Реконструкция груди при раке отзывы

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Доктор, 10 дней назад была проведена операция по реконструкции соска местными тканями. Через какое время можно сделать татуаж сока и ареолы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально. Необходимо оценить рубца на вашем новом сосково-ареолярном комплексе. 10 дней это конечно же еще рано!
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален. Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете, необходимо ли производить замену имплантов по прошествии времени или их ставят пожизненно? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости! Замена обычно происходит по другим причинам или потому что через 10 лет обычно это требует коррекции, так как эстетические результаты через 10 лет в силу старения организма ухудшаются!

ВОПРОС: Здравствуйте, после подкожной мастэктомии мне поставили эспандер, который заполнили до 250 мл. Сейчас мне предстоит лучевая терапия. Радиолог говорит, что эспандер надо слить. Виталий Александравич, как Вы считаете, есть ли в этом смысл? И какие могуь быть последствия если этот не делать. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если радиолог говорит, что надо спустить, то значит надо спустить, иначе они вас не будет облучать и Вы не получите до конца полноценное лечение! После облучения его так же можно будет легко раскачать! Если у радиолога будут вопросы, и он не обладает какой-то информацией о лучевой терапии на экспандере, то можно связаться со мной!
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня предварительно 1А стадия. Хочу сделать одномоментную реконструкцию груди. Ваше мнение по этому поводу? С уважением, Анна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению надо еще знать и фенотип опухоли и уже от этого отталкиваться. А вообще я положительно отношусь к одномоментной реконструкции в вашем случае.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте о реконструкции груди по квоте

ВОПРОС: Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии. Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев , а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, после реконструктивной пластики прошло два месяца. Я очень недовольна своим швом. Хирург сказал, что он косметический. Вы не подскажите, может еще рано переживать по этому поводу? Если я ничего не путаю, то слышала такое выражение как шов зреет. Спасибо. Вероника.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, шов зреет до 6 месяцев. Вообще надо смотреть. Так сложно сказать. Я не думаю,что хирург вам при реконструкции плохой шов сделал. Можете выслать фото и я что-то смогу сказать.

ВОПРОС: Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете когда лучше всего делать реконструкцию при трижды негативном раке. Стоит ли ждать 2-5 лет? Это сроки возникновения рецидива.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно ждать всю жизнь. Только вот зачем. Конечно ждать не надо! Надо жить комфортно и наслаждаться полноценной жизнью! Вообще, каждый случай индивидуален! Это чаще всего вы согласуете с реконструктивным хирургом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление ) железы, тамоксифен не отменяю.

ВОПРОС: Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры .

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!. А если была лучевая, то вопрос сложный, надо смотреть! Надо выждать ,чтобы ткани после облучения восстановились, а то Реконструкция не получится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, вечер добрый! Скажите пожалуйста реконструкция соска и ареолы входит в КВОТУ по реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция соска и ареолы в КВОТу не входит, так как это амбулаторная процедура и не дорогостоящая!

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, Вы не можете внести ясность по квотам на реконструкцию молочной железы. Есть ли они в Вашем диспансере? И если есть, то какие именно — на одномоментную и/или отсроченную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре есть квоты на реконструкцию, но они заканчиваются, так как конец года. Эти квоты пока есть на отсроченную реконструкцию !

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что именно входит в КВОТУ на реконструкцию груди? Меня интересует КВОТА как на отсроченную, так и на одномоментную пластику. Спасибо.
Елена.

ОТВЕТ: Квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! Квоты есть разные : федеральные и ОМС фонда! Все зависит от принадлежности стационара!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях Вы применяете липофилинг груди, когда делаете реконструкцию молочной железы? Всегда ли он необходим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выполняю липофиллинг по показаниям, когда это необходимо. Чаще всего если в анамнезе была лучевая терапия и бедный тканями покров плохо скрывает имплантант, а также при коррекции формы после реконструкции !

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но боюсь рецидива или прогрессии. В интернете как всегда много страшилок. У меня не получается найти достоверных исследований на эту тему. Влияет ли реконструкция на выживаемость при рмж? И вы не можете дать ссылки на такие исследования, если они конечно есть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Литературы много, но она в основном англоязычная! Было много исследований, которые говорят, что реконструкция никак не влияет на общую и безрецидивную выживаемость! Во многих странах делают эти операции, если бы это ухудшало результаты, то эти операции не выполнялись , так как это вредит выживаемости пациентов! Менталитет многих нашиих женщин, к сожалению, мешает принять верное решение, к тому же много врачей не понимающих в этом ничего, пугают наших женщин, и тем самым, только 5 % наших женщин делают реконструкцию груди! Не бойтесь и делайте себе эти операции!

источник

Одномоментная реконструкция при раке молочной железы является самым распространенным методом хирургической реабилитации женщин при лечении рака молочной железы. Распространенность обусловлена естественным желанием женщин вести привычный образ жизни, оставаться такими же женственными и привлекательными, и не испытывать какой-либо дискомфорт по поводу мастэктомии. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы входит в реконструктивную хирургию и составляет один из важных методов хирургической реабилитации по поводу лечения рака молочной железы. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы позволяет женщине восстановить форму груди и приобрести значительную психологическую поддержку.

Реалии нашего времени таковы, что рак молочной железы вышел на первое место в общей структуре онкологических заболеваний у российских женщин. Страшный диагноз «рак груди» ежегодно получают более 50000 женщин, и с каждым годом их становится на 2–3 процента больше. Около десяти лет назад рак молочной железы в нашей стране вышел на первое место, обогнав опухолевые заболевания других органов у женщин. Рак груди, как ни одно другое онкологическое заболевание, затрагивает профессиональную, социальную и интимную сторону жизни женщины. Именно поэтому возможность восстановления груди после мастэктомии с психологической и эстетической точки зрения является крайне важной.

