Рентген признаки рака молочной железы

К рентгенологической семиотике рака молочной железы

(по литературным данным – реферативный обзор, с отдельными фрагментами собственных клинических наблюдений).

В последнее время во многих ЛПУ Российской Федерации, с целью раннего выявления рака и других заболеваний молочной железы, вводится методика маммографии. Однако в практической рентгенологии ощущается недостаток в фундаментальной литературе по рентгенодиагностике заболеваний молочной железы.

Нами предпринята попытка анализа доступной литературы, в том числе журнальных статей и сообщений в Интернете, с целью систематизации «скиалогической симптоматологии», характерной для злокачественных опухолей молочной железы.

При анализе материала, мы учли высказывание выдающегося ученого рентгенолога профессора Леонида Давыдовича Линденбратена – «Любой патологический процесс продуктивного или экссудативного порядка, развивающийся в молочной железе, будь то воспаление, фиброзно-мастопатическая пролифе­рация, доброкачественная опухоль или киста, рак или сар­кома, всегда сопровождается уплотнением железы и соответственно этому в рентгенологическом изображении дает симптом затемнения».

В зарубежной литературе, в частности, Iowa Health Book: Diagnostic Radiology, рентгенологическая диагностика заболеваний молочной железы базируется на рентгенологических синдромах, представленных в таблице № 1.

Breast, gland destruction –

изменённые участки структуры железы.

Изменение структуры железы, более четкое, чем в норме изображение, может быть при воспалительных заболеваниях железы.

Если эти изменения наблюдаются на отдельных участках железы, возникает подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль железы.

Breast vascular countur, prominent –

признаки нарушенного хода сосудов в железе.

В норме наблюдается правильный, упорядоченный ход сосудов железы. Нарушение сосудистого рисунка на отдельных участках может быть признаком мастопатии (доброкачественного образования железы) или злокачественной опухоли. Вопрос о природе опухоли решается с помощью биопсии ткани железы.

Breast microcalcifications — обнаружение микрокальцификатов (мелких очагов скопления кальция в ткани железы).

На маммограммах в норме нет вкраплений кальция. Наличие микрокальцификатов диффузное (распространенное) может быть результатом воспалительных изменений.

При обнаружении микрокальцификатов на ограниченных участках, возникает подозрение на опухолевый рост.

Авторы предлагают формат заключений трех типов:

— нарушений структуры железы не выявлено (повторное исследование молочных желез назначается в плановом порядке);

— структура в основном нормальная, но некоторые участки вызывают сомнения (контрольное исследование назначается через 3 – 6 месяцев);

— есть подозрительные участки (назначается биопсия).

По данным отечественных авторов скиалогическая картина рака молочной железы зависит от: локализации процесса, формы, размеров, контуров, состояния окружающих тканей, «поздних» изменений молочной железы, связанных с распространением процесса на значительную часть молочной железы, с вовлечением в процесс кожи, соска, ареолы, регионарных лимфатических узлов.

Следовательно, вся симптоматология рака молочной железы может быть разделена на три основные группы:

1. Первичные — прямые признаки, являющиеся теневым отображением самого опухолевого узла.

2. Вторичные – признаки, отражающие развитие «парапроцесса» вокруг опухолевого узла.

3. Косвенные признаки («признаки запущенности процесса»), свидетельствующие, о распространении процесса на значительную часть молочной железы.

Первичные и вторичные признаки отражаются в виде локальной «патологической перестройки» структуры молочной железы, как в области опухолевого узла, а также вокруг него. Причинами данного скиалогического синдрома являются: «сам опухолевый узел», реактивное воспаление, раковый лимфангит, стромогенный и реактивный склероз, дистрофический процесс (атрофия и дистрофия железистой ткани), в окружающей узел ткани, как следствие компрессии её растущим узлом.

Все авторы, как зарубежные, так и отечественные указывают, что опухолевым процессом, преимущественно, поражается верхний наружный квадрант. Значительно реже опухолевый рост регистрируется в нижнем наружном, верхнем внутреннем, и совсем редко в нижнем внутреннем квадрантах.

Отечественные авторы единодушны, что распознавание «опухолевого роста» возможно при достижении опухоли размеров 1,0 – 1,5 см. в диаметре (Л.Д. Линденбратен). Однако необходимо констатировать тот факт, что с внедрением в практику «цифровых маммографов», выявление опухолей меньших размеров является осуществимой задачей.

В отечественной и зарубежной литературе к первичным (основным) признаками рака молочной железы относят:

— непосредственное отображение опухолевого узла;

В таблице № 2 приведены данные, характеризующие теневое отображение опухолевого узла (по литературным данным).

Первичные (основные) признаки

1. Наличие тени опухолевого образования.

2. Наличие дополнительного образования на фоне подкожножировой клетчатки.

3. Наличие микрокальцинатов (менее 1 мм.).

(состоит из центрального более плотного узла)

2. Звездчатая (лучистая) – инфильтративное распространение процесса.

4. Округлая, овальная (медуллярный, слизистый рак).

Контуры тени

3. С радиарной тяжистостью.

4. Чёткие, но полициклические.

Отложение солей извести в массиве опухоли

В виде мелких кальцинатов (по Леборню) – «рассыпанные мелкие зернышки соли».

