Ранняя диагностика рака молочной железы скрининг

Пилотный проект

Московский скрининг. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ)

15 марта 2018 в Москве стартовал пилотный социально значимый проект, цель которого – выявление рака молочной железы на ранних стадиях (0 и 1).

Проект подготовлен и запущен экспертами НПЦ Медицинской радиологии при поддержке Департамента здравоохранения Москвы на основе самых современных европейских стандартов проведения скрининговых исследований.

Скрининг проводится с помощью маммографии.

В проекте принимают участие ведущие маммологи, онкологи, специалисты по лучевой диагностике, рентгенолаборанты, владеющие самыми современными методами исследований — маммографией, дуктографией, ультразвуковой диагностикой, томосинтезом и другими. Все они прошли специальную подготовку и обучение в НПЦ Медицинской радиологии перед запуском проекта.

• старт – 15 марта 2018 года
• участвуют 9 МО ДЗМ
• основной инструмент — маммография
• ведущие специалисты
• проект полностью бесплатный

ПРИКАЗ ДЗМ о проекте

Глобальная цель скрининга в перспективе 6-10 лет — снижение смертности от РМЖ у женщин, участвующих в проекте, на 25% и повышение показателей ранней выявляемости (на 0 и 1 стадиях) заболевания до 50%.

Где проводится скрининг

Перечень медицинских организаций первого этапа

1. ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
2. ГБУЗ города Москвы «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Южнобутовская, д. 87
3. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 22 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Кедрова, д. 24

1. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16
2. ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3

1. ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №4 — Волжский бульвар, д. 9
2. ГБУЗ города Москвы «Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы», филиал №3 — Таможенный проезд, д. 3
3. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 109 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Гурьянова, д. 109, корп. 3
4. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 36 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Новомарьинс-кая, д. 3

Перечень медицинских организаций второго этапа

1. ГБУЗ города Москвы «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы», филиал МЦ «Клиника женского здоровья» — ул. Гончарная, д. 23 и Верхний Предтеченский пер., д.8
2. ГБУЗ города Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Миклухо-Маклая, д. 29, корпус 2
3. ГБУЗ города Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Крылатские Холмы, д. 3
4. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника № 8 Департамента здравоохранения города Москвы» — ул. Мичуринский проспект, Олимпийская деревня, д. 16

Группа риска:

• женщины в возрасте от 50 до 69 лет,
• проживающие в Москве,
• не проходившие маммографию в течение последних двух лет,
• без симптомов заболевания молочных желез,
• без поражения кожных покровов и пальпируемых новообразований,
• с отсутствием рака молочной железы в анамнезе и метастатических поражений молочной железы при других онкологических заболеваниях.

Заботимся о будущем, помним о настоящем

Контактная информация

Руководитель проекта:

Ветшева Наталья Николаевна

источник

Женщинам в возрасте 40-75 лет рекомендуется регулярно проводить обследования молочных желез с целью своевременного выявления доброкачественных и злокачественных новообразований. Скрининговая маммография позволяет диагностировать рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.

Исследования с целью наиболее раннего диагностирования возможных заболеваний и их осложнений называются скринингом. К скрининговому исследованию рака молочных желез относят:

• маммографическая диагностика рака молочной железы
• клинические обследования молочных желез
• тщательная самодиагностика

Самодиагностика состояния молочных желез доступна любой женщине. Следует учитывать, что лишь правильный алгоритм выполняемых действий может считаться эффективным способом диагностики и давать достоверные результаты.

Самостоятельный осмотр молочных желез следует проводить через одну-две недели после начала менструаций. Делать это необходимо в один и тот же день цикла в течение нескольких месяцев. Это поможет составить достоверное мнение о типичной структуре тканей в данный период. Появление уплотнений, узлов, а также выделений из сосков является поводом обращения к врачу (маммологу, гинекологу, эндокринологу).

Многочисленные исследования показали значительный рост эффективности выявления онкологических заболеваний молочных желез при сочетании скрининговых методов диагностики с клиническими методами обследования. Врач, проводящий осмотр, может сделать выводы о состоянии здоровья пациентки, основываясь на данных, полученных при внешнем осмотре, пальпации, а также аппаратных методах исследований: УЗИ, маммография, МРТ, биопсии.

Крупнейшие медицинские центры и учреждения здравоохранения рекомендуют скрининг рака молочной железы большинству женщин старше 40 лет и не достигших 75-летнего возраста. Для пациенток, имеющих наследственную предрасположенность к возникновению рака груди, первую маммографию следует провести в возрасте 33-35 лет. Маммографические исследования рекомендуется осуществлять 1 раз в 2-2,5 года (при отсутствии особых указаний врача).

Около 90% изменений в тканях не злокачественны и не свидетельствуют о возникновении раковых новообразований. Однако 10% диагностированных изменений носят признаки ранних стадий онкологических заболеваний.

Подобный метод исследования позволяет выявить наличие опухоли в тканях на самом раннем этапе, когда она еще не может быть пальпирована или обнаружена иными способами диагностики.

Своевременная скрининговая маммография позволяет снизить смертность от РМЖ на 25-30% у женщин в возрасте 50-70 лет.

Алгоритм проведения процедуры не отличается от программы проведения иных рентгенологических исследований и характеризуется типичными рекомендациями:

• на шее и в области декольте не должно находиться украшений
• при выполнении процедуры положение тела должно быть максимально статично
• беременные и кормящие грудью пациентки обязаны сообщить о своем состоянии врачу-рентгенологу

Скрининговые исследования также необходимы после установления наличия злокачественного новообразования. Рак молочной железы — один из наиболее метастазирующих видов онкологических заболеваний. Перспектива возникновения метастаз в костях в данном случае особенно высока. Проведение скрининга костей при раке молочной железы позволяет диагностировать появление метастаз на 8-11 месяцев раньше, чем возникнут болевые ощущения, связанные с их появлением.

Новообразования на ранних стадиях, возникающие в тканях молочных желез, сложно определить с помощью клинических методов или самообследования. Появление симптомов, а также возможность обнаружить опухоль с помощью пальпации, характерны для поздних стадий онкологических заболеваний. Они труднее поддаются лечению и имеют больше рисков осложнений и нежелательных последствий в виде возникновения метастаз.

Женщинам с такой болезнью, как мастопатия молочной железы, следует тщательно следить за состоянием молочных желез. Характерные для подобного заболевания узелки и уплотнения склонны к перерождению. Могут приобретать свойство злокачественных.

Основное противоречие маммографических скрининговых обследований состоит в том, что их достоинство — гиперчувствительность – одновременно является и их существенным недостатком. Ткани молочных желез у женщин старше 70 лет обладают меньшей плотностью, чем у женщин молодого и среднего возраста. При проведении маммографии протокол рентгенологической диагностики молочных желез у пожилых женщин часто фиксирует ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Неточность полученных данных ведет к назначению излишних дополнительных исследований (биопсий, УЗИ, МРТ). Как следствие, влечет увеличение материальных затрат на проведение обследований.

Ряд рандомизированных исследований, проводимых в течение нескольких десятков лет, продемонстрировал сомнительную эффективность маммографии в точности выявления рмж. Зачастую скрининг-тест определял наличие опухолей, неопасных для жизни пациенток. Но не устанавливал факт наличия злокачественных новообразований.

Опыт исследований показал, что среди 2000 тысяч обследуемых женщин на 1 случай успешной маммографической диагностики и, как следствие, спасенной жизни, приходится 10 случаев ложноположительных заключений с последующим, по сути ненужным, лечением.