На сегодняшний день пластические хирурги и онкологи нашей клиники сходятся во мнении, что одномоментная реконструкция груди, выполненная по показаниям, является гарантированным и безопасным методом хирургической реабилитации пациента, оперированного по поводу рака молочной железы. Необходимо заметить, что одномоментная мастэктомия и реконструкция собственными тканями применяются в реконструктивной хирургии уже давно. В медицинской литературе зафиксировано, что первые подобные вмешательства начали проводиться в конце XIX века, а в середине XX века этот метод приобрел широкое применение хирургами всего мира. Сегодня, количество проводимых одномоментных реконструкций груди во всем мире неуклонно растет.

Врачи нашей клиники имеют значительный опыт и самые передовые знания в проведении одномоментной реконструкции при раке молочной железы. Операция проводится после проведения комплексного обследования, которое включает в себя список рекомендованных анализов и обязательного посещения лечащего врача. При отсутствии противопоказаний и наличии стойкой мотивации к реконструкции наиболее подходящее время операции определяется как общим состоянием пациентки, так и состоянием местных тканей в зоне выполнения операции. Существует такое понятие, как отсроченные реконструкции, они выполняются в тех случаях, когда пациентка находится в состоянии депрессии после подтверждения диагноза. А также в тех случаях, когда женщина не может самостоятельно принять ответственное решение. Отдельно вопрос об операции рассматривается у больных со злокачественным интенсивным ростом опухоли и вовлечением лимфатических узлов и возникновении при этом необходимости проведения интенсивных курсов химиотерапии и лучевой терапии.

Одномоментная реконструкция при раке молочной железы, как метод хирургической реабилитации женщин по восстановлению груди, является важным психологическим аспектом, который оказывает положительное влияние на общее состояние женщины, ее социальную адаптацию и дальнейшую жизнь в целом. Восстановление груди является совершенно уникальной операцией для пациента, одномоментная реконструкция направлена на восстановление молочной железы, полностью или частично удаленную после рака. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы может выполняться одномоментно с мастэктомией или отсрочено. В первом случае женщина избавляет себя от шока и сильного стресса, как это часто бывает, когда пациентка видит частично или полностью ампутированную грудь. Не каждый человек может смериться с потерей, особенно если речь идет, фактически, о достоинстве. Дело не в эстетическом облике, а в осознании пациентом того, что, во-первых, у него не хватает части тела, а во-вторых, эта часть тела у женщины является символом женственности и привлекательности. Таким образом, если нет противопоказаний целесообразность для пациента совмещения двух операций (мастэктомии и восстановление груди) достаточна высока. В итоге, психическое здоровье женщины не подвергается дополнительным стрессам и неблагоприятным воздействиям.

Современные методики реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, будь это использование силиконовых имплантатов или перемещение кожно-мышечных лоскутов, сталкиваются со сложной задачей формирования заново формы и объема молочной железы. Несмотря на значительный прогресс в области реконструктивно-пластической хирургии, связанного с разработкой большого количества методик, эта проблема, а также проблема заметных рубцов после реконструкции создают необходимость в дальнейшем совершенствовании подходов к реконструкции молочной железы после мастэктомии. На сегодняшний день для реконструкции груди применяются различные методы операций: установка эндопротезов молочной железы, системы экспандер-имплант, собственные ткани пациентки или различное сочетание этих методов. Несмотря на то, что в каждом конкретном случае выбор метода реконструкции подробно обговаривается с женщиной в ходе предоперационных консультаций и планирования, достаточно часто встречаются случаи, когда пациент, в силу определенных факторов, самоустраняется от активности в вопросе выбора определенного метода. В таком случае хирургу приходится принимать взвешенное, наиболее правильное решение, которое должно основываться на знаниях, опыте и истории болезни пациента.

Вопрос о преимуществе того или иного метода реконструкции не должен подыматься лечащим врачом в том виде, в котором он поставлен. Доктора всего мира до сих пор не могут прийти к единому мнению, однако точно можно сказать, что догматичный подход к выбору метода реконструкции по принципу «стабильно хороший результат» не должен иметь места, так как не отвечает подходам современной медицины. Как и при выборе метода лечения любой патологии, подход к реконструкции груди также должен быть дифференцированным. Ведущие специалисты в области реконструкции груди нашей клиники рекомендуют при выборе метода операции учитывать ряд определяющих факторов. При проведении одномоментной реконструкции большое значение имеет следующее: особенности протокола неоадъювантной и адъювантной терапии; количество оставляемых после мастэктомии тканей и возможность оставить субарахноидальное кровоизлияние; конституционные особенности пациента; размер контрлатеральной груди; анамнез курильщика и другое.

Одномоментная реконструкция при раке молочной железы представляет собой операцию, требующую от хирурга соблюдения определенного баланса, между радикальностью и эстетическим результатом. Наиболее простым методом проведения операции является реконструкция груди с помощью протезов. Но стоит помнить, что при одномоментной реконструкции груди нельзя пренебрегать доминирующим принципом абластики (очень осторожное удаление опухоли в области здоровых тканей) и игнорировать его в желании добиться лучшего эстетического результата. Как показывает практика, большинство специалистов пластической хирургии, четко следует данному принципу. В итоге, после радикально выполненной мастэктомии редко остается достаточное количество мягких тканей для первичного эндопротезирования. Наиболее часто это удается при подкожной мастэктомии, которая к тому же не требует лучевой терапии.

