Меню Рубрики

Рентгенограмма при раке молочной железы

Здравствуйте, Яна!

Я как чукотский певец: что вижу, то пою!

Так вот я вижу в текстах Ваших резко выраженный невроз с канцерофобией! Даже ТЫСЯЧА томографий, анализов, маммографий не решат ЭТУ проблему! Проблему может решить ТОЛЬКО психотерапевт.

Разрубите Гордиев узел невротических проблем Дамокловым мечом психротерапии. Пусть психотерапевт навсегда удалит темные мысли из Вашей светлой головы!

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

По сабжу не хочу отвечать. Но так и быть отвечу как есть!

«Видно ли на рентгене грудной клетки рак груди?»

Чаще не видно. Чаще видно на стадии метастазов и метастатического плеврита.

Если на УЗИ и на КТ ничего в молочной железе не видно, то там никакой опухоли нет! ТОЧНО! А прощупывает онколог участок уплотнения, это не опухоль.

Для 100% закрытия темы отправьте мне на имэйл архив с диском КТ.

Александр Юрьевич,я понимаю,что достала Вас,но читаю часто,что даже на узи и КТ умудряются врачи не увидеть онко,а биопсию мой врач брать не хочет.Когда сделала КТ органов грудной клетки ,рентгенолог сказала,что КТ прицельно смотрит только легкие,не грудь.Насколько целесообразно вообще по КТ оценивать состояние молочных желез?Я не хочу тянуть время,если это фиброаденома,то я хочу ее удалить,грудь горит.Результатов КТ на диске у меня нет,только снимок.Но у меня есть что Вам отправить для оценки,анализ крови.Посмотрите,пожалуйста.

КТ органов грудной клетки заточена под оценку содержимого грудной клетки, а не молочных желез. Но молочные железа ВСЕГДА попадают в поле зрения КТ и если в них есть опухоль, то она практически всегда видна.

Еще раз. Не видна опухоль на КТ и на УЗИ значит её нет.

Испросите запись исследования на диск и выложите диск. Отвечу предметно.

Не надо удалять без показаний! В каждом из нас уйма доброкачественных опухолей! Например, родинка – это доброкачественная опухоль. Но у Вас и доброкачественную опухоль в груди не нашли! Не надо резать! Ищите толкового маммолога и могучего психотерапевта!

Печеночные пробы в норме, даже если они от Жильбера все равно в норме! Железо низконормальное. А в системе свертывания совершенно неясный разнобой.

Попытки оценить здоровье человека по отдельным вырванным из цифрам напоминают мне умозаключения слепых мудрецов при обследовании слона:

Давайте обсуждать предметно, а не гадать на кофейной гуще.

Для предметного обсуждения изложите, пожалуйста, проблему по схеме:

• Рост, вес, возраст, давление, частота пульса? Опишите жалобы.
• ВСЕ данные обследования отсканируйте или сфотографируйте, затрите личные данные, залейте ОДИН (!) архивом на любой файлобменник (например, www.fayloobmennik.net) и дайте ссылку в личку или на имэйл. В этот ОДИН архив поместите ДИСК КТ и фото всех ЭКГ, снимков, ВСЁ-ВСЁ-ВСЁ.

Хотя, понимаю, что Вы ничего выкладывать не будете. Нутром чую! Или в этот раз нутро меня подведет?

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Рентгенография молочной железы или маммография представляет собой высокоинформативный метод диагностики, выявляющий различные патологии в груди на самых ранних стадиях развития болезней.

Очень часто рентген молочной железы помогает найти причину плохого самочувствия или негативных результатов в анализах уже в тот момент, когда заболевание возникло, но врачи еще не могут его определить при помощи пальпации.

Проводят рентгенографию молочной железы на аппарате-маммографе, который как и все остальные рентгенологические аппараты, работает при помощи излучения.

Данный факт является отталкивающим для многих больных, особенно для тех, кто внешне не видит никаких проблем со здоровьем своей молочной железы, однако бояться не стоит, поскольку на современных аппаратах женщины получают в ходе маммографии самую минимальную дозу радиации, не способную повлиять на ухудшение состояния здоровья. Проходить рентгенографию молочных желез для профилактики раз в году обязательно нужно.

Проводится такая диагностика в любых медицинских учреждениях государственного либо частного характера, в онкологических центрах, центрах гинекологической помощи, лечебно-диагностических центрах. Чтобы пройти маммографию, необходимо взять направление у гинеколога, онколога либо маммолога, которые принимают пациентов по месту регистрации либо в частных платных клиниках.

Проводить рентген молочной железы необходимо в целях профилактики либо по предписаниям врачей для диагностики онкологических опухолей.

В странах Европы женщины обязательно проходят маммографию в возрасте после 40 лет – один раз в 2 года, а после 50 лет – раз в год.

При этом жалоб у женщин при проведении профилактического обследования быть не должно.

В молодом возрасте важно ежегодно проходить ультразвуковое исследование молочных желез с целью профилактики, а при выявлении какой-то симптоматики возникновения уплотнений или прочих аномалий важно срочно проходить рентгенографию.

Противопоказанием к использованию маммографии являются:

  • беременность;
  • период грудного вскармливания (поскольку рентгеновское излучение практически безопасно для взрослого человека, но может наносить вред развитию плода);
  • менструация;
  • климакс.

Для того чтобы спланировать рентгенографию молочной железы, нужно четко придерживаться графика менструального цикла женщины. Обследование должно выпадать на первые дни после окончания любых месячных, поскольку накануне менструаций в молочных железах возникают гормональные изменения и все данные обследований будут мало показательны для врачей.

Однако при срочной необходимости обследования возможно проведение маммографии в любой период менструального цикла, так же, как и во время наступления климакса.

