Рак педжета молочной железы узи

Слизистый, или коллоидный, рак — это не часто встречающаяся на УЗИ, медленно растущая опухоль, клетки которого вырабатывают слизистый секрет. Атипичный слизистый рак считается как протоковый со слизистым компонентом, а его прогрессирование и прогноз отвечает неспецифическому. Обычно он начинается в возрасте 50—60 лет имеет благоприятный прогноз.
При УЗИ молочной железы форма опухоли в типичных случаях бывает округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно определение кальцинатов, при этом вторичные изменения не характерны. Геморрагические проявления для внутренней структуры образования нетипичны.
Полостной или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли грудной железы. Гистологически это папиллярный рак, начинающийся из стенки кисты. На УЗИ картина может быть показана как сложная киста с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты. Второй вариант полостной формы рака показывает изображение кисты, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации с края растущей близко опухоли. В обоих случаях кисты могут иметь эхогенное содержимое. Цитологическое изучение аспирата приносит значимый результат, когда его достают из области, содержащей солидный компонент, так как количество атипичных клеток в жидкостном компоненте может быть крайне малым. Полостная форма, как и солидная папиллярная карцинома, обычно обнаруживается у пожилых женщин.
В типичном случае рак, как правило, характеризуется обнаружением гипоэхогенных образований, но находки на УЗИ могут лимитироваться обычными неоднородными изменениями архитектоники без явного образования. При эхографии эти опухоли нельзя хорошо дифференцировать с их доброкачественными аналогами.

Инфильтративный, инвазивный рак грудной железы является наиболее частой злокачественной опухолью у женщин. В группах женщин, где не делался маммографический скрининг, смертность, вызванная инвазивным раком грудной железы, остается высокой, невзирая на проводимое лечение. Инвазивный рак грудной железы является основной причиной смертности среди женщин в возрасте 39—58 лет.
Раки, в виде звездчатого рисунка, независимо от формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) имеют скиррозное строение. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной, иногда гиалинизированной стромы. По периферии опухоли располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы. Нечасто имеется равномерное разделение паренхимы и стромы в узле опухоли.
При инфильтративном росте опухоль обычно имеет аномальную форму, отмечается неровность ее контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы на УЗИ. Контуры опухоли делаются все более неровными при присоединении десмоплазии (вторичным фиброзом) окружающих тканей. Десмоплазия является ответной реакцией на процессы опухолевой инфильтрации окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли, стягиванием фиброзных волокон и стромы. Границы опухоли при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной ин-фильтрации окружающих тканей. Звездчатость формы определяется выраженным давлением опухоли на связки Купера.
Довольно долго дистальное ослабление считалось как наиболее постоянный признак злокачественности опухоли. Однако доказано, что возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловливается наличием и количеством соединительной ткани. Акустическая тень определяется в 30—65% случаев. Установлено, что преобладание соединительно-тканного компонента в опухоли способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Для скиррозной формы раков характерно большое содержание (до 75%) соединительной ткани. Акустическая тень один из часто встречаемых ультразвуковых признаков скиррозных формах рака.
Позади злокачественной опухоли грудной железы дополнительных акустических эффектов может не быть либо может отмечаться дистальное усиление, как при медуллярной и муцинозной формах рака. Дистальное усиление может также наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков.
Выделяют еще один вид инвазивного, или инфильтрирующего, злокачественного процесса в грудных железах, которым является инфильтративный протоковый рак. Он растет в области терминального протоково-долькового сегмента и не имеет специфической гистологической дифференцировки. Рак может расти в паренхиме, образуя гнезда, аналогично внутрипротоковой карциноме, вдоль протоковых структур, проникая сквозь базальную мембрану. Иногда выявляется фиброзный компонент, в ткани может присутствовать компоненты карциномы in situ.

