Меню Рубрики

Рак молочных желез у женщин презентация

Презентация: «Рак молочной железы». Автор: Павел. Файл: «Рак молочной железы.ppt». Размер zip-архива: 9143 КБ.

доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович КОРЕНЕВ

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин (20,7% в 2012 году). Ежегодно в РФ впервые выявляется около 60 000 женщин, заболевших РМЖ. «Грубый» показатель заболеваемости составляет 76,2 на 100 000 женского населения в 2012 году (соответственно 60,2 в 2002 году). Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чаще болеют городские женщины. В Калининградской области в 2012 году впервые выявлено 455 женщин, что составило 90,2 на 100 000 женского населения.

I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной системы организма: раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций, поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов, большое количество абортов, недостаточное кормление грудью или полный отказ от него (лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%) сопутствующие заболевания женской половой сферы: сальпингоофорит, эндометриозы и др. II. Генетические факторы: наличие злокачественных опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников. При наличии РМЖ у близких кровных родственников риск возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCA-1 (ген РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCA-2 (ген предрасположенности к нему в длинном плече 13-й хромосомы). III. Модифицирующие факторы: 1) Эндогенные — предраковые заболевания молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), 2) Экзогенные — радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы молочной железы, ожирение, потребление животных жиров.

Возраст рмж в семейном анамнезе (гены наследственности РМЖ BRCA-1& BRCA2) рмж в анамнезе удлинение периода воздействия эстрогенов раннее становление менструальной функции поздняя менопауза гормонозаместительная терапия и гормональная контрацепция Бездетность Первая беременность после 30 лет Диета и стиль жизни (ожирение, частое употребление алкоголя) облучение до 40 лет Предрак или мастопатия рак in situ атипичная гиперплазия

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

Самой молодой пациенткой была Ханна Пауэлл (Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый гистологический тип) был поставлен в 10 лет В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45 лет В России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второе ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%) среди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и во всех возрастах РМЖ уверенно на первом месте Генетическая (BRCA-1, BRCA-2, TP-53) и семейная предрасположенность – проблема в основном молодых пациенток. У женщин с мутацией BRCA-1, BRCA-2 РМЖ диагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущего поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь – заболеет в 34 года). А.А.Пароконная (РОНЦ РАМН)

2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.

Опухоль пальпируется при размере более 1 см (в ней 109 клеток) Для достижения этого размера требуется 30 удвоений Если среднее время удвоения 100 дней, то примерная продолжительность доклинического этапа = 10 лет Средняя продолжительность доклинического периода — 8,4 года (интервал 1,75-18,4 года)

3-4 стадии (нелеченные больные): медиана выживаемости – 2,7 года Таким образом, длительность естественной истории РМЖ – 10-15 лет, а иногда вероятно и более…

Пальпируемые л/узлы Боли Пальпируемое образование Боли Выделение из соска Втягивание соска Отёк кожи или эритема

симптом «лимонной корочки» — повышенная пористость кожи в проекции над опухолью, симптом умбиликации — втяжение кожи над опухолью, симптом площадки — складка кожи над опухолью имеет плоскую поверхность, симптом Прибрама — при потягивании за сосок опухоль смещается за ним, симптом Кёнига: при прижатии ладонью плашмя в положении лёжа злокачественная опухоль не исчезает (уплотнение в м/железе при ФКМ исчезает), деформация молочной железы с увеличением (отёчно-инфильтративная форма) или уменьшением её в размерах, изъязвление кожи, симптом Краузе — утолщение кожи ареолы, симптом Пайра — при захвате железы двумя пальцами справа и слева кожа собирается в поперечные складки, а не в продольные, как в норме.

Жалобы (на наличие уплотнения, тянущие боли в молочной железе, изменение её формы, кровянистые выделения из соска). 2. Сбор анамнеза (сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития, наличие факторов риска развития рака молочной железы). 3. Осмотр (симметричность расположения и форма молочных желез, уровень стояния сосков и состояние кожных покровов). 4. Пальпация молочной железы (в положении больной стоя, лёжа и на боку). 5. Пальпация регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

Частота локализации первых мтс 1-как правило 2 -реже 3-редко

Встречается наиболее часто, локализуется чаще всего (60%) в верхне-наружном квадранте. Визуально: пастозность кожи на ограниченном участке, симптомы «лимонной корочки», площадки, истончение и изъязвление кожи над опухолевым узлом. Пальпаторно: округлое, плотное образование с нечёткими контурами, мелко- и крупнобугристой поверхностью, ограниченно подвижное по отношению к ткани железы. В случае центрального расположения опухоли при малых размерах её — отклонение соска в сторону или его фиксация, при больших по размеру опухолях — симптом втяжения соска.

самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием и включает: отёчно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную, маститоподобную формы.

Чаще развивается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Характерны: увеличение м/железы в размерах, пастозность и отёчность кожи, гиперемия и симптом «лимонной корочки». Часто гипертермичность кожи В ряде случаев пальпируется инфильтрат без чётких контуров, занимающий большую часть железы. Дифференцировать следует от узловой формы со вторичным лимфостазом, обусловленным регионарным метастазированием.

и покрывающей её кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо смещается. Выявляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются и покрываются корочками. М/железа уменьшена в размерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Протекает наиболее торпидно. Рожеподобный рак — выраженная гиперемия кожи с неровными, языкообразными краями, карциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Часто протекает остро, с высокой (до 39-40?С) температурой. Маститоподобный рак — наиболее бурное течение, м/железа значительно увеличена, напряжена, плотная, ограничено подвижная. Выражена гиперемия и гипертермия кожи, в глубине железы пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается подъёмом температуры.

— встречается в 5% случаев РМЖ. — Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска. — Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс переходит за пределы ареолы на кожу и вглубь м/железы.

маммография. Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм). маммограммы дают возможность выявить саму опухоль, кальцинаты в ней, асимметрию архитектуры, плотности тканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи и соска. Современные маммографы имеют стереотаксические установки, позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм) биопсию. Маммография выявляет доклинические формы рака при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет. Рентгенологические признаки РМЖ 1. Первичные: наличие характерной опухолевой тени, неправильной амебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткими контурами, радиарной тяжистостью, наличие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм в диаметре. 2. Вторичные: утолщение кожи, деформация соска, усиленная васкуляризация.

2 см узел с признаками кальцификации

дуктография (галактография или контрастная маммография). Показана при наличии любых выделений из соска, особенно обильных и кровянистых. При дуктографии могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии. пневмоцистография производится при кистозных образованиях молочной железы для исключения внутрикистозных патологических разрастаний. бесконтрастная аксиллография позволяет выявить увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы, возможно, метастатические. контрастная флебоаксиллография, прямая контрастная лимфография, пневмоаксиллография, чрезгрудинная лимфография. Обязательно в комплексное обследование включается рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки с целью выявления метастазов в лёгкие.

РМЖ выявляется в виде объемного образования с неровными, нечеткими контурами, гетерогенной эхоструктурой. Достаточно информативно у молодых женщин и при кистозных образованиях на фоне выраженной мастопатии. Эффективность метода снижается при инволютивных изменениях в м/железе. Проведение УЗИ возможно всем женщинам до 40 лет, беременным, в период лактации, при расхождении данных клинического и рентгенологического исследований независимо от возраста.

Неправильная звездчатая форма неровный контур пониженная эхогенность наличие дорзальной акустической тени слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры.

