Рак молочной железы заболеваемость в 2005 году

Одной из самой распространенной онкологической болезнью является рак молочной железы России. Основная доля заболевших приходится на женщин климактерического возраста, примерно 40-45 лет, а также на пожилых женщин 60-65 лет. Однако раком груди могут страдать и молодые женщины детородного возраста. Злокачественная опухоль молочной железы представляет собой патогенное новообразование в груди, клетки которого заменяют железистую ткань груди и делятся с большой скоростью.

Статистика рака молочной железы в России неутешительна: за последние годы на 1000 женщин, приходится 10 страдающих данной патологией. В зависимости от формы злокачественные клетки могут распространяться на соседние ткани и органы, затрагивать лимфатические узлы в подмышечных впадинах. Итог болезни зависит от ее формы, скорости прогрессирования, стадии, на которой обнаружено заболевание, а также от адекватности и своевременности лечения.

Злокачественная опухоль груди может диагностироваться в нескольких основных формах:

• Узловая — представляет собой небольшие уплотнения (узелки) в больной груди, диаметром не более 50 мм. Данные узелки твердые и безболезненные на ощупь, отграничены о т железистой ткани груди, но не выходят за ее пределы.

• Диффузная — характеризуется стремительным делением злокачественных клеток, быстро увеличивается в размере, изначально имеет диаметр около 2-х сантиметров. Протекает со значительным воспалением и повышением температуры тела, по симптоматике напоминает мастит или рожистое воспаление. Кожа на больной груди краснеет, нередко появляются гнойники и язвы. Над опухолью кожа становится дряблой и сморщенной, напоминая апельсиновую корку. Может проявляться симптом втягивания соска. Метастазы опухоли могут распространяться в лимфоузлы, отчего они увеличиваются в размерах и отекают.

• Панцирная — в данном случае опухоль затрагивает всю поверхность больной молочной железы, отчего она значительно уменьшается в объеме. Внешне проявляется в виде плотной гнойной корки, покрывающей всю грудь. Метастазы могут распространяться на соседние органы и ткани. Наиболее опасной для жизни считается диффузная форма рака груди.

Из-за схожести симптомов данную форму злокачественного новообразования легко спутать с острым воспалительным заболеванием и потерять драгоценное время. Благодаря высокой скорости деления, опухоль стремительно увеличивается в размерах и за короткое время может стать неоперабельной.

Выделяют 4 стадии развития рака молочной железы. Исходя из стадии болезни, на которой она обнаруживается напрямую зависит продолжительность жизни женщины:

1 стадия — представляет собой единичный раковый узел, не превышающий в размере 20-ти мм. На первой стадии болезни, метастазы еще не возникают, что дает высокий шанс на полное выздоровление.

2 стадия — представляет собой злокачественное новообразование от 20-ти до 50-ти мм. в диаметре. На данном этапе опухоль может метастазировать в лимфатические узлы в подмышечных впадинах. При выявлении болезни на 2 стадии и применении своевременных мер воздействия шансы на выздоровление достаточно высоки.

3 стадия — новообразование уже достаточно запущено и велико в размерах (превышает 50 мм.). Метастазы затрагивают соседние ткани, могут распространяться на другие органы (легкие, головной и спинной мозг, кости, яичники). На данном этапе развития болезни прогнозы неблагоприятные.

4 стадия — последняя, самая тяжелая стадия болезни. Характеризуется общим снижением иммунитета и истощением организма. Многочисленные метастазы затрагивают соседние ткани и системы органов. В большинстве случаев болезнь на данной стадии заканчивается летальным исходом.

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов на выздоровление и возвращение к полноценной жизни остается у женщины. Именно поэтому так важно знать основные ранние признаки раковой опухоли груди, выявить которые можно как самостоятельно, так и при посещении врача.

К основным признакам, которые должны насторожить женщину и стать причиной визита к гинекологу или маммологу являются:

• Уплотнения в груди различного характера и размера.

• Выделения из груди прозрачной, белесой или гнойной жидкости.

• Деформация молочных желез.

• Покраснение, воспаление и другие изменения кожи груди.

• Увеличение, отек лимфатических узлов.

• Втягивание сосков на груди, появление «апельсиновой корки».

При появлении всех вышеперечисленных симптомов, как единичных, так и комплексных следует незамедлительно пройти обследование у врача. Точные причины развития рака молочной железы до сих пор достоверно не известны.

Толчком к возникновению злокачественного новообразования могут послужить следующие факторы:

• Нарушение гормонального фона (вследствие наступления климакса).• Ранние и нерегулярные менструации.

• Отсутствие естественных родов и периодов лактации у женщин после 30 лет.

• Отсутствие регулярной половой жизни.

• Неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение).

• Нарушения эндокринной системы.

В настоящее время лечение рака молочной железы в России происходит с применением следующих методов борьбы:

• Лучевая терапия — данный метод лечения проводится как перед оперативным вмешательством, так и после удаления опухоли. Терапия направлена на подавление развития раковой опухоли и уменьшения ее размера до операбельного. С помощью данного вида лечения также воздействуют на новообразования, которые образуются в органах, исходя из анатомических и физиологических особенностей которых, образовавшуюся в них опухоль невозможно удалить (например головной мозг).

• Гормонотерапия — используется в случае чувствительности раковых клеток к определенным гормонам (эстроген, прогестерон). Применяется гормонотерапия (прицельная терапия) для блокировки защитной функции раковых клеток от химиотерапии и лучевого облучения, для наиболее эффективного лечения опухоли.

• Химиотерапия — агрессивный метод борьбы с новообразованием. Показан на 2-3 стадии рака. Данный вид терапии направлен на уничтожение злокачественных клеток с помощью приема химических противоопухолевых препаратов (цитостатиков). При приеме данных веществ неизбежно погибают не только больные, но часть здоровых клеток. Это вызывает общее ухудшение физического состояния организма, снижение иммунитета, слабость, тошнота, рвота, головокружение, выпадение волос. Но все эти явления лишь временные и пропадают после прекращения приема химиопрепаратов. Применяется данный вид терапии как в качестве подготовительного этапа опухоли к операции, так и после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся очагов новообразований.

Лечение раковой опухоли с помощью химиотерапии бывает 3-х видов: профилактическая (дополнительная) — применяется в качестве подготовки новообразования к хирургическому удалению; терапевтическая (лечебная) — направлена на максимальное удаление метастазов, которые успели распространиться в соседние ткани и органы; индукционная — применяется при неоперабельной опухоли и направлена на уменьшение размеров новообразования.

• Хирургическое удаление (мастэктомия) — радикальный метод лечения рака груди. Применяется начиная с 3-ей стадии заболевания. Заключается в полном или частичном удалении молочной железы с возможностью дальнейшего протезирования. Иногда, для полной ликвидации опухоли требуется удаление региональных подмышечных лимфаузлов. После проведения операции дополнительно назначается лучевая терапия и обследование лимфаузлов (в случае их сохранения).

В лечение такого заболевания как злокачественная опухоль груди важна психологическая поддержка женщины. Зачастую исход болезни зависит не только от стадии, формы и эффективности лечения, но и от психоэмоционального состояния больной.

Болезнь рак груди в последнее время растет. Однако, стоит заметить, что благодаря развитию медицины все чаще удается распознать недуг на ранних стадиях его развития, благодаря чему значительно повышаются шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни. Критический рубеж, который необходимо преодолеть женщине после перенесенного заболевания рака груди составляет 5 лет. Именно в течение этого времени, согласно статистике, происходит рецидив болезни.