Инфильтративный протоковый рак имея обширное внутрипротоковое распространение, не всегда может быть определено во время операции и впоследствии может дать локальные рецидивы. В данной ситуации очень существенно, чтобы граница оперативного вмешательства проходила вне опухолевой инфильтрации. Однако главным в нахождении опухолевой инфильтрации протоков является морфологическое заключение.
Протоковый рак чаще всего имеет звездчатую и дольчатую структуру с неровными краями. При ультразвуковом исследовании диффузно растущий рак может не визуализироваться, поскольку раковые клетки прорастают через паренхиму или жировую ткань и не об разуют опухоль как таковой. Диффузные опухоли становятся видимыми, когда имеются сопутствующие фиброзные изменения, приводящие к уплотнениям. В узловых формах фиброз наиболее выражен в центре. Цветовое допплеровское картирование может быть использовано для дифференциации сосудов от протоков, так как и те и другие имеют вид тубулярных гипоэхогенных структур.
Микрокальцинаты нередко комбинируются с раками грудной железы в 42% и легко выявляются при рентгеновской маммографии. Рентгеновская маммография имеет хорошие прогностические возможности в определении распространенности внутрипротоковых опухолей. Рентгеновская дуктография ведущий метод диагностики внутрипротокового рака грудной железы, благодаря выявлению микрокальцинатов, которые являются подозрительными на злокачественность опухолевого процесса. Косвенными признаками непальпируемых раков являются микрокальцинаты, которые лучше выявляются при рентгеновской маммографии.
Поскольку микрокальцинаты являются одним из патогномоничных признаков злокачественности опухолевого процесса их обнаружение имеет существенную роль. При применении высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют маммографическому изображению кальцинатов. Почти всегда небольшие кальцинаты не дают акустической тени. На УЗИ молочных желез микрокальцинаты сложно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей со значительным количеством отражающих поверхностей.

Одним из вариантов локализации рака грудной железы является сосок и позадисосковая зона (ареола), который именуется еще раком Педжета. Клинически он проявляется воспалительной реакцией и изъязвлением. Рак Педжета может быть вызван инвазивной карциномой или карциномой in situ. Опухоль растет из субареолярных протоков и распространяется на сосок и ареолу. Необходимо помнить, что он может локализоваться в различных отделах железы, а вовлечение соска вызвано распространением этой опухоли. Диагноз рака Педжета подтверждается цитологическим исследованием экземы соска или при открытой биопсии. Эхографически объем опухоли может колебаться от нескольких миллиметров до крупных размеров в виде гипоэхогенного участка неправильной формы в соске или позадисосковой зоне. При небольших размерах он может обнаруживаться при сравнении обоих сосков с помощью высокочастотных датчиков. Раковый узел, расположенный в субареолярной зоне, при рентгеновской маммографии диагностируется лучше.
Для оценки характера и степени кровоснабжения выявленных в грудной железе патологических образований на УЗИ часто применяют шкалу васкуляризации опухолей слюнных желез по Мартиноли. Согласно этой классификации, степень внутриопухолевой васкуляризации оценивалась визуально по четырем уровням: 0 — бессосудистые опухоли — цветные сосудистые сигналы не определяются ни в центре, ни по периферии очагового образования; I — слабо васкуляризированные опухоли — выявляются случайные пиксели цвета в паренхиме опухоли и/или виден одиночный питающий сосуд; II — патоло-гические образования со средней степенью васкуляризации — когда определяются множественные сосудистые ножки, входящие в опухоль и/или видны хорошо визуализируемые сосуды; III — патологические образования с высокой степенью васкуляризации, когда в опухоли легко определяются большие питающие сосуды и большое количество цветных сигналов.
Изучение качественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот при исследовании кровотока в опухолевых сосудах молочной показало, что спектральная кривая в них бывает одного типа — монофазная, при этом на допплеровском спектре отчетливо выявляются пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости.

Саркома грудной железы на УЗИ встречается редко и составляет лишь 1 % всех злокачественных образований этого органа. Образуется образование чаще всего из мезенхимальных элементов доброкачественной опухоли, такой, как филлоидная фиброаденома, или из стромы грудной железы. По данным литературы, липосаркома составляет от 0,001 до 0,03% случаев среди злокачественных опухолей грудной железы.
Различают различные гистологические типы сарком грудной железы:

• злокачественная гистиоцитома;
• фибросаркома;
• стромальная саркома;
• липосаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• остеохондросаркома и хондросаркома;
• постмастэктомическая ангиосаркома;
• саркома, индуцированная лучевой терапией.

