Т.К. Худайкулов 1 , А.Т. Худайкулов 2
1 Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч
2 Республикансий онкологический научный центр МЗ Республики Узбекистан, г. Ташкент
Худайкулов Tилла Kурбанович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и онкологии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии
220100, Республика Узбекистан, г. Ургенч, ул. А. Баходирхана, д. 176, тел. +99893 7480568, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат. Были изучены особенности распространения РМЖ на территории республики среди городского и сельского населения путем определения среднегодовых интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости за 2008-2010 гг. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5 0/0000 ), Навоийской (12,4 0/0000 ), Бухарской (11,1 0/0000 ), Ташкентской областях (11,0 0/0000 ), самые низкие ― в Сурхандарьинской (6,3 0/0000 ) и Кашкадарьинской (7,5 0/0000 ). На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2 0/0000 ), чем сельские (8,5 0/0000 ). Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных интервалах 50-59 ― 18,0 0/0000 , 60-69 ― 31,2 0/0000 , 70 лет и старше ― 19,3 0/0000 .
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость сельского и городского населения, Узбекистан.
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) растет во всем мире. Глобальная статистика показывает, что ежегодная заболеваемость РМЖ растет более быстрыми темпами в развивающихся странах (РС) по сравнению с экономически развитыми странами (ЭРС). В 2012 году зарегистрировано 1 670 000 новых случаев РМЖ, что составило 25% от всех случаев злокачественных опухолей. Это наиболее часто встречающаяся форма рака у женщин в странах с низким и средним экономическим развитием (883 000 случаев), чем в более развитых (794 000) странах. Наблюдается географическая вариабельность показателей заболеваемости, самые высокие в ЭРС и низкие в РС, вместе с тем разница в течение последних нескольких лет быстрыми темпами сокращается [10]. В структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место среди женского населения России и государствах СНГ. Его доля колебалась от 18-22% в России, Беларуси, Казахстане и Кыргызстане до 25-33% в Узбекистане, Азербайджане и Армении [1]. В 2010 году стандартизованные показатели заболеваемости колебались: 40-47,3 ― на Украине, Беларуси, России, Армении; 24,6-36,4 ― в Азербайджане, Туркмении, Казахстане; 16,6-19,4 ― в Таджикистане, Узбекистане [9].
В структуре смертности женского населения Узбекистана от злокачественных новообразований наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли молочной железы (20,4%) [3, 6]. По данным канцер-регистра Республиканского онкологического научного центра (РОНЦ), в 2012 году в общей структуре злокачественных новообразований женщин заболевшие РМЖ (24,6%) занимают 1-е ранговое место, опережая больных раком шейки матки (12,4%), желудка (5,9%), яичников (5,0%) и тела матки (4,4%) [7, 8].
Специфическими особенностями РМЖ являются высокий темп прироста, географическая и территориальная неравномерность уровней заболеваемости, что связано с разнообразием этнических, индивидуальных социально-демографических и экологических факторов риска [2, 9].
Цель исследования ― изучить особенности распространения РМЖ на территории республики, среди городского и сельского населения.
Заболеваемость РМЖ в республике была изучена за период с 2008 по 2010 гг. Сведения о впервые заболевших составлены на основании данных канцер-регистра РОНЦ Республики Узбекистан (форма-7). О численном составе населения республики и регионов использованы данные из официального сайта Государственного комитета Республики Узбекистан (www.stat.uz). Расчет интенсивных и стандартизованных показателей (СП) проводился согласно методическим рекомендациям Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена [4, 5].
На основании интенсивных и стандартизованных показателей определяли уровни заболеваемости РМЖ. Последние рассчитывались на среднее число заболевших за 3 года (2008-2010). СП исчислялись прямым способом, при этом использовали мировой стандарт возрастного распределения населения, который рекомендует МАИР и использован в монографии «Рак на пяти континентах» (Cancer Incidence in Five Continents). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ Excel 2010, Statistica 6.0. Оценка достоверности различий проводилась по критериям Стьюдента на основании показателей t и p. Значение р Опубликовано в №2 2016
источник
Октябрь во всем мире признан месяцем борьбы с раком молочной железы (РМЖ). О том, какая работа в этом направлении ведется в нашей стране и как предотвратить страшный диагноз, рассказал заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы Ташкентского городского диспансера, кандидат медицинских наук, член Европейского общества по изучению рака Нариман ШАЮСУПОВ.
— Нариман Рамизович, ожидая вас, наблюдала большую очередь пациенток в вашем отделении. Это говорит о сознательности людей или о том, что количество пациентов с раком молочной железы увеличивается?
— Надо отметить и то, и другое. Первый фактор очень радует нас, медиков, ведь чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов его вылечить. И очень хорошо, что сегодня многие женщины это понимают. Поэтому почти 90% обращающихся сегодня приходят в целях профилактики.
С другой стороны, сегодня рак молочной железы, увы, занимает первое место среди онкологических заболеваний не только в Узбекистане, но и во всем мире. Приведу одну цифру — сегодня в нашем отделении 40 коек, тогда как ни в одной стране Центральной Азии нет 40-коечных онкологических отделений. Это говорит о том, что патология выросла.
И еще — в последние годы болезнь стала молодеть. Связано это со многими факторами. Главным из них является нарушение гормонального баланса в организме женщин, который проявляется повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Именно в такой период риск возникновения РМЖ увеличивается. Способствует этому неправильный прием гормональных препаратов (особенно противозачаточных), нездоровое питание — злоупотребление продуктами быстрого приготовления.
К гормональному дисбалансу также могут привести следующие факторы;
- ожирение;
- гиподинамия;
- сахарный диабет;
- посттравматический фактор;
- раннее начало менструации и позднее — менопаузы;
- длительный затяжной стресс;
- неблагоприятные сексуальные факторы;
- употребление алкоголя (доза в 50 мл ежедневно повышает риск в 1,5 раза) и курение.
Важную роль играет и наследственная предрасположенность. Помимо этого, исследования доказали, что риск возникновения РМЖ увеличивается, если женщина рожает первого ребенка в возрасте старше 30 лет, а также не кормит детей грудью. Поэтому необходимо быть очень внимательными к своему здоровью и самостоятельно проводить первичный осмотр молочной железы. Женщинам старше 30 лет необходимо это делать хотя бы раз в месяц, старше 35 лет, — раз в год проходить УЗИ молочных желез и раз в два года делать рентген (а тем, кому за 55, — ежегодно).
Мы говорим об этом на наших ежеквартальных выездных мастер-классах, в рамках которых обучаем врачей общей практики (ВОП) тому, как проводить самообследование молочных желез, чтобы те могли донести эту информацию до своих пациенток. Это очень важно, так как на первой и второй стадиях организм не подает тревожных сигналов о заболевании.
Почему заболевание молодеет?
Основные факторы следующие:
1. Социальный статус (женщины в развитых странах позже выходят замуж, первого ребенка рожают в 35-40 лет, грудное вскармливание практически отсутствует).
2. Изменение экологической ситуации, загрязнение окружающей среды (урбанизация — РМЖ чаще наблюдается у жительниц крупных городов).
3. Гормональные нарушения: раннее начало половой жизни и, как следствие, применение гормональных контрацептивов в очень молодом возрасте.
Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. РМЖ называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки стереотипам РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины (у них это заболевание называется раком грудной железы), однако у первых недуг встречается значительно чаще.
— Что может стать тревожным сигналом при первичном осмотре молочных желез?