В нашей клинике выделяют несколько методов выполнения реконструкции формы женской груди при раке молочной железы: реконструкция собственными тканями с помощью кожно-мышечных лоскутов (TRAM-лоскут, DIEP-лоскут, использование лоскута широчайшей мышцы спины, ягодичного лоскута); эндопротезирование молочной железы (применение силиконового или солевого имплантата); комбинированное применение обоих методов.

Самым распространенным методом восстановления утраченной молочной железы собственными тканями является пластика кожно-жировым лоскутом с живота. TRAM-лоскут – это кожно-мышечный лоскут, взятый со спины или с передней брюшной стенки живота. Реконструкция собственными тканями включает в себя использование для формирования груди лоскутов из соседних областей или относительно отдаленных от груди. Например, применяется DIEP-лоскут, лоскут широчайшей мышцы спины, ягодичный лоскут. Развитие мировой хирургии позволило забыть о восстановление молочной железы только спустя определенное время после ее удаления. Современные знания и методики, подтвержденные обширными исследованиями, а также передовой опыт хирургов-профессионалов позволяет выполнять реконструкцию груди одномоментно с радикальной мастэктомией, что, согласно провиденным исследованиям, не влияет на прогноз и течение заболевания, а дополнительно играет значительную роль при реабилитации прооперированных женщин. Однако наряду с одномоментными операциями по-прежнему очень часто реконструктивные операции проводятся отсрочено. Для чего есть определенные показатели и веские медицинские причины. Например, методика TRAM-лоскута не может применяться в следующих случаях: у худых пациенток без достаточного объема тканей в области живота; табакозависимых пациенток, в виду того, что курение ухудшает процесс приживления лоскута; планирование беременности в ближайшее время; наличие многочисленных послеоперационных рубцов в области стенки живота.

Следующим методом восстановления утраченной молочной железы является эндопротезирование молочной железы, которое предполагает помещение на место, где располагалась молочная железа силиконового имплантата. С помощью растяжения тканей, проводимого после операции, добиваются увеличения протеза до необходимого размера оставшейся молочной железы. После этого с помощью пересадки кожи или татуировки проводится имитация соска. В целом, восстановление молочной железы с помощью эндопротезов идентично операции по увеличению груди. Эндопротезы обычно сделаны из силикона с плотной и эластичной оболочкой. Силиконовые имплантаты последнего поколения позволяют получить пластичную, мягкую грудь с анатомической формой, приемлемой для большинства пациенток. Технически эндопротезирование молочной железы является более простым методом, чем метод с применением TRAM-лоскута. Эндопротезирование после тканевой экстензии сокращает время операции до двух часов, в отличие от реконструкции собственными тканями, в частности TRAM-пластики, которая обычно является многочасовой операцией. Однако следует отметить, что анализ большого количества осложнений указывает на необходимость совершенствования данной методики.

Таким образом, актуальность затронутой темы очень высока, так как женщин с раком молочной железы в нашей стране становится все больше, а вопрос реконструкции груди играет достаточно важную роль для дальнейшей полноценной жизни женщины в обществе. Рассмотрев основные виды и способы проведения одномоментной реконструкции при раке молочной железы, а также изучив результаты работ западных и наших коллег, нельзя с уверенностью склониться к определенному способу восстановления груди. Сходные результаты можно получить, используя по показаниям, как эндопротезы, так и комплексы собственных тканей пациента. Необходимо помнить, что любому восстановлению груди предшествует мастэктомия, и от того, как она выполнена, во многом зависит результат реконструкции.

источник

Девочки, где можно сделать профилактическую мастектомию в Москве? В роду онкология у тети и мамы. Если сдам тест на brc1 и 2 это булет как основанием? Спасибо

У меня был диагностирован рак молочной железы 3 степени с метастазами в лимфоузлах. Была химия, мастэктомия, затем снова химия. Болезнь удалось победить. Сделала реконструкцию спустя год после последней химии. До операции прошла две процедуры липофилинга в прооперированной области, затем уже мягкую и эластичную кожу можно было подготовить к установке имплантата. Удалось избежать пересадки кожного лоскута с живота или спины. Грудь сейчас выглядит великолепно, однозначно рада, что решилась на реконструкцию.

Вера, в моем случае это была рекомендация врача, поэтому не могу здесь Вам точно посоветовать ждать или нет. Лучше проконсультируйтесь у профи, это важный вопрос. Липофилинг в данном методе реконструкции нужен для придания коже мягкости и эластичности, просто собственным жиром грудь вы не увеличите, жировые клетки только запускают процесс регенерации — кожа после химии приходит в себя. Без импланта грудь не увеличить, по крайней до тех размеров, чтобы грудь была симметричной.

Вера, опять же, могу говорить только о своем опыте. Я консультировалась со своим онкологом, он ответил, что причин для переживания всвязи с реконструкцией нет, но проверяться регулярно обязательно, что я и делаю. Жира нужно не много, поверьте, у вас он точно найдется)) У меня брали жир с бедер. Оперировалась я у Давида Рубеновича Гришкяна, вы правы, информации об этой методике мало, поэтому считаю важным рассказать о своем опыте, это хорошая альтернатива сложной операции по пересадки лоскута с живота.

А мне ставили имплант после растягивания 3месяца кожи эспандером.После радикальной мастектомии в 2008году.Поставили в мае.Анатомической формы.В итоге грудь,как полумячик,какой то пузырь.Плюс хирург пыталась сделать что то вроде мешку из кожи,чтобы имплант вложить и он намного висел как рядом живая грудь,но выглядит ужасно.имплант ниже уровня собственной груди, жёсткий.А я отдала 380000+имплант.Жуть.Изуродовали.еле хожу с бюстгальтеров.