Некоторые научные публикации доказывают ложную необходимость дополнительной онкодиагностики. В случае с женщинами старше 75 лет она превышает положительный эффект от проведения скрининговой рентгеномаммографии. Ряд других научных источников и исследований не устанавливают связи с возрастом пациенток. Они декларируют идентичность достоверности результатов скрининга в различных возрастных группах. Таким образом, недостаточность аналитических данных о положительных и отрицательных эффектах маммографии молочных желез ведет к отсутствию требований об обязательности подобного скрининга для женщин старше 75 лет. Решение о проведении подобной диагностики в данном случае принимает сама женщина, основываясь на данных самообследования и результатах клинических испытаний.

Маммографический скрининг онкологических заболеваний молочной железы абсолютно противопоказан беременным, а также женщинам, имеющим подозрения о наличии беременности. Лучи рентгена могут крайне негативно сказаться на состоянии плода. Кроме того, облучение противопоказано в период грудного вскармливания.

Не рекомендована маммографическая диагностика женщинам, имеющим повреждения кожи груди и сосков.

Рентгеномаммография противопоказана в течение полугода после проведения аборта. Женщинам, имеющим грудные импланты, а также импланты в сопредельных груди областях, проведение подобной процедуры также не рекомендовано.

Маммография, как основной метод исследования, не назначается пациенткам моложе 35 лет. Плотность тканей молочных желез моложе 35 лет крайне высока. Это существенно влияет на результативность маммографии, снижая ее информативность и достоверность. Исследования молочных желез можно проводить с помощью аппаратов УЗИ.

Уровень развития современной медицины и фарминдустрии позволяет значительно снизить смертность от рака молочной железы. Однако, правильная стратегия лекарственной и химической терапии возможна лишь при достоверной идентификации новообразований в тканях молочной железы.

Получить необходимую информацию о состоянии женской груди позволяют методы скрининговой диагностики. При всех описанных ранее недостатках рентгеномаммография остается единственным скрининг-методом с доказанной эффективностью в виде снижения количества смертельных случаев. Более того, изменения способов проведения маммографических обследований в соответствии с достижениями научно-технического прогресса выводят подобный вид скрининга рмж на качественно новый уровень.

источник

Под «скринингом» в медицине подразумевается стратегия обследования определенной категории людей. Основная цель — выявить наличие ранее недиагностированной болезни у бессимптомных лиц (признаки и симптомы этого заболевания у человека отсутствуют). Скрининг рака молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, цель которого — попытаться диагностировать это заболевание на ранних стадиях ракового процесса. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

Для диагностики бессимптомного рака молочной железы применяются следующие скрининговые тесты:

• самостоятельное обследование груди;
• клиническое исследование груди;
• маммографический скрининг рака молочной железы;
• генетический скрининг;
• скрининговая УЗИ диагностика;
• МРТ скрининг груди.

Три первые скрининговые стратегии исследования рака груди чаще всего используются в мировой практике.

Самостоятельный осмотр грудей женщинам необходимо начинать с двадцатилетнего возраста. Лучшее время для ежемесячных обследований груди – 7 — 10 день после начала менструации, период, когда ткани молочной железы наименее плотные. Если у женщины прекратились менструации, она может выбрать дату своих ежемесячных проверок груди и постоянно ее придерживаться. Например, взять за правило обследовать свои железы каждый первый день месяца.

Более подробную информацию, как проверить молочные железы самостоятельно, даст врач при прохождении осмотра.

Клинический осмотр грудей — проверка молочных желез врачом или другим медицинским персоналом (медсестрой, акушером). Рекомендуется ее регулярно проходить всем женщинам, но особенно тем, кто старше 40 лет. Во время этого обследования специально подготовленный медицинский работник проводит визуальный осмотр и пальпацию (путем ощупывания) грудных желез с целью выявления в них патологии. Если врач не находит ничего подозрительного, женщина может быть направлена на прохождение дальнейших исследований (например, маммографии / УЗИ / биопсии), или ей рекомендуется наблюдение (регулярный осмотр у врача-маммолога).

Рекомендуем прочесть статью о роли клинических исследований в лечении рака молочной железы. Из нее вы узнаете о проведении клинических исследований, их фазах, о том, кто и по каким параметрам отбирается для участия, для чего они нужны больной.

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы, которое способно выявить рак небольших размеров. Во время маммографии грудь в течение нескольких секунд слегка сплющивается между двумя пластинами рентгеновского аппарата. Это необходимо, чтобы получить хорошее изображение. Полученные рентген-снимки молочных желез передаются рентгенологу — врачу, который их анализирует, проверяет на наличие аномалий в тканях.

Женщинам в возрасте 40 – 49 лет рекомендуется проходить маммографию ежегодно, а старше 50 лет — один раз в 2 года.

В зависимости от возраста женщины, существуют следующие рекомендации по скринингу рака молочной железы:

20 — 39 лет

Возраст:

50 лет и старше

● ● ● Скрининговая маммография

** Один раз в два года, если врач не дает других рекомендаций.

Узнав о том, как проверить грудь на рак, перед женщиной встают и многие другие вопросы. Найти на них ответы лучше до посещения врача. Это поможет преодолеть страх и выбрать правильный настрой.

На данный момент маммография является наиболее надежным способом диагностики рака молочной железы. С ее помощью можно обнаружить опухоль, которая не пальпируется (невозможно при ощупывании груди найти новообразование). Такое раннее обнаружение может значительно повысить шансы на полное выздоровление.

Во время процедуры грудь сжимается между двумя пластинами, что позволяет получить качественное рентген — изображение тканей железы. У некоторых женщин это может вызвать дискомфорт или даже болезненность, но неудобства временные и длятся несколько секунд.

Нет, маммография является безопасной процедурой. Во время ее проведения используются очень низкие дозы радиации. Польза раннего выявления рака (шанс спасти свою жизнь) намного превышает риски, связанные с рентген-излучением, полученном при этом исследовании. Кроме того, сжатие груди в течение нескольких секунд не причиняет ей никакого вреда.

Маммография на данный момент является лучшим способом обнаружения ранних стадий рака груди, способна выявить опухоль, которая на ощупь не определяется. Тем не менее, небольшой процент (10%) случаев рака исследование не способно определить. Это связано с некоторыми особенностями рака:

• локализацией (расположением) опухоли в той части груди, где ее трудно определить (сканировать) с помощью аппарата;
• опухоль по плотности не отличается от нормальных тканей.

Хотя польза данного вида исследования в обнаружении опухоли не вызывает сомнений, тем не менее, она не может наверняка определить, является ли эта опухоль злокачественной или доброкачественной. Чтобы это выяснить, необходима биопсия — удаление подозрительного участка ткани молочной железы, выявленного при обследовании.

Если у женщины груди чувствительны, то маммографию лучше отложить на месяц, когда они станут менее болезненны. Необходимо избегать прохождения этой процедуры перед месячными (неделя перед началом месячного цикла).

Маммография, как правило, не показана женщинам до 40 лет, у которых ткань молочных желез более плотная, что затрудняет интерпретацию полученных снимков. Им рекомендуется прохождение ультразвукового исследования, при котором используются высокочастотные звуковые волны.

Есть небольшие рекомендации, которые стоит соблюдать перед обследованием:

• не нужно пользоваться дезодорантом, духами или кремом в подмышечной впадине и в области груди, также следует не надевать любые украшения;
• одежда выше и ниже пояса должна сниматься отдельно, то есть вместо платья лучше надеть костюм;
• ограничений в диете или в количестве потребляемой жидкости нет.