Перед тем, как отправиться на маммографию, женщине необходимо принять душ, после чего нельзя наносить на кожу в области груди никаких косметических средств, включая кремы, дезодоранты и прочее.

В ходе процедуры женщина раздевается и снимает любые металлические предметы с верхней части тела. Каждую молочную железу специальным аппаратом специалист сжимает поочередно. При этом важно, чтобы подмышечные лимфоузлы обязательно попадали в зону исследования рентгена.

Манипуляции при рентгенографии молочной железы могут доставлять некий дискомфорт, однако его следует перетерпеть, поскольку только так специалист может получить все интересующие его данные. Процедура занимает пару минут, после нее пациентка должна дождаться снимков и заключения рентгенолога.

Анализирует данные рентгенографии молочных желез рентгенолог, а по его заключению лечащий врач, выписавший направление на обследование, принимает решение относительно диагноза и назначает соответствующую терапию.

При рентгенографии молочной железы можно выявить такие заболевания, как кальцинаты, кисты, доброкачественные или злокачественные новообразования, узловую мастопатию, воспалительные процессы и изменения в ткани, абсцесс, склеротические изменения железистой ткани по возрастному признаку, смену хода молочных протоков.

При этом на рентгене раковые образования в молочных железах сразу видны специалистам по таким признакам, как затемненность зон от опухолевых узелков, выраженные тени от микрокальцинатов, перестраивание железистой ткани, увеличение лимфоузлов, втяжение сосков внутрь, деформированный сосудистый рисунок, подтягивание к грудной стенке патологических теней.

Скопления кальцинатов являются первичным признаком раковой опухоли, который может определить только высококвалифицированный или опытный врач-рентгенолог. Мелкие кальцинаты часто могут обнаруживаться в железе на маммографических снимках, однако о раке они свидетельствуют далеко не всегда.

Иногда при проведении плановых рентгенографий врачи выявляют доброкачественные узлы в молочной железе, что не является страшным признаком, однако они могут переродиться в злокачественную опухоль.

Если грудь увеличилась внешне, на рентгене специалист может обнаружить такие признаки, свидетельствующие об определенных патологиях, как изменения железистой структуры ткани и диффузные скопления кальциевых солей при воспалительных процессах, локализованная деформация или ограниченные скопления кальция, свидетельствующие о раке, нарушенном сосудистом ходе, который может демонстрировать как мастопатию, так и опухоли.

Таким образом, важность проведения рентгенографии молочной железы объясняется тем, что при ее помощи можно выявить онкологические заболевания на самых ранних стадиях, что в результате поможет спасти жизнь и здоровье пациента. В этой связи специалисты говорят о значительной пользе исследования, по сравнению с вредом от той радиации, которая поступает в человеческий организм во время диагностики.

источник

Рентген молочных желез (маммография) позволяет определить рак на ранних стадиях. Исследование позволяет спасти жизнь человеку при своевременном обнаружении злокачественной опухоли.

Несмотря на радиационное облучение пациента, существующее при выполнении исследования, пользы от него больше.

Маммография применяется в медицине для скринингового обследования женщин после 40 лет с целью раннего выявление рака молочных желез.

Рентгенологические признаки рака железы (молочной):

  1. Затемнение от опухолевого узла.
  2. Интенсивные тени микрокальцинатов.
  3. Деформация сосудистого рисунка.
  4. Перестройка тканей железы.
  5. Втяжение соска.
  6. Подтягивание патологической тени к грудной стенке.
  7. Наличие увеличенных лимфатических узлов.

Фото маммограмм: снимок а – железистая ткань частично замещена жировой; б – полностью отсутствует железистая ткань у женщины в менопаузе

Первые рентген-признаки злокачественного образования в железе – очаговые скопления кальцинатов (отложение солей кальция). Для определения данного симптома рентгенолог должен обладать достаточной квалификацией.

У женщин часто обнаруживаются мелкие кальцинаты в железистой ткани при маммографии, но не всегда они свидетельствуют о раковом перерождении ткани.

Данные признаки позволяют предположить рак «in cito», поэтому согласно рекомендациям Американского онкологического общества женщинам после 40 лет обязательно проходить рентген-обследование один раз в 2 года.

Маммография позволяет определить не только рак, она показывает следующую патологию:

  • узловая мастопатия;
  • воспалительные изменения;
  • абсцессы;
  • изменение хода молочных протоков;
  • склеротические возрастные изменения железистой ткани.

Диагностическое рентген-обследование желез молочных у женщин показывает признаки доброкачественных узлов, которые могут с течением времени трансформироваться в злокачественные образования.

Что может быть на рентгене при внешнем увеличении груди:

  1. Четкое изменение железистой структуры – при воспалении.
  2. Локализованная деформация – рак «на месте».
  3. Нарушение хода сосудов – мастопатия или опухоль. Диагноз станет известен после получения результатов микроскопического исследования клеток, взятых с патологического участка иглой.
  4. Диффузные микрокальцинаты – воспаление.
  5. Ограниченное скопление солей кальция – рак железы.

Протокол описания рентген-исследования железы включает 3 варианта формирования заключения врача-рентгенолога:

  1. На маммограмме не выявлено нарушений структуры.
  2. Структура железистой ткани на большой протяженности без изменений, но выявлены участки деформации. Рекомендовано: контрольный рентген через 4-6 месяцев.
  3. Обнаружены деформированные участки ткани или очаговое скопление солей кальция – назначается биопсия (взятие иглой участка ткани для гистологического исследования).

При отсутствии рентген-признаков рака на маммограмме нельзя полностью исключать его отсутствие. Согласно мнению известных рентгенологов, злокачественную опухоль можно обнаружить на снимке, когда она имеет размеры от 1 до 1,5 см.