Ника как дела. Меня зовут Лариса.Последнюю операцию сделала в марте 2014 года.Двухстороннию мастектомию сделала в 2011 году с сохранением кожи и ареолы на одной груди и на второй удалили ареолу. Поставили имплатанты- один силиконовый а второй с расствором соли.. Но основная проблемма была у меня как восстановить ареолу и сосок. Татуаж и еще одну операцию мне нелязя было делать т.к. кожа тонкая.Короче нашла шикарное решение проблеммы- силиконовый тонкий протез наклеиваеться на несколько месяцев-не отличишь от настоящего соска и цвет и размер. Если это может кому то помочь- то пищите -расскажу где и как заказать.

Подскажите где можно заказать

Юлия, отправьте, пожалуйста, на почту alina.soboleva.83@mail.ru , ищу для мамы врача и про Федосова слышала хорошие мнения

Напишите пожалуйста где заказывали протез ореолы olechka28091971@yandex.ru

Лена здравствуйте . Мне предстоит операция по удалению правой мж. Можете подробнее написать об эспандере

Зара, идите на сайт пластик снижен.ру, там есть ветка по проблеме. Меня поразила работа Ищенко по восстановлению. Удачи Вам и здоровья!

А Вы не знаете, можно ли делать липофилинг после реконструкции? Мне сделали двухэтапную реконструкцию, но результаты совсем не впечатляют((

Девочки кого посоветуете в качестстве онкохирурга мамолога в нии Блохина по удалению мж?

Портной СМ. Оперировалась у него в 2015 году, была опухоль в правой груди. Опухоль врач удалил, но саа форма груди осталась прекрасной. Знаю, что иногда проводят совместную операцию, Портной удаляет опухоль,а другой хирург проводит увеличение груди

Добрый день. Пожалуйста , напишите ФИО врача, который восстанавливать вам грудь , а так же клинику.

Делала реконструкцию у Федосова в Питере, сделал замечательно. Если нужно, то могу поделиться контактами

Юлия, отправьте, пожалуйста, на почту giv-sochi@mail.ru

Прооперировали, сегодня третий день после операции. Lego скажите а сколько химий у вас было до и после операции?

спасибо за ответ Малина. У меня тоже правая но удалять нужно всю грудь. У вас видимо маленькая шишечка и стадия начальная была

А где же вы сделали эту операцию.

Всем привет. Вчера пришел результат гистологии оставшейся опухоли после операции. Патоморфоз 4 степени. Все здохло. Слава Всевышнему Аллаху! Остались лучи. Всем желаю здоровья и долголетия!

источник

Всем приветик!
Моя тема

в прошлом году по поводу РМЖ сделала мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Вот пол года хожу с разной грудью.
уже на второй неделе знала, что буду менять. у меня было несколько операций и отрезали грудь по чуть-чуть, поэтому размер резко уменьшился, что меня совсем не устраивает. у меня был С и я была стройная. ((

сейчас сделали Б и то он стоит, так даже не знаю, мож и на Б не тянет. и я поправилась, смотрится ужасно, я все время что-то подкладываю.

Через неделю будет операция, решили ставить двухкамерный имплант -экспандер и раскачивать до нужного мне размера. только теперь не могу определиться, какую делать здоровую грудь! у меня там С сдутый, врач говорит делать Д, а я боюсь, что буду как с прилавком с ним.

Девочки, после реконструкции, какие размеры вы делали? те же, больше?
прям засада

terminator , мне делали отсроченную реконструкцию груди и получается одну подгоняли под другую. Импланты поставили оба одинаковые 315мл, но в здоровой груди ещё сделали подкожную мастэктомию и подтяжку.Размер получился как раз С и мне это самое то, я тоже худощавая. Д мне кажется это много, но это моё личное мнение. Можешь зайти в мою тему и посмотреть как это выглядит.

P.S. До у меня был обвисший и пустой B

Диана Фон Тиз , наверное для наибольшей симметрии второй имплант необходим. Своя грудь есть своя, она и на ощупь будет отличаться и внешне.

Желаю тебе в твоей переделке отличного результата.

вот у меня точь-в точь!
одномоментно сделали мячик маленький под кожей, вторая же висит.
у меня послезавтра уже операция, я ставлю экспандер двухкамерный Беккер, чтобы потом не делать второй раз еще коррекцию и вторую подтягиваю и вставляю тоже туда имплант. больную буду подгонять под здоровую.

Жаннусик
у вас просто суперский результат получился!
мне бы такой! пока что жду операции и молюсь, чтобы все было ок
а вторую сделали мастэ же? значит, тоже нет чувствительности?

такой вопрос- а мужчины быстро понимают, что импланты? в смысле когда трогают

jannusik505 Спасибо большое!))

terminator Удачи тебе, буду ждать рассказа о том, как все прошло)).

спасибо за ответ!
а почему решились удалять и вторую?
меня такая мысль посещала, но отговорили.

значит, на счет операции моей. поставили мне имплант в здоровую, такая увесистая получилась, даже не знаю, верно ли я размер выбрала. Д наверн, хотя я просила С. подтяжку не сделал, потому что она встала ровно и нечего было тянуть. во второй экспандер беккера с портом. я так поняла, его и удалять не надо, просто порт уберут потом.
соски опять же не сделал, сказал — не знает, как станет грудь после подкачки. я конечно расстроилась по пробуждении, думала, что и соски будут и вообще все ок. а вот так. живот синий, делал липофил с него (откачал 650 гр). правда, прочла, что все равно рассасывается много. ну буду смотреть.

пока вот отхожу, болезненно, но получше уже

Я вот думаю на счет фото в моем рассказе. в принципе можно показать динамику, но не знаю пока где, новую тему? или прям тут. и пока тоже не знаю как тут все работает

источник

Реконструкция груди после мастэктомии ‒ это нетипичная пластическая операция, которая требует соответствующего подхода к планированию. Прежде всего, пластический хирург должен быть онкологом, чтобы правильно и безопасно подобрать необходимый тип реконструкции, при этом не осложнив лечение рака молочной железы. В противном случае необходимо собирать очный консилиум пластического хирурга и онколога.