Рак молочной железы — коварное заболевание, которое очень часто возвращается в течение первых нескольких лет, после прохождения терапии. Именно поэтому так важно пройти весь предложенный курс лечения, независимо от прогрессирования опухоли. Даже если кажется что болезнь отступила, нужно найти в себе силы и закончить показанный курс химиотерапии или лучевого лечения, во избежание рецидива заболевания. После излечения от злокачественной опухоли, женщине в обязательном порядке положено систематически проходить обследование у маммолога и гинеколога, а также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

источник

Заболеваемость раком молочной железы в Италии: мастэктомии и квадрантектомии, выполненные в период с 2000 по 2005 год

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Мы стремились определить заболеваемость раком молочной железы женщин в Италии без использования статистических аппроксимаций.

Мы проанализировали базу данных национальных госпитализаций в Министерстве здравоохранения для расчета количества крупных операций у итальянских женщин (мастэктомии и квадрантектомии) из-за рака молочной железы в период с 2000 по 2005 год в целом и по возрастным группам ( 75 лет, которые фактически представляют собой женщин, которые в настоящее время приглашены на скрининговые кампании, согласно последним общенациональным исследованиям [23,24 ]. Снижение на 6%, наблюдавшееся между 2004 и 2005 годами в отношении числа квадрантэктомий, выполняемых женщинами в возрасте 65-74 лет (которые выросли с 7 423 до 6 980), не должно считаться значительным, поскольку в предыдущие два года (2003 год по сравнению с 2004 годом) мы имели наибольшее увеличение (+ 17,6%, что соответствует 1109 случаям), наблюдалось в этой возрастной группе, при этом квадрантэктомии переходят с 6314 (2003 год) до 7 423 (2004 год) только в течение одного года.

Это исследование указывает на ограниченность статистических моделей при предоставлении твердых данных о распространенности злокачественных новообразований, поскольку эти модели основаны на коэффициентах смертности от ИСТАТ. Предполагается, что острая смертность от рака молочной железы составляет около 5% [2,7], а средняя (1 год) смертность составляет от 20 до 25% [2,7]. Существует вероятность того, что процент женщин, которые умерли в больнице или дома в результате рака молочной железы, могут быть назначены на другую «конечную» причину смерти (то есть на респираторную или сердечную остановку), а не на рак молочной железы. Учитывая постоянно растущую тенденцию к заболеваемости и издержкам рака молочной железы, эффективные профилактические стратегии должны также включать меры, направленные на устранение первичных причин этих злокачественных заболеваний, таких как загрязнение окружающей среды из-за диоксинов и других канцерогенов.

Это исследование показывает, что в итальянской женской популяции число хирургических процедур, вызванных раком молочной железы, выросло за шесть исследуемых лет, особенно у женщин в возрасте до 45 лет и старше 75 лет, что в 2005 году превысило 47 000 новых случаев. Рак молочной железы заболеваемость в Италии, оцениваемая по базе данных больниц, была на 26,5% выше, чем официальные данные, предоставленные Министерством здравоохранения Италии (47 200 против 37 300 новых случаев соответственно), которые основаны на аппроксимациях модели MIAMOD (Mortal-Analysis Analysis Model) , Это исследование подтверждает, что использование национальной базы данных о госпитализации полезно для оценки заболеваемости раком молочной железы, хотя дальнейшие исследования также должны глубоко исследовать бремя опухолевых заболеваний и оценивать межрегиональные различия, которые не были рассмотрены в этом анализе.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

PP, AS, FMB, MDM, AG, задумали исследование и приняли участие в его разработке и координации; GI, FG, AM, AD, MLB, MC, AG участвовали в разработке исследования; GS, ES, FA, MS, AF провели клиническую переоценку результатов исследования. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

источник

Статистика рака молочной железы довольно пугающая. Распространенность патологии высока практически во всех развитых странах. Максимальные значения заболеваемости зарегистрированы в Австралии, Швейцарии, минимальные – в Китае и Японии, Россия занимает промежуточное положение.

Заболеваемость на 100 000 чел

Доля рака молочных желез в общей структуре злокачественных заболеваний:

Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России. Заболеваемость раком молочных желез в большинстве стран растет, это связано с различными факторами. В первую очередь, следует отметить улучшение методов диагностики, в частности маммографического скрининга, который позволяет выявить новообразование на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Многие специалисты рекомендуют проводить маммографию и самообследование груди в профилактических целях с 20 лет и делать ее 1 раз в 3 года, после 40 рекомендуется проходить процедуру 1 раз в год.

Согласно статистике, у 1 из 8 женщин в течение жизни будет диагностирован рак молочных желез, но заболевание может появиться и у мужчин. По данным многих авторов, соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 1:100. Риск возникновения патологи увеличивается с возрастом, большая часть пациентов (77%) старше 50 лет, на долю молодых девушек приходится 0,3%.

Вероятность развития рака молочных желез по возрастам:

Показатель смертности за последние годы стабилизировался, в некоторых странах наблюдается снижение.

Показатели летальности от рака молочных желез на 100 000 населения

Статистика рака молочной железы в России показывает рост показателей заболеваемости и смертности.

Абсолютное число зарегистрированных больных с диагнозом рак молочной железы в 2004-2014 году по данным ВОЗ:

Показатели заболеваемости и их прирост за 2004-2014 года в России:

заболеваемость на 100 000

Среднегодовой темп прироста в %

Абсолютное число умерших больных от рака молочной железы в России за 2004-2014 года:

Динамика показателя летальности за 2004-2014 года от рака молочной железы в России:

Среднегодовой темп прироста в %

Точных причин развития рака молочных желез никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Следует отметить, что это гормонозависимая опухоль, поэтому она часто возникает на фоне гормональной недостаточности и внешней стимуляции эндокринных желез (прием гормональных лекарственных средств). Ученые выявили, что если в крови пациента снизить концентрацию эстрадиола на 17%, можно снизить вероятность развития рака в 4-5 раз. В отношении гормонозаместительной терапии имеются противоречивые данные, ученые полагают, что длительный прием пероральных контрацептивов (более 8 лет) увеличивает риск на 35%, но после отмены медикаментов отрицательное влияние исчезает, кумулятивный эффект незначителен.

Большую роль играют беременность, роды, время наступления менархе (первых месячных) и климакса. Раннее менархе (до 13 лет) увеличивает риск формирования опухоли в 2 раза. Поздний климакс (после 54 лет), в свою очередь, также приводит к росту заболеваемости в 4 раза. Роды и беременность оказывают положительное влияние и уменьшают вероятность развития рака на 50%, и чем больше беременностей, тем ниже показатель.

Также доказано, что ожирение – серьезная проблема, которая может привести к появлению различных заболеваний, в том числе вызвать рак молочных желез. Относительные риски появления патологии составляют 37 единиц, в большей степени это обусловлено злоупотреблением жирной пищей, так как увеличение концентрации жиров приводит к росту количества эстрадиола в крови и формированию гормонального дисбаланса. Следует учитывать и отягощенный семейный анамнез, примерно у 25% пациентов есть случаи рака молочных желез у близких родственников.

Продолжительность жизни при раке молочной железы и выбор методов лечения напрямую зависят от вида опухоли, а точнее от ее гистоморфологической структуры:

Протоковая карцинома: часто встречается, не агрессивная, эту форму можно выявить на ранних стадиях при помощи маммографии. Внешне она никак себя не проявляет, в 25-50% случаев дает рецидив через 15-25 лет после лечения;

Дольковая карцинома: злокачественные клетки расположены в пределах долек железы, встречается в 5-25% случаев, чаще всего развивается в возрасте 45-47 лет и поражает одновременно обе груди. Выявляется совершенно случайно во время медицинских осмотров, в 25% случаев дает рецидив через 25 лет;

Инфильтрирующая протоковая карцинома: регистрируется у 80% пациентов, характеризуется поражением окружающих тканей и выходом за пределы железы. Особенность опухоли – овальная форма новообразования с неровными краями, она спаяна с кожей. Очень часто эта форма рака дает метастазы, как в регионарные ткани, так и в отдаленные;

Инфильтрирующая лобулярная карцинома: встречается в 5% случаев в возрасте 45-56 лет, очень редко диагностируется при маммографии;

Медуллярная карцинома: 3-10 % случаев, характеризуется четкими границами, редко прорастает в окружающие ткани;

Рак с признаками воспаления: развивается у 20% пациенток в молодом возрасте или после 50 лет, часто маскируется под другую патологию, это агрессивный вид опухоли, продолжительность жизни больных не более 3 лет.