При использовании цифрового рентгена желез у женщин повышается достоверность исследования, так как оборудование способно выявить опухоли до 0,8 см в диаметре.

На снимках желез врач-рентгенолог отмечает 3 группы признаков:

  • первичные – тени патологического узла;
  • вторичные – затемнения, отражающие патологический процесс вокруг первичного источника;
  • косвенные – рентгенологические симптомы запущенного процесса, свидетельствующие о распространении патологии на большую часть железы.

Рак молочной железы на рентгене чаще всего выявляется по первичным и вторичным признакам. Патологическое опухолевое затемнение и деформация железистой ткани вокруг него четко прослеживается на рентгенограмме. Вышеописанные признаки появляются, когда раковый узел больше 10 мм.

Вторичные признаки злокачественной опухоли на маммограмме:

  • раковый лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
  • реактивное воспаление;
  • атрофия и преобразование железистой ткани;
  • компрессия органа злокачественным узлом.

Фото: контрастированные кисты

Наиболее часто рак локализуется в верхнем наружном квадранте. Это область доступна для пальцевого исследования, поэтому на маммографию женщин отправляют при обнаружении уплотнения ткани именно в данной области.

Остальные формы болезни невозможно диагностировать при осмотре, поэтому Минздрав обязал женщин после 40 лет обязательно проходить скрининговую рентгенографию.

О злокачественности первичного узла на маммограмме свидетельствуют следующие рентгеновские симптомы:

  • тень опухолевого образования;
  • дополнительная тень в проекции подкожной жировой клетчатки;
  • размеры кальцинатов менее 1 мм;
  • неправильная, лучистая, амебовидная или овальная форма тени;
  • неровные, нечеткие, полициклические контуры затемнения;
  • мелкие кальцинаты в виде зернышек соли.

Кальцинаты могут быть разных размеров, поэтому определение «микрокальцинаты» требует пояснения.

Согласно Линденбратену, под микрокальцинатами следует понимать отложения солей кальция менее 1 мм в диаметре. Илькевич под ними понимает кальцинаты менее 0,5 мм.

Отложения солей кальция могут быть 5 форм:

  • дуговидные, круглые и овальные;
  • пылевидные;
  • точечные;
  • древовидные, червеобразные.

Каждый из вышеперечисленных видов может быть при патологии, поэтому отнести их к определенному виду патологии затруднительно.

Исследование является достаточно перспективным и обладает неплохим потенциалом для развития. Правда, следует заметить, что его применение ограничено низкой подготовкой персонала и слабой квалификацией маммологов. Отечественной литературы, которая качественно освещает данную тематику, не много, поэтому ориентироваться врачам при работе приходится на собственный практический опыт.

Рентгенография желез является ранним способом диагностика рака. Не следует отказываться от скринингового обследования, так как оно может спасти вам жизнь!

источник

Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

• 90º латеральная проекция;
• латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
• тангенциальная проекция;
• аксиальная проекция;

Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.

Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:

Читайте также:  Лечение рака молочной железы лекарственными средствами

• детородный (с 20 до 45 лет)
• климактерический период (с 45 до 55 лет)
• старческий период.

В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:

• резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

На рентгенограммах различают:

• сосок
• ареолу
• кожу
• сосуды
• соединительнотканные структуры
• подкожножировую клетчатку
• железистую ткань.

Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.

Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.

С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.

На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).

На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.

На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).

Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.

Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:

• узлового образования в молочной железе;
• узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
• диффузных изменений в молочной железе;
• гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
• втяжения соска.

В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.

По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;

• склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.

Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).

Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.

Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.

На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).

Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.

Различают два варианта рака:

• рак ткани молочной железы
• рак соска молочной железы

Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:

• местное утолщение кожи;
• неровность внутреннего контура кожной полосы;
• дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
• симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.

В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).

Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.

Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.

Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.

Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.

Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.

На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).

Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).

Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.

Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.

Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).

Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).

Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.

Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.

Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:

недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки.

Категория 1

нет изменений.

Риск развития рака 0% Категория 2

доброкачественные изменения.

Риск развития рака 0% Категория 3

предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики.

Риск развития рака

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Любое заболевание вне зависимости от его степени тяжести не приносит человеку ничего хорошего, от всех недугов следует избавляться, причём максимально быстро и тщательно. В любом случае рекомендуется обращаться к квалифицированным специалистам при появлении первых симптомов каких-либо нарушений, связанных с организмом человека. Таким образом, удастся максимально быстро выявить проблему и начать грамотную терапию. Выбор способа диагностики лучше тоже доверить врачу, ведь в некоторых случаях без дорогостоящей магнитно-резонансной томографии не обойтись (например, при раке), а иногда даже простой рентген молочных желез будет достаточно информативен. Давайте подробнее разберём эту диагностическую процедуру и её основные особенности.

Такое обследование также называется маммографией, эта рентгенография проводится на специальном аппарате, мощность которого составляет примерно 20-30 кВ. Суть обследования рентгеновскими лучами заключается в том, что при помощи двух трубок аппарата появляется пучок малой энергии, который неплохо дифференцирует ткани и позволяет получить результаты исследования на специальные снимках. В первую очередь маммография направлена на диагностику рака молочной железы (РМЖ), но кроме онкологии (в данном случае рассматривается карцинома или саркома молочной железы), может быть выявлен, например, линейный фиброз молочной железы.

Вот основные состояния, которые считаются главными показаниями для проведения исследования (при них иногда назначается не только маммография, но и УЗИ, а также другие диагностические методы):

  • появление уплотнений, которые по непонятным причинам возникли в молочной железе;
  • деформации, связанные с сосками, и появление выделений из них;
  • боли, которым больше всего подвергается женская грудь;
  • отёки, а также изменения размеров груди;
  • западания или даже выбухания участков молочной железы.