Частота сарком зависит от гистологической классификации. Ангиосаркомы являются опухолями с формированием сосудов, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Большинство саркомы имеет узловую форму роста, форма их чаще округлая, овальная, с наличием псевдокапсулы, с четким неровным контуром. Эхоструктура чаще мелкодольчата, васкуляризация умеренная или выраженная. На рентгеновской маммограмме саркома определяется как округло-овальной формы образования с ровным контуром.

Метастазы грудной железы имеют место от 1 до 6% от всех злокачественных новообразований молочной железы. Первичный опухолевый очаг может образоваться в легких, желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, мочевом пузыре или контрлатеральной грудной железе. Метастатические опухоли в грудной железе могут быть единичными, но намного чаще множественными. Они могут пальпироваться или нет. Поражение может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением лимфатических узлов или без него. При ультразвуковой маммографии определяется образование неоднородной структуры, гипоэхогенное, округлой формы с довольно ровными и четкими контурами. Появление гиперэхогенной капсулы (участков десмоплазии) на УЗИ молочной железы нетипично.
Как правило метастазы, в отличие от первичных опухолей, зачастую располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть основным ультразвуковым проявлением онкологического заболевания у пациентки без первично выявленного очага или регистируются в грудной железе на поздних стадиях заболевания. В обоих случаях важно сделать аспирацинную биопсию для подтверждения заболевания, так как маммографические и эхографические находки не специфичны. Например, при рентгеновской маммографии определяются хорошо очерченные многочисленные округлые затемнения, которые плохо дифференцируются с кистами.

источник

Рак Педжета молочной железы относится к редко встречающимся злокачественным новообразованиям. Заболевание протекает в виде поражения сосково-ареолярного комплекса грудной железы. Болеют женщины в возрасте от 24 до 90 лет преимущественно пребывающие в менопаузе, хотя встречается рак соска груди и у подростков. В Юсуповской больнице маммологи выявляют заболевание во время клинического обследования, а подтверждают с помощью новейших инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Болезнь Педжета – это повышенная резорбция костной ткани, которая приводит к ослаблению, деформации и болезненности костей. У лиц моложе 40 лет встречается редко, чаще диагностируется после 50 лет. Обычно болезнь поражает мужчин. Иногда заболевание передаётся по наследству. В Юсуповской больнице онкологи проводят комплексную терапию рака Педжета, индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Существуют 2 теории возникновения рака Педжета молочной железы. Согласно первой теории опухолевые клетки распространяются внутриэпителиально по выводным протокам в эпидермис. Они вызывают утолщение сосково-ареолярного комплекса. Далее атипичные клетки перемещаются по млечным выводным протокам в ткань молочной железы.

Сторонники трансформационной теории предполагают, что первично происходит озлокачествление и дегенерация уже существующих клеток, а клетки Педжета определяются как злокачественные кератиноциты, которые возникают in situ (на месте). Клетки Педжета обладают микроскопическими особенностями железистых клеток. Они являются производными протоковой карциномы in situ.

Первоначально практически всегда возникает рак соска груди. В последующем в патологический процесс вовлекается окружающая кожа. На более поздних стадиях рака Педжета молочной железы возникают изъязвления и деструкция соска, ареолы. Могут иметь место обильные кровянистые выделения из сосков.

У пациенток отмечается втяжение соска, его уплощение за счёт роста прилегающей опухоли. Эти клинические особенности составляют симптомокомплекс, который отличает рак Педжета от отёчно-инфильтративного рака грудной железы, для которого характерна диффузная эритема молочной железы, а поражение кожи соска и ареолы является вторичным. Выделения из сосков при отёчно-инфильтративном раке также могут быть кровянистыми. Асимптомный рак Педжета молочной железы диагностируют только при гистологическом исследовании.

Рак Педжета является внутрипротоковой эпидермотропной опухолью молочной железы. Он возникает в устье выводных млечных протоков соска. Это единственная форма рака молочной железы, которая имеет следующие визуальные клинические проявления в ранней форме, в том числе на стадии «рака на месте»:

• Изъязвление;
• Корочки;
• Мацерация (мокнутие) соска и ареолы.

Часто встречаются другие симптомы рака соска молочной железы: втянутость, повышенная пигментация и кровянистые выделения. В 25 % случаев пациентки предъявляют жалобы на боль, зуд и жжение в области соска. Рак Педжета преимущественно развивается на одной молочной железе, но иногда поражаются обе женские груди.

