанской, Алматинской областей болеют онкозаболеваниями реже. А в северных регионах холоднее, люди аще употребляют жирную пищу, реже — зелень и овощи-фрукты. Генетика тоже играет немаловажную роль, поэтому те, у кого родные болели раком, должны проверяться регулярно. Рак молочной железы, шейки матки и кишечника могут передаваться по женской линий. Но, конечно же, это не означает, что если болела мама, то дочь обязательно должна заболеть раком.

Читайте также:  Что нельзя есть кошке при раке молочной железы

–Каковы шансы вылечить рак?

– Большую часть онкологических заболеваний можно диагностировать на ранних стадиях, если проходить скрининговые исследования. Своевременная и ранняя диагностика онкологии позволяет значительно улучшить результаты лечения, повысить выживаемость и качество жизни пациентов. Например, выявление рака молочной железы на 1 стадии позволяет достичь полного излечения в 94% случаев и более чем в 200 раз сократить финансовые расходы больного на лечение.

Тенденция к росту заболеваемости раком наблюдается во всем мире. Смертность от нее стремительно растет и вышла на второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Большинство людей диагноз воспринимают как смертный приговор. Но современная медицина и наука позволяют вылечить большинство онкологических заболеваний. А для предотвращения ничего не остается кроме профилактики, здорового образа жизни.

Конечно, у нас есть специальные программы, направленные на сокращение онкологических заболеваний. Например, как я уже говорил, рак груди при выявлении на 1-2 стадии можно полностью вылечить. Если абстрагироваться от эмоциональной составляющей и говорить стоимости лечения, то это еще и менее затратно — лечение этого вида рака на 1-2 стадии обходится государству в 60-70 тысяч тенге, а на 4 стадии стоимость лечения может доходить до 2-3 млн тенге. Тогда используется химиотерапия, лучевая терапия, лекарства очень дорогие.

– Насколько я знаю, скрининги, то есть то самое раннее выявление, в Казахстане проводится бесплатно? Вы не могли бы рассказать об этом подробнее?

– Государство каждый год выделяет немалую сумму денег на скрининговые исследования. В этом году выделено 4,3 млрд тенге. Чем отличается скрининг от профилактических осмотров? Есть такие заболевания, которые могут появиться в определенном возрасте. Цель скрининговых программ — приглашать людей определенного возраста и проверять их здоровье. Например, тот, кто курит не меньше 2 пачек сигарет в день, должен один раз в год пройти рентген легких. А те, кто курит более десяти лет должны пройти компьютерную томографию. Конечно, чтобы люди ходили на такие обследования, нужно менять менталитет. Например, в Европе все люди обязательно ходят на скрининговые обследования. При этом никто никого не уговаривает. У них эти исследования платные даже. У нас же платит государство, но все равно большинство не ходят. Люди боятся услышать плохие новости, но, избегая их, мы точно никак не повышаем свои шансы на хорошие известия. Как я уже сказал, если болезнь обнаружили, лечить ее намного эффективнее на ранних стадиях.

источник

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин США и занимает второе место в структуре ведущих причин смерти от рака. Скрининг РМЖ посредством регулярной маммографии, начиная с 40-летнего возраста, способствует снижению смертности от данной патологии пациенток со средней степенью риска. Вместе с тем проведение скрининга также может оказывать негативное влияние на состояние женщины вследствие ложноположительных результатов и гипердиагностики клинически невыраженных поражений. Оценка соотношения преимущества и вреда от маммографии обусловила различия между гайдлайнами в отношении возраста начала и прекращения, а также частоты проведения данного обследования у пациенток со средней степенью риска РМЖ.

Предлагаем вашему вниманию обзор практического бюллетеня (июль 2017 г.) Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), разработанного на основе обобщения современных рекомендаций наиболее авторитетных организаций по проблемам рака: Рабочей группы профилактической службы США (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF), Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) и Национальной комплексной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network, NCCN).

