Рак молочной железы в возрасте 80 лет

Регистрация: 24.08.2015 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак молочной железы, возраст 80лет

Здравствуйте. У мамы (возраст 80лет) в декабре 2014г обнаружился рак левой молочной железы в запущенной форме.

Данные УЗИ: Молочные железы – структура смешенная, представленная жировой и железистой тканью .Млечные протоки с неравномерным просветом, с кистовидными расширениями до 2,8мм, часть протоков с неоднородным содержимым. Левая молочная железа : кожа утолщена до 5,5 мм, под кожей визуализируются лимфатические сосуды до 1 мм, на границе внутренних квадрантов визуализируется гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, с инфильтрацией кожи и соска, размерами 40*19мм, с множественными кальцинатами, в центральной зоне визуализируются множественные гипоэхогенные млечные протоки с просветом до 7мм, в в/наружном квадранте визуализируется гипоэхогенный млечный проток с просветом до 5мм на участке 27мм. В подмышечной впадине слева л/узел размерами 20*8мм с периферией до 4мм и множественными кальцинатами. Подключичные узлы не визуализируются. В надключичной области слева – единичные л/узлы с сохраненной структурой размером до 4,7мм.

В правой молочной железе в в/наружном квадранте в железистой ткани визуализируются неравномерно расширенный млечный проток до 3,3 мм на протяжении 15мм с неоднородным содержимым.
Заключение УЗИ C-r левой молочной железы, мультицентричный тип роста, с инфильтрацией кожи и соска, с mts в подмышечный лимфатический узел слева; правая грудь фиброзно-кистозная мастопатия susp. узловая форма справа.

Данные УЗИ брюшной полости: Данных за MTS не выявлено.

Данные гистологического исследования: c-r левой молочной

железы, микроописание: инвазивная карцинома .

Данные цитолог.исследования: 1-пролиферация кубического эпителия с участками C-R . 2-MTS C-R железистого строения.

Данные ИГХ: Так получилось, что трепан-биопсию левой молочной железы делали два раза через небольшой промежуток времени. 1-ый результат Э 5, Пр. 6, HER – 2 / NEU 0; 2-ой результат Э 8, Пр. 5, HER – 2 / NEU 3+
Данные рентгенографии: Постовоспалительные изменения в легких.

Данные опухолевых маркеров: опухолевый антиген СА 19-9 5,57 ; раково-эмбриональный антиген (СЕА) 2,46

Данные ГАММАСЦИНТИГРАФИИ СКЕЛЕТА : Данных за специфические изменения костей скелета не получено. Сколиоз. Дегенеративно-пролиферативные изменения позвоночника и суставов конечностей.

Данные эхокардиографии: Признаки кардиосклероза. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено.Незначительная гипертрофия левого желудочка с признаками нарушения диастолической функции по 1 типу. Признаки атеросклероза аорты с дегенеративным поражением аортального клапана.

Заключительный диагноз : рак левой молочной железы Т4сN2M0, 1а кл. группа. Э 5, Пр. 6, HER – 2 / NEU 0.

Операцию не советуют в связи с возрастом. Когда брали 1-ый раз пункцию (сначала неопытная врач), не туда попала, затем другая еще раз сделала прокол. Было очень много крови (даже врачи испугались). Через неделю пришлось сделать пункцию еще раз, т.к. не все анализы сделали в первый раз. Грудь у мамы болела, подпухла. Назначено лечение – тамоксифен 20 мг/сутки. Тамоксифен принимала с 01.2015г по 07.2015г, и продолжает. Грудь несколько съежилась, уменьшилась, по ощущениям как-будто почесывается. Местоположение изменилось. В местах пункции – втянулось внутрь, есть небольшие синяки . Мама чувствует себя удовлетворительно.

Через полгода рекомендовали осмотр. В июле произвели осмотр и УЗИ в онкоцентре.
Результаты УЗИ от 15.07.15г: Молочные железы – структура смешенная, представленная жировой и железистой тканью .
Левая молочная железа: Млечные протоки с неравномерным просветом, с кистовидными расширениями до 3,3 мм. В нижнее-внутреннем квадранте визуализируется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с выходом на кожу, размерами 50*20*30мм, с кальцификатами в структуре, по верхнему контуру образования в режиме ЭД регистрируются единичные цветовые локусы. На границе нижних квадрантов определяется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, размерами 7*4мм, по латеральному контуру регистрируется цветовой локус. В верхнее-наружном квадранте определяются 3 образования аналогичной структуры размерами до 7*6мм.
Правая молочная железа: субареолярно в центральной зоне визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, размерами 20*6,6мм , с кальцинатами и анэхогенными включениями включениями в структуре, в режиме ЭД регистрируются единичные цветовые локусы.
Над- и подключичные лимфатические узлы не визуализируются. В подмышечной впадине слева визуализируется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 10*5мм, справа – патологически не изменены.

Заключение : C-r левой молочной железы с инфильтрирующим мультифокальным ростом. Mts в подмышечный лимфатический узел слева. Узловое образование правой молочной железы, дифференцировать между c-r и узловой мастопатией. Врач посоветовала дообследовать правую грудь.

Вопросы: 1.Могло ли произойти увеличение опухоли еще в 12.2014г из-за неудачно сделанной пункции, ведь в течении полугодия были ощущения, что она сжимается? Нужно ли делать пункцию правой молочной железы, стоит ли её травмировать?
2. Могло ли так быть, что опухоль увеличилась, а Mts в лимфатическом узле уменьшилась?
3. Применяется ли в подобных случаях, при росте опухоли, другое лечение, чем тамоксифен. Например: химиотерапия, лучевая терапия, другие препараты гормонотерапии. Можно ли сразу перейти на гормонотерапию 2-ой линии, и нужно ли ? Тамоксифен мама принимала с 01.2015.
4.Как Вы считаете, операцию действительно не стоит делать в этом возрасте(80лет)?
5.Как себя вести? Можно ли выполнять работу по дому или на даче? Мама ограничила себя в сладком, выпечке, жирной пище, похудела. Надо ли соблюдать диету?
Просим прощения за слишком длинное письмо. Желаем здоровья.

источник

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Невозможно переоценить важность раннего выявления рака груди. Ранняя диагностика позволяет добиться практически стопроцентного излечения заболевания. Однако добиться от женщин регулярного прохождения маммографии пока не представляется возможным, около 70% пациенток пожилого возраста не проходили обследование в течение нескольких лет до диагностики рака.

Риск развития рака груди повышается при следующих факторах:

— в подростковом возрасте пациентка страдала от ожирения;

— женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

— длительное применение оральных контрацептивов;

— увеличение массы тела в пожилом возрасте;

— позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

— операции по увеличению груди.

Также фактором риска принято считать повышение эстрогена в крови женщины, а также влияние комбинации эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы.

Вторичные факторы — это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс — также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

Восемьдесят процентов всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет, около 60 процентов приходится на женщин старше 65 лет. Вероятность заболевания раком груди растет после 50-летнего возраста с каждым годом. Средний возраст пациенток, у которых диагностируют рак груди — это 62 года. Что касается женщин старше 70-ти лет, ситуация по диагностике крайне сложная. После 70-ти лет женщины вообще не посещают маммографию. Такое халатное отношение к диагностике резко повышает летальность в возрастной группе от 70-ти лет. Нельзя снимать вину в этой проблеме с медиков, так как отсутствует механизм ведения информационно-разъяснительной работы о необходимости регулярного прохождения маммографии с пожилыми женщинами. Если бы удалось наладить нормальный контакт по этому вопросу, скорее всего ситуация изменилась бы в лучшую сторону.

После того, как у пациентки обнаруживается опухоль, проводится консилиум из нескольких медицинских специалистов (включая хирурга) для выбора метода лечения. Метод лечения рака груди зависит от стадии развития злокачественного процесса, возраста и общего состояния пациентки. Существует четыре традиционных метода лечения рака:

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о лечении рака груди

источник

Рак молочной железы – онкологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин старше 60 лет. Ежегодно в Росси регистрируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы. Наиболее часто на начальных стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому развивается незаметно.

Молочная железа – гормонзависимый орган. В течение жизни она подвергается регулярным гормональным атакам: во время менструального цикла, беременности, лактации. Дополнительными предрасполагающими факторами к возникновению рака молочной железы относятся прием контрацептивов, аборты, выкидыши, резкие изменения веса, стрессы и депрессии. Наступление климакса сопровождается полной гормональной перестройкой организма:

• функция яичников затухает;
• происходит замещение железистой ткани молочной железы на жировую.

И все это сопровождается изменением структуры и объема груди.

Обязательно нужно пройти профилактический осмотр маммолога в нашем медицинском центре, если вы:

• переживаете климакс;
• никогда не рожали;
• делали аборты или у вас были выкидыши;
• принимали или принимаете оральные контрацептивы.

В период климакса ваша грудь испытывает колоссальную гормональную нагрузку, поэтому нуждается в тщательном и регулярном обследовании.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака молочной железы. У женщин старше 60 лет рак молочной железы выявляется в 400 раз чаще, чем у молодых 20-ти летних девушек. Основной причиной возникновения рака молочной железы является перенасыщенность организма эстрогенами – женскими половыми гормонами, которая происходит во время климакса. Именно поэтому после менопаузы наступает период наибольшей вероятности развития опухолевых заболеваний.

Факторы риска возникновения рака груди:

• пожилой возраст (старше 60 лет);
• наследственность (выявление онкологических заболеваний в семье);
• отсутствие родов или первые роды после 30 лет;
• позднее наступление менопаузы (после 55-летнего возраста);
• фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез;
• болезни гинекологических органов;
• травмы груди;
• проживание в зоне повышенной радиоактивности;
• частые стрессы и депрессии.

Если вы уже достигли менопаузы, посетите врача-маммолога в клинике «Витамед», чтобы исключить рак молочной железы. Вовремя выявленная патология позволит нам наиболее эффективно провести лечение и сохранить здоровье, а нередко и саму жизнь!

Согласитесь, в нашей стране женщины преклонного возраста редко посещают гинеколога, а тем более маммолога, не проходят профилактических врачебных осмотров, поэтому рак у них зачастую выявляют случайно и на поздних стадиях. У пожилых пациенток течение болезни осложняется общим состоянием здоровья и наличием хронических заболеваний, поэтому процент смертности растет вместе с возрастом. Кроме того, больных этой категории лечат более щадящими методами, что тоже влияет на результат. У женщин 65-74 лет рецидив возникает в 7% случаев, старше 75 у каждой третьей пациентки.

Симптомы заболевания:

• втянутость соска и кровянистые выделения из него;
• уплотнение в молочной железе с нечеткими краями;
• отечность груди;
• увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
• раздражение, шелушение кожи молочных желез, эффект апельсиновой корки.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, немедленно звоните в нашу клинику! Залог успешного лечения рака – обнаружение болезни на ранних стадиях и незамедлительное лечение. Рак молочной железы – не приговор, но промедления не терпит. Выявление рака на начальной стадии на 70 % повышает шансы на полное излечение. Поэтому женщинам, особенно пожилого возраста, необходимо два раза в год посещать узких специалистов, чтобы предупредить возможное развитие болезни.

В медицинском центре «Витамед» вы получите консультацию онколога-маммолога, кандидата медицинских наук. После внимательного осмотра при необходимости вам будет назначено диагностическое обследование для контроля состояния молочных желез и выявления возможных отклонений. Помните, что раковое заболевание на начальных стадиях незаметно, но именно в этот момент лучше всего поддается излечению. Звоните нам прямо сейчас!

источник

Всем здравствуйте!
Выявили у мамы, ей 87 лет, рак груди, сказали нужно опереровать грудь.
Как же это делается в таком возрасте?
Может кто знает такие примеры?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант — дианалитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

чтобы Вас утешить — скажу что все обменные процессы в этом возрасте замедлены. У нашей родственницы в 87 нашли базелиому, онколог особо не советовала, но предупредила, что химиотерапию и лучевую в таком возрасте можно и не пережить.Т.*****. процесс лечения изменит качество жизни на более худшее и может всё ускорить.

если ничего не делать то она умрет! у меня свекровь в 74 сгорела за месяц от этого диагноза- на нервной почве усугубилось только. поэтому если у вашей мамы есть силы и желане бороться- обледуйтесь послушайте врачей кто что скажет. я слышала что есть лекарства/во которое тормозит рост рак клеток- не дешевое. одна женщина так протянула неск лет. почитайте за него. здоровья вашей маме и сил вам!

только не прибегайте к народным средствам. мыслите здраво

чтобы Вас утешить — скажу что все обменные процессы в этом возрасте замедлены. У нашей родственницы в 87 нашли базелиому, онколог особо не советовала, но предупредила, что химиотерапию и лучевую в таком возрасте можно и не пережить.Т.*****. процесс лечения изменит качество жизни на более худшее и может всё ускорить.

Не следует слушать одного врача. Проконсультируйтесь еще. Старичков рак щадит, не так быстро поедает. Может и не надо операцию? почти 90 лет, какая операция?

если ничего не делать то она умрет! у меня свекровь в 74 сгорела за месяц от этого диагноза- на нервной почве усугубилось только. поэтому если у вашей мамы есть силы и желане бороться- обледуйтесь послушайте врачей кто что скажет. я слышала что есть лекарства/во которое тормозит рост рак клеток- не дешевое. одна женщина так протянула неск лет. почитайте за него. здоровья вашей маме и сил вам!