Состоит в определении в крови уровня онкомаркеров, начало повышения которого на несколько месяцев опережает клиническое проявление рецидива и метастазов опухоли. Метод рекомендуется для использования в качестве уточняющего лабораторного теста при подозрении на рак молочной железы и начальных стадиях развития заболевания. Определение уровня онкомаркеров используется и для контроля за эффективностью лечения. Наиболее специфическими для РМЖ являются: СА 15-3 (в сочетании с РЭА) СА 72-4 муциноподобный раково-ассоциированный антиген Уровень повышения концентрации онкомаркеров часто коррелирует со стадией заболевания.

Включает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологически исследуют материал, полученный при тонкоигольной пункционной биопсии узлового образования или регионарных лимфоузлов, мазки-отпечатки отделяемого из соска, соскобы с эрозированной поверхности при раке Педжета, пунктаты лимфоузлов.

Исследуют материал, полученный при: 1. трепанобиопсии опухоли. Она производится с помощью специальных игл, и важна для уточнения формы рака, степени злокачественности и наличия гормональных рецепторов, что особенно ценно для составления плана лечения. 2. эксцизионной биопсии, производимой в объёме секторальной резекции. Материал исследуется по cito и в случае подтверждения диагноза «рак» сразу же производится радикальная операция. В сомнительных случаях производится контроль на парафине через 1 неделю. Показания к эксцизионной биопсии: отсутствие цитологической верификации, неясные данные трепанобиопсии опухоли, наличие непальпируемых образований (в том числе микрокальцинатов), выявленных маммографически или с помощью УЗИ. 3. биопсии подмышечных и/или надключичных лимфоузлов.

Остеосцинтиграфия с 99m-Tc проводится: — до первичного лечения при распространённых формах заболевания, — при любой стадии с наличием соответствующих жалоб, — при дальнейшем наблюдении за больными с целью выявления клинически «немых» метастазов. Другие методы: магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, простое фотонное эмиссионное изображение, компьютерная томография, термография.

клиническое обследование (осмотр, пальпация), маммография (если женщине больше 35 лет), УЗИ молочной железы (у женщин до 35 лет, беременных и в период лактации) и зон регионарного метастазирования, пункционная биопсия с цитологическим исследование материала, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, взятие выделений из соска, радионуклидное исследование скелета.

Самообследование врачебный осмотр каждый месяц после 20 лет маммография каждые 3 года до 40 лет каждый год после 40 лет

источник

Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемwww.ukrns.odessa.net

Презентация на тему: » Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.» — Транскрипт:

1 Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.

3 Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

4 Структура онкологической заболеваемости у женщин

5 Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста

6 Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

7 Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

8 Клинические проявления РМЖ : — безболезненное, плотное образование в толще молочной железы — изменение очертания и формы молочной железы — сморщивание или втяжение кожи молочной железы — ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез — уплотнение или припухлость на соске, его втяжение — кровянистые выделения из сосков — увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

10 Диагностика РМЖ : 1. Самообследование молочных желез 1 раз в месяц после менструации 2. Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении

11 Самообследование молочных желез

12 Скрининг РМЖ : Ежегодная маммография у женщин старше 55 лет и из группы повышенного риска Маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 39 лет, в первую фазу менструального цикла

13 Диагностика РМЖ : Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

14 Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

15 Лечение РМЖ 2.Лекарственная терапия –Гормонотерапия –Химиотерапия 3. Лучевая терапия 4. Комплексное и комбинированное лечение 5. Реабилитация

17 Университетская клиника ОНМедУ Диагностика и лечение всех форм заболеваний молочных желез Одесса, Тенистая 8. т

источник

Презентация для школьников на тему «Рак молочной железы» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Рак молочной железы: Характеристика болезни. Симптоматика. Особенности метастазирования. Клинико-морфологические типы.

Подготовил: Андреев А.Э. 2017г.

Жительницы городов (у них рак возникает в 2-2,5 раза чаще, чем у жительниц сельской местности) Возраст 55-65 лет Раннее начало менструаций (до 13 лет) и позднее их прекращение (после 55лет) 1-я беременность после 28 лет Нерожавшие Отсутствие лактации или непродолжительное кормление Одинокие и незамужние женщины Большое число абортов (более 3-х) Гормональные заболевания (патология щитовидной железы, печени, яичников и др.) Рак молочной железы у родственниц по женской линии (наследственность) Генетический фактор (гены BRCA-1, BRCA-2)

Хронические воспалительные процессы в матке и яичниках Нарушения менструального цикла Нарушения половой жизни Избыток в диете жира, животных белков, сахара. Недостаток витаминов (А, Е, С, Д) Наличие фиброзно-кистозной болезни (мастопатии) Раннее ожирение 2-3-й степени Наличие ранее рака другой молочной железы, рака эндометрия, яичников Рост выше 164 см Физические травмы молочной железы Психические травмы (стрессы и переживания) Повышенная ионизирующая радиация Яркий свет Гиподинамия

Отвердение кожи Участок втяжения кожи Эрозия кожи Покраснение кожи Выделения из соска Деформация молочной железы по типу ряби Припухлость кожи Увеличение в размерах вен Втяжение соска Нарушение симметрии молочных желез Симптом лимонной корки Пальпируемый узел внутри молочной железы

Симптом площадки Деформация молочной железы

Язва на коже молочной железы Втяжение соска

Покраснение кожи молочной железы Симптом «лимонной корки»

Распространение рака молочной железы идет по трем путям: По молочным протокам, их разветвлениям в виде интраэпителиального роста по эпителиальной выстилке или ,в виде врастания в просвет и его заполнения комплексами раковых клеток. По лимфокапиллярам, более крупным сосудам путем врастания в них опухолевых клеток. По кровеносным сосудам, преимущественно капиллярным, трудно отличимым от лимфатических, и путем врастания в мелкие артерии и распространение по периваскулярным лимфатическим щелям.

Читайте также:  Лечение мочой рака молочной железы

Пути оттока лимфы от молочной железы в регионарные лимфатические узлы по Надю

1 — латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 2 — центральные подмышечные лимфа­тические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы;

4 — надключичные лимфатические узлы; 5 — парастернальные лимфатические узлы; 6 — ретромаммарные лимфатические узлы;

7 — лимфатические узлы переднего средостения; 8 — межгрудные лимфатические узлы; 9 — подгрудные лимфатические узлы (расположены позади грудных мышц)

Регионарными для этой анатомической области являются следующие группы лимфатических узлов, которые разделяют на 3 уровня (относительно малой грудной мышцы): Уровень I Передние грудные лимфатические узлы находятся сразу под краем большой грудной мышцы на уровне III–IV рёбер. Ближайший к молочной железе чаще всего является первым лимфатическим узлом, куда метастазирует опухоль. (сторожевой узел — Sentinellimphnode [SLN]) Нижние грудные лимфатические узлы располагаются ниже, латеральнее боковых грудных сосудов; принимают лимфу от нижних отделов железы. Задние грудные (подлопаточные) лимфатические узлы находятся по ходу подлопаточных сосудов, принимают лимфу от верхней части спины, лопатки; поражаются редко. Верхние грудные лимфатические узлы находятся в верхне-наружном отделе подмышечной впадины, принимают лимфу от верхней конечности; как правило, метастатическими раковыми клетками не поражаются. Центральные лимфатические узлы находятся в верхневнутреннем углу подмышечной впадины, служат коллектором для всех лимфатических сосудов верхней конечности, грудной стенки, молочной железы.