— В первую очередь уплотнение в какой-либо части молочной железы, изменение кожи (симптом лимонной корки), покраснение. Также следует обращать внимание на соски (они могут быть втянуты внутрь) и расположение молочных желез, т.к. их асимметрия — это тоже один из признаков заболевания. Важное значение имеет и состояние лимфоузлов, особенно подмышечных.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых обнаруженных изменениях стоит как можно быстрее рассказать врачу.
К симптомам рака молочной железы, помимо уже перечисленных, относят:
- отвердение кожи;
- участок втяжения кожи;
- эрозия, покраснение и припухлость кожи;
- выделения из соска;
- деформация молочной железы по типу ряби;
- увеличение в размерах вены;
- пальпируемый узел внутри молочной железы.
- Первая — опухоль не превышает 2 см;
- вторая — образование размером от 2 до 5 см с возможным поражением подмышечных лимфоузлов;
- третья — опухоль — от 5 до 10 см;
- на четвертой стадии происходит распад и омертвление клеток опухоли и кровотечение из нее.
Диагностика
— Какие обследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии?
— Первичный осмотр молочных желез и УЗИ в 70% случаях позволяют определить заболевание на первой стадии. Также есть мировой стандарт первичного алгоритма осмотра пациентов, включающий исследования крови, УЗИ, маммографию молочных желез, пункционную биопсию из опухоли при плохих показателях МРТ молочных желез, а также комплексное обследование других органов.
Терапия и реабилитация
— Какие методы являются самыми эффективными в лечении РМЖ?
— Каждый значим, поэтому важно применять комплексное лечение. Но основным методом по-прежнему остается хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию — удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. Если опухоль крупная, молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез. Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при РМЖ, как правило, используют после хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.
— Может ли женщина вести полноценный образ жизни после мастоэктомии?
— После комплексного лечения женщина возвращается к полноценной жизни. Ограничения могут быть лишь в том, что со стороны удаленной молочной железы руку необходимо будет беречь от больших нагрузок. Но это временное неудобство.Также женщине противопоказано рожать в течение 2-5 лет после операции (в зависимости от стадии заболевания), чтобы не спровоцировать прогрессию РМЖ.
— Должна ли женщина после операции находиться под постоянным наблюдением врача?
— Наших пациенток снимают с учета через пять лет после операции, но они и в дальнейшем должны наблюдаться и следить за своим здоровьем. В первый год лечения женщина приходит обследование каждые три месяца, затем — каждые полгода, а по прошествии пяти лет — раз в год.
— Возможно ли полное излечение от РМЖ?
— Все зависит от гистологической структуры опухоли.Например, при первой стадии заболевания излечение возможно на 90-100%. На второй — до 70%,при третьей стадии — до50%, а при четвертой — до 20%.
— Какие меры предпринимают в Узбекистане по лечению РМЖ?
— В Республике Узбекистан лечением РМЖ занимается Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР) и его филиалы в областях.
4 апреля 2017 г. Президент страны подписал Постановление «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы». Согласно этой программе начата реорганизация РСНПМЦОиР и его филиалов в областях, модернизация и оснащение новым современным оборудованием. Врачи проходят специализацию и усовершенствование в ведущих онкологических центрах России, Европы, Кореи, Индии и других стран.
Фонд «Соглом авлод учун» проводит профилактические осмотры среди женщин разных возрастных категорий с привлечением врачей различных специальностей, в том числе и маммологов. С сожалением следует отметить, что в настоящее время у нас в стране нет фондов, полноценно занимающихся онкологическими больными, как и широкомасштабного волонтерского движения.
По данным Главного управления организации лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранении РУз.
- В Узбекистане рост заболеваемости РМЖ составляет 9,6 случая на 100 тыс. населения. В Европе этот показатель достигает 80-101.
- Ежегодно в Узбекистане у 2904 женщин диагностируют РМЖ. Сегодня в стране на учете с этим диагнозом состоят более 17 тыс. женщин и около70 мужчин.
- Наиболее часто РМЖ заболевают женщины в возрасте 45-65 лет.
- Частота встречаемости мастопатии в общей популяции
30-40%. У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями и/или имеющих патологию щитовидной железы, — 60-96%.
источник
Ташкент, Узбекистан (UzDaily.uz) — Обмен идеями, профессиональным опытом и знаниями на международном уровне, развитие сотрудничества – эти и другие цели поставили перед собой организаторы семинара: Узбекско-американский диалог «Состояние персонализированной медицины и современные аспекты скрининга и профилактики рака молочной железы у женщин», прошедшего 18 февраля в конференц-зале Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова, который стал одним из самых крупных и продуктивных мероприятий Национальной Ассоциации по раку молочной железы «Во имя жизни!», имеющих важное значение не только для медицины Узбекистана, но и для улучшения качества борьбы с РМЖ в целом. В семинаре приняли участие известные врачи из США: выдающийся ученый, профессор, анестезиолог Владимир Зельман, специалисты в области онкомаммологии профессор Стефан Сенер и доцент Кристи Анн Рассел. Организаторами семинара выступили Национальная Ассоциация по раку молочной железы «Во имя жизни!», РОО «Женское собрание», Представительство Фонда Форума в Австрии, Республиканский специализированный центр хирургии им. академика В. Вахидова, Университет Южной Калифорнии и европейское представительство компании «SonoSite, Inc».
Также в семинаре приняли участие представители Министерства здравоохранения Узбекистана, специалисты онкологической службы и центров экстренной медицинской помощи, женщины с диагнозом РМЖ и журналисты – в целом, более 300 человек. Семинар по традиции начался с приветственных слов участников. В своем выступлении директор Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова Феруз Назиров огласил решение ученого совета присудить звание Почетного профессора Республиканского специализированного центра хирургии Владимиру Зельману. Ответным шагом дружбы с американской стороны стало вручение Владимиром Зельманом благодарственной грамоты и ознаменования дальнейшего сотрудничества директору Ассоциации «Во имя жизни!» Шахнозе Умаровой.
Владимир Зельман, профессор, доктор медицинских наук, председатель факультета анестезиологии медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии, академик РАМН и РАН:
— Мы приехали, во-первых, с желанием и с удовольствием обсудить совместно с нашими коллегами из Узбекистана то, как мы можем вместе работать над различными медицинскими проектами. Главная цель сегодня – обсуждение вопросов здоровья женщин, и особенно, самая тяжелая проблема – это онкология у женщин. Мы с удовольствием приняли приглашение Национальной Ассоциации по раку молочной железы Узбекистана и надеемся на долгосрочное сотрудничество. Мы приехали, чтобы, может быть, многому научиться у вас, так как ваша медицинская общественность довольно известна. Раньше я бывал здесь много раз. Знаю, что медицина здесь была и есть на хорошем уровне. Узбекистан – это родина Авиценны, это ваша гордость, ваша история, которой гордится весь мир. Мы приехали на землю, которая для всех является колыбелью нашей специальности.
Стефан Сенер, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии молочных желез медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии:
— Наше сотрудничество началось в августе прошлого года, когда Шахноза Умарова приехала в университет Южной Калифорнии для того, чтобы начать сотрудничать с нами. Наши дискуссии были посвящены раку молочной железы, программе поддержки женского здоровья. Мы решили продолжить сотрудничество с Ассоциацией «Во имя жизни!» для того, чтобы обсуждать повышение осведомленности о программах поддержки женского здоровья, особенно по диагностике и лечению рака молочной железы. Те выводы, которые мы сделаем сегодня, будут также полезны при исследовании не только РМЖ, но и других видов рака. Эти дискуссии помогут развитию нашего дальнейшего сотрудничества.