обледуйтесь чтобы понять какая стадия с 3 и 4 оперировать никто не возьмется тк смысла нет. если все не вырежут то рак еще быстрее начнет развиваться от оперативного вмешательства

моеи маме 83 года,вот уже лет 5,как она обнаружила шишку в груди,сначала она была мал,а сеичас с куриное яицо,но к врачам не ходит и не переживает,что умрет тк говорит,что пожила
если бы пошла на операцию,то думаю,что не пережила бы ее
и меня с неи там нет и обслуживает себя сама

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

моеи маме 83 года,вот уже лет 5,как она обнаружила шишку в груди,сначала она была мал,а сеичас с куриное яицо,но к врачам не ходит и не переживает,что умрет тк говорит,что пожила
если бы пошла на операцию,то думаю,что не пережила бы ее
и меня с неи там нет и обслуживает себя сама

согласна,может и не рак
доктор,которая приходит на дом,советует идти на операцию,но маме этого не надо

Автор, слушайте врачей, а не советы на форуме. Если говорят, что надо оперировать, оперируйте. Лучше всего узнать мнение нескольких специалистов онкологов-мамологов. Здоровья Вам и Вашей маме.

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

как у вас язык поворачивается маму «старушкой» называть? вы вообще ее любите?

Даже если мама категорически против операции, не опускате руки. Бывают гормонозависимые опухоли, тогда долго можно пить таблеточки, чтобы она не росла. Что то все равно можно сделать

У меня дед 70 лет после обнаружения рака (не груди, конечно) сгорел за полгода от курсов химиотерапии. Если бы не лечился — прожил бы на пару, а то и больше, лет больше. Я в этом уверена на 99%.

Автор,в этом возрасте куда больший риск умереть на операционном столе или от курса химиотерапии.Лучше сосредоточиться на правильном питании,больше овощей,фруктов,соков из замороженных ягод,зелень всякую,чаи из чаги.Категорически нельзя сахар,опухоли любят глюкозу,она усиливает их рост,лучше отказаться от хлеба,мяса(в таком возрасте оно очень плохо переваривается,гниёт).Больше бывать на свежем воздухе,не нервничать,искать позитивные моменты в жизни.Я понимаю,что вы хотите,чтобы ваша мама прожила как можно дольше на этом свете,но вы так же должны осознавать,что мы все здесь временно,наши тела стареют,болеют,разрушаются.
Моей свекрови поставили диагноз РМЖ когда ей было за 70 лет,сперва операцию предлагали,но потом решили,что она может не перенести её,ограничились химиотерапией,тамоксифеном поили.За время лечения,она вся иссохла,постоянно страдала от побочек лечения,мучилась,но болезнь все равно потихоньку прогрессировала.В итоге она умерла к 80 годам от метастазов в лёгкие и другие органы.Так что медицина тоже не всесильна.
Автор,вы лучше по психосоматике попробуйте проанализировать болезнь,иногда бывают случаи исцеления,если человек находит первопричину своих бед.Это могут быть какие-то застарелые обиды,боль,горечь разочарования и т.п.Грудь имеет отношение,как к мужчинам,так и к детям.Нет ли у мамы на них обид,а может она всю жизнь ставила себя на последнее место,заботясь о ближних?Тогда вам нужно окружить её любовью,говорить чаще как вы её любите,как она вам дорога,чаще обнимать.Любовь творит чудеса.Здоровья вашей.маме.

источник

При раннем выявлении рака молочной железы успешно проходят лечение в 98% случаев. Исследователи продолжают добиваться впечатляющих успехов в диагностике и лечении рака молочной железы.

Тем не менее, рак молочной железы у пожилых людей остается очень распространенным заболеванием, риски которого будут минимизированы только в том случае, если женщины будут следовать рекомендованному графику и проходить ежегодные маммограммы.

За последние тридцать лет количество новых случаев заболевания увеличивается с каждым годом, хотя смерть от рака молочной железы несколько снизилась. Рак молочной железы остается второй ведущей причиной раковой смерти после рака легких.

Как и все виды рака, рак молочной железы начинается с аномального роста клеток. Эти «плохие» клетки развиваются слишком быстро, распространяются или метастазируются по всей груди, часто входя в лимфатические узлы, расположенные под мышкой или даже движутся в другие части тела.

Существует несколько признаков потенциального рака молочной железы, включая кровопролитие или отвод соска; изменение размера или контура груди; сплющивание, покраснение или питтинг кожи над грудью. Наиболее распространенным признаком является опухоль на груди.

Если женщина обнаруживает отвердение кожи, она должна посетить врача.

Считается, что несколько основных факторов риска повышают вероятность рака молочной железы. Тем не менее, важно иметь в виду, что большинство людей с одним или несколькими из этих факторов риска не имеют рака молочной железы.

• Возраст
• Травма грудной клетки в детстве
• Начало менархе(первой менструации) до 12 лет
• Увеличение веса в подростковом возрасте
• Отсутствие беременности или поздняя беременность (после 30 лет)
• Длительное использование оральных контрацептивов
• Увеличение массы тела после менопаузы
• Поздняя менопауза (после 50 лет)
• Повышенная плотность ткани груди

Чрезмерное воздействие эстрогена, гормона, который способствует появлению женских вторичных половых признаков, является ведущим фактором в развитии рака молочной железы. Воздействие комбинации эстрогена и прогестерона в течение четырехлетнего периода также увеличивает риск развития рака молочной железы. Это особенно важно из-за тенденций в терапии лечения эстрогенами, чтобы предотвратить предменопаузальный синдром и другие болезни. Более недавнее сокращение заместительной гормональной терапии, возможно, привело к недавнему небольшому сокращению случаев рака молочной железы у женщин старше 50 лет.

Также важны вторичные факторы, такие как: курение, ожирение, алкоголь, диета и стресс. Как и при снижении риска всех видов рака, рекомендуется здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, частые физические нагрузки и умеренный стресс.

Генетика также может играть большую роль в развитии рака молочной железы. Несмотря на то, что менее 10% случаев рака молочной железы унаследованы, женщины с семейной историей заболевания имеют гораздо больший риск рака груди (и яичников).

Как только рак будет обнаружен, то врач определит его стадию и опубликует отчет о вашем заболевании. Этот подробный отчет должен включать все, начиная от мест и описаний каждого образца ткани до клинической истории пациента с заболеванием до современного времени.

Лечение рака молочной железы варьируется в зависимости от стадии рака, количества или диапазона злокачественных клеток. Режим лечения также будет зависеть от этого.

Четыре традиционных метода лечения включают:

• Хирургию
• Радиационную терапию
• Химиотерапию
• Гормональную терапию

Более 100 лет хирургия считалась основным методом лечения рака молочной железы. Только недавно этот подход изменился, так как появились новые методы первой ответной реакции, и врачи во многих случаях начали применять целевые стратегии лечения. Однако хирургическое вмешательство остается важным способом лечения.

Lumpectomyis — наименее инвазивная хирургическая процедура, так как удаляется только опухоль. Lumpectomies рекомендуются, когда нет признаков распространения рака на другие участки груди или тела. За этим обычно следуют пять-семь недель лучевой терапии в качестве меры предосторожности.

Существует три уровня мастэктомии или удаление груди. Общая мастэктомия приводит к полному удалению груди. Амодифицированная радикальная мастэктомия, наиболее распространенная хирургическая процедура, включает удаление груди и вспомогательных лимфатических узлов. Радикальная мастэктомия, длительная и стандартная процедура, которая требует удаления всей груди, подмышечных лимфатических узлов и грудной стенки под грудью. После операции врачи изучают образцы из каждой тканевой группы, для определения дальнейшего лечения, хотя лучевая терапия является обычной процедурой последующего наблюдения.

По данным Национального института рака, лучевая терапия, использование интенсивных световых лучей для уничтожения раковых клеток, имеет 50-70% шанс уменьшить рецидив. Но большинство пациентов осознают, что радиация убивает не только раковые клетки, но и здоровые клетки.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки. Химиотерапия быстро атакует клетки, как раковые, так и здоровые клетки. Хотя последние разработки способствовали снижению печально известных побочных эффектов. Важно отметить, что каждый режим лечения химиотерапией уникален и зависит от многих факторов, включая историю болезни пациента и его наследственности, текущее состояние здоровья и множество других факторов.

Гормональная терапия, использование определенных гормонов, поражающих раковые клетки, представляет собой систематическое лечение, предназначенное для избавления всего организма от рака. Врачи используют специальные препараты, чтобы ингибировать эстроген или прогестерон от развития рака молочной железы или, в некоторых случаях, отключить производство гормонов яичников.

Гормональная терапия обычно используется, когда пациент является положительным гормональным рецептором. Его можно использовать для снижения риска возникновения рака у женщин с высоким риском рака, для снижения риска рецидива, для сокращения большой опухоли или для лечения распространенного заболевания.

Существует также недавно разработанная схема направленного лечения тиммун, которая имитирует естественные антитела, которые атакуют специфические характеристики раковой клетки. Целенаправленная терапия добавляется к химиотерапии, хотя исследователи также разрабатывают методы снижения интенсивности химиотерапии и даже потенциально исключают ее из режима лечения.

Постепенно учеными разрабатываются новые методы лечения рака, а также совершенствуются старые. Развивается комбинация высокодозной химиотерапии и замены разрушенных клеток трансплантацией стволовых клеток, хотя метод остается еще не доказанным. Также изучаются использование определенных ингибиторов киназы, которые блокируют сигналы, которые необходимы для роста опухоли.

Наш пансионат сможет обеспечить вам ежегодный осмотр, который поможет в диагностике ранних стадий заболеваний, в том числе, таких как рак молочной железы.

источник

Хирургическое лечение рака груди остается приоритетной опцией, дающей максимальный шанс на полное излечение болезни — но каковы реальные опасности мастэктомии, и когда операция не оправдана?

Новое исследование на страницах JAMA Surgery показывает: до 42% пожилых женщин, которые перенесли хирургическое лечение опухолей молочной железы, умирают в течение года после операции.

«Это намного выше, чем 25% их ровесниц, которые умирают в домах престарелых ежегодно. Когда у пожилых женщин в таком заведении обнаруживают рак груди, крайне маловероятно, что он успеет убить их. Как правило, они умирают от других причин», — говорит исследовательница доктор Виктория Тэнг из Медицинского центра Университета Калифорнии в Сан-Франциско, США.

Хотя ученые не располагали точной информацией о причинах смерти субъектов, Тэнг с уверенностью называет в числе главных причин сердечно-сосудистые и другие заболевания, не связанные с онкологией. Добавьте сюда послеоперационные осложнения и ослабленный организм, и смертность будет зашкаливать.

Эта версия косвенно подтверждается: престарелые пациентки, которые после операции были в состоянии ухаживать за собой, умирали не намного чаще контроля. А вот деменция резко увеличивала смертность.

Несмотря на успешное лечение рака, большинство участниц исследования чувствовали себя, в целом, значительно хуже, став менее самостоятельными в течение года после операции. 58% опрошенных отметили, что стали хуже справляться с повседневными делами, еще 57% отметили ухудшение мышления и памяти.

Физическое здоровье в этот период также резко ухудшилось.

«Высокий уровень смертности в исследовании поразителен, поскольку хирургия груди обычно считается процедурой с низким риском», — прокомментировала результаты доктор Дебора Коренштейн, заведующая отделением внутренней медицины Мемориального онкологического центра Слоан-Кеттеринг.

Авторы задокументировали пример, к чему может привести такая операция: 89-летняя женщина с деменцией после мастэктомии была дезориентирована, снимала повязки и сне давала медперсоналу уложить себя в постель.

Она умерла через 15 месяцев после сердечного приступа.

Между тем, хирургия в последние годы жизни более распространена, чем многие думают. Согласно исследованиям 2011 года в The Lancet, 1 из 3 престарелых пациентов Medicare проходят хирургическое лечение в последний год перед смертью, причем 18% пациентов — на последнем месяце и 8% — на последней неделе.

American Journal of Public Health пишет, что в Соединенных Штатах почти 20% пожилых женщин с тяжелыми когнитивными нарушениями, такими как болезнь Альцгеймера, регулярно проходят маммографию.

Насколько все это оправданно?
Новое исследование оставляет многие вопросы без ответов.

«Людям кажется, что лампэктомия — это мелочи. Но для очень старого и ослабленного пациента это настоящее испытание. В последние годы мы пытаемся повысить безопасность лечения опухолей молочной железы. Например, генетические анализы предсказывают агрессивность опухоли, благодаря чему до 70% могут избежать тяжелого лечения», — добавляет Хизер Нойман из Университета Висконсина.

По словам американских экспертов, рак молочной железы в некоторых случаях может расти десятилетиями, прежде чем начнет представлять опасность для жизни. Перед радикальным лечением стоит взвесить степень агрессивности и стадию болезни, и, с другой стороны, перспективы конкретной пациентки.

Переживет ли женщина операцию?
Восстановится ли она?
Проживет ли лучше последние годы?

Сегодня в США 94% таких старушек оперируют, и только 6% ограничиваются химией и облучением.

источник

Новая мировая тенденция: не диагностировать и не лечить онкологические заболевания у людей старческого возраста

Принято считать, что онкологические заболевания — одна из главных угроз человечества. Но в пылу битвы с этим грозным врагом мы иногда склонны забывать о чувстве меры. Победа над болезнью кажется нам важнейшей задачей, но когда речь идет о людях преклонного возраста, важно взглянуть на ситуацию и под другим углом.

Минувшей осенью в мировых новостях осветили историю 90-летней американки Нормы Бауэршмидт, у которой врачи выявили рак матки. Вместо того чтобы лечь в больницу и бороться за свою жизнь, женщина решила посвятить оставшееся ей время… удовольствиям! В компании собственного сына и невестки она на целый год отправилась в путешествие по США и преодолела около 21 тысячи километров, осуществляя пункты из списка «попробовать»: прокатилась на воздушном шаре, впервые в жизни сделала педикюр, отведала устриц и многое другое.