Обратите внимание! В подобных ситуациях бывает очень сложно сказать, в чём проблема: развивается ли саркома молочной железы или не стоит бояться злокачественной опухоли. На данный вопрос поможет ответить только хорошая диагностическая процедура.

А вот список жалоб пациенток, при наличии которых и соответствии по возрасту (женщинам до 35 лет чаще делают УЗИ) назначается маммография:

  • различные нарушения и жалобы, возникшие в процессе гормонального лечения;
  • возникновение каких-либо покраснений на самих сосках, а иногда и изменение формы сосков;
  • наличие без труда прощупывающихся бугорков и уплотнений в районе груди (их не всегда находит врач, иногда пациенты сами случайно замечают подобные проблемы);
  • появление каких-либо различий между формой правой и левой груди;
  • нагрубание груди при возникновении каких-либо гормональных изменений, связанных с возрастом;
  • необходимость проведения предоперационного исследования молочной железы;
  • необходимость контроля эффективности хирургического вмешательства, а также любой консервативной терапии, например, химиотерапии рака молочной железы.

Также следует упомянуть и про то, что УЗИ, маммография и прочие диагностические методы назначаются не только для выявления проблем, иногда специалистам требуется подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз. Ещё маммография может проводиться, если требуется профилактическое обследование, чаще всего это происходит при одном из следующих недугов:

  • ожирение;
  • бесплодие;
  • опухоль молочной железы (причём может иметься в виду и саркома молочной железы, и доброкачественное новообразование);
  • различные воспалительные процессы (маститы);
  • перенесенные хирургические вмешательства.

Важно! Даже если исследование проводят с целью профилактики, его всё же имеет право назначать только врач. Дело в том, что квалифицированный специалист в этом случае будет опираться не только на свои желания, но и на множество полученных сведений о вашем состоянии здоровья.

Существует также некий график маммографии, касающийся женщин после 40 лет, вот его основные положения:

  • первую диагностическую процедуру всегда проводят, когда женщине исполняется 40 лет;
  • в течение последующих 10 лет необходимо делать одну маммографию каждые 2 года для большинства пациентов, но если у вас плохая наследственность (например, у кого-то из ваших родственников была саркома молочной железы), то потребуется проводить по одному исследованию в год;
  • после 50 каждая женщина должна проходить ежегодную маммографию в профилактических целях.

Также следует выделить значимые противопоказания, ведь сделать снимки можно любому, но организм может отреагировать по-разному. Основным противопоказанием является период грудного вскармливания или же беременности у женщин. Дело в том, что как уже было сказано ранее, маммография представляет собой рентгеновскую диагностику, в процессе которой также используется опасное для здоровья ионизирующие излучения, а негативное воздействие на плод будет крайне серьёзным, поэтому при беременности проводить его нельзя. Что же касается грудного вскармливания, то в этом случае процедура запрещается по причине возможного накопления рентгеновского излучения в молоке. Вот и другие противопоказания:

  • повреждения сосков различной степени тяжести, а также кожного покрова груди;
  • малый возраст (маммография может проводиться только женщинам, возраст которых превышает 35 лет, потому что у более молодых представительниц слабого пола железистая ткань достаточно плотна, следовательно, обследование не будет информативным в достаточной степени);
  • импланты, вставленные в грудь;
  • нельзя проводить обследование в течение 6 месяцев после прерывание беременности (данное противопоказание является относительным, поэтому им можно пренебрегать в некоторых ситуациях, но только по инициативе врача).

Обратите внимание! Как уже было сказано ранее, нельзя дать точный ответ на вопрос о том, что лучше: УЗИ или маммография. Но если рассматривается исследование для молодой девушки, то ответ на вопрос «Что лучше?» очевиден — УЗИ, так как маммография будет малоинформативной.

Маммографию не всегда делают одинокого, существует несколько видов, кардинально отличающихся друг от друга:

  • Традиционная диагностика. Такой вариант диагностики наиболее старый, а в его основе лежит плёночный маммограф. Несмотря на то, что подобный вариант уже стал традиционным и классическим, сейчас лучше отдавать предпочтение альтернативным видам процедуры, ведь при таком обследовании доза облучения будет наиболее высокой, да и снимки имеют относительно большой процент погрешности, если сравнивать их с той же цифровой диагностикой.
  • Цифровая маммография. Данный вариант гораздо более современен и у него есть множество преимуществ, например, относительно небольшие дозировки обучения, а также хорошее качество, а следовательно, и информативность снимков. Подобные снимки очень просто анализировать, поэтому риск ошибок, особенно если расшифровкой занимается опытный врач, сводится к минимуму. Отметим и то, что традиционная диагностика нередко требует повторного обследования, а при цифровой подобного нередко удаётся избежать.
  • Электроимпедансная маммография. Такая диагностика была разработана совсем недавно для исследования структур молочной железы. Суть данного метода заключается в том, что здоровые и изменённые ткани проводят ток по-разному, поэтому та же саркома молочной железы будет отчётливо видна на готовом снимке. Такая маммография достаточно редка, причём она, как понятно по описанию, не использует ионизирующего излучения, то есть описанные ранее противопоказания не относятся к ней.
  • Магнитно-резонансное исследование. Наверное, все знают про эффективность магнитно-резонансного исследования. Да, подобная процедура крайне дорога, но она полностью безопасна и тоже не предполагает использования рентгеновских лучей. Такая диагностика максимально информативна и точна.

