Развитие рака молочной железы в пожилом возрасте

Рак молочной железы – онкологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин старше 60 лет. Ежегодно в Росси регистрируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы. Наиболее часто на начальных стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому развивается незаметно.

Молочная железа – гормонзависимый орган. В течение жизни она подвергается регулярным гормональным атакам: во время менструального цикла, беременности, лактации. Дополнительными предрасполагающими факторами к возникновению рака молочной железы относятся прием контрацептивов, аборты, выкидыши, резкие изменения веса, стрессы и депрессии. Наступление климакса сопровождается полной гормональной перестройкой организма:

• функция яичников затухает;
• происходит замещение железистой ткани молочной железы на жировую.

И все это сопровождается изменением структуры и объема груди.

Обязательно нужно пройти профилактический осмотр маммолога в нашем медицинском центре, если вы:

• переживаете климакс;
• никогда не рожали;
• делали аборты или у вас были выкидыши;
• принимали или принимаете оральные контрацептивы.

В период климакса ваша грудь испытывает колоссальную гормональную нагрузку, поэтому нуждается в тщательном и регулярном обследовании.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака молочной железы. У женщин старше 60 лет рак молочной железы выявляется в 400 раз чаще, чем у молодых 20-ти летних девушек. Основной причиной возникновения рака молочной железы является перенасыщенность организма эстрогенами – женскими половыми гормонами, которая происходит во время климакса. Именно поэтому после менопаузы наступает период наибольшей вероятности развития опухолевых заболеваний.

Факторы риска возникновения рака груди:

• пожилой возраст (старше 60 лет);
• наследственность (выявление онкологических заболеваний в семье);
• отсутствие родов или первые роды после 30 лет;
• позднее наступление менопаузы (после 55-летнего возраста);
• фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез;
• болезни гинекологических органов;
• травмы груди;
• проживание в зоне повышенной радиоактивности;
• частые стрессы и депрессии.

Если вы уже достигли менопаузы, посетите врача-маммолога в клинике «Витамед», чтобы исключить рак молочной железы. Вовремя выявленная патология позволит нам наиболее эффективно провести лечение и сохранить здоровье, а нередко и саму жизнь!

Согласитесь, в нашей стране женщины преклонного возраста редко посещают гинеколога, а тем более маммолога, не проходят профилактических врачебных осмотров, поэтому рак у них зачастую выявляют случайно и на поздних стадиях. У пожилых пациенток течение болезни осложняется общим состоянием здоровья и наличием хронических заболеваний, поэтому процент смертности растет вместе с возрастом. Кроме того, больных этой категории лечат более щадящими методами, что тоже влияет на результат. У женщин 65-74 лет рецидив возникает в 7% случаев, старше 75 у каждой третьей пациентки.

Симптомы заболевания:

• втянутость соска и кровянистые выделения из него;
• уплотнение в молочной железе с нечеткими краями;
• отечность груди;
• увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
• раздражение, шелушение кожи молочных желез, эффект апельсиновой корки.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, немедленно звоните в нашу клинику! Залог успешного лечения рака – обнаружение болезни на ранних стадиях и незамедлительное лечение. Рак молочной железы – не приговор, но промедления не терпит. Выявление рака на начальной стадии на 70 % повышает шансы на полное излечение. Поэтому женщинам, особенно пожилого возраста, необходимо два раза в год посещать узких специалистов, чтобы предупредить возможное развитие болезни.

В медицинском центре «Витамед» вы получите консультацию онколога-маммолога, кандидата медицинских наук. После внимательного осмотра при необходимости вам будет назначено диагностическое обследование для контроля состояния молочных желез и выявления возможных отклонений. Помните, что раковое заболевание на начальных стадиях незаметно, но именно в этот момент лучше всего поддается излечению. Звоните нам прямо сейчас!

источник

Лечение рмж в старческом возрасте. Рак молочной железы у пожилых женщин. Развитие опухоли в зависимости от вида недуга

Проблема рака вообще — это проблема старости. Последняя ведет организм к гормональной перестройке, к изменениям обмена, анатомическим изменениям органов и тканей.

Однако старение всего организма или его отдельных систем не всегда идет параллельно с возрастом. Перенесенные инфекционные заболевания, профессиональные вредности, могут быть причиной старения организма или отдельных органов и у лиц молодого возраста.

То же может быть у женщин в отношении молочных желез. Встречаются женщины, у которых инволюция молочных желез наступила рано, не по возрасту. Исходя из экспериментальных данных, можно полагать, что при ранней инволюций молочных желез отмечается усиленная эстрогенная стимуляция.