Усовершенствованные методы диагностики и лечения рака молочных желез привели к росту показателей выживаемости за последние 20 лет. По данным США, более 95% пациентов проживают 5 и более лет. Статистика рака молочных желез показывает, что показатель пятилетней выживаемости в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Такие высокие значения показателей связаны со своевременной специализированной помощью, но если лечение не проводить, то показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%.

На прогнозы выживаемости оказывают прямое влияние следующие факторы:

Количество пораженных регионарных лимфатических узлов: если метастазы рака в лимфоузлах не обнаружены, то прогнозы довольно благоприятны. В противном случае, десятилетняя выживаемость составляет не больше 25%. Если в патологический процесс вовлечены 3 узла – показатель равен 35%, если 4 и больше – 15% и ниже;

Размер новообразования: чем больше опухоль, тем она агрессивнее;

Степень распространения процесса;

Выделяют 4 стадии развития рака молочных желез. Благоприятные прогнозы наблюдаются на начальных этапах патологии, когда опухоль небольшая по размерам и не агрессивна. Но в это время рак обнаруживают крайне редко, в большинстве случаев совершенно случайно на медицинских осмотрах, так как новообразование груди не вызывает появления негативных симптомов. Наиболее тяжелые случаи — это 3 и 4 стадии болезни. В эти периоды пациенты испытывают сильные болевые ощущения и другие неблагоприятные клинические признаки, которые значительно ухудшают качество жизни. Лечение также приносит дополнительные страдания, поэтому многие больные от него отказываются.

Стадии рака молочных желез:

1 стадия характеризуется малыми размерами новообразования (менее 2 см), пятилетняя выживаемость составляет 70-95%, десятилетняя — 80%;

2 стадия: размеры увеличиваются до 5 см, возможно распространение опухоли на соседние лимфоузлы, 5-летняя выживаемость равна 50-80%, 10-летняя – 40-60%;

3 стадия: опухоль резко увеличивается в размере, поражает окружающие ткани и лимфоузлы, пятилетняя выживаемость не больше 50%, десятилетняя – до 30%;

4 стадия: произвольные размеры новообразования, большое количество метастазов, 5-летняя выживаемость не более 10%, 10-летняя до 5%.

Удельный вес пациентов в зависимости от стадии патологии в России в % за 2004-2014 годы:

Хотя в целом наблюдается положительная тенденция и уменьшение количества больных, выявленных на заключительных стадиях, процент пациентов на последних этапах довольно высок, поэтому показатели смертности остаются на прежнем высоком уровне.

Летальность на первом году после установления точного диагноза рака молочной железы в России за 2004-2014 годы:

В наше время злокачественные новообразования лечат разными методами. Согласно статистике рака молочной железы в России, 34,7% пациентам в 2014 году была проведена радикальная операция и в 65,3% были использованы комплексные методы терапии (хирургические вмешательства и химиолучевое воздействие). При использовании только хирургических методов лечения пятилетняя выживаемость составляет 85%, десятилетняя -73%, при комбинированной (только химиолучевое воздействие) терапии показатели немного отличаются и составляют 83% и 67%, при комплексном подходе 87% и 69% соответственно.

В большинстве случаев пациентам проводят полную резекцию молочных желез, при этом пятилетняя выживаемость достигает 97%. Но в последнее время все чаще проводят органосохраняющие операции, позволяющие улучшить качество жизни пациенток и сохранить семейное положение, доля таких вмешательств составляет 10-15%, но ежегодно растет.

Возможность проведения подобных операций возрастает после проведения адекватной химиотерапии, при небольших размерах опухоли и на начальных этапах развития рака. По данным некоторых ученых, химическое воздействие на новообразование в 90% случаев ведет к уменьшению его размеров, что позволяет провести квадрантэктомию или лампэктомию, а не полное удаление тканей железы. При этом местные рецидивы после органосохраняющих операций наблюдались в 6-8%, а после радикальных – в 22%.

Специалисты считают, что частота рецидивов зависит не столько от объемов операции, сколько от первоначальных размеров рака молочной железы, если она равна 5 см и более, то рецидивы развиваются в 5-6 раз чаще. Прогнозы выживаемости при этом значительно сокращаются и составляют 1-2 года. Но продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов: методов лечения, локализации рецидива, наличия метастазов, общего состояния, возраста и т.п.

Рак молочной железы довольно часто встречается у женщин репродуктивного возраста (32-38 лет), поэтому риск возникновения опухоли в период беременности высокий. По данным статистики, патология развивается в 1 случае на 3000 беременностей, это соответствует 3% среди всех пациентов с этим диагнозом.

Формирование рака молочной железы во время беременности приводит к некоторым трудностям в диагностике и лечении. Именно поэтому эта проблема привлекает к себе всеобщее внимание, ведь этот период связан с резким гормональным всплеском, и, к сожалению, не всегда организм может к нему адаптироваться, поэтому и развиваются различные заболевания. Но при беременности происходят многочисленные изменения в строении тела, поэтому рак молочных желез практически невозможно выявить на ранних этапах. Как правило, опухоль регистрируется на 15-25 неделе.

На момент постановки диагноза рак молочных желез размеры новообразования достигают 6-12 см, в 72-80% диагностируются распространенные формы рака, в 20% регистрируются отдаленные метастазы.

Вероятность формирования опухоли в период беременности зависит от нескольких факторов:

Беременность и роды после 30 лет увеличивают риск развития рака в 2-3 раза, после 40 лет – в 4-5 раз;

Многочисленные роды снижают риски появления опухоли, но не ликвидируют их полностью;

Генные аномалии совместно с периодом беременности увеличивают риск опухоли в 3-4 раза;

Отсутствие грудного вскармливания повышает риски в 2 раза;

Продолжительная и повторяющая лактация снижает вероятность в 3-4 раза.

Выбор метода лечения беременной подбирается строго индивидуально. Если пациентка на ранних сроках отказывается от терапии и хочет сохранить плод, то все процедуры откладывают до родов. Как правило, прогнозы от такого выбора крайне неблагоприятны.

Если рак молочной железы выявляется в 1 триместре (в 10-15 % случаев), то рекомендуется прерывание беременности и проведение полного комплекса терапевтических мероприятий. Диагностирование опухоли во 2 триместре происходит чаще всего (65-70%), на этом этапе возможно сохранение беременности: таким пациенткам проводят радикальные операции и химиотерапию после 14 недели, более раннее начало химического воздействия приводит к увеличению риска формирования уродств и аномалий плода на 20-40%. Регистрация новообразования в 3 триместре подразумевает проведение полного комплекса процедур после родоразрешения на 36 неделе.

источник

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что последние два десятилетия, по данным Российского общества акушеров-гинекологов, характеризуются значительным ростом количества заболеваний молочной железы и снижением возраста заболевших как в нашей стране, так и во всем мире. Нераковыми заболеваниями молочных желез страдает до 70 % женщин. В России ежегодно выявляется более 34 000 новых случаев рака молочных желез. Это второй по частоте тип рака после рака легких и первый – среди женского населения. Рост заболеваемости раком молочной железы характерен и для Архангельской области. Молочная железа занимает третье место в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Архангельской области: кожа с меланомой – 13,2 % (РФ-14,2 %), трахея, бронхи, легкое – 10,8 % (РФ-10,2 %), молочная железа – 10,1 % (РФ-11,6 %) [В.Е. Радзинский с соавт., 2006; О.Е. Озерова, 2001; А.С. Павлов с соавт., 2007; M.D. Fitzgibbons et al., 2000]. Цель исследования – изучить динамику распространенности рака молочной железы за период 2011–2015 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ статистических данных аналитических отчетов о деятельности ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» и онкологической службы Архангельской области за период 2011 – 2015 годы. Нами были рассмотрены современные методы диагностики рака молочной железы, факторы риска заболеваемости раком молочной железы и меры профилактики.