Если ваш специалист назначил маммографию с целью диагностики рака молочной железы или любого другого заболевания, список которых был приведён выше, то следует задуматься о подготовке к обследованию. Каких-либо особых подготовительных процедур и ограничений не существует важно просто придерживаться следующего правила — не наносить в этот день никаких духов, косметических средств и прочего на данную область.

Читайте также:  Проведение мрт при раке молочной железы

Вот так проводится исследование:

  1. Женщина раздевается выше пояса и по команде специалиста размещает свою грудь на специальную платформу, теперь её должны сжать специальные держатели, иначе визуализация будет недостаточно четкой, а снимки — неинформативными. Обратите внимание на то, что каждая грудь обязательно должна исследоваться по отдельности, но всё равно этот процесс не займёт много времени (чаще всего его продолжительность не превышает получаса).
  2. Важно находиться в неподвижном состоянии, когда аппарат будет делать снимок, также потребуется иногда изменять положение. Просто слушайте команды опытного врача, тогда вы точно не ошибётесь.
  3. Практически всегда маммография проводится в нескольких проекциях, но особенности процедуры часто разнятся в зависимости от множества факторов.

Обратите внимание! Выше были приведены только ознакомительные данные, то есть ваш врач может порекомендовать вам какую-либо другую индивидуальную подготовку, а сам ход процедуры тоже может отличаться в зависимости от вида маммографии и индивидуальных особенностей состояния здоровья пациентки.

Нам поступает огромное количество вопросов о вреде маммографии для женщины, потому что в процессе проведения такого исследования всё же присутствуют вредное ионизирующее излучение. К счастью, даже у плёночной диагностики доза облучения крайне незначительна и относительно безопасна.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от подобного обследования, особенно если оно поможет поставить верный диагноз, из-за необоснованных страхов по поводу развития злокачественных опухолей из-за рентгеновских лучей. Шанс подобных последствий крайне мал.

Что же касается выбора времени для проведения обследования, то специалисты чаще всего рекомендуют назначать его с 5 по 12 день менструального цикла, потому что именно в это время удаётся добиться высокой информативности снимков. Также отмечается и это, что в этот период времени грудные железы находятся в спокойном и неувеличенном состоянии. Что же касается проведения обследования в другое время, то это возможно в критических ситуациях, например, при угрозе для жизни или здоровья, и по инициативе специалиста.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Инвазивный рак молочной железы (РМЖ) развивается из внутрипротоково-го неинвазивного рака. Как полагают, местом его возникновения является конечный проток дольки. Около 75% РМЖ имеют неклассифицированный тип (инфильтрирующий протоковый рак 8500/3). Существуют редкие формы инвазивных РМЖ, имеющие патоморфологические особенности и различный прогноз (мозговой, слизистый, тубулярный, папиллярный, аденокистозный РМЖ и т.д.).

Клинически инвазивные РМЖ проявляются наличием узлового образования, изменениями со стороны кожи, втяжением соска, кровянистыми выделениями из соска, болью, увеличением подмышечных лимфатических узлов. Проявление того или иного клинического симптома зависит, в первую очередь, от локализации опухоли и размера молочной железы. Так, поверхностно расположенный узел лучше поддается пальпации, чем находящийся глубоко в ткани молочной железы. У женщин с небольшими молочными железами и менее плотной тканью возможность пальпаторного выявления узла выше, чем у женщин с большими молочными железами.

Изменения кожи в виде симптомов площадки, втяжения также скорее проявляются при поверхностной локализации опухоли. Опухоли, расположенные около соска, быстрее приводят к его втяжению или могут сопровождаться кровянистыми выделениями из соска. Пальпируемая опухоль при инвазивном РМЖ обычно плотная, спаяна с окружающими тканями. Размер при пальпации значительно больше, чем установленный размер по маммограмме или сонограмме. Это неравенство размера — следствие отёка, инфильтрации окружающих тканей и ретракции нормальных структур железистой ткани к опухоли.

Изменения кожи в виде площадки или втяжения трудно выявить в начальной стадии развития. Рекомендуется проводить осмотр молочных желез в хорошо освещенном кабинете. Подобно пальпации, визуальный осмотр должен включать сравнение идентичных участков двух молочных желез в горизонтальном и вертикальном положениях, с поднятыми за голову руками.

Втяжение соска — довольно частый признак РМЖ, но не абсолютный. Втя-жение соска может быть связано с врожденными особенностями, жировым некрозом, плазмоцитарным маститом и болезнью Мондора (тромбоз вен молочной железы).

Кровянистые и серозные выделения из соска могут присутствовать при РМЖ, внутрипротоковой папилломе и травме.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов иногда бывает первым клиническим признаком РМЖ. Лимфатические узлы плотные, множественные, часто спаянные между собой.

Однако и другие заболевания могут вызвать увеличение подмышечных лимфатических узлов (токсоплазмоз, лимфопролиферативные заболевания, рак лёгкого, туберкулез, ревматоидный артрит, лейкоз и т.д.). Боль в молочной железе — довольно редкий субъективный симптом РМЖ (встречается в 15% случаев).

Рентгенологические симптомы инвазивного РМЖ разделяются на первичные, вторичные и косвенные.

Первичные симптомы. Основной маммографический признак инвазивно-

Рис.Ю Фрагмент рентгенограммы молочной железы: определяется опухолевый узел высокой плотности с бугристой поверхностью, множественными спикулообразными тяжами. Инфильтративно-протоковый РМЖ.

го РМЖ — это наличие объемного образования неправильной формы (определяется в двух проекциях), без четких границ, с тяжами в окружающие ткани (Рис.10), высокой плотности (выше плотности ткани молочной железы), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли (40%) или в смежных областях (Рис11а,б).