Эти данные показывают, что повышенное в течение длительного времени эстрогенное воздействие вызывает старение эпителия молочных желез и его дегенерацию, выходящую за пределы физиологической нормы. При этом происходит расширение протоков и альвеол с образованием кист; количество соединительной ткани увеличивается; уменьшается васкуляризация молочных желез. Эти изменения явно препятствуют рассасыванию детрита, накапливающегося в ткани молочных желез.

Подобные явления можно отметить и в связи с возрастными изменениями молочных желез, когда рассасывание конечных продуктов дегенерации эпителия происходит не в полной мере и эпителиальный детрит скопляется в расширенных протоках и альвеолах.

При инволюционных изменениях у женщин, приближающихся к менопаузе , в молочных железах отмечаются регрессивные изменения как в их эпителиальных, так и в соединительнотканных структурах. Количество железистой ткани при этом уменьшается, строма уплотняется и гиалинизируется. Железистые дольки у женщин в возрасте от 30 до 40 лет (когда клинически в молочных железах не определяются патологические очаги) представляются в виде ненормальных структур с диффузными очагами пролиферации эпителия концевых протоков, с кистозными расширениями и метаплазией эпителия в так называемый эпителий потовых желез.

Следующая стадия, сопутствующая более пожилому возрасту, характеризуется сморщиванием и исчезновением долек, а также сдавленней альвеол и протоков вследствие уплотнения и увеличения окружающей их стромы. В преклонном возрасте эти явления выступают значительно резче.

Предрасположение к раку молочных желез увеличивается с возрастом. Так, рак молочной железы до 29-летнего возраста был установлен в 1,5%, а в возрасте от 40 до 50 лет — в 48,8% случаев.

Учитывая тот факт, что у большинства женщин климактерическая перестройка падает на пятую декаду жизни, а рак молочной железы встречается наиболее часто в возрасте от 40 до 50 лет, можно предположить, что наступившие в этот период в ткани молочных желез инволюционные изменения затрудняют рассасывание продуктов эпителиальной функции, накапливающихся в связи с продолжающимися менструальными циклами.

Эпителиальный детрит застаивается от менструации к менструации и при соответствующих условиях может способствовать малигнизации железистого эпителия.

При возникновении рака молочной железы в более молодом возрасте можно предполагать раннюю инволюцию, связанную с повышенной эстрогенной стимуляцией.

Таким образом, при продолжающихся менструальных циклах у пожилых женщин с инволюционными изменениями молочных желез или у женщин с ранней инволюцией происходит затрудненное рассасывание продуктов эпителиальной функции. Накопление эпителиального детрита в альвеолах и протоках молочной железы может быть химическим раздражителем, способствующим малигнизации железистых структур, или фактором, подготовляющим почву для неизвестного нам до сих пор малигнизирующего начала, способного проявить свое действие в измененных тканевых структурах.

По наблюдениям отечественных и зарубежных авторов, заболеваемость раком молочной железы наиболее часто встречается в возрасте от 45 до 55 лет, т. е. когда в организме женщины совершается эндокринная перестройка. Около 60% случаев рака молочной железы надает на четвертую или пятую декаду жизни женщины.

Taylor считает, что в 73,5% рак молочной железы встречается после 40 лет. По данным Dever и McFer-land, до 40-летнего возраста рак молочной железы наблюдается в 33,6% случаев, а от 20 до 30 лет, по подсчетам Rodman, — в 9%.

По Lewison, средний возраст больных, поступивших в стационар для операции по поводу различных заболеваний молочной железы, представляется следующим образом: рак молочной железы — 53 года, мастопатия — 42 года, фиброаденома — 30 лет.

Все изложенное выше характеризует положение, что женщины наиболее часто заболевают раком молочной железы в тот период, когда в организме происходят эндокринные сдвиги, связанные с началом инволюции яичников, т. е. в период старения организма. Однако следует иметь в виду, что в любом возрасте женщины могут быть дисгормональные состояния, опасные в смысле возможности развития рака молочной железы.

Е. И. Пальчевский, обследуя молочные железы женщины в различных возрастах, находил, что от 45 до 50 лет, как правило, сохраняются дольки, но некоторые из них представляются атрофичными, сдавленными. В молочных железах женщины старше 55 лет сохранялись лишь млечные ходы, которые в концевых отделах иногда были колбовидно расширены. При этом в млечных ходах автор находил пролиферацию эпителия, которая приближалась к картине явно патологического характера.

По мнению Е. И. Пальчевского, соединительная ткань, так же как и железистые элементы молочных желез, сохраняется только до тех пор, пока в яичниках происходит созревание фолликулов (хотя бы нерегулярно). Когда эта функция выключается, наступают инволюционные процессы не только в обычных тканях молочной железы, но и в очагах дисгормональной гиперплазии, если таковые имеются.

