Меню Рубрики

Рак молочных желез в настоящее время

По статистике в России рак груди встречается очень часто, и из всех онкологических заболеваний он занимает первое место. Это женское заболевание в основном встречается у взрослых женщин старше 55 лет. Но из-за ухудшения экологии в городах, из-за плохого питания опухоль молочной железы стала молодеть, и сейчас уже встречаются случаи у молодых девушек с 30 до 45 лет. В основном сами опухоли доброкачественные и быстро лечатся на первых стадиях.

Как и при любой онкологии, ученые и врачи до сих пор не могут найти точную причину развития злокачественных новообразований. Но есть несколько факторов, которые увеличивают шанс появления этого недуга.

Конечно же в первую очередь влияет здоровое состояние детородной системы. Есть ли сбои в менструальном цикле женщины и как именно они проходят. Сколько было родов, и как поздно они начались у женщины. А также длительность кормления ребенка грудью в период беременности.

Как и рак предстательной железы у мужчин, так и злокачественная опухоль молочной железы напрямую зависит от уровня гормона в крови, а также как именно влияет сам эстроген на грудную железу. И чем выше уровень самого гормона относительно нормального значения, тем выше шанс заболеть. Давайте поподробнее рассмотрим все причины рака молочной железы.

В прошлом столетии ученые открыли два гена, которые как раз и отвечают за мутацию молочных раковых клеток. Поэтому при наличии BRCA1 и BRCA2 гена, существенно повышает риск развития рака груди.

При этом сам рак проявляется довольно рано с 40 лет. Рак грудных желез появляется сразу в двух молочных мешках. Есть вероятность и появления других опухолей в матке, кишечнике или легких. Проявляются сразу несколько очагов и опухолей по всей молочной железе.

Название гена Последствие
BRCA1

Очень неприятный ген, который повышает шанс заболеть до 60 %, в возрасте старше 45 лет. Возможное повышения шанса рака яичников и матки с 55 % вероятностью. Примерно 35 %, что онкологическое заболевание возникнет сразу в двух железах.
BRCA2 Второй ген имеет не большую склонность к проявлению — до 30 % шанса возникновения рака груди и 15 % рака яичников.

В каком возрасте чаще проявляется рак? Обычно это женщины старше 50 лет, у которых есть лишний вес и проблемы с питанием.

ПРИМЕЧАНИЕ! Оба этих гена влияют и на мужские органы — повышают шанс возникновения рака простаты.

Профилактика

Обычно многие женщины, при наличии этих генов, обращаются к решительным мерам и прибегают к хирургическому вмешательству. Удаление молочных желез правда уменьшают шанс на 95 %. Есть и те, кто удаляет яичники, так как они тоже входят в зону риска.

Как и при других опухолях на злокачественное женское образование влияет экология, радиация, облучение, ультрафиолетовые излучения, питание и загрязнение воздуха канцерогенами и мутагенами.

Ожирение очень сильно влияет на возникновение рака, так как сама жировая прослойка вырабатывает в кровь очень много женского гормона, который просто ядрами падает на молочные железы.

Радиация, общий радиационный фон в городе при превышении нормы сильно увеличивает риск, так как все Альфа, Бетта и Гамма лучи могут менять структуру ДНК клеток, а они в свою очередь мутируют.

Были случаи, когда при проведении радиотерапии для лечения другой онкологии у женщины возникал рак груди, и появлялись мелкие опухоли по всей зоне. Благо их сразу же удаляли до вступления в фазу метастазирования, но сам факт есть.

Другие факторы, влияющие на появление рака груди:

  1. Неправильная гормональная терапия, когда женщины занимаются самолечением без ведома и без консультации врача.
  2. Если у девушки очень рано началась менструация до 11 лет.
  3. Менопауза в преклонном возрасте.
  4. Нерожавшие женщины.
  5. Первая беременность после 30 лет.

Как знают многие, во время менструации женский организм испытывает большой прилив эстрогенов, из-за чего молочная железа подвергается опасности, но только если месячные протекают довольно долго. Проще говоря, чем дольше эстрагонные пики, тем хуже.

Влияют ли на рак груди оральные контрацептивы? На самом деле прямой опасности и доказательств этому нет. Некоторые врачи говорят, что при неправильном применении до 20 летнего возраста есть риск онкологического заболевания. Кто-то говорит, что они в комплексе опасны для женщины. Но в некоторых случаях эти препараты помогают женскому организму. Так что, при правильном применении этих препаратов, опасности нет!

К сожалению, но как и другие виды онкологии на первых порах грудная симптоматика никак себя не проявляет, и 1, 2 стадия — затишная. Сам рак на ранних этапах можно обнаружить только на УЗИ или на рентгенологической маммографии. В особенности это нужно делать женщинам после 50 лет и тем, кто входит в группу риска.

  1. Болезненная менструация и резкое изменение настроения.
  2. Узловатое уплотнение в грудной зоне.
  3. Соски втягиваются.
  4. На груди появляется ямка.
  5. Появление апельсиновой корки в одной зоне.
  6. Покраснение в одном месте.
  7. Могут появляться язвы или корочки в одном месте. Особенно сильно это в сосковой зоне.
  8. Опухоль может деформировать грудь, и она становится не похожей на вторую.
  9. Лимфоузлы в подмышке увеличенные, плотные и безболезненные.
  10. Одна грудь может быть больше другой.
  11. Боль в одной молочной железе вне месячных.
  12. Сначала у больной появляется боль в суставе, а позже отекает вся конечность.
  13. Если злокачественные новообразования находятся близко к поверхности, то ее легко видно.
  14. Выделение неприятного на запах гноя или слизи.
  15. На более поздних стадиях повышается температура. Покраснения всей груди.

Если первые 12 симптомов могут характеризовать и другие болезни, то последние точно указывают на рак.

ПРИМЕЧАНИЕ! Если есть хоть один из признаков, то стоит обратиться к маммологу или врачу онкологу. Да само заболевание чаще всего протекает очень медленно и опухоль не агрессивна в начальных этапах, но и бывают случаи, когда рак развивался за несколько месяцев до последней смертельной стадии.

В первую очередь врач проводит полное обследование и выясняет, с чем он имеет дело: размер опухоли, степень поражения ближайших тканей, классификация и лимфатических узлов, уровень агрессивности, наличие метастазов в крови.

  1. Неинвазивные — если говорить проще, то это опухоль, которая не выходит за пределы своей ткани и структуры. При скором хирургическом вмешательстве, есть шанс сохранить большую часть груди.
  2. Инвазивный — Это уже другая форма, которая занимает по площади несколько тканей и структур. Более агрессивный и опасный вид рака.
  3. Плоскоклеточный рак молочной железы — обычно встречается гораздо чаще чем аденокорцинома. Происходит мутирование плоского эпителия.
  4. Аденокарцинома или железистый рак молочной железы — перерождается из железистого эпителия. Чаще встречается в нижней части груди.

Этот вид на данный момент самый распространенный у женщин старше 40 лет. Опухоль на первых парах располагается в верхненаружных квадрантах груди. Далее сами клетки разрастаются и проникают в ближайшие ткани, мышцы, жировую прослойку и даже кожу.

По-другому эту патологию еще называют болезнью Паджета. Сначала сам сосок становится более плотным, а потом увеличивается в размере. Позже появляются заеды, сухие корочки. В общем сама болезнь очень медленная и поздно метастазирует.

Данный вид рака растет гораздо быстрее предыдущего, сами ткани более агрессивные, за счет чего опухоль быстро распространяется по всей молочной железе. Грудь вырастает в размере, имеет сильное покраснение и отек. Правда встречается он редко в 5 % случаев во всей грудной онкологии.