Кальцификаты вне опухолевого узла могут представлять внутрипрото-ковый неинфильтрирующий компонент опухоли, поэтому важно, чтобы все кальцинаты были идентифицированы до операции и затем полностью удалены (Рис.12а,б,в)

Рис.11а,б Инфильтративно-протоковый рак.

а — фратмент рентгенограммы правой молочной железы в косой проекции (граница верхних квадрантов): на фоне фиброзной мастопатии у границы верхних квадрантов определяется участок повышенной плотности ткани с микрокальцинатами и втяжение контура ткани молочной железы, б — сонограмма той же молочной железы: определяется гипоэхогенное образование без четких контуров, неоднородной структуры, с множественными кальцинатами; эхогенность окружающих тканей повышена.

Рис.12а,б,в а,б — рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, неоднородной структуры, с плотной центральной частью, с множественными тяжами в окружающие ткани и к коже. На фоне узла и в прилежащих тканях молочной железы множественные микрокальцинаты: точечные и червеобразные (продолжение рисунка на следующей странице).

Читайте также:  Инвазивный протоковый рак молочной железы неспецифического типа

Сонограмма той же молочной железы: определяется гипоэхогенное образование без четких контуров. Эхогенность окружающих тканей повышена. Дистальная акустическая тень.

Инфильтративно-протоковый РМЖ в сочетании с неинвазивным протоковым РМЖ (DCIS) представлены фокусами микрокальцинатов в окружающих тканях.

Вторичные симптомы. Связаны с дальнейшим распространением опухоли. Включают: утолщение кожи (ограниченное или диффузное), её втяжение, рет-

Рис.13 Рентгенограмма молочной железы в прямой проекции: железа деформирована, сосок втянут. В центральном отделе определяется образование высокой плотности с мелкобугристой поверхностью, нечеткими контурами, неоднородной структуры. Множественные фиброзные тяжи в окружающие ткани, дорожка к соску. На фоне узла множественные микрокальцинаты. В окружающих тканях определяется овальное образование (стрелка) умеренной плотности с размытыми контурами — отсев. Инфильтративно-протоковый рак.

Рис. 14 Рентгенограмма правой молочной железы в косой проекции: у границы верхних квадрантов определяется бугристое узловое образование, неоднородной структуры, высокой плотности, с размытыми нечеткими контурами. В правой подмышечной области множественные увеличенные лимфатические узлы. Инфильтративно-протоковый РМЖ, метастатическое поражение лимфатических узлов правой подмышечной области.

ракцию соска (Рис. 13), увеличение лимфатических узлов (Рис. 14). Спектр кожных изменений различен: от местного утолщения до диффузного отёка кожи, соска и ареолы. При маленьких размерах опухоли, иногда, только на маммограммах отмечают втяжение кожи над опухолью (Рис. 15). Диффузное утолщение кожи связано с прогрессированием опухолевого процесса. Генерализованное утолщение кожи необходимо дифференцировать с отёчно-инфильтративной формой РМЖ, воспалительным процессом, нефротическим синдромом (гипоальбуминемия), сердечной недостаточностью, лимфомой, метастатическим поражением молочной железы и т.д.

Косвенные симптомы. Значительная часть инвазивных РМЖ выявляется при маммографии как асимметрично расположенный участок повышенной плотности, нарушение нормальной архитектоники ткани молочной железы, звездчатое уплотнение с тяжистыми контурами, субареолярная дилатация протоков. В данных случаях требуются дополнительные прицельные снимки и сравнение снимков в динамике (Рис.16а,б,в,г).

Рис.15 Рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: у границы наружных квадрантов определяется уплотнение ткани железы без четких контуров с множественными фиброзными тяжами в окружающие ткани и к коже. Кожа над уплотнением утолщена, втянута. Инфильтративно-протоковый РМЖ.

При сонографии РМЖ представляет собой гипоэхогенное образование неправильной формы без четких контуров неоднородной структуры с наличием акустической тени или без неё. Эхографический признак размытости контура образования расценивается большинством специалистов как наиболее значимый дифференциально-диагностический критерий доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочной железы гиперваску-лярны. Типичные патологические симптомы злокачественного неоангиогенеза: неравномерность диаметра сосуда, извитость, обилие артерио-венозных шунтов, синусов, отсутствие дихотомического деления с постепенным уменьшением сечения сосудов.

Применение энергетической доп-плерсонографии и контрастных веществ позволяет увеличить количество визуализируемых кровеносных сосудов с 36% до 95% в злокачественных новообразованиях и с 14% до 21% — в доброкачественных. При этом улучшается визуализация архитектоники сосудов опухоли (Moon WK, lm JG, Noh DY, Han MC, 2000г.). Это позволяет избежать лишних диагностических биопсий.



Рис.16а,б,в.г Инфи.тьративно-протоковый РМЖ. а,б — рентгенограмма обеих молочных желез в косых проекциях: на фоне двухсторонней фиброзно-кистозной мастопатии, только при сравнении аналогичных участков правой и левой молочных желез, определяется асимметричное уплотнение в верхне-наружном квадранте правой молочной железы (плотность сравнима с плотностью окружающих тканей) без четких контуров (выделена), в — прицельный снимок правой МЖ: четко определяется овальное уплотнение, неоднородной структуры, с неровными нечеткими контурами, г — сонограмма правой МЖ: визуализируется ги-поэхогенное образование неоднородной структуры без четких контуров, обилие мелких извитых сосудов по периферии образования, РБ= 13 см/сек.

Отёчно-инфильтративная форма РМЖ. Выделяют первичную и вторичную отёчно-инфильративную форму (до 4% всех случаев РМЖ).

Воспалительный РМЖ (8530/3) является первичной отёчно-инфильтративной формой РМЖ.