Кристи Рассел, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической онкологии медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии:
— Моя специализация заключается в лечении женщин с РМЖ, перенесших операцию. Для меня большая честь быть сегодня здесь и сотрудничать с Национальной Ассоциацией по раку молочной железы Узбекистана. Во всем мире рак молочной железы – один из самых распространенных. И все, что мы узнаем здесь, в Узбекистане, мы можем применить и в США и в других странах. Мы не просто привезли сюда свои идеи, но мы хотим услышать идеи наших узбекских коллег, и благодаря этому повысить уровень наших знаний и опыта в области борьбы с раком молочной железы. Мы знаем, как большинство женщин заболевают раком молочной железы, но нужно еще понять насколько та или иная женщина индивидуально предрасположена или не предрасположена к этому заболеванию. Метод скрининга по-прежнему остается у нас лучшим способом сократить женскую смертность. Разрабатываемая терапия для каждой женщины должна быть целенаправленной, мы должны выявлять специфические особенности и проблемы рака молочной железы.
Гельмут Баблер, директор европейского представительства компании «SonoSite, Inc»:
— Для меня всегда удовольствие находиться здесь. Я приезжаю в Узбекистан уже 15 лет. Недавно мы посетили университет в Южной Калифорнии, где и приняли решение провести сегодняшний семинар. Я с большим удовольствием помогаю поддерживать медицину в Узбекистане, и могу гарантировать, что мы продолжим сотрудничество и поддержку программ Ассоциации «Во имя жизни!» и Фонда Форума, с которым мы работаем уже много лет.
Рабочая часть семинара началась с доклада директора Национальной Ассоциации по раку молочной железы «Во имя жизни!» о проделанной работе за 2010-2012 гг. в регионах Узбекистана. В докладе говорилось о социальной акции «Во имя жизни!», проводимой с октября по декабрь в каждом регионе Узбекистана, по итогам которой на сегодняшний день свыше 27 тысяч женщин смогли получить бесплатные консультации от ташкентских специалистов в области маммологии и онкогинекологии, пройти ультразвуковую диагностику, побеседовать с психологом. Также говорилось об известном не только в Узбекистане, но и за рубежом Благотворительном форум-марафоне «Во имя жизни!», который в этом году будет проводиться в четвертый раз и во второй раз совместно с американским Фондом по раку груди им. Сьюзан Комен; семинарах-тренингах, которые были проведены во всех регионах для местных онкологов, оказании социально-психологической помощи пациенткам с диагнозом РМЖ; мероприятиях Ассоциации по информированию населения и др. Особо был отмечен пилотный проект этого года – двухмесячная стажировка 10 молодых узбекских маммологов в Турции, осуществленная в рамках Меморандума о сотрудничестве, подписанного между Ассоциацией «Во имя жизни!» и Турецким агентством по сотрудничеству и развитию (TIKA).
Выступление специалиста в области онкомаммологии, доктора медицинских наук кафедры хирургии молочных желез медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии профессора Стефана Сенера было посвящено аргументам в пользу применения скрининга рака молочной железы. Под скринингом понимается комплекс мероприятий, направленных на определение групп пациенток, у которых данное заболевание наиболее вероятно. Цель скрининга – выявление рака молочной железы на ранних стадиях, когда лечение позволяет достичь выздоровления у большинства больных. В качестве примера доктор Сенер привел статистические данные из США, Швеции и других стран, которые показывали снижение процента смертности среди женщин, больных РМЖ, благодаря выявлению заболевания на ранних стадиях с помощью скрининга. Залогом успеха здесь является повышение информированности населения и инициатива самих женщин в прохождении ежегодных обследований. «Половину женщин по-прежнему еще предстоит убедить проходить ежегодно маммографию, – говорит Стефан Сенер. — Успешность скрининговых программ, конечно же, зависит от самих женщин. Также нам необходимо разрабатывать стандарты качества в наших учреждениях. Важна своевременность и полноценность наблюдений, важно наладить механизм обратной связи, чтобы мы знали, насколько эффективно работает наша скрининговая программа на практике в медицинских учреждениях».
Почему у женщин возникает рак молочной железы? Этому вопросу было посвящено выступление «Рак молочной железы: факторы риска и профилактика» доктора медицинских наук, доцента кафедры клинической онкологии медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии Кристи Рассел. Различные формы рака во всем мире вызываются самыми разными факторами. Треть случаев возникновения рака молочной железы по данным доктора Рассел имеет прямую связь с табакокурением. Также факторами риска возникновения рака молочной железы являются ожирение, употребление алкоголя и особенно некоторых некачественных гормональных препаратов, пожилой возраст и генетическая наследственная предрасположенность к заболеванию. На некоторые факты риска, такие как наследственность и возраст, повлиять нельзя, но на остальные факторы повлиять можно. Отказ от употребления алкоголя и табачных изделий, здоровое питание и физическая активность – все это способствует снижению риска возникновения рака молочной железы и других заболеваний. Здесь снова говорилось о необходимости скрининга рака молочной железы, регулярных обследований у маммолога.
В своем выступлении «От человеческого генома к персонализированной медицине: 10 лет спустя» профессор, доктор медицинских наук, председатель факультета анестезиологии медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии, академик РАМН и РАН Владимир Зельман рассказал о проекте «Геном человека» ведущих американских ученых, об исследованиях в сфере генетики, в частности генома человека. Развитие таких исследований и подход к изучению заболеваний на генетическом уровне даст специалистам более точные знания, создаст новую, менее обобщенную и более точную классификацию заболеваний. Дальнейшее изучение этой темы даст более индивидуальный подход к лечению болезней, развитию персонифицированной медицины. Так как организм человека уникален, недостаток индивидуального подхода — это высокий риск осложнений. Все это напрямую относится и к онкологическим заболеваниям. Нужно уделять больше внимания пациенту, придавать больше значения истории болезни и индивидуальным особенностям организма. Исследования на генетическом уровне позволят выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях и определять предрасположенность человека к этим заболеваниям.
После выступлений, дискуссий и вопросов американские специалисты провели мастер-классы. Владимир Зельман в реанимационном отделении в ходе операции провел мастер-класс по анестезиологии для врачей Республиканского специализированного центра хирургии имени академика В. Вахидова. Доктор Зельман, в частности, рассказал о применении инвазивных методов в обезболивании, мерах по сокращению осложнений в анестезиологии. «Этот опыт мы передаем во многих странах, этот опыт может быть полезен также и для узбекских врачей. Мы хотим не только поделиться с узбекскими коллегами своими методами, но и обменяться опытом с ними», — сказал Владимир Зельман.
Параллельно встрече Владимира Зельмана со своими узбекскими коллегами в РСЦХ им. акад. В. Вахидова, во второй половине дня в Республиканском онкологическом научном центре прошел мастер-класс Стефана Сенера и Кристи Анн Рассел. На этом мастер-классе обсуждались случаи заболевания раком молочной железы у женщин разных возрастов. По словам доктора Рассел, во многих случаях РМЖ передается по наследству, что практически невозможно предотвратить, но можно принять превентивные меры. Для этого каждая женщина, имеющая случаи заболевания раком груди среди своих родных по женской линии (мамы, бабушки, прабабушки), должна с 35 лет ежегодно проходить маммографическое обследование. Также было рассказано о различных методиках лечения, которые используют в США и в странах Европы. Для каждого врача немаловажным является правильное определение вида ракового образования (злокачественная или доброкачественная опухоль), важным также является индекс рецидива (когда опухоль возникает во второй молочной железе).
Хирурги и врачи РОНЦ, присутствовавшие на данном мастер-классе, имели возможность задавать интересующие их вопросы, касающихся непосредственно РМЖ и выступлений американских специалистов. По окончании мастер-класса профессор Стефан Сенер и доктор Кристи Анн Рассел разобрали несколько клинических случаев пациенток отделения маммологии РОНЦ, дали советы по их лечению. Также они поддержали пациенток теплыми словами о том, что не стоит сдаваться и необходимо бороться со своей болезнью до конца.