Riedel обнаружил в возрасте старше 50 лет гиперплазию эластики вокруг протоков и сосудов.

Geschickter эти возрастные изменения представляет следующим образом: беспорядочность дольковых структур (от 35 до 40 лет), сморщивание железистых элементов (старше 40 лет), кистозное расширение протоков (от 46 до 50 лет), склероз и облитерация сосудов и мелких протоков (старше 50 лет).

Однако нельзя забывать, что для развития опухоли молочной железы необходим, помимо описанных выше местных изменений, которые столь ярко выражены в пожилом возрасте, еще и ряд других факторов.

Здесь появляется мысль о нарушениях центральной нервной системы, которые наблюдаются при старении организма.

Развитие злокачественных опухолей при наступивших изменениях в нервной системе может идти в двух направлениях. С одной стороны, нервная система способна оказывать присущее ей трофическое влияние на ткани и создавать качественные изменения обмена, которые лежат в основе беспрерывного опухолевого роста; с другой стороны, снижение контроля над органами в связи с ослаблением функции коры головного мозга может быть причиной снижения резистентности организма к злокачественному росту (Р. Е. Кавецкий).

Таким образом, для проявления малигнизирующего начала в более пожилом возрасте женщины имеются явные предпосылки. Они выражаются в изменениях центральной нервной системы и подчиненной ей эндокринной системы, а также в изменениях местного характера, происходящих как в тканях самой молочной железы, так и в яичниках.

Рак молочной железы – коварное заболевание, которое может не проявлять себя долгое время. Обычно женщины узнают о нем на последних стадиях развития. Рак груди в запущенных формах редко поддается лечению и провоцирует летальные исходы. Каждый год фиксируется около 1,5 млн. новых случаев заболевания злокачественной патологией и 400 тыс. смертей.

По времени новообразование разрастается в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки – кто-то может прожить 10 лет, а другим не хватает и года.

Достоверные причины, влияющие на скорость развития опухолевого процесса, до сих пор не выявлены. Однако существует ряд обстоятельств, провоцирующих патологию.

По статистике, чаще всего недуг поражает женщин, у которых были замечены проблемы:

Некоторые негативные факторы способствуют ускорению развития недуга:

• нахождение пациентки в зоне с повышенной радиацией;
• курение;
• злоупотребление продуктами питания, содержащими химические красители и консерванты;
• употребление жирной и калорийной пищи.

Нарушение функции щитовидной железы, яичников и надпочечников также увеличивают вероятность возникновения злокачественной опухоли.

Факторы, провоцирующие недуг, влияют на вероятность его появления и скорость распространения, но не являются причинами самой патологии. У большинства женщин находят сразу несколько факторов, располагающих к появлению опухоли, но эти дамы могут никогда не столкнуться с заболеванием. А у пациенток, не имеющих предрасположенности к раковым патологиям, врачи обнаруживают злокачественные опухоли.

Несмотря на это, знать о предрасполагающих факторах необходимо всем.

1. Возраст. Чем старше пациентка, тем выше риск появления патологии: 65% всех случаев заболевания диагностировано у женщин, чей возраст превысил 55 лет.
2. Наследственность. Злокачественный узел в 10% случаев появляется из-за мутационного процесса в генах. Наиболее известные типы мутаций – BRCA1 и BRCA2 Их наличие говорит о том, что риск возникновения рака молочной железы составляет 50%. Изменение в генах связано с неблагоприятным семейным анамнезом – если у близких родственников по материнской линии были выявлены раковые заболевания, то для пациентки риск столкнуться с недугом увеличивается в 2 раза.
3. Доброкачественные патологии груди.
4. Недостаточный или избыточный уровень гормонов в женском организме. Чем больше эстрогенов в крови пациентки, тем выше риск появления рака. Кроме того, гормоны способны ускорять размножение уже появившихся аномальных клеток.

Некоторые факторы, ускоряющие воспалительный процесс, связаны с образом жизни представительницы прекрасного пола:

Существует ряд факторов, которые никак не влияют на вероятность возникновения патологии, несмотря на многочисленные обсуждения: использование антиперспирантов, ношение нижнего белья с пуш-апом, силиконовые импланты, медикаментозные аборты.

Насколько успешно пройдет лечение недуга, зависит от степени его запущенности. Выделяют 5 стадий развития рмж.

Раковые клетки могут развиться на любом участке груди. При этом вероятность поражения левой и правой молочной железы одинакова. В некоторых случаях грудь поражается с обеих сторон (2,5 % всех заболеваний). Патологическое новообразование на начальных стадиях может выглядеть как единичная опухоль (1 степень недуга) или как узел с метастазами, что уже соответствует 2 стадии рака.