Результаты и их обсуждение. В Архангельской области численность женщин со злокачественными новообразованиями молочной железы увеличилась с 51,8 – в 2005 году до 76,4 – в 2013, 87,3 в 2015 г. Прирост заболеваемости за указанный период составляет 68,5 %. В период с 2011 по 2015 годы абсолютное число заболеваемости возросло с 472 до 530. Отмечается увеличение процента доли опухолевых патологий молочной железы до 18,4 %. Наряду с этим, в последние 10 лет отмечается положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности с онкопатологией молочной железы и в 2015 году этот показатель составил 4,4 по Архангельской области. Самый высокий уровень смертности отмечался в 2015 году – 25,5 на 100 тыс. населения, процент прироста по Архангельской области равен 26,2 (уровень смертности в 2005 году составлял 20,2 на 100 тыс. населения), что говорит о ежегодном увеличении смертности и неблагоприятно влияет на демографические показатели населения. По области выявляемость онкобольных с I-II стадией заболеваний за 2015 г. увеличилась до 51,9 % (2011г. – 42,5 %), что в целом соответствует показателям по России (52,0 %).

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети Архангельской области является показатель запущенности, уровень которого в течение 10 лет практически не изменился. В нашей области в 2015 г. заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов у 21,9 % больных (2014 г. – 22,6 %; РФ – 20,7 %). Доля больных с IV стадией снижается, начиная с 2011 года (8,9), а в 2015 году доля пациентов с IV стадией злокачественных новообразований снизилась до 6,9.

Внедрение новых методов лечения опухолей способствует увеличению излеченных больных и накоплению данного контингента пациентов: численность больных с онкологическими заболеваниями молочной железы в 2005 году составила 3231 человек, в 2013 году – 4199, в 2014 году – 4464, а в 2015 году – 4646 человек. Прирост численности составил 1415 человек. Нами были рассмотрены современные методы диагностики рака молочной железы. Из них маммография, УЗИ, биопсия клеток или тканей молочной железы наиболее доступны и отличаются высокой диагностической эффективностью. К группе риска развития рака молочной железы относятся нерожавшие женщины или родившие первого ребенка в позднем возрасте, женщины с отсутствием менопаузы до 55 лет и при длительном применении гормональных препаратов после менопаузы.

1. При анализе статистических данных выявлен прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы.

2. Последнее десятилетие характеризуется снижением показателя одногодичной летальности от рака молочной железы.

3. Увеличилась доля ранней диагностики онкологических заболеваний и уменьшилась доля пациентов с IV стадией заболевания.

4. Самыми эффективными методами диагностики являются маммография, УЗИ и биопсия клеток или тканей молочной железы.

источник

Злокачественная опухоль груди может диагностироваться в нескольких основных формах:

• Уплотнения в груди различного характера и размера.

• Выделения из груди прозрачной, белесой или гнойной жидкости.

• Деформация молочных желез.

• Покраснение, воспаление и другие изменения кожи груди.

• Увеличение, отек лимфатических узлов.

• Втягивание сосков на груди, появление «апельсиновой корки».

Толчком к возникновению злокачественного новообразования могут послужить следующие факторы:

• Нарушение гормонального фона (вследствие наступления климакса).• Ранние и нерегулярные менструации.

• Отсутствие естественных родов и периодов лактации у женщин после 30 лет.

• Отсутствие регулярной половой жизни.

• Неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение).

• Нарушения эндокринной системы.

В настоящее время лечение рака молочной железы в России происходит с применением следующих методов борьбы:

источник

В Совете Федерации более трех часов говорили о женской груди. Что, других проблем нет? Есть, конечно, и в изобилии. Да и в повестке дня «круглого стола», который Совет провел, словосочетание «женская грудь» отсутствовало. Повестка звучала иначе: «Социальная поддержка работающих женщин со стороны государства и общества». И собрались за тем «столом» не только именитые медики, но и представители Министерства обороны, администрации Президента, Государственной Думы РФ. Однако главенствовала — женская грудь.

За последние десять лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 32,5 процента. Мировой эталон лечения этого заболевания — США: там выздоравливают более 80 процентов женщин. В России — не более 30 процентов.

Прежде чем приступить к написанию этих заметок, я провела некий мини-опрос среди женщин, которые гуляют со своими детьми и внуками в нашем дворе, отдыхают на высохших после зимы скамейках. «Что вы знаете о раке груди? Как относитесь к этому заболеванию?» В ответ мгновенный испуг в глазах: «Только не это!» — «Излечим?» В ответ удивление, недоверие. А на конкретное: «Когда вы сами обращались к врачу, чтобы проверить состояние груди?» ссылки на занятость, на очереди к врачу, на то, что к чему это, если ничего не беспокоит. А живу-то я не в глухой деревне, в центре столицы.

Был случай: при мне врач объявил пациенту, что у него рак легкого. Вот так прямо, ничего не скрывая. И на моих глазах из пациента ушла жизнь. В том смысле, что он потерял себя, утратил интерес к окружающему. Он прожил после того свидания с врачом четыре года: была операция, было и другое лечение, было вполне приличное самочувствие, возможность работать. Не было полноценной жизни.

В мире не зря ломаются копья вокруг того: надо или не надо сообщать пациенту раковый диагноз? Некоторые знакомые-медики пытаются убедить меня в том, что «рак» — это диагноз, не более опасный, чем, скажем, инфаркт или гепатит. А диагноз надо сообщать больному, тем более что вовремя застигнутый рак излечим.

Генеральный директор Российского научного онкологического центра академик РАМН Михаил Давыдов, с которым мы не раз эту проблему обсуждали, всегда сетует на то, что для большинства женщин в России слово «рак» звучит как приговор. «Поэтому, — говорит Михаил Иванович, — женщина обращается к врачу чаще всего тогда, когда принципиально ничего уже изменить нельзя. Более 90 процентов женщин выявляют у себя патологию сами. Но не спешат к врачу. Низкая медицинская культура не позволяет им предпринимать правильные шаги. На самом деле рак — это только диагноз, и оказание своевременной помощи дает реальный шанс на выздоровление».

Умом понимаю и принимаю позицию академика. Сердцем, душой? Нет, не приведи Господь! Совершенно очевидно: нужно как-то изменить наше отношение к онкологическим заболеваниям. Нередко человека убивает не сам рак, а страх, который ему сопутствует. А еще его, рака, расползание по миру. Никак он не уступает своего второго, после сердечно-сосудистых заболеваний, места по числу убийств.

Рак молочной железы — проблема мировая. Каждый год им заболевают около миллиона женщин. Одна треть их в этом же году погибают. В Северной Америке, США, Канаде, Западной Европе это заболевание носит характер эпидемии. Россия относится к тем странам, где нарастают заболеваемость и смертность.

Ну, как, как можно женщинам спокойно реагировать на сообщение проректора Российской медицинской академии последипломного образования, профессора Ирины Поддубной о том, что каждый год в нашей стране раком молочной железы заболевают более 46000 женщин, что это лидирующая онкологическая патология среди всех видов рака у них? Самое трагичное: почти половина из этого числа погибают. Именно трагичное — это не преувеличение. Меня поймут те, у кого случилась такая беда с ним самим или с его близкими, кто пережил такую беду.