Необходимо отметить, что в настоящее время нет единодушного мнения, по поводу так называемых «микрокальцинатов». Л.Д. Линденбратен указывает, что данным термином обозначаются кальцинаты менее 1 мм. А.Г. Илькевич считает, что микрокальцинатом должен называться кальцинат размерами менее 0,5 мм. Другие авторы, также не единодушны в характеристике микрокальцинатов по величине.

Некоторые авторы пользуются классификацией микрокальцинатов по M. Le Gal, которая предусматривает деление микрокальцинатов на 5 типов:

Тип1. Круглые и дуговидные кальцинаты, иногда горизонтальные или полулунные, соответствуют маленьким микрокистозным эктазиям.

Тип 2. Круглые, правильной формы.

Тип 3. Пылевидные, очень нежные.

Тип 4. Точечные, неправильной формы.

Тип 5. Червеобразные, древовидные. Отражают внутрипротоковый некроз.

Необходимо констатировать, что отнесение микрокальцинатов к первичным (основным) признакам рака молочной железы, неверно по следующим соображениям:

— «скопления микрокальцинатов», «группы микрокальцинатов» регистрируются на снимках при рутинной «мастопатической трансформации», фиброаденомах, посттравматических и поствоспалительных участках склероза ткани молочной железы и др.;

— довольно часто в доказанных «случаях» рака молочной железы, микрокальцинаты (на рентгеновских снимках) не выявляются;

— некоторая некорректность «смешения понятий» — анаплазии (опухолевый рост) и метаплазии (кальцинаты);

— наличие кальцинатов, скорее всего, свидетельствует о нарушении «обменных процессов» в определенном участке молочной железы, с последующим дистрофическим процессом и метаплазией.

Признаки, представленные в таблице № 2 – иллюстрации 1, 2, 3, 4. (№ 1 – снимок в прямой проекции, № 2 – фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором, № 3 – снимок в боковой проекции, № 4 — фрагмент с «патологическим образованием», выделенный навигатором).

В верхнем наружном квадранте правой молочной железы, в передних отделах регистрируется тень узлового (опухолевого) образования неправильно округлой формы, с неровными, нечеткими контурами, с радиарной тяжистостью в «окружающую ткань», неоднородной структуры, с мелкими эксцентрическими просветлениями и очаговыми уплотнениями. При значительном увеличении изображения также на фоне «узла» определяются мелкие уплотнения.

В таблице № 3 приведены вторичные признаки рака молочной железы, характеризующие парапроцесс вокруг опухолевого узла (по литературным данным).

Изменение структурного рисунка молочной железы вокруг опухоли.

1. Нарушение архитектоники – нарушается свойственное молочной железе радиальное направление тяжистых элементов рисунка.

Иллюстрации 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10.

2. Вокруг опухоли обнаруживается тонкая сеть трабекул и множественные спикулоподобные тени, расходящиеся во все стороны от тени ракового инфильтрата.

Иллюстрации 2, 7, 8.

3. Утолщение соединительнотканных тяжей, идущих от опухоли к коже. Иллюстрация 2.

Окружающая ткань.

1. «Сопровождение» опухолевого узла «дорожкой» к соску или коже.

Иллюстрации 2, 7, 10.

2. Наличие «ракового мостика» между тенью опухоли и изображением соска (за счет роста раковой ткани по ходу крупного млечного протока и ракового лимфангоита на снимке появляется тень в виде полосы различной ширины, связывающей медиальный край опухоли с внутренним контуром околососкового кружка.

Иллюстрации 2, 9.

Сосудистый рисунок.

1. «Патологическая» васкуляризация. Вены расширяются (а также дифференцируются «дополнительные» сосуды), как вокруг опухоли, так и в под­кожной жировой клетчатке.

Иллюстрации 5, 6, 9.

2. Расширение вен в пораженном опухолью квадранте молочной железы (при доброкачественных опухолях и фиброаденомах этот симптом не встречается).

3. Уве­личивается не только калибр, но и длина сосудов, вслед­ствие чего они штопорообразно извиваются.

Иллюстрация 3.

4. Goblos (1975) описал новый косвенный рентгенологи­ческий признак рака — выпрямление вен.

На обычных маммограммах хорошо видны вены. Калибр вен в норме составляет около 1—2 мм.

Фиброзная реакция стромы (по Илькевич А. Г.)

1. Конвергенция соединительнотканных пучков.

2. Дезорганизация архитектоники ткани.

3. Втяжение края железистого треугольника.

Мы считаем необходимым, к вторичным признакам отнести очаги, по всей видимости, пролиферативного характера, появляющиеся вокруг «опухолевого узла», или по «ходу лимфангоита» — фактически «дочерние узлы».

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существуют две группы лучевых исследований молочной железы: проверочные и диагностические. К первым относится периодическая маммография здоровых женщин в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь рака. Образно говоря, это «маммография здоровых женщин, которые хотят оставаться здоровыми». В с е м женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы, рекомендуется в возрасте 40 лет провести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»). Повторные клинико-маммографические осмотры нужно выполнять с интервалом 2 года, если женщина не входит в группу высокого риска заболеть раком молочной железы. Массовые проверочные обследования женского населения с применением маммографии (маммографический скрининг) обеспечивают снижение смертности от рака молочной железы на 30-50 % и значительное снижение частоты выполнения мастэктомий.

Диагностическую маммографию проводят пациентам, у которых на основании клинических данных заподозрено поражение молочной железы. Показания к данному исследованию разнообразны: прощупываемые уплотнения, выделения из соска, мастодиния, осложнения после протезирования молочной железы и т.д. Главной задачей лучевой диагностики является обнаружение рака молочной железы, особенно в той стадии, когда он не определяется ни больной при самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочной железы, т.е. непальпируемого рака.