Казалось бы, такой шаг — нечто сродни медленной эвтаназии. Ведь медики вполне способны были побороться за жизнь миссис Бауэршмидт и даже подарить ей несколько дополнительных лет. С другой стороны, никто не мог гарантировать, что операция или лечение химиопрепаратами оказались бы успешными, да и последствия вмешательств, вероятно, не лучшим образом сказались бы на самочувствии пожилой леди. С учетом этих обстоятельств выбор женщины уже не кажется столь сумасбродным, ведь иметь возможность распорядиться остатком жизни по своему усмотрению — это важное право каждого человека.

Но дело не ограничивается отказом от лечения: эксперты многих стран в последние годы задумались о целесообразности проведения диагностических скринингов на рак у людей, разменявших восьмой десяток. В то время как в более молодом возрасте такие процедуры, как маммография, флюорография, колоноскопия и УЗИ, позволяют своевременно заподозрить неладное, для старика профилактический поход в больницу может означать дополнительный стресс и неоправданный дискомфорт.

Читайте также:
Онкологическая психология

Хороший пример — ситуация с ранним выявлением опухолей предстательной железы путем определения простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин. Дело в том, что положительный результат этого теста не всегда свидетельствует о наличии опухоли, а если она и присутствует — то без дополнительных обследований сложно установить степень ее агрессивности. В некоторых случаях окончательно судить о целесообразности оперативного вмешательства при раке простаты можно только после… самой операции. При этом удаление железы чревато такими мучительными осложнениями, как недержание мочи, импотенция или хронические боли в области малого таза.

А теперь представьте себе пожилого мужчину безо всяких значимых жалоб на самочувствие, которого «обрадовали» диагнозом «аденокарценома предстательной железы». Ему бы наслаждаться временем в компании внуков и правнуков, писать мемуары и дремать в кресле-качалке с любимой книгой. А вместо этого он под влиянием увещеваний напуганных родственников отправляется в онкоцентр — облучаться и оперироваться. А следом — длинный реабилитационный период, необходимость надевать взрослые подгузники, ежедневно принимать обезболивающие…

Неслучайно, согласно одной из теорий, возникновение злокачественных новообразований является одним из естественных механизмов смерти, необходимым для «обновления» популяции. Разумеется, рак у ребенка или человека среднего возраста — это трагедия, и стоит приложить все силы, чтобы спасти пациента. Но так ли важно бежать от онкологии после определенного возрастного рубежа?

Проблема имеет и финансовую подоплеку: недавно американские эксперты подсчитали, что 40 % медицинских страховых бюджетов США расходуется на профилактические обследования, не являющиеся необходимыми. Под это определение попадают и затраты на проведение скринингов для выявления рака у людей преклонных лет.

И дело тут вовсе не в пренебрежительном отношении к старикам. Просто в ситуации, когда пациент уже преодолел отметку, обозначенную в демографической статистике как «ожидаемая продолжительность жизни» (в России она составляет 71,2 года), вероятность того, что опухоль успеет вырасти до опасных размеров прежде, чем человека убьет гипертония, почечная недостаточность или другой хронический недуг, значительно снижается. А зачем выявлять и лечить то, что не мешает жить?

Именно по этой причине в последние годы зарубежные эксперты пересмотрели свои взгляды и более не рекомендуют проводить колоноскопию для скрининга на рак толстой кишки, маммографию для скрининга на рак молочной железы, ПАП-тест для скрининга на рак шейки матки пациентам старше 75 лет.

Тем не менее ситуация, когда пожилой человек отказывается проходить обследования или лечить обнаруженную опухоль, может расстроить его родных. Как понять — такое решение обусловлено сознательным и взвешенным выбором или является актом отчаяния?

Комментирует руководитель региональной общественной ассоциации «Лига практикующих психологов и консультантов» Анастасия Камаева:

«В солидном возрасте мысли о собственной смерти зачастую возникают из-за гибели ровесников, убеждения, что именно в этот период стоит уходить, информации о том, в каком возрасте уходили предки. Страх перед неизвестностью, неизбежностью увеличивает переживания, и когда врач ставит диагноз, несовместимый с жизнью, то у человека могут присутствовать смешанные чувства — облегчение от знания, как произойдет последний важный эпизод в жизни, от чего это случится, и сожаление о том, что диагноз именно такой.

Как определить, что решение отказаться от лечения не вызвано депрессивным эпизодом? Нужно обратить внимание на отношение близкого человека к другим областям жизни: как он о них отзывается, чего в них больше — радости, грусти, разочарования? Насколько человек замкнулся в себе, насколько сильно изменилось поведение в течение двух-трех недель после визита к врачу? Внимание к настроению человека, его поведению и перепадам эмоционального фона позволит близким оказать необходимую поддержку, благодаря которой человек может принять решение, не основанное на подавленном состоянии».

источник

Из этой статьи вы узнаете:

Как диагностируют опухоли в пожилом возрасте

Каковы основные методы лечения опухолей в пожилом возрасте

Можно ли вылечить опухоли в пожилом возрасте народными средствами

Что делать, если ваш пожилой родственник не хочет лечить рак

Ни для кого сейчас не новость, что рак в наше время значительно «помолодел». Люди разного возраста заболевают им, и поэтому возраст, как показатель, перестал быть решающим фактором для ежегодных обследований. По статистике, опухоли в пожилом возрасте встречаются чаще, чем у молодых. Возраст (средний) больных онкологией мужчин – 61,8, женщин – 62,8 лет. Эта статья о том, как диагностируются и лечатся опухоли в пожилом возрасте и какие меры существуют для профилактики этого заболевания.

Проявления болезни зависят от расположения и стадии развития опухоли, наличия «сопутствующих» заболеваний, имеет значение и возраст больного. Симптомы могут быть самыми разными.

С годами человеческий организм становится менее защищенным, у него возникает вторичная иммунная недостаточность, из-за этого пожилой человек больше подвержен этому заболеванию по сравнению с молодым и крепким.

Солидный возраст и ослабление иммунитета сказываются на клинической картине опухоли в пожилом возрасте. Длительное время патология может носить скрытый характер, проходить вяло, бессимптомно. Проявления заболевания очень схожи с другими «хворями» (язва желудка, колит, аппендицит, бронхит, пневмония, аденома простаты, холецистит и т. д.).

Архиважно, чтобы пожилой человек своевременно обратился в поликлинику даже при несерьезных, по его мнению, симптомах. Фактор времени при этом заболевании имеет большое значение, жизненно необходимо «пресечь на корню» начало болезни.

Пожилой возраст способствует обострению хронических заболеваний. Больные должны находиться под бдительным наблюдением врачей и проходить регулярно медосмотры.

Лечение предопухолевых заболеваний – клиническая или вторичная профилактика рака!

Первичные симптомы рака легкого – кашель, кровохарканье, повышенная температура тела, одышка и боли в груди. Диагностируют это заболевание при помощи рентгеновского обследования грудной клетки и фибробронхоскопии.

Первичные симптомы опухоли в желудке делятся на общие (недомогание, слабость, плохой аппетит, похудение, повышение температуры) и местные (боли в эпигастральной области или за грудиной, желудочный дискомфорт, тошнота, затрудненное продвижение пищи по пищеводу и другие). Диагностируют – рентгеновским обследованием и фиброгастроскопией.

Основной симптом рака молочной железы – наличие опухоли и уплотнения над ней (кожа становится «пористой», напоминая цедру лимона) и втянутый внутрь сосок. Однако болезнь может протекать и без возникновения опухолевого новообразования, искусно маскироваться.

Симптомами возникновения опухоли в толстой кишке являются периодические вздутия и боли в животе, нарушения стула, выделения (кровь, слизь, гной). Диагностируют при помощи колоноскопии, ирригоскопии, пальцевого исследования, осмотра ректоскопом и фиброколоноскопом.

Характерным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия, то есть кровь в моче. С течением болезни появляются расстройства мочеиспускания и боль.

Рак предстательной железы может долго протекать без симптомов. Для диагностирования необходимо обращаться к врачам.

Как показывает практика, при своевременном обнаружении рак полностью лечится: сейчас в мире живет почти пять миллионов человек (в числе которых немало людей, имеющих солидный возраст), победивших эту болезнь. Адекватная терапия опухоли в пожилом возрасте даже при запоздалом ее обнаружении позволяет «законсервировать» патологический процесс, предотвратить осложнения, облегчить страдания больного.

Выбор лечения определяется после поставленного врачом диагноза, выявлении локализации, морфологии и распространенности процесса. Терапия также зависит от биологических особенностей опухоли, ее формы и скорости роста, также имеет большое значение возраст больного, его физическое состояние и наличие хронических заболеваний.

Начинать лечить опухоли в пожилом возрасте следует не позднее 7–10 дней с момента определения диагноза и установления тяжести заболевания. Различают следующие виды: радикальное (направлено на удаление всех очагов новообразования), паллиативное (его цель – уменьшить размеры и задержать рост опухоли, применяется в случаях невозможного полного излечения) и симптоматическое (устраняет осложнения и облегчает страдания больного).

Для лечения опухоли в пожилом возрасте применяются несколько методов: лучевой, хирургический и химиотерапевтический. Гормональную и иммунобиологическую терапию используют как сопутствующую. Иногда (чаще всего на самых ранних стадиях) останавливают выбор на каком-то одном, но в большинстве случаев сочетают сразу несколько (например, химиотерапевтический и лучевой). Комплексная терапия включает все методы, а комбинированная – хирургическое вмешательство и еще один (лучевую или химиотерапию).

В настоящее время основным методом лечения опухоли в пожилом возрасте признано хирургическое вмешательство. Современный уровень развития анестезиологии и реаниматологии минимизируют риски и противопоказания к хирургическим операциям больных (даже почтенные года больного не помеха).

Рекомендуемые к прочтению статьи:

В зависимости от вида поражения организма назначается адекватное лечение. Опухоль на первой стадии ее развития можно удалить местнорадикальным методом. На второй стадии – допустима резекция части пораженного органа с сохранением его физиологических функций. При третьей стадии – полное удаление органа со связочным и лимфатическим аппаратом. При проведении расширенных операций удаляются соседние органы, пораженные болезнью, а при комбинированных – органы, не затронутые патологией.

При планировании хирургического лечения опухоли в пожилом возрасте сопоставляют вероятность осложнений с ожидаемым эффектом от операции или других методов терапии.

По статистическим данным, в более 70 % случаев онкобольные нуждаются в лучевом методе лечения и 40 % из них могут исцелиться только с его помощью (например, рак шейки матки, кожи и другие).

Комбинирование лучевой терапии с хирургическим вмешательством снижает риск рецидива и повышает эффект операции.

Радиационные методы лечения опухоли в пожилом возрасте чаще применяют с паллиативной целью, учитывая возраст или тяжелое состояние пациента. Лучевая терапия замедляет рост опухоли, облегчает страдания и продлевает жизнь больного.

При лучевой терапии опухоли в пожилом возрасте возможны многие осложнения, поэтому пожилой возраст больного «накладывает» на ее применение ряд ограничений (сердечно-сосудистая, легочная или почечная недостаточность, анемия и другие).

Осложнения могут быть ранние (язвы, ожоги кожи и слизистых оболочек, уретрит и др.) или поздние (фиброз тканей, остеопороз, свищи и т. д.). Также могут быть генетические (саркома, индуцированные злокачественные опухоли и др.).

Облучение радиационное может быть контактным (когда источники излучения подводят напрямую к опухоли), внутритканевым или внутриполостным, аппликационным. Таким образом лечат рак мочевого пузыря, шейки матки, прямой кишки и другие.

Для лечения глубоко расположенной опухоли чаще всего применяется дистанционный метод лучевой терапии с использованием рентгеновских аппаратов, ускорителей электронов, нейтронного излучения или их сочетаний. Учитывают возраст, состояние, в каком находится пожилой больной и преследуемую цель (радикальное, комбинированное или сочетанное лечение), назначают лечебные дозы, которые могут колебаться от 20 до 80 Гр.

Составляется строго индивидуальная программа лучевой терапии. При этом учитывают все факторы (морфологию, глубину расположения и распространенность опухоли, анатомо-топографические данные больного и его возраст). С помощью вычислительной техники определяют вид источника излучения, дозы, поле и интервалы облучения.

Лучевая терапия для лечения опухоли в пожилом возрасте назначается очень осторожно, ввиду того, что пожилой возраст больного предполагает вероятность разного рода осложнений.

В течение вот уже пятидесяти лет для лечения опухоли в пожилом возрасте медициной широко используются химические медикаменты, которые классифицируются на гормональные препараты и лекарства с цитотоксическими или цитолитическими свойствами. Все они очень токсичны, в связи с этим их применение весьма проблематично.

Химические препараты вводятся разными путями (внутривенно, внутримышечно и т. д.). Используются в предоперационной подготовке, во время хирургического вмешательства и в постоперационный период.

Лекарственная терапия опухоли в пожилом возрасте может вызывать ряд серьезных осложнений. Классифицируют по срокам возникновения на непосредственные (возникающие в первые часы после введения препарата), ближайшие (появляются через 1–2 недели после начала или окончания курса приема лекарств), отсроченные (возникают через 3–6 недель после лечения) и отдаленные (проявляются спустя несколько лет).

Пожилой возраст больного ограничивает применение химических препаратов для лечения опухоли. Чтобы смягчить их вредное воздействие на слабый организм, уменьшаются дозы или увеличиваются интервалы между приемом лекарств, обязательно ведется строгий лабораторный контроль. Особенно это важно, если пожилой человек имеет такие хронические заболевания, как сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, аритмия, нарушения функций печени.

Лекарственная химиотерапия опухоли в пожилом возрасте противопоказана при обезвоживании, кахексии, лихорадке и других инфекциях. Пожилой возраст ограничивает применение гормональных химических препаратов при лечении небольшого количества опухолей (рак предстательной или молочной железы, тела матки).