В 50% случаев опухоль появляется в верхнем наружном квадранте груди, в редких случаях в крайних точках, соседствующих с подмышечными впадинами. Но явные симптомы заболевания пациентки ощущают лишь на поздних этапах его развития. Чаще всего клиническая картина представлена плотными безболезненными при пальпации узелками, сосредоточенными в области груди.

Опухолевое новообразование становится неподвижным когда воспалительный процесс достигает грудной стенки. Если поражение распространилось только на верхние слои кожи, то опухоль будет деформироваться. При этом на поверхности эпидермиса заметны неровности, сосок удлиняется или наоборот втягивается.

В качестве симптомов поздних стадий заболевания отмечают:

• выделения из соска, содержащие примеси крови;
• боль, если патология распространилась к лимфоузлам.

Боль при раке груди 3 – 4 степени может быть острой, пронизывающей или постоянной.

Клиническая картина зависит от формы рмж.

Заболевание может протекать в особой форме, называемой раком Пэджета, при которой опухолевый процесс захватывает сами соски и их ареолы. В начале патологии возникает шелушение сосков, а затем они начинают мокнуть. По этой причине недуг часто путают с экземой молочных желез. Затем в тканях образуются характерные узелки, а метастазирование распространяется в подмышечные лимфоузлы. Патология может развивается в течение длительного времени, поэтому пациентки с раком Пэджета живут несколько десятилетий, не подозревая о проблемах со здоровьем.

Течение рака зависит не только от его форм, но и от других внешних факторов – возраста женщины и ее гормонального состояния. Многие девушки, столкнувшиеся с раковым недугом, во время беременности и лактации, отмечают его стремительное течение и раннее метастазирование.

У пожилых пациенток опухолевый процесс может развиваться по 8-10 лет без предрасположенности к ухудшениям.

Чтобы вовремя начать лечение следует обратить внимание на ранние симптомы, сопровождающие патологию:

На начальных стадиях развития рака образовавшаяся опухоль подвижна и имеет незначительные размеры. При нажатии уплотнение быстро перемещается из стороны в сторону. По мере прогрессирования недуга подвижность новообразования уменьшается, поскольку оно проникает в более глубокие слои дермы.

Около трети всех заболеваний раком груди заканчиваются смертью. Сколько лет может прожить женщина с раком груди? Это зависит от скорости прогрессирования болезни. При быстром распространении анамальных клеток летальный исход может наступить спустя год.

50% всех заболевших узнают о раке на 2-3 стадии. При получении своевременного лечения, болишинство пациенток живет более 5 лет. Благоприятность прогноза зависит не только от индивидуальных показаний и внешних факторов, но и от стадии развития патологии:

Через несколько лет после успешного излечения может возникнуть повторное воспаление. Раковые клетки появляются в том же месте или отдаленных тканях. Рецидив возникает потому, что даже самые современные способы терапии неспособны побороть все аномальные клетки. С током крови они попадают в близлежащие участки кожи и постепенно прогрессируют в них.

При рецидиве часто поражаются кости скелета, печень, брюшная полость, легкие. Предположить повторное возникновение недуга можно в случаях если:

Повторное развитие опухоли может произойти в любое время. Но по статистике рецидив чаще всего возникает в первые 3-5 лет после окончания первого курса терапии.

Чтобы предупредить раковый процесс и его рецидивы, будет недостаточно только ежегодного обследования. Важно соблюдать профилактические рекомендации.

Вести здоровый образ жизни – отказаться от абортов и рождения более 3 – х детей, нормализировать вес тела, отдавать предпочтение грудному вскармливанию, избегать стрессов, заниматься активными видами спорта.

Регулярно самообследоваться. Специалисты советуют самостоятельно проверять состояние молочных желез при помощи пальпации. Делать это нужно каждой пациентке, достигшей 20 — летнего возраста, на 3 – 5 день после окончания менструации.

Самообследование проводят следующим образом: женщина раздевается до пояса и встает перед зеркалом, обращая при этом внимание на форму груди. Затем поворачиваясь в профиль, дама более тщательно изучает каждую из молочных желез. В конце процедуры она должна прощупать каждую грудь, для того, чтобы найти уплотнения. Левую молочную железу прощупывают правой рукой и наоборот.

Придерживаться диеты. Научно доказано, что употребление некоторых продуктов снижает вероятность появления патологии:

Заниматься профилактикой необходимо всем представительницам прекрасного пола, независимо от возраста. И девушкам, и дамам преклонного возраста следует пересмотреть свои привычки и образ жизни для того, чтобы обеспечить себе здоровое будущее.