Цена колеблется в пределах 1500–9000 рублей. В стоимость услуги входит:

• рентген изображения молочных желез в двух проекциях (4 рентгенологических снимка),
• их интерпретация (описание врача рентгенолога).

Есть возможность выполнить маммографию в одном месте, а заказать расшифровку в другом, где специалисты более квалифицированны.

Необходимо уяснить, что существует скрининговая и диагностическая маммографии. Задача первой — выявить у бессимптомной женщины рак молочной железы на ранних стадиях. Вторая необходима, чтобы уточнить характер уже выявленных аномалий в груди. Ограничений в выборе рентген установки, на которой необходимо проходить скрининговую маммографию, не существует. Качество снимков на разных маммографических аппаратах практически не отличается, соответственно, их информативность одинакова. Поэтому на вопрос, где можно пройти скрининговую маммографию, можно ответить: в любом лечебном учреждении, где есть маммографический рентген-аппарат.

Существует несколько ключевых положений, связанных с раком молочной железы, которые могут повлиять на решение женщины участвовать в скрининге этой патологии:

• Примерно у 90% женщин рак молочной железы диагностируется в возрасте 40 лет и старше. При этом, если он выявляется на более ранних стадиях, шансы на полное излечение значительно выше, чем на поздних.
• Считается, что каждая десятая женщина, достигшая возраста 80 лет, в течение своей жизни столкнется с раком молочной железы.
• Национальные исследовательские институты рака многих стран рекомендуют проходить клиническое обследование груди ежегодно женщинам, начиная с 40 лет, в возрасте от 20 до 30 лет — каждые три года. С 40 лет всем женщинам рекомендуется раз в год делать маммографию.
• Существует множество факторов риска рака молочной железы, которые можно обсудить с доктором. Наличие этих факторов у женщины — один из аргументов в пользу необходимости прохождения скрининга.
• Женщина с высоким риском развития рака молочной железы должны обсудить с врачом план своего скрининга. Например, женщинам, которые имеют семейную историю рака груди, следует обговорить с доктором необходимость прохождения генетического теста. Обнаружение с помощью этого теста определенных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 дает повод для более пристального наблюдения за молочными железами.

Берегите себя, обследуйтесь самостоятельно и, в случае выявления хоть малейших подозрений, проходите полноценную диагностику. Не ждите, пока станет поздно.

источник

Прервать историю развития злокачественной опухоли. Скрининг рака молочной железы – это обнаружение карциномы размером менее 10 мм: не всегда получается, но при регулярных визитах к врачу можно выявить ранние формы онкологии в груди.

При соблюдении всех правил можно найти маленький узелок в груди

Чаще всего карцинома в груди растет медленно. Необходимо 30 удвоений опухолевой клеточной массы, чтобы можно было прощупать узел величиной 10 мм. Эффективный скрининг рака молочной железы помогает выявить новообразование на ранних этапах формирования и прервать опухолевый рост. Нет ни одного метода, дающего 100% гарантию раннего обнаружения, но при использовании нескольких методик шансы резко повышаются. К типичным методам скрининговых исследований относятся:

1. Самообследование молочных желез (BSE – breast self-examination);
2. Осмотр врача (CBE – clinical breast examination);
3. Цифровая маммография (или ультразвуковое сканирование у женщин до 35 лет).

На первом этапе этого вполне достаточно, чтобы выбрать из тысяч женщин пациенток с предполагаемым высоким риском онкологии в груди.

Самостоятельный скрининг рака молочной железы доступен каждой женщине. Нет ничего проще – раз в месяц после менструации или специально выбранный день в менопаузе провести самообследование по стандартной методике. К несомненным достоинствам метода BSE относятся:

• Быстро;
• Удобно;
• Не требует временных и материальных затрат.

К отрицательным моментам самодиагностики относят:

• Низкая чувствительность метода – не более 26% (редкая женщина сможет у себя нащупать узел до 1 см в диаметре);
• Недостаточная эффективность, особенно у женщин в возрасте от 50 лет и старше;
• Необходимость проведения обучения (оптимально, чтобы врач или опытная медсестра показали и обучили женщину проведению BSE).

Метод хороший и нужный, но необходимо понимать и осознавать, что самообследование без дополнительных исследований не позволяет надеяться на ранний диагноз онкологии.

Осмотр доктора при профилактическом визите позволяет обнаружить небольшой узел в груди, значительно повышая шансы на раннюю диагностику онкопатологии. Опытный специалист сможет заметить первые проявления заболевания, выполнив стандартные процедуры по прощупыванию тканей желез и подмышечных впадин. Чувствительность методики повышается до 70%. Оптимально сочетать пальпаторное исследование молочных желез с маммографией (оценка груди с помощью специальной рентгеновской методики).

Типичный скрининг рака молочной железы – проведение цифровой маммографии женщинам после проведения CBE. Стандарт периодичности:

1. 35-50 лет не реже 1 раза 2 года;
2. От 50 и старше – 1-2 раза в год (частота подбирается индивидуально).

Статистика подсказывает – в первом случае снижение риска онкопатологии в груди снижается на 17%, при втором до 30%. Из негатива по поводу цифровой ММГ:

• Рентгеновская нагрузка;
• Дискомфорт при проведении процедуры;
• Потеря времени;
• Необходимость проведения дополнительных исследований при возникновении показаний;
• Психологическое беспокойство и опасение, что могут найти что-то плохое.

Скрининг рака молочной железы пока малоэффективен. В реальности около 80% женщин находят «шишку» в груди самостоятельно при самообследовании, но в большинстве случаев это уже запущенные формы карциномы. 10% – это выявление опухоли при врачебном осмотре. И 10% – при маммографии. И даже когда есть вероятность ранней диагностики карциномы в груди, высоки шансы на то, что женщина не пойдет к доктору, а обратится за помощью к народной медицине. Страх перед калечащими женскую сущность операциями заставляет оттягивать посещение онколога до последнего момента, что заканчивается для пациентки печальным исходом болезни.

источник

Рак молочных желез почти во всех странах мира является основной онкологической патологией среди женщин. Вопреки стереотипам, раком груди страдают как женщины, так и мужчины, однако женщины заболевают, примерно в десять раз чаще.

Факторы риска, провоцирующие рак груди:

• Генетическая предрасположенность;
• Чрезмерная масса тела;
• Вредные привычки;
• Раннее начало менструации (до 12 лет), поздний климактерический период (после 55 лет);
• Поздние первые роды (после 35 лет);
• Аборты;
• Малый срок кормления грудью;
• Травмы груди;
• Чрезмерное воздействие УФ-лучей (длительное пребывание на солнце);
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Своевременная диагностика рака грудной железы приумножает эффективность конечного результата после лечения втрое. На сегодняшний день данная онкологическая патология успешно поддается лечению, как хирургическому, так и консервативному. Юсуповская больница предлагает полный спектр диагностических методов рака молочной железы:

• Маммография;
• УЗИ;
• Тонко- и толстоигольная биопсия;
• МРТ.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов врачи-онкологи назначают следующие обследования:

• КТ всего тела;
• МРТ (выявление метастазов, которые не видны при проведении маммографии);
• Радиоизотопные исследования ПЭТ-КТ с Naf (определение метастазов в костной ткани) и ПЭТ-КТ с FDG.

Диагностика рака молочной железы начинается со сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также мануального обследования.

Для женщин, которые ранее не болели онкологическими заболеваниями, в Юсуповской больнице разработана специальная программа по скринингу рака молочной железы:

• консультация врача-онколога
• анализы крови (+онкомаркеры)
• маммография
• ультразвуковое исследование
• магнитно-резонансная томография

В распоряжении больницы имеются современные методы диагностики, высококачественное оборудование, а с пациентками работают опытные онкологи и медицинские сестры, которые учитывают все особенности течения онкологического процесса.