Выделяют три основных формы рака Педжета молочной железы:

• С преимущественным поражением соска и ареолы без опухолевого узла;
• Узловую;
• Опухолевую форму, когда клинические симптомы поражения соска отсутствуют, а во время пальпации в глубине грудной железы определяется опухолевый узел (в таком случае диагноз выставляют морфологически).

В случае узловой формы рака Педжета атипичные клетки могут иметь мультицентрический характер роста. Их у 40% пациенток находят в любом квадранте молочной железы. Поражение лимфатических узлов при раке Педжета соска в сочетании с инвазивным компонентом встречается у 4 % пациенток, а в сочетании с узловым образованием в грудной железе – в 50% случаев.

Нередко диагноз рака Педжета сразу установить не удаётся. Это происходит по той причине, что клиническая картина болезни схожа с другими заболеваниями:

• Атопическим или контактным дерматитом соска, который встречается у беременных и кормящих женщин;
• Псориазом;
• Эрозивным аденоматозом соска;
• Гиперкератозом соска и ареолы;
• Болезнью Боуэна;
• Гистиоцитозом Лангерганса.

Эти состояния врачи Юсуповской больницы подтверждают гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями. При наличии узла женщины часто считают, что у них на соске липома, киста. Маммологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей.

Диагноз «болезнь Педжета молочной железы» (фото есть на медицинских сайтах) обычно выставляется на основании клинических данных. В алгоритм обследования входит маммография и ультразвуковое исследование. Эти методы позволяют определить стадию заболевания и наличие подлежащего опухолевого узла в молочной железе. Маммографическая оценка включает медиолатеральную и краниокаудальную проекции. Рентгенологи обращают внимание на наличие на снимках утолщения, втяжения или уплощения соска и ареолы. Они лучше всего отображаются при цифровой маммографии, которую выполняют в Юсуповской больнице с помощью аппаратов экстра-класса.

Нередко выявляются микрокальцинаты, которые могут быть расположены в области соска и ареолы или в ткани грудной железы. Также рентгенологи обращают внимание на наличие других очагов на снимках. Ультразвуковое исследование не относится к высокоточным методам, с помощью которого можно диагностировать рак Педжета. Оно позволяет выявить микрокальцинаты, расширенные протоки, утолщение или уплощение соска. Под контролем ультразвукового исследования маммологи более точно выполняют пункционную биопсию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как дополнительный метод диагностики рака Педжета в случае, когда маммография с ультразвуковым исследованием дают отрицательные результаты. С помощью этого диагностического метода можно выявить наличие опухоли в протоках. Чем выше чувствительность магнитно-резонансного сигнала в области соска, тем выше вероятность распространения раковой опухоли по протокам грудной железы. Характерными МРТ признаками являются асимметричная форма, уплощение, утолщение или втяжение соска, асимметричный и повышенный магнитно-резонансный сигнал в ареолярной области. МРТ используют при отборе пациентов на органосохраняющее лечение. Уровень онкомаркеров может повышаться не только при раке большого дуоденального соска, но и при злокачественных новообразованиях молочной железы.

При ранних формах рака Педжета молочной железы онкологи Юсуповской больницы проводят органосохраняющее лечение. Долгое время стандартом лечения рака Педжета считалась мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов или без лимфодиссекции. Это связано с наличием «скрытых» комплексов рака в удалённой молочной железе, которые не были выявлены на дооперационных обследованиях.

Существуют следующие способы выполнения органосохраняющего лечения: иссечение только соска и сосково-ареолярного комплекс в комбинации с центральной сегментэктомией или без неё, с удалением подмышечных лимфоузлов или без него. Такие виды оперативных вмешательств онкологи-маммологи выполняют с использованием достаточно больших поперечного и эллиптического разрезов кожи, включающих иссечение сосково-ареолярного комплекса полностью или его части. Разрез продляют вглубь ткани железы, отступая на 1-2 см от опухоли. Всем пациенткам с инвазивным раком удаляют лимфатические узлы I или II порядка.

