Рак груди – заболевание, традиционно ассоциирующееся с поздним возрастом. Однако в последние годы наблюдается угрожающая тенденция: все больше молодых женщин обращаются к врачам по поводу необычных уплотнений в молочной железе и узнают, что речь идет о злокачественной опухоли. Хирурги больницы Ассута™, специализирующие на лечении рака груди в Израиле, настойчиво подчеркивают необходимость ранней диагностики заболевания. Опухоли, обнаруженные на начальных стадиях, как правило, можно удалить целиком, и жизни пациентки не будет угрожать опасность. Юный возраст не является гарантией неуязвимости, и все женщины, независимо от того, сколько лет им исполнилось, должны регулярно проходить профилактические проверки и осмотры у врача. История 25-летней Мейрав Даниэли подтверждает справедливость этого утверждения.
В свои 25 лет Мейрав Даниэли никогда не интересовалась медицинской статистикой рака молочной железы. Но не только сама Мейрав, даже врачи, обнаружившие у девушки уплотнение в одной из молочных желез, не придавали этому значения. Сегодня Мейрав, узнавшая на собственном опыте, что рак не щадит ни молодых, ни старых, обращается ко всем, кто может ее услышать: обратитесь к врачу, пока не стало слишком поздно.
Мейрав Даниэли, жительнице израильского города Рамат-Ган, исполнилось 27 лет. Два года назад Мейрав, дотронувшись до своей груди, обнаружила странное уплотнение. С этого момента жизнь Мейрав резко изменила свое течение.
«Я и не думала, – рассказывает Мейрав, – что это опасно. Я обратилась к врачу, и он сказал, что в моем возрасте злокачественные опухоли молочной железы встречаются крайне редко. Но все-таки, на всякий случай, лучше сделать дополнительную проверку. Меня направили на УЗИ молочных желез. После получения результатов УЗИ врач порекомендовал мне сделать биопсию опухоли. Результат биопсии оказался неутешительным. У меня обнаружили рак».
Мейрав знала, что теоретически рак груди может встречаться в любом возрасте. Но полученная новость повергла ее в шок. По словам Мейрав, отправляясь на УЗИ и биопсию, она ни капли не беспокоилась. Ведь врач сказал, что бояться нечего, что в таком возрасте рака не бывает и скорее всего опухоль имеет гормональное происхождение. К тому же через три месяца должна была состояться свадьба Мейрав, и голова девушки была занята совсем другими планами.
«Опухоль была совсем небольшой, – вспоминает Мейрав, – и мне сказали, что можно удалить только ее. Врачи говорили, что я слишком молода и не нуждаюсь в мастэктомии, то есть в удалении груди».
– Мейрав, как отнеслись к болезни твои родные? Уговаривали тебя начать лечение немедленно или советовали отложить на период после свадьбы?
– Люди могут давать умные советы, но при этом ошибаться. Честно говоря, самые близкие люди просто не знали, что сказать. А все остальные. Остальные всегда думают, что они знают все и лучше всех.
– Как твой будущий муж отреагировал на страшное известие?
– Он просто потрясающий человек. Он поддерживал меня во всем и всегда. Говорил, что наши отношения никак не связаны со всем, что происходит, и я могу полагаться на него полностью.
Мейрав Даниэли и ее жених продолжали готовиться к свадьбе и старались не думать о плохом. Через месяц после свадьбы Мейрав начала лечение в онкологическом центре больницы Ассута™. Ей предстоял курс химиотерапии, потом – радиотерапия, а затем – лечение гормональными препаратами.
«Это был нелегкий период, – вспоминает Мейрав, – я испытывала такую слабость, что просто не могла подняться с кровати. Я почти никогда не болею и не привыкла к такому образу жизни. Я всегда делаю тысячу дел одновременно, и вдруг у меня нет сил на самые простые вещи. Мне все это ужасно мешало. Плюс к этому меня постоянно тошнило, было больно. Моя внешность изменилась, я просто физически не могла смотреть на себя в зеркало».
– От гормональных препаратов, стероидов, я вся опухла. У меня выпали волосы от химиотерапи, даже бровей не осталось. Я превратилась в какое-то странное существо и не могла представить, что попадусь на глаза хоть кому-нибудь в таком виде. Я проводила все время со своим мужем, к нам приходили родители. Но больше всего мне хотелось остаться в одиночестве. После каждой процедуры я неделю-десять дней сидела взаперти.
Лечение онкологии в Израиле – одно из приоритетных направлений медицины. Но несмотря на несомненные успехи израильских врачей в области лечения рака, медицинская статистика неутешительна. Согласно данным Израильской ассоцииации по борьбе с раком, частота онкологических заболеваний постоянно растет. Если раньше раком молочной железы в Израиле болели 12.5% всех женщин, то теперь – 13.3%. У тех, кто однажды переболел, шанс повторного рака молочной железы, выше на 24%.
Каждый год в Израиле регистрируются десятки случаев рака молочной железы у молодых женщин. В среднем, 8% всех пациенток с этим заболеванием нет еще 40 лет. Чаще всего диагноз ставится на стадии, когда уже имеются метастазы, и бороться с болезнью крайне тяжело. Это происходит, в первую очередь, из-за того, что рак считается болезнью женщин среднего и пожилого возраста. И диагностика злокачественных опухолей у молодых пациенток происходит не в рамках профилактического скрининга, а намного, позже.
«Рак груди у молодых женщин протекает совсем по-другому, – объясняет лечившая Мейрав Даниэли доктор Ирена Жаблюк, заведующая дневным онкологическим стационаром в больнице Ассута™, – 20-30-летние женщины болеют редко. Мы говорим об одном случае на несколько тысяч населения. Но, увы, именно у них злокачественный процесс , как правило, очень агрессивен».