Уровень II Межпекторальныелимфатические узлы — лимфатические узлы Роттера — находятся между большой и малой грудными мышцами; поражаются редко. Субпекторальные лимфатические узлы находятся непосредственно под малой грудной мышцей. Принимают лимфу от тканей грудной стенки, молочной железы. Уровень III Подключичные лимфатические узлы находятся между краем малой грудной мышцы и ключицей, принимают лимфу от всех групп узлов (уровень III).

Все перечисленные группы узлов связаны между собой лимфатическими сосудами, образуя сплетение: plexuslymphaticusaxillarisetsubclavius. От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы (узлыРоттера — 1. interpectorales), от которых лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы Выносящие сосуды несут лимфу в подмышечные и подключичные узлы.

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7—8 направлениях:

пекторальныйпуть — к парамаммарным узлам и далее к лимфатическим узлам подмышечной впадины. Встречается наиболее часто (60—70 % случаев); транспекторальный путь — к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам. Встречается редко;

подключичный путь — к подключичным лимфатическим. Встречается в 2—30 % случаев; парастернальный путь — к парастернальным лимфатическим узлам . Встречается в 10 % случаев; позадигрудинный путь — к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные. Встречается в 2 % случаев.

перекрестный путь — в подмышечные лимфатические узлы противо­положной стороны и в молочную железу. Встречается в 5 % случаев; по лимфатическим путям Герота — к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости. Встречается редко; внутрикожный — по брюшной стенке к паховым узлам. Встречается редко.

При блокаде опухолевыми метастазами основных путей, метастазирование может происходить по ходу межрёберных сосудов к задним межрёберным узлам; по кожной и подкожной лимфатической сети в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны, надключичные лимфатические узлы, по ходу ветвей надчревных сосудов в печень, яичники, забрюшинные и паховые лимфатические узлы.

Пораженные метастазами рака молочной железы лимфоузлы плотны, округлой формы, малочувствительны при пальпации, легкосмещаемы. Они располагаются иногда в виде четок по ходу лимфатических путей. Выход опухоли за капсулу лимфоузла, инфильтрация клетчатки и спаяние узлов между собой, с кожей и фасцией наступают сравнительно поздно. В таких случаях обычно развивается лимфостаз и отек молочной железы, а в дальнейшем и отек верхней конечности. При сдавлении нервных стволов опухолевым инфильтратом могут возникнуть тяжелые невралгии.

Отдаленные метастазы рака молочной железы чаще встречаются в печени, легких и костной системе, редко – в головном мозге.

Узловая форма Диффузная: Отечно-инфильтративная Панцирная Рожистоподобная Маститоподобная CIS: Протоковый Дольковый Атипичная (Рак Педжета)

Наиболее часто встречаемая среди других форм рака молочной железы (75 – 80 %). На ранних стадиях опухоль обычно не причиняет неприятных субъективных ощущений. Единственной жалобой, как правило, является наличие безболезненного плотного опухолевидного образования или участка уплотнения в том или ином отделе железы, чаще в верхне-наружном квадранте. При осмотре определяется симметричность расположения и форма молочных желез, состояние кожных покровов, ареолы и соска. Даже при небольших (до 2 см) опухолях можно определить симптом «морщинистости». При центральном расположении опухоли даже при незначительных размерах можно заметить втяжение соска и отклонение его в сторону.

При пальпации можно определить «минимальный» рак – около 1 см., все зависит от локализации опухоли. При поверхностном или краевом ее расположении при самых малых размерах вследствие укорочения Купферовских связок появляется симптом «морщинистости», или втяжения кожи над опухолью. Узел при пальпации чаще безболезненный, без четких контуров, плотной консистенции, ограниченно подвижный вместе с окружающей железистой тканью.

Отек и инфильтрация кожи – симптом «лимонной корки», различного рода деформации ткани железы, заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом «умбиликации», отечность ареолы и уплощение соска – симптом Краузе, прорастание и изъязвление кожи, втяжение и фиксация соска и т. д. Отмечаются признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель, одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания.

Общими признаками для этих форм является триада: 1. Отек кожи и ткани железы. 2. Кожная гиперемия и гипертермия. 3. Значительная местная распространенность, неблагоприятный прогноз.

Он характеризуется наличием безболезненного или слегка болезненного плотного инфильтрата без четких границ, занимающего большую часть железы. Молочная железа при этом увеличена в размерах, кожа отечная, гиперемирована в складку, собирается с трудом, имеет вид «апельсиновой корки» за счет блокады лимфатических путей опухолевыми эмболами или сдавления опухолевым инфильтратом. Отек наиболее выражен на ареоле и окружающих тканях. В подмышечной впадине нередко определяются плотные лимфатические узлы, сливающиеся в конгломерат.

В отличие от отечно-инфильтративного рака более выражены симптомы кожной гиперемии и гипертермии. Молочная железа увеличена в размерах, отечна, напряжена, инфильтрирована, горячая на ощупь. В толще железы прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, синюшная.

При рожеподобном раке молочной железы кожа резко гиперемирована, с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени» за счет распространения опухолевых клеток по лимфатическим капиллярам и сосудам – раковый лимфангоит. Отек кожи, гиперемия и гипертермия приобретают наибольшую степень выраженности.

Это сравнительно редко встречающаяся форма, протекает длительно, торпидно. Панцирный рак характеризуется обширной опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы молочной железы и распространяться на грудную клетку, а также на другую молочную железу. Проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением в размерах молочной железы. Изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становиться плотной, пигментированной и плохо смещается.

Развивается в дольке в железистой ткани, т.е. в той части груди, где образуется грудное молоко – в дольках. Дольковый рак выявляется примерно у 20% женщин со злокачественными образованиями груди. Особенностью такого типа рака является то, что в одной груди может сформироваться несколько опухолевых узелков. Кроме этого, нередки случаи двустороннего рака, т.е. когда опухоли развивается в обеих молочных железах.

Дольковый рак молочный железы протекает без каких-либо признаков. Такой вид рака практически невозможно обнаружить традиционными средствами, которые используют в маммологической практике (в молочных железах не прощупываются уплотнения, нет выделений из сосков). При отсутствии лечения дольковый рак постепенно переходит в инвазивную форму (распространяется на прилегающие ткани), при которой на молочной железе появляется уплотнение.

Чаще всего развивается из внутрипротоковой папилломы и представляет собой микрофолликулярные очаги. В начальной стадии единственным симптомом, указывающим на наличие патологического очага, являются кровянистые выделения из соска. Пальпаторно опухоль вначале определить не удается вследствие ее небольших размеров и мягкой консистенции.

Внутрипротоковыйэпидермотропный рак молочной железы, возникающий из устьев крупных выводных млечных протоков соска. Болезнь Педжета имеет различное клиническое течение: наиболее часто на первый план выступает поражение соска и ареолы, реже вблизи соска определяется опухоль, а изменения соска носят вторичный характер. Больные ощущают в области соска чувство жжения, покалывания и умеренный зуд. В начальной стадии на соске и ареоле появляются чешуйки, поверхностные эрозии, незаживающие трещины. Сосок увеличен в объеме, уплотнен, отмечается также отечность ареолы. Кожа имеет красноватый цвет, местами она представляется зернистой, как бы лишенной эпидермиса.