Кристи Анн Рассел, д.м.н., доцент Университета Южной Калифорнии (США):
— Мне очень понравилась сегодняшняя встреча с узбекскими врачами. Их знания, их опыт работы оставляют лучшее впечатление. В целом, лечение онкологических заболеваний имеет схожий принцип во многих странах мира. Как специалист в области лечения рака груди у женщин, я бы хотела, чтобы и врачи, и сами женщины более внимательно и тщательно относились к здоровью, чтобы к каждой пациентке был индивидуальный подход. Я желаю пациентам этой больницы никогда не сдаваться.
Нигора Махмудова, заведующая отделением онкомаммологии в Республиканском онкологическом научном центре:
— Хотелось бы в первую очередь выразить благодарность Фонду Форуму и Национальной ассоциации по раку молочной железы «Во имя жизни!» за то, что они уделяют такое внимание нашим пациенткам и вообще проблеме рака груди. Сегодняшний мастер-класс предоставил новые возможности для развития и открыл для нас много нового. Нам было очень приятно пообщаться с нашими коллегами из-за рубежа, которые поделились с нами своим ценным опытом.
источник
О решении стать хирургом
«Я уже с детства знала, что стану врачом: лет в 10-12, видя, как мама носит белый халат на работе, как все ее любят, уважают, как она помогает женщинам, я поняла, что буду врачом. Моя мама была маммологом, и я пошла по ее стопам. Когда я закончила 7-й класс и была на летних каникулах, я попросила маму дать мне возможность посмотреть, что происходит в кулуарах ее института. Зная о моем однозначном решении быть хирургом, она попросила, чтобы эти три месяца я поработала санитаркой в операционной и устроила меня в отделение урологии. Весь мир онкологии, урологии и хирургии я открыла для себя там – как готовят больного к операции, как готовят инструменты, как моют руки, как делают уколы (они у меня были неудачные в первый раз) – все было именно в этом отделении.
Окончив школу я, конечно же, поступила в медицинский институт. На 3-м курсе у нас начался цикл по хирургии, в кабинет вошел наш преподаватель, и я увидела над его головой ореол. Возможно, мне это показалось или представилось, но я подумала, что он бог, и если я буду хирургом, то буду именно таким, как он. Сейчас он работает в Навои одним из ведущих преподавателей-хирургов, и когда я ему сказала, что он стал для меня тем подспорьем в выборе специализации, он чуть не прослезился. «А как это? Я вас знать не знаю!», – сказал он мне. «А вот так вот, – ответила я ему. – Когда я была на 3-м курсе, и вы зашли в кабинет, весь такой запыхавшийся после операции, я увидела нимб над вашей головой и поняла свое призвание». Затем после института в 1994 году я пришла в свою любимую онкологию в отделение маммологии. Здесь я защитила кандидатскую, была старшим научным сотрудником, а после защиты докторской в 2012 году Саримбек Наврузович (директор РОНЦ – прим. ред.) поставил меня во главе этого отделения. С тех пор я веду здесь научную деятельность и практически всю лечебную работу.
Как проходит рабочий день
Рабочий день у нас начинается в 7:30. Мы приходим на работу, наши девочки уже делают свой хозяйственный обход. Старшая медсестра и сестра-хозяйка полностью готовят отделение к моему обходу. В 7:40 – 7:45 начинается обход палат, включая всех больных: осматривается их состояние, как они провели ночь, на что жаловались, как проходил послеоперационный период, не было ли осложнений, температуры и других жалоб. Затем, естественно, хозяйственный обход, чтобы узнать, все ли в порядке. Основной контингент нашего отделения – женщины, потому что на 100 женщин приходится один мужчина. Мужчины у нас лежат в другом отделении. За последний год у нас было трое больных мужчин с раком грудной железы. После обхода в 8 часов мы собираемся на пятиминутку, прослушиваем доклад, намечаем план на день – кто идет на операцию, кто идет на химию, кто занимается историями болезней – и идем уже на большую пятиминутку, где собираются все сотрудники нашего центра. Часиков в 9 она заканчивается, и мы возвращаемся – каждый в свое отделение и занимаемся своими делами. На работе мы обычно до 16:00-17:00. Основная работа у меня заканчивается в 15:00 – это осмотр больных, операции, перевязка и обсуждение. А после трех я выделяю время на мою научную деятельность – это написание статей, изучение новой литературы, новых стандартов и научная работа с нашими молодыми сотрудниками, т.е. учениками, которые работают над своими кандидатскими и докторскими работами. Наша специфика состоит в том, что рак молочной железы – это не экстренное заболевание. Единственный неотложный случай может быть тогда, когда уже кровоточит рана, но это тоже не такая срочная ситуация. Все операции у нас плановые. Бывает, что мы после операции задерживаемся, когда проводим пластику. Если обычная операция по времени длится 2-2,5 часа, то пластика – до 5 часов.
Как готовятся к операции
Волнения перед операцией как такового нет, слава богу, у нас не такая тяжелая патология. Молочная железа – это наружный орган, это не брюшная или грудная полости. Но все равно риск всегда большой – может быть прорастание опухоли в мышцу или в близлежащие сосуды. Перед операцией мы переодеваемся в специальную форму, потом в предоперационном помещении обрабатываем руки по своей технологии – у нас есть свой инструментарий, раствор, которым мы обрабатываем руки по три-четыре раза, сначала по ладонь, потом по локоть. Затем мы уже входим в операционную в бахилах, в масках, очках, еще раз обрабатываем руки дезраствором и только потом одеваем перчатки. Одев перчатки, мы снова обрабатываем руки. Ассистенты уже подготовили больного, он лежит под наркозом, весь обложенный, все готовы к работе, и хирург приступает к своему делу.
Что дает работа онкологом?
«Я люблю свою работу. Это такое высшее наслаждение, когда человек излечивается и говорит слова благодарности, которые на сегодняшний день я нигде больше не получала. И только из-за этого стоит здесь работать. Пока у тебя есть силы, пока у тебя есть возможность – прямая или непрямая – служить народу, служить нашим женщинам. Все-таки показатель каждой нации – это женщина. У нашего народа даже есть выражение такое «Люльку мира качает женщина». Когда именно рак молочной железы уносит жизни наших матерей, подруг, дочерей – это прискорбно, тем более, если эта болезнь не только по республике, но и во всем мире стоит на первом месте. Ответить на вопрос, что за этим стоит, тяжело. Есть и еще один удручающий момент – за последние три года это заболевание молодеет. Если лет десять тому назад к нам приходили женщины лет 60, то сейчас к нам приводят девочек и девушек. Что же будет дальше? К нам обращаются девочки лет 13-14 уже с предопухолями. Нужно бить во все колокола, чтобы предотвратить это заболевание, хотя бы знать все его признаки. Даже если у девочки начались проблемы при менструальном цикле, нужно сразу обращаться к врачу. Поэтому мы проводим огромную работу и это не только хирургия и операции, но и химиотерапия, гормонотерапия и, самое главное, предотвращение рака молочной железы, изучение его механизмов.