Breast cancer surgery in elderly patients: postoperative complications and survival
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3851160/

Старость ассоциируется с сопутствующей патологией и снижением работоспособности, которая влияет на решения о лечении у пожилых больных раком молочной железы. Целью данного исследования было выявление факторов риска осложнений после операции на раке груди у пожилых пациентов и оценка смертности у пациентов с послеоперационными осложнениями.

Мы ретроспективно рассмотрели всех женщин в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и на месте рака молочной железы, которые были диагностированы и лечены в период с 1997 по 2012 год в Отделе общей и гериатрической хирургии Неапольского университета «Федерико II».

449 пациентов получили хирургическое вмешательство, из которых 18,2% (n = 82) разработали одно или несколько послеоперационных осложнений. Соотношение шансов наличия послеоперационных осложнений возрастает с возрастом, достигая статистической значимости только для пациентов старше 85 . Поэтому эти факторы могут влиять на решения о лечении у пациентов пожилого возраста с раком молочной железы. Предыдущие исследования показали, что пожилые пациенты с раком молочной железы получают менее агрессивное лечение и имеют более высокую смертность от заболевания, даже если 65% пациентов с раком молочной железы старше 75 лет умирают от других причин, чем рак молочной железы .

Самые последние рекомендации Международного общества гериатрической онкологии и Европейского общества специалистов по раку молочной железы (EUSOMA) консультируют операцию по сохранению груди с помощью лучевой терапии всего тела или мастэктомии с последующей послеоперационной лучевой терапией у отдельных пациентов в качестве стандартного лечения пациентов с пожилыми раковыми заболеваниями . Тем не менее, в Национальных советах по комплексной онкологической сети указывается, что упущение лучевой терапии может быть рассмотрено у пациентов старше 70 лет с раком молочной железы, резистентным к рецептору эстрогена I стадии, которые проходят лумпэктомию с отрицательными полями и получают эндокринную терапию . Это показывает, что до сих пор нет единого мнения о том, как лечить пациентов с пожилым раком молочной железы. Кроме того, пожилых пациентов часто не лечат в соответствии с рекомендациями . Коморбидные состояния и хрупкость, помимо возраста, пациента и предпочтения врача, являются важными причинами для отклонения от рекомендаций . Кроме того, стратегии лечения пожилых пациентов с раком молочной железы в основном не основаны на доказательствах, поскольку пожилые люди часто не включаются в клинические испытания из-за возрастных ограничений или коморбидности .

Хирургия груди обычно рассматривается как операция с низкой заболеваемостью . Однако с серьезными последствиями могут возникать различные осложнения. Например, инфекции хирургического участка могут привести к увеличению заболеваемости, дополнительным расходам и задержке послеоперационных адъювантных терапий .

В целях разработки основанных на фактических данных руководящих принципов для индивидуального ухода за раком молочной железы у пожилых людей важно исследовать возникновение осложнений операции в этой конкретной группе. Было проведено лишь несколько исследований, посвященных послеоперационным осложнениям у пожилых пациентов с раком молочной железы, часто с ограниченным числом пациентов . Таким образом, целью этого исследования было выявление факторов риска послеоперационных осложнений у пациентов пожилого возраста с раком молочной железы и оценка общей выживаемости у пациентов с послеоперационными осложнениями по сравнению с пациентами без послеоперационных осложнений.

Мы рассмотрели всех последовательных женщин-пациентов в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и in situ раком молочной железы, которые были диагностированы и лечены в период с 1997 по 2012 год в Отделе общей и гериатрической хирургии Неаполитанского университета «Федерико II».

Мы проанализировали диаграммы этих пациентов и собрали информацию о конкретных методах лечения, сопутствующих заболеваниях, неблагоприятных событиях, гериатрических параметрах, индексе массы тела (ИМТ), курении и смертности.

Для этого исследования были включены все пациенты с стадией I-IV рака молочной железы и на месте всех гистологических подтипов, которые получали лечение с помощью операции по сохранению груди или мастэктомии. Если пациенты получали операцию по сохранению груди (БКШ), а затем мастэктомию, для проведения анализов использовалась самая обширная операция. Стадия была описана с использованием классификации патологических опухолей-узлов-метастазов (TNM), которые были действительны в год диагностики. Если патологический этап отсутствовал, был использован клинический этап. Подмышечная хирургия была определена как процедура дозорного узла или диссекция подмышечного лимфатического узла. Опять же, для анализа использовалась самая обширная подмышечная хирургия.

Для сравнения разных возрастных групп пациенты подразделялись на пять групп: 65-69, 70-74, 75-79, 80-84 и 85 лет и старше.

Количество сопутствующих заболеваний было классифицировано в четырех группах: не было сопутствующего заболевания, 1 сопутствующей болезни, 2 сопутствующих заболеваний и 3 или более сопутствующих заболеваний . ИМТ анализировали в трех группах: 25.