Вторичной отёчно-инфильтративная форма не является самостоятельным гистологическим типом, а представляет собой итог прогрессирования инвазивного протокового РМЖ (когда дифференцировать опухолевый узел на фоне отёка и инфильтрации ткани молочной железы не представляется возможным).

Однако, с клинической точки зрения, отечно-инфильтративная форма РМЖ представляет собой довольно отчетливый вариант течения заболевания (Sherri

М. et all, 1985г.). Диагноз базируется на клинических проявлениях: отёк, гиперемия кожи молочной железы, увеличение пораженной железы в размерах.

Морфологически — это инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы опухолью.

На маммограмме эта форма РМЖ проявляется диффузным утолщением кожи, снижением прозрачности подкожно-жирового слоя и премаммарного пространства, утолщением связок Купера, уменьшением четкости изображения всей железы.

Утолщение кожи чаще всего имеет диффузный характер, более выражено в зоне ареолы и вблизи локализации патологического очага. Часто оно сопровождается расслоением внутренних слоев кожи. При этом внутренний контур кожи нередко становится неровным, фестончатым или зубчатым и теряет четкость. Нормальный рисунок подкожного жирового слоя сменяется более грубыми тяжи-стыми тенями, идущими параллельно, косо или перпендикулярно тени кожи, что обуславливает сетчатый, сетчато-ячеистый характер рисунка. На фоне этого рисунка нередко видны более грубые тяжистые образования, отходящие, наподобие отростков, от внутреннего контура кожи вглубь подкожного жирового слоя и являющиеся изображением утолщенных связок Купера. Структурный рисунок стромы в одних случаях приобретает вид грубых, хаотично переплетающихся между собой трабекулярно-тяжистых образований; в других случаях наблюдается веретенообразный характер деформации. Этот тип деформации обусловлен изменением направления соединительно-тканных элементов стромы, когда они идут не к соску, а к коже (Рис. 17а,б).

При сонографии отмечается утолщение кожи, повышенная эхогенность жировой клетчатки, визуализируется сеть лимфатических сосудов в виде трубчатых структур параллельных и перпендикулярных коже. Общая эхогенность паренхимы молочной железы повышена без дифференцировки отдельных структурных элементов (Рис.17в).

Дифференцирование отёчной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отёком, не всегда представляется возможным. Отёк и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать воспалительную природу заболевания. Поэтому при отрицательных результатах цитологического исследования целесообразно в сомнительных случаях назначать рентгенологический контроль через 2 недели после интенсивного курса противовоспалительной терапии. Положительная динамика свидетельствует о воспалительном процессе.


Отёчно-инфильтративная форма рака.

а,б — рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях: кожа утолщена, её внутренний контур нечеткий, фестончатый. Прозрачность подкожно-жирового слоя снижена. Грубые утолщенные Куперовы связки. Множественные, хаотично направленные, тяжи. Структурные элементы ткани молочной железы уплотнены, грубо тя-жисты. Снижение четкости структурного рисунка. Узловые образования не определяются.

в — сонограмма той же молочной железы: определяется утолщение кожных покровов, стирание границы между задним слоем дермы и подлежащими структурами. Повышение эхогенности подкожно-жировой клетчатки. Множественные вертикальные и горизонтальные гипоэхогенные трубчатые структуры. В паренхиме определяются множественные гипоэхогенные участки с активной васкуляризацией и акустической тенью. При допплерографии визуализируется кровоток.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Дольковый РМЖ (8521/3). Его трудно диагностировать как при клиническом осмотре, так и на маммограммах. Клинически только в половине случаев определяется уплотнение ткани молочной железы. Наиболее часто инфильтративный дольковый РМЖ является мультицент-рическим и билатеральным. На маммограммах узел, в большинстве случаев, имеет плотность, сравнимую с плотностью окружающих тканей (или даже ниже её), что не позволяет на основе маммографии однозначно диагностировать опухоль.



Рис. 18а,б,в Инвазивный дольковый РМЖ.

а — рентгенограмма левой молочной железы в прямой проекции: четко визуализируется узловое образование (выделено) на фоне ретромаммарной клетчатки.

б — рентгенограмма той же молочной железы в косой проекции: на фоне выраженной фиброзно-кистозной мастопатии у границы верхних квадрантов определяется объемное образование (выделено) с мелкобугристой поверхностью, неоднородной структуры, умеренной плотности, контур ткани МЖ подтянут к образованию в,г — сонограммы той же молочной железы: выявляется гипоэхогенное образование с бугристой поверхностью с нечеткими контурами, с единичным извитым питающим сосудом, Р5=22см/сек.

Часто дольковый РМЖ проявляется нарушением архитектоники структуры или асимметрией плотности ткани молочной железы. Микрокальцинаты встречаются крайне редко. Инвазивный дольковый РМЖ составляет основную группу рентгенонегативных опухолей (Рис. 18а,б,в).

Редкие формы инвазивного РМЖ. Медуллярный (мозговой) РМЖ (8510/3).

Составляет до 10% всех РМЖ. Чаще встречается у женщин моложе 50 лет (средний возраст 40 лет). Представлен малодифференцированными клетками, расположенными в скудной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией. Для клинической картины медуллярного РМЖ характерно длительно существующее образование с четкими контурами, медленно увеличивающееся в размерах. На рентгенограммах медуллярный РМЖ представлен округлым, овальным или дольчатым образованием с четким полициклическим контуром. По своим клиническим и рентгенологическим проявлениям медуллярный РМЖ может быть ошибочно принят за фиброаденому. Визуализация микрокальцинатов упрощает дифференциальную диагностику (Рис. 19а,б,в) На сонограммах определяется как гипоэхоген-ное образование с полициклическими контурами, с участками анэхогенности в центре (центральный некроз) (Рис.20а,б,в,г,д).