С течением времени сосок уплощается, разрушается и на его месте образуется изъязвленная поверхность, далее процесс распространяется на ареолу. Вид молочной железы меняется: на месте соска и ареолы образуется изъязвленная дискообразная поверхность, возвышающаяся над уровнем кожи с валикообразными краями. В дальнейшем процесс распространяется эксцентрически, захватывая все новые участки. В ткани молочной железы можно уже четко пропальпировать опухолевидное образование.

источник

Выполнила студентка л ечебного факультета 518 группы Мальцева О.Н.

Рак молочной железы — онкологическое заболевание злокачественной природы.

Занимает первое место среди опухолевых новообразований женской репродуктивной системы. Прирост заболеваемости РМЖ за последние 10 лет составил 29,5%, у женщин репродуктивного возраста — 25,2% Благодаря выявлению ранних стадий рака и своевременному лечению отмечаются положительные тенденции в снижении одногодичной летальности за 10 лет: с 11,5% до 7,3%.

Т — первичная опухоль. ✧ Тх —недостаточно данных для оценки опухоли. ✧ Тis (DCIS) протоковый рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковый рак in situ. ✧ Тis ( Paget ) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру ). ✧ Т1mic ( микроинвазия )—0,1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1а — опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении. ✧ Т1b — опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении. ✧ Т1с — опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении. ✧ Т2 — опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем размере. ✧ ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем размере. ✧ Т4 — опухоль любого размера с прямым прорастанием на груднуюстенку1 или кожу. Патологоанатомическая классификация: – Т4а — прорастание грудной стенки; – Т4b— отек ( включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы; – Т4с—признаки, перечисленные в пп.4а и 4b ; – Т4d—воспалительный(отечный)рак

N — регионарные лимфатические узлы. ✧ Nх — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. ✧ N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. ✧ N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах ( на стороне поражения). ✧ N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N2а— метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные. – N2b— клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. ✧ N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов). – N3а—метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. – N3b—метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов. – N3c—метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы. ✧ Мх —недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. ✧ М0—нет признаков отдаленных метастазов. ✧ М1—имеются отдаленные метастазы.

Стадия Т N M Cтадия 0 Tis N0 M0 Стадия I А T1 N0 M0 Стадия I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадия II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадия II В T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадия IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадия IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадия III С Любая Т N3 M0 Стадия IV Любая T Любая N M1

Операбельный РМЖ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадии); Местнораспространенный (первично-неоперабельный ) РМЖ (IIIВ, IIIС стадии ); Метастатический РМЖ или рецидив болезни.

I. Неинвазивный РМЖ. 1. Протоковый рак insitu ( внутрипротоковый рак ). 2.Дольковыйракin situ. II. Инвазивный РМЖ. 1. Микроинвазивная карцинома. 2.Инвазивная карцинома, неуточненная. 3.Инвазивная дольковая карцинома. 4.Тубулярная карцинома. 5. Инвазивная крибриформная карцинома. 6.Медуллярная карцинома. 7. Муцинозная карцинома и другие опухоли с обильным муцинозом. 8.Нейроэндокринный рак. 9.Инвазивная папиллярная карцинома. 10.Инвазивная микропапиллярная карцинома. 11. Апокриновая карцинома. 12. Метапластическая карцинома. 13. Другие редкие виды карцином.

Рак молочной железы является полиэтиологичным заболеванием, в большинстве случаев РМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза.

1. Возраст 2. Отягощенный семейный анамнез 3. Генетическая предрасположенность 4. Нарушения в репродуктивной системе. ✧ Раннее начало месячных ( 55 лет) ✧ Отсутствие родов и поздний возраст первых родов ( > 30 лет) ✧ Отсутствие или короткий период грудного вскармливания. ✧ Менопаузальная гормонотерапия 5. Дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез 6.Повышенная маммографическая плотность 7. Ионизирующее излучение 8. Ожирение 9.Погрешности в питании 10. Чрезмерное употребление алкоголя 11. Наличие злокачественных новообразований в анамнезе.

РМЖ характеризуется чрезвычайной вариабельностью клинического течения: от агрессивного до относительно доброкачественного, индолентного. Период времени от гипотетической «первой» раковой клетки до смерти больной после достижения опухолью «критической» массы получил название « естественной истории » роста РМЖ. Принципиальная возможность метастазирования появляется уже с началом ангиогенеза в опухоли, когда количество опухолевых клеток превышает 103, а диаметр опухоли составляет не более 0,5мм.

Встречается наиболее часто, представляя собой круглое, плотное новообразование с мелко- и крупнобугристой поверхностью, без четких контуров, ограниченно подвижное. При локализации опухоли в глубоких отделах молочной железы, а также в далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается фиксация узла к грудной стенке. Чаще всего опухолевый узел определяется в верхненаружном квадранте молочной железы. В случае центрального расположения опухоли при малых ее размерах отмечается отклонение соска в сторону или его фиксация.

источник

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАркадий Вепрев

1 Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы у женщин

2 Почему это важно? Онкологические заболевания занимают второе место в структуре заболеваний по Иркутской области.

3 Рак молочной железы в Иркутской области занимает третье место среди злокачественных новообразований, первое место в структуре заболеваемости среди женского населения и первое место по частоте смертности у женщин.

4 Каждая 213 женщина в Иркутской области болеет злокачественными новообразованиями молочной железы.

5 Ежегодно в Иркутской области выявляется более 900 новых случаев злокачественных новообразований молочной железы.

6 55,6% случаев рака молочной железы приходится на I-II стадии заболевания, при которых возможно полное излечивание. 45,4% случаев рака молочной железы приходится на III и IV стадию заболевания, когда требуется комплексное лечение, включающее лучевое воздействие, химиотерапию и гормональное лечение.

7 Одной из основных причин запущенности заболевания является отсутствие образования, по вопросам рака молочной железы, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и высокой смертности среди женщин с диагнозом рака груди.

8 42% женщин обращаются к доктору поздно, когда уже наступила 3-4 стадия заболевания 11% вообще боятся идти к врачу 6% занимаются самолечением Каждая 2-ая женщина с раком груди может умереть из-за несвоевременной постановки диагноза

Читайте также:  Смерть кошки от рака молочной железы

9 Цель нашей сегодняшней встречи — призвать всех женщин с большим вниманием относится к собственному здоровью, чтобы уменьшить число страдающих от рака и других заболеваний груди.

11 Классификация заболеваний молочных желез 1. Доброкачественные заболевания (мастопатия). Такие поражения молочной железы могут в определенном проценте случаев являться предшественниками рака молочной железы. 2. Злокачественные заболевания (различные формы рака молочной железы) Рак молочной железы у женщин самая частая злокачественная опухоль.

12 MAX Уровень заболеваемости ( рак МЖ ) 55 – 60 лет MAX Уровень заболеваемости (доброкачественные заболевания МЖ) 40 – 45 лет Уровень заболеваемости патологией молочных желез в зависимости от возраста

13 Что такое Рак? Здоровая клетка Раковые клетки Это группа заболеваний (более 200 видов), когда клетки неконтролируемо делятся и растут. Формируют метастазы в других органах

14 Знаем ли мы причину(ы) возникновения рака груди? к сожалению, НЕТ

15 Рак груди — факторы риска Образ жизни Неблагоприятные экологические Персональные Генетические

16 Важный фактор риска в развитии рака груди: уровень гормона Эстроген на различных этапах женского развития в течение всей жизни Эстроген – абсолютно необходим для нормального женского развития и полового созревания.