Вовсе не хочу нагнетать страсти. Напротив, цель этих заметок иная. Выше приводились сравнительные данные по этому виду рака в США и у нас. Так вот, в США заболеваемость раком груди в два раза выше, чем у нас. Но.

— Их статистика выживаемости и излечивания улучшается, а наша в последние двадцать лет ухудшается.

Это я процитировала директора института канцерогенеза Российского научного онкологического центра члена-корреспондента РАМН Давида Заридзе.

Почему у российских женщин такая судьба? Рак, который поражает их, ничем не отличается от того, который поражает американок. Стандарты диагностики, лечения схожие. Тем более, что, как говорит член-корреспондент РАМН из Петербургского НИИ онкологии имени профессора Петрова Владимир Семиглазов, рак молочной железы относится к тем видам онкологических недугов, которые можно полностью вылечить.

Так почему же в США больных больше, а трагических исходов меньше? Действует среди россиянок страусиная позиция, властвует страх? Да, это есть! Есть и наша дремучая безграмотность в отношении к собственному здоровью. Однако это не главное.

Я потому начала эти заметки с заседания «круглого стола» в Совете Федерации, что его комитет по социальной политике сделал очень существенный шаг к тому, чтобы изменить «грудную ситуацию». А для этого нужно прежде всего выявлять рак в момент его зарождения, а не на поздних стадиях, когда медицина мало чем может помочь. Да и в целом предупреждение, диагностика, лечение любого рака, рака груди в частности, забота не только медиков.

Должна действовать система наступления на рак. В цивилизованных странах все женщины старше 40, в крайнем случае, 50 лет регулярно проходят маммографические обследования. Многолетний опыт свидетельствует: там, где подобный скрининг налажен, смертей куда меньше.

Маммологический центр бывшего Минздрава РФ провел выездные исследования в нескольких городах России. Приглашали женщин добровольно пройти маммографию. Теперь вчитайтесь и вдумайтесь: у каждой 15-й женщины были выявлены как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. И это именно добровольцы: почти никого из них состояние молочных желез не беспокоило.

В 2000 году в России от рака груди умерли 786 женщин в возрасте от 15 до 39 лет. Большая часть из них могла бы остаться в живых, если бы им вовремя был поставлен диагноз.

Всем хорош скрининг: его огромные диагностические возможности позволяют выявлять самые начальные, никак не проявляющиеся формы недуга. Одно плохо: очень дорогое это удовольствие. Выход, по мнению директора Онкологического института имени Герцена, академика РАМН Валерия Чиссова: осознание того, что «проблема рака молочной железы — не только медицинская, но и социальная. Как в цивилизованных странах, должны у нас действовать социальные противораковые программы типа той, которую представила в Совете Федерации фармацевтическая компания «Авентис» «Обоснованная надежда». Программа рассчитана на долгий срок. Ее цель: выявлять рак на ранних стадиях».

Директор департамента онкологии «Авентиса» Михаил Ремизов уточнил: «Необходимо дать шанс женщине не просто получать терапию рака молочной железы, а полностью излечиться от этого заболевания: от лечения к излечению».

Ставропольский край стал первым регионом России, где началось практическое воплощение программы. В Ставрополье более других раком молочной железы страдают женщины 40-45 лет. В последние пять лет рост заболеваемости составил там 40 процентов. Основная причина высокой смертности — позднее выявление недуга. Главный онколог края Виталий Криштопин считает, что «речь идет о перестройке сознания женщины. Даже если посмотреть с экономической точки зрения, то в Ставропольском крае стоимость лечения ранних стадий рака молочной железы составляет 4500 рублей. Лечение же запущенного случая — более 700000 рублей».

В Самарской области каждый год раком молочной железы заболевают 1100 женщин. Министр здравоохранения области Галина Гусарова сказала нам, что все последние годы именно эта локализация первенствует в структуре женской онкозаболеваемости. В области сегодня закончилась Неделя женского здоровья, посвященная борьбе с раком молочной железы.

Довольно скептически отношусь ко всяким программам — целевым и не целевым. Их сперва обсуждают, потом дополняют, вносят поправки, одобряют, принимают и. забывают. Тем более что многие «прекрасные порывы» этих программ не подкреплены материальными ресурсами. Но судя по тому, как стартовала программа «Обоснованная надежда» в Ставропольском крае, как была она воспринята в Самарской области, на сей раз это не будет лишь благим пожеланием. При одном непременном условии. Ее ни в коем случае нельзя взваливать только на плечи медиков. Поддержка руководителей регионов совершенно необходима. А еще пропаганда. Не новомодных пилюль и чудодейственных средств избавления от недуга. А того, что нужно научиться самим следить за состоянием груди.

Очень важно отучить женщин от страха. В США, и не только там, принято, что известные женщины, перенесшие рак, рассказывают об этом с телеэкрана, со страниц газет, журналов. Я знаю немало таких женщин в нашей стране. Некоторых просила выступить у нас в газете. Тщетно! Никто пока не согласился. Пишу «пока» в надежде на то, что, может, такое согласие от кого-то и поступит. Это же так важно, это вселяет веру. Тем более что мировая статистика, повторюсь, свидетельствует: раннее выявление рака молочной железы позволяет спасать жизнь 90-96 процентам заболевших женщин.

Разве только дурной пример заразителен? Может, на сей раз заразительным станет положительный пример Ставрополья и Самарской области.

источник

Лекция 6. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия протоков и/или долек паренхимы железы. РМЖ занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. От врача общей практики не требуют сразу установления точного диагноза, но необходимо обращать внимание на состояние молочных желёз у женщин при первичном или диспансерном осмотре. При подозрении на опухоль врач обязан направить пациентку к специалисту для углублённого обследования. К сожалению, при различных видах профилактических осмотров медицинские работники активно выявляют менее 20 % больных раком молочной железы.

Эпидемиология . Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в США, где рак молочной железы в 2005 г . составил 32 % от всех впервые диагностированных случаев рака у женщин. Риск развития инвазивного рака в течение жизни составляет 12,6 % (1 из 8 женщин).

Показатели в Западной Европе значительно ниже, самые высокие зарегистрированы во Франции (86 случаев на 100 000 населения) Самую низкую заболеваемость раком молочной железы регистрируют в странах Африки (Алжир – 10 случаев на 100 000 населения) и Азии (Таиланд – 14,6 случаев на 100 000 населения).

В России в структуре заболеваемости ЗН у женщин рак молочной железы вышел на первое место и в 2005 г . составил 19,8 %. При этом стандартизованный показатель заболеваемости с 1995 по 2005 гг. вырос с 33,7 до 40.9 случаев на 100 000 населения. Несмотря на улучшение результатов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы в России не снижается вследствие выявления заболевания в поздние сроки. В 2005 г . рак молочной железы I – II стадий диагностирован у 61,8 % больных, III стадии – у 25,9 %, IV стадии – 11,5 %.

Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом, начиная с 40 и достигая пика в 60-65 лет.

Классификация факторов риска развития рака молочной железы .

I. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:

а) менструальная, половая, детородная, лактационная функции;

б) гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

II. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями:

б ) гипертоническая болезнь;

в) сахарный диабет пожилых;

ж) заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);

з) дисгормональные гиперплазии молочныхжелез.

III. Генетические факторы (носители BRCA-1 или BRCA-2 генов):

а) РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ);

б) молочно-яичниковый «синдром» (РМЖ ирак яичников в семье);

в) синдромы: РМЖ + опухоль мозга ; РМЖ + саркома ; РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз ; SBLA-синдром + саркома + РМЖ +лейкоз + карцинома коры надпочечников;

г) раково-ассоциированные генодерматозы: болезнь COWDEN – множественная трихилема кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки +РМЖ; болезнь BLOOM – аутосомалъный наследственный генодерматоз + РМЖ.

в) химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;

г) избыточное потребление животных жиров , высококалорийная диета.