С целью первичной профилактики врачи-онкологи рекомендуют проводить самостоятельное обследование молочных желез. Процедура выполняется в конце каждого менструального цикла. Для правильного выполнения метода нужно следовать определенной схеме:

• Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса;
• Поднимите руки и заведите их за голову и внимательно осмотрите грудь;
• В положении стоя ощупайте молочные железы сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелки, начиная от верхней наружной части груди. Двумя пальцами сожмите сосок и проверьте на наличие выделений;
• Повторите пальпацию в положении лежа.

Осмотр следует проводить раз в месяц, после окончания менструального цикла.

Одно только обследование на онкологию молочных желез не заменяет регулярного посещения специалистов.

Результаты дополнительных исследований в Юсуповской больнице пациенты получает в день назначенных обследований. Благодаря данной политике, внутри больницы экономится время больного и деньги, а дальнейшее лечение будет назначено в кротчайший срок специалистом. Онкологический центр оснащен современным диагностическим оборудованием. Аппарат для проведения маммографии обладает хорошей разрешающей способностью, особенно эффективен в диагностике рака молочной железы на ранних стадиях, а также обладает минимальной лучевой нагрузкой. Маммография позволяет определить новообразования размером меньше 1 см еще до появления первых симптомов.

Касательно УЗИ, то этот метод позволяет определить структуру новообразования и провести дифференциальную диагностику между злокачественной и доброкачественной опухолью. Безусловно, биопсия является стопроцентный метод определения опухоли, ее стадии и вида. Позволяет выявить гормонозависимость опухоли, что скажется на выборе метода лечения.

В клинике приделают особое внимание исследованию онкомаркера СА 15-3, который позволит выявить онкологию на ранних этапах и проследить динамику заболевания. В норме показатели данного онкологического маркера не должны превышать 25Ед/мл. Этот показатель СА 15-3 играет огромное значение в диагностике рецидивов злокачественных новообразований молочных желез, а также в успехе выбранного лечения.

Врачи-онкологи занимаются расшифровкой скрининга рака молочной железы на высшем уровне, благодаря чему становиться, действительно реально выявить онкологию на ранних стадиях, еще до клинических проявлений.

источник

Под скринингом понимают комплекс мероприятий, направленных на определение групп пациенток, у которых данное заболевание наиболее вероятно. Отбор больных в группы проводят методом анкетирования населения или беседы с врачом.

Цель скрининга – выявление рака молочной железы на ранних (I, IIA) стадиях, когда лечение позволяет достичь стойкого выздоровления у 90–95% больных. По результатам опроса, в группу риска попадает около 20% женщин. Однако количество женщин, имеющих факторы риска, составляет только 30% от числа заболевших раком молочной железы.

Таким образом, отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования.

Единственный метод ранней диагностики на сегодня – маммография. Во многих западных странах маммографическое обследование женщин проводят уже длительное время. Анализ 7 крупных рандомизированных исследований показал, что благодаря скринингу смертность от рака молочной железы снижается на 24% [21]. В настоящее время в большинстве стран маммография является обязательным методом обследования женщин.

При наличии в семейном анамнезе рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам в возрасте 35–36 лет выполняют первичную маммографию (с целью зарегистрировать структуру ткани желёз). Регулярно проводить маммографию рекомендуют всем женщинам начиная с 40 лет. С 40 до 49 лет маммографию проводят один раз в 2 года (если врач не рекомендует чаще). С 50 лет маммографию проводят ежегодно. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографического скрининга не определена (женщины старше 75 лет должны индивидуально принимать решение о скрининговой маммографии).

Выявление доклинической стадии рака молочной железы позволяет уменьшить летальность на 20–30%А [23], проводить органосохраняющее лечение большему количеству больных, снижает инвалидизацию и затраты на лечение. При проведении тотального маммографического скрининга может быть выявлено 77–95% всех случаев рака, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года.

Читайте также: 25 мифов о раке молочной железы

Результат маммографического скрининга зависит от уровня заболеваемости в регионе и ожидаемой продолжительности жизни женщин. При наличии изменений в железе применяют все возможные диагностические методы для верификации диагноза. Изменения на маммограммах, не являющиеся признаками рака, также требуют дополнительного исследования и вызывают беспокойство у женщин: примерно 10% скрининговых маммограмм расценивают как патологические и служат поводом к назначению УЗИ, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), трепано- или хирургической биопсии. На 8 биопсий (среди 40–49-летних) в среднем выявляют 1 инвазивный рак и 1 рак in situ. В то же время сплошное маммографическое обследование всех женщин – дорогостоящее мероприятие, и на сегодняшний день в России проводить его не представляется возможным. Нужно учитывать также, что маммография, проводимая с интервалом 12–24 мес, не может выявить рак на ранней стадии у 25% больных, а проведение маммографии с интервалом 6 мес нереально по экономическим соображениям. Один из 4 инвазивных раков в возрасте 40–49 лет не диагностируют при маммографии (у женщин в возрасте 50–59 лет этот показатель составляет 1 из 10).

При невозможности проведения маммографии допускается клинический осмотр онкологом, значение которого возрастает при рентгенотрицательном раке молочной железы.

Один из способов ранней диагностики рака молочной железы – повышение онкологической настороженности медицинских работников общей лечебной сети и населения.

Ограничения метода. Диагностика опухоли затруднена при высокой плотности ткани железы, обусловленной преобладанием железистого мастопатийного компонента. При маммографии выявляют также трудноинтерпретируемые изменения ткани, которые с целью исключения рака требуют дальнейшего исследования, включая биопсию и хирургическое вмешательство, повторных визитов к врачу.

Ежемесячное самообследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет. Эффективность самообследования молочных желёз для ранней диагностики рака и снижения смертности не установлена. В России более 80% опухолей молочной железы женщины обнаруживают самостоятельно.

Цель самообследования – повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу при выявлении патологических изменений в молочных железах. Необходимо информировать пациентку, что большинство находок при самообследовании не является злокачественной опухолью.

источник

Рак молочной железы представляет собой злокачественную опухоль железистой ткани молочной железы.

Во всем мире рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин, поражающей от 1 : 13 до 1 : 9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в мире в последние 30 лет увеличилось. С учетом того, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы встречается и у мужчин, однако частота данных случаев составляет менее 1 % всех случаев заболевания.

Женщины с наследственной историей рака груди (мать, сестра, тетя, бабушка или двоюродная сестра) находятся в зоне повышенного риска развития болезни. Большинство наследственных случаев рака груди относится к женщинам с специфическими генетическими отклонениями. Это относится к генам BRCA1 или BRCA2, расположенным на хромосомах 17 и 13 соответственно. У женщин с геном BRCA1 риск заболевания раком груди составляет 85 %. Женщины, у которых раньше был рак груди, имеют повышенный риск рецидива. Кроме того, женщины, ранее переболевшие раком яичника или эндометриальным раком, имеют больший риск заболевания раком груди.

Клинические наблюдения показывают, что женщины с женскими разнояйцевыми близнецами имеют двойной риск заболеть постклимактерическим раком груди по сравнению с женщинами, не имеющих близнецов. Риск для женщин с мужскими близнецами также повышен, хотя риск для однояйцевых близнецов не выше, чем для женщин без близнецов.