Развитие реконструктивно-пластической хирургии молочной железы, основанное на достижениях онкологической науки, определило появление совершенно новых оперативных методик. В настоящее время разработаны и внедрены так называемые сосково-ареоло-сберегающие мастэктомии. Они заключаются в полном подкожном удалении молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса и небольшого количества ткани железы под ним в качестве источника кровоснабжения. Эта методика реконструктивной операции является эстетичной, практически полностью нивелирует последствия онкологической операции.

Часто хирургическое лечение дополняют лучевой терапией. Облучение применяют и в качестве самостоятельного метода лечения. Радиологи облучают молочную железу, подмышечные, внутригрудные и надключичные лимфоузлы в течение 5-6 недель с использованием Со-60. Адъювантная лучевая терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения больных раком Педжета молочной железы III стадии. Она повышает показатель пятилетней выживаемости до 87,5% против 60% в группе пациентов, которые не подвергаются облучению.

Химиотерапевтическое лечение проводят несколькими видами химиопрепаратов, которые останавливают размножение атипичных клеток делением:

• Платиновыми соединениями (цисдиаминдихлорплатином, триплатином, цитопластином, карбонатитом);
• Алкалоидами (винорельбином, маверексом и винбластином);
• Вторичными соединениями фторпиримидина (кселодом, капецитабином);
• Оксазафосфориновыми производными (эндоксаном, мафосфамидом).

Врачи назначают монохимиотерапию одним противоопухолевым препаратом или полихимиотерапию, в ходе которой несколько цитостатиков применяют в сочетании или последовательно. Противоопухолевые лекарственные препараты, влияя на процесс размножения атипичных клеток, угнетают костный мозг, снижая тем самым иммунитет. Врачи Юсуповской больницы при назначении лечения учитывают абсолютные и относительные противопоказания к химиотерапии при раке Педжета. Не проводят лечение цитостатиками при почечной и печёночной недостаточности, острых инфекциях или обострении хронических инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезнях и иммунодефицитных состояниях.

При подготовке к химиотерапии при раке Педжета врачи защищают печень от токсического воздействия противоопухолевых препаратов гепатопротекторами, назначают рациональную диету, богатую белком, витаминами и микроэлементами. Для поддержки микрофлоры кишечника рекомендуют употреблять кисломолочные продукты и назначают лекарства, которые содержат полезные кишечные бактерии.

Химиотерапевтические препараты назначают пациентам с III-IV стадией заболевания. Виды и схемы химиотерапии рака Педжета онкологи Юсуповской больницы выбирают индивидуально. Общепринятыми являются следующие стандартные протоколы терапии:

• Неоадъювантная (предоперационная) – проводится при необходимости уменьшить очаг и очертить его границы;
• Адъювантная – проводится после радикальной операции удаления грудной железы и лимфатических узлов) или частичной резекции молочных желез, является мерой профилактики распространения метастазов и повторного образования опухоли;
• Паллиативная – применяется для устранения выраженного болевого синдрома и облегчения состояния пациента с неоперабельным злокачественным новообразованием.

Использование адъювантной химиотерапии у больных раком Педжета молочной железы I стадии достоверно не улучшает отдалённые результаты. Эффективно применение в качестве адъювантной терапии комбинаций, которые содержат антрациклин, у больных раком Педжета молочной железы с поражением регионарных лимфатических узлов. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-маммологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

источник

В последние десятилетия наблюдается настоящая эпидемия онкологических заболеваний. Воздействие внешних факторов, неправильное питание, стрессы, слабое здоровье современного человека – все это способствует возникновению онкологии. Один из видов рака, при котором происходит поражение сосков и ареол груди, называют болезнь Педжета молочной железы.

Точные причины возникновения рака сосков неизвестны, но есть факторы, которые могут поспособствовать развитию данного вида онкологии :

1. Пожилой возраст.
Вероятность развития рака молочной железы увеличивается по мере старения организма.

2. Воздействие ультрафиолетового излучения.
При попадании на кожу груди и соски прямых солнечных лучей возникают ожоги, что в будущем приводит к клеточным мутациям и может стать причиной развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется не загорать топлесс и использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты при нахождении на солнце.

3. Пирсинг сосков, постоянное травмирование бельем и другие механические факторы.

4. Воздействие на организм токсинов и радиации.