Этиология и патогенез . В возникновении и развити РМЖ играют роль следующие факторы:

2. Гормональн ые нарушения

2. Р аннее менархе (до 12 лет) .

3. П озднее наступление менопаузы (после 55 лет) .

4. П оздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины .

6. А типическая гиперплазия ткани молочной железы .

7. Н аличие семейного рака молочной железы (особенно рака у прямых родственниц в пременопаузе) .

8. М утации генов BRCA-1, BRCA-2 .

9. Р ак молочной железы в анамнезе.

Классификация TNM (Международный противораковый союз, 2003 г.).

Tis (DCIS) – п ротоковый рак in situ.

Tis (LCIS) – дольковый рак in situ.

Tis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (приналичии опухоли оценку проводят по её размеру).

Tl mic – микроинвазия (до 0,1 см в наибольшем измерении)

Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

T 1 b – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

T 1 c – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением нагрудную стенку или кожу.

Т4а – распространение на грудную стенку.

Т4 b – отёк (включая симптом « лимонной корки » ) или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже данной железы.

Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.

T4d – воспалительная форма рака.

N – регионарные лимфатические узлы.

NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарныхлимфатических узлов.

N 0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения).

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либоклинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные.

N2b – клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазыв надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов).

N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

N3b – метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов.

N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

М0 –отдалённые метастазы отсутствуют.

М1 – есть отдалённые метастазы.

G – с тепень дифферениировки ткани опухоли .

GX – степень дифференцировки нельзя установить.

G1 – высокая степень дифферениировки ткани.

G2 – умеренная степень дифференцировки ткани.

G3 – низкая степень дифференцировки ткани.

G4 – недифференцированная опухоль.

Группировка рака молочной железы по стадиям

Локальный рост в виде узла встречают наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое безболезненное образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. В случае расположения под соском и малых размерах опухоли первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации). Указанные явления происходят засчёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи (лимонная корка) – поздний симптом заболевания. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы. При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми пикулообразными) краями, часто содержащее микрокальцинаты Можно определять « дорожку » к соску или грудной мышце, инфильтрацию кожи, увеличенные подмышечные

лимфатические узлы повышенной плотности и округлой формы. Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску может свидетельствовать о продолженном внутрипротоковом росте опухоли.

Отёчную форму характеризует диффузное утолщение и гиперемия кожи. Эхографическим признаком отёка железы может быть утолщение кожи. Рентгенологически можно определить опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости. скоплений микрокальцинатов. Если при биопсии кожи выявляют раковые эмболы и отсутствует локализованная опухолевая масса, топри клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак), а при наличии опухоли, отёка железы и отсутствии раковых эмболов в коже – Т4Ь.

Рожистоподобный рак . Эту форму рака молочной железы сопровождает выраженная гипе-

ремия кожи с неровными языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаше всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 °С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль

быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы. УЗИ и маммография малоэффективны. Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена в связи с невозможностью проведения полноценной компрессии железы. При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы в любом сомнительном случае необходима биопсия ткани образования (предпочтительнее трепан-биопсия).

Маститоподобная форма . Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангит) или гиперемирована. В глубине пальпируют инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза. При тонкоигольной аспирационной биопсии – гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое. В дифференциальной диагностике наиболее эффективна сцинтимаммография. УЗИ не информативно, маммография затруднена из-за технических проблем (невозможность компрессии железы) и высокой плотности ткани.

Рак Педжета . Локализованный рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой рака молочной железы. Клинически проявляется в виде явлений мацерапии (экземы) и изъязвления соска. Больных нередко длительно наблюдают дерматологи. При медицинских осмотрах наличие корочки ошибочно расценивают как высохший секрет из протоков. При прогрессирова нии заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность. Довольно часто рак Педжета сочетается с инвазивной протоковой формой рака. В такой ситуации больная выявляет узел в железе, но не обращает внимания на изменения соска. При поражении соска и ареолы УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявит ь микрокал ь цинаты или перестройку структуры ткани железы под соском.

Самообследование молочной железы. Самообследование молочнойжелезы — простой, не требующий затрат и специального оборудования метод диагностики патологических состояний молочной железы. Более 80 % случаев опухоли в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Лучший способ освоения методики самообследования – обучение женщин медицинским работником во время клинического осмотра (женщина может проводить самообследование полюбой методике, главное, чтобы она делала его регулярно и каждыйраз одним и тем же способом).

Анамнез . Учитывая, что многие заболевания молочной железы имеют дисгормональный характер и тесным образом связаны с деятельностьюразличных органов, участвующих в выработке и метаболизме гормонов, сбор анамнеза не следует ограничивать только длительностью ихарактеристикой процессов в самой железе. При опросе необходимо выяснить наличие в семейном анамнезе рака молочной железы, характер менструальной функции, акушерский анамнез, длительность лактации, наличие заболеваний матки и яичников, состояние нервной, пищеварительной систем, щитовидной железы, приём гормональных препаратов. Следует оценить изменение симптомов в зависимости от фазы менструального цикла, физической нагрузки или психологических стрессов.

Физикальное обследование. Осмотр проводят в хорошо освещенном помещении с опущенными, а затем поднятыми руками. При этом отмечают наличие асимметрии,

деформации контура, отёк или гиперемию кожи молочной железы. Можно заметить расширение подкожной венозной сети, деформацию ареолы, изменение положения соска.

Консистенция молочной железы зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани, меняется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому оптимальным для обследования считают период с 7-го по 14-й дни цикла. При наличии жалоб целесообразно начинать осмотр с противоположной (здоровой) железы, чтобы явные клинические находки не отвлекли врача от детального обследования обеих желёз. Пальпацию проводят обязательно в положении и стоя, и лёжа. Вначале проводят поверхностную пальпацию, а затем более глубокую. При поверхностной пальпации определяют консистенцию ткани железы, наличие уплотнённых участков или

опухолей, взаимоотношение их с окружающими тканями. При поверхностных опухолях возможно определение симптомов « площадки » и « умбиликации » . При глубокой пальпации необходимо определить плотность опухоли, её размеры, форму, характеристику (чёткость) краёв, спаянность с окружающими структурами, наличие в ткани железы других узлов и уплотнений. При втянутых сосках необходимо обратить внимание на изъязвление и мацерацию. Обязательный элемент обследования – пальпация лимфатических узлов. Необходимо тщательное исследование регионарных зон (подмышечных и надключичных с обеих сторон) с целью выявления уплотнения одного или нескольких лимфатических узлов, связь их между собой и с окружающими тканями, что может указывать на поражение метастазами. Целесообразно провести пальпацию щитовидной железы, поскольку значительная часть дисгормональных состояний связана с нарушениями её функции.

Ультразвуковое исследование . Чувствительность метода УЗИ в диагностике заболеваний молочной железы составляет 98,4 %, а специфичность – 59 %. Его преиму- шества: возможность использования у молодых женщин, отсутствие вредного влияния на организм. Однако УЗИ не может служить методом скрининга рака, поскольку не выявляет микрокальцинаты и перестройку структуры ткани железы, характерных для рака in situ. При наличии патологических образований оценивают края и форму, акустический эффект позади образования, внутреннюю эхоструктуру, эхогенность, эффект компрессии, отношение высоты образования к ширине. Необходимо также обследовать регионарные лимфатические

Маммография . Рентгенологическое исследование на специально разработанных аппаратах – основной метод ранней диагностики рака молочной железы. Для повышения качества изображения и снижения лучевой нагрузки используют усиливающие экраны, компрессию железы. Стандартно выполняют снимки каждой железы в двух проекциях – вертикальной и косой (45°). При необходимости уточнения диагноза используют нестандартные укладки (рис. 9-6), местную компрессию, контрастные методы (дуктография). В интерпретации маммограмм учитывают:

• асимметрию плотности и васкуляризации симметричных участков желёз;

• нарушения архитектоники железы; • наличие опухолевидных образований: локализация, размер, плотность, форма, контуры; • наличие микрокальцинатов;

• структуру и степень развития железистой ткани с учётом возраста и гормонального статуса;

• состояние кожи, соска и ретромаммарного пространства;

• наличие патологически изменённых лимфатических узлов.