– Доктор Жаблюк, почему это происходит?
– Мы пока не можем объяснить, в чем причина агрессивной клиники рака молочной железы у молодых женщин. Возможно, она обусловлена гормональными факторами. Известно, что чем раньше начинаются менструации и чем позже наступает менопауза, то есть чем длиннее период гормональной активности, тем больше шансов заболеть раком груди. Еще мы совершенно точно знаем, что у женщины младше 30 лет со злокачественной опухолью молочной железы очень велик риск повторного заболевания.
– Лечение молодых женщин с раком груди чем-то отличается от традиционного?
– Чем женщина моложе, тем важнее для нее и для врачей эстетические последствия лечения. Но если опухоль впервые появилась в молодом возрасте, шансы на ее рецидив чрезвычайно высоки. Поэтому целесообразно произвести радикальную мастэктомию. С другой стороны, удаление можно произвести всегда. И во многих случаях врачи ограничиваются наблюдением, а если болезнь возвращается, тогда приходит очередь мастэктомии. Хочу подчеркнуть, что большинство женщин знают о том, что после 50 лет нужно выполнять маммографию для своевременной диагностики рака молочной железы. Особенно хорошо это известно тем, у кого в семье были случаи заболевания. Но далеко не каждая молодая женщина слышала о том, что и в 30 лет можно обратиться к хирургу, и он произведет осмотр и ручную проверку состояния молочных желез.
Добровольческая организация «Одна из девяти», оказывающая помощь женщинам с раком груди, провела исследование среди широкого населения, изучавшее степень информированности о необходимости профилактических проверок. Оказалось, что 53% женщин в возрасте 35-44 лет никогда не проверяли состояние молочных желез, а у женщин 25-34 лет этот показатель равнялся 70%.
– Мейрав, как твои подруги отреагировали на известие о том, что ты больна раком?
– Все подруги жутко перепугались. Но, как мне кажется, ни одна не обратилась к врачу. Хотя нет, одна все же прошла проверку, поскольку у нее в семье был случай рака груди. Я не думаю, что нужно жить в постоянной тревоге по этому поводу. Но важно самой регулярно проверять свою грудь и обращать внимание на то, что происходит с твоим телом. Именно так я обнаружила у себя опухоль, совершенно случайно. Я не думаю, что 20-летние девушки будут каждые полгода ходить к врачу на проверку молочных желез. Это нереально.
Мейрав Даниэли, студентка 4-го курса факультета дизайна текстильных изделий, закончила радиотерапию и начала понемногу возвращаться к обычной жизни. До этого ей приходилось ежедневно приезжать в больницу на сеансы облучения.
Но увы, жизнь не успела вернуться в свое русло, поскольку рак, однажды уже поразивший Мейрав, вернулся снова. Через 8 месяцев после того, как курс лечения окончился, Мейрав снова обнаружила опухоль в груди. На том же самом месте, где она появилась в первый раз.
«У меня даже не успел зажить шрам от биопсии, – вспоминает Мейрав, – когда я однажды потрогала его, то почувствовала, что под ним есть небольшое уплотнение. Все началось сначала».
По мнению врачей, рецидив не мог наступить так быстро, и шансы были ничтожно малы. Мейрав снова направили на УЗИ и выполнили биопсию. Оказалось, что болезнь вернулась. На этот раз Мейрав предстояла мастэктомия, удаление молочной железы, а потом – химиотерапия.
«Я не знаю, как это произошло, – говорит Мейрав, – во время первой операции опухоль удалили полностью. Врачи не смогли объяснить, почему она снова возникла на том же самом месте. Меня все успокаивали, дескать, все будет в порядке, не волнуйся. А потом вдруг выяснилось, что у молодых женщин часто бывают рецидивы рака».
– Мейрав, сейчас, когда ты заболела вторично, есть ли у тебя желание рассказать о своей истории, сделать так, чтобы о ней узнали другие женщины?
– Не только молодые, а все женщины, любого возраста, должны прислушиваться к своему телу и знать, что с ним происходит. Мне приходилось слышать рассказы о том, как женщина, обнаружив опухоль в груди, боялась пойти к врачу. Я просто не могу этого понять. Да, часто бывает, что уплотнение в груди – это просто ерунда. Но лучше сто раз услышать, что речь идет о ерунде, чем один-единственный раз упустить тяжелую болезнь. Обязательно нужно пойти к врачу и узнать диагноз.
источник
Рак груди — наиболее часто наблюдающаяся у женщин злокачественная опухоль одной или/и обеих молочных желез, характеризующаяся достаточно агрессивным ростом и склонностью к активному метастазированию. В подавляющем большинстве случаев рак груди поражает женщин, однако очень редко может развиваться и у мужчин. Статистические данные последних лет по данному онкологическому заболеванию говорят о том, что каждая восьмая женщина страдает от этой злокачественной опухоли.