Главным критерием победы больного над заболеванием является время. Человек престарелого возраста, у которого в течение 5 лет после окончания лечения не произошел рецидив, считается выздоровевшим.

Выделяют следующие объективные критерии излечения:

полная ремиссия – исчезли все клинические и лабораторные проявления заболевания на срок не менее 4 недель;

частичная ремиссия – уменьшились не менее чем на 50 % все измеряемые опухоли на срок не меньше 4 недель;

стабилизация – уменьшились менее чем на 50 % и не появились новые поражения или увеличились опухолевые очаги не более чем на 25 %;

прогрессирование – размеры опухоли увеличились на 25 % и более или появились новые очаги поражения.

Индивидуальный эффект оценивается по уменьшению или полному пропаданию болей, изменению веса больного и его статуса. Общее состояние пожилого пациента определяется до, после и во время лечения по пятибальной системе:

– Пожилой человек полностью активен, способен выполнять работу, которую выполнял до болезни, без ограничений.

1 – Пожилой человек испытывает затруднения при выполнении физически тяжелой или напряженной работы. Способен выполнять легкую или сидячую работу.

2 – Пожилой человек обслуживает себя полностью, но не способен работать по специальности. Большую часть времени проводит вне постели.

3 – Пожилой человек обслуживает себя с ограничениями. Более 50 % времени проводит лежа в постели.

4 – Полная инвалидность. Пожилой человек не способен себя обслуживать, прикован к постели.

Онкологические заболевания считаются одной из главных угроз человечества. Человек борется с этим врагом и считает это единственно верным решением. И все-таки в некоторых случаях не стоит сразу «бросаться в бой» и биться до победного конца. Когда речь идет о людях преклонного возраста, очень важно взглянуть на проблему со всех сторон.

В мировых новостях сообщалось о пожилой девяностолетней американке Норме Бауэршмидт, у которой врачи диагностировали опухоль. Вместо того чтобы лечь в стационар и бороться за жизнь, она решила, невзирая на возраст, в сопровождении сына и невестки отправиться в путешествие по Соединенным Штатам. За год она преодолела около 21 тысячи километров и при этом постепенно осуществляла пункты «списка желаний» – полетать на воздушном шаре, попробовать устриц и др.

На первый взгляд, ее поступок напоминает медленную эвтаназию, ведь врачи могли побороть болезнь и подарить ей несколько дополнительных лет. Но, с другой стороны, где гарантии, что хирургическая операция или лечение «химией» обошлись бы без осложнений и восстановили здоровье женщины. Взглянув на ситуацию с этой точки зрения, поступок весьма пожилой леди уже не кажется сумасбродством, каждый пожилой человек имеет полное право распорядиться остатком своей жизни так, как ему заблагорассудится.

Сейчас многие зарубежные эксперты сомневаются в целесообразности проведения диагностических скринингов для обнаружения опухоли у людей, перешагнувших восьмидесятилетний возраст. Если для молодых людей диагностические процедуры (флюорография, маммография, УЗИ и колоноскопия) являются профилактическими мерами, позволяющими диагностировать болезнь на ранних стадиях, то пожилой человек «поход» в клинику на медосмотр переживает как дискомфорт и сильный стресс.

Весьма показательный пример: раннее выявление рака предстательной железы у мужчин проводится путем определения простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Положительный результат этого теста не всегда свидетельствует о наличии опухоли, а если она есть, то все равно без дополнительных обследований нельзя установить степень поражения организма. Убедиться в целесообразности хирургического вмешательства можно только после проведения этой операции. А ведь удаление железы может быть чревато различными серьезными осложнениями (недержание мочи, импотенция, хронические боли в области малого таза).

Представьте себе такую ситуацию: пожилой мужчина (не имеющий доселе серьезных жалоб на свое самочувствие), слышит от врача диагноз – аденокарценома предстательной железы. И вместо того чтобы проводить время за чтением любимых книг или возиться с внуками, этот пожилой человек отправляется в больницу на операцию, после которой проходит долгую реабилитацию, носит подгузники и глотает обезболивающие препараты.

Наверное, не случайно возникла теория, утверждающая, что злокачественные опухоли являются естественным «инструментом» смерти, который способствует «обновлению» популяции.

Бесспорно, заболевший раком ребенок или человек среднего возраста – это трагедия, и в таких случаях с болезнью нужно и должно бороться и побеждать. Но при достижении определенного возраста так ли уж необходимо лечение опухоли?

Проблема борьбы с опухолями в пожилом возрасте имеет также и финансовую сторону. Американские эксперты подсчитали, что 40 % средств медицинского страхования в США расходуется на профилактические обследования, которые не являются столь уж необходимыми (в частности затраты на проведение скринингов у людей преклонного возраста).

Дело не в пренебрежении к старикам, а в том, что пожилой человек, переступивший возрастной порог, обозначенный демографами как «ожидаемая продолжительность жизни» (например, в России она составляет 71,2 года), имеет небольшую долю вероятности того, что опухоль успеет вырасти до опасных размеров прежде, чем его «убьет» какая-нибудь хроническая болезнь. И нужно ли выявлять и лечить болезнь, которая не мешает жить.

Поэтому зарубежные эксперты, пересмотрев свои прежние взгляды, сейчас уже больше не рекомендуют делать колоноскопию, маммографию и ПАП-тест для скрининга опухоли в пожилом возрасте пациентам старше 75 лет.

Однако если пожилой человек отказывается от обследования или лечения злокачественного новообразования, его могут не понять близкие. Как им определить, что это такое на самом деле – осознанный выбор или просто временный «приступ» отчаяния.

В престарелом возрасте мысли о смерти посещают при уходе из жизни ровесников, получении информации о том, как и в каком возрасте уходили предки. Страх перед неизбежностью и неизвестностью усиливает эти переживания, поэтому, когда врач ставит страшный диагноз, пожилой человек может ощутить смешанное чувство облегчения (от осознания, как произойдет последний важный эпизод в жизни) и сожаления о том, что диагноз именно такой, а не другой.

Каким образом родные люди престарелого человека могут определить, что отказ от обследования или лечения не вызван сиюминутным депрессивным состоянием, а хорошо им обдуман? Им следует присмотреться к его поведению в течение двух или трех недель после визита к врачу. Обратить внимание, как он стал относиться к другим жизненным ситуациям, чего больше в его высказываниях – грусти, разочарования или радости. Чуткость и внимательность позволят им сделать правильные выводы, поддержать и помочь родному пожилому человеку принять осознанное и взвешенное решение.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте

ПЫНЗАРЬ ВИТАЛИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

14.00.27 — Хирургия 14.00.14 — Онкология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Московский Государственный медико-стоматологический Университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и Государственном Учреждении «Российский Онкологический Научный Центр имени H.H. Блохина» Российской Академии Медицинских Наук.

доктор медицинских наук, профессор

Емельянов Сергей Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Нечушки н Михаил Иванович

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН

Защита диссертации состоится «СЪюксах 2007 г. в » » часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.09 при Российском Университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Университета дружбы народов (117198, ГСП, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6). Автореферат разослан « / / » ^¿-¿/¿¿¿^ 2007 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ежегодно в мире регистрируется 8 млн. новых случаев злокачественных новообразований и более 5,2 млн. смертей от них. В России в 2000 г. выявлено 448,6 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Продолжительность жизни во многих странах увеличивается, и вместе с этим возрастает заболеваемость злокачественными опухолями пожилых людей (согласно классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ (Киев, 1963) возраст от 60 до 74 лет признан пожилым, от 75 до 89 -старческим, а 90 лет и более — возрастом долгожителей). За период с 1980 по 2000 год заболеваемость повысилась почти на 70%: с 22,6 до 38,3%0000.

В России заболеваемость в возрастных группах после 50 лет резко возросла. На конец 2004 г. на учёте состояло 408,4 тыс. больных РМЖ, из них 55,1% — в течение 5 лет и более (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2005).

Рак молочной железы в России занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983г.) до 22,7 тыс. (2003г.), т.е. прирост составил 10,2 тыс. (85%) (Давыдов М.И., Двойрин В.В., 2005).

Не смотря на очевидную актуальность проблемы, до последнего времени разработке рациональных методов лечения пожилых не уделялось достаточного внимания. Так, в международных научных исследованиях возраст 65-70 лет часто является критерием исключения. По существу, лишь недавно появились специальные научные программы по этой проблеме.

Как известно, онкологические заболевания у пожилых имеют некоторые особенности. Состояние здоровья таких пациентов существенно отличается от больных других возрастных групп, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Несомненно, имеются определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии, однако доминирующее значение продолжает занимать хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени остается той основой, с учетом которой строится план всех лечебных мероприятий (Иванов В.М. 1993).

Хиругическое лечение всегда должно соответствовать сформулированному в 1960 г. А.И. Раковым принципу онкологического радикализма, который при раке молочной железы предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических узлов и клетчатки — первый этап регионарного метастазирования (Баженова А.П., 1983).

Эволюция хирургической тактики привела к постепенному отказу хирургов — онкологов от выполнения калечащих операции типа Урбана -Холдина и предпочтению органо- и функционально-сберегающих вмешательств в сочетании с химио- и лучевой терапией (Иванов В.М., 1993). Однако, постоянно появляющиеся сообщения о возникновении различных серьезных осложений после проведения дистанционной гамма-терапии со стороны органов, попадающих в зону облучения (Кудрявцев Д.В. 2001), ведет к постоянному поиску новых методик облучения и определению более узких показаний к проведению дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) на зоны регионарного метастазирования при раке молочной железы, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Благодаря достижениям маммографического скрининга и успехам ранней диагностики рака молочной железы, стало возможно выполнение хирургических вмешательств меньшего объема, что имеет немаловажное значение при лечении рака у пожилых, позволяет добиться быстрой реабилитации оперированных пациентов и улучшить качество их жизни.

Изменение хирургической тактики в сторону органосохранных операций связано и с появлением биологической системной модели рака молочной железы В^зЬег, (1977) показавшей, что данное заболевание на этапе клинической манифестации является системным заболеванием, сопровождающимся скрытой диссеминацией опухолевых клеток. Эта гипотеза сделала необходимым смещение акцента при выборе тактики лечения в сторону системной терапии (Пак Д.Д., 2001).

В настоящее время существует ряд нерешенных проблем, связанных с оптимизацией дальнейшего лечения пожилых пациентов, перенесших органосохраняющие операции. Лучевая терапия несет определенный риск, учитывая наличие сопутствующей патологии. Лекарственная терапия может быть высокоэффективной, хотя ее применение так же проблематично в большинстве случаев, из-за повышенного риска токсичности препаратов. В пожилом возрасте становится значительнее роль гормонотерапии, что определяется более частым содержанием рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли. При ранних стадиях рака молочной железы у женщин в возрасте старше 70 лет при ЭР+ и/или ПР+ лечение вообще может быть начато с применения тамоксифена (Тюляндин С.А., 2003).

По сути, нет четкого алгоритма лечебной тактики при раке молочной железы у пациентов старшего возраста. Как упоминалось ранее, в международных научных исследованиях возраст пациенток старше 65-70 лет обычно является критерием исключения.

Все вышеизложенное и побудило нас предпринять настоящее исследование особенностей лечения рака молочной железы у пациенток в возрасте 70 лет и старше.

Улучшить результаты лечения рака молочной железы у больных пожилого и старческого возраста за счет разработки алгоритма хирургического и комплексного лечения.

1. Сравнить результаты лечения больных раком молочной железы старше 70 лет при различных объемах оперативного вмешательства.

2. Определить эффективность послеоперационного лечения в данной возрастной группе с применением адъювантной терапии и без нее.

3. Выявить особенности влияния прогностических факторов на общую и безрецидивную выживаемость пациентов в данной возрастной группе.

4. Изучить по-стадийно трех- и пятилетнюю выживаемость больных раком молочной железы, вошедших в исследуемую группу.

5. Изучить причины смерти больных раком молочной железы пожилого и старческого возраста.

6. На основе полученных данных разработать объемы оперативного вмешательства и сформировать алгоритм послеоперационного лечения пациенток, в возрасте 70 лет и старше.

На собственном клиническом материале изучены результаты лечения пожилых больных раком молочной железы. Произведена сравнительная оценка результатов лечения в зависимости от объема оперативного вмешательства и разработан алгоритм комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы в данной возрастной группе. Практическая ценность

Данное исследование позволяет применять рекомендации по выбору объема оперативного вмешательства и комплексному лечению больных раком молочной железы пожилого возраста; применению адъювантной эндокринотерапии, что приводит к оптимальной тактике лечения больных раком молочной железы пожилого и старческого возраста. Основные положения, выносимые на защиту

1. Оптимальным объёмом оперативного вмешательства при раке молочной железы в стадиях 1-И, является радикальная резекция, при стадиях Ш-1У — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц.

2. Необходимость проведения дополнительного адъювантного лечения при ранних стадиях рака молочной железы.

3. При местно-распространённом раке лечение должно быть комплексным, но соответствовать общесоматическому статусу пациента.

4. При раке молочной железы у пожилых пациенток, факторами, обладающими высокой прогностической значимостью являются: возраст; критерии: Т, N. гормональный статус, центральная локализация опухоли.

5. Проведение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов является важным элементом операции, позволяющим правильно сталировать заболевание и назначать дополнительную терапию.

6. При наличии в опухоли положительных рецепторов стероидных гормонов, необходимо назначать гормонотерапию в адъювантном режиме.

7. Структура смертности больных раком молочной железы в пожилом и старческом возрасте различна в зависимости от стадии заболевания.