Наиболее частая находка — микрокальцинаты и округлые образования различной плотности (чаще кисты, реже — солидные опухоли).

Локальное скопление обызвествлений наиболее характерно для рака in siru, в то время как округлые образования и локальная перестройка структуры, асимметрия плотности и гиперваскуляризация характерны для инвазивного рака.

Рентгеноконтрастное исследование протоков молочной железы ( дуктография) чрезвычайно важно в дифференциальной диагностике внутрипротоковых папиллом и рака молочной железы, а также позволяет уточнить локализацию поражённого участка.

Пневмоцистографию в настоящее время применяют реже, так как изучение состояния стенки кисты и выявление в ней разрастаний возможно с помощью современных ультразвуковых аппаратов.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография КТ и МРТ – вспомогательные методы в диагностике первичных опухолей молочной железы, но они чрезвычайно важны в диагностике распространённых процессов, когда необходимо найти первичную опухоль при скрытом раке, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, исключить метастатическое поражение печени, лёгких, скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Н аиболее простой способ получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии. При наличии кист даннаяпроцедура может служить лечебным мероприятием.

Трепан-биопсия . Использование специальной иглы позволяет получить необходимоеколичество ткани для гистологического изучения характера патологического процесса, включая инфференциальную диагностику инвазив- ного рака и поражений in situ, степень дифференпировки опухоли, наличие в ней рецепторов эстрогенов, прогестеронов. Этот метод такжеприменяют амбулаторно, однако он уже требует местной анестезии. При

непальпируемых опухолях, микрокальцинатах введение иглы проводятпод контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

Хирургическую, или эксцизионную, биопсию следует выполнять при подозрении на рак молочной железы, если при тонкоигольнойаспирапионной биопсии и трепан-биопсии не удалось подтвердить (исключить) ЗН. При непальпируемых патологических образованиях, требующих биопсии, для ориентира хирурга участок, подлежащий удалению, маркируют, подводя к нему иглу с мандреном-фиксатором под контролем УЗИ или маммографии. В таких случаях чаше требуется госпитализация больной, как правило, общая анестезия, срочное гистологическое исследование удалённого препарата и при необходимости расширение объёма операции вплоть до мастэктомии. Возможное расширение объёма операции при раке требуется обсудить с больной и получить её письменное согласие до выполнения биопсии.

Цитологическое и иммуноцитологическое исследование позволяет верифицировать рак молочной железы путём выявления злокачественных элементов рака или диагностировать доброкачественные изменения, определяя степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток железы. Цитологическое исследование выделений из соска обязательно только при наличии кровянистых или обильных серозных выделенийиз одного протока. Иммуноцитохимическое исследование позволяет определять рецепторы стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона, а также другие факторы прогноза .

Гистологическое и гистохимическое исследование . Кроме ответа на вопрос о наличии злокачественной опухоли и её характеристиках, при неопухолевых заболеваниях гистологическое исследование даёт подробную характеристику о состоянии ткани молочной железы и риске развития рака.

Дифференциальная диагностика РМЖ Среди заболеваний, которые можно легко принять за рак. Следует иметь в виду галактоцеле и кисты с явлениями воспаления. В таких случаях вопросы разрешает с помощью УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии. Листовидная (филлоидная) опухоль похожа на

фиброаденому, однако характеризуется преобладанием соединительнотканного компонента. Эту опухоль отличает относительно быстрый (по сравнению с обычной фиброаденомой) рост, чёткие полицикличные контуры, она достигает больших размеров. Несмотря на

длительный анамнез, следует помнить о непредсказуемом течении листовидной опухоли, склонности к рецидивированию и возможности злокачественной трансформации. Липома молочной железы имеет относительно мягкую консистенцию и крупнодольчатое строение. Не следует забывать о добавочных молочных железах. Они располагаются на границе с молочной железой, увеличиваются и уменьшаются в зависимости от менструатьного цикла.

Особые трудности возникают в диагностике инфильтративно-отёчных форм рака молочной железы. Если маститоподобное состояние железы возникает вне связи с лактацией, в пожилом возрасте или симптомы воспаления нерезко выражены, необходимо морфологичес-

кое подтверждение диагноза. При необычной инфильтрации молочной железы следует также исключить редкие заболевания: актиномикоз, туберкулёз и сифилис.

Хирургическое лечение. Операция – ведущий метод в лечении больных раком молочной железы. С развитием лучевой и химиотерапии, разработкой новых технологий диагностики опухоли на ранних стаднях удалось добиться улучшения отдалённых результатов лечения, и появились основания для пересмотра необходимого объёма операции при этом заболевании.

Мастэктомия остаётся методом выбора при лечении большого числа больных раком молочной железы из-за распространённости процесса или противопоказаний к органосохраняющим операциям.

Радикальную мастэктомию (операция Холстеда) в настоящее время выполняют только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу.

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти) отличается сохранением большой грудной мышцы, но при этом удаляют малую грудную мышцу для облегчения доступа к лимфатическим узлам II — III уровней. Сохранение большой грудной мышцы снижает инвалидизацию больных, улучшает условия для последующего протезирования или реконструкции молочной железы.

Операция Маддена предусматривает сохранение как большой, так и малой грудной мышцы. При этом необходимо выполнение в полном объёме подключично-подмышечной лимфаденэктомии и удаление межмышечной клетчатки. Эту операцию в настоящее время считают оптимальным вариантом радикальной мастэктомии при узловых формах рака молочной железы, так как она носит щадящий характер и не увеличивает частоту местных рецидивов по сравнению с операциями Холстеда и Пейти.

Простая мастэктомия (абляция) показана при распространённом раке с распадом и кровотечением (санационная операция). Е ё ц ель – улучшение качества жизни. В этом случае железу удаляют без фасции большой грудной мышцы. Подмышечную лимфодиссекциюне выполняют, так как это повышает риск осложнений.

Под туморэктомией (лампэктомией) понимают удаление только первичного очага без обширного иссечения неизменённых тканей с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краёв резекции). Остальные виды операций предполагают удаление не менее 2 см здоровой ткани по краям от опухоли. Как самостоятельный метод хирургического лечения лампэктомию применяют только у пожилых больных при карциномах in situ и небольших опухолях, выявленных при скрининговой маммографии.

Радикальная секторальная резекция . Сам термин определяет, что удаляемый объём ткани соответствует сектору ткани молочной железы (как правило, несколько долей) с опухолью и магистральными протоками.

Подмышечная лимфодиссекция . При лимфодиссекции преследуют не только лечебные, но и диагностические цели определение показаний к адъювантной химиотерапии и прогноза заболевания. Для исследования следует удалить и гистологически изучить не менее 10 лимфатических узлов. Для уменьшения осложнений, связанных с лимфаденэктомией, предложена методика выявления и удаления для анализа первого от опухоли лимфатического узла – « исследование сторожевого лимфатического узла » .

Органосохраняющие операции обязательно дополняют лучевой терапией. Объём удаляемой ткани определяется размерами опухоли, её гистологической характеристикой и результатами интраоперационного исследования, подтверждающими отсутствие опухоли по краю резекции.

Хирургическое удаление опухоли – только один из компонентов комплексного лечения рака молочной железы. У большинства больных после операции, а при распространённом процессе и до неё требуется проведение химиотерапии. Современные схемы лечения позволяют добиться выраженного клинического эффекта у 50 — 80 % больных диссеминированным раком молочной железы. В настоящее время препаратами выбора первой линии химиотерапии у большинства больных служат комбинации с антрациклинами.