Большинство исследователей данного заболевания считают, что сегодня они в состоянии назвать точные причины развития рака груди. Уже практически однозначно установлено, что риск развития этого крайне опасного онкологического заболевания значительно повышается вследствие влияния нижеприведенных факторов риска:
— Наследственная предрасположенность играет, пожалуй, одну из ведущих ролей в возможном развитии рака груди. Уже точно доказано, что в случае если у ближайших кровных родственниц женщины (сестра, мать) диагностирован рак груди, риск развития у нее данной опухоли повышается в три раза. Объясняется это тем, что кровные родственники очень часто являются носителями определенных генов (BRCA1, BRCA2), которые и отвечают за развитие рака груди. Однако даже отсутствие данных генов не говорит о том, что данная онкология не разовьется. Согласно статистики, только у 1% женщин с раком груди присутствуют данные предрасполагающие гены
рак груди — частота встречаемости в зависимости от возраста
— Некоторые индивидуальные особенности женской репродуктивной системы также могут вызвать повышение риска развития рака груди. К таким особенностям относят: отсутствие на протяжении жизни родов, беременностей или кормлений грудью; поздняя беременность, наступившая после 30-ти лет; позднее наступление менопаузы (обычно после 55 лет), ранее начало менструального периода (до 12 лет)
— Также несомненным фактором риска является так называемая «личная история рака груди». Данное понятие означает, что если у женщины в прошлом уже была диагностирована и впоследствии вылечена данная злокачественная опухоль, риск ее развития на второй молочной железе значительно повышается
— Повышают риск развития данной онкологии и такие заболевания как фиброаденома (развивающаяся из плотной фиброзной ткани доброкачественная опухоль груди) и фиброзно-кистозная мастопатия (проявляется разрастанием в молочной железе соединительной ткани, с образованием в ней кист — полостей с жидкостью)
— В случае приема более трех лет после постменопаузы гормональных средств, также повышается риск развития рака груди
— Использование противозачаточных средств (оральных контрацептивов) повышает риск развития данной злокачественной опухоли обычно незначительно. Однако несколько выше риск у женщин, систематически принимающих контрацептивы после 35 лет, а также принимающих их непрерывно более десяти лет
— Проникающая радиация. Радиотерапия (лечебное облучение злокачественных опухолей) и проживание в зонах с повышенной радиацией, на протяжении следующих 20-30 лет значительно повышают риск развития рака груди. Также в эту категорию можно отнести частые рентгенологические исследования грудной клетки при туберкулезе или/и воспалительных заболеваниях легких
— Помимо этого к развитию данной злокачественной опухоли могут привести такие сопутствующие заболевания как: сахарный диабет, ожирение, гипертония, гипотиреоз и пр.
Вследствие того, что большинство из вышеприведенных провоцирующих факторов устранить не представляется возможным, а также в связи с тем, что зачастую рак груди развивается у женщин, история болезни которых не наблюдает ни одного из известных факторов риска, необходимо стараться максимально снизить риск развития данной онкологии, контролируя и борясь с уже известными предрасполагающими факторами.
Пожалуй одним из наиболее опасных предраковых заболеваний считается фиброзно-кистозная мастопатия. Не так давно российские ученые для эффективной борьбы с этим предраком разработали содержащий природный йод натуральный лекарственный препарат Мамоклам, получаемый из морских водорослей — ламинарий. Его основным качественным отличием от гормональных препаратов является отсутствие токсических и прочих побочных эффектов. Данный лекарственный препарат может быть использован как в виде одного из компонентов комплексной терапии, так и в виде отдельного лекарства. Мамоклам значительно уменьшает болезненную симптоматику фиброзно-кистозной мастопатии и служит качественной профилактикой рака груди.
Симптомы рака груди могут быть достаточно разнообразны, что напрямую зависит от степени распространения, величины и формы (чаще всего встречается узловая и диффузная формы) рака.
Для узловой формы характерно образование плотного узелка, диаметром от 0.5 до 5 и более см (также для данной формы характерны все признаки, которые будут перечислены ниже).
Диффузная форма в свою очередь подразделяется на панцирную, рожистоподобную и маститоподобную (псевдовоспалительную) формы. Все эти формы крайне агрессивны, растут практически молниеносно, четких границ не имеют, как бы «расползаясь» по тканям молочной железы и кожи.
Рожистоподобная и маститоподобная формы характеризуются наличием воспалительной реакции: кожа груди ярко красная, молочная железа болезненна, температура тела нередко поднимается до 39С. Именно вследствие присутствия данной симптоматики нередко случаются ошибки в диагностике и пациенток начинают лечить от отсутствующих у них воспалительных заболеваний, название которых и дано этим формам рака груди.
Панцирная форма рака груди характеризуется распространением злокачественной опухоли по молочной железе в виде своеобразной «корки», что приводит к стягиванию и соответственно уменьшению пораженной груди в размере.
Рак груди иногда может манифестировать в виде метастазов в лимфоузлы на стороне поражения. Саму опухоль при этом обнаружить не получается, поэтому в таком случае говорят о так называемом «скрытом раке груди».
При незначительных по размеру опухолях груди, какой-либо симптоматики не возникает. В небольшой по размеру молочной железе, наиболее внимательные женщины при самообследовании опухолевый узел могут обнаружить, в то время как если железа достаточно большая, это сделать практически нереально. Если выявленный узелок подвижный, ровный, круглый, болезненный при нажатии — скорее всего это доброкачественная опухоль. Тогда как к признакам злокачественности опухоли груди относят: на ощупь появившийся узел незначительно смещается или абсолютно неподвижен, его размер может быть достаточно значителен (от трех до пятнадцати и более сантиметров), обычно безболезненный, имеет неровную поверхность и по консистенции плотный как камень.
При злокачественном процессе кожный покров над опухолью может претерпевать следующие отличительные изменения: кожа втягивается, собирается в своеобразные морщинки или складочки, может наблюдаться симптом «лимонной корки» (над опухолью присутствует локальный отек кожи). В некоторых случаях может проявиться прямое прорастание новообразованием поверхности кожи, что приводит к ее ярко-красному окрасу и разрастаниям в виде «цветной капусты».
При наличии данных признаков необходимо обязательно оценить текущее состояние подмышечных лимфатических узлов. Если они безболезненны, подвижны и незначительно увеличены — волноваться не следует. А вот в случае, когда узлы прощупываются в виде плотных, крупных, иногда сливающихся друг с другом — это красноречиво говорит об их поражении метастазами.
В некоторых случаях на стороне опухоли может развиться отек руки. Это является очень плохим признаком, который свидетельствует о том, что стадия рака груди зашла очень далеко, метастазы проникли в подмышечные лимфоузлы и заблокировали отток лимфатической жидкости и крови от верхней конечности.