Апробация диссертации состоялась 3 ноября 2006 года на межкафедральной научной конференции с участием сотрудников кафедры общей хирургии, сотрудников Дорожной клинической больницы им. H.A. Семашко ОАО «РЖД», сотрудников отделения радиохирургии ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 125 страницах машинописного текста и включают введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками, 41 таблицей. Указатель литературы содержит 140 источников, из них 78 — отечественных и 62 — зарубежных.

В основу работы положен анализ лечения 272 больных раком молочной железы женщин в возрасте 70 лет и старше, оперированных и получавших дальнейшее лечение на клинических базах кафедры общей хирургии лечебного факультета МГМСУ и в отделении радиохирургии ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН за период с 1998 по 2003 гг.

Математическая обработка материала произведена на персональном компьютере с использованием статистических программ STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Распределение по возрасту показало, что заболевание наиболее часто встречается у лиц в возрасте 71-75 лет (54,4%), меньше было больных в возрасте 70 лет (14,7%) и 76 — 80 лет (25,7 %). В Возрасте 81 и старше, всего 5,1 % больных. Медиана возраста в группе исследования составила 74 года (интерквартильный размах 71-76 лет).

На основании данных амбулаторного обследования, изучения операционного материала и гистологических препаратов, были установлены следующие стадии онкологического заболевания, согласно Международной классификации опухолей (TNM, 2002г.): рак молочной железы I стадии установлен у 77 пациенток, что составило 28,3% от всей группы наблюдения. Рак молочной железы стадии IIA был выявлен у 104 (38,2%) пациенток, стадии IIb — у 25 (9,2%), IIIA стадии- у 24 (8,8%), ШЬ — у 18 (6,6%) и IIIC — у 17 пациенток (6,3%). Рак молочной железы IV стадии был установлен в 4 случаях, что составило 1,5% от всей исследованной группы, а 0 st — у 3 (1,1%). (табл. 1).

Выявление сопутствующих заболеваний, их числа и выраженности проводилось на основании анамнеза, жалоб больных, данных осмотра терапевта и инструментальных методов обследования. Важно отметить, что абсолютно все больные имели какую-либо сопутствующую патологию, а большинство 2 диагноза и более.

Большинство больных (185 — 68,0%) страдали заболеваниями сердечнососудистой системы, куда вошли ИБС, гипертоническая болезнь,

недостаточность кровообращения, перенесенные инсульты и инфаркты миокарда. У 65 (23,9%) наблюдалась патология эндокринной системы -тиреотоксический зоб, сахарный диабет, ожирение 3-4 ст. Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит) отмечены у 22 больных, что составило 8,1%.

У большинства пациенток размеры опухоли соответствовали критериям Т1-43,8% и Т2-44,9%. Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы выявлено в 106 (39,0%) случаях. В основном имелось единичное метастазирование в аксиллярные лимфатические узлы N1 — 57 (21,0%) наблюдений; а наличие метастазов в парастернальную зону в сочетании с аксиллярными метастазами выявлено у 9 (3,3%) пациенток. Не имели регионарных метастазов -166 (61,0%) больных.

Распределение больных раком молочной железы пожилого возраста по стадиям заболевания

Стадия Количество больных

НА ТШ1М0 тгшмо 28 76 10,3 27,9

ПЬ Т2И1М0 тзиомо 24 1 8,8 0,4

ША ТШ2аМ0 Т2К2аМ0 тзтмо ТЗЮаМО 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 0,4

ШЬ Т41Ч0М0 Т4ШМ0 Т4№аМ0 7 4 7 2,6 1.5 2.6

ШС ТШЗаМО ТШЗЪМО Т2ЮаМ0 Т2ШЬМ0 ТЗЫЗЬМО Т4ШаМ0 Т4ЫЗЬМ0 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

Отдалённое метастазирование, было выявлено у 4 (1,5%) больных. Из них у 3 — метастазы в кости, у 1 — в лёгкие.

Морфологические формы опухоли определены после операции при плановом гистологическом исследовании и представлены в основном инфильтративно-протоковым раком — 184 (67,6%) наблюдения.

Исследование рецепторного статуса опухоли показало, что опухоли по рецепторам эстрогена и/или прогестерона были рецептор-положительными в 133 (48,9%) случаях, а рецептор-отрицательными в 79 (29,0%). В 60 (22,1%) случаях рецепторный статус не определялся, в связи с техническими проблемами.

Количество выполненных радикальных резекций (132) и мастэктомий (140) было примерно одинаковое. При наличии ТЗ-4 выполнялись только мастэктомии, а при Т1-2 выполнялись как мастэктомии, так и радикальные резекции. Таким образом, одним из факторов, определяющих выбор объёма операции, явился размер первичного опухолевого узла, критерий Т.

Диагностика реального состояния парастернальной лимфатической цепочки на дооперационном периоде крайне затруднительна, в связи с ее расположением непосредственно за грудиной. Таким образом, показания к проведению лучевой терапии на парастернальную зону, в настоящее время, основываются на локализации и размере первичной опухоли и состоянии аксиллярного лимфатического коллектора. Само же проведение лучевой терапии может неблагоприятно сказаться на общем состоянии больных пожилого и старческого возраста, особенно при поражении левой молочной железы, когда в зону облучения попадает сердце.

В связи с этим, в случае выполнения радикальной резекции и локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы, операция дополнялась открытой биопсией парастернальных лимфатических узлов на стороне поражения, и была выполнена у 17 больных. При мастэктомии, независимо от локализации первичной опухоли, данная манипуляция проводилась в 115 случаях. В 9 случаях подтверждено наличие MTS рака молочной железы в парастернальные лимфатические узлы. У этих больных была произведена коррекция стадии заболевания и только у них послеоперационная дистанционная лучевая терапия была дополнена полем на парастернальную зону. Остальным пациенткам, в послеоперационном периоде лучевая терапия на парастернальную зону не проводилась.

В послеоперационном периоде у пациенток имелось 20 (7,4%) осложнений различного характера и локализации. Со стороны п/о шва отмечено 12 воспалительных осложнений (по 6 после мастэктомии и резекции). К общим, не хирургическим осложнениям, мы отнесли возникшую у пациенток в послеоперационном периоде патологию: ЦНС (инсульт — 2), сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда 2), лёгочной системы (пневмония) — 3 случая, лимфатический отёк верхней конечности — 1. Таким образом, по отношению к послеоперационным осложнениям, между группами больных по объёму оперативного вмешательства нет значимой разницы и выбор типа операции не может быть продиктован тем или иным возможным послеоперационным осложнением.

Лучевая терапия является важным компонентом лечения рака молочной железы. Проведённая операция в 72 (26,47%) случаях была дополнена ДЛТ. После радикальной резекции ДЛТ проводилась на оставшуюся часть молочной железы и регионарные зоны (при наличии метастазов опухоли в 4 и более лимфатических узлах) РОД 2-2,5 Гр. до СОД 50 Гр. В 7 случаях (после радикальной мастэктомии) только на аксиллярную зону (Ш-1У стадии). В 9 случаях на парастернальную зону до СОД 46 Гр. Учитывая возраст и наличие сопутствующей патологии, далеко не всем пациенткам, кому это было необходимо, было возможно провести курс послеоперационной ДЛТ. Поэтому распределение больных по признаку проведения послеоперационной лучевой терапии было особым. При выполнении радикальной мастэктомии и отсутствии регионарных метастазов (рЫО), ДЛТ у пациенток с наличием критерия рТ1-3 не проводилась (63 пациентки). В 4 случаях, при наличии критерия рТ4 — лучевая терапия проводилась на область послеоперационного рубца (табл. 2).

Распределение назначения ДЛТ в группах по типу операции

с наличием/отсутствием регионарных MTS

Критерий рт Тип операции Регионарные МТБ Лучевая терапия Итого

рТ1-2 радикальная резекция нет 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

Итого 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132(100%)

рТ1-2 мастэктомия нет 59(100%) 0 59(100%)

рТЗ-4 мастэктомия нет 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

Всего 198(73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Адъювантное полихимиотерапевтическое лечение назначалось пациенткам при раке молочной железы в стадиях IIB, III, IV. Однако, при наличии выраженной сопутствующей патологии, а так же, достаточно частым отказом пациенток от данного вида лечения, плохой переносимостью химиотерапии, всего получили химиотерапевтическое лечение по схеме CAF (6 курсов) только 23 пациентки — 8.5%). При назначении химиотерапии, обращалось внимание на стадию, критерии Т и N.

Гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг. в сутки проводилась всего 156 (57,4%) пациенткам (133 — с положительными рецепторами стероидных гормонов и 23 — с длительным анамнезом заболевания, после радикальной резекции и получавшим ДЛТ. Три пациентки, имевшие Ш-Г/ стадии основного заболевания, получали химиолучевое и гормональное лечение в адъювантном режиме после открытой биопсии опухоли для определения гормонального статуса.

При дальнейшем наблюдении за оперированными пациентками, было выявлено 10 (3,7%) локальных рецидивов основного заболевания. При сравнении групп при рТ1-2 по типу операции, выявляется, что разница между группами статистически не значима, р=1,0 и р=0,26 соответственно (использовался двухсторонний точный критерий Фишера). Имелось 4 рецидива после мастэктомии и 1 после радикальной резекции и ДЛТ. Таким образом, объём оперативного вмешательства не повлиял на частоту появления локального рецидива в группах пациенток при рТ1-2, где выполнялись и резекции и мастэктомии. В группах с критерием рТ 3 имелся 1 рецидив, с критерием рТ 4 имелось 4 рецидива, но по критерию объёма операции они статистически не сравнивались в связи с тем, что при данных показателях Т, выполнялись только мастэктомии.

Выполненные радикальные резекции (132 случая), при наличии показаний и возможности проведения, дополнялись послеоперационной ДЛТ (в 60 случаях). Разница между группами пациенток, которым проводилась или не проводилась ДЛТ по статусу локального рецидива отсутствует, р=1,0 (двухсторонний точный критерий Фишера). Вынужденный отказ от проведения ДЛТ после радикальных резекций в исследуемой нами группе пожилых пациенток в связи с соматическими противопоказаниями, не повлиял на частоту появления локальных рецидивов по сравнению с теми больными, которым в подобной ситуации ДЛТ проводили.

Важнейшим критерием, характеризующим правильность диагностики и лечения больного, является показатель выживаемости. В нашей работе приведены данные 3- и 5- летней выживаемости, для расчета показателей которой использован метод Каплан-Мейера (одномерный анализ). Анализировалась общая выживаемость (учитывающая смерть как от рака молочной железы, так и от другого заболевания) и безрецидивная выживаемость (учитывающая факт любого проявления прогрессирования рака молочной железы). При сравнении полученных показателей общей и безрецидивной выживаемости, выявлена необычная ситуация их взаимораспределения, когда показатели 3- и 5- летней безрецидивной выживаемости несколько выше, чем общей, что отличается от привычной картины распределения показателей этих видов выживаемости. Этот факт можно объяснить влиянием особенности рассматриваемых больных, а именно большой частотой смерти от других заболеваний, что связано с пожилым возрастом пациенток. Для объяснения особого распределения показателей выживаемости в исследуемой группе пожилых пациентов, проведён расчёт показателей болезньспецифической выживаемости

(выживаемости, учитывающей смертность только от рака молочной железы). Сравнивая показатели болезньспецифической и безрецидивной выживаемости, мы увидели привычную картину, когда болезньспецифическая выживаемость выше безрецидивной. Данное распределение показателей выживаемости подтверждает влияние большой частоты смерти от других заболеваний в данной группе больных на снижение показателей общей выживаемости по сравнению с безрецидивной.

Влияние прогностических факторов рака молочной железы на показатели выживаемости в исследуемой группе пациентов следующее: фактор возраста, критерии Т и N являются главенствующими, т.к. влияют на все виды выживаемости. Гормональный статус имеет статистически значимое влияние на безрецидивную и болезньспецифическую выживаемость. При расчёте общей выживаемости гормональный статус всё же оказывал своё влияние, но оно было статистически не значимо. Можно однозначно подтвердить вывод, что при наличии положительных рецепторов стероидных гормонов, выживаемость выше, чем при отрицательных.

Наличие сопутствующей патологии, как фактора прогноза, естественно, влияет на болезньспецифическую выживаемость. Однако, влияние данного фактора на другие виды выживаемости, по-видимому, нивелируется мощным влиянием фактора возраста в данной группе пациентов, который, наряду с другими особенностями пациентов, включает в себя и наличие сопутствующей патологии у пожилых. Степень злокачественности влияет на общую выживаемость у пациенток в нашей группе исследования. Влияние центральной локализации рака молочной железы на все виды выживаемости является важным фактором прогноза значительного ухудшения выживаемости в данной возрастной группе.

Полученные при одномерном анализе результаты были оценены посредством многофакторного анализа, т.е. изучено взаимное влияние прогностических факторов на выживаемость. При оценке показателей общей, безрецидивной и болезньспецифической выживаемости при мультифакторном анализе, выявляется, что при расчёте общей выживаемости, влияющими факторами прогноза были: возраст пациенток (р=0,048), критерии Т (р 0,2). Однако, отказ от проведения системной терапии при III стадии рака молочной железы, оказывает статистически значимое влияние (р=0,009) на общую выживаемость и приводит к значительному снижению её показателей. При отказе от системной терапии при III стадии, показатели 3- и 5- летней общей выживаемости составили 27,3±13,4 и 9,1±8,7 соответственно, по сравнению с показателями 3- и 5-летней общей выживаемости в группе больных, которым проводилась гормонотерапия 66,3±8,8 и 47,6±10,2 соответственно (табл 5, 6).

Безрецидивная выживаемость в зависимости от системной терапии.