Кроме генов BRCA1 и BRCA2, рак груди также связан с некоторыми другими синдромами. Редкий синдром Ли — Фраумени (ЛФС) может вызывать предклимактерический рак груди в сочетании с опухолями мозга, детской саркомой, лейкемией и лимфомой, а также адренокортикальной карциномой. Мутация в гене р53 была выявлена более чем в 50 % семей с ЛФС. Женщины с геном Ли — Фраумени имеют большую вероятность заболеть раком груди, однако из-за того, что этот ген редкий, это не главная причина возникновения рака груди и считается, что менее 1 % случаев развития рака груди имеют место по этой причине. Синдром Коудена представляет собой наследственное состояние кожи, связанное с более высоким уровнем риска развития злокачественных опухолей, таких как рак груди, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и заболевание щитовидной железы. Женщины с синдромом Коудена имеют от 25 % до 50 % риска заболеть раком груди. Тем не менее, это также редкая и не главная причина заболевания раком груди.

Существует целый ряд внешних факторов риска рака груди. К ним относятся ранний возраст первого менструального цикла и поздний возраст климактерического периода, риск растет с увеличением количества менструальных циклов. Дополнительными факторами риска являются поздний возраст при рождении первого ребенка, гормонотерапия, применение оральных контрацептивов, диета с высоким содержанием жиров и ожирение.

Ряд исследований указывает на существование связи между гормонами яичника и раком груди. В ходе исследования по оценке связи между концентрацией яичникового прогестерона и сферой распространения рака груди в нескольких странах ученые установили, что высокая концентрация яичниковых прогестеронов тесно связана с повышенным риском заболевания раком груди. Более того, повышенные уровни прогестерона были связаны с повышенным потреблением калорийной пищи, что указывает на тот факт, что яичниковая функция отвечает диетологическому статусу (An epidstrongiological case-control study of breast cancer and alcohol consumption, 1990).

Курение также связано с увеличением риска гормонального рецептороотрицательного рака груди. Результаты исследования, проведенного в Европе, указывают на то, что курящие женщины и бывшие курильщики, которые заболевают раком груди, имеют в 2 раза большую вероятность заболевания эстрогенным рецептороотрицательным раком груди, что может иметь худший прогноз (Chstrongoprevention of breast cancer / [Electronic resource], 2002).

Гетероциклические амины могут играть определенную роль в развитии рака груди. Ряд исследований показал, что женщины, имеющие рак груди, потребляли больше гетероциклических аминов в своей диете вследствие усиленного потребления хорошо обработанного мяса (Screening for breast cancer / [Electronic resource], 2009).

Установлено, что пестицид 4,4 — дихлордифенил-трихлорэтан (ДДТ) — увеличивает рост раковых клеток груди.

Между конгокраской (красной краской № 3) и раком груди может существовать связь, что показано в экспериментальных и клинических исследованиях. Красная краска № 3 присутствует в некоторых обработанных продуктах.

Диета является важным элементом профилактики рака, однако применительно к раку молочной железы достоверных данных пока мало. Несмотря на существующие рекомендации по снижению потребления алкоголя и табака, эти вещества не являются основными причинами рака груди.

Результаты исследования, проведенного в нескольких странах, показали наличие важной связи между риском возникновения рака груди и питанием населения. Исследование показало, что высокая концентрация яичникового прогестерона тесно связана с увеличенным риском возникновения рака груди, и, более того, высококалорийный статус питания привел к повышенным уровням яичникового прогестерона.

Физическая активность. Связь между физической активностью и раком груди также до конца не определена. Однако пишут о том, что женщины, проявляющие постоянную физическую активность в течение всей своей жизни, имеют меньший риск заболевания раком груди по сравнению с теми, кто такой активностью не отличается. Шанхайский Центр изучения рака груди проанализировал уровень активности 1459 женщин с раком груди и обследовал 1556 женщин по возрастным критериям. Женщины, которые проявляли высокую физическую активность в подростковом и зрелом возрасте, смогли в значительной степени снизить риск заболевания раком груди.

Заместительная гормональная терапия. Нет сомнения в том, что замена гормонов эстрогенами или прогестинами, или теми и другими одновременно, расширяет сферу распространения рака груди у женщин послеклимактерического периода. Тем не менее, следует взвесить риск и благоприятные эффекты гормональной замены. К счастью, развитие рака груди у женщин при гормональной замене имеет тенденцию медленного роста, что позволяет выявлять заболевание на ранней стадии, когда оно наиболее излечимо. Женщинам необходимо принимать во внимание все риски и выгоды замены гормонов, а не просто оценивать эту терапию на основе результатов, полученных на примере одного заболевания.

Пероральные контрацептивы связаны с увеличенным риском рака груди и пониженным риском рака яичника. Как и в случае с заместительной гормональной терапией, необходимо тщательно взвесить риск и выгоду и оценить все факторы.

Кормление грудью. Продолжительное кормление грудью может снизить риск заболевания женщины раком груди до 50 %. В ходе исследования, проведенного в Китае, исследователи выявили существенную связь между продолжительностью кормления грудью и пониженным риском заболевания раком груди. В ходе этого исследования было установлено, что у женщин, кормивших грудью ребенка более двух лет, риск заболевания раком груди был на 54 % ниже по сравнению с теми женщинами, которые кормили грудью менее 6 мес. Кроме того, результаты показали, что у женщин, имевших в течение жизни общую продолжительность лактации от 73 до 108 мес., риск заболевания раком груди был значительно ниже. Риск становился еще ниже для женщин, кормивших грудью более 109 мес. в течение своей жизни. Ученые пришли к выводу, что продолжительная лактация (кормление грудью) снижает риск заболевания раком груди, и обнаружили, что как продолжительность кормления грудью каждого ребенка, так и длительность лактации в течение жизни являются важными факторами.

Женщины с наследственной историей рака груди и женщины, являющиеся носителями генов BRCA1 и BRCA2, находятся на более высоком уровне риска заболевания раком груди и могут принять более решительные превентивные меры, такие как антиэстрогенная терапия, профилактическая (превентивная) двусторонняя мастэктомия и/или профилактическая оофорэктомия.

Химиотерапия. Тамоксифен является химическим превентивным препаратом, блокирующим клетки от проникновения в них эстрогена. Тамоксифен и другие антиэстрогены используются в основном при лечении рака груди, однако оказались успешными в предотвращении раковых болезней у женщин с высоким уровнем риска заболевания. Раковые заболевания груди классифицируются как положительные на рецепторы эстрогенов и отрицательные на рецепторы эстрогенов. Рак груди с положительным результатом на рецепторы эстрогенов характеризуется наличием рецепторов эстрогенов в раковых клетках.

Антиэстрогены блокируют эти рецепторы эстрогенов, предупреждая, таким образом, стимулируемый эстрогенами рост раковых клеток груди. Некоторые женщины, имеющие высокий уровень риска заболевания раком груди, могут выбрать применение антиэстрогенов, таких как тамоксифен, надеясь не допустить возникновения рака. Исследования показывают, что тамоксифен эффективен для лечения гормонально-позитивного рака груди и может помочь женщинам, имеющим мутацию гена BRCA2, но может быть неэффективным для женщин с мутацией гена BRCA1. Изучение было сфокусировано на 228 из 315 женщинах, у которых развился инвазивный рак груди в течение первоначального испытания. Получив данные, ученые смогли вычислить соотношение риска для женщин, принимавших тамоксифен, и для женщин, принимавших плацебо. Результаты показали, что тамоксифен снижает риск рака груди на 62 % для женщин с мутациями гена BRCA2, но не оказывает никакого воздействия на женщин с мутацией гена BRCA1. Исследователи подтвердили, что этот пониженный риск аналогичен снижению риска при применении тамоксифена от гормонально-позитивных опухолей. Рак матки представляет собой редкое осложнение антиэстрогенной терапии. Так как большинство случаев рака матки будут выявляться на ранней стадии, когда они наиболее излечимы, общая польза антиэстрогенной терапии пациентов, больных раком груди, вероятно, перевешивает риск возникновения рака матки. Всем женщинам, у которых есть матка и которые получают антиэстрогенную терапию, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры.