Чтобы подытожить все вышеизложенное, ниже мы перечислим основные признаки рака груди:
— Любое визуально заметное изменение первоначальных контуров груди: увеличение в размерах одной из молочных желез, втяжение или изменение положения соска, втяжение какого-либо участка груди
— Любое изменение кожного покрова в области молочной железы: появление в области ареолы или соска небольшой язвочки; пожелтение, посинение или покраснение какого-либо участка кожи; сморщенность или/и утолщение ограниченного участка кожи груди («лимонная корка»)
— Появление в любой части железы плотного практически неподвижного узелка
— Увеличение в подмышечной области лимфатических узлов, которые при пальпации могут давать болезненные ощущения
— При надавливании могут наблюдаться прозрачные или с примесью крови выделения из соска
— Рак груди нередко копирует симптоматику других заболеваний молочных желез. Как примеры можно назвать рожистое воспаление (воспалительное заболевание кожного покрова с болезненностью и покраснением области молочной железы), или мастит (воспалительное поражение молочной железы, с болевыми ощущениями, повышением температуры и покраснением кожи груди)
На ранних этапах развития рак груди зачастую протекает абсолютно бессимптомно, поэтому для выявления заболевания на самых ранних этапах развития, следует регулярно посещать маммолога. Также для раннего выявления патологических изменений в груди, всем женщинам необходимо регулярно пользоваться общепринятой практикой самообследования груди.
Регулярное самообследование должно проводиться с целью раннего выявления патологических опухолей. Чем чаще будут обследоваться молочные железы, тем раньше можно будет заметить появление в них изменений.
Сама методика самообследования груди заключается в следующем:
— В первую очередь необходимо оценить наличие визуальных изменений. Для этого следует встать перед зеркалом, и, пользуясь отражением, сравнить симметричность размеров молочных желез, окраску их кожного покрова, размеры, цвет и контуры сосков
— После этого необходимо провести пальпацию (ощупывание), которая заключается в поочередном проминании двумя руками с каждой стороны сверху вниз обеих молочных желез. Также особое внимание необходимо обратить на подмышечные впадины, а точнее на находящиеся в этих областях подмышечные лимфатические узлы.
Самообследование следует проводить не реже одного раза в месяц. В случае обнаружения малейших непонятных изменений — втягивания кожи, узелков, опухолей, болезненностей необходимо не откладывая обратиться к квалифицированному врачу.
правильное самообследование груди
В случае обнаружения в груди опухоли, первоочередной задачей является выполнение маммографии (рентгенологическое исследование груди). В качестве альтернативного диагностического метода, женщинам до 45-ти лет показано проведение ультразвукового исследования. Маммография позволяет точно определить наличие минимальных изменений в тканях груди и по определенным рентгенологическим признакам охарактеризовать их как злокачественные или доброкачественные.
Следующим этапом обнаружения опухолевидной патологии является биопсия опухоли, заключающаяся в извлечении тонкой иглой небольшого фрагмента новообразования с последующим его исследованием под микроскопом. Биопсия позволяет более достоверно оценить природу опухоли, однако наиболее исчерпывающий ответ можно дать только после полного удаления опухолевого узла.
Иногда показано проведение такого исследования как дуктография. Это рентгеновский снимок молочной железы, в протоки которой было предварительно введено специальное контрастное вещество. Дуктография обычно используется для выявления наличия доброкачественной опухоли млечных протоков (внутрипротоковая папиллома), которая первоначально проявляет себя кровянистыми выделениями из соска, после чего нередко перерождается в рак.
В случае уже подтвержденного диагноза, или только при подозрении на рак груди, показаны следующие обязательные исследования: с целью выявления метастазов проводится УЗИ подмышечных лимфоузлов; для выявления отдаленного метастазирования проводится УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.
Также при подозрении на рак груди показано проведение такого исследования как онкомаркеры, заключающееся в исследовании крови на наличие в ней специфических белков, которые в здоровом организме отсутствуют и вырабатываются только опухолью.
После проведенного полного обследования и подтверждения диагноза рак груди, врач по наличию выявленных признаков определяет текущую стадию рака груди.
Рак груди 0 стадия. Нулевая стадия рака груди — расположенная в железистой ткани или молочном протоке, не распространившаяся на окружающие ткани злокачественная опухоль. Как правило нулевая стадия рака груди обнаруживается при проведении профилактической маммографии, когда симптоматика болезни еще полностью отсутствует. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при нулевой стадии рака груди составляет порядка 98%.
Рак груди 1 стадия. Первая стадия рака груди — злокачественная опухоль, не более двух сантиметров в диаметре, без распространения в окружающие ткани. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при первой стадии рака груди составляет порядка 96%.
Рак груди 2 стадия. Данную стадию рака груди подразделяют на 2А и 2В.
Стадия 2А определяет опухоль в диаметре менее двух сантиметров, которая распространилась на один-три подмышечных лимфоузла, или же размером до пяти сантиметров без распространения на подмышечные лимфоузлы.
Стадия 2В определяется как злокачественная опухоль диаметром до пяти сантиметров с поражением одного-трех подмышечных лимфатических узлов, или более пяти сантиметров в диаметре без распространения за пределы молочной железы.
В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при второй стадии рака груди составляет в пределах 75-90 %.
Рак груди 3 стадия. Данную стадию рака груди подразделяют на 3А, 3В, 3С.
Стадия 3А определяет опухоль диаметром менее пяти сантиметров с распространением на четыре-девять подмышечных лимфоузлов, или увеличением лимфатических узлов груди, со стороны ракового процесса. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при стадии 3А составляет от 65 до 75%.