Среди всех новых случаев рака, диагностированных у женщин, доля РМЖ составляет 30%. В США риск развития РМЖ равен приблизительно 12% (у одной из восьми женщин). Следует отметить, что за последние 50 лет смертность от РМЖ значительно снизилась. Так, в настоящее время пятилетняя выживаемость пациенток составляет 90%, что значительно превышает аналогичный показатель (75%) в 1975 г. Это снижение объясняется внедрением методик ранней диагностики и улучшением лечения РМЖ.

  • Семейный анамнез РМЖ, рака яичников или других форм наследственного рака, ассоциированного с герминативными мутациями (например рак простаты, поджелудочной железы).
  • Диагностированная генная мутация.
  • Выявление специфической патологии при биопсии молочной железы:
  • атипичная гиперплазия (дольковая или протоковая);
  • дольковая (лобулярная) карцинома in situ.
  • Раннее менархе.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Длительный интервал между менархе и первой беременностью.
  • Менопаузальная гормональная терапия с применением эстрогенов и прогестинов (снижение риска при монотерапии эстрогенами).
  • Отсутствие грудного вскармливания в анамнезе.
  • Увеличение возраста.
  • Этническая принадлежность (повышение риска мутации BRCA у женщин, представительниц еврейского народа ашкенази).
  • Повышенный индекс массы тела.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Повышенная рентгенологическая плотность ткани молочной железы (по результатам маммографии).
  • Воздействие высокой дозы терапевтического облучения на грудную клетку (лечение лимфомы Ходжкина) у молодых женщин (в возрасте 10-30 лет)

Цель скрининга рака – выявить заболевание на доклинической стадии у здоровых бессимптомных пациенток, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, повысить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения. Скрининговое обследование имеет как преимущества (например улучшение клинических исходов), так и неблагоприятные последствия (финансовые затраты, появление тревоги, возможность ложноположительных результатов и такие специфические отрицательные эффекты тестирования, как гипердиагностика и нецелесообразное лечение).

Для скрининга РМЖ используются отдельно или в сочетании следующие методы: самообследование и самостоятельная оценка ощущений в области груди, клиническое обследование молочной железы специалистом и маммография.

Разнообразные оценки надлежащего соотношения положительного и отрицательного влияния привели к различиям в рекомендациях основных экспертных профессиональных организаций в отношении скрининга РМЖ (табл. 1).

В соответствии с результатами систематических обзоров, независимо проведенных экспертами USPSTF и ACS, своевременная диагностика РМЖ посредством маммографии способствует снижению смертности. Специалисты USPSTF оценивали результаты в зависимости от возрастных категорий (табл. 2). В этом исследовании также обнаружено снижение риска распространенного РМЖ (стадия ≥ IIB) при проведении маммографии у женщин в возрасте ≥ 50 лет.

О ложноположительных результатах маммографии речь идет, когда при повторном вызове для дополнительного обследования и проведении последующей биопсии обнаруживаются доброкачественные изменения.

Согласно данным Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, 10-летняя кумулятивная частота ложноположительных результатов маммографии составила 61% при ежегодном скрининге и 42% при проведении обследования 1 раз в два года, а необходимость биопсии – в 7 и 5% случаев соответственно.

В систематическом обзоре ACS продемонстрировано, что некоторые факторы со стороны пациентки (использование комбинированной гормональной терапии и плотность молочной железы) связаны с повышенной вероятностью ложноположительных результатов маммографии у лиц в возрасте 40-49 лет. В этом обзоре такжепоказано, что повторные вызовы более вероятны при первой маммографии и сведены к минимуму при наличии предшествующих изображений.

Согласно результатам систематического обзора USPSTF, женщины, получающие четкую информацию об отрицательных результатах обследования, испытывают меньшее беспокойство и дистресс по сравнению с лицами, вызванными для повторного обследования. У некоторых пациенток тревога сохраняется, несмотря на отрицательные результаты повторного обследования.