В случае отсутствия данных пациенты не были исключены из анализа, но анализировались в отдельной группе (неизвестно).

Возможными послеоперационными осложнениями были раневые инфекции (включая абсцессы), кровотечение, гематома, серома, анемия, сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические и другие осложнения. Первичный результат определяли как наличие одного или нескольких из этих осложнений.

Все статистические анализы были двусторонними. Значение p менее 0,05 считалось значительным.

Следующие факторы риска для по меньшей мере одного послеоперационного осложнения были оценены в одномерных моделях логистической регрессии: возраст (в группах на 5 лет), этап в соответствии с классификацией TNM, самой обширной хирургией, самой обширной подмышечной операцией, количеством сопутствующих заболеваний (5 или более типов лекарств в день), неоадъювантное лечение, ИМТ и курение во время операции.

В целом, 449 пациентов в возрасте 65 лет и старше с инвазивным и in situ раком молочной железы подверглись БКС или мастэктомии и были включены для анализа. Характеристики пациента показаны в таблице 1.

Большинство пациентов (72%) получали мастэктомию. У большинства пациентов (74,8%) было по крайней мере одно сопутствующее заболевание. Немногие пациенты (3,0%) получали неоадъювантное лечение. 21% пациентов использовали 5 или более видов лекарств в день. Значения ИМТ отсутствовали у 224 пациентов (49,8%), а данные о курении отсутствовали у 142 пациентов (31,6%). Медиана наблюдения составила 7,5 лет (диапазон 0,01 -15,0).

В целом у 18,2% пациентов развилось 1 или более послеоперационных осложнений (таблица 2). Наиболее частыми осложнениями были серома (n = 21) и раневая инфекция (n = 17).

Осложнения в разных возрастных группах.

Как показано в таблице 3, отношение шансов (OR) для развития послеоперационного осложнения возрастало с возрастом (OR для пациентов в возрасте> 85 лет составляло 5,75 (95% доверительный интервал 2,38-14,04, p

Ассоциация между пациентом, характеристики опухоли, лечение и появление послеоперационных осложнений.

Более высокое число сопутствующих заболеваний было связано с более высоким риском послеоперационных осложнений (пациенты без сопутствующего заболевания функционировали как контрольные, OR 1,67 (95% ДИ 0,74-3,80), 1,79 (95% ДИ 0,80-4,07) и 2,51 (95 % CI 1,17-5,45; p = 0,01) у пациентов с 1, 2 и 3 или более сопутствующими заболеваниями соответственно).

Аналогично, полифармация сильно ассоциировалась с риском осложнений (OR 16,7 (95% ДИ 9,12-30,58), р

Кроме того, пациенты, получившие мастэктомию, и пациенты, перенесшие диссекцию подмышечных лимфатических узлов, имели больше осложнений, чем пациенты, которым лечилась операция по сохранению груди и менее обширная подмышечная хирургия.

Курение увеличивало шансы на развитие осложнений с OR 2,75 (95% ДИ 1,14-6,54, p

Между ИМТ и послеоперационными осложнениями не было достоверной связи.

Общая выживаемость была хуже у пациентов с послеоперационными осложнениями .

Что касается влияния коморбидности на развитие послеоперационных осложнений, Houterman et al. заключил из наблюдательного исследования, что сопутствующие заболевания и возраст не влияют на возникновение осложнений после лечения. Исследование включало только 154 пациента в возрасте 70 лет и старше и изучало осложнения всех видов терапии в первый год после постановки диагноза. Кроме того, пациенты, которые не получали хирургическое вмешательство, были включены в это исследование. Поэтому это исследование значительно отличается от текущего исследования, которое может объяснить различия в исходе. Другое исследование Janssen-Heijnen et al. также не обнаружили никакой связи между сопутствующей патологией и послеоперационными осложнениями. Опять же, это исследование включало в себя только 490 пациентов с раком молочной железы, из которых только 192 были старше 65 лет. Поскольку воздействие сопутствующих заболеваний является самым высоким у старших пожилых людей, это может объяснить различия в текущем исследовании.

Недавнее датское исследование показало, что более высокий возраст и мастэктомия повышают риск повторного вмешательства из-за кровотечения при хирургии рака молочной железы. Эти результаты были подтверждены в текущем исследовании.

В другом исследовании было установлено, что ИМТ> 25, диабет и курение являются предикторами осложнений раны. В текущем исследовании ИМТ не был связан с риском послеоперационных осложнений, что может быть объяснено отсутствующими значениями примерно у 50% пациентов, поскольку регистрация ИМТ в диаграмме может отсутствовать случайно.