Стадия Абс. число 3 летняя (ст. ошибка) 5 летняя (ст. ошибка) Р (log-rank)

1.нет терапии 30 96,6(3,4) 1 91,5(5,9) 0,39

2.гормонотерапия 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1 .нет терапии 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92(1-2)

2.гормонотерапия 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

З.химиотерапия 6 100 100 0,53 (1-3)

1.нет терапии 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24(1-2)

2.гормонотерапия 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

З.химиотерапия 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56(1-3)

Таблица 6 Общая выживаемость в зависимости от системной терапии.

Стадия Абс. число 3 летняя (ст. ошибка) 5 летняя (ст. ошибка) Р (log-rank)

1 .нет терапии 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2.гормонотерапия 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1.нет терапии 49 89,1 (4,6) | 61,5 (9,2) 0,79(1-2)

2.гормонотерапия 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

З.химиотерапия 6 100 100 0,20(1-3)

1.нет терапии 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009(1-2)

2.гормонотерапия 32 66,3 (8,8) 47,6(10,2) 0,141 (2-3)

З.химиотерапия 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Из 272 (100%) пациенток, 55 (20,2%) умерли от прогрессирования рака молочной железы, 27 (9,9%) — от других заболеваний (сопутствующей патологии), 190 (69,9%) пациенток на момент последнего наблюдения (начало 2006 года) были живы.

Анализируя данные по-стадийного распределения статуса больных и причин их смерти, выявлено, что среди больных, у которых опухолевый процесс на момент операции был в начальных стадиях, живых значительно больше — 168 (80,1%), чем погибших — 41 (19,9%). Причём отмечено, что смерть чаще наступала от сопутствующей патологии — в 23 случаях (11,2%), чем от рака — в 18 (8,7%). При рассмотрении группы пациенток с Ш-1У стадиями процесса, выявляется, что у них смерть наступает чаще — 41 (65%) случай, при 22 (34,9%) живых. Причём структура смертности такова: от рака умерло 37 (58,7%) больных, что почти в 10 раз чаще, чем от сопутствующей патологии — 4 (6,3%) и, в основном, в сроки до Зх лет наблюдения.

Учитывая полученные нами данные, мы можем рекомендовать следующий алгоритм лечения рака молочной железы у пациенток в пожилом и старческом возрасте: при наличии стадии 1-П, выполняется радикальная резекция молочной железы. Далее, при стадиях 1-Иа имеется возможность отказаться от проведения дополнительного лечения в адъювантном режиме, т.к. оно не оказывает статистически значимого улучшения показателей 3- и 5-летней выживаемости. При стадии Пб — послеоперационное дополнительное лечение сводится к применению гормонотерапии при наличии положительных рецепторов стероидных гормонов, а при их отсутствии, если возможно, необходимо проводить химиотерапевтическое лечение. При раке молочной железы III стадии, необходимо выполнение радикальной мастэктомии. В случае наличия тяжёлой сопутствующей патологии, когда риск объёмной операции высок, возможно выполнение радикальной резекции молочной железы с последующим облучением оставшейся части молочной железы и зон регионарного метастазирования в адъювантном режиме. При наличии положительных рецепторов стероидных гормонов, необходимо назначить гормонотерапию, при их отсутствии -химиотерапию. Лечение пациенток с IV стадией опухолевого поражения молочной железы, сводится к выполнению мастэктомии с последующим химиолучевым лечением. Гормонотерапия при наличии положительных рецепторов стероидных гормонов.

1. Ведущим методом лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте является хирургический метод. Оптимальным объёмом оперативного вмешательства является: при стадиях 1-П — радикальная резекция молочной железы, при стадиях Ш-1У — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц.

2. При раке 1-Н стадии хирургический метод лечения обеспечивает стойкое пятилетнее выздоровление в 80,1% случаев. Проведение дополнительного адъювантного лечения не улучшает показатели выживаемости.

3. При местно-распространённом раке лечение должно быть комплексным и соответствовать общесоматическому статусу пациента. Риск адъювантного лечения не должен превышать возможный лечебный эффект.

4. Одномерный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это — возраст, критерии Т и И, гормональный статус, центральная локализация опухоли.

5. Многофакторный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это -критерии Т и N. гормональный статус.

6. Проведение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов на стороне поражения является важным элементом операции (в случае возможности выполнения), позволяющим правильно сталировать заболевание и назначать дополнительную терапию.

7. При наличии положительных стероидных рецепторов, необходимо назначать гормонотерапию в адъювантном режиме.

8. При 1-П стадиях процесса структура смертности такова: смерть чаще наступает от сопутствующей патологии (11,2%), чем от рака (8,7%). При III-IV стадиях от рака умирают 58,7% больных, что почти в 10 раз чаще, чем от сопутствующей патологии (6,3%) и, в основном, в сроки до Зх лет наблюдения.

Данные, полученные при выполнении работы, могут быть использованы специалистами при выборе объёма операции у пациенток пожилого возраста. Наш опыт проведения послеоперационного дополнительного лечения может явиться помощью для специалистов, которые проводят адъювантное лечение оперированных по поводу рака молочной железы пожилых пациенток. Дальнейшего углубленного изучения требует метод открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов у пациенток пожилого и старческого возраста.

Список работ по теме диссертации.

1. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И., Уйманов В.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, т. 17, №4, 2006. -С. 13-18.

2. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И., Уйманов В.А Отличительные особенности лечения рака молочной железы у пациенток пожилого и старческого возраста // Материалы конференции, посвященной 60-летию Национального Центра Онкологии. — Ереван. — 2006. — С. 167-168.

3. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И., Уйманов В.А Современное состояние проблемы рака молочной железы в пожилом возрасте // Иероглиф. — 2006. — Том 9, 31.- С.1272-1274

4. Стельмах O.K., Нечушкин М.И., Тюляндин С.А., Пынзарь В.А., Геворкян B.C. Адъювантное химиолучевое лечение больных раком молочной железы после органосохранных операций // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в онкологической практике». — Барнаул. -2005.-С. 105-106.

5. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И, Геворкян B.C. Рак молочной железы у женщин в возрасте старше 70 лет. Особенности лечения // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в онкологической практике». — Барнаул. — 2005. — С. 162-163.

6. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И. Особенности лечения рака молочной железы у женщин в возрасте старше 70 лет // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения проф. Ю.А. Ратнера «Лечение рака и предраковых заболеваний молочной железы». — Казань. — 2005. — С. 255-257.

7. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И. Особенности лечения рака молочной железы у пациенток пожилого возраста // Материалы III конгресса онкологов закавказских государств. Национальный Центр Онкологии им. В.А. Фанарджяна. — Армения. — 2004. — С. 200.

8. Пынзарь В.А., Емельянов С.И., Нечушкин М.И Лечение рака молочной железы у женщин, старше 70 лет // Материалы первой международной ежегодной онкологической конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». «Белые ночи Санкт-Петербурга». -С.Пб. — 2004.-С.133-134.

9. Пынзарь В.А. Лечение рака молочной железы у женщин старше 70 лет // Тез.докл. III конф. молодых учёных России с международным участием Научно-исследовательский центр ММА им. И.М. Сеченова. » Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». — М. -2004.-С. 217.

10. Пынзарь В.А., Нечушкин М.И., Уйманов В.А. Лечение операбельного рака молочной железы у пациенток, старше 70 лет // Тез. докл. 50-ой науч.-практич. Конф. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сины с международным участием «Актуальные проблемы клинической онкологии». — Таджикистан. -2002,-С. 51-52.

11. Петровский A.B., Триголосов A.B., Нечушкин М.И., Пынзарь В.А. Роль открытой биопсии парастернальных лимфоузлов в стадировании рака молочной железы // Тез. докл. 50-ой науч.-практич. Конф. Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сины с международным участием «Актуальные проблемы клинической онкологии». — Таджикистан. — 2002.- С. 33-37.

Пынзарь Виталий Алексеевич (Россия) • Особенлофи-дачешш рак» молочной железы в ложилом и старческом

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. С учётом увеличивающейся продолжительности жизни, эта патология всё чаще встречается у пожилых пациенток. Течение онкологических заболеваний и их лечение у пожилых пациентов имеют некоторые особенности. В свете проблем пожилого возраста и наличия широкого спектра сопутствующей патологии, рассмотрены основные характеристики опухоли, а так же основные методы лечения рака молочной железы, такие как хирургическое вмешательство, послеоперационная лучевая терапия, адъювантная химиотерапия и гормонотерапия.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Russia) The particulars treatment of breast cancer in elderly females.

Breast cancer is one of the commonest female malignancies. The disease occurrence in females of advanced age is increasing with the rise in life span. The course and treatment of malignancies in elderly patients have certain specific features. The dissertation considers principal characteristics of the tumor and main treatment approaches in breast cancer such as surgery, postoperative radiotherapy, adjuvant chemotherapy and hormonotherapy in light of specific problems of advanced age and the associated broad range of concurrent diseases.

Подписано в печать 1 ?. Q2.0 7 г. Формат 60×84/16. Тираж 100 экз. Заказ № 12.1

Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш., 24

1 I Актуальность проблемы рака молочной железы у жешлнн в пожилом вотрэстс

J .2 Особенности он колотичеекнх заболеваний у пожилых IО

13 Общепринятая тактика лечения рака молочной железы 11 1 4 Виды оперативных вмешатышв при роке молочной железы, юс эволюция

1,5 Вехирурп1чсскис способы лечебного (ютдействиа

I 6 Выбор тзктн кн лечения у больных гюжилого шчрастп

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Техника типичных оперативных вмешательств, выполняемых при роке молочной железы

2.2 Морфологическое изучение операционного материала

2.3 Характеристика исследуемой группы бальных

Глава 3. Аиалв* нровелённого лечение н ouiiciihui реп.зыя юв 50 Пива 4, Ад ыиваишое .течение пожилых больных, перенесши! оперативное вмгшательство

4,1. flocttecHipeaiiKOHiioe лечение больных, алгоритм лечении пожилых пациенток % включение

П рактн чески е ре ко ч енд а ни и

Ежегодно в мире регнсфнруется S млн, новых случае» злокачественных новообразований м более 5,2 млн. смертей or них. В России в 2000 г выявлено 448,6 тыс. больных с впервые в жнзин установленным диагнозом злокачественного новообразования

По сведениям ВОЗ каждый год в мире выявляют около I млн, новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн.

На протяжении жнши 1 из Я женщин в США страдает ттим заболеванием. В структуре онкозаболеваемосгн женщин доля этой локализации в России составила в 2000 году 19т3%.

В России ежегодно регистрируется более 46 тыс. новых случаев РМЖ, что в структуре онхологичеекой -заболеваемости женского населения составляет 19% За период с 1980 но 2000 юл заболеваемость повысилась почти на 70%: с 22,6 до ЭК,3%40М. Начиная с 1990 года, в России показатели качества онкологической помощи больным раком молочной железы, в том числе, доля выявления ранних стадий, практически не менялись, Однако, заболеваемость в возрастных t-рунпах после 50 лег резко возросла. На конец 2004 г на учСте состояло 408.4 тыс больных РМЖ, из них 55,1% — в течение 5 лет и более [ 17>.

Рак молочной железы является одной Ю наиболее частых причин смерти женщин, по сравЕкнню с другими формами злокачественных новообразований По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В России зга форма рака занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, прогрессивно увеличиваясь с возрастом, гак, например, составляя в возрасте 35-54 лет — 9,0% Общее число умерших от РМЖ увеличилось с 12,5 тыс. (1983г.) до 22,7 тыс. (2003г X т.е прирост составил 10,2 тыс (85%) |17,19].

Продолжительность жншн но многих странах увеличивается, и вместе с я им, возрастает заболеваемость злокачественными опухолями у пожилых людей. Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ (Киев, 1963) возраст от 60 до 74 лег признан пожилым, от 75 до 89 — старческим, а 90 лет к более — возрасюм долгожителей Не смотря на очевидную актуальность проблемы, до последнего времени разработке рациональных методов лечения пожилых не уделялось достаточное внимания Так, в международных научных нс&ммюваниях вотрасг старше 65-70 лет обычно является критерием исключения. Но существу, только недавно 1юявнлись специальные научные программы для разработки этой проблемы

Как известно, онкологические заболевания в данной возрастной категории имеюг некоторые особенности Состояние здоровья таких паннеитов существенно отличается от больных других возрастных групп, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний! 110,) 18J, lie смотря па определенные успехи в комбинированном н комплексном .течении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой н лекарственной терапии, доминирующие значение занимает хируршчсское вмешательство, которое до настоящего креме) ut остается той основой, с учетом которой строится план лечебных мероприятий Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Хиругическое лечение всегда должно соответствовать сформулированному в I960 г. ЛИ Раковым принципу онкологического радикализма, который при раке молочной железы предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических углов н клетчатки — первый этап регионарного метастаз нровання (21.

В 50 — 70с голы получила распространение расширенная частил омня по Урбану — Ходдину. включающая в себя подмышечную, подключичную, подлопаточную лнмфаденэктомию, резекцию хряхцекых частей ребер на стороне поражения для вьптолнсния нарастерналыюй лнмфоднееекцнн 5, 27, 59, 72, 73J, Несмотря на очевидный радикализм, тто вмешательство являлось калечащим, приводило к выраженным косметическим дефектам, а по эффективности было сопоставимо с результатами «снес 17×10матичных операций (Холстсда), дополненных лучевой терапией на юны регионарного мсгастазирования

Традиционно считается, что современная история лечения больных раком молочной железы начинается с гипотезы W. IIaisled (1895) об этапном процессе мегасгазироаання В течение 70 лет операция Halsied (радикальная масгзктомня), предусматривающая удаление в одном блоке молочной железы, большой и малой грудных мышц, подмышечио-подключнчно-поддопаточноЙ клетчатки, содержащей соответствующие регионарные лимфатические коллекторы, считалась станлартом хирургического лечения рака молочной железы Предложенная в 1948 году Р Patey и W.Dyson «модифицированная* масгэктомня с сохраненном большой грудной мышцы явилась более функционально щадя шей операцией, как и разработанная в 1958 году модификация радикальной масгжгомнн J. L. Madden с сохранением обеих грудных мышц |1. 27, 59, 70, 861.