Такую «разметку» делают перед операцией по реконструкции груди

Такую точку зрения разделяют и мировые эксперты. В зависимости от текущего состояния груди, будь то после полной радикальной мастэктомии, неудачной реконструкции, резекции груди (частичного сохранения груди) или же при опухоли, составляется пошаговый индивидуальный план проведения операции, возможно, в несколько этапов.

Врачу и пациентке необходимо понимать, какого результата они хотят достичь в результате операции, какие этапы нужно для этого пройти и какое дополнительное лечение может потребоваться. В идеале все детали обсуждаются до самой первой операции по удалению груди — именно поэтому онколог и пластический хирург должны «сочетаться» в одном лице.

Фото до и после второй маммопластики

Пластический хирург поможет подобрать импланты по размеру, форме и проверенному производителю. Для облегчения составления индивидуального плана выполняется поэтапное 3D-моделирование на компьютере.

Реконструктивная маммопластика проводится под общим наркозом. Врач может назначить различный спектр предоперационных обследований в соответствии со стадией заболевания.

Пластика груди после рака груди — это операция, в которой нуждается каждая женщина, попавшая под влияние этого страшного заболевания. Но есть определенные условия, и только их соблюдение гарантирует хороший результат.

• Выбор правильной методики удаления опухоли. При неподходящем способе извлечения злокачественного образования возможность восстановления внешнего вида груди может быть необратимо утрачена.

• Проведение одномоментной реконструкции наиболее подходящим в том или ином случае способом. Восстановление тоже может быть сделано различными способами, кроме того, главное в этом случае — одномоментность удаления опухоли и проведение реконструкции груди.

• Коррекция контрлатеральной молочной железы. Нужна для достижения симметричности в теле.

Все эти условия будут соблюдены только в том случае, если свою работу будут выполнять высококвалифицированные профессионалы, которые отлично разбираются в данной проблематике.

Сегодня существует два подхода к реконструкции молочной железы:

одномоментное восстановление вместе с удалением опухоли – преимуществом метода является то, что операционная нагрузка на организм, ослабленный болезнью, имеет место один раз, а не два. Еще одним плюсом является то, что у пациентки отсутствует эмоциональный шок от ампутации молочной железы.
отсроченная реконструкция, которая может осуществляться через месяцы или даже годы после операции. Предпочтительна в случаях, когда требуется послеоперационная противоопухолевая терапия.

На сегодняшний день хирургия, как и онкология, находится на высоком уровне развития. Здесь осуществляется как одномоментная, так и отсроченная реконструкция груди после рака груди по новейшим методикам.

Есть два основных способа пластики груди после ее ампутации:

при помощи силиконовых имплантатов;
с использованием собственных тканей.

У каждого метода есть показания и противопоказания, для того, чтобы подобрать оптимальный метод, проводится предварительная консультация у пластического хирурга, с компьютерным моделированием. Выбор осуществляется на основании разных факторов: объем предшествовавшего лечения, образ жизни и особенности фигуры, состояние здоровья, возраст и предпочтения пациентки.

Мастэктомия ‒ серьезное испытание для женщины как с физической, так и с психологической точки зрения. Однако коррективы, которые вносит внезапная болезнь, ‒ не повод отчаиваться, отказываться от заботы о своей внешности, избегать собственного отражения в зеркале и кардинально менять образ жизни.

Именно удаление груди после онкологии ‒ одно из основных показаний к проведению операции по реконструкции груди.

Через полгода после второй реконструкции груди

Сегодня в России проводят современную реконструкцию груди при помощи силиконовых имплантатов. Данное хирургическое вмешательство проводится в два этапа:

На первом этапе применяются специальные «растягиватели» тканей, так называемые экспандеры. Внешне они напоминают воздушный шар. Их помещают под кожу с целью растянуть ее до необходимого размера, чтобы можно было имплантировать протез.
На втором этапе осуществляется извлечение экспандера и установление на его место силиконового имплантата. Имплантат представляет собой силиконовую оболочку, внутри которой содержится физиологический раствор или силиконовый гель – по сути, это такой же эндопротез, который используется при операции увеличения груди.

В некоторых случаях процедура реконструкции осуществляется в один этап – благодаря специальному материалу «алодерм».

Алодерм представляет собой стерильную соединительную ткань натурального происхождения. Соответственно, структура и состав этого материала максимально приближены к человеческой коже. Благодаря этому материалу придается необходимая форма и размер груди. Применение алодерма особенно эффективно в тех случаях, когда существует значительный дефект поверхностных тканей.

Перенесенное онкологическое заболевание требует постоянного контроля, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярным медицинским обследованием.

Как мы уже писали выше, последствия удаления опухоли молочной железы зависят в первую очередь от того, на какой стадии женщина спохватится и пойдет на прием к маммологу. Любой рак, застигнутый в самом начале своего развития, удаляется при минимуме оперативного вмешательства, часто не нанося особого вреда организму.

• Стадия 0. Появление патологических клеток.

• Стадия 1. Начальная стадия. Опухоль меньше двух сантиметров в диаметре.

• Стадия 2. Опухоль от 2 до 5 сантиметров в диаметре. Реконструкция груди после рака груди в таком случае не будет представлять слишком сложную операцию.

• Стадия 3. Местно распространенный рак. Опухоль может быть самых различных размеров, суть в том, что она охватывает лимфатические узлы.