В систематическом обзоре USPSTF отмечалось, что многие женщины жалуются на боль во время маммографии, однако мало кто из них считает это ощущение сдерживающим фактором для будущего скрининга.

О гипердиагностике РМЖ можно говорить, когда при скрининге обнаруживается рак, который не проявился бы симптоматически. Результатом гипердиагностики часто является начало ненужного лечения.

Частота гипердиагностики и избыточного лечения частично связаны с обнаружением протоковой карциномы in situ. Это поражение является значительно менее угрожаемым для жизни, чем РМЖ, однако многие исследователи относят эти патологии в одну группу и назначают лечение при выявлении карциномы in situ. При обобщении результатов различных исследований специалисты ACS отметили широкие колебания частоты гипердиагностики РМЖ (по приблизительным оценкам – от 0 до 54% и после коррекции – в пределах от 1 до 10%) в зависимости от допущений, принятых при моделировании, и от наличия протоковой карциномы. В обзоре USPSTF сообщалось об аналогичных результатах, полученных в обсервационных исследованиях, и более высоких показателях (от 10,7 до 22,7%) в рандомизированных контролируемых исследованиях.

В доступных литературных источниках не найдено исследований, в которых бы непосредственно изучали воздействие облучения во время маммографии. Однако в систематический обзор USPSTF включены результаты исследования на модели, согласно которым число смертей вследствие рака, индуцированного облучением во время маммографии, составляет 2 случая на 100 000 женщин в возрасте 50-59 лет, проходивших скрининг каждые два года, и 11 – на 100 000 лиц в возрасте 40-49 лет, обследовавшихся ежегодно. В недавнем аналогичном исследовании (Miglioretti D. L. et al., 2016) показано, что потенциальная польза в снижении смертности от раннего выявления РМЖ путем ежегодного скрининга, начиная с 40-летнего возраста, намного (в 60 раз) перевешивает риск смерти от рака, вызванного облучением при маммографии. Согласно результатам этого анализа, воздействие радиации при ежегодном скрининге 100 000 женщин в возрасте 40-74 лет приводило к развитию РМЖ в 125 случаях и к летальному исходу в 16 случаях. В то же время при раннем выявлении РМЖ путем скрининга было предотвращено 968 случаев смерти.

Определение риска РМЖ основано на оценке сочетания различных факторов, которые могут повлиять на степень такового. При первоначальной оценке следует обратить внимание на информацию о репродуктивных факторах риска, результатах предшествующих биопсий, воздействии ионизирующего излучения, а также на семейный анамнез рака. Клиницисты должны выяснять сведения о случаях РМЖ, рака яичников, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы и других типов наследственного рака у лиц первой, второй и, возможно, третьей степени родства, а также о возрасте постановки им диагноза. Пациенткам с потенциально повышенным риском развития РМЖ по результатам первоначальной оценки следует провести дальнейшее определение риска. Таковое может осуществляться с использованием одного из валидированных инструментов (модели Гейла, BRCAPRO, Тайрера – Кьюзика, Клауса, алгоритм оценки риска заболеваемости и носительства рака молочной железы и яичников [BOADICEA]), доступных онлайн.

Оценка риска РМЖ важна для определения его степени (средний или повышенный) у каждой конкретной женщины для изучения необходимости более интенсивного наблюдения, генетического тестирования или применения стратегий по снижению риска. Не следует оценивать риск для решения вопроса о нецелесообразности проведения скрининга, соответствующего возрасту пациентки. Скорее, определение риска должно использоваться для выявления категории женщин, которым могут быть полезны генетическое консультирование, расширенный скрининг с использованием МРТ, более частое клиническое обследование груди.