17 Ранняя менструация До 12 лет повышенный риск Поздняя менопауза После 55-и лет повышенный риск Рождение детей Первый ребенок после 30 лет повышенный риск Первичное бесплодие повышенный риск Кормление грудью Кормление в течении 12-и месяцев пониженный риск Персональные факторы риска, которые зависят от уровня эстрогена:

18 Другие персональные факторы: Возраст – 55 лет и старше Если уже был рак груди Некоторые мастопатии Более плотное строение молочной железы История рака груди в семье

19 Что такое здоровый образ жизни? Образ жизни

20 Здоровый образ жизни отказ от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя, правильное питание, занятия физической культурой правильное поведение на солнце внимательное отношение к своему организму — профилактические осмотры, применение методик самообследования

21 Курение — это основная причина развития рака легких, гортани, носовой полости, горла и трахеи. Рак легкого относится к виду рака, который сложно поддается лечению. …….… Вы откажетесь от курения Около 87 % случаев заболевания рака легкого вызвана курением. В сигарете содержится около 4000 компонентов, 60 из которых — канцерогены, т.е. вызывающие рак.

22 Алкогольные напитки увеличивают риск развития опухолей толстой кишки, рака печени, желудка и молочной железы. ………. Вы сократите употребление алкогольных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков.

23 Длительное пребывание на солнце является причиной возникновения рака кожи, а также увеличивает риск возникновения катаракты, других проблем с глазами и может подавить иммунную систему. ……..… Вы будете избегать длительного пребывания на солнце. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. Покрывайте голову и носите солнечные очки. Покрывайте голову и носите солнечные очки.

24 Неправильное питание приводит к большинству раковых заболеваний. Употребление свежих фруктов и овощей, цельных злаков сокращает риск возникновения рака легких, ротовой полости, кишечника, желудка и прямой кишки. Употребление большого количества животных жиров увеличивает риск возникновения рака простаты и прямой кишки. По возможности, сократите употребление жареных продуктов: варите, запекайте, готовьте на пару. Откажитесь от чипсов, сладких газированных напитков и др. ……..…. Вы будете правильно питаться.

25 Минимум 30 минут в день занимайтесь активной физической деятельностью. Старайтесь не набирать лишних килограммов. ………. Вы физически активны.

26 Участвуете в профосмотрах, Владеете методиками самообследования, Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас: длительный кашель, необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость, изменения родимых пятен, нарушение прохождения пищи, неприятные ощущения в области прямой кишки. При наличии любых уплотнений и опухолей необходима консультация онколога. Избегайте советов людей, далёких от медицины. Эффективным методом профилактики рака груди являются применение методик самообследования. ……..…. Вы внимательно относитесь к своему здоровью

27 Легче предупредить, чем лечить! Рак груди успешно вылечивается на ранних стадиях — более 75% успеха по Росии. Женщинам с 20 лет: ежемесячный самоосмотр груди. Женщинам после 40 лет каждый год: маммография и осмотр груди специалистом

29 Как сохранить грудь, или что полезно для молочной железы 1. Половая жизнь. Грудь реагирует на неприятности в личной жизни весьма чутко. Ей очень нравятся « массаж », во время которого она напрягается и слегка увеличивается. 2. Беременность Нормальная беременность, наступившая тогда, когда ей положено, то есть до 30, – залог здоровой груди. 3. Долгое кормление грудью Грудь – это очень красиво и очень сексуально. Однако основное ее назначение – вскармливать маленького человека. Если молочная железа не выполнила эту задачу, если ее клетки никогда не вырабатывали молока или вырабатывали его слишком короткое время, в обмене веществ внутри клетки происходят не слишком благоприятные сдвиг. 4. Удобный бюстгальтер Отказ от бюстгальтера – рискованный и, в общем, ненужный шаг, поскольку даже маленькая грудь без лифчика быстрее обвисает и теряет привлекательность. Удобное белье совершенно необходимо и для занятий спортом. 5. Простые упражнения Грудь покоится на своеобразной мышечной подушке, которую образуют большая и малая грудная мышцы. Укрепить эти мышцы и сделать грудь хоть немного больше очень даже возможно. 6. Холодный душ Холодная вода – отличное тонизирующее средство : ведь она заставляет клетки гладких мышц сокращаться и подтягивает природный « бюстгальтер ». 7. Ежедневный уход Область декольте – исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица.

источник

Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич. — презентация

1 Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич.

3 Рак молочной железы (РМЖ) это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

4 Структура онкологической заболеваемости у женщин

5 Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста

6 Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

7 Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

8 Клинические проявления РМЖ : — безболезненное, плотное образование в толще молочной железы — изменение очертания и формы молочной железы — сморщивание или втяжение кожи молочной железы — ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез — уплотнение или припухлость на соске, его втяжение — кровянистые выделения из сосков — увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

10 Диагностика РМЖ : 1. Самообследование молочных желез 1 раз в месяц после менструации 2. Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении

11 Самообследование молочных желез

12 Скрининг РМЖ : Ежегодная маммография у женщин старше 55 лет и из группы повышенного риска Маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 39 лет, в первую фазу менструального цикла

13 Диагностика РМЖ : Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген- маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

14 Лечение РМЖ 1.Хирургическое лечение. –Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия –Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен- ными тканями (торако- дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

15 Лечение РМЖ 2.Лекарственная терапия –Гормонотерапия –Химиотерапия 3. Лучевая терапия 4. Комплексное и комбинированное лечение 5. Реабилитация

17 Университетская клиника ОНМедУ Диагностика и лечение всех форм заболеваний молочных желез Одесса, Тенистая 8. т

Слайд 2Описание слайда:

Молочная железа – орган, который кормит онкологов с рождения…

Слайд 3Описание слайда:

Рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль у женщин На протяжении жизни каждая 8-я женщина имеет риск заболеть раком молочной железы

Слайд 4Описание слайда:

К сожалению, основные факторы риска развития рака молочной железы не предотвратимы… Женский пол Возраст

Слайд 5Описание слайда:

Возраст, как фактор риска развития РМЖ Риск До 30 лет 1 из 2,000 До 40 лет 1 из 233 До 50 лет 1 из 53 До 60 лет 1 из 22 До 70 лет 1 из 13 До 80 лет 1 из 9 На протяжении жизни 1 из 8

Слайд 6Описание слайда:

Слайд 7Описание слайда:

Факторы риска НЕПРЕДОТВРАТИМЫЕ Воздействие половых гормонов (эстрогенов) Раннее менархе (до12 лет) Поздняя менопауза (после 55 лет) Возраст Наследственность РМЖ у кровных родственников Мутация генов «предрасположенности» к РМЖ (BRCA, р53, PTEN)

Слайд 8Описание слайда:

Повышение риска развития РМЖ

Слайд 9Описание слайда:

Что же такое гены BRCA? Гены, кодирующие белок, отвечающий за репарацию двухцепоченых разрывов ДНК

Слайд 10Описание слайда:

Влияние мутации генов BRCA

Слайд 11Описание слайда:

Риск носительства мутации BRCA повышен «Семейный» РМЖ не всегда связан с BRCA мутацией Однако если у больной или кровных родственников Рак молочной железы возник до 50 лет Двусторонний синхронный или метахронный РМЖ Сочетание РМЖ и рака яичников РМЖ у мужчины Нужна консультация медицинского генетика

Слайд 12Описание слайда:

Раннее начало скрининга и особые методы скрининга

Слайд 13Описание слайда:

Профилактическая мастэктомия и овариоэктомия

Слайд 14Описание слайда:

Рутинный скрининг рака молочной железы 1. Самообследование молочных желез С возраста 20 лет — ежемесячно 2. Обследование врачом Возраст 20-39: каждые 3 года Возраст >40: ежегодно 3. Маммография Возраст >40: ежегодно

Слайд 15Описание слайда:

Скрининг Система целенаправленных мероприятий, направленных на выявление заболеваний до появления любых симптомов ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ: снижение смертности

Слайд 16Описание слайда:

Раннее выявление Своевременное выявление за счет Рутинного обследования при визите к врачу, связанного с другими причинами Правильной интерпретации симптомов и онкологической настороженности Разъяснительной работы с пациентами

Слайд 17Описание слайда:

Обследование (и самообследование) молочных желез Самообследование лучше проводить в один и тот же день (не чаще одного раза в месяц): В пременопаузе — в течение первой недели менструального цикла После менопаузы — в один и тот же день каждого календарного месяца

Слайд 18Описание слайда:

Этап 1 Осмотр белья Незначительные и нерегулярные выделения из соска могут оставаться незамеченными при осмотре, но оставлять следы на белье

Слайд 19Описание слайда:

Этап 2 Общий вид желез Самообследование – перед зеркалом Обследование – перед врачом Руки опущены Руки подняты Наклоны и повороты в стороны Изменение величины, формы, контуров груди Симметричность обеих желез в покое и при изменении положения Фиксация или смещение одной из желез в сторону Выделения из соска Локальные втяжения/выбухания Изменения кожи

Слайд 20Описание слайда:

Этап 3 Пальпация молочных желез Пальпация проводится подушечками, (не кончиками) пальцев, большой палец в пальпации не участвует поверхностно-ознакомительная пальпация (подкожные образования) глубокая пальпация пальпация подмышечных областей

Слайд 21Описание слайда:

Что необходимо сделать при обнаружении изменений? 1. Не паниковать — большинство изменений не являются опухолью (цисты и фиброаденомы) 2. Обратиться к онкологу (направить пациентку к онкологу)

Слайд 22Описание слайда:

По международным данным Эффективность скрининговой маммографии – снижение относительного риска смерти от РМЖ на 15-20% (для предотвращения 1 смерти от РМЖ необходимо обследовать

200 женщин на протяжении 10 лет) Регулярное обследование и самообследование к снижению смертности не приводит

Слайд 23Описание слайда:

Маммография Спикулы Очаговые микрокальцинаты Нарушение архитектоники Неравномерная плотность Размытость краев

Слайд 24Описание слайда:

Уточняющая диагностика Диагностическая маммография УЗИ, МРТ Плотная молочная железа Кисты Оценка лимфоузлов Пункция Кисты (опорожнение) Цитологическое исследование Содержимое кист

Слайд 25Описание слайда:

Слайд 26Описание слайда:

Особенности «Российского» рака молочной железы Значительно больше доля запущенного (распространенного) рака = Больше смертность при сопоставимой заболеваемости Чаще приходится лечить распространенное заболевание

Слайд 27Описание слайда:

Это уже не скрининг… И даже не раннее выявление…

Слайд 28Описание слайда:

И с диагностикой здесь все проще…

Слайд 29Описание слайда:

По результатам биопсии Подтверждаем (опровергаем) диагноз + Определяем гистологический подтип опухоли Определяем наличие мишеней для особых видов лекарственной терапии (эндокринотерапия, целевая терапия) Определяем степень злокачественности Получаем материал для дополнительных исследований

Слайд 30Описание слайда:

Обследуем больную для выявления отдаленных метастазов В зависимости от стадии процесса в молочной железе (Т и N) и симптомов могут понадобиться: Рентгенография органов грудной клетки УЗИ или КТ органов брюшной полости Сцинтиграфия скелета КТ головного мозга …

Слайд 31Описание слайда:

На основании комплекса исследований определяется Распространенность болезни Биологические характеристики опухоли ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Слайд 32Описание слайда:

Распространенность опухоли Система TNM T (tumor) – характеризует первичную опухоль N (nodus) – характеризует региональные лимфатические узлы M (metastasis) – характеризует отдаленные метастазы

Слайд 33Описание слайда:

Слайд 34Описание слайда:

Регионарные лимфоузлы Лимфоузлы со стороны пораженной молочной железы, в которые в первую очередь происходит лимфоотток N0 – поражения лимфатических узлов нет N1-N2 – поражение только подмышечных или только внутригрудных лимфоузлов N3 – поражение подмышечных и внутригрудных лимфоузлов и/или подключичных и/или надключичных лимфоузлов

Слайд 35Описание слайда:

Отдаленные метастазы Клинически или гистологически выявляемые отсевы опухоли в органы и ткани, не описанные в категориях Т и N M0 – отдаленных метастазов нет М1 – отдаленные метастазы есть

Слайд 36Описание слайда:

Стадия 0 (TisN0M0) Преинвазивный рак Ca in situ (CIS)

Слайд 37Описание слайда:

Стадии рака молочной железы Выделение стадий основано на различии прогноза и/или подходов к лечению I II III IV

Слайд 38Описание слайда:

Слайд 39Описание слайда:

Слайд 40 Описание слайда:

Слайд 41Описание слайда:

Слайд 42Описание слайда:

Слайд 43Описание слайда:

Стадия IV Т – любое N – любое М1

Слайд 44Описание слайда:

Локализованные стадии I, II , IIIa Отсутствие отдаленных метастазов, возможность проведения локального лечения на первом этапе Подход к лечению – комплексный с обязательным включением локальной терапии Цель терапии – излечение или достижение значительного времени без проявлений болезни Прогноз – зависит от размеров первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и биологических характеристик опухоли

Читайте также:  Лечение рака молочной железы с метастазами в кости народными средствами

Слайд 45Описание слайда:

Основа лечения — локальная терапия Радикальная операция – удаление первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов Радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы, несущей опухоль) По Холстеду – с большой и малой грудной мышцами По Пейти – с малой грудной мышцей По Маддену – без грудных мышц Органосохраняющие операции Радикальная резекция – удаление части молочной железы, несущей опухоль Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим отступом в окружающие ткание (обычно, менее 1 см)

Слайд 46Описание слайда:

Адьювантная терапия Адьювантная терапия – терапия, проводимая дополнительно к радикальному локальному лечению, с целью эрадикации (уничтожения) или торможения роста микрометастазов Лучевая – профилактика местных рецидивов (возврат опухоли в послеоперационной зоне) Лекарственная (системная) – подавление отдаленных микрометастазов и профилактика местных рецидивов

Слайд 47Описание слайда:

Факторы, влияющие на выбор объема операции Размер опухоли Локализация опухоли Наличие пораженных лимфатических узлов Возраст пациентки Пожелания больной

Слайд 48Описание слайда:

Основной фактор, позволивший сократить объем операции Появление эффективного лекарственного и лучевого лечения Предоперационного (неоадьювантного) Послеоперационного (адьювантного)

Слайд 49Слайд 50Описание слайда:

Славьтесь хирурги наши пластические…

Слайд 51Описание слайда:

Подмышечная лимфаденэктомия для всех?