Мы приезжаем в области к народу, потому что он не осведомлен, что это за заболевание, с чем оно связано и как же не заболеть им. Мы информируем женщин, разъясняем им, что надо обязательно разговаривать с девочками, чтобы были осведомлены. Мы стараемся больше выступать по телевидению, печататься в научно-популярных газетах, которые читают наши женщины. С одной стороны мы стараемся бороться с этим заболеванием, с другой – мы, естественно, хотим быть в ногу со временем и не отставать от мировых стандартов. Ежегодно мы выезжаем на зарубежные конференции, многие наши руководители являются членами всемирных онкологических организаций, в частности я тоже. На конференциях мы прослушиваем последние данные на сегодняшний день: какие новые препараты, схемы и методы лечения были разработаны.
Сегодня в мире актуальны органосохранные операции. Как бы не было запущено заболевание, проводится больше химиотерапии и с неоперабельной стадии переводят в операбельную и стараются сохранить грудь или хотя бы оставляют возможность сделать вторичную пластику и не лишать наших женщин той женственности и сексуальности. Эта тенденция развивается и у нас в стране, в частности в нашем отделении. Мы проводим пластические и реконструктивные операции, хотя и не в таком большом объеме.
Рак молочной железы – это не приговор
Женская грудь – это и красота, и функциональная особенность, и сексуальность – то, что делает любую женщину женщиной. Поэтому когда у женщины появляется рак молочной железы в первый раз, она никогда не обращается к онкологу. Она уже заведомо знает, что он удалит ей грудь, поэтому она идет к целителю. Это очень большая ошибка наших пациенток. Целитель, который не имеет никакого диплома врача и абсолютно никакого представления о медицине, начинает чем-то сам лечить этих женщин. К сожалению, эти женщины попадают к нам уже от безысходности на 3-4-й стадии. И все же когда женщина приходит к нам, мы не наносим ей психологический удар. Мы говорим, что у нее заболевание, которое на сегодняшний день лечится, что это не приговор. Это не такая ситуация, когда вам говорят, что у вас рак и вам осталось жить сколько-то там месяцев. Ни в коем случае. Какая бы запущенная ситуация не была, даже если ей осталось жить месяц, мы максимально внушаем этой женщине, что она вылечится. Пока женщина сама не осознает, что она вылечится, как бы мы не старались, ей будет тяжело встать на ноги, потому что психоэмоциональный баланс имеет большое значение в первую очередь. Если больная сама верит, что она вылечится, какая бы тяжелая не была стадия, она выкарабкается. Бывают и такие случаи. Чудо. Если больная следует всем предписаниям и схемам лечения, то у нее будут прекрасные результаты.
Мы не говорим больным сразу, что надо удалять грудь. Мы говорим, что операция будет, но не сейчас, мы подготавливаем пациентку к операции, но в каком объеме она пройдет – будет ли грудь удалена полностью или только опухоль – мы пока с ней это не обсуждаем, потому что на данный момент психика больной не готова. Тот факт, что у нее заболевание, уже большой стресс. Многие женщины вообще прощаются с жизнью. «Я больная, я нерабочая, значит, я инвалид, значит, от меня откажется семья, от меня уйдет муж». У них уже столько факторов, а тут еще мы скажем, что надо удалить грудь. Многие женщины лежат в отделении, в котором находятся другие больные, которые прошли через химиотерапию или операцию, и глядя на них они понимают, что это не так страшно, что жизнь продолжается и что операция – это не приговор.»
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Рак молочной железы в Ферганской долине Узбекистана (клинико-патогенетическое исследование)
Автореферат диссертации по медицине на тему Рак молочной железы в Ферганской долине Узбекистана (клинико-патогенетическое исследование)
АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
1 7 ОПТ ^996 пРавах РУКОПИСИ
СУЛТОНКУЛОВА Махбуба Каримовна
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ФЕРГАНСКОЙ ДОЛИНЕ УЗБЕКИСТАНА
(клинико — патогенетическое исследование)
Специальность 14.00.14 — Онкология
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре онкологии (зав. кафедрой — доцент А. Г. Давыдов) Андижанского медицинского института (ректор — профессор С. У. Джумабаев).
Доктор медицинских наук, профессор А. А. Фазылов
Доктор медицинских наук, профессор А. В. Ходжаев
Доктор медицинских наук, профессор М. К. Кабулов
Самаркандский государственный медицинский институт.
Защита состоится « . 1996 г.
в __ часов на заседании Специализированного совета
Д. 015.82.01 при Институте онкологии и радиологии АН РУз по адресу: 700095, Ташкент, ул. Фароби, 383.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН РУз.
Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук • . Ш. К. МУХАММАДАМИНОВ
!>ак молочной ‘.«селгзы (Р’ЛСМ» — панбо.« расирос1 рдмснипя онколошческая патология у женщин. Согласи.. сведениям НО 1 (1986), рак молочной железы наряду с ом> холями желудки н леших отоснтьси к трем главным (I наиболее частым формам рака ^ мире. В Республике Узбекискш п 1989 юлу интенсивные показателе заболеваемости Р.МЖ составили 36,6 % к» , а аандаршзнрованные -38.66 % оси . 1993 юлу. т.е. п течении 5 лет перечисленные показатели возросли соптнсчсшешш ло 43,9 % шш и 47.58 % то (Р.Т.Султанов соавг., . 1994). Таким образом , питан тенденция повсеместного неуклонною роста РМЖ не япляекя исключением лля Узбекистана.
К насшяшсму пременн учеными многих стран накоплен значительный фактический материал, коюрыП свидетельствует о территориальной париабелытостн РМЖ (А.Х.Исмаилов, 1980), обусловленной не только различным уровнем пыявлеячосги (по количеству обратившихся за врачебной помощью больных), но этническими, географическими, социальными факторами риска. За послелние годы внимание исследователей псе больше сконцентрировано на изучение причинно — следа венных факторов пошнкпоеснип рака а зависимости от климато-геогрфнческих и этнических особенностей, образа пшзнн населения (С.Ф. Махмудов, 1992; А.Б.Кутлнмурадов, 1993; Р.ГАамраев, 1995; Р.РИо,1980: Р.Е.Вгипшй с( а1„ 1938; С.С.Воппв, Бдипез, 1992 и др.)
В этой связи изучение особенностей распространения РМЖ в различных популяциях Узбекистана вообще и Ферганской долине г. частности представляет большой клинический интерес.
Ферганская долина Узбекистана — один нз регионов Центральной Азии, отличающийся от других территорий Республики своими тслимато-гсографичсскимм, биогеохнмнческимн особенностями, миграционной устойчивостью национального состава — н репродуктивной ггггивиостмо ¡горенных жителей. Относительно низкая заболеваемость РМЖ в Ферганской долине (сравнимая с Японией, государствами Дальней; Востока) тз течении последних лет привлекает внимание ученых для разработки научно-обоснованных мер профилактики н ранне»: днагноспнси опухолей органов репродуктивной системы женщин.
Однако до настоящего времени отсутствуют обобщающее исследования по уточнению причинно-следственных фатггороа заболеваемости РМЖ а Ферганской долине. Не обращено должного пштмашш образу кизни различных этнических групп населения, ролм микроэлементов а возникновении РМЖ. Между тем, как отмечают А.А.Фазылоз (1950) н Х.К.Мирзаиухамедоз (1994), указанные фасторы представляют определенный интерес п профилактике РМЖ.
Настоящее исследование посвящено значительному посполксншэ указанного пробела. Оно является фрагментом систематически;? гсследованни по изучению этических аспектов 0’исплсп;чк!сс»!
заболеваемости в Узбекистане, выполняемым и рамках темы-задания П£Н1 РУз (репарационный номер — J0.07.01.0i)
Целы исследовании — улучшение раннею выиилишн г. профилактики нредопухолеаых заболеваний и рака молочным »слезы пугем анализа клшшко-эпидемиолш нческнх, этических и бшнеохимическнх особенность« Ферганской долины Узбекистана.