Стадия 3В означает, что злокачественное новообразование достигло кожного покрова или стенки грудной клетки. Также к данной стадии относят воспалительную форму рака груди. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при стадии 3В составляет от 10 до 40%.
Стадия 3С характеризуется распространением злокачественной опухоли на лимфатические узлы около грудины и подмышечные лимфоузлы. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при стадии 3С составляет порядка 10%.
Рак груди 4 стадия. Четвертая стадия рака груди означает, что злокачественная опухоль дала метастазы (распространилась) на другие внутренние органы. В случае проведения своевременного адекватного лечения, десятилетняя выживаемость при четвертой стадии рака груди составляет менее 10%.
Лечение рака груди должно начинаться сразу же после установления диагноза. Выбор соответствующего метода лечения зависит от типа рака, его распространенности и текущей стадии болезни. Основные методы лечения рака груди это: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.
Хирургическое лечение рака груди
Хирургический метод, безусловно, является основным в лечении данного онкологического заболевания и заключается в удалении органа, пораженного опухолью, поскольку при любом другом методе лечения достигается лишь временный поддерживающий эффект. Данный метод, как правило, сочетается с химиотерапией или радиотерапией, которые применяются после или до операции.
Непосредственно сами хирургические операции подразделяются на органосохраняющие (к удалению показана только часть пораженной опухолью молочной железы) и мастэктомию, при проведении которой полностью удаляется пораженная раком молочная железа. Как правило, радикальное удаление молочной железы сочетается с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов, на которые практически всегда распространяется рак. Нередко удаление подмышечных лимфоузлов нарушает от соответствующей руки отток лимфы, что приводит к ограничению подвижности, увеличению в размерах и отеку конечности. Для восстановления нормальной активности и уменьшения отека существуют специально разработанные упражнения, которые обязательно должен порекомендовать лечащий врач.
Возникший после радикального удаления молочной железы косметический дефект устраняется проведением реконструктивной операции, суть которой состоит в помещении на место отсутствующей железы силиконового имплантата.
Лучевая терапия (радиотерапия) при раке груди
Как правило, лучевая терапия при раке груди назначается после проведения радикального хирургического вмешательства. Данный метод лечения представляет собой общее облучение рентгеновским излучением области обнаружения злокачественной опухоли, а также облучение близлежащих лимфатических узлов.
Проведение лучевой терапии практически всегда подразумевает развитие таких побочных эффектов как появление в области облучения пузырьков, покраснение кожного покрова, набухание молочной железы. Несколько реже может наблюдаться слабость, кашель и другая индивидуальная симптоматика.
Химиотерапия при раке груди
В качестве самостоятельного лечения рака груди химиотерапия доказала свою неэффективность, однако ее сочетание с хирургическим методом и радиотерапией, показывает очень хорошие результаты. Химиотерапия, как правило, подразумевает одновременный прием сразу нескольких лекарственных препаратов. Основные препараты, используемые в химиотерапии рака груди: Эпирубицин, Метотрексат,Фторурацил, Доксорубицин, Циклофосфамид и пр. Выбор конкретного препарата зависит от совокупности многих факторов и определяется врачом сугубо индивидуально. К сожалению химиотерапия всегда осложняется такими побочными эффектами как слабость, тошнота, рвота и выпадение волос, которые по окончанию курса химиотерапии полностью проходят.
Нередко химиотерапия сочетается с приемом блокирующих действие гормонов лекарственных препаратов. Однако данные препараты эффективны только при обнаружении рецепторов к половым гормонам (злокачественные клетки размножаются и растут под воздействием женских половых гормонов) на раковых клетках. Опухоль перестает расти, если заблокировать с помощью определенного лекарства восприимчивость клеток к гормонам. Основные блокаторы гормонов это: Летрозол, Анастрозол, Тамоксифен (данный препарат обычно принимают на протяжении пяти лет).
Также в некоторых случаях показано применение лекарственных препаратов (моноклональных антител), содержащих вещества, схожих по своему действию с веществами, образующимися в организме человека в момент развития раковой опухоли и убивающих раковые клетки. Наиболее часто применяется препарат Герцептин (Трастузумаб), который рекомендован к приему на протяжении года.
Лечение рака груди в зависимости от типа и текущей стадии
Рак груди 0 стадия, опухоль в молочном протоке. Показано проведение мастэктомии. Проводится широкое иссечение опухоли с прилегающими к молочной железе тканями без или с последующей радиотерапией.
Рак груди 0 стадия, опухоль в железистой ткани. Регулярные обследования, маммография и постоянное наблюдение. Для снижения риска развития инвазивной формы рака показан прием Тамоксифена (женщинам в менопаузе Ралоксифена). Билатеральная мастэктомия (двустороннее удаление) молочных желез применяется редко.
1 и 2 стадии рака груди. Мастэктомия. Если обнаружена опухоль диаметром более пяти сантиметров, перед оперативным вмешательством показано проведение химиотерапии. В некоторых случаях возможна органосохраняющая операция с последующим проведением радиотерапии. После оперативного вмешательства, по показаниям — блокаторы гормонов (Герцептин), химиотерапия, радиотерапия, или их сочетание.
3 стадия рака груди. Мастэктомия. Для уменьшения размеров опухоли, перед оперативным вмешательством показаны блокаторы гормонов или химиотерапия. После операции обязательна радиотерапия, химиотерапия или/и блокаторы гормонов.
Рак груди 4 стадия с метастазами. В случае ярко выраженной симптоматики рака, показаны блокаторы гормонов. При метастазах в кости, кожу, мозг — радиотерапия.
К наиболее распространенным осложнениям рака груди относят: воспаление окружающих опухоль тканей, появление кровотечений из больших опухолей, связанные с метастазированием осложнения: печеночная недостаточность, плевриты, переломы костей и пр.