Эволюция хирургической тактики привела к гюстспсшюму откату хирургов — онкологов от выполнения калечащих операции типа Урбана -Холдннз н предпочтетоо органе- и функщюнатыю-сбсрсгающих вмешательств в сочетании с хнмно- н лучевой терапией [5» II, 30, 31, 34, 38, 40,51.52,54, 59,63,108, I39J

Однако, постоянно появляющиеся сообщения о возникновении различных серьезных «сложений после проведения дистанционной гамма-терапии со стороны органов, попадающих а зону облучения [9, 18, 32, 37,

44, 112>, ведеi к постоянному поиску новых мсюлнк облучения н определен ню более узких показаний к проведению ДЛТ на юны регионарного метастатнрования при раке молот нон железы, особенно у больных пожилою н старческого возраста.

Ьлагодаря достижениям маммографического скрининга и успехам ранней дн&люсгнкн рака молочной железы, стало возможно выполнение хирургических вмешательств меньшего объема, что имеет не маловажное значение при лечении рака у пожилых, позволяет добиться быстрой реабилитации оперированных пациентов и улучшить качество их жишн

Изменение хирургической тактики в сторону оргаиосохранных операций связано так же и с появлением биологической системной модели рака молочной железы В. Fisher, показавшей, что данное заболевание на этане клинической манифестации является системным заболеванием, сопровождающимся скрытой днсссмшшдоей опухолевых клеток. Эта гипотеза сделала необходимым смещение акцепта при выборе тактики лечения рака молочной железы в строну системной терапии [59, 96, 97|,

В настоящее время существует ряд нерешенных проблем, связанных с оптимизацией дальнейшего лечения пожилых пациентов, после оргоносохрадонжих операций Лучевая терапия несет определенный риск, учтивая наличие сопутствующей патологии. Лекарственная терапия может быть высокоэффективной, хогя ее применение так же проблематично в большинстве случаев, из-за повышенного риска токсичности препаратов В пожилом возрасте становится значительнее роль гормонотерапии, что определяется более частым содержанием рецепторов эстрогенов ЭР+ и прогестерона ПР+ в опухоли. При ранних аадиях рака молочной железы у женщин в вотрасте старин: 70 лет при ЭР+ и/или ПР+ лечение яообще может быть начато с применения тамокенфена [67].

По сути, нет четкою алгоритма лечебной тактики при раке молочной железы у пациентов дайной возрастной группы.

Существует надежда мл го, что пожилые пациент в ближайшие годы смогут получить эффективное цйИВМЩПШПОв лечение Большинство авторов отмечают необходимость проведения дальнейших исследований для решения вышеозначенного вопроса

Целью данного исследования является улучшение результатов лечения ракв молочной железы у больных пожилого и отеческого возраста за счет разработки алгоритма хирургического н комплексного лечения. В сяятн с ттим поставлены следующие задачи

1. Сравнить результаты лечения больных раком молочной железы старше 70 лет при различных объемах оперативного вмешательства

2 Определить эффективность послеоперационного лечения в данной возрастной группе с применением адъювантной терапии и без нее.

3 Выявить особенности влияния прогностических факторов на общую н безрецмднниую выживаемость нацистов в данной возрастной группе.

4. Изучить гю-сталийно трех- и пятилетнюю выживаемость больных раком молочной железы, вошедших в исследуемую группу,

5. Изучить причины смерти больных раком молочной железы пожилого возраста.

6 На основе полученных данных разработать объемы оперативного вмешагсльства и сформировать алгоритм послеоперационного лечения пожилых папненток Объектом исследовании явились истории болезни, амбулаторные карты, а так же непосредственное участие в лечебном процессе в общей сложности 272 больных раком молочной железы пожилого возраста на тему «Особенности лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте»

I Ведущим методом лечения рака молочной железы в пожилом и старческом возрасте является хирургический метод Оптимальным объёмом оперативного вмешательства является при стадиях 1-М • радикальная резекция молочной железы, при стадиях III-IV — радикальная масгжгомня с сохранением грудных мышц.

2. При раке 1-П стадии хирургический метод лечения обеспечивает стойкое пятилетнее выздоровление в 80,1% случаев Проведение дополнительного алыовантного лечения не улучшает показатели выживаемости.

3. При мсстно-распространСшюм раке лечение должно бьггь комплексным и соответствовать общссомагичсскому статусу пациента. Рнск дополнительного лечения не должен превышать возможный лечебный эффект

4 Одномерный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это — возраст, критерии Т и N, гормональный статус, центральная локализация опухоли,

5. Многофакторный анализ позволил выделить факторы, обладающие высокой прогностической значимостью. При 3- и 5-летнем прогнозе это — критерии Т и N, гормональный статус.

6. Проведение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов на стороне поражения является важным тле ментом операции (в случае возможности выполнения), позволяющим правильно сталировать заболевание и назначать дополнительную тераштю.

7 При наличии положительных стероидных рецепторов, необходимо назначать гормонотерапию в адыовангном режиме

8. 11рн I—II стадиях процесса структура смертности такова: смерть чаще наступает от сопутствующей патологии (11,2%), чем от рака (8,7%) При ГП-IV стадиях, от рака умирают 58,7% больных, что почти в 10 рат чаще, чем от сопутствующей патологии (6,3%) и, в основном, в сроки до Зх лет наблюдения

Данные, полученные пачп при выполнении работы, могут быть использованы в дальнейшем специалистами при выборе объема операции у пациенток пожилого возраста Так же наш опыт проведения послеоперационного дополнительного лечения может явиться помощью дня специалистов, которые проводят адьювангное лечение оперированных но поводу рака молочной железы пожилых пациенток Дальнейшего углубленного изучения по применению у пожилых патдоентов требуют метод открытой биопсии парастсрнальных лимфатических узлов и методика выявления сторожевых аксиллярных узлов

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Пынзарь, Виталий Алексеевич

1. Александров Н.Н., Пантюшенко ТА, Козел Т.С. Расширенные операции при раке молочной железы // Вопросы онкологии 1982. -№3 -С. 102-109

2. Баженова А.П. Островцев Л.Д., Хаханшианли Г.Н, Рак молочной железы -М. Медицина, 1985. 269 с.

3. Барановский Г И,, Забродина А Н., Петра осо В.А., Черепанов Ф.С. и лр О хнрурт-ическом лечении больных раком молочной железы if Вопросы онкологии. -1975. № 2. — С. 93-97,

4. Бсрезкнн Д.П., Семнгдазов В.Ф., Филатов ВН., Якимов В.И. Выживаемость больных раком молочпоЙ железы (по материалам ВЦИЭЛ)//Вопр онкологии 1986 -Т, 32, Ж> -С. 17-24.

5. Бнланишвили Г В Изменения лимфатической системы молочной железы при раке П Тезисы докладов VIII Международного онкологического конгресса -М , 1962 -С. 459

6. Богуш ЛК, Иванов А.В. Стсрнотомия как хирургический доступ при операциях на бронхах, легких и внутригрудных лимфатических узлах // Груд хирургия. 1980 — Jfel — С. 44-49

7. Ш Вушмакни Н.Д. Лимфатически железы подмышечной впадины и их питание. Автореф дне . капа, мед. наук. Казань, 1910. — 26 с.

8. Веронези У., Коста А., Гранд» С. Объем хирургического лечения рака молочной железы а зависимости от распространения о пуходе вою процесса Национальный институт по изучению и лечению опу холей (Милан) // Вопросы онкологии. 1977 — №12 — С 20-25.

9. Вишнево ткая ЕМ Расширенная радикальная ампутация грудной железы с удалением лимфатической парастернальной цепочки при раке (непосредственные результаты) // Хирургия. 1962, — №8, — С. 52-56.

10. Волченко Н.Н., Кармакова Т.А., Якубовская Р.И. О некоторых формах рака молочной железы // Арх патологии -1994, Т, 56, №4. -С. 18-22

11. М.Высоцкая И В Лечение рака молочшзй железы О—П стадий; Автореф. докт мед наук, —М,, 1999 -С. 31-35.

12. Гельфгот М.М. Клиническое применение цветной лнмфографнн при оперативном лечении рака молочной железы // Вопр. онкологии. -1969. Т. 15. №3, — С. 20-26

13. Гордеева Л.И. Состояние лимфатического русла молочной железы человека при мастопатиях н при раке Н Арх анатомии, теологии и эмбриологии -1961. Т. 41, №9. — С. 67-75.

14. Давыдов М.И. Аксель Е М Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. — М., 2005. 268 с,

15. Дацснко B.C. Эволюция методик предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы И Вопр онкологии 1990 — Т 36, №12 -С 1448-1453

16. Двойрнн В.В., Аксель Трапезников HJi Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других сфанах СНГ а 1994 г М., 1995, Ч. 2. — 193 с.

17. Дегрель И- Атлас заболеваний молочной железы. Будапешт: Изд-во Акад Наук Венгрии, 1977 -173 с,

18. Демидов ГСП, Острой но в Л Д., Ковалев Б.Н. и др. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы // Вопр онкологии -1987 -№2 -С. 33-37.

19. Демин. В Н. Лечение рака молочной железы Н Хирургия. 1977. — № 2. — С.23-26

20. Дружков О Б., Дружков Б.К. Способ медиальной радикальной резекции молочной железы И Тезисы докладов 1 съезда онкологов СНГ М , 1996 -Ч. 2 -е 490

21. Дымарски£ Л.Ю. Рак молочной железы. М. Медицина. 1980. 200 с.

22. Дымарскнй Л.Ю. Расширенная мастэктомия при раке молочной железы // Хирургия -1978 >&4 — С. 3*4.

23. Жданов Д.А. Анатомия сосудов н опухолей. Душанбе: Ирфон. 1974 — 191 с,

24. Жданов ДА. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медицина, 1952. -336с.

25. Иванов В.М. Рак молочной железы у больных пожилого н старческого возраста Авторсф. дне. д-ра. мед наук. М, 1993. — С. 18-27,

26. Иванов ВМ, Погодина Е.М., Высоцкая И В, Буйденок Ю.В., Новохацкая В.В. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста // Маммология 2006 — №1. — С 15-22

27. Кантин А В. Возможности раднохнрургического лечения рака молочной железы // Вести, хирургии. 1967, — Т. 99, № 9. — С, 46-49

28. Кожевников А,И., Яхонтов Н.Е., Панксгьянов А.И. Эффективность лечения больных раком молочной железы // Вопр онкологии 1975 -JG2.-C. 88-93

29. Козлова А.В. Лучевая терапия рака молочной железы // Мед. радиология 1965. — №4 -С. 12-18

30. Комиссаров А.Б- Варианты хирургических методов лечения локализованных форм рака молочной железы // Випр. онкологии -1985 .-№7 -С. 53-57,

31. Кошаровскнй ТТ. Кулакоаскнй А,А Замечания по удалению ретростернальных лимфатических узлов при радикальной операции рака молочной железы // Вогр. онкологии. 1959. — Т, 5. Jfe II. — С, 520-523.

32. Кудрявцев Д.В., Гумснецкая Ю.В Лучевая терапия больных раком молочной железы (( Вопр онкологии. 2001. — Т. 3, №2. — С. 144-145

33. Летягнн В П. Современные тенденции в лечении первичною рака молочной железы // Вестник ВОНЦ АМН СССР, 1990. — №1 -С 40-42

34. Летягнн ВII Лечение первичного рака молочной железы //Тер арх. — 1992 -№ 10. С. 33-37.

35. Лсгягнн В Л, Голдобснко Г В. ‘Эффективность комбинированною н комплексного методов лечения первичною рака молочной железы // Мед. радиол, и радиан безопасность. 1994.-№6,-С. 31-33

36. Летя | ни В.П., Высоцкая И В Первичный рак молочной железы диагностика, лечение, прогноз. М,, 1996. — 161 с.

37. Легягнн В.П., Лакгнонов К.П., Высоцкая И,В., Котов В.А- Рак молочной железы: (этиология, клаесиф, лечение, прогноз.) М, 1996.-150 с.

38. Личнннцер М.Р., Гормонотерапия рака молочной железы материалы V российской онкологической конференции 27-29 ноября 2001 г„ Москва — С.23-24,

39. Лучевая терапия злокачественных опухолей / Под ред. ЕС Киселевой -М Медицина, 1996.-С, 146-165

40. Малыгин СЕ, Сан-Антондо 2001 Новые решения а хирургии молочной железы И Практическая онкология Т. 2 2001.- №1,- С. 2022

41. Макаренко Н.П. Эндокринная терапия рака молочной железы у женщин //РМЖ -1998 №10. — С. 643*647.

42. Марготтинн М., Якобелли Г.т Kay М. Отдаленные результаты расширенной радикальной масгэктомнн // Труды VIII Международного противоракового конгресса, М , 1962 — Т I , — С, 385*388

43. Надь Д., Каласи И Хирургическая анатомия Грудная клетка. -Будапешт Изд-во Акад. Наук Венгрии, 1959. 428 с.

44. Найденов В За раезшнрената маоектмня при рак на млечната жлеза // Онкология (София). 1970 — Т. 7, № 2. — С. 65-69.

45. Маркович Ф.В. Роль расшнрешюй маегзктомин в лечен ни рака медиальной половины и центра молочной железы // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологин. Минск, 1970. Т 2, -С 256-258

46. НевожаЙ В.И., Лихобабин В,Я., Апанаеевич ВИ. Оргаиосохраняющие операции при раке молочной железы И

47. Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. Л. 1991 -С. 63-64.