Рак молочной железы — хроническое и медленно развивающееся заболевание. Опухоль исходит из эпителия молочных протоков или железистых долек. Соответственно различают два основных типа рака: протоковый и дольковый. Трансформация эпителия стереотипна: норма — гиперплазия — атипия — рак. До формирования опухоли диаметром 1 мм проходит в среднем 6 лет, а до величины 1 см — еще 6-10 лет.

В зависимости от стадии морфогенеза опухоли выделяют неинвазивный (неинфильтрирующий) протоковый рак (его часто обозначают термином «интрадуктальный рак in situ», или, сокращенно, DCIS) и инвазивный (инфильтрирующий) протоковый рак. Точно так же дольковый рак делят на неинвазивный (неинфильтрирующий рак in situ, или LCIS) и инвазивный (инфильтрирующий).

Главным признаком опухоли на маммограммах и томограммах является изображение опухолевого узла. От окружающих тканей опухоль отличается повышенной плотностью. Форма узла различна. Иногда это форма круга или овала, причем с какой-то стороны от него отходит дополнительный выступ в виде протуберанца. Еще типичнее звездчатая фигура, образованная плотным центральным ядром неправильной конфигурации, от которого в окружающую ткань тянутся постепенно суживающиеся тяжи.

Вторым по важности признаком рака является микрокальцинация. Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей в зоне новообразования. Они напоминают песчинки, рассеянные на ограниченном участке или образующие скопления. Форма микрокальцинатов при раке многообразна в отличие от более правильной формы обызвествленных кист или отложений извести в дисгормональных пролифератах или стенках артерий. Для ракового узла характерны зазубренные или мелковолнистые очертания, изменения структуры окружающей ткани. К более поздним симптомам относятся втянутость и утолщение кожи, деформация соска.

Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на операционном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу. Через иглу вводят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлением на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют, для того чтобы хирург по ней ориентировался.

На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование с неровными очертаниями и неоднородной структурой Если преобладают железистые элементы, то эхогенность опухоли невысокая, и, наоборот, при преобладании стромы она повышена. КТ и МРТ не могут быть использованы для массовых проверочных исследований, поэтому для выявления непальпируемых раковых образований их пока не применяют. Однако в принципе опухолевые образования дают демонстративное изображение на томограммах.

Маммография показана всем женщинам с дисгормональной гиперплазией ткани железы (мастопатия). Маммограммы позволяют уточнить форму поражения, распространенность и выраженность процесса, наличие злокачественного перерождения. Повторные снимки отражают динамику болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются множественные округлые и нерезко очерченные очаги уплотнения. Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень железистой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения извести по ходу молочных протоков. Если поражены преимущественно протоки, то при галактографии могут определяться деформации и расширения мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов этих протоков.

Мелкокистозная перестройка, как правило, происходит в обеих молочных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной величины — от 0,5 до 3-4 см с четкими ровными дугообразными контурами. Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог производит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах.

Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и установить отсутствие в ней внутрикистозных разрастаний (папилломы или рака). При давлении датчиком на кисту ее форма изменяется.

Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологическую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольника с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле, выявляется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образно именуют «лунным рельефом».

Из доброкачественных образований молочной железы наиболее часто наблюдается фиброаденома. Она дает на маммограммах округлую, овальную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми контурами. Тень фиброаденомы интенсивная и однородная, если в ней нет отложений извести. Обызвествления могут располагаться как в центре, так и по периферии узла и имеют вид крупных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиброаденомы при ее общей пониженной эхогенности. Сонограммы позволяют сразу отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по маммограммам.

Диагностику мастита осуществляют на основании клинических данных, но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В начальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка железы. В железистой части появляются эхонегативные включения размером 0,3-0,5 см, часто располагающиеся группами. Если на этом фоне возникает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие гнойного мастита. Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного образования.

Своевременное распознавание и лечение заболеваний молочных желез основывается на продуманной тактике обследования. В связи с высокой частотой этих заболеваний считаем необходимым привести типовые схемы диагностического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

1. Наличие характерной опухолевой тени. Ограниченное уплотнение ткани железы (тень узла) может иметь как правильную округлую, так и неправильную форму. Минимальные размеры узлов, выявляющихся на маммограммах, – 0,3 см. Контур такого небольшого узла может быть четким, правильным, а может быть неровным, тяжистым. Интенсивность тени минимального узловатого образования зависит от состояния окружающей его ткани железы. На фоне инволютивно измененной, преимущественно жировой ткани железы (IV группа «минимальных» раков) узел всегда представляется более плотным, чем на фоне сохранившихся железистых долек (III группа). В условиях гиперплазии железистого компонента ткани молочной железы при фиброаденоматозах тень узла может почти не дифференцироваться на фоне окружающей его ткани (I, II группы «минимальных» раков).

Опухолевый узел может сопровождаться дорожкой к соску, его втяжением, утолщением кожи.

2. Наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее 1 мм, напоминая песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Известковые включения в молочных железах встречаются часто, количество, форма и распределение их в ткани весьма вариабельны. Только определенные типы обызвествления могут расцениваться как признак, подозрительный на наличие рака. Крупные, массивные обызвествления типичны для доброкачественных образований – фиброаденом и липом, особенно у пожилых женщин. Правильные, округлые, напоминающие по форме капли известковые включения часто обнаруживаются при фиброаденоматозах. Мелкие включения извести, расположенные по ходу протоков, повторяющие ход последних, нередко имеющие вид черточек, расположенных вдоль расширенного протока, типичны для проли‑феративных форм фиброаденоматоза и свидетельствуют о наличии внутрипротоковых папиллом. Нередко (в 30 %) в этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги рака in situ и микроочаги инвазивного рака. Подобные находки типичны для женщин первой патогенетической группы.

Скопления извести в виде мелких зерен неправильной формы различного размера, расположенные в центре узловатого образования, в 37–40 % случаев наблюдаются при местных инфильтра‑тивных узловатых раках преимущественно скиррозного строения.

Еще более типичны для местно‑инфильтративных форм рака скопления известковых зерен различной формы и величины, частично обнаруживаемые под лупой, столь многочисленные, что пересчитать их невозможно. Обызвествления эти могут быть сгруппированы на ограниченном участке ткани железы, иногда целого ее сегмента. При наличии подобных известковых включений в 80–99 % случаев гистологическое исследование обнаруживает инвазивный рак. Поэтому независимо от наличия или отсутствия иных рентгенологических и клинических проявлений обызвествления этого типа оцениваются как признак рака молочной железы.

Местные инфильтративно растущие раки выявляются на рентгенограммах чаще всего в виде узла амебовидной или звездчатой формы с распространяющимися от него тонкими тяжами (спику‑лами). Нередко опухоль состоит как бы из двух узлов, связанных перемычкой. Минимальная величина выявляемого на рентгенограммах узловатого образования – 0,5–0,3 см в диаметре, максимальный размер обычно не превышает 5,0 см. Почти всегда величина узла на рентгенограмме оказывается меньше размера пальпируемого образования. Это зависит от наличия вокруг опухоли зоны перифокальной инфильтрации, не получающей отражения на рентгенограмме. Контур местного инфильтративно растущего рака всегда неровный, спикулообразный, бугристый. Очень часто он нечеток на всем протяжении или на отдельных участках.

В рентгенологической картине молочной железы, пораженной узловатым местным инфильтративно растущим раком, всегда можно выявить ряд более или менее выраженных косвенных признаков. Даже при небольших размерах опухоли структура ткани молочной железы вокруг узла резко изменена вследствие инфильтрации протоков опухолью, явлений гиперваскуляризации, процесса фиброзирования стромы железы в зоне опухоли. Инфильтрация протоков вызывает втяжение соска. Прирастание опухоли к коже выявляется на рентгенограммах в виде ограниченного ее утолщения и втяжения над опухолью.

При отграниченно растущем узловатом раке тень узла на рентгенограммах имеет округлую или неправильно овальную форму. Иногда опухоль имеет вид двух и более сливающихся узлов. Размеры их обычно больше, чем местных инфильтративно растущих опухолей. В отличие от местных инфильтративно растущих опухолей разница между пальпаторно определяемыми размерами и величиной узла на рентгенограмме незначительна или отсутствует. Контур узла отграниченно растущего рака обычно более или менее бугристый, реже – ровный. Обызвествления выявляются редко.

Характерной особенностью рентгенологической картины от‑граниченно растущих узловатых раков является отсутствие каких‑либо вторичных признаков. Тяжистый рисунок ткани молочной железы вокруг такой опухоли обычно не изменен. Медленно растущий отграниченный узел может вызвать смещение, раздвигание тяжистых элементов. Нередко узел окружен зоной просветления, что зависит от медленного темпа роста опухоли. Вторичных изменений кожи и соска при отграниченно растущих раках не наблюдается.

Диффузные формы рака молочной железы в рентгенологической практике встречаются сравнительно реже узловатых форм. К рентгенологу обычно направляются больные с диффузно‑ин‑фильтративными, отечными и отечно‑инфильтративными формами. В рентгенологической картине обычно доминируют косвенные признаки рака: деформация тяжистого рисунка железы за счет уплотнения протоков, отека и фиброзирования стромы, расширение сосудов, отек кожи и подкожной клетчатки, втяжение соска. Изменение структуры может быть ограничено пределами одного из квадрантов и может распространяться на всю железу. Границы измененного участка всегда нечеткие, поэтому невозможно точно установить границы опухоли и ее размер.

Сравнительно часто при диффузных формах наряду с выраженными вторичными симптомами имеет место и прямой признак злокачественного роста – множественные, более или менее сгруппированные в определенном сегменте железы мельчайшие известковые включения. Нередко диффузная форма рака проявляется на рентгенограммах только наличием мельчайших известковых включений и утолщением кожи железы за счет отека.

Понятие о «минимальных» (менее 1 см в диаметре) и непаль‑пируемых формах рака молочной железы сформировалось на протяжении последнего десятилетия благодаря успехам маммографических обследований, проводившихся среди здоровых женщин и среди женщин, отнесенных к так называемым группам повышенного риска заболевания раком молочной железы. Среди больных, выявленных при профилактической маммографии, эти формы составляют 60–80 %.

Особенности рентгенологической картины минимальных и не‑пальпируемых форм, представляющих, по‑видимому, предел современных возможностей раннего выявления рака молочной железы, заключаются прежде всего в минимальных размерах ограниченных уплотненных участков измененной структуры и известковых включений, обнаруживающихся на маммограммах. Поэтому, читая маммограммы, выполненные в ходе профилактического осмотра, необходимо тщательно анализировать теневую картину каждого квадранта обеих желез. Наличие патологического уплотнения, группы обызвествлений или участка измененной структуры в одной из желез, повторяющихся при выполнении рентгенограммы во второй проекции, расценивается как подозрение на рак.