После проведенного оперативного вмешательства могут наблюдаться следующие осложнения: длительная лимфорея, воспаление послеоперационной зоны, лимфатический отек руки.
Отдельно хочется отметить, что в случае не проведения лечения, все пациентки с раком груди погибают на протяжении двух лет с момента первоначального обнаружения данной злокачественной опухоли. Несколько лучше прогноз у женщин, которые обратились поздно за квалифицированной помощью. Наибольший положительный эффект всегда достигается при терапии на начальном этапе выявления рака груди, при отсутствии метастазирования.
Лечение рака груди народными средствами недопустимо! Ни в коем случае нельзя прикладывать никаких отваров, примочек, настоек, так как некоторые из них могут только ускорить рост опухоли.
источник
В США выживаемость с диагнозом « рак груди» составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь , почему? Потому что нас « ничего не беспокоит».
В США выживаемость с диагнозом « рак груди» составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь , почему? Потому что нас « ничего не беспокоит». Наш автор Инна Карпова выяснила , что для трех из четырех девушек эта замечательная фраза уже достаточный повод не ходить к маммологу.
В человеческом организме клетки делятся постоянно. Иногда при делении происходит ошибка — и образуется раковая клетка. Иммунная система , как правило , ее вовремя распознает и немедленно уничтожает. Раковая опухоль возникает , если иммунная система дает сбой и перестает отличать « своих» от «чужих». Клетки злокачественной опухоли начинают очень быстро делиться , завоевывая пространство и пытаясь найти кровеносный сосуд , через который можно питаться и распространяться , или , по-научному , метастазировать. Именно поэтому очень важно выявить раковую опухоль на самых ранних этапах , когда она еще не имеет возможности контактировать ни с лимфатическими , ни с кровеносными сосудами.
Рак молочной железы может возникнуть из клеток млечных протоков или в дольке молочной железы. Вроде все просто. Но , чтобы хоть приблизительно представить себе варианты возможного « поселения» врага , попытайся переварить вот такую информацию:
- молочная железа состоит из 15−20 долей с выводными долевыми протоками;
- доля состоит из 30−80 долек , и каждая долька имеет внутридольковый проток;
- дольки в свою очередь представлены 150−200 альвеолами.
Агрессору есть где спрятаться , поэтому раннюю форму ( стадия 0) рака млечных протоков можно обнаружить только с помощью УЗИ или маммографии. Наощупь она не выявляется.
Если же вовремя не принять меры , через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение злокачественных клеток в окружающую ткань. Эта самая частая форма рака молочной железы ( РМЖ) называется инвазивной ( проникающей) карциномой протоков. Частая потому , что именно на этом этапе развития болезни ее обычно удается выявить. Если бы женщины проходили регулярные обследования , то инвазивные опухоли встречались бы гораздо реже.
В 10−15% случаев рак начинается не в протоке , а в дольке молочной железы — там , где образуется молоко. Оттуда раковые клетки распространяются на окружающие ткани. По‑научному это называется инвазивной дольковой карциномой.
Иногда , впрочем , карцинома изолированно сидит в своей дольке , не покушаясь на соседние ткани. В этом случае онкологи говорят о карциноме in situ ( то есть « на месте») — она считается предраковым состоянием , в России ее обычно не лечат , а лишь тщательно отслеживают , чтобы не перешла в инвазивную форму.
К врачу надо попасть на самой ранней ( нулевой) стадии заболевания — тогда стопроцентное излечение гарантировано.
Теоретически ясно , что УЗИ хорошо бы делать хотя бы раз в год , чтобы застать эту самую нулевую стадию. Но практически ты вряд ли сможешь попасть на прием к маммологу в районной поликлинике. Их там просто нет. Вообще.
« Такой специальности , как маммолог , не существует, — объясняет Галина Корженкова, — есть врач-онколог. Он при необходимости дает направление в крупный районный или городской центр , где есть онколог-маммолог — доктор , специализирующийся на РМЖ. Регулярно — с профилактической целью — обследовать молочную железу можно у районного гинеколога , который , согласно приказу Минздравсоцразвития , обязан прощупать молочную железу в ходе профилактического осмотра. И при необходимости он направит тебя на УЗИ , маммографию , биопсию или назначит дополнительные обследования».
Это « при необходимости» часто становится камнем преткновения: гинеколог , ничего не нащупав , не видит необходимости тревожить коллег и эксплуатировать дорогое оборудование ( во всяком случае бесплатно). К тому же , хоть городские клиники и оснастили самой современной техникой , достаточного количества врачей , умеющих с ней управляться , пока нет. Потому велик риск , что нулевую стадию можно упустить.
Что делать? По большому счету , варианта только два: либо качать права , либо платить деньги.
В первом случае ты можешь напомнить врачу , не дающему тебе направление на УЗИ или в маммологический центр , что в соответствии со ст. 30 п.4 «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ» пациент имеет право на проведение консилиума или консультаций других специалистов ПО ЕГО ПРОСЬБЕ. То есть если врач не видит необходимости , а ты все равно волнуешься и настаиваешь , то направление к онкологу-маммологу тебе выдать обязаны. Впрочем , в районном ( городском , республиканском) маммологическом диспансере тебя обязаны принять и без направления — в соответствии все с той же 30-й статьей « Основ»: «Пациент имеет право на выбор врача , а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования».
Во втором случае — если нервы тебе дороже денег — ты можешь обследоваться в коммерческих центрах. И уже с результатами на руках ( и с распечаткой законодательства — для надежности) обратиться к онкологу.
Самые распространенные методы ранней диагностики РМЖ — это маммография и УЗИ. Что выбрать? Вот в этом вопросе лучше всего довериться врачу. Как правило , женщинам до 40 лет назначают УЗИ , после 40 — маммографию. Потому что в «молодой» груди преобладает железистая ткань , а она плохо просматривается рентгеновскими лучами. Но существует масса нюансов , которые может учесть только специалист. Здесь мы дадим тебе лишь краткую информацию о самых распространенных методах диагностики.