Оценка риска РМЖ с помощью упомянутых моделей может быть быстро проведена в амбулаторных условиях во время врачебного приема. Некоторые из них более приемлемы для определенных факторов риска и популяций, чем другие. На практике широко используется модель Гейла, однако ее применение ограничено у некоторых женщин, а именно:

  • у пациенток младше 35 лет;
  • имеющих семейный анамнез РМЖ у родственников по отцовской линии, у таковых второй степени или более дальних родственников;
  • с семейным анамнезом других форм рака (яичников, предстательной железы), которые связаны с генетическими мутациями;
  • с поражениями высокого риска (по результатам биопсии), кроме атипичной гиперплазии (например лобулярной карциномы in situ).

В таких случаях риск РМЖ может быть определен с помощью других валидированных инструментов (BRCAPRO, BOADICEA, модели Тайрера – Кьюзика или Клауса). В исследовании D. G. Evans et al. (2014) показано, что модель Тайрера – Кьюзика, разработанная на основе результатов International Breast Cancer Intervention Studies, является более точной в оценке риска РМЖ у женщин с отягощенной наследственностью, чем модели Клауса или Гейла.

Самообследование груди не рекомендуется женщинам со средней степенью риска РМЖ, поскольку отсутствуют достоверные доказательства пользы такового, и существует вероятность вреда вследствие ложноположительных результатов. Эту категорию пациенток следует информировать о необходимости анализа своих ощущений в молочной железе и рекомендовать обращаться к врачу, если они испытывают изменения. Самостоятельный анализ предполагает осознание женщиной нормального внешнего вида и ощущений, возникающих в груди. Самостоятельное обследование груди – это регулярный повторный осмотр и пальпация молочных желез с целью выявления новообразования. В отличие от этого осознание ощущений не включает рекомендаций по систематическому обследованию. Скорее, это означает, что женщина должна обращать внимание на изменения или потенциальные проблемы с молочными железами. Их следует информировать о признаках РМЖ и посоветовать сообщить врачу, если они заметят такие изменения, как боль, нагрубание, появление выделений из сосков или покраснение.

Несмотря на то что экспертами USPSTF и ACS самостоятельное обследование не рекомендуется, данные о частоте самообнаружения РМЖ служат убедительным обоснованием эффективности осознанного анализа состояния молочных желез при выявлении этой патологии. Приблизительно 50% случаев РМЖ у женщин в возрасте ≥ 50 лет и 71% – 55 лет, является целесообразным вариантом скрининга, способствующим снижению частоты нежелательных явлений, при условии информирования пациентки о том, что при более редком обследовании несколько уменьшается польза.

Согласно результатам метаанализа ACS, более короткие интервалы между скрининговыми обследованиями связаны с улучшением исходов (особенно для лиц моложе 50 лет) наряду с повышением частоты повторных вызовов и биопсий.

Ежегодный скрининг способствует наибольшему снижению смертности от РМЖ, особенно в популяции молодых женщин. В свете этого NCCN по-прежнему рекомендует проведение скрининга ежегодно. Эксперты ACS предлагают начинать ежегодный скрининг в возрасте 40 лет, а в возрасте ≥ 55 лет переходить на двухгодичный интервал с сохранением возможности продолжать скрининг ежегодно.

Женщинам со средней степенью риска развития РМЖ рекомендуется продолжать проведение скрининга с использованием маммографии до 75-летнего возраста. Возраст не должен быть основным и единственным критерием для продолжения или прекращения скрининга. Решение о прекращении дальнейшего использования маммографии должно приниматься с учетом состояния здоровья и продолжительности жизни женщины.

Определение кандидатов для скрининговой маммографии среди лиц > 75 лет проводится на основании оценки их общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Обнаружение при маммографии раннего РМЖ у пациенток с ожидаемой продолжительностью жизни 75 лет решение о прекращении скрининговой маммографии должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учетом ее состояния здоровья и продолжительности жизни.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: Breast cancer risk assessment and screening in average-risk women. Practice Bulletin No. 179. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;130: e1-16.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Рак молочной железы – это злокачественное заболевание молочной железы.