5. Некоторые заболевания (особую опасность представляет вирус папилломы человека).

6. Наследственная предрасположенность.
Если у близких родственников был диагностирован рак груди, то это в разы повышает вероятность развития заболевания.

7. Предраковые патологии кожи (дерматиты, хронические экземы и ряд других).

Часто рак Педжета молочной железы комбинируется с другими формами онкологии, чаще всего с внутрипротоковой карциномой.

По особенности течения и клиническим проявлениям данный тип онкологии делится на следующие виды:

• острый экзаматоид – на коже груди появляются высыпания, которые по мере прогрессирования заболевания превращаются в язвочки;
• хронический экзаматоид – на соске образуются корки, при снятии которых обнаруживается мокнущая поверхность;
• опухоль – в области рядом с сосками появляется плотное малоподвижное новообразование;
• язвенная форма – на груди образуются плохо заживающие язвочки с углублением по центру, внешне это напоминает кратер вулкана;
• псориатическая форма – на груди появляются шелушащиеся папулы розоватого цвета.

Клиническая картина при данном виде рака неспецифическая. Симптомы, которые возникают на ранней стадии, не доставляют пациенту беспокойства и поэтому часто игнорируются, что способствует прогрессированию заболевания.

Первым видимым симптомом является появление легкого шелушения и раздражения на коже груди вокруг сосков или непосредственно на самом соске ( псориатическая форма ).

Спустя некоторое время симптомы усиливаются. В области сосков возникает дискомфорт, зуд, боль, жжение. Кожа груди становится чувствительной к малейшим раздражениям, появляются патологические выделения. Далее — мокнущая поверхность, которая покрывается корочкой. Корка может отвалиться, и снова видна мокнущая поверхность ( экземоподобная форма ).

Если на этой стадии не обратиться к врачу, то заболевание продолжает прогрессировать. Область пораженного соска становится очень болезненной, покрывается язвами. Сосок меняет конфигурацию, втягивается или уплотняется ( язвенная форма ).

Так как инфильтрация идет вглубь, в любом месте молочной железы возможно развитие опухолевого узла. Кроме этого, наблюдается увеличение близлежащих лимфоузлов. Когда определяется узел в груди при наличии пораженного соска — узловая форма .

Рак соска молочной железы требует комплексной диагностики. Чаще всего для постановки диагноза используют следующие методики:

1. Визуальный осмотр груди маммологом.
Уже во время внешнего осмотра доктор может обнаружить изменения соска и ареолы, которые позволят сделать вывод о возможном наличии злокачественного новообразования.

2. Мазок.
Берется при наличии патологических выделений из груди. Взятый во время мазка биологический материал исследуют под микроскопом. При помощи этой методики можно точно диагностировать данный вид онкологии при её наличии у пациента.

4. Маммография.
Выполняется в трех проекциях для исключения других типов рака. Этот метод считается одним из самых информативных при диагностике опухолей в груди.

6. Сцинтиграфия.
При помощи данного исследования можно обнаружить даже опухоли небольшого размера, что очень важно для ранней диагностики онкологических заболеваний.

7. Биопсия с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала.
Позволяет точно определить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), а также тип раковых клеток, что важно при разработке схемы лечения.

Необходимо дифференцировать данный тип рака от следующих патологических состояний организма:

• аденоматоз соска;
• внутрипротоковая папиллома;
• псориаз;
• меланома;
• атопический дерматит;
• болезнь Боуэна (редкое заболевание кожи);
• карцинома груди;
• эктазия млечных протоков;
• контактный дерматит.

Рак Педжета, симптомы которого описаны выше, чаще всего лечится оперативно. После диагностики хирург проводит операцию мастэктомии, во время которой удаляется пораженная молочная железа вместе с близлежащими лимфоузлами.

Если поражен только сосок и клетки опухоли еще не распространились по всей груди, то возможна резекция части груди. Помимо оперативного лечения используют и другие методы, направленные на предотвращение повторов заболевания.

Используется при всех стадиях рака груди. Если опухоль неоперабельная либо пациент в силу каких-либо причин может не перенести операцию, данная терапия может использоваться в качестве основного метода лечения.