• Стадия 4. Метастатический рак. Метастазы распространяются на другие органы, такие как кости или печень. На этой стадии маммопластика — далеко не главное, что должно заботить пациентку, ведь под угрозой оказывается ее жизнь.

источник

Когда женщина начинает бороться с раком груди, кажется, что главное — победить опухоль, пусть даже ценой мастэктомии. Однако уже на этом этапе важно привлечь к лечению рака не только онколога, но и пластического хирурга — чтобы по возможности совместить операцию по удалению молочной железы с реконструкцией груди. А если это невозможно — составить план будущей маммопластики. Если этого не сделать, события могут развиваться не самым удачным образом. Вот какой случай из практики рассказывает Михаил Владимирович Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», хирург-онколог, действительный член международных ассоциаций врачей.

Фото после первой неудачной реконструкции груди

К доктору Овчинникову обратилась пациентка 48 лет, у которой за два года до этого обнаружили рак правой молочной железы. После четырех курсов предоперационной химиотерапии ей сделали подкожную мастэктомию, одновременно удалили подмышечные лимфоузлы и установили экспандер — протез груди. После операции и исследования опухоли пациентке провели еще несколько курсов химиотерапии и лучевую терапию на область подмышки, так как несколько лимфоузлов оказались поражены опухолью.

— Казалось бы, все сделано правильно, — рассказывает Михаил Владимирович, — но вот подобранный тканевой экспандер оказался совершенно не соответствующим размеру здоровой груди. Очевидная разница в высоте, ширине, проекции груди была обусловлена именно неправильным подбором экспандера. Кроме того, была полностью разрушена и сглажена складка под грудью (субмаммарная складка), а большая грудная мышца ‒ отсечена так высоко, что практически не покрывала экспандер спереди. Перерастянутый экспандер послужил причиной истончения кожи, создав риск возможного некроза кожи.

На фото после первой реконструкции груди видно, как несимметричны молочные железы

Оказалось, что в той региональной больнице, где лечилась пациентка, просто не было экспандеров другого размера, и всем ставили то, что было в наличии. После полного предоперационного обследования (надо было исключить рецидив заболевания и наличие метастазов в других отделах тела) спустя 16 месяцев после первой операции пациентке сделали вторую реконструкцию груди:

заменили круглый экспандер на имплант анатомической формы подходящего размера;
выполнили реконструкцию субмаммарной складки так, чтобы грудь и складка были максимально естественными и симметричными;
укрыли имплант под кожей комбинированной сеткой, чтобы не было сильного давления на кожу и не возник ее некроз;
увеличили чуть меньшим по объему анатомическим силиконовым имплантом здоровую грудь, чтобы также добиться максимальной симметрии.

Через месяц после второй реконструкции груди

— К сожалению, во время этой операции не было возможности восстановить сосок и ареолу, — сожалеет Михаил Овчинников. — Дело в том, что сосок формируется, как правило, из местных покровных тканей, а покрытие над имплантом составляло всего 2‒3 мм, и мы бы сильно рисковали всем результатом, если бы стали восстанавливать и сосок. На мой взгляд, мы достигли приемлемого эстетического результата. Пациентка больше не стесняется носить открытое декольте.

Через полгода после второй реконструкции груди

Сегодня восстановление молочных желез осуществляется на высоком уровне, и при условии тщательного онкологического лечения пациентка не подвергается опасности возникновения рецидива болезни. На помощь врачам приходят самые совершенные материалы и инструменты, которые только-только апробированы в самых авторитетных клиниках Старого Света и уже появились в России. Этот список включает:

тканевые экспандеры;
силиконовые импланты самого последнего, шестого поколения с когезивным гелем или из полиуретана;
комбинированные титанизированные сетки, позволяющие полностью сохранить большую грудную мышцу и ее функцию, не приводя к инвалидизации;
супертехнологичные лоскуты из биоматериала ADM (acellular dermal matrix), который превращается в собственную ткань через несколько недель;
реконструкцию путем микрохирургической пересадки собственной ткани с живота, со спины или из ягодичной области;
новейший аппарат флуоресцентной визуализации, который прямо во время операции помогает оценить безопасность такой трансплантации.

Эти разработки в современной онкомаммологии позволяют достичь впечатляющих результатов: женщина становится обладательницей красивого бюста, довольно быстро возвращается к привычному ритму жизни и перестает стесняться собственного тела. Благодаря новейшим методикам в области пластической хирургии общая стратегия лечения стремится к сокращению объема оперативного вмешательства, минимизированию риска осложнений и наносимой травмы и обеспечению максимально комфортных условий в период реабилитации.

Противопоказания к реконструктивной пластической операции

Пластический хирург, онколог, может отказать в проведении операции при наличии у пациентки ряда противопоказаний:

незаконченный цикл лечения онкологического заболевания, например, радиотерапии;
прогрессирование или рецидив заболевания;
наличие метастазов.

Такую «разметку» делают перед операцией по реконструкции груди

При этом врач обязательно учитывает несколько факторов: текущее состояние здоровья, тип мастэктомии (с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса или без), пропорции фигуры, состояние послеоперационных рубцов, объем ткани, оставшийся после мастэктомии, необходимость проведения лучевой терапии и др. Врачу и пациентке необходимо понимать, какого результата они хотят достичь в результате операции, какие этапы нужно для этого пройти и какое дополнительное лечение может потребоваться. В идеале все детали обсуждаются до самой первой операции по удалению груди — именно поэтому онколог и пластический хирург должны «сочетаться» в одном лице.

Фото до и после второй маммопластики

Так, одновременно с реконструктивной операцией можно не только восстановить естественную форму, сосок и ареолу, но и увеличить объем здоровой груди, выполнить ее подтяжку или уменьшение. Все это часто необходимо для достижения абсолютной симметрии. Пластический хирург поможет подобрать импланты по размеру, форме и проверенному производителю. Для облегчения составления индивидуального плана выполняется поэтапное 3D-моделирование на компьютере.