Слайд 52Описание слайда:

Слайд 53Описание слайда:

Лекарственная терапия Химиотерапия Эндокринотерапия Целевая терапия

Слайд 54Описание слайда:

Ключевые моменты при выборе тактики адьювантного лечения Клинико-морфологические Размер опухоли Степень злокачественности Количество пораженных лимфоузлов Гистологический подтип Молекулярно-биологические Наличие рецепторов эстрогенов и/или прогестерона в опухоли HER-2 статус Ki-67 Генетические

Слайд 55Описание слайда:

Химиотерапия Адьювантно используется практически у всех больных ранним РМЖ (за исключением очень маленьких опухолей 2/3) железы peau d’ orange «рожистые» края Отсутствие пальпируемых очагов Значительно меньшая общая выживаемость

Слайд 69Описание слайда:

Отечно-инфильтративная форма РМЖ

Слайд 70Описание слайда:

Варианты течения отечно-инфильтративного рака

Слайд 71Описание слайда:

Критерии оценки эффективности лечения локализованных форм РМЖ Цель терапии – излечение Основной показатель – выживаемость Безрецидивная выживаемость (relapse-free survival) – доля больных, которые … Общая выживаемость (overall survival) – доля больных, которые…

Слайд 72Описание слайда:

Метастатический (диссеминированный, распространенный) рак молочной железы IV стадия или появление метастазов после ранее проведенного лечения локальных стадий

Слайд 73Описание слайда:

Метастатический рак молочной железы Хроническое заболевание На фоне адекватной терапии пациент может достаточно длительно вести полноценную жизнь Течет с периодами «обострений» (прогрессирование) и ремиссий Рано или поздно приводит к смерти (если она не наступает ранее от интеркуррентных заболеваний)

Слайд 74Описание слайда:

Цели терапии Продление жизни Контроль симптомов Увеличение интервалов между «обострениями» Снижение токсичности лечения Увеличение «количества» и качества жизни больных

Слайд 75Описание слайда:

Идеальная терапия диссеминированного рака молочной железы индивидуальный подход с учетом биологических особенностей опухоли достижение максимальной эффективности при минимальной токсичности терапии максимальное продление жизни при сохранении её удовлетворительного качества

Слайд 76Описание слайда:

Варианты системной терапии рака молочной железы Химиотерапия (моно- и комбинации препаратов) и/или Целевая (таргетная) терапия и/или Эндокринотерапия

Слайд 77Описание слайда:

Химиотерапия при метастатическом раке молочной железы Является одним из стандартных подходов к лечению Позволяет наиболее быстро (из других видов системной терапии) получать противоопухолевый эффект Способна увеличивать выживаемость (по сравнению с отсутствием лечения) во всех группах больных РМЖ

Слайд 78Описание слайда:

Первые значимые шаги в лекарственной терапии РМЖ Прошлый век, 70-е годы тамоксифен CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил)

Слайд 79Описание слайда:

Цитостатики активные при раке молочной железы Антрациклины Доксорубицин Эпирубицин Митоксантрон Алкилаты Тиофосфамид Циклофосфамид Препараты платины Цисплатин Карбоплатин

Слайд 80Слайд 81Слайд 82Описание слайда:

Причины неудач? Цель химиопрепаратов – геном или аппарат деления опухолевой клетки Поражение нормальных тканей, несущих те же цели – токсичность Нестабильность опухолевого генома – быстрая выработка резистентности за счет гипермутабельности Выбор химиопрепаратов — эмпирический Нет предсказательных факторов – невозможно предсказать эффект лечения (выбрать оптимальный режим)

Слайд 83Описание слайда:

Химиотерапия Должна использоваться У больных не имеющих других альтернатив лечения Больные не подлежащие эндокринотерапии или целевой терапии Больные после прогрессирования на фоне эндокринотерапии или таргетной терапии При необходимости быстрого получения эффекта (распространенная или быстро прогрессирующая болезнь) Совместно с целевой терапией, если потенцирует ее эффект

Слайд 84Описание слайда:

Целевая (target) терапия Воздействие на «мишень», имеющую доказанное значение для опухоли, но малозначимую для организма Возможность предсказания эффекта (есть мишень – есть эффект, нет мишени – нет эффекта) Малая или отсутствующая токсичность, обусловленная основным механизмом действия препарата, и малая неспецифическая токсичность

Слайд 85Описание слайда:

Идеальная целевая терапия Малотоксичное лечение с возможностью индивидуального подбора для каждого пациента

Слайд 86Описание слайда:

Слайд 87Описание слайда:

Принцип индивидуализации лечения

Слайд 88Описание слайда:

Эндокринотерапия (гормонотерапия) Первый пример целевой терапии, появившийся задолго до введения самого понятия «целевая терапия» Воздействует на мишень (рецепторы прогестерона или эстрогенов в опухоли) значимую для опухоли и малозначимую для организма в целом При наличии рецепторов (мишени) обладает высокой эффективностью при отсутствии мишени – эффект маловероятен (

Рак молочной железы профилактика и ранняя диагностика маммолог Университетской клиники ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Владимир Юрьевич

Слайд 2Слайд 3Описание слайда:

Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы 99% пациентов – женщины В мире ежегодно фиксируют около 1 млн. новых случаев РМЖ, из них около 15 тыс. – в Украине Каждые 30 минут в нашей стране обнаруживают новый случай РМЖ, каждый час от него умирает одна женщина Продолжительность нормальной жизни больных РМЖ при установлении диагноза на начальных стадиях и правильно проведенном лечении – свыше 25 лет 12,8% больных РМЖ не прожили 1 года с момента установления диагноза

Слайд 4Описание слайда:

Структура онкологической заболеваемости у женщин

Слайд 5Описание слайда:

Заболеваемость раком молочной железы в зависимости от возраста

Слайд 6Описание слайда:

Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований

Слайд 7Описание слайда:

Факторы риска рака молочной железы Половые, возрастные, конституциональные факторы: женский пол, возраст старше 60 лет, высокий рост Генетические: кровные родственники, больные РМЖ; отягощенный семейный анамнез; носители мутантных генов BRCA1 и BRCA2 Репродуктивные: раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (после 54 лет), отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет); не кормившие грудью; аборты; высокая рентгеновская плотность маммограм Гормональные и обменные: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, бесплодие; мастопатия, аднексит, киста яичника, миома матки, эндометриоз; ожирение в постменопаузальном возрасте, сахарный диабет, болезни печени; заместительная гормональная терапия; использование оральных контрацептивов более 10 лет Факторы внешней среды: высокий социально-экономический статус; воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов; избыток алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаток овощей и фруктов, пищевых волокон

Слайд 8Описание слайда:

Клинические проявления РМЖ: — безболезненное, плотное образование в толще молочной железы — изменение очертания и формы молочной железы — сморщивание или втяжение кожи молочной железы — ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез — уплотнение или припухлость на соске, его втяжение — кровянистые выделения из сосков — увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны

Слайд 9Слайд 10Описание слайда:

Диагностика РМЖ: 1. Самообследование молочных желез 1 раз в месяц после менструации 2. Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении

Слайд 11Описание слайда:

Самообследование молочных желез

Слайд 12Описание слайда:

Скрининг РМЖ: Ежегодная маммография у женщин старше 55 лет и из группы повышенного риска Маммография 1 раз в 2 года у женщин старше 39 лет, в первую фазу менструального цикла

Слайд 13Описание слайда:

Диагностика РМЖ: Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока) Инструментальные методы исследования (рентген-маммография, УЗИ и МРТ молочных желез) Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия) Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ) Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2) Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)

Слайд 14Описание слайда:

Лечение РМЖ Хирургическое лечение. Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/ имплант), собствен-ными тканями (торако-дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)

Слайд 15Описание слайда:

Лечение РМЖ Лекарственная терапия Гормонотерапия Химиотерапия 3. Лучевая терапия 4. Комплексное и комбинированное лечение 5. Реабилитация

Слайд 16Слайд 17Описание слайда:

Университетская клиника ОНМедУ Диагностика и лечение всех форм заболеваний молочных желез Одесса, Тенистая 8. т. 703 25 75

1 Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы у женщин

2 Почему это важно? Онкологические заболевания занимают второе место в структуре заболеваний по Иркутской области.