Поскольку пожилые пациенты редко включаются в клинические испытания , большие когортные исследования имеют большое значение в этой популяции. Эти исследования являются хорошим способом изучения осложнений лечения, поскольку данные объективны, и исследования обычно содержат больше пациентов .

Это исследование также имеет некоторые ограничения. Из-за ретроспективного сбора данных, возможно, была недооценка количества осложнений. Однако в этих данных у 18,2% пациентов развилось хотя бы одно осложнение, и это даже выше, чем недавнее исследование в большой когорте в США , в которой сообщалось о 30-дневной заболеваемости для всех процедур рака молочной железы 5,6 %. Наиболее распространенными осложнениями были раневые инфекции. Поэтому эти данные, по-видимому, точно отражают общую практику и соответствуют предыдущим исследованиям.

Мета-анализ подтвердил, что гормональное лечение как монотерапия уступает хирургии (с гормональным лечением или без нее) для локального контроля и без прогрессирования выживаемости рака молочной железы у здоровых женщин старшего возраста .

Однако в Италии пожилые пациенты получают меньше операций и больше гормональной терапии в качестве монотерапии, чем молодые пациенты, даже на более низких стадиях заболевания .

Это говорит о том, что пациенты могут получать лечение из-за страха перед заболеваемостью и смертностью в хирургии рака молочной железы. Хотя у пожилых пациентов с сопутствующей патологией более высокий риск послеоперационных осложнений, относительная смертность в этой группе не была выше, и поэтому предполагает, что отказ от хирургического вмешательства из-за страха за связанную с лечением смертность оправдан только у уязвимых пожилых пациентов. Остается вопрос, как определить эту конкретную группу. Поэтому необходимы будущие проспективные исследования для выявления пациентов, подвергающихся риску послеоперационных осложнений, а также для разработки специализированного ухода за пожилыми пациентами с раком молочной железы.

N.R, C.R: концепция и дизайн, интерпретация данных, при условии окончательного утверждения версии, подлежащей публикации.

G.P, G.R, R.C, M.D: получение данных, составление рукописи, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации

A.A, B.A: критический пересмотр, интерпретация данных, при условии окончательного утверждения версии, подлежащей публикации

NR: PhD в торакальной хирургии в Миланском университете.

CR: специалист по общей хирургии, больница Кардинале Аскалеси в Неаполе.

GP: Резидент в гериатрии в Университете Федерико II Неаполя.

GR: Резидент в кардиологии Университета Федерико II Неаполя.

R.C .: докторской степени в хирургии в университете Федерико II Неаполь.

MD: Совокупный профессор хирургии в Университете «Федерико II» Неаполя.

А.А.: специалист по общей хирургии, Университет Федерико II из Неаполя.

Послеоперационные осложнения после шунтирования коронарной артерии у пациентов с хронической…

24.03.2009 12:22 При ранней диагностики рака груди, заболевание успешно лечится в 98% случаев. Современные ученые продолжают делать впечатляющие открытия как в области диагностики, так и в области терапии рака молочной железы. Однако для пожилых женщин рак груди представляет более серьезную угрозу, чем для женщин молодого и среднего возраста. Особенно это касается проблем с выявлением рака на ранних этапах развития опухоли. И эта проблема не будет решена, пока пожилые женщины не будут строго придерживаться рекомендаций медицинских специалистов и в обязательном порядке проходить ежегодное рекомендуемое обследование. Последние исследования свидетельствуют, что именно из-за отказа от ежегодного обследования у пожилых пациенток настолько низкий процент ранней диагностики рака груди.

По оценкам Национального института рака (США) ежегодно рак груди диагностируется у 225 тысяч американок, около 40 тысяч пациенток погибает каждый год. Среди погибших большое количество пожилых пациенток.

Женщина не рожала детей или рожала старше 38-летнего возраста;

Длительное применение оральных контрацептивов;

Увеличение массы тела в пожилом возрасте;

Позднее наступление менопаузы (после 50-летнего возраста);

Операции по увеличению груди.

Вторичные факторы — это прежде всего курение, ожирение, употребление алкоголя, неправильное питание и стресс — также оказывают сильнейшее негативное влияние.

Наследственность может значительно повышать риск развития рака груди (около 10% всех случаев).

При условии ранней диагностики рака груди у пожилой пациентки, лечение начинается с проведения хирургической операции и дальнейшей химиотерапии и лучевой терапии. Однако в данный метод могут быть внесены некоторые изменения, например химиотерапия может быть начата до проведения операции, чтобы подавить злокачественные клетки. Читать подробнее о

Онкологическое заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин старше 60 лет. Ежегодно в Росси регистрируется 50 тысяч новых случаев рака молочной железы. Наиболее часто на начальных стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно, поэтому развивается незаметно.