В ответ на риски, вызываемые антиэстрогенами, появился еще один класс антиэстрогенов. Они называются селективными модуляторами рецепторов эстрогенов (СМРЭ), и считается, что они оказывают положительное воздействие на кости, а также антиэстрогенное воздействие на рак груди без увеличения риска возникновения рака матки.

Ралоксифен является селективным модулятором рецепторов эстрогенов (СМРЭ) и применяется для лечения остеопороза у женщин постклимактерического периода. Показано, что ралоксифен снижает риск заболевания раком груди у женщин постклимактерического периода, больных остеопорозом независимо от воздействия эстрогенов в течение жизни, но в особенности препарат был полезен женщинам с высоким уровнем воздействия эстрогена за весь период их жизни.

Женщины, имеющие наследственную историю рака груди и являющиеся носителями генов BRCA1 и BRCA2, могут снизить риск заболевания раком груди на 90 % путем проведения двусторонней профилактической мастэктомии. Профилактическая мастэктомия является решительной мерой, способной снизить эмоциональный стресс, вызванный опасениями по поводу заболевания раком груди; тем не менее, эта операция может также усилить стресс, связанный с самооценкой, сексуальностью и женственностью. Женщинам, рассматривающим применение этой процедуры, необходимо взвесить все преимущества против возможных последствий, которые включают необратимость процедуры, психологический стресс и потенциальные проблемы с имплантатами и реконструктивной хирургией. Несмотря на то, что эта процедура может резко снизить риск развития рака, она не является гарантией того, что рак не разовьется.

Женщины должны знать о состоянии своих молочных желез и сообщать о любом изменении в них врачам. Самостоятельное обследование молочной железы (СОМЖ) должно проводиться женщинами, начиная с 20 лет.

Клиническое обследование молочной железы (КОМЖ) должно проводиться в рамках периодической оценки состояния здоровья, приблизительно каждые 3 года для 20- и 30-летних женщин, и каждый год для женщин в возрасте 40 и старше.

Рекомендуется ежегодная маммография, начиная с 40-летнего возраста; эту процедуру следует выполнять до тех пор, пока позволяет здоровье.

Женщинам из группы высокого риска должна проходить МРТ и маммографию каждый год. Женщинам с умеренной степенью риска следует обсудить со своими врачами преимущества и недостатки добавления скрининговой МРТ к их ежегодной маммографии. С точки зрения популярной медицины ежегодный МРТ-скрининг не рекомендуется проводить женщинам, чей пожизненный риск рака молочной железы является низким. Для тех, кто практикует индивидуализированную медицину, можно рекомендовать МРТ как безопасный и эффективный ежегодный скрининг.

Регулярный медицинский осмотр играет существенную роль в поддержании здоровья. Ежегодный гинекологический осмотр является важной скрининговой процедурой для выявления многих видов рака, и он включает врачебный осмотр груди. Во время этой процедуры врач осматривает груди с целью обнаружения уплотнений или ненормальностей. Врач также может использовать эту процедуру как возможность научить пациентку проводить самостоятельный осмотр груди. Женщинам рекомендуется проводить осмотр груди самостоятельно каждый месяц, потому что при регулярных осмотрах они имеют больший шанс обнаружить уплотнение или припухлость на ранней стадии их развития.

Самостоятельное обследование молочной железы (СОМЖ) представляет собой легкий, но ненадежный метод диагностики рака молочной железы. При правильном и регулярном исполнении СОМЖ может помочь в раннем обнаружении некоторых типов злокачественных образований молочной железы, хотя его нельзя рассматривать как альтернативу методам скрининга (типа маммографии), которые уже доказали свою эффективность. Данный метод включает попытку обнаружения изменений или припухлостей.

У женщин в предклиматерическом периоде СОМЖ лучше всего выполнять на одной и той же стадии менструального цикла, что позволит минимизировать изменения, вызванные менструальным циклом: рекомендованное время обследования — сразу по окончании последнего периода, когда молочные железы менее всего увеличены и болезненны на ощупь. Женщины более старшего возраста, находящиеся в состоянии менопаузы, должны выполнять СОМЖ один раз в месяц, в первый или в последний день каждого месяца. Приблизительно восемь из десяти образований, обнаруженных в ходе СОМЖ, безопасны. Однако о любой обнаруженной таким образом патологии следует немедленно сообщить доктору. Несмотря на то, что большинство злокачественных образований молочных желез обнаружено женщинами, СОМЖ следует совмещать с ежегодными врачебными осмотрами, что позволит повысить вероятность обнаружения. Женщины могут пропустить образование в молочной железе, которое с легкостью обнаружит специалист. По тем же самым причинам лучше получить информацию о СОМЖ напрямую от специалиста. Данный метод нельзя рассматривать как замену методам, заслуживающим более высокого доверия, типа маммографии.

Маммография. Женщинам в возрасте свыше 40 лет рекомендуется делать маммограмму ежегодно. Маммограмма — это рентгеновское изображение груди, позволяющее выявить ненормальности (отклонения) и помогающtе выявить рак на ранней стадии, когда он в наибольшей степени поддается лечению. Маммография с 6-месячными интервалами рекомендуется для более молодых женщин с высоким уровнем риска развития рака груди, так как они имеют тенденцию к заболеванию быстропрогрессирующими видами рака. Усиленное наблюдение женщин с наследственной историей рака груди могло бы расширить возможность выявления рака на ранней стадии, когда лечение с большей вероятностью приведет к положительному результату. В комплексном исследовании ученые сравнили маммографические данные женщин, имеющих первую степень наследственной истории рака груди, с данными женщин такого же возраста без наследственной истории. Результаты показали, что положительная предупреждающая ценность (величина) маммографического скрининга выше у женщин с наследственной историей рака груди, чем у женщин без наследственной истории. Количество случаев рака на 1000 маммографических осмотров было в 1,3—2 раза выше среди женщин с наследственной историей рака груди, чем среди женщин, не имеющих такой истории. Более того, специалисты обнаружили, что степень обнаружения рака груди у женщин с наследственной историей рака груди была такой же, как и у женщин, которые были старше на 10 лет и не имели такой истории.

Магнитно-резонансно томографическое (МРТ) исследование молочной железы представляет собой процедуру, при которой используются магнитные радиоволны, процедура осуществляется с использованием компьютера, что позволяет выполнить серию детальных снимков зон внутри организма. Эту процедуру также называют ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМР). В ходе МРТ не используются рентгеновские лучи. У женщин с высоким наследственным риском возникновения рака молочной железы результаты клинических исследований скринингового МРТ сканирования молочных желез показали, что МРТ обладает более высокой чувствительностью, чем маммография, в отношении обнаружения опухолей молочных желез. Часто бывает, что результаты МРТ сканирования молочной железы при отсутствии рака кажутся патологическими. Продолжаются клинические исследования МРТ скрининга молочной железы у женщин с высоким наследственным риском. У женщин со средним риском формирования рака молочной железы с целью диагностики можно также выполнить МРТ исследование. МРТ может использоваться для оценки образований в молочной железе, которые остаются после операции или лучевой терапии; исследования образований молочных желез или увеличенных лимфатических узлов, обнаруженных в ходе клинического обследования молочной железы или самостоятельного обследования молочной железы, которые не были видны на маммограмме или в ходе ультразвукового обследования; ланирования операции у пациенток с диагностированным раком молочной железы.