48. Нечушкнн МИ Лечение больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации с использованием раднохнрургнчсских методик: Авторсф. дне. д-ра. мед. наук. М., 2001 -4» с

49. Нсчушкнн М.И., Анлросов Н.С., Пароконная А.А-, Карапстяи Я.Р. Комплексное леченне больных раком молочной железы медиальной и центральной локализации // Материалы 7 Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов М., 1996. С. 152.

50. Орлов О.А. Способ радикальной резекции молочной железы при раке, локализующемся в се внутренних квадратах // Тезисы докладов юбилейной научной конференции к 50-легню оккослужбы Пермской обл Пермь, 1997-С. 46-48

51. Павлов А.С., Даушко B.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы Н Вопр онкологии. -1987 -Ш -С. 40-45.

52. Пак Д.Д От свсрхраднкальных масгэкгомий до органосохрашющих операций Н Практическая онкология Т. 3 2001 — №1.- С. 29-33

53. Семиглазов ВФ, Нургазисв КИТ, Арзуманов А-С. Опухоли молочной железы

54. Сигая М.З., Дружков Б К, Балд про на Н.Г., и др. Операция Урбана-Холдина в лечении рака молочной железы // Тезисы докладов VII Республиканской онкологической конференции. Казань, 1987. — С. 129-I3L

55. Слоинм ДА, Шницер А.В. // Лечащий врач 1998 2, -С. 61-63,

56. Трапезников Н.Н., Амирасланов А.Т., Гафур-Ахунов МА-I (оражение лимфатических узлов надключичной области без выявленного первичного очага // Мед. журн, Узбекистана. 19919. -С. 6-8

57. Трапезников Н.Н. Лстягин В.П., Алиев ДА. Лечение опухолей молочной железы М Медицина. 1989. 174 с.

58. Тюляклин С А. Химиотерапия днссемннкроваюкчо рака молочной железы // Практическая онкология избранные лекции / Под pea С. А. Тюляндизю. В.М Монссенко -СПб, 2004 -С. 104-105.

59. Тюлянднн С, А, Рекомендации восьмой конференции по адъювантной терапии рака молочной железы (Ст.-Галден, Швейцария, февраль 2003 года) // Практическая онкология Т. 2 -2003,-№1 С. 27-32.

60. Холднн С.А. Злокачественные опухоли молочной железы // Злокачественные опухоли: Руководство / под ред Н.Н. i 1строва. Л., 1962.-Т. 3,4. U — С. 31*167,

61. Холдни С.А. Многотомное руководство но хирургии под ред. Б.В Петровского. М Медицина, 1960. — Т. 5. — С 273,336.

62. Холднн С,А Принципы н границы хирургического лечения рака молочной железы Н Вопр онкологии 1969. — Т. 15. № 7. — С. 10-16.

63. Холднн С.А. Пути прогресса в лечении рака молочной железы И Хирургия -1957. №3 — С. 3-16.

64. Холднн С.А Расширенная подмышечно-грудинная мастэктомия при раке молочной железы // Проблемы онкологии (Труды института онкологии АМН СССР). Л,, I960, — Т. 3, — С. 14-24

65. Холднн С.А Сравнительная оценка оперативно-лучевых методов лечения рака молочной железы // Труды института онкологии АМН СССР Вопросы онкологии Л,. 1953. — Вып 6. — С. 184-201

66. Холдин С,А . Дымэрский Л.Ю. О лимфогенном мстжлазнровании и его значение для выработки плана рационального лечения рака молочной железы // Вопр онкологии. 1963, — Т.9- — № 3. — С. 96-102.

67. Холдин с.а., Дымаре кий Л.Ю. Опыт применения расширенных подмышечно-грудинных масгжгомнй прн раке молочной железы // Вести хирургии 1968 — № 9 — С, 34-39.

68. Холднн С.А , Дымарскнй Л.Ю Расширенные радикальные операции прн раке молочной железы. Л.: Медицина, 1975. — 231 с.

69. Яиишеаскмн Ф И Рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение. М. Медицина, 1966. — 331 с,

70. Aaronson N.K. el al Evaluation of breast conserving therapy; clinical methodological and psychosocial perspectives Europ. J. Surg, Onool -1988 — Vol 14 — P. 133- 140

71. Abrao A. Biopsia da cadeia ganglionar mammana interna contralateral cm 20 eases dc carcinoma opera ve I da mama com metastases na cadeia homolateral H Rev bras Cirug. -1959 Vol 38 1. — P 72-74

72. Abrao A., Da Stlva Neto J.B. Esludo Anatomico da Cadenia ganglionar Mam aria Interia tm 100 casos // Rev Paul Med 1954. — Vol, 45 -P. 317-326.

73. Albenni J.L, Meunier В , DenzJcr B. el al. Somatostatin receptor ui breast cancer and axillary nodes, study with scintigraphy, histopathology and receptor autoradiography // Breast Cancer Res Treat 2000. — Vol. 61 -P, 21-32,

74. Allen В. Campbell I., Desai S. ct al. Pilot study comparing the accuracy of lymphoscintigraphy sentinel lymph node localisation with axillary node dissection in women with operable breast cancer // N. Z Med J. 2001 -Vol 114. -P 233-236

75. Amagada R., Le M. G., Cjuincbreliere J. M. et al. Lale local recurrences in a randomised trial comparing conservative treatment with total mastectomy in early breast cancer patients // Ann Onool- 2003.- N11,-P 1617-1622.

76. Baumgarthcr E, Wcisz C, Mesier A ft Magy oncol 1990; 34:2.78-94

77. Butcher H Radical mastectomy for mammary carcinoma // Ann. Surg. -1969 -Vol 170. m P 883-888

78. Caceres E. Incidence of metastasis in the internal mammary chain in 600 consecutive operable eases of cancer of the breast and 5 year survival m 425 cases U Proc Ninth Inter Cancer Congress Tokyo. 1966 — P 699

79. Caceres fc Radical mastectomy with resection of the internal mammary lymph node chain // Proc Seventh Inter. Cancer Congress. London, 1958.-P. 1061-1067,

80. Christensen В., Bli chert-Toft M., Stemssen OX, Nielsen S.Z. Reliability of axillary lymph node scintigraphy in suspected carcinoma of the breast tf Brit J. Surg 1980 — Vol, 67, № 9 — P 667-668

81. Clark R M, Wilkinson R H , Miceli P N. el a3 Breasi cancer experiences with conservative therapy U Arner J. Clinical Oncotogy.-1987.-Vol. 10-P 461-468,

82. De Frenza N„ Falko G., Traversa A ct al. Tamoxifene e patologia genitals Femminile correlate H C. Hal ostet e ginecol 1998, 9: 416421

83. Di Vito F. D’Onorio 0., Chiappara C„ Grasso F Melastasi Imfonoduli mframammana quale pnmo segno cltnicodi carcinoma dclla mammcla // Problem di diagnosi e tcrapia adiuvantc. 1986. — Vol. 7, № 3. — P. 167173.

84. Early Breasi Cancer Trial istis Collahoralive Group H Lancet. 1998, 351 1451-1467

85. Fisher B. Biological and cons iderations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer // Cancer. 1977 -Vol. 40, Suppl 1-P 574-587

86. Ftshcr В, Anderson S., Biyanl J. el al. Twenty-year follow-up of a randomized tnal comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus inadiation for the treatment of invasive breast cancer H M, Engl, J Med -2002; 347 (16): 1233-1241

87. Flanagan F L , Pehdashti p., Siegel В A, PET in breast cancer (Review. // Semin Nucl Med 1998 — Vol 28 — P 290-302.

88. Fodor J., Pol gar C., Ncmcth G. Evidence-based radiotherapy m the treatment of operable breast cancer results in the 1990-res Review. // Orv. Hetil 2000. — Vol. 141, -P, 1551-1555,

89. Frcdriksson I., Liljcgrcn G, Amesson L. et al. Local recurrence tn the breast afler conservative surgery-a study of prognosis and prognostic factors in 391 women // Eur J Cancer -2002-Vol 38, N 14 -P I860

90. Haagensen CD Metastasis of carcinoma of the breast to the periphery of the regional lymph node filter//Ann. Surg. 1969. — Vol. 169, №2 — P 174-190

91. Haagensen C D Treatment оГ early mammary carcinoma A cooperative International Study // Ann. Surg 1963, — Vol, 157, № 2. — P 157-179.

92. Haagensen C.D., Cooley F, Radical mastectomy for mammary carcinoma tt Ann Surg -1963 Vol 157, № 2 — P 166-169

93. Handley R.S. Current concepts tn the prtmary treatment of operable carcinoma of the breast If Cancer 1969 — Vol 24, >fe 6 — P 1270-1271.

94. Handley R.S The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast // Ann. Surg. -1967. Vol- 46 — P. 1-19.

95. Handley R.S., Trackray Л.С. Invasion of mammary lymph nodes in carcinoma of the breast // Brit, med J, 1954 — Vol, 4854 * P 61-63.

96. Handley W.S. Cancer of the breast and its treatment. New York, 1922

97. Henderson I Craig//Cancer — 1994,1:40 M09.

98. ПО, lltllen H.F., Hupperets PS Breast cancer in patients, 70 years or older //Ned. Tijdsehr Geneeskd 2000; 144(23): 1099-1104

99. Hovnanian A.p. A technique for the biopsy of intercostal parasternal lymph nodesftSurgery I960. — Vol 47.№6.-P 891-894

100. Johansson S„ Svensson H , Denekamp J Dose response and latency for radiation-induced fibrosis, edema, and neuropathy in breast cancer patients // Int J Rad Oncol Biol Phys, 2002. Vol. 52, N5, — P. 12071219.

101. Johansson S. Svensson H. Larsson LG Denekamp J Brachial plexopathy after postoperative radiotherapy of breast cancer patients—a long-term follow-up // Acta Oncol 2000. — Vol. 39, N3. — P. 373-382.

102. Johansson S„ Lofroih P,0„ Denekamp J. Left sided vocal cord paralysis a newly recognized late complication of mediastinal irradiation // Radiothcr. Oncol 2001 — Vol. 58, — P. 287-294.

103. Jordan U. Long-term adjuvant «Tamoxifen therapy for breast cancer // Breast cancer Res And Treat — 1990; 15:125-136.

104. Kerukowske K., Grady D, Rubin S.M. et al: Efficacy оГ screening mammography // JAMA 1998. Vol 273. — P 149-154

105. Laeons J.f Bucalossi P, Cacers E, et al Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection И Cancer. 1976. -Vol 37.-P. 206-214,

106. Maher ML, Dreyfus H , Сатрапа F et al Management of breast cancer in the eldery // Eur. J Cancer Care(Engl). — 1995,4

107. MaigaitUni M The problem of regional metastases of carcinoma of breast U VI Inter Cancer Congress, San Paolo, 1954 — Vol. I — P 6164

108. McDonald E, Haagcnscn C D. In Diseases of the breast 2nd ed Philadelphia W В Saunders; 1971

109. McPherson K., Steel C M . Dixon J M, Breast cancer Epidemiology, nsk factors and genetics // Brit mcd J. 1994 — Vol 309 — P 10031006

110. Moore R.D., Chapmck R, Schoenbcrd M Lymph node metastases associated with carcinoma of the breast // Cancer, 1960 — Vol. 13, № 3. — P. 545-549

111. Parker S, Tong T, Botden S. el al: Cancer statistics. 1996 // CA Cancer J. Clin. 1996. — Vol 46 — P 5-27.

112. Pierquin В., Raynal M. Olmezquine Y. et al Ije traitement conservateur des cancars du Sein. Results a 10 ans // Prese. Med. 2001 -Vol 15. № 8 -P. 375-377

113. Powles T.J. Chcmoprevention of breast cancer using tamoxifen if Endocr Relal Cancer 1997; 3 225-260

114. Schnitt S. J., Connolly J. L , Hams V R et al Pathologic predictors of early local recurrence in stage I and II breast cancer treated by primary radiation therapy // Cancer -1984-Vol 53,-P, 1049-1057

115. Tamoxifen and menopausal status Risks and benefits / Sasco Annie H Lancet-1996; 9003: 761.

116. Urban J What in the rationale for au extended radical procedure in early cases? // JAMA -1967 Vol 199, №10 — P 742-743

117. Urban J.A Extended radical mastectomy for breast cancer I/ Am. J Cancer -1963 Vol. 106, № 3 — P 399-404

118. Urban J. A Radical excision of the chest wall for mammary cancer // Cancer -1951 -Vol 4. P. 1263-1285

119. Urban J.A. Radical excision of the chest wall m women with mammary cancer // Cancer 1953 -Vol 2, — P, 863 — 875.

120. Urban J. A. Changing patterns of breast cancer// Cancer * 1976. -Vol 37 -P 111-117

121. Veronesi U. The sentinel node and breast cancer // BriL J- Surg. 1999. -Vol. 86. №1 -P. 1-2.

122. Veronesi U. Conservative treatment of breasi cancer H Current perspectives in breast cancer New Delhi, 1998. -P. 164-170.

123. Veronesi U-, Voltterram F., Luini A. Guadrantcctomy versus lumpectomy for small size breast cancer // Eur I Cancer -1990 -Vol. 26. N6.-P. 671-673.

124. Veronesi (j., Csscmelli N. Mariam L. et al Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-eonscrving surgery with radical mastectomy for early breast cancer ti N Engl J Med -2002 -Vol 347,-P. 1227-1232

125. Wahl R-L. Current status of PET in breast cancer imaging, staging, and therapy Review. U Semin Roentgenol 2001. — Vol. 36. — P 250-260

126. Wangensteen O.H , Bell H,G. Cancer of the breasi // Surgeiy -1949 -Vol 130.-P 315-316.

источник