Название Объяснение
Инфильтративный Одна из видов инвазивного рака. Быстро растет и распространяется на всю железу.
Отечно-инфильтративный Проявляется небольшими уплотнениями и отеками по всей груди. При этом правая или левая пораженная грудь визуально выглядит больше.
Рожистоподобный Появляются покраснения с четкими и угловатыми краями, другие кожные симптомы, повышается температура.
Панцирная форма Сами ткани прорастают в клетки груди, кожи, жира и даже в ребра и мышцы. На коже появляются сухие корки и покраснения.

Как мы и говорили, раковые опухоли в груди обычно имеют большую чувствительность именно к женским гормонам:

  1. Эстроген —ER+
  2. Прогестерон — PgR+
  3. Эпидермальный фактор роста HER+

Значит, если снизить количество гормонов, а также использовать препараты, которые снижают чувствительность самой опухоли — то можно снизить скорость роста злокачественных тканей или даже немного уменьшить само новообразование.

Но есть и такие типы рака, которые начинают развиваться без гормональной подпитки и никак не реагирует на количество женских гормонов в крови. Тогда врачам приходится прибегать к химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль. Сама терапия имеет больше побочных последствий.

Вообще стадии рака молочной железы очень схожи и с другими злокачественными образованиями. Давайте рассмотрим подробнее.

Этап Разъяснение
1 Стадия Раковые клетки находятся в одной структуре ткани и не залазят на другие зоны. Опухоль имеет размер до 2 см.
2 Стадия Раковое новообразование уже начинает захватывать соседние ткани и клетки и прорастать в рядом стоящие локации. Но лимфатические узлы, кожа, жировая ткань — пока не поражены. Размер до 4,5 см.
3 Стадия Опухоль вырастает и становится больше 5 см и поражает мышцы, кожу и может прорастать в ткани межреберного пространства. Идет поражение подмышечных узлов.
4 Стадия Идет метастазирование в соседние органы и другую грудь. Позже клетки рака распространяются в первую очередь в кости, из-за чего появляются боли к суставах. В печень, когда появляется желтуха. Может поражать яичники и легкие. При сочетании рака груди и яичников, врачи могут сразу удалить второй орган.

В первую очередь вам будет необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и в случае каких-либо отклонений врач может потребовать сдать кровь на онкомаркеры. Но делается это крайне редко, так как обычно при прямом подозрении опухоли в молочной железе терапевт уже отправляет на обследование к онкологу и маммологу.

Данное рентгеновское исследование необходимо делать всем женщинам раз в год после 50 лет, пациенткам входящих в группу риска раз в полгода, особенно тем, у кого есть гены BRCA1 и BRCA2.

Врачи пытаются выяснить как реагируют опухолевые клетки на женский гормоны. Если сам РМЖ гормонозависимый, то назначаются определенные препараты, которые снижают чувствительность, а также снижают количество эстрогена в крови.

Для женщин старшего возраста данное обследование не очень подходит, и обычно применяется у молодых девушек. На ранних этапах есть сильная погрешность и шанс не выявить опухоль.

С помощью специального устройства врач берет образец тканей для исследования. Раковые клетки имеют другую структуру и на основе исследования можно определить, насколько сильно отличаются ткани от нормальных. Можно увидеть агрессивность и скорость роста клеток.

Обычно назначают на более поздник стадиях рака, когда идут метастазы в другие органы, так врачам проще увидеть область поражения и назначить определенный тип лечения.

Как и любое лечение онкологического заболевание зависит от стадии рака груди и возраста самой больной. Чем раньше была обнаружена патология груди, тем проще врачам провести лечение рака молочной железы. Терапия обычно направлена на удаление опухоли и части грудной железы, или полного удаления органа. Методов терапии довольно много, давайте разберем все.

Название Описание
Эмболизация Обычно применяют сразу два метода. Первый — это перекрытие главного сосуда, который питает саму раковую структуру. Второй — это введение веществ в само новообразование для полного уничтожения.
Квадрантэктомия Если опухоль имеет уже поражение ближайших лимфатических узлов, но не проникает в мышцы и кожу, то врач удаляет часть груди вместе со злокачественным сгустком.
Радикальная резекция Обычно применяется на второй стадии, когда еще нет поражения ближайших лимфоузлов. Удаляется часть железы с образованием.

ПРИМЕЧАНИЕ! Врач обязательно назначает дополнительную терапию в виде облучения, для того чтобы убить оставшиеся раковые клетки. При удалении части железы или рака, сами здоровые половинки сшиваются.

Вы наверно уже догадались, что это идет полное удаление молочной железы с лимфатическими узлами.

Разновидность Мастэктомии Описание
Простая Удаляется только сама железа, но лимфоузлы остаются на месте, как и прилежащие мышечные ткани.
Радикальная Довольно тяжелая операция, когда удаляется весь рак с железой и нижней мышечной тканью.
Радикальная по Холстеду Удаляется сосок, молочная железа, малая и большая грудная мышца. Если же раковые новообразования не затронули большую мышцу, то ее не трогают.
Двусторонняя Если рак развивается сразу в двух молочных железах, то удаляются оба молочных мешка.

Лучевая терапия — это довольно действенный метод, после частичного удаления опухоли. Тогда врач назначает радиотерапию, чтобы уничтожить оставшийся раковые клетки, которые могут в последствии превратиться в рак.

Применяется как до, так и после операции. До хирургического вмешательства эта терапия помогает уменьшить размер и скорость роста, а после — применяют для уничтожения оставшихся очагов.

У женщин пожилого возраста могут удалить яичники, чтобы они не выделяли лишний эстраген в кровь, плюс назначаются блокаторы, которые снижают чувствительность опухоли к женскому гормону.

Используют: тамоксифен, эксеместан, анастрозол, летрозол.

На 4 стадии, когда опухоль распространилась во все уголки организма, излечить недуг уже невозможно, и у врачей стоит задача улучшить качество жизни пациентки, снизить боли, интоксикацию и воздействие на органы самой опухолью. Для этого применяют облучение, химиотерапию, наркотические препараты, обезболивающее.

Обычно удаляется небольшая часть железы с опухолью. Так как нет сильного поражения ближайших тканей, то операция обычно проходит довольно успешно с небольшими последствиями. Если пациентка входит в группу риска, то дополнительно назначается радиотерапия.

Здесь добавляется лечение препаратами, которые снижают скорость роста за счет гормоно-блокаторов. Плюс идет химиотерапия до операции, и после. Удаляется сама опухоль с ближайшими тканями. После операции пациентка проходит постоянное обследование на возникновение рецидивов.

1 шаг — проведение химиотерапии, после чего проводится операция по частичному или полному удалению молочной железы. 2 шаг — приводится комплекс химио — и радиотерапии.

ПРИМЕЧАНИЕ! Помните — Раннее выявление рака способствует благоприятному прогнозу и более простому лечению.

  1. После операции нельзя спать, поэтому лучше чем-то отвлечь больную.
  2. Можно вставать и медленно ходить, если есть возможность.
  3. Нельзя трогать бинт и снимать его с грудной клетки.
  4. Аккуратно относитесь к полихлорвиниловой трубке, которая выводит наружу лишнюю сукровицу. Ее убирают после 8-11 дней.
  5. Если врач советует провести химиотерапию или облучение, то послушайте его, так как это позволит убить оставшиеся раковые клетки.
  6. Нельзя купаться в течение 3-4 недель.
  7. Швы снимают через две недели.

Сразу после операции

  • Кровотечение из ран
  • Нагноение
  • Выделение лимфы
  • Лимостаз

Поздние осложнения

  • Нарушение осанки из-за удаления 1 груди. Для этого назначается ЛФК и совокупность различных упражнений, которые это исправляют.
  • Постмастэктомический дефект — после того как удаляется одна железа, женщина чувствует себя не комфортно. Для этого устанавливается внутренний имплант или вешается специальный груз, который помогает уравновесить вторую грудь.
  • При удалении соска и ареола обычно идет замена похожей тканью из половых губ, или из второго соска. Иногда сами ткани сшивают и рисуют ареол соска татуажем.
  • Лимфатический отек руки — тогда врач назначает серию упражнения для снижения отека и улучшения кровообращения.