Дли достижении этой цели было предусмотрено решение следующих 1 а д а ч :
-изучить особенности распространении РМЖ в Андижанской, Намантанскон, Ферганской областях за последние 20 лет (1974 — 1993гг.);
-уточишь- характер этнических особенностей на частоту заболеваемости РМЖ;
-нпчшь влияние йода н сурьмы на распространенность предону холеных заболеваний н РМЖ о Фертанской долине;
-сопоставить репродуктивный анамнез »шшш с бнотеохнмнческимц фаторамн и возникновении РМЖ;
-с учетом иоиуляционных факторов РМЖ разработать концепцию и эффективную программу скрининга опухолевых и предопухолегзых заболевании молочных желез;
-сооапнть прогноз заболеваемости РМЖ по областям Ферганской долины до 2010 г.
Научна» новизна. Впервые изучено значение содержания йода н сурьмы на возникновение РМЖ. Выявлена коррсляционнаи связь РМЖ у рзлнчных этнических групп населен!!« в зависимости от территориальных геохимических особенностей Ферганской долины, а такие возрастной, репродуктивной активности женщин. Установлена тенденции роста РМЖ в Ферганской долине и ее определенная обусловленность от урбанизации региона. Показано, что среди внешних с> акторов возникновения предопухолевых заболеваний и РМЖ значителен компонент низкого содержании йода о продуктах питании. Вместе с тем, в геохимических зонах с относительно высокой концентрацией сурьмы зарегистрированы низкие показатели заболеваемости РМЖ.
В краевой специфике РМЖ имеются существенные отлично среди . ен1ции различной национальности, жителей города и села. Одним из иозых, ранее не освещенных в литературе, фактов увеличения частоты ;аболег.аег1ш;тп «¡влились многократные роды с интервалом 1-2,5 года, сочетающиеся с экстратиггалыгой патологией среди гкенщин-узбачек. .
Еаучио-практическап значимость. результаты научных ¡.’сгладоаашнЧ могут явиться одним из иакнейшмх фрагментов при фзрширопанш! Национальной программы по раку .с Республике Узбекистан.
Полученные дачные о неравномерном распределении ноля и сурьмя на различных географических терриюрнях Ферпшской долины имею: существенное значение в первичной профилактике РМЖ не только ч Узбекистане, но и в государствах Центральной Азии, территориально соприкасающихся с долиной. Учет этнических п генетических различий заболеваемости РМЖ позволяет орпшам здравоохранения интегрирование планирован, меры первичной и вторичной профилактики злокачественных новообразований.
Расширенная патогенетическая модель диагностики РМЖ с учетом этнических н гсо! рифичсскнх особенностей региона позволяет своевременно формировать |руппы риска по клипнко-эпидемиологическнч! факторам. Рациональное планирование семьи и образа жизни у жителей коренного и некоренного населения Узбекистана, живущего в условиях воздействия одинаковых внешних факторов — основа профилактики РМЖ.
Апробация диссертации. Результаты и основные положении диссертации доложены на республиканских конференциях (1980, 1983, 1986), Андижанской областной копфсрснини (1989), I -го республиканского съезда онкологов Узбекистана (ноябрь, 1994) , на заседании проблемно:»; комиссии по эпидемиологии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний АндГосМИ (декабрь,1995), на заседании кафедры онкологии Ташкентского ИУВ (январь, 1996), на совместно научной конференции отделений ИОР АН РУз , кафедры онкологии 3-го ТашМИ и кафедры онкологии ТашИУВ и в институте онкологии п радиологии АН РУз 24 июня 1996г.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В Ферганской .долгие заболеваемость РМЖ имеет тенденцию г. росту и характеризуется определенными закономерностям!! формировании сто оснозных факторов риска.
3. Склонность к уменьшению количества; сурьмы п йода п организм > пег.щин является патогенетическим фаоторс. рыска’ РМЖ а условя«.-.: бггагеохнмнчссгсих зон Ферганской долины.
Пуб.ткстю. Оскезиьга результаты нсглгдоазния тлоксич в Ейучиых пуПлнканияж.
Объем и структура диссертации. Диссертации изложена на 137 страницах машинописною текста, состоит из ипеденни, обзора .’uncpaiypbi но paccMaipiinai’Moii тсмашке, главы с изложением использованных материалов п методов, адмннисграгиино-тсррнюриалышн характеристики Фершнской долины и резулыаюв собственных исследований, заключении, выводов, практических рекомендации. Список лшературы вк.почасг 256 исючников. Диссертация содержит 11 рис^чкоя и 33 таблицы, дна вида анкет но раннему выявлению заболевании молочных желез.
.Материалы и методы исследовании.
Изучены данные о 2518 больных раком молочной железы по материалам официальной статистки онколошческнх учреждений областей Ферганской долимы за последние 20 лег (1974 -1993гг.) по следующим медицинским документам: извещение о больном с впервые установленным диаг нозом рака или другого злокачественного образование (Ф.Л2090/У), выписка из медицинской карты стационарного больного (Ф.№ 27/У), контрольная карга диспансерного наблюдения (ОНКО) — ( Ф.№30-6/У), врачебное свидетельство о смерти ( Ф.Лг 106/У), история болезни женщин раком молочной железы (Ф.Лз 3), амбулаторные карты (Ф.Л°25).
Использованы разработанные в Центре по изучению эпидемиологи!! РМЖ (г.Таллинн) карты обследования женщин на выявление заболеваний молочной железы, которые заполнены при профилактических осмотрах во время научных экспедиций.
Основные направления проведенных клнннко-патогеиическнх исследований РМЖ в Ферганской долине даны в табл.1.
Показатели заболеваемости (Pi) РМЖ (интенсивные показатели) определялись по формуле:
где, В„ -общее число впервые выявленных случаев РМЖ, II — среднегодовая численность женщин.
Для установления достоверности числовых различий вычисляли среднюю ошибку (ш) и показатель существенной разницы (t) с последующим определением вероятности различия (Р) по таблице Стыодента. Достоверными считали различия с вероятностью не менее 95% (Р -zv.->0 -разведки»«; зольного остатка, 1000 — коэффициент пересчета ка I полос, 4 — объем (п мл.) раствора, взятого для каяорпмстрям, 0.1 — дуъгм >’ ■ г.:г.) полос, взятых для янчлиза, 1000 — козффг»‘»Нт кгреетета : ■ микрографы.
Количество сурьмы определяли по меюднке, описанной впервые В.И.Кузнецовым (1950) и совершенствованной Л.Н.Лишшмч (1956), В.В.Ковальским, А.Д.Гололобоным (1959) и Ю.М.Фузан.шиым (1979).
Для проверки точности определения сурьма и пода по вышеизложенной меюднкс 68 проб мшернала (волосы) по предложению iinciHiyia 0НК0.Т01ИИ н радиологии АН РУз подвертлись проверке о лабораюрни нсигронпо-актиианиониш о анализа пискнут Ядерной физики ЛИ РУз .
Для выяснения примой или обратной коррелятивной связи ме;;;ду частотой распространения рака молочной железы и содержанием микроэлементе сурьмы и йода в волосач вычисляли коэффициент корреляции (гх>):
где хну- отклоцешп; от средних чисел этих рядов.
Вычислением для нею средней ошибки по формуле:
проверили достоверность козффициеша корреляции. Величину коэффициента корреляции спи ал и достоверной тогда, когда они в 3-4 раза превышал» свою среднюю ошибку.
Результаты и six обсуждение.