МРТ груди не заменяет маммографию и УЗИ груди, а, как уже было сказано, дополняет их, помогая врачам обнаруживать рак молочной железы и другие заболевания. МРТ груди имеет следующие показания:

• ранняя диагностика рака молочной железы, не обнаруживаемого с помощью других методов, особенно у женщин с преобладанием железистой ткани в молочной железе, и у женщин с высоким риском развития рака;
• уточнение природы новообразований, выявленных при маммографии;
• скрининговый метод диагностики для пациенток с силиконовыми имплантами и со шрамами молочной железы, которые затрудняют интерпретацию маммограмм;
• определение целостности имплантов молочной железы;
• проведение дифференциальной диагностики между соединительной тканью послеоперационных шрамов и рецидивирующими опухолями молочной железы;
• оценка состояния множественных опухолей перед нерадикальными операциями с сохранением груди;
• определение распространения рака молочной железы, обнаруженного с помощью маммографии или УЗИ, на грудную стенку;
• определение степени распространения рака после операции;
• оценка эффективности химиотерапевтического лечения.

С помощью МРТ, проводимой без контраста, можно получить следующую информацию: плотность тканей, наличие кист, наличие расширения млечных протоков, наличие гематомы, наличие утечки или разрыва грудных имплантов МРТ с контрастом может: показать патологические образования в груди, помочь различить доброкачественные и злокачественные образования, оценить размер и локализацию любого патологического образования, выявить увеличенные лимфатические узлы.

УЗИ молочной железы — метод диагностики, в котором используются ультразвуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов и структур тела.

Показания к использованию УЗИ

• Определение природы патологического образования в молочной железе. Главное применение УЗИ в маммологии — уточнение природы образований в молочной железе, обнаруженных при ручном осмотре маммолога или с помощью маммографии. Ультразвук может отличить опухоль (доброкачественную или злокачественную) от кисты (полости, заполненную жидкостью). Допплеровское исследование оценивает интенсивность кровотока в найденном образовании.
• Дополнительный метод для противораковой диспансеризации. На сегодняшний день маммография считается единственным методом, диспансерное применение которого снижает смертность от рака молочной железы. Тем не менее, маммография не диагностирует все виды рака. Некоторые опухоли груди не видны на маммографических снимках или их трудно интерпретировать. Если молочная железа «плотная» (т.е. в ней много железистой ткани и мало жира), многие опухолевые образования маммография не выявляет. До 50 лет у половины женщин молочные железы «плотные», после 50 лет — у трети женщин молочные железы можно отнести к этому типу.

На сегодняшний день предполагается использование УЗИ как метода ранней диагностики в следующих клинических случаях:

• женщины с плотными молочными железами;
• женщины с силиконовыми имплантами;
• беременные женщины (рентгеновские методы обследования противопоказаны);
• высокий риск развития рака груди (рак груди у ближайших родственников по материнской линии);
• проведение биопсии под контролем ультразвука.

В некоторых случаях требуется взять кусочек ткани из подозрительного образования молочной железы для анализа под микроскопом — такой метод диагностики называется биопсией. Кусочек ткани забирается иглой или делается небольшой разрез. Ультразвук часто используется для точного определения локализации такого образования во время забора ткани. Ультразвук-контроль используется в трех различных методах взятия биопсии: аспирация кисты, тонкоигольная биопсия и толстоигольная биопсия.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике рака молочной железы. Рак груди обычно имеет более низкий уровень метаболизма, чем у других видов опухолей, например, рака легкого. Поэтому диагностика первичной опухоли молочной железы и метастазов может быть затруднена. Практикой показано, что ПЭТ может определить первичную локализацию рака груди, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических, но иногда не может выявить и образования размером 5—10 мм. Ограничения чувствительности в детекции малых очагов рака груди в какой-то степени и ограничивают роль ПЭТ, особенно в выявлении лимфоузлов подмышечной области, хотя описано определение негативных узлов на маммографии и мультифокальных поражений с помощью ПЭТ. При оценке отдаленных метастазов рака молочной железы, ПЭТ превосходит анатомические методы визуализации и очень чувствителен при локализации очагов рака груди в мягких тканях. Исключение составляют отдельные остеобластические метастазы, которые могут быть ложноотрицательными. Возможность ПЭТ мониторинга должна использоваться для индивидуализации терапии. Уровень метаболизма опухоли при эффективной химиотерапии снижается гораздо быстрее уменьшения размеров рака груди. Отсутствие изменений метаболизма во время лечения говорит о его неэффективности.

В настоящее время показаны высокая чувствительность и специфичность ПЭТ для рака молочной железы более 2 см, тогда как с уменьшением размера очага снижается вероятность его обнаружения. Доброкачественные и злокачественные новообразования молочных желез различаются достаточно легко по уровню метаболизма, SUV в злокачественной опухоли в 3—4 раза выше. Используемые ПЭТ сканнеры для всего тела не оптимальны для исследования молочной железы (как и в рентгенологии, где снимки молочной железы не производятся на общих аппаратах), небольшой орган требует аппаратуры с меньшим полем зрения. В настоящее время создаются специализированные ПЭТ сканнеры для исследования молочной железы, опубликованные результаты пилотных исследований говорят о возможности определения очагов размером 5 мм.

Наличие или отсутствие регионарных метастазов рака молочной железы — важнейший прогностический фактор, а количество таких осложнений, как отеки, боли, повреждения нервов, возникающих при удалении подмышечных лимфоузлов и последующей лучевой терапии, доходит до 40—70 %. Понятна необходимость оценки статуса этих лимфоузлов. Чувствительность ПЭТ около 80 %, что выше, чем у других методов визуализации. Естественно, это не касается микрометастазов рака груди, недоступных для диагностики и другими методами.

ПЭТ намного более чувствителен в детекции остеолитических метастазов рака груди по сравнению с планарной сцинтиграфией. Есть данные о более неблагоприятном прогнозе у тех пациентов, которые имели высокий уровень метаболизма таких метастазов. А вот некоторые остеобластические метастазы могут быть лучше видны при исследовании с 99 Tc. Выявление метастазов рака груди в головной мозг — слабое место ФДГ из-за высокого фонового накопления препарата, также могут быть пропущены и небольшие очаги в легких. Изменение тактики лечения рака молочной железы под влиянием ПЭТ данных происходит в 30 % случаев, что связано в основном с выявлением отдаленных метастазов.

Увеличение метаболизма глюкозы в очаге после гормональной терапии (метаболическая вспышка) отмечается у пациентов с положительным лечебным эффектом. У пациентов, не отреагировавших на лечение, метаболизм в опухоли остается на прежнем уровне. При проведении химиотерапии при раке груди наблюдается быстрое достоверное снижение метаболизма в очаге уже на 8-й день после начала лечения в случае положительного клинического эффекта лечения, который продолжал снижаться на 21-й, 42-й, 63-й дни (при неизменном размере опухоли). У пациентов с раком молочных желез, не ответивших на лечение, уровень метаболизма в очаге оставался неизменным в течение всех 63 дней. Таким образом, ПЭТ с чувствительностью около 90% может предсказать, будет ли достигнута ремиссия в каждом конкретном случае.