3 Рак молочной железы в Иркутской области занимает третье место среди злокачественных новообразований, первое место в структуре заболеваемости среди женского населения и первое место по частоте смертности у женщин.

4 Каждая 213 женщина в Иркутской области болеет злокачественными новообразованиями молочной железы.

5 Ежегодно в Иркутской области выявляется более 900 новых случаев злокачественных новообразований молочной железы.

6 55,6% случаев рака молочной железы приходится на I-II стадии заболевания, при которых возможно полное излечивание. 45,4% случаев рака молочной железы приходится на III и IV стадию заболевания, когда требуется комплексное лечение, включающее лучевое воздействие, химиотерапию и гормональное лечение.

7 Одной из основных причин запущенности заболевания является отсутствие образования, по вопросам рака молочной железы, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и высокой смертности среди женщин с диагнозом рака груди.

8 42% женщин обращаются к доктору поздно, когда уже наступила 3-4 стадия заболевания 11% вообще боятся идти к врачу 6% занимаются самолечением Каждая 2-ая женщина с раком груди может умереть из-за несвоевременной постановки диагноза

9 Цель нашей сегодняшней встречи — призвать всех женщин с большим вниманием относится к собственному здоровью, чтобы уменьшить число страдающих от рака и других заболеваний груди.

11 Классификация заболеваний молочных желез 1. Доброкачественные заболевания (мастопатия). Такие поражения молочной железы могут в определенном проценте случаев являться предшественниками рака молочной железы. 2. Злокачественные заболевания (различные формы рака молочной железы) Рак молочной железы у женщин самая частая злокачественная опухоль.

12 MAX Уровень заболеваемости ( рак МЖ ) 55 – 60 лет MAX Уровень заболеваемости (доброкачественные заболевания МЖ) 40 – 45 лет Уровень заболеваемости патологией молочных желез в зависимости от возраста

13 Что такое Рак? Здоровая клетка Раковые клетки Это группа заболеваний (более 200 видов), когда клетки неконтролируемо делятся и растут. Формируют метастазы в других органах

14 Знаем ли мы причину(ы) возникновения рака груди? к сожалению, НЕТ

15 Рак груди — факторы риска Образ жизни Неблагоприятные экологические Персональные Генетические

16 Важный фактор риска в развитии рака груди: уровень гормона Эстроген на различных этапах женского развития в течение всей жизни Эстроген – абсолютно необходим для нормального женского развития и полового созревания.

17 Ранняя менструация До 12 лет повышенный риск Поздняя менопауза После 55-и лет повышенный риск Рождение детей Первый ребенок после 30 лет повышенный риск Первичное бесплодие повышенный риск Кормление грудью Кормление в течении 12-и месяцев пониженный риск Персональные факторы риска, которые зависят от уровня эстрогена:

18 Другие персональные факторы: Возраст – 55 лет и старше Если уже был рак груди Некоторые мастопатии Более плотное строение молочной железы История рака груди в семье

19 Что такое здоровый образ жизни? Образ жизни

20 Здоровый образ жизни отказ от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя, правильное питание, занятия физической культурой правильное поведение на солнце внимательное отношение к своему организму — профилактические осмотры, применение методик самообследования

21 Курение — это основная причина развития рака легких, гортани, носовой полости, горла и трахеи. Рак легкого относится к виду рака, который сложно поддается лечению. …….… Вы откажетесь от курения Около 87 % случаев заболевания рака легкого вызвана курением. В сигарете содержится около 4000 компонентов, 60 из которых — канцерогены, т.е. вызывающие рак.

22 Алкогольные напитки увеличивают риск развития опухолей толстой кишки, рака печени, желудка и молочной железы. ………. Вы сократите употребление алкогольных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков.

23 Длительное пребывание на солнце является причиной возникновения рака кожи, а также увеличивает риск возникновения катаракты, других проблем с глазами и может подавить иммунную систему. ……..… Вы будете избегать длительного пребывания на солнце. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. Покрывайте голову и носите солнечные очки. Покрывайте голову и носите солнечные очки.

24 Неправильное питание приводит к большинству раковых заболеваний. Употребление свежих фруктов и овощей, цельных злаков сокращает риск возникновения рака легких, ротовой полости, кишечника, желудка и прямой кишки. Употребление большого количества животных жиров увеличивает риск возникновения рака простаты и прямой кишки. По возможности, сократите употребление жареных продуктов: варите, запекайте, готовьте на пару. Откажитесь от чипсов, сладких газированных напитков и др. ……..…. Вы будете правильно питаться.

25 Минимум 30 минут в день занимайтесь активной физической деятельностью. Старайтесь не набирать лишних килограммов. ………. Вы физически активны.

26 Участвуете в профосмотрах, Владеете методиками самообследования, Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас: длительный кашель, необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость, изменения родимых пятен, нарушение прохождения пищи, неприятные ощущения в области прямой кишки. При наличии любых уплотнений и опухолей необходима консультация онколога. Избегайте советов людей, далёких от медицины. Эффективным методом профилактики рака груди являются применение методик самообследования. ……..…. Вы внимательно относитесь к своему здоровью

27 Легче предупредить, чем лечить! Рак груди успешно вылечивается на ранних стадиях — более 75% успеха по Росии. Женщинам с 20 лет: ежемесячный самоосмотр груди. Женщинам после 40 лет каждый год: маммография и осмотр груди специалистом

29 Как сохранить грудь, или что полезно для молочной железы 1. Половая жизнь. Грудь реагирует на неприятности в личной жизни весьма чутко. Ей очень нравятся « массаж », во время которого она напрягается и слегка увеличивается. 2. Беременность Нормальная беременность, наступившая тогда, когда ей положено, то есть до 30, – залог здоровой груди. 3. Долгое кормление грудью Грудь – это очень красиво и очень сексуально. Однако основное ее назначение – вскармливать маленького человека. Если молочная железа не выполнила эту задачу, если ее клетки никогда не вырабатывали молока или вырабатывали его слишком короткое время, в обмене веществ внутри клетки происходят не слишком благоприятные сдвиг. 4. Удобный бюстгальтер Отказ от бюстгальтера – рискованный и, в общем, ненужный шаг, поскольку даже маленькая грудь без лифчика быстрее обвисает и теряет привлекательность. Удобное белье совершенно необходимо и для занятий спортом. 5. Простые упражнения Грудь покоится на своеобразной мышечной подушке, которую образуют большая и малая грудная мышцы. Укрепить эти мышцы и сделать грудь хоть немного больше очень даже возможно. 6. Холодный душ Холодная вода – отличное тонизирующее средство : ведь она заставляет клетки гладких мышц сокращаться и подтягивает природный « бюстгальтер ». 7. Ежедневный уход Область декольте – исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица.

источник