Динамика заболеваемости РМЖ о Ферганской долине. До настоящего времени не имеется полного, основанного на научных фактах, объяснения причин низкой онкологической заболеваемости, в том числе и РМЖ d Узбекистане. В развитии РМЖ существенное значение имеют этническая структура населения в различных регионах и субрегионах Узбекистана, характер образа жизнн — питания, гигкены, половой и репродуктивной функции.
В Ферганской долине РМЖ встречаясь относительно редко в 19741975 тт., в дальнейшем все же имело тенденцию к росту. Заметно, что РМЖ увеличивается значительно о Аидижанской, Ферганской областях. (табл.2).
В течении 20 лет в долине ( в рассматриваемых Андижанской, Наманганской, Ферганской областях) заболеваемость РМЖ возросла с 2,36% в 1974 г. до 6,1% — в 1993г., т.е. эти показатели увеличивались в 1,73 раза.
Обращают на себя снимание возрастные показатели заболеваемости раком молочной железы :;;енпнш различных этнических
Днпамика заболеваемости раком молочной железы женщин Ферганской долины
Области Интенсивные показатели заболеваемости яа ТОО таг. жппшш
1974 1983 1993 Ежегодный прирост
Андижанская 3,11 3,61 9,3 0,3
| Нама1гганская 3,13 ЗД5 7,0 0,19
| Узбекистан ! ерп?»гскоЗ лтлпяь?.
Патогенетические факторы риска рака молочной желечы_в
оптическом аспекте. Феномен iiaiKoii заболеваемости РМЖ в Ферганской долине имело месю до последнего дссягнлсгин и он объяснялся в известной степени особенностью климата, наследственностью, низким средним шнрасюм населении, условиями образа жизни. Однако при изучении истории болезни 333 женшин, больных РМЖ и находившихся в Андижанском областном онкологическом диспансере в 1974-1993 it., а также по результатам экспедиционных профилактических обследований 420 женшин различной национальности (кошрольнан группа) выявлены ряд фактором риска РМЖ, представляющие большой научно-практический интерес.
Из 333 больных РМЖ 19 (5,7%) поступили в клинику в 1 стадии заболевания, а каждая чеюершн женщина — в IV стадии. Обращает на себя внимание позднее поступление в специализированную клинику женшин-узбечек -74,5% больных поступили в клинику в III — IV стадиях рака. Каждая вторая русская женщина ноаупнла в клинику в III стадии РМЖ. В то же время каждая шес тая больная другой национальности поступила в клинику в I стадии заболевания.
Из числа лечившихся больных но поводу РМЖ 51,36 % составили женщины азиатской национальности, 27,3% -европейской, 21,3% — других наций и национальностей. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных периодах 40-69 лет. Однако, у женщин-узбечек в молодом возрасте РМЖ встречается в 1,25 -2 раза реже, чем у женщин другой популяции . На ряду с этим в возрасте 45-59 лет заметно существенное возрастание удельною веса у узбечек.
Согласно результатам изучения менструалыю-овариальной функции женщин, ранее начало менструации, так же как н позднее’ наступление, являются одним из факторов риска РМЖ в Ферганской долине (табл.3.)
Начало менструального цикла у женщин Ферганской долины
Возраст, лет Больные РМЖ,п=333 Здоровые (контроль),п=420 t
До 13 64 19,22 +2,34 26 6,2 +1,13 5,0
14-16 233 69,97+ 4,55 365 86,9 + 4,52 2,65
17 и старше 36 10,8 +1,72 29 6,9 + 1,21 1,86
Среди заболевших РМЖ относительно большую долю составили женщины, у которых менструации начались до 13 лег (19,2 ± 2,34; t=5,0).
При изучении особенностей течения менструального .тикла у больных РМЖ и здоровых женщин oiмечено, чю лини, у 43.5+3,57% больных РМЖ течение менструации было нормальным (кошроль — 73,8 ±4,15; t=5.5) Изменение течения менструации у больных РМЖ наблюдалось в 2 раза чаше, чем в коизрольной ipymie (соответственно 56,4+4,7% и 26.2 +2.4 %). Одновременно у больных РМЖ боли в молочной железе во время менструации наблюдались чаше в 5 раз, а симптом набухания молочных желез — в 2 раза, общая раздражительность женщин -3,5 paia.
Начало менопаузы у больных РМЖ Ферганской долины относительно более ранее, чем среди здоровых женщин в возрасте до 39 лет. Наступление менопаузы в возрасте до 39 лег у женщчн-узбечек, больных РМЖ, наблюдалось в 4 раза чаше, чем в контрольной группе (соответственно 21,1+4,86% и 5,9 ± 2,42%) и 2,0 — 2.5 раза больше, чем у русских ч других национальностей. Одноко, менопауза в возрасте старше 50 лет у больных РМЖ местной национальности имело место в три раза реже, чем у здоровых, и 5,0-5,5 раз реже по сравнению с другими этническими группами.
Примсчательно.что в трех рассматриваемых этнических группах у женщин, страдающих РМЖ .число родов больше, чем у здоровых. Только больные европейского происхождения из числа сельских жительниц имели большее число беременностей, окончившихся ролами. Но это не повлияло на общее соотношение частоты родов на одну женщину, которое было выше среди больных сельчан.
Если при этом учесть высокую частоту анемий у многорожэвшнх женщин, то можно найти объяснение значительного возрастания РМЖ у многорожавшнх, особенно на селе. Одной из причин опережающего роста заболеваемости РМЖ на селе является высокая рождаемость.
Как видно из рис. 2 и 3, различие по числу родов и абортов между больными н здоровыми женщинами разных этнических групп заметно для заболевших в городской и сельской местностях (р 0,05).
Наличие в анамнезе неонкологических заболеваний у больных женщин в отличии от здоровых также имеет ряд важных моментов. Среди женщин коренной национальности заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение, гипертоническая болезнь наблюдались в 1,5-2,0 раза чаще, чем у других этнических групп. Отмечена одинаковая заболеваемость органов гениталий у всех женщин Ферганской доли;;:.;.
Рис.2. Среднее число родов на одну женщину Ферганской долины
Рдс.5.Среднег число абортов на одну женщину Ферганской долины.
13меси : !»»ч , гипертоническая болеть, ожирение, болезни
печени, щитовидной железы, сахарный диабет встречались у больных РМЖ коренной национальноеш в 2,0-2,5 раза чаще (рис.4).
10 5 01 — Гипертоническая бс.гЗиы Ц — Огиг-ение; Ш » Еотезни п^еии и т^лч.тдвИ)
— Заоол&вьиил титпаидмоя и — Зььолоьэмий ергэно» гениталий
Исследозания патогенетических механизмов развития Р.*. К 1С з Ферганский долине а этническом аспекте выявили рад ценных, е5ч’ктнянь:х факторов рнска.Последнис, будучи многокомпонентными я многоликими, шрают определенную роль и в разгмтнн РМЖ у женщин.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что гмеокая репродуктивная активность :кеншнн Ферганской долины не валяется фактором профилактики РМЖ, как существовало ранее такое мнение, а наоборот, стимулирует ьозннкновенне злокачественной опухоли.
Содержание йодсисурьмы и рак полочной железы в Ферганской долине. Для исследования роли н значения содержания сурьмы и йода памп прегедены экспедиционные исследования на модели двух бнсгеохимнчсских зон: 400 женщин а поселке Сох Ферганской области (I- гя бкегезхимнчеекзя зона), где указанный элемент содержится а почве, воле и а организме люден в 1,5-3,0 раза больше и в Андижане (2-ая бногеохямическая зона ) — 420 женщин, где содержание сурьмы по данным литературы низкое. ,
Изучая содержание «сурьмы в волосах женщин различных этнических групп установлено, что у здоровой русской женщины
концентрация сурьмы наиболее выражена. Однако, у больных мастонатиями и РМЖ эти показатели имеют тенденцию к умсныиенню в 2,2-2,6 раз, тогда как у женщин узбечек оно уменьшается в 1,9-2,2 раза (табл.4.).