После операция обычно женщина испытывает постмастэктомическую депрессию. При этом идет спад настроения, постоянная хандра, сексуальные проблемы из-за отсутствия одной груди. В этот период обязательно нужно ходить на курсы к психотерапевту, который поможет справится с этим этапом в жизни. Позже нужно будет вставить имплант для того, чтобы женщина чувствовала себя полноценной.

Как не странно, но рак молочной железы может посетить и представителей мужского пола. Дело в том, что у некоторых есть рудимент в виде молочной железы. Он конечно недоразвитый, но присутствует. Обычно рак груди у мужчин возникает при гинекомастии. Это происходит при сильном ожирении, когда идет избыток женских гормонов или из-за каких-то патологий.

При этом сама опухоль очень быстро растет и очень агрессивная. Из соска могут выделяться слизь и гной на последних стадиях. Лечения этой патологии очень тяжелое.

Карцинома выявляется на 2 и 3 стадии. Опухоль не агрессивная и медленно растет в самом начале. Именно поэтому процент выживаемости варьируется от 50 до 70 % в среднем по всем случаям.

  • 1 Степени — 90 %
  • 2 Степени — 70 %
  • 3 Степени — 35 %
  • 4 Степени — 5 % женщин проживают еще 5 лет.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак груди, или молочной железы встречается у каждой десятой женщины. Смертность среди заболевших составляет около 50%. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Украине составляют всего 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Признаки рака груди довольно вариативны и могут быть схожи с другими заболеваниями молочных желёз. К основным признакам данной болезни относят эрозивные образования на соске и вокруг него, выделения из соска с примесью крови, нарушение границ молочной железы, постоянно присутствующее затвердение в железе. Втяжение соска и сморщивание кожных покровов, отёчность груди и её деформация также могут быть признаками развития новообразования. Следует помнить, что дифференцировать признаки и поставить диагноз может только квалифицированный специалист, поэтому при любых беспокоящих вас симптомах следует обращаться за консультацией к маммологу.

Характерные клинические признаки:

  • опухоль, как правило, односторонняя;
  • размеры опухоли от нескольких миллиметров до 10 см и более;
  • границы опухоли нечеткие, поверхность неровная, бугристая, консистенция — в зависимости от гистотипа;
  • характерная локализация — верхне-наружный квадрант;
  • асимметрия молочных желез;
  • изменения кожных покровов в виде, «площадки», «лимонной корочки»;
  • при раке Педжета — экземо-, псориазоподобные изменения ареолы и соска;
  • втяжение соска;
  • кровянистые выделения из соска;
  • пальпация подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

В зависимости от формы и вида заболевания онколог-маммолог дифференцирует рак груди и различает следующие формы:

  • При узловой форме заболевания при прощупывании можно обнаружить твёрдое образование округлой формы, не имеющее чётких границ и не вызывающее, как правило, болевого синдрома. В дальнейшем может наблюдаться втяжение и сморщивание кожи, образование лимонной корки, малоподвижность или полная неподвижность новообразования, изменение внешнего вида соска, увеличение в размерах лимфоузлов в области подмышек.
  • При отёчной форме болевой синдром зачастую не выражен, уплотнение характеризуется стремительным ростом, кожные покровы и ткани молочной железы отекают, краснеют, становятся толще, возникают ранние метастазы в подмышечных лимфоузлах.
  • Рожистоподобная форма характеризуется отчётливо выраженной гиперемией кожи и появлением на её поверхности образований, по внешнему виду напоминающими языки пламени. При пальпации опухоль не прощупывается, покраснение кожных покровов может затрагивать область грудной клетки, температура тела может увеличиваться до сорока градусов, происходит быстрое метастазирование в лимфоузлы.
  • При маститоподобной форме отмечается высокая температура, увеличение в размерах груди или отдельных её сегментов, отёчность, гиперемия, стремительное течение заболевания, ранее появление метастазов.
  • Рак Педжета (поражение соска и ареолы вокруг него) характеризуется разъединением клеток в тканях и образованием на соске изъязвлений. В процессе развития заболевания происходит разрушение соска и появление вместо него язвенного образования.
  • При панцирном раке грудь уменьшается в размерах, ограничивается её подвижность, кожные покровы уплотнённые и неровные, наподобие панциря, может происходить поражение обеих молочных желёз.
  • Скрытая форма может проявляться в виде увеличения лимфоузлов в подмышечной области, при этом само новообразование, как правило, не прощупывается.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати.
От обычных, клетки раковых опухолей отличаются своим ускоренным обменом веществ и ненормальным строением. Когда возникает онкология молочной железы, эти клетки постоянно растут, а позже проникает в лимфоузлы и прочие органы.

Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы.
Негативными факторами считаются как избыток, так и недостаток половых гормонов. Так, заболеваемость у прошедших роды и лактацию женщин в несколько раз ниже, чем у нерожавших или совершивших абортов. У последних, признаки онкологии молочной железы встречаются чаще.

Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.

  • Узловой — встречается чаще других и представляет собой образование небольших узелков, которые являются ничем иным, как некротизированными (пораженными) участками. На средней стадии легко пальпируется, имеет неоднородную узелковую структуру. По форме опухоль шарообразна, но может иметь боковые ответвления. Ткань железы изменяется, спаиваясь. Эти первые сигналы онкологии заметны невооруженным глазом, когда руки подняты выше уровня плеч. Визуально также можно диагностировать по смене оттенка кожных покровов (желтого, красного, коричневого) и сосочным выделениям. На последующих этапах ведет к воспалению лимфоузлов, прогрессу новообразования, и, соответственно, к увеличению объема груди. Также может появится характерная ороговевшая кожа и открытые язвы.
  • Диффузный — встречается реже, чем узловой, но не в пример более опасен. Ведь развивается он разы быстрее и сопровождается относительно ранним метастазированием. Из-за поражения железы грудь отекает, а кожные покровы изменяются. У диффузного существуют свои типы:
    • Инфильтративный — появляется плотное образование, а кожа отекает и покрывается характерной коркой. Помимо этого, поражаются лимфоузлы, а наиболее четко заболевание проявляется возле ареолы соска.
    • Воспалительный — иначе может называться маститоподобным и возникает из-за неправильного лечения. Уплотнения внутри груди являются болезненными, грудь отекает и приобретает синюшный оттенок. Страдают лимфоузлы и капиллярные сосуды.
    • Панцирный — течение болезни очень длительное, опухоль поражает не только молочные железы, но и может распространиться дальше. Вместо отечности, наблюдаемой в других видах, здесь имеет место уменьшение груди в объеме, ее пигментация и появление множественных узелков, сливающихся затем в одну большую опухоль.
  • Рак соска — наименее часто упоминающийся подтип этой сферы, им поражены всего 3% заболевших. Захватывает протоки соска и околососковую область. Первыми признаками рака молочной железы у женщин будут следы на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера. Затем возникает отечность, появляются корочки и язвы. С развитием новообразование может затронуть и другие части груди, но прогресс заболевания чрезвычайно медленный.

Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:

  • Начальная — опухолевые клетки появились совсем недавно, обычно выявляется случайно при профосмотре. Такой рак молочных желез у женщин малоопасен, шансы успешно излечиться невероятно высоки и составляют выше 98%. Врачи рекомендуют проходить профосмотр самостоятельно и в поликлинике (женской консультации) на регулярной основе.
  • Первая — новообразование до 2 сантиметров в диаметре и пока не поразило близлежащие ткани. Выживаемость при раке молочной железы 1 степени превышает 96%, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.
  • Вторая — диаметр больше 2 см, но еще не превысил 5см. Выживаемость обусловлена уязвимостью лимфатической системы, но шансы успешного избавления достаточно велики (до 90%).
  • Третья — прогноз успешно избавиться от заболевания не столь велик — до 70%, зависит от степени поражения и удаленности от очага болезни лимфатических узлов. Но метастазов в здоровые органы еще нет.
  • Четвертая — последняя стадия онкологии, когда клетки с кровотоком и лимфотоком попадают в другие органы, создавая множественные очаги заболевания. Вероятность излечения крайне мала — до 10%

На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:

  • Возраст пациента
  • Гормональный фон
  • Условия жизни
  • Сопутствующие заболевания
  • Вид рака

Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет.

Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии.

На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.

Стадия Пятилетняя выживаемость
Первая До 95%
Вторая До 80%
Третья До 40%
Четвертая До 10%

Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным.

Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска.
Начать необходимо с простого осмотра груди с помощью зеркала. Если одна из них увеличена по отношению к другой, наблюдается деформация или кожа постепенно превращается в лимонную корку — стоит немедленно обратиться к специалисту. Это самая простая начальная диагностика онкологии раке молочной железы.

Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру.
Кроме осмотра визуального необходимо проверить грудь на ощупь на опухолевые узлы. Если при ощупывании ощущается дискомфорт или боль, посещение маммолога откладывать нельзя. Ненормальные выделения из сосков определяются путем их несильного сдавливания. Быстрое выявление заболевания — гарантия абсолютного излечения, поэтому оно жизненно важно.

Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:

  • Маммография
  • Термография
  • Магниторезонансная терапия
  • Ультразвуковое исследование
  • Биопсия
  • Цитологическое исследование
  • Радиоизотопное сканирование
  • Сцинтимаммография

Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности.

Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев.
Другие сигналы онкологии РМЖ заключаются в изменении фактуры кожи, на ней могут появиться складки, морщины, отеки или корка, похожая на апельсиновую. Также могут появиться и небольшие язвочки, которые на поздних этапах нагнаиваются и кровоточат.

Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления).
К симптомам рака молочной железы также относят разрастание лимфатических узлов, что характерно для 2 степени. Причем сперва страдают близлежащие узлы, находящиеся под мышками.

Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование.

Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах.

Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы.

К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:

  • Лучевая — замедляет рост опухолевых клеток. Актуально, когда хирургическое лечение невозможно или рост опухоли носит агрессивный характер.
  • Гормональная — ряд онкологических новообразований уязвим для определенных половых гормонов, поэтому медики могут использовать их искусственные аналоги или антагонисты, но только после тщательного гистологического исследования в лаборатории.
  • Таргетная — поскольку раковые клетки вырабатывают собственную защиты от лекарственных препаратов и разрушающих их гормонов, разработаны средства, снижающие данную защиты и действующие избирательно только на клетки злокачественных образований.
  • Химическая — заключается в применении лекарств, губительных для раковых клеток. Назначается обычно со второй степени болезни, а также в том случае, если гормонотерапия неэффективна. При этом химиотерапия может, во-первых, подготовить постороннее образование к оперативному вмешательству, во-вторых, помочь обезвредить метастазы, разошедшиеся по организму, и, наконец, уменьшить злокачественное образование до операбельных размеров.

Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами.

Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:

  • Случаи аналогичных заболеваний у родных
  • Ранее обнаруженные неонкологические болезни молочных желез
  • Пожилой возраст
  • Не было беременности и (или) родов
  • Слишком маленький (менее года) период кормления ребенка грудным молоком
  • Роды в позднем возрасте (старше 35 лет)
  • Ранние месячные или поздний климакс
  • Использование гормональных контрацептивов
  • Лишний вес
  • Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями
  • Маленький процент жировой ткани в структуре молочной железы

Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания.

Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди.

Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы!

источник

Рак молочной железы (женской груди) принадлежит к одной из самых частых форм рака у женщин, представляющий собой разрастание злокачественных клеток в груди. У мужчин он встречается редко. Он встречается не только у пожилых, но не столь редко и у молодых женщин. Наибольшее количество заболеваний падает на возраст 40—50 лет. Среди заболевших преобладают нерожавшие и не кормившие грудью женщины. Предрасполагающее значение имеет многократное прерывание беременности (аборты). Предшествующие гнойные воспаления молочной железы (грудница) и случайные ушибы груди в некоторых случаях могут способствовать развитию заболевания. Рак груди обычно развивается в молочных протоках, хотя также он может возникнуть в дольках молочной железы или реже в плотной соединительной ткани груди. Опухоль груди сама по себе не является опасной для жизни, но рак может распространиться в другие органы через лимфатические узлы или кровь, поэтому важно его раннее обнаружение. В 90 процентах случаев поражается только одна грудь, хотя для тех, у кого был рак одной груди, существует опасность его развития во второй. В любом случае, обнаружение рака на ранней стадии и соответствующее лечение значительно улучшают перспективы больного.

Многочисленные наблюдения установили, что в молочных железах замужних, но не рожавших или прерывавших беременность женщин, а также имеющих некоторые отклонения от нормальной деятельности половых органов, нередко возникают различные болезненные процессы, многие из которых сопровождаются развитием опухолеподобных уплотнений. Нередко в молочной железе возникают также доброкачественные опухоли — фибромы, кисты и др. Некоторые из них, будучи вначале совершенно невинными, после многих лет существования претерпевают злокачественное превращение и переходят в настоящий рак. Разобраться в каждом отдельном случае и определить характер имеющейся опухоли может только опытный врач-специалист.

Само слово «рак молочной железы» для большинства звучит как приговор. В этот период очень важно понять, что очень многое зависит от тебя. Это не пустые слова. Ни один врач не может вылечить больного, который не борется за свою жизнь. Современная онкологическая наука располагает большим арсеналом высокоэффективных препаратов, совершенствуются методики хирургических вмешательств, огромный вклад в процесс познания биологических особенностей опухолевого процесса привносят данные молекулярной биологии. Существующие сейчас возможности диагностики позволяют выявлять заболевание на начальных этапах. Современная хирургия делает возможным сохранение молочной железы или ее реконструкции с помощью пластических операций. Прогресс лекарственной терапии привел к созданию и широкому внедрению
препаратов, непосредственно действующих на биологические мишени. Милые женщины, поверьте, после постановки диагноза жизнь не заканчивается, а просто переходит к новому этапу. Самое главное не замыкаться в себе и не «уходить» в заболевание. Женщина может и должна полноценно жить, невзирая на болезнь.

• Точная причина болезни неизвестна, но вероятность возникновения рака груди связана со следующими факторами:

• Возраст. Риск возникновения рака груди возрастает с возрастом. Наиболее часто он развивается после 50 лет.

• Наследственные факторы. Примерно у 10 процентов женщин, страдающих раком груди, в семье были случаи заболевания этой болезнью. Женщины, у которых родственники по крайней мере второго порядка имели диагноз рака груди в возрасте до 50 лет или рака яичников в любом возрасте, могут унаследовать один-два гена, которые увеличивают риск их заболевания как раком груди, так и яичников.

• Рождение детей в позднем возрасте или отсутствие детей. Женщины, у которых нет детей, у которых первый ребенок родился в возрасте за 30 лет или которые никогда не кормили грудью, более подвержены раку груди.

• Раннее наступление менструаций (до 11 лет).

• Позднее наступление менопаузы (непрохождение менопаузы в возрасте слегка за 50 лет).

• Доброкачественные кисты или опухоли в груди.

• Пища с большим содержанием животного жира.

• Умеренное или сильное употребление алкоголя (более трех раз в день).

• Возможно, токсины в окружающей среде.

• Длительное (более 5 лет) использование заместительной гормональной терапии (сочетание эстрогена и прогестина).

• Длительное нахождение под светом по ночам (например, при посменной работе).

Рак молочной железы – «многоликая патология», но чаще всего либо сама пациентка, либо специалист обращает внимание на плотное ограниченно подвижное образование. При пальпации можно нащупать увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Узловая форма рака – самая распространенная. Именно ее сопровождают кожные симптомы – втяжение, деформация, морщинистость.