Длительность лечения (дней): 15

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

При диагностике РМЖ учитываются анамнестические и физикальные данные, проводится маммография, цель которой заключается в дифференциации рака и опухолеподобных заболеваний, выявлении непальпируемых изменений в других отделах пораженной и/или второй железе, что влияет на тактику лечебного вмешательства.
При наличии выделений из сосков проводится дуктография.
Для диагностики внутрикистозных папиллом (кровянистое содержимое в кисте, наличие образований в кисте по данным УЗИ) выполняется пневмоцистография.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – способ получения материала из опухоли для цитологического исследования — показана при кровянистом содержимом или при наличии внутрикистозного образования по данным УЗИ (пневмоцистографии). При сомнениях в диагнозе показана трепан- или хирургическая биопсия.
Трепан-биопсия проводится специальной иглой для получения участков ткани и позволяет дать полное заключение о характере патологического процесса.
Хирургическая биопсия выполняется если ТАБ и трепан-биопсия не смогли подтвердить/исключить диагноз злокачественного новообразования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются вспомогательными методами диагностики и необходимы при распространенных процессах для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов, исключения метастатических поражений печени, легких, костей скелета.

Читайте также:  Чем можно вылечить рака молочных желез

Объем оперативного вмешательства зависит от объема поражения. Также может проводиться предоперационная лучевая и химиотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при проведении химиотерапии показан итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 7 дней. Проводится либо органосохраняющая операция, либо радикальная мастэктомия.

Органосохраняющая операция:
лампэктомия — иссечение опухоли с минимальным отступом от ее краев в пределах непораженной ткани;
— радикальная резекция молочной железы;
— широкая резекция молочной железы: иссечение опухоли с большим отступом от ее краев в пределах непораженных тканей;
— сегментарная резекция или квадрантэктомия: резекция молочной железы от ее периферического края до соска, при которой отступ от краев опухоли составляет не менее 2 см) показана при размере опухоли менее 4 см и низкой степени злокачественности по данным гистологического исследования.

Радикальная мастэктомия по Маддену (удаление молочной железы без большой и малой грудных мышц, и всех подмышечных узлов) проводится размерах более 4 см, множественных очагах, маленьких размерах самой молочной железы, а также невозможности проведения лучевой терапии при ряде сопутствующих заболеваний. В случаях молодого возраста (до 40 лет) и при наличии инфильтрирующей карциномы, расположенной в области внутренних квадрантов или центральной части органа, после операции на 10-15 сутки присоединяется лучевая терапия на область грудины в дозе 40 Грей.
При неинвазивном раке молочной железы лечение ограничивается только операцией.

Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:
— локализация – любая, исключая центральную;
— наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;
— расположение опухоли на расстоянии не менее 3 см от ареолы;
— отсутствие мультицентрического роста (на маммограммах, УЗИ клинически);
— медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);
— благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;
— отсутствие отдаленных метастазов;
— допустимо наличие одиночных метастазов в подмышечной области;
— желание больной сохранить молочную железу.

РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.

Перечень основных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Йод+калия хлорид+глицерин+Вода 25 мл раствор во флаконах
3. Поливидон 400 мл во флаконе
4. *Декстран 200 мл, 400 мл во флаконе, раствор для инфузий
5. Пентоксифиллин 100 мг драже; 10 мг/5 мл амп.
6. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл.; 5%, 10% 2 мл, 5 мл амп.
7. *Глюкоза 5% 400 мл во флаконах
8. *Натрия хлорид порошок для приготовления перорального раствора для подготовки к диагностическим исследованиям и хирургическим вмешательствам
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Альбумин 5%, 10%, 20% во флаконе раствор для инфузий
2. *Гепарин раствор для инъекций натриевая соль 5 000, 25 000 МЕ; низкомолекулярные гепарины
3. *Инсулин человеческий растворимый, биосинтетический раствор для инъекций 100 МЕ/мл

источник

18 марта 2016, 15:17 | 770 просмотров

И такая тенденция наблюдается не только в нашей стране, но и во всем мире, и, увы, эта болезнь постоянно «молодеет». По статистике каждая восьмая женщина рискует получить этот диагноз. Можно ли спасти пациентку, у которой возникло такое заболевание? Об этом мы беседуем с доктором медицинских наук, руководителем онкомаммологического центра Казахского НИИ онкологии и радиологии Шнар Талаевой.