Наибольшую ценность для рентгенологического диагноза при минимальных формах рака молочной железы имеет сочетание всех перечисленных выше трех признаков – узловатого уплотнения, деформации тяжистого рисунка, скопления мельчайших обызвествлений. Выявление на маммограммах этих признаков, подозрительных на рак, требует обязательной биопсии и гистологического исследования.

При минимальных формах рака молочной железы клинические проявления заболевания (пальпируемая опухоль) часто бывают весьма неопределенны, а нередко полностью отсутствуют

(непальпируемые формы), поэтому доминирующее значение имеют данные маммографии. Сложность рентгенологической диагностики усугубляется тем, что при пролиферативных формах фиброаденоматоза так же, как при раке, имеют место фиброзные изменения стромы железы с отложениями извести в зонах фиброза, дающие на маммограммах картину тяжистого уплотнения с вкраплениями извести. Наибольшие кисты и фиброаденомы, не превышающие 0,3 см в диаметре, на маммограммах выявляются в виде небольших округлых образований, дифференцировать которые от минимальных узлов очень трудно. Существует вполне обоснованное мнение, что диагностика минимальных и непальпи‑руемых форм рака возможна только тогда, когда каждый случай выявления на маммограммах изменений, подозрительных на рак, подвергается гистологической верификации.

Современные маммографы снабжены специальными стерео‑таксическими компьютеризированными приставками, которые позволяют при наличии микрокальцинатов произвести пункционную биопсию с точностью до 1 мм и оставить металлический проводник, по которому можно ориентироваться во время операции.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 2647 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Злокачественная опухоль в области груди может развиваться, как у женщин, так и мужчин. У сильной половины человечества данное заболевание встречается намного реже. Чаще всего раку молочной железы подвержены женщины старше 35 лет. При раннем и верном диагностировании заболевания и оперативном лечении можно добиться хороших результатов без ремиссии.

Рак молочной железы возникает и развивается по следующим причинам:

• вследствие нарушения менструального цикла;
• после перенесенных воспалений половых органов;
• при диагнозе бесплодия или в период нарушенной лактации;
• при сбое в эндокринной системе и метаболических нарушениях: ожирение, диабет атеросклероз, печеночные патологии, расстройство поджелудочной железы, артериальная гипертензия, иммунодефицит;
• последствия не высококалорийной и не сбалансированной диеты, которая содержит огромное количество углеводов, но обделена белками;
• недосыпы и нарушения естественных биоритмов организма;
• продолжительный прием экзогенных гормонов (часто более 10 лет подряд);
• перенесенный мастит;
• травмы груди.

Учеными обнаружена зависимость возникновения рака молочной железы от генетических факторов. Вероятность развитие новообразований выше у тех людей, чьи родственники подвергались подобным заболеваниям вместе с опухолями молочной железы, саркомой, опухолями надпочечников, гортани, легких.

На начальной стадии развития рака молочной железы признаки заболевания отсутствуют. Спустя время при пальпации нащупывается плотное образование в области молочной железы. Есть еще несколько характерных признаков, по которым можно судить о возникновении новообразований в груди. Данные признаки можно обнаружить и визуальным путем, и физическим:

• втянутый уменьшенный в размерах сосок;
• неровность груди в сочетании с ее уплотнением в определенной области;
• набухание лимфоузлов под мышкой;
• не характерный цвет кожи груди;
• боли в внутри груди и неприятные ощущения в молочных железах в дни менструации;
• на более поздних стадиях может начаться кровоточивость одного или двух сосков.

Всем девушкам, особенно женщинам после 35 лет, необходимо проводить самостоятельную диагностику перед зеркалом. Для этого нужно осматривать свою грудь, подняв обе руки вверх. При обнаружении не характерных ямок в области груди, особенно около сосков, необходимо пройти диагностику состояния молочных желез, которую назначает специалист в медицинском учреждении.

При случайном обнаружении нестандартных симптомов в области молочных желез, таких как нехарактерные уплотнения, изменение формы груди и сосков, нужно немедленно записаться на прием к врачу маммологу. Специалист проведет ряд диагностических мероприятий для определения опухоли и даст положительный ответ о наличии рака молочной железы или опровергнет факт ее существования:

1. Осмотр. Визуальное определение возможных признаков развитие новообразований в грудных железах. Осмотр также сопровождается пальпацией груди опытным путем.
2. Маммография. Диагностический метод рентгенографии молочных желез выявляет уплотнения и фиксирует их точную форму и размеры. Проводится совместно с компьютерной томографией, которая дает более подробную расшифровку структурного содержания в пазухах железы на основе полученных снимков.
3. Узи. Данный метод применяется практически в любой клинике. С его помощью получаются объемные изображения опухоли, по которым можно судить о различных характерных проявлениях недуга.
4. МРТ. Уточняющий метод. Применяется для наиболее детализированного анализа поставленного диагноза.
5. Биопсия. Под микроскопом рассматриваются кусочки ткани опухоли, определяется тип новообразований.

Для ранней диагностики онкологии применяется осмотр, консультация врача и маммография, остальные диагностические методы проводятся после подтверждения наличия опухоли и являются уточняющими.