Иногда женщина жалуется на кровянистые выделения из соска.Однако в некоторых случаях опухоль не формируется. Процесс диффузно распространяется по ткани молочной железы, не образуя узлов. В подобных клинических случаях наблюдается отек кожи железы, гиперемия, повышается температура. Такие клинические варианты рака
молочной железы называются диффузными или воспалительными.
Схожесть симптомов воспаления и «специфического процесса» иногда приводит к постановке ошибочных диагнозов и, как следствие, назначению неверного лечения.
Своеобразными симптомами отличается рак Педжета – редкая клиническая форма, на долю которой приходится не более 4% случаев.
Начало заболевания очень похоже на экземоподобные изменения на соске или ареоле, часто сопровождающиеся зудом. При посещении дерматолога назначаются мази, содержащие кортикостероиды и способствующие эпителизации компоненты. После их использования возможно даже улучшение состояния, однако вскоре процесс продолжает
развиваться, захватывая большую часть ареолы, может появиться узловое образование в различных отделах молочной железы. В этом случае уже нет сомнения в недоброкачественности процесса, и женщину направляют на полноценное обследование.

• Обычно безболезненное вздутие или опухоль в груди или под мышкой (чаще в верхней или наружной части груди).

• Изменение внешнего вида кожи груди, уплощение, вдавливание, покраснение или шелушение груди.

• Изменение соска, включая вдавливание, ощущение зуда или жжения, темные или кровянистые выделения.

• Изменение размера или асимметричное развитие груди.

• Боль или дискомфорт в груди при выраженном развитии болезни.

Чаще всего рак молочной железы начинается в виде небольшого узелка или ограниченного уплотнения, возникающего в толще железы и нередко долгое время остающегося незамеченным самой больной. Большей частью случайно, при мытье или одевании, женщина обнаруживает у себя в груди плотное образование с вишню или лесной орех величиной, с нерезкими границами, подвижное, безболезненное, иногда со слегка втянутой над ним кожей.

Реже рак молочной железы начинается без ясно ощутимого опухолевого узла, а в виде разлитого уплотнения, распространяющегося во все стороны, вызывающего отек и покраснение кожи.

Еще реже болезнь начинается с кровянистых выделений из соска или экземы его, с последующим образованием опухолевого узла в толще железы.

Возникнув в той или иной форме, раковая опухоль то быстро, то медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, оставаясь безболезненной и ничем себя не проявляя, кроме узловатого затвердения в груди. Между тем, опухолевый процесс постепенно распространяется, что чаще всего выражается незначительным втягиванием кожи над опухолью.

Но дело не ограничивается лишь местным разрастанием ткани. Уже очень скоро, особенно у более молодых женщин, опухолевые клетки проникают в лимфатические пути и с током лимфы уносятся дальше, оседая в близлежащих лимфатических железах (подмышкой, над ключицей). При наличии благоприятных условий из них вырастают дочерние опухолевые узлы — метастазы, что проявляется припуханием и уплотнением желез, совершенно безболезненным. Обычно к этому времени наличие рака можно обнаружить даже при осмотре, в виде шаровидного выпячивания, чаще кнаружи и кверху от соска, или сморщенного и втянутого участка кожи, соответственно глубжележащей опухоли.

Такое постепенное и безболезненное развитие болезни без резко выраженных внешних признаков усыпляет бдительность больных, которые не торопятся обратиться к врачу, выжидая самопроизвольного исчезновения опухоли. Однако этого не происходит, опухоль увеличивается в размерах, спаивается с кожей и изъязвляется; в то же время идет развитие новых метастатических узлов на шее, подмышкой другой стороны и в других местах. Прорыв опухоли в кровяное русло приводит к появлению множественных опухолей в легких, печени, костях и других органах и, таким образом, весь организм оказывается пораженным болезнью.

Поэтому особенно важно обнаружить опухоль своевременно, в первом периоде ее существования, т. е. тогда, когда она еще целиком помещается в толще железы и не выходит за ее пределы, не дает метастазов подмышкой.

Правильно проведенное радикальное лечение в этих случаях обеспечивает выздоровление.

• Наличие бугорка в груди может быть выявлено путем обследования или маммографии.

Маммография – метод визуализации, использующий рентгеновские лучи. Лучевая нагрузка при маммографии незначительна, а диагностическая точность велика — 80-95%. Поэтому «вредным» это исследование назвать нельзя. С помощью маммографии удается не просто увидеть уплотнение, но и определить его локализацию, понять «взаимоотношение» уплотнения со здоровой тканью. Так, при росте опухоли в сторону центрального отдела молочной железы (соска и ареолы), органосохранная операция (радикальная резекция) не всегда показана. Маленькие, не достигшие 1см (в наибольшем измерении) узлы можно диагностировать только на маммограммах. Это же касается скопления солей кальция или микрокальцинатов, зачастую являющихся признаком самой ранней (преинвазивной) стадии рака.
Для выявления располагающихся внутри протока образований с клиникой серозных или кровянистых выделений из соска, необходимым методом диагностики является рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества – дуктография.
Казалось бы – идеальное исследование. Тем не менее, маммография имеет свои недостатки, которые нельзя игнорировать. У женщин до 30 лет «информативность» маммографии снижается из-за плотной структуры ткани. Это не касается пациенток с силиконовыми имплантами. Нельзя не учитывать дискомфорт во время процедуры, связанный со сдавливанием железы

• Необходима биопсия бугорка, чтобы определить, присутствуют ли в нем раковые клетки. Из бугорка с помощью иглы берется ткань или жидкость; образец ткани может быть также взят во время небольшой операции.

Так как в самых ранних стадиях болезни при помощи обычных методов исследования — осмотра и ощупывания — не всегда удается поставить точный диагноз, а выжидание может быть опасным и привести к распространению процесса, то нередко приходится прибегать к пробной операции удаления опухоли и выяснению ее характера с помощью микроскопического исследования. Такое срочное исследование может быть произведено в течение нескольких минут, и хирург узнает результаты его еще в операционной. Благодаря этому удается без проволочки произвести нужное вмешательство, если опухоль оказывается раковой, и, с другой стороны, избежать больших операций там, где доброкачественный характер опухоли делает их излишними.

• Могут быть выполнены ультразвуковое обследование, термография или компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также дает максимум информации. Этот метод основан на получении изображения при помощи высокочастотных звуковых колебаний. Наибольшей информативностью УЗИ обладает для обследования молодых (до 35 лет) женщин. С возрастом, в силу инволюции (жировое перерождение) ткани, информа-
тивность снижается.
УЗИ более четко позволяет дифференцировать кисты и солидные образования, весьма схожие при маммографии, а также внутрикистозные разрастания. Цветное допплеровское картирование – метод, визуализирующий патологические сосуды, всегда сопровождающие опухолевый рост. Ультразвуковое исследование позволяет одновременно с визуализацией проводить диагностическую тонкоигольную биопсию небольших или глубоко расположенных образований с их последующей маркировкой. И, наконец, УЗИ дает представления о состоянии регионарных лимфатических узлов (гиперплазия, специфическое поражение).
Несмотря на все достоинства, УЗИ не может заменить маммографию, которая дает возможность «увидеть» мелкие кальцификаты, иными словами, детализировать исследование.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на использовании отраженных сигналов магнитного поля. Преобразованные компьютером в цифровое изображение ткани любого органа, в том числе и молочной железы, хорошо видны на экране. Часто при выполнении МРТ применяют контрастные вещества, внутривенное введение
которых с последующим избирательным накоплением позволяет увидеть обычно невизуалиризуемые ткани. Показаниями к назначению МРТ в комплексном обследовании пациенток с патологией молочных желез обычно служат:
– уточнение результатов маммографии и УЗИ у молодых (до 35 лет) женщин;
– оценка состояния имплантов в протезированной железе;
– прорастание опухолью структур грудной стенки;
– диагностика рецидива рака в оперированной (сохранная операция + лучевая терапия) молочной железе.
Во всех остальных ситуациях метод может применяться, но значительных преимуществ перед маммографией и УЗИ он не имеет.
Данные гисто- или цитологического исследования – необходимая и решающая составляющая диагноза «рак». Пациентам, у которых на первом этапе планируется операция, обычно достаточным выполнить тонкоигольную или стереотаксическую биопсию. Если опухоль определяется хорошо, биопсия выполняется «под контролем пальца». При глубоком расположении образования используется ультразвуковой метод. Определить злокачественная опухоль или нет до операции чрезвычайно важно.
Во-первых, это связано с возможностью медицинского учреждения в выполнении срочного интраоперационного исследования. Если такой возможности нет, ответ морфолога будет получен минимум через 7-10 дней.
При диагнозе «рак» такая операция не может считаться радикальной.
Во-вторых, это влияет на продолжительность операции, что при определенных сопутствующих заболеваниях неблагоприятно.
Для больных, у которых на первом этапе планируется консервативное лечение, морфологическое исследование просто необходимо. С одной стороны, лечить рак без гистологически подтвержденного диагноза юридически неправомочно, с другой –результаты биопсии позволяют сделать правильные прогнозы.
Чаще всего в этих целях используют кор-биопсию, иногда трепан-биопсию. Оба варианта выполняются амбулаторно, под местной анестезией.