– Шнар Жаксыбаевна, каждый год в мире регистрируется 1,7 миллиона новых случаев рака молочной железы. Сколько фактов выявлено в Казахстане, например, за прошлый год?

– В мире каждый год выявляется приблизительно 1 250 000 – 1 500 000 новых случаев рака молочной железы. В Казахстане только за прошлый год зарегистрировано 4397 случаев, в том числе по Астане – 254, по Алматы – 563. По данным ВОЗ, по уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия, Нидерланды, мы – в первой тридцатке стран. Хотя в наше время появилось немало эффективных средств, способных лечить болезнь, продлевать жизнь, сохраняя ее высокое качество. И главное, появилась возможность ранней диагностики.

– Одним из методов обследования является маммография. Как часто ее можно делать? Есть мнение, что это не дает должного эффекта и даже не безвредно.

– Не согласна с подобными утверждениями. Маммографический скрининг в Казахстане внедрен с 2008 года среди женщин 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. С 2011 года благодаря сотрудничеству Казахского НИИ онкологии и радиологии с Европейской школой онкологии скрининг стал соответствовать требованиям, предъявляемым к европейским стандартам. Женщинам надо знать, что в условиях поликлиники проводится клинический осмотр, ультразвуковое обследование. А в случае обнаружения патологии назначается диагностическая пункция.

– И все же зачем нужна маммография, если ультразвук уже все показал?

– Не все. И это обусловлено возрастными этапами развития ткани молочной железы. У женщин после 40 лет УЗИ менее информативно, так как контрастность между опухолевой и жировой тканями слабая. При любом подозрении на неблагополучие необходимо продолжить обследование.

Доказано, что на первом месте по информативности МРТ. Метод весьма дорогой, не всегда доступный: не везде есть подобные установки. Более доступно и более распространено маммографическое обследование. У современных аппаратов невысокая рентгенологическая нагрузка: то есть такое обследование не опасно для здоровья. И поэтому при необходимости, а такая нередко возникает, можно проводить повторные исследования.

Во всем мире маммография – «золотой стандарт» обследования молочной железы, и, что важно, она позволяет провести объективный сравнительный анализ изображений молочной железы на маммограммах в динамике.

– Всем ли женщинам нужно проводить маммографию?

– Не всем. Но женщинам 35-40 лет и старше такое исследование необходимо. Маммография позволяет выявить ранние формы рака на два года раньше, чем любое клиническое обследование. Но тем не менее женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр один раз в два года, при необходимости УЗИ, а после 50 лет – один раз в два года обязательно проходить скрининговую маммографию.

– Маммография входит в обязательную диспансеризацию населения, которая должна в идеале проходить каждый год?

– Да, маммография входит в диспансеризацию у женщин 40–60 лет. До этого и после этого возраста стоит посещать онколога (маммолога), который обязательно назначит УЗИ или маммографию в зависимости от возраста пациентки.

– Все чаще сами онкологи утверждают, что раковый диагноз не приговор. Это утверждение распространяется на рак груди?

– Распространяется. Но и тут я не оригинальна, при одном непременном условии: если патология выявлена на ранней стадии. Кстати, очень важно, чтобы каждая женщина сама умела обследовать свою грудь. Это нужно делать постоянно в период с 5 по 12 день менструального цикла. Напомню банальное: нужно выявить болезнь на ранней стадии, когда рак излечим. Почему этого нет? Кто в этом виноват? Часто мы сами. Даже тогда, когда женщина обнаруживает у себя уплотнение в груди, она не спешит к онкологу. Страшится правды возможного диагноза. Иногда ссылаются на то, что диагностика малодоступна. Но это исключено: ультразвук и маммография в нашей стране повсеместны. Страусиная политика к добру не приводит. Запущенный метастатический рак – иная проблема. Хотя и с ней можно бороться.