Методы лечения рака молочной железы:

1. Оперативное (радикальное). Путем хирургического вмешательства удаляется вся пораженная область.
2. Вспомогательное (условно – радикальное). Данный терапевтический метод проводятся как во время операции, так и до ее проведения и после. Условно — радикальными являются: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
3. Паллиативное. Назначается на поздних стадиях рака в случае запущенной формой болезни. Лечение помогает облегчить болезненные симптомы и продлить больному жизнь.

Всего несколько десятилетий назад рак молочной железы излечивался путем полного удаления груди. На сегодняшний день появилось такое современное оборудование, которое позволяет проводить манипуляции с опухолью и не удалять грудь полностью.

1. Лампэктомия. Применяется для удаления опухоли небольших размеров (до 4 см. в диаметре), причем новообразования должны быть сосредоточены только в одной области. Операция позволяет сохранить первоначальную форму и чувствительность груди. После процедуры обязательно нужно пройти лучевую терапию.
2. Радикальные секторальная резекция по Блохину. После операции грудь сохраняется, но уменьшается ее размер и теряется первоначальная форма. Как правило, удаляются не более 33% ткани.
3. Мастэктомия. Проводятся для полного удаления молочной железы и близлежащих тканей. В большинстве случаев подобный метод исключает последующие рецидивы. Высокоэффективен при отсутствии метастаз.

Зависимости от индивидуальных особенностей протекания болезни, пациенту могут быть назначены дополнительные методики. Это может быть криомаммотомия или радиочастотная или лазерная абляция. Чаще всего данные процедуры назначаются пациентам с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Помимо выше перечисленных, при лечении рака молочной железы применяют условно — радикальные методы. Являются высокоэффективными, но требуют длительной последующей реабилитации:

• Лучевая терапия. Процедура эффективно предотвращают рецидивы после операции.
• Химиотерапия. Данный метод лечения заключается в приеме химических препаратов, оказывающих негативное влияне на злокачественные клетки. Могут быть назначены таблетки или внутривенные инъекции, эффект от применения которых заметен уже через несколько месяцев.
• Таргетная терапия. Проводится с целью блокирования гена HER 2, который может активизировать рост пораженных клеток.
• Иммунотерапия. Назначаются иммуностимулирующие препараты, которые ликвидируют злокачественные клетки.

Рак молочной железы – коварная опухоль, которая имеет свойство часто производить метастазы в другие части тела. При этом, как правило, поражаются подмышечные, подключичные, лопаточные и шейные узлы. В легкие, кости, печень и головной мозг метастазы попадают гематогенным способом.

После оперативного вмешательства по удалению опухоли женщинам необходимо встать на учет к маммологу – онкологу, и проходить у него регулярное обследование на выявление рецидивов. Метастазы могут выявляться в первые 3 — 5 лет. Через этот промежуток времени риск развития новых патогенных клеток уменьшается.

В запущенных стадиях рака молочной железы больной может прожить максимум 2 — 3 года. При ранней диагностике заболевания, как правило, проходит успешное лечение.

В современных условиях самым надежным методом профилактики рака молочной железы является регулярное обследование у маммолога. Необходимо следить за состоянием своей половой системы, осматривать молочные железы визуальным методом, осуществлять пальпацию. После 35 лет каждая женщина должна проходить маммографическое обследование по направлению специалиста.

Кроме того, необходимо правильно питаться и не поддаваться влиянию пагубных привычек: курению и алкоголю. Необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе, лишенном примесей и скоплений газа.

Чтобы победить заболевание и не допустить его прогрессирования, нужно чаще посещать кабинет маммолога и соблюдать профилактические мероприятия. При обнаружении у себя признаков возможной опухоли нужно немедленно провести диагностику в условиях поликлиники. При подтверждении опасений сразу же начинать оздоровительные процедуры. Вовремя обнаруженный рак молочной железы поддается успешному лечению.

источник

Рентген молочных желез (маммография) позволяет определить рак на ранних стадиях. Исследование позволяет спасти жизнь человеку при своевременном обнаружении злокачественной опухоли.

Несмотря на радиационное облучение пациента, существующее при выполнении исследования, пользы от него больше.

Маммография применяется в медицине для скринингового обследования женщин после 40 лет с целью раннего выявление рака молочных желез.

Рентгенологические признаки рака железы (молочной):

1. Затемнение от опухолевого узла.
2. Интенсивные тени микрокальцинатов.
3. Деформация сосудистого рисунка.
4. Перестройка тканей железы.
5. Втяжение соска.
6. Подтягивание патологической тени к грудной стенке.
7. Наличие увеличенных лимфатических узлов.

Фото маммограмм: снимок а – железистая ткань частично замещена жировой; б – полностью отсутствует железистая ткань у женщины в менопаузе

Первые рентген-признаки злокачественного образования в железе – очаговые скопления кальцинатов (отложение солей кальция). Для определения данного симптома рентгенолог должен обладать достаточной квалификацией.

У женщин часто обнаруживаются мелкие кальцинаты в железистой ткани при маммографии, но не всегда они свидетельствуют о раковом перерождении ткани.

Данные признаки позволяют предположить рак «in cito», поэтому согласно рекомендациям Американского онкологического общества женщинам после 40 лет обязательно проходить рентген-обследование один раз в 2 года.

Маммография позволяет определить не только рак, она показывает следующую патологию:

• узловая мастопатия;
• воспалительные изменения;
• абсцессы;
• изменение хода молочных протоков;
• склеротические возрастные изменения железистой ткани.