В 1990-е годы в клиническую практику вошли новые препараты: паклитаксел, допетаксел, винорелбин, капецитабин, гемцитабин. Высокая противоопухолевая активность препаратов нового класса привела к разработке режимов комбинированной химиотерапии с использованиемэтих препаратов и антра ц иклинов.

В 1999 г. начато использование препарата трастузумаб, который относят к классу моноклональных антител и который открывает, по сути, новый метод биологической терапии опухолей с гиперэкспрессией Her-2/neu.

Адъювантная химиотерапия. Термин « адъювантная терапия » обозначает комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли. С её помощью удаётся увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период. При этом важно,чтобы в случае развития рецидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением общей выживаемости.

Неоадъювантная химиотерапия н ацелена не только на подавление или уничтожение возможно существующих микрометастазов, но и науменьшение размеров первичной опухоли. Считают, что в ряде случаев появляется возможность перевода местно-распространённой опухоли в резектабельную форму. Кроме того, раннее начало системноголечения снижает вероятность развития резистентности к цитостатикам, которые спонтанно возникают при росте опухоли. Определениестепени лекарственного патоморфоза позволяет своевременно решить

вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам лечения.

Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких значениях билирубина, метастазы в головной мозг (только при тяжёлом состоянии больной).

Гормонотерапия рака молочной железы

Выявление наличия в ткани опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона привело к синтезу антагонистов эстрогенов, ингибиторовароматазы, аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, привело к дальнейшему прогрессу в использовании средств гормонального воздействия на рак молочной железы. В основе всех методов гормонотерапии рака молочной железы лежит попытка воспрепятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. Источником эстрогенов у женщины в пременопаузе служат яичники, а также андростендио л , продуцируемый корой надпочечников, который при реакции ароматизации превращается в эстрогены. Контроль функции яичников осуществляет гонадотропин, продукцию которого контролирует рилизинг-гормон, продуцируемый гипоталамусом. Снизить содержание эстрогенов в организме женщины в пременопаузе можно путём выключения функции яичников. У женщин в менопаузе для снижения уровня эстрогенов используют ингибиторы ароматазы, препятствующие конверсии андрогенов в эстрогены. Антиэстрогены только блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Их использование возможно в любой возрастной группе.

Выключение функции яичников может быть выполнено разными методами: путём овариэктомии, облучением яичников или при помощи агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин). Выключение функции яичников вне зависимости от метода одинаково эффективнои даёт около 30 % ремиссий у больных в пременопаузе.

Антагонисты эстрогенов. Антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Стандартом лечения при гормонотерапии ракамолочной железы у женщин в менопаузе пока остаётся тамоксифен. У больных 50 лет и старше тамоксифен сокращает ежегодно риск возникновения рецидива заболевания на 29 %, а смертность на 20 %. В пременопаузе наиболее целесообразно назначение тамоксифенапосле выключения функции яичников. К группе антиэстрогенов относят также торемифен и ралоксифен.

Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан). Ароматазу относят к группе ферментов, содержащих цитохром Р45, она отвечает за превращение андрогенов (ароматизация в жировой клетчатке) в эстрогены. Ингибирование ароматазы приводит к снижению уровня эстрогенов и в случае гормоночувствительности – к регрессии опухоли или замедлению её роста. В настоящее время препараты этого класса вытесняют антиэстрогены не только в лечебном, но и в адъювантном режиме.

Прогестины. Механизм противоопухолевого действия прогестиновпока менее ясен. Препараты используют в качестве « третьей линии » (после тамоксифена и ингибиторов ароматазы). Медроксипрогестерон назначают в дозе до 300 – 1000 мг/сут.

Лучевая терапия рака – один из основных методов при комбинированном лечения рака молочной железы. Технические возможности позволяют подвести необходимую дозу излучения, как к первичному очагу, так и регионарному лимфатическому коллектору и вызвать тем самым полное или достаточно глубокое повреждение опухолевых структур в зонах воздействия. Органосохраняющие операции обязательно дополняются послеоперационной лучевой терапией.

Прогноз, дальнейшее наблюдение

В современных онкологических центрах 5-летняя выживаемость при I стадии рака составляет 96 %, при II А – 90 %, при II В – 80 % , при III А – 87 %, при III B – 67 %. Медицинская реабилитация включает в себя профилактику осложнений, связанных с лечением, восстановление функции верхней конечности. После оперативного лечения уже в ранние сроки назначают лечебную физкультуру. С целью профилактики лимфостаза и инфекционных осложнений рекомендуют максимально ограничить травматические воздействия на руку со стороны операции: не рекомендуют измерять артериальное давление, проводить забор крови для анализов, делать инъекции. Большое значение для психологической реабилитации женщины является её скорейшее возвращение к обычному ритму жизни и обязанностям после окончания лечения. С этой точки зрения оформление группы инвалидности играет отрицательную роль. Своевременная диагностика и проведение органосохраняюшей операции позволяет больной полностью восстановиться и вернуться к работе уже в ближайшем периоде. В большинстве случаев, однако, больные раком молочной железы нуждаются в проведении длительного лечения, особенно при необходимости химиотерапии, что требует и освидетельствования в медико-социальной экспертной комиссии. При определении утраты трудоспособности учитывают не только объём и длительность лечения, наличие функциональных нарушений, но и клинико-трудовой прогноз. Диспансерное наблюдение за больными после проведения специального лечения проводят с целью своевременной диагностики рецидива заболевания или возникновения первичной опухоли в противоположной железе. В первый год клинический осмотр проводят каждые 3 мес, во второй – каждые 6 мес. а затем раз в год. Маммографию проводят ежегодно. При проведении органосохраняющей операции первый снимок оперированной железы выполняют через 6 мес (зарегистрировать рубцовые изменения структуры ткани).

Углублённое обследование для поиска доклинических отдалённыхметастазов признано нецелесообразным, поскольку их раннее выявление не влияет на продолжительность жизни, но вызывает дополнительный психологический стресс у пациенток, особенно при неспецифических изменениях (находках). При подозрении на отдалённые метастазы проводят дообследование для определения тактики лечения (остеосцинтиграфия, УЗИ печени, КТ лёгких, головного мозга).

Первичная профилактика рака молочной железы во многом связана с экологическими и социальными аспектами. Нормализацию семейной жизни, детородной функции, грудное вскармливание следует относить к первичной профилактике. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении нарушений эндокринной системы, патологии женских половых органов, нарушений функции печени, где в норме инактивируются эстрогены. Если первичную профилактику рака молочной железы в большей степени относят к трудно корректируемой социальной сфере, то вторичная профилактика является прерогативой лечебной медицинской практики.

Для женщин с высоким риском рака молочной железы (несколько кровных родственниц страдали раком молочной железы, выявление мутаций BRCA1, BRCA2) к числу профилактических мероприятий относят: назначение антиэстрогенов, овариэктомия и даже профилактическая двусторонняя мастэктомия с протезированием молочных желёз.

Скрининг рак а молочной железы . Под скринингом понимают регулярное профилактическое обследование лиц с повышенным риском рака молочной железы. По результатам опроса в группу риска попадает около 20 % женщин. Однако они составляют не более 30 % от числазаболевших раком молочной железы. Таким образом, отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования.

Цель скрининга – выявление опухоли на ранних стадиях.Единственный метод ранней диагностики – маммография. При неблагоприятном семейном анамнезе в отношении рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам маммографию проводят ежегодно с 50 лет. Это относится к женщинам, не имеющим патологических изменений на маммограммах (по данным предыдущих обследований).

Женщины старше 75 лет должны самостоятельно принимать решение об участии в маммографическом скрининге, поскольку риск смерти от рака, выявленного при регулярном клиническом обследовании, в этом возрасте снижается.

источник