Отбор тканей молочной железы представляет собой отбор клеток ткани молочной железы с целью их исследования под микроскопом. Результаты, полученные в ходе нескольких исследований, указывают на то, что патологические клетки в жидкости молочной железы связаны с ростом риска возникновения рака молочной железы. Ученые оценивают, можно ли использовать метод отбора проб ткани молочной железы для обнаружения рака молочной железы на ранней стадии или для прогнозирования риска развития рака молочной железы. В настоящее время исследуются 3 метода отбора ткани:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В ткань молочной железы вокруг ареолы (темная область вокруг соска) вводится тонкая игла, с помощью которой осуществляется отбор клеток и жидкости.
• Апирация в зоне соска. Использование легкого всасывания для сбора жидкости через сосок. Этот процесс осуществляется с помощью устройства, подобного тем, которые используются кормящими женщинами.
• Протоковый лаваж. Тонкий катетер (трубка) вставляется в сосок, и в проток вводится небольшое количество соленой воды. Вода собирает клетки молочной железы и выводится наружу.

Идентификация генов восприимчивости рака груди, BRCA1 и BRCA2, привела к появлению предиктивного генетического исследования. Так как большинство видов рака груди не являются результатом известных наследственных мутаций, не все женщины извлекут пользу из генетического исследования. Однако женщинам с высоким уровнем риска может помочь прохождение теста с целью определения, являются ли они носителями генов BRCA1 или BRCA2. Точный генетический тест способен выявить генетическую мутацию, но не сможет гарантировать, что рак разовьется или не разовьется. В этом отношении генетические исследования применяются для идентификации лиц, имеющих повышенный уровень риска заболевания раком, вследствие чего у них появляется выбор предпринять превентивные меры.

Потенциал для более раннего выявления и более высокого уровня лечения повышается с появлением усовершенствованной скрининговой техники. Стремясь обеспечить больше скрининговых вариантов и, возможно, более эффективную стратегию предупреждения заболеваний, исследователи продолжают изучать новые методы скрининга и ранней диагностики рака. В последнее время появилось несколько новых направлений стратегии скрининга рака груди. Несмотря на прогресс в этой области, все еще важно, чтобы женщины продолжали проходить стандартные скрининговые процедуры для поддержания своего здоровья и выявления рака груди на ранней стадии, когда болезнь наиболее излечима. Тем не менее, новые методы обещают более раннее и более надежное выявление рака груди, и некоторых женщин может заинтересовать участие в клинических испытаниях, которые помогут определить эффективность новых методов.

Проточное промывание (лаваж) является простой процедурой, оказавшейся успешной в обнаружении раковых или предраковых клеток в жидкости, извлеченной из галактофора женщины. Во время этой процедуры небольшая гибкая игла вводится приблизительно на полдюйма в галактофору, и струя соленой воды вымывает клетки из протока. Потом эти клетки обследуются под микроскопом на выявление анормальности (отклонений от нормы).

Вследствие того, что большинство случаев рака груди начинается в галактофе груди, проточное промывание способно выявить случаи рака, не видимого еще на маммографии. В клинических исследованиях эта процедура показала свои широкие возможности, и, таким образом, результаты подтверждают необходимость применения этого теста среди женщин с высоким уровнем риска заболевания. Для определения возможности использования проточного промывания в качестве стандартной скрининговой процедуры необходимо провести дополнительные исследования. Тест вряд ли заменит маммографию, а лишь дополнит ее.

Фиброоптическая дактилоскопия (ФДС) представляет собой новую методику, основанную на проточном промывании и позволяющую докторам непосредственно наблюдать галактофору изнутри. Во время этой процедуры небольшая гибкая трубка с видеокамерой вводится в галактофору, создавая живую картинку внутренней выстилки протока. Это позволяет докторам наблюдать выстилку галактофоры и выявлять любые отклонения. Как и при проточном промывании, струя соленой воды вымывает клетки из протока для их обследования под микроскопом. В клинических исследованиях фиброоптическая дактилоскопия доказала свою эффективность в идентификации анормальных клеточных масс. Эта процедура все еще изучается в клинических испытаниях, но потенциально может служить как дополнительная скрининговая процедура, в особенности для женщин, у которых проявляется выделение из соска.

Устройства визуализации.Появилось несколько новых приемов визуализации, позволяющих обеспечить изображение груди и идентифицировать существующие отклонения. В дополнение к маммографии и для выявления отличий доброкачественных поражений ткани от злокачественных сейчас применяется цифровая термография. Применяемый метод использует различия в температуре для выявления раковой ткани, которая отреагирует на тепловые изменения иначе, чем нормальная грудная ткань. Метод уже доказывал свою эффективность в определении злокачественных поражений ткани и предотвращении нежелательной биопсии.

Компьютерная диагностика представляет собой метод, используемый для просмотра результатов маммограмы и выявления анормальностей, первоначально пропущенных рентгенологами. Этот метод основан на использовании лазерного сканнера для преобразования маммографического снимка в цифровые данные. Затем компьютер ищет микрокальсификации и отклонения в симметрии и в подозрительных областях. После этого рентгенолог может использовать для постановки диагноза как маммограмму, так и компьютерные результаты. Компьютерная диагностика действует как второе заключение к маммограмме.

Биомаркеры опухолей. Ученые приступили к изучению роли биомаркеров опухолей для раннего выявления рака груди. В одном исследовании ученые проанализировали удаленную из сосков жидкость женщин, имеющих и не имеющих рак груди. Результаты изучения показали, что уровни онкофетальных антигенов (ОФА) значительно выше в жидкости сосков из груди, пораженной раком, чем из груди, не имеющей опухоли. Тем не менее, похоже, что на ОФА влияет какое-то неизвестное соматическое воздействие, что может снизить эффективность биомаркера для раннего выявления рака груди. В этом случае анализ уровней ОФА сосковой жидкости может быть использован в сочетании с другими методами для раннего выявления рака. Последующие исследования помогут определить роль уровней ОФА сосковой жидкости в раннем выявлении рака груди.

Усовершенствования в области генетики. Несмотря на то, что восприимчивость генов BRCA1 и BRCA2 при раке груди одинакова, ученые обнаружили существенные различия в генетических профилях разных видов рака, что явилось результатом мутаций этих генов. Обычно мутации гена BRCA 2 ведут к эстрогенному рецептороположительному раку груди, в то время как мутации гена BRCA 1 ведут к эстрогенному рецептороотрицательному раку груди. Эти различия указывают на существование отличий, присущих самим генам. Ученые проанализировали и сравнили генетические профили от мутаций генов BRCA 1, BRCA 2 и спорадического рака груди. Они обнаружили, что биологические характеристики опухолей существенно различались в зависимости от того, какой тип генетической мутации вызвал опухоль. Исследователи пришли к выводу, что наследственная мутация влияет на геновыражающий профиль рака. Результаты этого исследования имеют серьезное отношение к лечению рака груди в будущем, поскольку информация может привести к индивидуализированному лечению различных видов рака груди, которые исторически лечились как один и тот же вид. Опять же, вышеперечисленные методы являются новыми областями исследования скрининга и ранней диагностики рака. Клинические исследования применяются для определения эффективности этих методов. Несмотря на то, что результаты выглядят многообещающими и заманчивыми, эти методы все еще не являются стандартными. Женщинам настоятельно рекомендуется использовать существующие методы скрининга с целью обеспечения раннего выявления рака груди.

В ближайшие 2 года ожидается начало применения вакцины, призванной профилактировать рак молочной железы. Вакцина была опробирована на мышах и показала свою эффективность как в предотвращении появления раковых клеток, так и в нейтрализации уже сущестующих злокачественных клеток. Если клинические испытания у людей подтверят эффективность, то ожидается применение вакцины у пациентом после 40 лет. Успехи в вакцинации против рака молочной железы могут перевести рак молочной железы в разряд полностью профилактируемых заболеваний.

источник