Диагностическое рентген-обследование желез молочных у женщин показывает признаки доброкачественных узлов, которые могут с течением времени трансформироваться в злокачественные образования.

Что может быть на рентгене при внешнем увеличении груди:

1. Четкое изменение железистой структуры – при воспалении.
2. Локализованная деформация – рак «на месте».
3. Нарушение хода сосудов – мастопатия или опухоль. Диагноз станет известен после получения результатов микроскопического исследования клеток, взятых с патологического участка иглой.
4. Диффузные микрокальцинаты – воспаление.
5. Ограниченное скопление солей кальция – рак железы.

Протокол описания рентген-исследования железы включает 3 варианта формирования заключения врача-рентгенолога:

1. На маммограмме не выявлено нарушений структуры.
2. Структура железистой ткани на большой протяженности без изменений, но выявлены участки деформации. Рекомендовано: контрольный рентген через 4-6 месяцев.
3. Обнаружены деформированные участки ткани или очаговое скопление солей кальция – назначается биопсия (взятие иглой участка ткани для гистологического исследования).

При отсутствии рентген-признаков рака на маммограмме нельзя полностью исключать его отсутствие. Согласно мнению известных рентгенологов, злокачественную опухоль можно обнаружить на снимке, когда она имеет размеры от 1 до 1,5 см.

При использовании цифрового рентгена желез у женщин повышается достоверность исследования, так как оборудование способно выявить опухоли до 0,8 см в диаметре.

На снимках желез врач-рентгенолог отмечает 3 группы признаков:

• первичные – тени патологического узла;
• вторичные – затемнения, отражающие патологический процесс вокруг первичного источника;
• косвенные – рентгенологические симптомы запущенного процесса, свидетельствующие о распространении патологии на большую часть железы.

Рак молочной железы на рентгене чаще всего выявляется по первичным и вторичным признакам. Патологическое опухолевое затемнение и деформация железистой ткани вокруг него четко прослеживается на рентгенограмме. Вышеописанные признаки появляются, когда раковый узел больше 10 мм.

Вторичные признаки злокачественной опухоли на маммограмме:

• раковый лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
• реактивное воспаление;
• атрофия и преобразование железистой ткани;
• компрессия органа злокачественным узлом.

Фото: контрастированные кисты

Наиболее часто рак локализуется в верхнем наружном квадранте. Это область доступна для пальцевого исследования, поэтому на маммографию женщин отправляют при обнаружении уплотнения ткани именно в данной области.

Остальные формы болезни невозможно диагностировать при осмотре, поэтому Минздрав обязал женщин после 40 лет обязательно проходить скрининговую рентгенографию.

О злокачественности первичного узла на маммограмме свидетельствуют следующие рентгеновские симптомы:

• тень опухолевого образования;
• дополнительная тень в проекции подкожной жировой клетчатки;
• размеры кальцинатов менее 1 мм;
• неправильная, лучистая, амебовидная или овальная форма тени;
• неровные, нечеткие, полициклические контуры затемнения;
• мелкие кальцинаты в виде зернышек соли.

Кальцинаты могут быть разных размеров, поэтому определение «микрокальцинаты» требует пояснения.

Согласно Линденбратену, под микрокальцинатами следует понимать отложения солей кальция менее 1 мм в диаметре. Илькевич под ними понимает кальцинаты менее 0,5 мм.

Отложения солей кальция могут быть 5 форм:

• дуговидные, круглые и овальные;
• пылевидные;
• точечные;
• древовидные, червеобразные.

Каждый из вышеперечисленных видов может быть при патологии, поэтому отнести их к определенному виду патологии затруднительно.

Исследование является достаточно перспективным и обладает неплохим потенциалом для развития. Правда, следует заметить, что его применение ограничено низкой подготовкой персонала и слабой квалификацией маммологов. Отечественной литературы, которая качественно освещает данную тематику, не много, поэтому ориентироваться врачам при работе приходится на собственный практический опыт.

Рентгенография желез является ранним способом диагностика рака. Не следует отказываться от скринингового обследования, так как оно может спасти вам жизнь!

источник

Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

• 90º латеральная проекция;
• латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
• тангенциальная проекция;
• аксиальная проекция;

Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.

Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:

• детородный (с 20 до 45 лет)
• климактерический период (с 45 до 55 лет)
• старческий период.

В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:

• резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

На рентгенограммах различают:

• сосок
• ареолу
• кожу
• сосуды
• соединительнотканные структуры
• подкожножировую клетчатку
• железистую ткань.

Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.

Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.

С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.

На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).

На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.

На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).

Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.

Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:

• узлового образования в молочной железе;
• узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
• диффузных изменений в молочной железе;
• гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
• втяжения соска.

В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.

По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;

• склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.

Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).

Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.

Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.

На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).

Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.

Различают два варианта рака:

• рак ткани молочной железы
• рак соска молочной железы

Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:

• местное утолщение кожи;
• неровность внутреннего контура кожной полосы;
• дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
• симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.

В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).

Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.

Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.

Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.

Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.

Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.

На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).

Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).

Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.

Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.

Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).

Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).

Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.

Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.

Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:

недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки.

Категория 1

нет изменений.

Риск развития рака 0% Категория 2

доброкачественные изменения.

Риск развития рака 0% Категория 3

предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики.

Риск развития рака

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Маммография в комплексной диагностике рака молочной железы.

НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск.