Маммография — это рентгенологическое исследование. Проводится на 3−8 день менструального цикла. «Позволяет увидеть опухоль размером 5 микрокальцинатов. Каждый микрокальцинат — 50 микрон, — поясняет Галина Корженкова. — Если предположить , что опухоли таких мельчайших размеров будут выявляться , женщины никогда не будут умирать от рака».
УЗИ — исследование при помощи ультразвуковых волн. Позволяет рассмотреть мягкие ткани , которые плохо видны на рентгеновских снимках , а также дать дополнительную информацию о патологических образованиях , выявленных с помощью маммографии.
Гистология проводится , если на маммографическом снимке или УЗИ выявились новообразования. Кусочек пораженной ткани отправляют в лабораторию. Гистологическое исследование позволяет определить распространенность опухоли , ее стадию , выявить рецепторы к половым гормонам ( эстрогену и прогестерону) и оценить влияние гормонов на рост опухоли. Если анализ подтверждает , что ткань злокачественная , врач назначает лечение.
Онкомаркеры — это белок крови , который определяется в анализе с помощью специальных тест-систем. Довольно разрекламированная методика. «Вообще-то онкомаркеры ( их повышение или понижение) помогают врачам-онкологам судить об эффективности лечения уже имеющегося ( !) заболевания, — уточняет доктор Корженкова. — Такой тест не скажет , есть у тебя рак или нет , есть к нему предрасположенность или нет. Больше того , онкомаркеры могут при отсутствии всякой онкопатологии повышаться после перенесенных инфекционных заболеваний , на фоне принятия лекарств и даже из-за изменения диеты. Поэтому нет смысла сдавать кровь « на всякий случай»!
Дуктограмма ( галактограмма) — специальный рентгенологический метод , позволяющий в некоторых случаях объяснить причину выделений из соска молочной железы. Тонкая пластиковая трубочка вставляется в отверстие протока соска , и в нее вводится вещество , позволяющее увидеть форму протока на рентгеновском снимке. Таким образом можно выявить опухоль внутри протока.
Если гинеколог не видит необходимости , а ты все равно настаиваешь , направление к онкологу-маммологу выдать обязаны.
Бытует мнение , что раку особенно подвержены люди обидчивые и завистливые. Насколько это верно , мы попросили прокомментировать онкопсихолога , психотерапевта , эксперта благотворительной программы Avon « Вместе против рака груди» Ольгу Рожкову:
« Данные , подтверждающие именно такую взаимосвязь , мне не известны и вряд ли они существуют. Но некоторые психологические особенности онкологических пациентов действительно прослеживаются. Еще во II веке нашей эры римский врач Гален отмечал , что женщины-меланхолики чаще болеют раком , чем женщины-сангвиники. Русские медики в XVII веке считали , что « дальняя причина рака есть долгая печаль». Современные исследования также подтверждают , что у пациентов онкологических клиник есть сходные психологические черты и установки. В среднем , по статистике зарубежных ученых , в 75−80% случаев у таких больных выявляется склонность к депрессии , пессимистической оценке жизни , повышенной тревожности , низкой самооценке. Большинство из них склонны связывать себя с каким-либо объектом или функциональной ролью , то есть в их жизни часто прослеживается тенденция служения кому-то или чему-то. Это может быть карьера , научные исследования , политическая идея , семья , любимый человек. Такие люди в жизни ставят цели , связанные с самопожертвованием , а собственных потребностей чаще всего не сознают.
Еще одна типичная черта « потенциальной жертвы рака» — склонность переживать эмоции в себе , неумение открыто выражать враждебность или агрессию. Подавление реакций и чувств , которые могут обидеть окружающих , а также избегание конфликтов приводит к тому , что эта боль как бы разъедает их изнутри… То есть это не «злые и завистливые», а наоборот , внешне очень приятные , терпеливые и тактичные люди.
С научной точки зрения все это может создавать почву для развития депрессивных реакций и формировать стрессовый гормональный фон , который начинает угнетать иммунную систему организма , а иммунная система в свою очередь начинает работать с мощными перегрузками. Так постепенно истощается жизненный запас сил и создается возможность для развития онкологического заболевания.
Люди , которые сохраняют связь со своим организмом и своим я , уделяют себе внимание и слышат потребности своей личности и своего тела , скорее будут здоровы и счастливы. Более того , нацеленность на счастье часто помогает победить уже существующую опухоль. Я недавно столкнулась с показательной ситуацией , когда две женщины , находящиеся в равном положении матерей-одиночек , вели себя совершенно по‑разному. Обе связывали возникновение болезни с тяжелым разводом. После постановки диагноза одна решила для себя , что должна выздороветь. Она очень хотела выйти замуж и создать полную семью для своего ребенка. Ее активная позиция и оптимизм стали заряжать женщин в отделении. Глядя на нее , они перестали говорить о болячках , замыкаться в себе , выходили гулять , рассказывали анекдоты , поддерживали друг в друге оптимизм и веру в излечение.
А другая , услышав диагноз , впала в отчаяние: «Зачем жить? Кому я буду нужна без груди? Моих сбережений на первое время хватит , в детдом ребенка не отдадут , моя мама сына вырастит». Женщина ушла в депрессию , замкнулась , не хотела бороться. И очень много сил и времени потребовалось и ее близким , и врачам , чтобы вывести молодую маму из этого состояния , чтобы она снова захотела жить.
Сегодня у них обеих все хорошо. Но процесс лечения у первой проходил легче и быстрее. В любой ситуации следует вырабатывать стратегию преодоления , а не смирения. Именно она позволяет выжить».