• Для удаления опухоли необходима операция. Больной должна быть оказана необходимая хирургическая помощь при биопсии или при последующей операции. В зависимости от того, насколько развилась болезнь, может быть удален только бугорок или опухоль, или вся грудь (мастэктомия). При каждой операции могут быть удалены соседние лимфатические узлы. Если опухоль захватила мышечную ткань под грудью, может быть произведено удаление груди и расположенной ниже мышечной ткани (радикальная мастэктомия).

Решающими факторами для подобного хирургического вмешательства являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Во время операции проводится срочное исследование удаленного сектора. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – нужна расширенная операция. Бывают ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы. Современные
противопоказания к выполнению радикальной резекции – следующие:

– расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
– несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
– отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
– ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).

• После операции может потребоваться лучевая терапия, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака, особенно если были задеты лимфатические узлы.

Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия,
при которой удаляется вся ткань молочной железы, правильной и радикальной операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
В данном случае лучевая терапия решает основную задачу –профилактика возникновения местного рецидива заболевания.
Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце, увеличивается в два и более раза.
Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой женщине даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Современные препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид весьма эффективны. Обычно больная наблюдается у лечащего врача-хирурга и лучевого специалиста, которые совместно подбирают необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака.
В этом случае задача лучевой терапии – сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа.

• До и после операции может потребоваться химиотерапия, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака. Такое лечение обычно длится от шести месяцев до года.

Химиотерапия – основной и эффективный вариант лекарственного лечения злокачественных опухолей.
В результате воздействия химиотерапии на опухолевую ткань, размеры первичного образования (а также возможно имеющихся метастазов) сокращаются и помимо
этого идет активная профилактика развития метастазов.
При раке молочной железы химиотерапия может проводиться до операции в целях уменьшения размера опухоли и воздействия на регионарные лимфоузлы. В процессе этого реализуется так называемый непосредственный эффект лечения, свидетельствующий о:
– адекватности и эффективности выбранной схемы;
– чувствительности опухоли;
– достижении операбельного состояния.
Обычно используют несколько (в среднем 4-6) циклов химиотерапии.
Необходимость назначения химиотерапии после операции диктуется результатами гистологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов. Помимо этого, исследуется содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также HER-2/neu статус (в зависимости от особенности опухоли подбирают лечение в послеоперационном периоде). Основной задачей в этом случае является профилактика возникновения отдаленных метастазов (профилактика метастатической болезни). При необходимости проведения химиотерапии стандартом считается 4-6 курсов с интервалом в 3-4 недели.
В ряде случаев химиотерапия назначается как до, так и после операции. В этой ситуации лечащий врач подробно разъясняет женщине необходимость подобной комбинации. Химиотерапия может использоваться как основной метод лечения без операции, когда опухолевый процесс уже распространенный и есть отдаленные метастазы.
Современные схемы химиотерапии обычно включают в себя препараты либо разнонаправленного действия, либо взаимно усиливающие друг друга. Наиболее эффективные из них антрациклины (адриамицин, адриабластин, доксорубицин, фармарубицин и т.д.) и таксаны (Таксотер®, паклитаксел).
В настоящее время Таксотер® – один из наиболее эффективных химиотерапевтических препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы.
В зависимости от особенностей рака молочной железы и состояния пациента выбирают тот или иной режим назначения Таксотера®.
Таксотер® можно назначать как с антрациклинами (одновременно или последовательно), так и в комбинированной химиотерапии без антрациклинов, в монорежиме (самостоятельно), а также использовать в комплексе с трастузумабом при гиперэкспрессии HER-2/neu.
Как известно, при использовании любых медицинских препаратов, могут возникать нежелательные явления и химиотерапия не является исключением. Наиболее распространенные – тошнота, рвота. Это связано с тем, что противоопухолевые агенты повреждают не только опухолевые, но и нормальные клетки желудочно-кишечного тракта. У некоторых начинается обезвоживание, анорексия. В этом случае интервал между курсами необходимо увеличить, либо полностью отказаться от этого метода лечения. Однако есть больные, у которых подобные эффекты вообще не возникают.
Существует ряд рекомендаций, позволяющих не только уменьшить, но иногда и полностью избежать побочных эффектов. Необходимо учитывать, что у некоторых больных, помимо истинной (острой или отсроченной), тошнота и рвота носят психогенный характер и начинаются только от одного вида процедурного кабинета или разведенного препарата.
Современная противорвотная терапия предлагает широкий спектр препаратов, благодаря которым у 90% больных эти явления можно предупредить заранее. Наиболее часто применяются: навобан, зофран, китрил, эменд.
Помимо этого, пациентке должны дать практические рекомендации о режиме питания при проведении химиотерапии:
– есть чаще, маленькими порциями;
– исключить приторно-сладкие и острые блюда, отдавая предпочтение продуктам с кислым и слегка соленым вкусом;
– не следует употреблять тяжелую, трудно перевариваемую пищу, на 2-3 дня перейти на легкую, но с достаточным количеством калорий.
В интервалах между курсами химиотерапии можно применять гепатопротекторы (гептрал, эссенциале, карсил и т.д.), способствующие восстановлению печеночной паренхимы.
Многих пациенток волнует выпадение или потеря волос (алопеция) – один из наиболее частых побочных эффектов. Как скоро он начинается и прекращается, зависит от конкретной ситуации. Обычно в течение года волосы полностью восстанавливаются, а иногда становятся даже лучше.
Чрезвычайно важно при проведении химиотерапии контролировать показатели крови, в частности, лейкоциты.
Исследование проводится в динамике, обязательно перед каждым следующим введением. При резком падении лейкоцитов (ниже 2,5 тыс.) свободный интервал может быть продлен, либо лечение включает поддержку колониестимулирующими факторами. Считается, что способствуют этому грецкие орехи, печень, красная икра, красное сухое вино,
гранаты и их сок. Специальной диеты, которая увеличивает количество лейкоцитов, нет. В любом случае каждая конкретная ситуация должна обсуждаться с лечащим врачом

• После операции опухолей с положительной реакцией на эстроген может потребоваться гормонотерапия.