– Вот пришла к вам на прием женщина, у которой диагностирован рак молочной железы. Что вы ей предлагаете?

– Осмотр и наблюдение. Нередко нужны дополнительные исследования и обязательный консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога.

– Ваша точка зрения по поводу поступка Анджелины Джоли: идти ли на превентивное удаление обеих молочных желез?

– В ее случае ссылаются на наследственную предрасположенность к раку. Наследственность имеет место быть. Но по статистике, «семейный» рак молочной железы составляет не более 5% от всех случаев. Наличие мутаций генов, отвечающих за наследственность, связано с высоким, до 50%, риском развития рака молочной железы и до 80% рака яичников. В любом случае нет необходимости превентивного удаления молочных желез и яичников без тщательного обследования и гормонального статуса в том числе. Это все равно что считать лучшим способом борьбы с болью в суставах – удалить палец левой руки.

– Шнар Жаксыбаевна, пациентки после лечения возвращаются к вам или продолжают лечиться по месту жительства?

– Женщины, прошедшие курс лечения, обязательно наблюдаются в онкодиспансерах по месту жительства. Это мировая практика. И она очень важна. В нашем институте организована система контроля и наблюдения за такими пациентками. В послеоперационном периоде проводится амбулаторное долечивание в условиях консультативно-диагностического отделения КазНИИОиР.

– Для женщины любого возраста грудь – нечто большее, чем просто орган. Но идти после лечения еще и на реконструктивно-пластическую операцию (эндопротезирование железы) – это дополнительная травма. Верно?

– Женщины должны знать, что при выявлении заболевания на ранней стадии есть возможность выполнения органосохраняющих операций. Женщины не должны бояться – у нас сегодня есть очень хорошие методы органопластики, применяются самые современные импланты груди, так что вид груди можно сохранить и даже улучшить!

– К вам часто поступают женщины с запущенной стадией болезни?

– К сожалению, очень часто и очень запущенные. Это наша беда. Одной из главных причин позднего обращения женщин к врачу является страх и боязнь потери органа. Наш институт впервые в Казахстане внедрил и освоил различные методики реконструктивно-восстановительных операций. Следует отметить, что государство полностью покрывает расходы на этот вид высокоспециализированного лечения. Ведь для нас важно не только излечение, но и сохранение женственности, красоты, так как этот орган затрагивает все стороны жизни женщины – и интимную, и физическую, и социальную. Любопытны результаты одного социсследования. На один из вопросов: «Что для вас является главным препятствием для посещения маммолога?» – в разных возрастных категориях преобладали ответы: «Нет свободного времени» — 49%, «Думаю, что осмотр не обязателен, если ничего не беспокоит» — 23% и «Страх узнать плохой диагноз» — 12%.

– Тот самый случай: меньше знаешь – крепче спишь. Но это очень опасно и обидно. Мы умеем контролировать процесс при любой локализации метастазов. Для этого теперь есть иные подходы. Имею в виду новое направление в лекарственной терапии злокачественных опухолей: таргетную терапию. Таргет – это мишень. Мишень в клетке, которая является источником злокачественного роста. Именно она отвечает за перерождение нормальной клетки в злокачественную. Таргетный препарат блокирует мишень, останавливает рост опухоли. Грубо говоря, предназначение препарата – не уничтожение самой опухолевой клетки, а именно остановка развития и роста опухоли. Такая стабилизация процесса может длиться годами. Вовремя выявленный и квалифицированно пролеченный рак, как правило, имеет благоприятный исход.

Противозачаточные гормональные препараты, пристрастие к кофе не повышают риск заболевания раком молочной железы.