Боязнь обидеть кого-то , привычка избегать конфликтов приводят к тому , что боль начинает разъедать нас изнутри.
- Около 1 млн женщин в год заболевают раком молочной железы.
- Каждая восьмая из нас в течение жизни рискует заболеть этим видом рака.
- Более 40 процентов опухолей в нашей стране диагностируется на поздней стадии.
- Смертность от рака молочной железы в последние годы снижается в странах , где развит скрининг РМЖ. Это результат ранней диагностики и улучшения методов лечения.
- Из 100 новообразований в молочной железе лишь одно является злокачественным.
Парадоксально , но зачастую вовремя прийти к врачу нам мешает страх. Лечение пугает едва ли не больше , чем сам диагноз. Самые « страшные» вопросы мы адресовали Галине Корженковой и публикуем их в виде интервью.
Во сколько ( в финансовом плане) может обойтись лечение?
ГК: Для онкобольных выделяется квота , поэтому они не платят за лечение ни копейки. Все расходы государство берет на себя. Чтобы получить лечение в полном объеме — обследования , операция , химиотерапия , а при необходимости и протезирование , достаточно быть гражданином России и знать свои права.
То есть после операции можно сразу поставить протез и не платить пластическому хирургу?
ГК: В ряде случаев да! Иногда ставят эспандер ( силиконовый баллон , по форме напоминающий обычный грудной имплант), его помещают под кожу и постепенно наполняют физиологическим раствором , иногда формируют железу из собственных тканей пациентки. Все делается в рамках одной операции по удалению и имплантации , если это позволяет диагноз. Но в некоторых ситуациях реконструкция молочной железы может усугубить основное заболевание , тогда от протезирования придется отказаться навсегда. Однако сегодня широко применяются наружные протезы , которые практически невозможно отличить от настоящей груди.
В США если у женщины кто-то из близких родственников переболел РМЖ , ей рекомендуют удалить — с целью профилактики — обе молочные железы. А в России?
ГК: В России операция по удалению здоровой молочной железы запрещена. Когда-то ( тоже в США) детям удаляли аппендикс — в целях профилактики аппендицита. А потом у них было много проблем со здоровьем , иммунных в первую очередь. Не бывает в организме лишнего органа! Даже при наличии генов breast cancer 1 и breast cancer 2 и высоком риске возникновения рака здоровую молочную железу не удаляют. При 80-процентном риске развития рака есть еще 20%, что этого не случится , поэтому мы лечим больной орган , а не удаляем здоровый.
Иногда при удалении молочных желез удаляют и яичники. Насколько это оправданно?
ГК: Так поступают , если опухоль гормонозависимая. Необходимо убрать эстроген из организма. Лучевой и гормонотерапией можно задавить его выработку , но не всегда этого бывает достаточно. К тому же жить постоянно на гормональных лекарствах невозможно , поэтому врачи и идут на такую операцию.
Кажется , больше , чем удаления молочной железы , многие пациентки боятся химиотерапии. Чем мы их можем утешить?
ГК: Да , действительно , есть препараты , которые тяжело переносятся. Мы все время идем по острию бритвы. Потому что , с одной стороны , химиотерапия может навредить организму , с другой — без нее человек погибнет. До назначения « химии» и во время нее всегда проводится очень серьезное обследование. Больных наблюдают врачи разных профилей и при малейших ухудшениях состояния тут же меняют дозы. Кроме того , сегодня существуют лекарства , которые практически полностью позволяют справиться с побочными эффектами от химиотерапии. Большая часть курса лечения проходит амбулаторно. То есть пациентка приходит в больницу , ей ставят капельницу , а потом она идет домой и там проводит перерывы между курсами. А волосы , кстати , выпадают не всегда. Но всегда отрастают по завершении лечения.
- Родиться женщиной уже риск. Мужчины болеют раком груди примерно в 100 раз реже.
- Чем мы старше , тем чаще надо проверяться — с возрастом риск повышается.
- Перенесенный рак яичников дает основания строже следить за здоровьем молочных желез. А вот доброкачественные заболевания молочной железы ( мастит , лактостаз , мастопатия ) дополнительных шансов раковым клеткам не дают.
- Семейный анамнез — один из самых весомых факторов риска. Вероятность заболевания возрастает пропорционально числу родственников , болевших раком груди до 40 лет.
- Чем меньше менструальных циклов на протяжении жизни женщины , тем ниже риск рака груди. Самый естественный способ сократить количество менструальных циклов — беременность и лактация: пока мы вынашиваем , рожаем и кормим ребенка , у нас нет месячных. А значит , рак пятится назад… Именно потому онкологи отмечают , что чаще подвергаются риску нерожавшие женщины.
- Курение , алкоголь , наркотики влияют на гормональный фон , снижают иммунитет и мешают организму противостоять возникновению раковых опухолей , равно как и злоупотребление жирной пищей.
источник
Главные заблуждения о заболевании, в которых лучше разобраться
Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого — дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.
Илья фоминцев
врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака
Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.
Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика — раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.
Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный — Прим. ред.) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).
Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.
Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.
А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.
А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь — нужно ли это делать?
Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну — от Сахалина до Калининграда, — и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.
Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.
Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % — все эти «скидки» суммируются.
Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск — это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.
Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.
Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу — пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.
Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.
Неправда. Вернее, не совсем правда.
Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.
К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. — Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.
Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди — штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.
Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков — рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.
Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, — это будет слишком сильное утверждение.
Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.
Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации — например, мутации в генах BRCA1/2.
В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %. Я часто спрашиваю на лекциях женщин — что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.
Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди — изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.
Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.
Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» — лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.
Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины — это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.
Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов — левоноргестрелом.
Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.
Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.
Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза — не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», — вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.
Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.
Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, — это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.
Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.
А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.
Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.
К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.
Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.
источник