На начальных стадиях рака молочной железы обычно не используется. Обязательно назначают данную терапевтическую методику, если наблюдается поражение клетками опухоли регионарных лимфоузлов. Для лечения чаще всего используют антрациклиносодержащие средства и таксаны.

3. Гормонотерапия.
Применяется, если при изучении части опухоли обнаруживают рецепторы к стероидным гормонам.

На первых стадиях рак протекает практически бессимптомно, что сильно осложняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз. В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак Педжета развивается довольно стремительно, что также утяжеляет прогноз. Кроме этого, даже после успешно проведенной операции, через некоторое время могут возникнуть рецидивы.

Наиболее значимыми признаками, которые влияют на прогноз, являются:

• возраст пациента;
• стадия рака;
• сопутствующие онкологические и другие заболевания;
• состояние здоровья пациента;
• наличие метастазов.

При обнаружении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление пациента. Если онкология выявлена на поздних стадиях, то прогноз выживаемости 3-5 лет (при наличии метастазов — 1 год).

Рак Педжета – это очень серьезное заболевание, которое характеризуется агрессивным развитием. Поэтому при обнаружении малейших изменений ареолы груди, сосков необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Возможно, что это в итоге поможет спасти человеку жизнь.

источник

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

• размер опухоли, степень ее распространенности;
• количество пораженных лимфоузлов;
• наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

1. Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
2. Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено. Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации. В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам. Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

• возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
• пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
• наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
• злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
• мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
• воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
• избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
• начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
• представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
• употребление большого количества алкоголя.

Болезнь Педжета – это злокачественное состояние в онкологии, которое характеризуется экземоподобным изменением соска и прилегающих областей.

Начальные симптомы болезни следующие (на фото):

• эритема (покраснение) соска в виде пятен;
• участки утолщения кожи соска и ареолы;
• корки или бляшки соска и области вокруг него.

В некоторых случаях женщины жалуются на аномальные выделения, зуд, жжение или кровотечение из пораженного участка. На ранних стадиях состояние может то улучшаться, то ухудшаться.

Первоначальные изменения кожи соска могут казаться доброкачественными, и многие женщины игнорируют эти симптомы, ошибочно списывая их на воспаление или инфекцию. В результате диагноз может быть отсрочен, часто на полгода и больше. Обратиться к врачу людей заставляет сильный зуд, жжение, болезненность измененной области.

У обратившихся за помощью опухоль может не выходить за границы млечных протоков (карцинома in situ) или прорастать в окружающие ткани, потенциально распространяясь в регионарные лимфатические узлы или другие органы тела (отдаленное метастазирование).

Приблизительно 50% пациентов имеют опухолевую массу, которая пальпируется под ареолой. У некоторых может быть положителен симптом втянутого соска или лимонной корки.

Течение заболевания варьируется в зависимости от пациента, характера и размера опухоли.

Болезнь Педжета груди диагностируется на основании тщательного клинического обследования, анализа патологических изменений, сбора истории заболевания, результатов инструментальных методов, и, конечно, на основании гистологической верификации.

Алгоритм, который используется для диагностики:

• клинический анализ крови;
• маммограмма, УЗИ, МРТ;
• мазок-отпечаток на атипичные клетки;
• хирургическое удаление (биопсия) пораженной части молочной железы и микроскопическое изучение кусочка ткани;
• иммуногистохимическое обследование (ИГХ) для выяснения молекулярно-биологического подтипа опухоли.

Маммограмма представляет собой рентген паренхимы груди и применяется для выявления опухоли в молочной железе. Ультразвуковое сканирование и МРТ дополняют картину изображения опухолевого процесса.

Если из соска есть отделяемое, то можно провести мазок-отпечаток для обнаружения клеток Педжета.

Во время биопсии под местной анестезией берется небольшой образец ткани и исследуется гистологом под микроскопом. Если в толще железы определяется опухоль, то проводится трепанобиопсия с взятием кусочка ткани и аналогичным микроскопическим исследованием.

В случае наличия инвазивного рака можно провести биопсию сторожевого лимфоузла, который первый находится на пути лимфооттока из молочной железы. Если участок будет поражен, значит, есть вероятность метастазирования в другие лимфоузлы и их пределы по организму. Если же лимфоузел будет чист, значит, процесс ограничен паренхимой груди.

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

1. Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
2. Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
3. Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.