Эндокринотерапия, как метод лечения, насчитывает более чем столетнюю историю. Впервые овариэктомию (удаление яичников) выполнил Г. Беатсон у пациенток с запущенным раком молочной железы. В результате из 10-ти прооперированных, в 3-х случаях полностью исчезли все проявления болезни. Позже были открыты основные стероидные гормоны и описаны их взаимоотношения в женском организме между собой и тканями-мишенями.
Этот опыт не стал достоянием истории. Овариэктомия – наиболее частый способ эндокринной терапии для женщин, относящихся к репродуктивному возрасту. Альтернативой хирургическому вмешательству сейчас стало использование агонистов рилизинг-гормонов (золадекс) в комбинации с антиэтрогенами.
В 70-е годы прошлого века на поверхности опухолевой клетки были обнаружены гормональные рецепторы. Именно благодаря им клетка способна воспринимать гормональную стимуляцию, отвечая на нее специфическим действием (деление, созревание и т.д.) Для «женского» рака молочной железы очень важен положительный статус опухоли по рецепторам к эстрогенам и прогестерону (РЭ+, РП+). Только при наличии рецепторов имеет смысл использовать эндокринотерапию. Рецепторопозитивностью отличаются около 2/3 опухолей молочных желез, поэтому в этой группе гормонотерапия – один из самых эффективных вариантов лечения.
Следует отметить, что в разных возрастных группах применяются несколько различные методы эндокринотерапии, поскольку пути образования гормонов у менопаузальных больных и пациенток с сохранной менструальной функцией неодинаковы.
Долгое время «золотым стандартом» независимо от возраста были антиэстрогенные препараты, широкое применение которых началось с 70-х годов прошлого века. Основным механизмом их действия является конкурентное связывание рецепторов эстрогенов с блокадой возможных сигналов, что приводило к снятию эстрогенной стимуляции клеточной пролиферации. Наиболее широко и часто использовался тамоксифен и его аналоги (зитазониум, нольвадекс, торемифен). Эти лекарственные препараты до сих пор остаются
основными в гормонотерапии пациенток репродуктивного возраста.
При сохранной менструальной функции циркулирующие эстрогены активно продуцируются яичниками. Стимуляция их осуществляется гормонами центрального звена (фолликулостимулирующим, лютеинизирующим). Поэтому, помимо связывания рецептора, необходимо добиться максимального снижения уровня циркулирующих женских
гормонов. Для этого сейчас используют: хирургическое удаление яичников (овариэктомия), лучевое воздействие на их ткань, или так называемую «химическую кастрацию». Последняя осуществляется введением препаратов, тормозящих выработку «центральных» гормонов –фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. После процедуры
наблюдается резкое снижение функциональной активности яичников, уровень циркулирующих эстрогенов приближается, по абсолютным значениям, к менопаузальному состоянию. Привлекательность данного способа овариэктомии состоит в его обратимости, т.е. при отмене препарата восстанавливается менструальный цикл и репродуктивный статус женщины. Комбинация золадекса и тамоксифена – наиболее часто используемый вариант эндокринотерапии, который позволяет на 50% снизить вероятность повторного заболевания и на 25% – показатель смертности от рака молочной железы.
Продолжительность приема тамоксифена в дозе 20 мг/сут. – не менее 5 лет.
Естественно, что любую женщину, которой рекомендована эндокринотерапия, будет волновать вопрос: какие наиболее частые побочные эффекты могут возникнуть в процессе лечения?
В отношении золадекса к наиболее частым побочным эффектам относят: приливы, изменение настроения (кастрационный синдром), сухость слизистой влагалища. Тамоксифен индуцирует развитие атипической гиперплазии эндометрия, сопровождающейся дисфункциональными маточными кровотечениями, вплоть до карциномы эндометрия.
В этом случае препарат отменяется!
Принимая гормональную терапию, женщина должна не реже одного раза в полгода консультироваться у гинеколога и регулярно проводить ультразвуковое исследование органов малого таза, помимо стандартного обследования.
Говоря об антиэстрогенах, в XXI веке нельзя не сказать несколько слов о перспективе этого класса соединений, что прежде всего связано с фазлодексом (ICI 182, 780. Fulvestrant).
Препарат, в отличие от тамоксифена, не обладает теми побочными эффектами, которые иногда приводят к отмене последнего. Фазлодекс не просто блокирует, он полностью разрушает эстрогеновые рецепторы, а это ведет к остановке пролиферации. В экспериментальных исследованиях было показано, что фульвестрант тормозит развитие не
только опухолей молочной железы, устойчивых к действию тамоксифена, но и опухолей тела матки.
Фазлодекс в целом хорошо переносится. Побочные эффекты регистрируются редко (менее 1%). Приблизительно у 5% больных отмечены боли в суставах, нарушения в системе свертывания крови и местные (препарат вводится инъекционно) реакции. Несколько чаще регистрировались желудочно-кишечные расстройства, приливы (около 20%).
Ожидаемое повышение риска сосудистых реакций и остеопороза не отмечено, именно поэтому препарат особенно рекомендуется группе менопаузальных больных.
Сочетание хорошей переносимости и выраженной эффективности способствует все более широкому внедрению фульвестранта в клиническую практику, особенно при прогрессировании на фоне предшествующего лечения.
Последнее время проводятся исследования применения фазлодекса вместо тамоксифена совместно с золадексом в качестве послеоперационного лечения молодых больных с рецепторопозитивными опухолями.
Скорее всего, все имеющиеся положительные качества в самом ближайшем будущем сделают фульвестрант «золотым стандартом» эндокринотерапии XXI века, каким в XX веке был тамоксифен.
У женщин в период менопаузы источником эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этих органах под действием ароматазы (ключевой фермент реакции ароматизации) продуцируются эстрогены. Поэтому сейчас назначение антиэстрогенов при рецепторопозитивном раке молочной железы у женщин менопаузального возраста считается менее правильным, чем использование ингибиторов ароматазы. Классическими представителями этой группы являются фемара (летрозол) и аримидекс (анастрозол).
Ингибиторы ароматазы не должны назначаться молодым женщинам, поскольку снижение продукции эстрогенов, в частности, в жировой ткани, неминуемо приведет к их увеличению в функционирующих яичниках (эффект обратной связи).
Многочисленные исследования показали: применение ингибиторов ароматазы достоверно снижает риск возникновения рецидива заболевания и на 12% риск смертности.
Частота возникновения контрлатерального рака молочной железы при использовании анастрозола приблизительно в 4 раза ниже, чем при применении тамоксифена.
Препараты этой группы практически лишены тех побочных эффектов и осложнений, которые развиваются при приеме тамоксифена: не отмечается патологии эндометрия, системы коагуляции (свертывания крови), а также кастрационный синдром.
Ингибиторы ароматазы сейчас используются в качестве послеоперационного лечения при непереносимости или прогрессировании на фоне антиэстрогенов, а также до хирургического этапа при неоперабельных опухолях.
Современная эндокринотерапия – наиболее щадящий и эффективный метод лекарственной терапии для больных раком молочной железы с гормонально чувствительной опухолью.
Оказывая выраженный противоопухолевый эффект, гормонотерапия сохраняет хороший уровень качества жизни, не вызывает характерных для химиотерапии побочных эффектов – тошноту, рвоту, выпадение волос, анемию и лейкопению (снижение количества лейкоцитов.)

• Женщины, у которых удалена часть груди или вся грудь, могут воспользоваться пластической хирургией. Пластическая операция может быть произведена во время операции по удалению груди или позже.