Иная закономерность отмечена в отношении содержания йода в волосах женщин коренных популяций. Обшес закономерное уменьшение его содержания у больных РМЖ наиболее заметна у некоренных помулшшй. Вместе с тем, у больных, так и здоровых оно достоверно вышг-у коренных жительниц, чем у некоренных. Очевидно, последний факт отражает болынуш адаитнрованность местной популяции к кумуляции в организме такого важною для физиологических процессов организма элемента, как йод в условиях его дефицита (забл.5).
Исследования. показали наличие положительной линейной корреляции между содержанием иола и сурьмы как у здоровых жительниц Соха, так и больных (соответсп.ешю г=0,510. Р iio рекомендовать более рациональное количество родов с учетом «общею изнашивания» организма миогорожавшнх женщин.
4. В программе скришпна по раннему выявлению РМЖ в Ферганской долине необходимо учитывать биогсохимическое содержание сурьмы н йода во внешней среде. В пищевых рационах следует учитывать необходимое количество йода н сурьмй, поступающей в организм жителей Ферганской долины.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. М.К. Султонкулова. Рак молочной железы в Андижанской области// Современные проблемы онкологии. Сб.науч. тр. — Ташкент, 1980.-С.22-24.
2. Ю.М. Фузайлов, Т.Х.Хаизноя, М.К. Султонкулова. Дифференциально диагностическое значение определении сурьмы в волосах женщин с заболеваниями молочной железы// Мсд.жури.У збекистана.-l 983.-С.61-63.
3. М.К. Султонкулова. Особенности распространения рака Молочной железы в условиях биогсохнмнчсских провинций Ферганской долины.// Тез. науч.копф. «Роль внешней Среды в формировании условий труда и заболевании человека».-Ташкент, 1983.-С. 103-105.
4. М.К. Султонкулова, Г.Х. Абдуразакава. Пути улучшения ранней диагностики рака молочной железы// Тез. XXYIII итог.научконф. ученых АГМИ.-А ндпжан, 1986.С.86-87.
5. М.К. Султонкулова. Рак молочной железы у кеншпн пожилого возрас\т1! Тез. респ. копф.»Акт. попр.патол. у лац пожилого н старческого возраста».- Андижан, 1986.-С. 156-157.
6. М.К. Султонкулова. С.Д. Бекбулатова. Бногсохнмичссккг особенности распространений рака молочной железы в Фсрпнзскон долнне//Тсз.докл. П обл. иауч.прак.конф. учепых-медшеоп ц врлче» Андижанской облзсти.-Андижан, 19398.-С.9.
7. Д.Г.Дзвадов, Л.Д. Джурасг, 13.1!. Бегдасароа; М.К. С$лтоикулаза is лр. Реабилитаиг.а больимх ракам молочной к;глг:г.-т//В кн. «Совр. сост. медицинской реабилитац»;!» (Мат. мскяунар. коиф., 10-111!опбря.-Анд1:кп!(,1993.-ч.П.-С.21.
М.К. Су. нтонкулошшмнг «Узбскнсгон Фарюна яоднигида с)Т бсзн рак:! (клиник- натои’нсшк текшируи)» помлн знббнсг фанларн номзоллншга тавсня этнлгаи лнссергицнясннинг
1974-1993 ннллар даиомнда Фаргона ¡¡одппсила сут безн раки (СНР) билан касилланнш курсаткнчларн ва сабабларн уркнпидн.
Шу ннллар даиомнда С1Л’ билан касаыашпн Фаргона водинснда йилдан ннлга оргнб борганн, йиллнк уснш 0.23% скн» га и-нг экани аннкланди. Касаллашнп даражасн 2010 йнлга бориб 12.3% ООО га ортшни тахмин кашпмокда.
СНГ билан касалланнш даражисиннпг «Мухожнр» лннк гурух аёлларша ннсбагап махаллнй зтпик гурух аёлларн ораспда «старшин» алимандн. СЫ’ билли касшланнпшинг энг юкорп курса гкичи махаллнй этник 1урух цёллари орасида 45 — 59 ёш оралнгнда, «свропонд » аёлларда 50 — 65 ёш, хамда бошка миллат аёлларида 55 — 59 ёш оралишда кузатилдн.
С’Ь’Р битам огриган махаллнй популяция аёлларн учук мена руал функцимнинг эрга бошланишн, юксак репродуктив фаоллнк натнжасида аёл органшмпнннг гормонал «умумий з5рикиши» иа чхтнмол шу сабабли, иенопа))ашн1г эр 1а бошлапншн, эрта мснопаузал даврда кукрак безларида рак олдн касаллнкларн ва С’БРнннг рнвожланнши характерлиднр.
Махаллнй ахолн аёлларида гормонал дисбаланс жнгар, уг йуллари, калконсимон без касаллнкларн, каидли диабет, гипертония ва жинсий аъзолар касаллнкларн батан боглик булнб, суг бехтарн касаллнкларн рнвожлашшшда кучайтирувчи о.мил енфатида кузатнлдн.
Фаргона водийси биогеохимнявий омиллари (ташки мухигда сурьма ва йод микдори) сут безларн касаллнкларн иайдо булишигэ тлъсир эпшш аникланди.
Шу асосда гашки мухигда сурьмашшг иисбатан юкори микдорда булншн суг бези раки билин огрнш эхтнмолинн сусайзирувчн, йодиинг иисбатан паст микдорда булншн эса, акеннча, кучайтирувчи омнл спфатидагн концепция олга сурилдн.
Бу маълумотлнр аёлларда суг безлари раклоди касаллнкларн, хамда СБР профилактикаси па врта тгшхисл ншларпда кУлланишн тавеня зтилади.
«Cancer of lactiferous gland in Fergana Valley, Usbekistan» (clinical-paihogenik examination) to the thesis rekonunded for the candidate work of medical sciences M.K. Sultonkulova.
The indices and factors which caused cancer of lactiferous gland (CLG) were studied for the last twenty years (1974-I993)in Fergana Valley. It was marked that the indices of CLG had the tendecy towards acceleration making yearly growth on 0.23%oo and the expected level of this disease would be allowed to be U.3″/oo.i in 2010 year. It was also established the Mrcjiivcnatlon»of CLG at (hcfemalc athnic groyps of native nationalitiesin comparison with non-native ones.
The highest level of this disease among the women of Asian nationalities was observed at ages 45-49, Europian ones at ages 45-65 and non — native non-Europian ones at ages 55-59.
It wns significant that for the patients of a native origian the early begining of menstrual function the high reproductive activity which could lead to the «dcpricintion»of femals organism am’ on account of It was the earlu , coming menopause the development of pretui.t/.irai diseases and CLG.
Hormonal dysbalans on the women of native nationalities is often combined wiht the diseases of the lher, biliary removal tract, thyroid glands, hypertension, sugar diabetes and proceeded to be regarded as unfavourable factor for Die pathology of lactiferous gland.
It was revealed that biogeochemical factore (antimony and iodine contcnt in the serrouding) of Fergana Valley had influence on the development of lactiferous gland diseases.
On the base of all these it was brought up a conseption that in regard of high antimony contect in the surrounding and ‘he risk of falling ¡51 with CLG wis existed the negative conection.
The lower iodine contcnt in the outer surrouding positively correlated with the risk of falling ill with CLG..These finding were recomcnded for prophylaxis and the early diagnostics of pretomoural diseases and CLG in females of various ethnic groups living in Fergana Valley.
источник