Молочная железа — гормонзависимый орган. В течение жизни она подвергается регулярным гормональным атакам: во время менструального цикла, лактации. Дополнительными предрасполагающими факторами к возникновению рака молочной железы относятся прием , аборты, выкидыши, резкие изменения веса, стрессы и депрессии. Наступление климакса сопровождается полной гормональной перестройкой организма:

• функция яичников затухает;
• происходит замещение железистой ткани молочной железы на жировую.

И все это сопровождается изменением структуры и объема груди.

Обязательно нужно пройти профилактический осмотр в нашем медицинском центре, если вы:

• переживаете климакс;
• никогда не рожали;
• делали аборты или у вас были выкидыши;
• принимали или принимаете оральные контрацептивы.

В период климакса ваша грудь испытывает колоссальную гормональную нагрузку, поэтому нуждается в тщательном и регулярном обследовании.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения рака молочной железы. У женщин старше 60 лет рак молочной железы выявляется в 400 раз чаще, чем у молодых 20-ти летних девушек. Основной причиной возникновения рака молочной железы является перенасыщенность организма эстрогенами — женскими половыми гормонами, которая происходит во время климакса. Именно поэтому после менопаузы наступает период наибольшей вероятности развития опухолевых заболеваний.

Факторы риска возникновения рака груди:

• пожилой возраст (старше 60 лет);
• наследственность (выявление онкологических заболеваний в семье);
• отсутствие родов или первые роды после 30 лет;
• позднее наступление менопаузы (после 55-летнего возраста);
• травмы груди;
• проживание в зоне повышенной радиоактивности;
• частые стрессы и депрессии.

Если вы уже достигли менопаузы, посетите врача-маммолога в клинике «Витамед», чтобы исключить рак молочной железы. Вовремя выявленная патология позволит нам наиболее эффективно провести лечение и сохранить здоровье, а нередко и саму жизнь!

Согласитесь, в нашей стране женщины преклонного возраста редко посещают , а тем более маммолога, не проходят профилактических врачебных осмотров, поэтому рак у них зачастую выявляют случайно и на поздних стадиях. У пожилых пациенток течение болезни осложняется общим состоянием здоровья и наличием хронических заболеваний, поэтому процент смертности растет вместе с возрастом. Кроме того, больных этой категории лечат более щадящими методами, что тоже влияет на результат. У женщин 65-74 лет рецидив возникает в 7% случаев, старше 75 у каждой третьей пациентки.

• втянутость соска и кровянистые выделения из него;
• уплотнение в молочной железе с нечеткими краями;
• отечность груди;
• увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах;
• раздражение, шелушение кожи молочных желез, эффект апельсиновой корки.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих симптомов, немедленно звоните в нашу клинику! Залог успешного лечения рака — обнаружение болезни на ранних стадиях и незамедлительное лечение. Рак молочной железы — не приговор, но промедления не терпит. Выявление рака на начальной стадии на 70 % повышает шансы на полное излечение. Поэтому женщинам, особенно пожилого возраста, необходимо два раза в год посещать узких специалистов, чтобы предупредить возможное развитие болезни.

В медицинском центре «Витамед» вы получите консультацию , кандидата медицинских наук. После внимательного осмотра при необходимости вам будет назначено диагностическое обследование для контроля состояния молочных желез и выявления возможных отклонений. Помните, что раковое заболевание на начальных стадиях незаметно, но именно в этот момент лучше всего поддается излечению. Звоните нам прямо сейчас!

Первичный прием Онколог Акушер — гинеколог Маммолог Кардиолог Косметолог Лор Массажист Невролог Нефролог Проктолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог УЗИ

источник

Наибольшая заболеваемость раком молочной железы отмечается среди женщин 50 — 60 лет, причем 30 — 45% заболевших находятся в возрасте 60 лет и старше Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественны

Наибольшая заболеваемость раком молочной железы отмечается среди женщин 50 — 60 лет, причем 30 — 45% заболевших находятся в возрасте 60 лет и старше

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественными опухолями. Пик этой патологии приходится на 50 —60 лет, но 30 — 45% пациенток, заболевших этой формой рака, находятся в возрасте 60 лет и старше. При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов. В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм. Рекомендации по лечению рака молочной железы у пожилых противоречивы — от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства. Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией — 46%, простой мастэктомии — 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 — 3 N1 М0 ) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных — 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами.

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования — пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования. Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях — это задача онкологов специализированных учреждений. Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 — по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1).

Вид операции Возраст, лет до 60 60-65 66-70 71-75 Старше 75 Всего старше 60 Patey 71 21 6 9 5 41 Halsted 71 10 10 3 — 23 ИТОГО 142 (67%) 31 16 12 5 64 (31%)