Не верьте тому, что женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди, и тому, что чем меньше размер груди, тем меньше риск развития этого заболевания. А вот неправильно подобранное, тесное, с давящими металлическими косточками белье может спровоцировать повреждение тканей груди и вызвать возникновение опухоли.

Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр раз в два года. После 50 лет раз в два года нужно обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию. Такое исследование не опасно: после 40 лет маммография абсолютно безвредна. Она позволяет выявить ранние формы рака на два года раньше, чем любое клиническое обследование.

Кандидат медицинских наук, врач онкогинеколог высшей категории КазНИИОиР Раш Шалбаева:

– К сожалению, остается высокой онкологическая заболеваемость у женщин. В лидерах рак шейки матки. Выросли также цифры доброкачественных опухолей, эндометриоза, различные патологии яичников, патологии шейки матки и предраковые заболевания шейки матки.

Наши милые дамы должны знать, что использование новых технологий позволило, самое главное, не просто выявлять рак, а выявлять на ранних стадиях, когда эффект лечения может быть оптимальным. Но и сама женщина должна бережно относиться к себе, к своему здоровью. Как? Самое элементарное: минимум два раза в год она должна ходить к гинекологу, делать скрининг. Тогда она может спать спокойно. И делать это нужно в любом возрасте. Далее. Как только выявлено заболевание, его надо лечить. Надо помнить: доброкачественные опухоли, эндометриоз, патологии шейки матки и предраковые заболевания шейки матки никуда не исчезают. Не может быть надежды на «авось пройдет». Не пройдет! Нужно лечиться. И если показана операция, ее ни в коем случае нельзя откладывать. Тем более в наше время, когда новые технологии – те же эндоскопия, лапароскопия – избавляют не только от больного органа, но и от уродующих рубцов, больших разрезов. Да, косметический эффект тоже очень важен.

Нельзя недооценивать этот психологический момент. Кроме того, операции, которые выполняются с помощью таких уникальных технологий, позволяют сохранить репродуктивную систему женщины. С минимальной травмой мы можем удалять огромные опухоли. После таких вмешательств женщина недолго находится в стационаре и может уйти домой через три-пять дней. Она не теряет контакта с семьей, не теряет времени на работе. Сейчас сложная жизнь: люди дорожат своей работой, своей зарплатой.

Я уже не говорю о качестве жизни. Женщина себя чувствует нормально, начиная с первых дней после операции. Хочу привлечь внимание людей, у которых что-то болит: не надо бояться обращаться за помощью. Это очень отсталая позиция, когда люди скрывают свою болезнь. Ранняя диагностика – это залог успешного излечения.

Несмотря на то, что сейчас в нашей стране становятся доступны профилактические осмотры, или, как мы их называем, скрининги, женщины не очень охотно туда идут. Почему-то в нашем сознании нет культуры заботиться о своем здоровье, и это печально. Европейские, как и многие другие высокоразвитые страны, пережили то время, когда женщин надо было уговаривать сходить к врачу на диагностику, в их случае отпуск без справки гинеколога скорее формальность, нежели постоянная практика, а вот нам бы это, наверное, не помешало. Так в прошлом году рак шейки матки (РШМ) был диагностирован у 1625 казахстанок. Хотя это заболевание предотвратимое.

При раке шейки матки мы точно знаем причину – это вирус папилломы человека. При простом обследовании наших женщин на носительство этого вируса мы обнаружили его у 28,3 процента женщин. Это много и не трудно догадаться, что при такой высокой инфицированности количество заболевших раком шейки матки будет только расти. Причем с каждым годом. Поэтому наше государство предоставляет женщинам возможность бесплатно пройти профилактический осмотр, а девочкам в возрасте 11-12 лет начали предлагать бесплатную вакцинацию от вируса папилломы человека. Я скажу знакомую всем фразу, которая вызывает улыбку, но только вдумайтесь в ее смысл: ваше здоровье – в ваших руках.

источник