В зависимости от объема реконструктивной маммопластики женщина может находиться в клинике под наблюдением врача от 1 до 4 суток. Это необходимо для поддержания сохранности оперированных тканей, особенно при микрохирургических вмешательствах. На раннем этапе восстановления после пластики груди присутствуют дискомфорт и небольшая отечность. Швы почти во всех случаях выполняются рассасывающимся материалом и удаления не требуют.

В последующие 4‒6 недель после маммопластики нужно отказаться от занятий спортом и любых физических нагрузок, в том числе от поднятия тяжестей, а также от переохлаждения, перегревания (горячие ванны, посещение сауны, бани или солярия) и длительного пребывания на солнце. В период реабилитации врачи не рекомендуют спать на животе, курить и злоупотреблять алкоголем. Специальное белье, мази, регулярные перевязки и контроль состояния груди у специалиста ‒ неотъемлемая часть восстановления.

Шрамы и рубцы спустя определенное время и после применения силиконовых пластырей становятся практически незаметными. Восстановить чувствительность груди в полной мере иногда не представляется возможным. Конечный результат реконструкции молочных желез можно оценить спустя 3‒4 месяца.

Устаревшие способы реконструкции груди остаются в прошлом, и показания для нее становятся все шире, а техническое оснащение ‒ лучше. Многочисленные исследования показывают, что на возможность рецидива рака груди влияет не реконструкция, а тип опухоли и стадия процесса. Перенесенное онкологическое заболевание требует постоянного контроля, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярным медицинским обследованием.

При выборе пластического хирурга и клиники не стоит руководствоваться желанием сэкономить. Если доверять здоровье и красоту только опытным, профильным, высококвалифицированным специалистам, строго следовать предписаниям врача и настроиться на достижение успешного результата, риск осложнений будет сведен к минимуму.

источник

• Реконструкция молочных желез показана не всем пациенткам.

• Существует множество методик реконструкции молочных желез; опытный пластический хирург не должен владеть только одной методикой.

• Оптимальные условия для реконструкции молочных желез создает мастэктомия с сохранением кожи.

• Следует избегать одномоментной реконструкции молочной железы у пациенток, которым вероятно будет проводиться лучевая терапия.

• Аутологичная реконструкция молочной железы позволяет добиться наиболее естественного результата, но требует наиболее объемного хирургического вмешательства.

• Следует избегать имплантатов у пациенток, страдающих ожирением.

• Реконструированная молочная железа никогда не станет абсолютной заменой настоящей молочной железы.

Реконструкция молочных желез претерпела существенное развитие за последние 30 лет. Современные методы реконструкции позволяют выполнить натуральную и эстетически удовлетворительную реконструкцию молочных желез у большинства пациенток. По результатам наблюдений установлено, что реконструкция молочных желез не оказывает влияния на онкологическую практику или диспансеризацию при раке молочной железы.

Существует множество методик реконструкции молочных желез.

Требования к характеристикам применяемых методик:

1. Предъявляются повышенные требования к технике выполнения операций.
2. Улучшение эстетических результатов.
3. Увеличение продолжительности вмешательства и времени выздоровления.

Большинство пластических хирургов не владеют всеми методиками реконструкции молочных желез. Каждый пластический хирург обязан дать соответствующие рекомендации по реконструкции и, если это необходимо, направить пациентку к хирургу, лучше всего владеющему подходящей в данной ситуации методикой.

Большинство пациенток, которые способны перенести мастэктомию, перенесут и какое-либо реконструктивное вмешательство на молочной железе; пластический хирург должен выбрать вмешательство, наиболее подходящее конкретной пациентке.

Пациентки обычно поступают к пластическому хирургу по направлению общего хирурга, который выполняет мастэктомию. Реконструкция является финальным компонентом радикального лечения рака молочной железы. Реконструкция молочной железы никогда не должна оказывать неблагоприятного влияния на лечение рака молочной железы.

Место развития рецидива рака молочной железы варьирует в зависимости от стадии. При раке молочной железы I стадии наиболее вероятен местный рецидив. На II стадии наиболее вероятен отдаленный рецидив (кости). Многочисленные исследования показывают, что рецидивирование лучше всего выявляется путем клинического осмотра. Ни в одном из исследований не было показано, что реконструкция молочной железы оказывает влияние на выявление рецидива рака молочной железы.

Назначение адъювантной химиотерапии в целом не оказывает влияния на реконструктивное вмешательство, хотя послеоперационную химиотерапию, вероятно, следует откладывать при возникновении осложнений. В проспективном исследовании University of Alabama at Birmingham (Университет Алабамы в Бирмингеме), в котором сравнивали 125 пациенток, подвергшихся одномоментной реконструкции молочной железы, со 125 пациентками, подвергшимися только мастэктомии, были получены следующие исходы: не наблюдалось различий по времени начала химиотерапии и частоте осложнений (18%).

Реконструктивное вмешательство следует отложить, если рекомендовано проведение послеоперационной лучевой терапии. Облучение вызывает изменения кожи и приводит к менее благоприятным эстетическим результатам.

Консультация в предоперационном периоде позволяет пациентке встретиться с пластическим хирургом, обсудить различные методы реконструкции и изучить по фотографиям исходы операций.

Хирургу следует выслушать пациентку и осведомиться о ее пожеланиях. Обязательно следует объяснить пациентке, что реконструкция молочной железы не является безупречной заменой молочной железы. Для реконструкции молочной железы требуется несколько этапов, хотя первая операция является самой длительной и требует также длительного восстановления.