В институте онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова течении многих лет использовалась маммография для диагностики опухолей молочных желез. Однако в силу технических причин информативность снимков, выполняемых на аппарате TUR, была недостаточной.

В настоящее время в институте применяется прогрессивная методика исследования молочных желез, позволяющая не только выявить злокачественное заболевание на ранней стадии его развития, но и морфологически верифицировать диагноз, даже если клинически патологическое образование не определяется.

Маммография обладает высокой чувствительностью: на снимках можно определить около 81-96% всех патологических изменений. Рентгенологическое исследование молочных желез проводится в специальном кабинете на рентгеновской установке – маммографе «Mammomat — 3000» фирмы Siemens, оснащенном трубкой с молибденовым анодом, а также молибденовым и родиевыми фильтрами (Рис. 1). Такое сочетание обеспечивает оптимальное излучение и получение наиболее информативного изображения. Маммографический кабинет также укомплектован специальными кассетами с одним усиливающим экраном повышенной разрешающей способности и специальной пленкой с односторонним покрытием светочувствительным материалом. Процесс фотообработки пленки проводится в проявочном автомате.

Огромное внимание уделяется качеству производства снимков, жестко контролируется весь технологический процесс — от правильной укладки молочной железы, выбора режима экспонирования до параметров работы проявочной машины, что позволяет получить высококачественные при минимальной лучевой нагрузке.

Рентгенологическое изображение молочной железы чрезвычайно вариабельно и многогранно, имеется множество симптомов, большинство из которых не патогномонично только для рака (Рис. 2). Прямыми рентгеновскими признаками рака молочных желез являются наличие тени самой опухоли и характерных для злокачественного заболевания кальцинатов.

Симптом лучистой тени хорошо известен и его интерпретация обычно не представляет сложностей. Чаще всего такая тень отражает инфильтративное распространение злокачественной опухоли. Обызвествления при раке молочной железы напротив, отражают внутрипротоковый неинфильтративный рост раковых клеток, в связи с чем интерпретации характера кальцинатов придается все большее значение.

Все обызвествления, выявляемые на маммограммах, мы делим на макрокальцинаты, размером более 0.5 мм и микрокальцинаты, размерами менее 0.5 мм. Первые чаще наблюдают при доброкачественных процессах и не представляют трудностей в оценке. Наиболее сложна интерпретация микрокальцинатов. В институте мы пользуемся современной классификацией микрокальцинатов M. Le Gal, согласно которой все микрообызвествления делятся на 5 типов (Рис. 3).

Типы микрокальцинатов важно различать на маммограммах, т.к. вероятность обнаружить рак при различных обызвествлениях колеблется от 1% до 96% (Рис. 4).

К косвенным симптомам рака молочной железы относятся следующие:
1. Фиброзная реакция стромы — конвергенция соединительнотканных пучков или дезорганизация архитектоники ткани. В ранних стадиях развития опухолей фиброзная реакция стромы может быть единственным элементом, манифестирующим наличие начального рака.
2. «Симптом тента» (симптом шатра) – втяжение края железистого треугольника. При наличии этого признака необходимо дополнить исследование касательными снимками для выявления утолщения и втяжения кожи.
3. Отек ткани молочной железы – может соответствовать нарушению лимфооттока и вторичному воспалительному процессу, опухолевой инфильтрации при достаточно поверхностном расположении ракового узла.

Если после выполнения стандартной маммографии диагноз остается неясным или выявляются только симптомы, подозрительные в отношении рака, применяются дополнительные способы рентгенологического обследования, в частности, прицельная рентгенография с локальной компрессией молочной железы, рентгенография в косой проекции. В значительной части случаев указанные мероприятия позволяют уточнить истинный характер нозологического процесса.

В неясных случаях, случаях клинико-рентгенологического расхождения, при высокой рентгенплотности ткани молочной железы применяется ультразвуковое исследование молочной железы, которое осуществляется на обычных ультразвуковых аппаратах, оснащенных датчиками с частотой сигнала 7.5 МГц или 10 МГц. При этом можно определить структуру (жидкость или ткань) выявленной при рентгенографии тени, в частности, дифференцировать кисты и опухоли, визуализировать внутрикистозные разрастания, выявить некоторые рентгенонегативные очаговые образования и другие изменения структуры молочной железы, не видимые на рентгенограммах (Рис. 5). Данный метод обладает положительными качествами — быстротой и простотой методики обследования, возможностью выполнения прицельной толсто- и тонкоигольной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем, что в ряде случаев существенно упрощает обследование больной. Тем не менее, ультразвуковой метод диагностики имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его как единственный или первичный метод исследования, т.к. примерно 30% раков не выявляются при ультразвуковом обследовании.

В случае, если подозрительная тень, определяемая на маммограмме, не пальпируется и не выявляется при ультразвуковом исследовании и, соответственно, диагноз не может быть верифицирован морфологически при пункции под ультразвуковым контролем, выполняется пункционная биопсия под рентгенологическим контролем — так называемая стереотаксическая пункционная биопсия.

Процедура проводится на специальной приставке к маммографу. Начинается исследование с прицельной маммографии одного и того же участка молочной железы с патологической тенью, под углами + и — 10 градусов. По смещению тени образования относительно центра вращения высчитываются координаты расположения цели. Затем специальными держателями подводится пункционная игла, рентгенологически контролируется ее положение и 4-5 раз осуществляется пункционная биопсия с получением столбика ткани толщиной 1.5 мм и длиной 2 см для гистологического исследования.

источник