Современные экзопротезы учитывают все анатомо-топографические особенности проведенной операции. В комплект, который предлагается женщине, включено эстетическое белье, топы, купальники.
Все это делает дефект практически незаметным.
Опытные консультанты подбирают для каждой женщины подходящий именно ей по форме, цвету, размеру и весу экзопротез. Правильно подобранный протез должен отвечать не только эстетическим задачам, но и являться лечебно-профилактическим средством, обеспечивающим наиболее быструю послеоперационную адаптацию и заживление
тканей. Такой протез предупреждает нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.
Основные правила выбора экзопротеза:
1. масса протеза должна максимально соответствовать массе другой молочной железы;
2. размер экзопротеза подбирается по чашечке бюстгалтера;
3. экзопротез должен максимально компенсировать возникший после мастэктомии дефект;
4. во время примерки женщине лучше не брать протез в руки. Если ей все же любопытно, то необходимо сразу разъяснить, что его тяжесть только видимая. На самом деле молочная железа весит ровно столько же;
5. форма экзопротеза должна соответствовать форме молочной железы.
Современные протезы разнообразны по форме – овальные, треугольные, каплевидные. Они весьма сходны по своим свойствам с женской грудью. Экзопротезы имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела.
В последних моделях экзопротезов предусмотрена система фиксации непосредственно к поверхности грудной клетки. Протез лучше облегает, с большей точностью корректирует дефекты. Тем не менее, носить его более 12 час. в день не рекомендуется.
Помимо этого, современные экзопротезы разрабатываются еще и с учетом их функциональных задач. Послеоперационные протезы –легкие, не мешающие заживлению раны. Их можно носить практически сразу после удаления дренажа.
Облегченные – при большой молочной железе, при лимфатическом отеке на стороне операции. Эти протезы особенно удобны в жаркую погоду.
Специальные протезы, предназначенные для занятий плаванием и посещений физкультурного зала.
Экзопротезы не доставляют женщине много хлопот в гигиеническом плане. Их рекомендуется ежедневно мыть в теплой воде с мылом, после чего вытирать мягким полотенцем. Ночью хранят в специальной упаковке, чтобы форма оставалась неизменной. После посещения бассейна, где вода может быть хлорированной или морской, нужно тщательно вымыть протез. По возможности его необходимо оберегать от булавок и длинных ногтей, поскольку возможна травма протеза.
И все же у части женщин полноценная психологическая реабилитация возможна лишь после выполнения реконструктивно-пластической операции.

В зависимости от того, какой «материал» используется в пластической операции, методики бывают:
1. Использующие только силиконовый материал – экспандер-протез.
2. Использующие комбинацию силиконового материала и собственные ткани – торако-дорзальный лоскут (донорская зона- широчайшая мышца спины) и силиконовый эндопротез;
В основном используются силиконовые протезы.
3. Реконструкция собственными тканями – различные виды кожно-мышечных лоскутов.
Без сомнения, каждая из методик может сопровождаться послеоперационными осложнениями. Об этом больную также предупреждают.
Наиболее частые из них: образование вокруг импланта фиброзной (констрикторной) капсулы, отторжение протеза, кожный некроз.
Завершающий, окончательный этап любой реконструкции – создание сосково-ареолярного комплекса, относящийся к вторичным реконструктивным процедурам. Выполнение его также в значительной степени решается больной, равно как и методика восстановления.
Таким образом, восстановление утраченной в процессе лечения молочной железы – вовсе не заоблачная перспектива, а вполне реальный шаг, сделать который под силу многим женщинам.

1. Размер опухоли в молочной железе.
2. Количество пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.
Принципиально важным является:
• их отсутствие;
• метастазы в 1-3-х лимфатических узлах;
• метастазы в 4-х и более лимфатических узлах.
Качество жизни, ее продолжительность, проводимое лечение – все находится в прямой зависимости. Чем меньше диаметр опухоли, тем больше продолжительность жизни. Чем меньше лимфатических узлов поражено, тем менее агрессивной будет терапия.
3. Рецепторы к стероидным гормонам в опухоли.
Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) могут стимулировать рост и развитие опухолевой популяции. Однако это происходит далеко не со всеми опухолями. Для осуществления данного эффекта необходимо, чтобы на поверхности опухолевой клетки находился «замочек» или воспринимающий гормональную стимуляцию аппарат – рецептор к соответствующему гормону. Такие рецепторы находятся практически в 2/3 опухолей молочных желез. Определяют их биохимическим или иммуногистохимическим способом. Последний –наиболее предпочтителен. Причем материалом может служить как ткань опухоли, так и «готовые послеоперационные(парафиновые) блоки». В процессе изучения рецепторопозитивных опухолей выяснили, что они обычно высокодифференцированы и хорошо реагируют на один из вариантов лекарственного лечения –эндокринотерапию. Гормональные препараты, применяемые в этом случае, способны блокировать соответствующие рецепторы, делая невозможной их связь с циркулирующими гормонами.
4. Рецептор эпидермального фактора роста HER2.
Около 30% женщин, страдающих раком молочной железы, имеют HER2- положительные опухоли. Помимо гормонов, на поведение клеток в организме влияют еще и так называемые ростовые факторы.
Имеющийся на поверхности клеток HER2-рецептор определяет ее реакцию на ростовые факторы. Причем экспрессируется он любой клеткой, но в разных количествах. В некоторых опухолях его так много, что это приводит к ускорению и без того быстрого деления и пролиферации. Сейчас HER2-рецептор можно определить тремя методами:
– иммуногистохимически;
– флюоресцентной in situ гибридизацией;
– хромогенной гибридизацией in situ

Считается, что HER2-положительные опухоли – особая форма рака, отличающаяся неблагоприятным прогнозом, требующая более агрессивного лечения. В этих случаях обязательно применение таргетной терапии, или терапии мишеней. Применение моноклональных антител –блокаторов HER2-рецептора у таких больных значительно интенсифицирует системное лекарственное лечение и увеличивает безрецидивный интервал.
Одним из основных препаратов этой группы является герцептин (трастузумаб). Препарат блокирует HER2-рецептор, снижает способность клеток к активной пролиферации, повышает чувствительность к химиотерапии. Он применяется во всех случаях установленной гиперэкспрессии или амплификации HER-2/neu (т.е. при HER2-позитивных
опухолях). Современная наука активно развивает это направление.
Сейчас уже есть лекарственные формы блокаторов HER1 и HER2 – лапатиниб, а также VEGF(фактор роста опухолевых сосудов) – авастин (бевацизумаб). На фоне приема авастина прекращается опухолевый ангиогенез, т.е. опухоль не получает питательные вещества и погибает.
В последние годы начато совместное применение герцептина и авастина, результатом которого является разнонаправленное воздействие на опухолевую ткань, приводящее к большей эффективности лечебной программы.

• Очень мелкие опухоли, которые невозможно почувствовать, можно определить с помощью маммографии. Женщины в возрасте более 50 лет должны проходить маммографию ежегодно, а женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны обсудить с врачом свои факторы риска, чтобы определить, когда следует начинать делать маммографию.

• Обследование должно проводиться радиологом, специализирующимся в области маммографии, или в маммологическом центре.

• Женщины должны ежегодно проходить обследование груди у врача.

• Женщины должны ежемесячно обследовать грудь (лучше всего через два-три дня после менструаций). Ткань груди обычно немного бугристая и неровная, поэтому важно привыкнуть к нормальному контуру и текстуре груди. Тогда легче будет определить изменения текстуры и внешнего вида.

• Регулярные упражнения и поддержание нормального веса могут снизить риск возникновения рака груди после менопаузы.

• Женщины, у которых велик риск возникновения рака груди, могут прибегнуть к химической профилактике болезни, принимая тамоксифен в течение пяти лет. Решение о принятии тамоксифена должно быть принято после обсуждения риска заболевания и перспектив лечения с врачом.

• Женщины, у которых в семье есть случаи заболевания раком груди, могут пройти генетический тест на наличие генов рака груди. Женщины с положительным результатом теста должны находиться под усиленным наблюдением с целью выявления как рака груди, так и рака яичников, или рассмотреть возможность превентивного удаления грудей или яичников.

• Обратитесь к врачу, если вы обнаружили бугорок в любом месте груди или под мышкой. Большинство бугорков не являются канцерогенными, но необходима биопсия, чтобы поставить окончательный диагноз.

• Свяжитесь с врачом, если вы заметили любые изменения размера, формы или внешнего вида груди, или если у вас есть какие-либо выделения из соска.

источник

Читайте также:  У меня есть грудь все я победила рак