Предоперационный визит к врачу также позволяет хирургу решить, следует ли выполнить одномоментную или отсроченную реконструкцию. Окончательный результат после одномоментной реконструкции эстетически обычно лучше, однако существуют причины для отсроченной реконструкции, а именно: лучевая терапия, распространенный рак молочной железы и предпочтения пациентки.

После принятия решения о выполнении реконструкции молочной железы, а также определения ее характера — одномоментная или отсроченная — следующим решением является выбор типа реконструктивного вмешательства.

Важные факторы включают общее состояние пациентки, курение в анамнезе, размер молочных желез, ожирение и желания пациентки. Существует множество типов реконструктивных операций; они перечислены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Варианты реконструкции молочной железы

Рис. 8.1. Имплантатная и расширительная реконструкция: для обоих типов реконструкции рекомендуется помещать приспособление для формирования объема молочной железы в подмышечный карман. К сожалению, большая грудная мышца не покрывает нижнюю треть имплантата, даже при использовании передней зубчатой мышцы

Преимуществами реконструктивных вмешательств с применением аллопластических имплантатов являются:

• меньшее время проведения операции;
• меньшая длительность госпитализации;
• более быстрое восстановление;
• отсутствие дополнительных рубцов на теле.

Недостатками являются менее естественное ощущение и менее идеальный косметический результат. Чрезмерное уплотнение молочной железы при развитии фиброзной капсулы и контрактуры вокруг имплантата. Сокращение капсулы — это наличие плотной рубцовой ткани вокруг имплантата, которая может вызывать уплотнение, деформацию железы и интенсивную боль.

При промежуточной форме реконструкции молочной железы используют как имплантаты для формирования объема, так и мышцы для прикрытия имплантата так, чтобы последний нельзя было пропальпировать через кожу. Наиболее часто используют широчайшую мышцу спины (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Лоскут широчайшей мышцы спины может использоваться изолированно для реконструкции молочных желез малого объема, и часто для формирования более объемной молочной железы требуется имплантат. Островок кожи можно сформировать на спине поперечно, косо или более вертикально. Когда используется имплантат, его следует полностью покрыть мышцами, иногда требуется использовать большую грудную мышцу. При отсроченной реконструкции кожный островок помещают на нижнем полюсе реконструированной молочной железы, а когда реконструкция одномоментная — объем кожи следует уменьшить и ограничить участком комплекса сосок-ареола

Эта операция менее объемна, чем аутологичная реконструкция молочной железы. Также при этом формируется маленький рубец за пределами кожи молочной железы, получается более натуральный результат, чем при реконструкции с использованием только имплантата, а также наблюдается наименьшая частота осложнений со стороны донорского места.

Существует множество методов реконструкции молочной железы аутологичными тканями.

Методы в целом можно разделить на две группы (рис. 8.3):

• реконструкция лоскутом на ножке;
• реконструкция свободным лоскутом (требуется микрососудистое хирургическое вмешательство).

Рис. 8.3. Классические зоны перфузии TRAM-лоскута: I зона (расположена над мышцей, которая используется для того, чтобы приподнять лоскут); II зона (расположена над противоположной мышцей); III зона (расположена латеральнее I зоны); IV зона (расположена латеральнее II зоны). I зона лучше остальных, а IV зона хуже всего васкуляризирована. Поэтому центральные части лоскута — участки, которые следует использовать для безопасной и надежной реконструкции

Реконструкция аутологичными тканями приводит к наилучшей в эстетическом отношении и по части натуральности ощущений реконструкции молочной железы. Операция занимает больше времени, более технически сложна и требует большего времени для выздоровления.

Наиболее распространенная форма реконструкции аутологичными тканями — реконструкция поперечным кожно-мышечным лоскутом на прямой мышце живота (TRAM). Эта процедура подразумевает перемещение кожи живота и подкожно-жировой клетчатки на стенку грудной клетки для формирования объема молочной железы. Кровоснабжение тканей можно обеспечить несколькими путями.

Перфорирующие кровеносные сосуды берут начало от системы надчревной артерии, проходят через прямую мышцу живота и кровоснабжают кожу и мягкие ткани живота. При TRAM на ножке место прикрепления прямой мышцы живота разделяется, а мышца используется как источник кровоснабжения лоскута.

При попытке сохранить прямую мышцу живота лоскут можно поднять на нижних надчревных сосудах, преобладающих источниках кровоснабжения, и переместить на грудную клетку. При этой методике могут брать часть прямой мышцы, использовать свободный TRAM-лоскут или ничего из этого (лоскут, перфорированный нижней надчревной артерией). Операция TRAM занимает 3-8 ч в зависимости от методики.

После реконструкции объема молочной железы требуется реконструкция соска, татуаж ареолы (рис. 8.4) и малая ревизия. Вмешательства обычно выполняют под местной анестезией или под внутривенной седатацией.

Рис. 8.4. Методики реконструкции соска: а — операция Мапьта-Круза; б — коньковый лоскут; в — звездчатый лоскут; г — колокольный лоскут; д — двойной противопоставленный флагообразный лоскут.

Послеоперационные осложнения, специфичные для реконструктивных операций, включают некроз лоскута, некроз донорского места и неблагоприятный эстетический результат. Как и при любых других хирургических вмешательствах, всегда возможны некроз кожи, расхождение краев раны и гематома.

Реконструкция молочной железы является интегральной частью лечения рака молочной железы, у большинства пациенток существуют показания к вмешательству. Обязанностью пластического хирурга является обсуждение вариантов реконструкции молочной железы с пациенткой и определение ее оптимального варианта.

К.И. Бленда, М.У. Бухлера, А. Ксендес, М.Г. Сарра, О.Д. Гардена, Д. Уонга

источник