а,б — рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а — прямая проекция, б — косая проекция): на фоне жировой инволюции ткани молочной железы в зоне переходной складки в нижне-наружном квадранте определяется дольчатое узловое образование с полициклическими четкими контурами, множественными фиброзными тяжами по переднему контуру, в — сонограмма той же железы: определяется ги-поэхогенное образование с участками анэхогенности. Контуры образования полициклические, нечеткие. Визуализируются единичные сосуды.

Рис.20а,б,в,г Медуллярный РМЖ.

а — рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: на фоне жировой ткани у границы наружных квадрантов определяется дольчатое узловое образование с полициклическими четкими контурами. Расширение калибра окружающих сосудов.

б,в — сонограммы той же железы (В-режим): определяется гипоэхогенное образование с полициклическим четким контуром, неоднородной структуры (отдельные анэхогенные участки), сочетание дорзального усиления сигнала и акустической тени.

г,д — сонограммы той же железы (режимы ЦДК и ЭД): при допплерографии наблюдается активная васкуляризация образования, РБ = 43см/сек.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Коллоидный (слизистый) РМЖ (8511/3).

Составляет от 2% до 4% всех РМЖ. Первое описание морфологии слизистого РМЖ было сделано F. Lange в 1896 году. Слизистый РМЖ характеризуется наличием большого количества внеклеточной эпителиальной слизи, отчетливо видимой при макроскопическом исследовании. При микроскопии слизь определяется как вокруг, так и внутри опухолевых клеток. Слизистый рак — это заболевание пожилых женщин, возраст которых 60 — 70 лет. Для этого РМЖ характерно длительное существование и медленные темпы роста. На маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами. Однако, при использовании прицельных снимков, границы становятся частично нечеткими, размытыми. Плотность образования равна или ниже плотности окружающих тканей. Сонография используется для дифференцирования слизистого РМЖ от кисты (Рис.21 а,б,в,г,д,е).


Рис.21а,б,в,г,д,е Инвазивный коллоидный (слизистый) РМЖ.

а,б — рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а — косая проекция, б — прямая проекция): на фоне жировой ткани у границы верхних квадрантов узловое образование с бугристой поверхностью, полициклическими нечеткими контурами, фиброзными тяжами по типу «хвоста кометы».

в — прицельный снимок той же железы: определяется овальное уплотнение с полициклическими четко нечеткими контурами.

г — сонограмма той же железы (В-режим): визуализируется гипоэхогенное образование с полициклическими нечеткими контурами неоднородной структуры; сочетание дистального усиления сигнала и акустической тени.

д,е — сонограммы той же железы (режим ЭД и измерение скорости кровотока): усиленная васкуляризация узлового образования.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Тубулярный (трубчатый) РМЖ. Составляет менее 5% всех РМЖ. Впервые описан Cornil и Ranvier в 1869 году, затем вторично выделен из группы склерозирующего аденоза в качестве особой группы РМЖ Т. Foote в 1959 году.

В международной гистологической классификации тубулярный РМЖ не выделен как особая форма, так как его чаще описывают как инфильтративный протоковый РМЖ первой степени злокачественности.

В литературе нет единого мнения по вопросу гистогенеза данной формы. Ряд авторов относят эту форму к высокодифференцированному инфильтративному протоковому РМЖ. (R.A. Erlandson, F. Linell и др. 1980 год). Другие считают тубулярный РМЖ особым гистологическим вариантом (T. Tricher, Р. Carstens и др. 1972 год).

Для этой формы РМЖ типичен медленный рост и маленькие размеры на момент обнаружения. Наибольшее число трубчатых РМЖ обнаруживаются при маммографии, а не при клиническом осмотре. На маммограммах тубулярный РМЖ представляет собой неоднородное уплотнение с тяжистыми контурами (никогда не бывает четкого контура), в 10 — 15% случаев встречаются микрокальцинаты. На ранних этапах развития тубулярный РМЖ следует дифференцировать от жирового некроза и склерозирующего аденоза (Рис.22а,б,в,г,д, Рис.23а,б)

Морфологически трубчатый РМЖ редко бывает однородным, чаще он представляет смешанный тип РМЖ (инвазивный протоковый рак с трубчатыми структурами).




Рис.22а,б,в,г,д Тубулярный РМЖ. а,б — рентгенограммы правой молочной железы в двух проекциях (а — прямая проекция, б — косая проекция): на фоне остаточных проявлений фиброзной мастопатии в верхне-наружном квадранте определяется асимметричное уплотнение неправильной формы неоднородной структуры (стрелки), размером 1,5×2 см, с множественными фиброзными тяжами в окружающие ткани, широкой дорожкой к соску. в,г,д — сонограммы той же железы: гипоэхоген-ное образование без четких контуров, дистальная акустическая тень (в); гиперваскуляризация в окружающих тканях (г); единичный питающий сосуд, Р8=28 см/сек (д).

а,б — рентгенограммы левой молочной железы в двух проекциях (а — прямая проекция, б — косая проекция): на фоне жировой ткани в верхне-внутреннем квадранте определяется узловое образование с полициклическими нечеткими контурами, тяжами в окружающие ткани.

Редкие формы инвазивного РМЖ. Папиллярный (сосочковый) РМЖ (8503/3). Это внутрикистозная или внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома. Составляет до 1,5% всех РМЖ. Редкая форма РМЖ с относительно хорошим прогнозом. Гистологически — это папиллярный рак, инвазивный рост которого реализуется в виде сосочковых структур. В 2% случаев в кистах развиваются пролиферативные процессы с образованием внутрикистозных разрастаний доброкачественной и злокачественной природы. Риск малигнизации внутрикистозных разрастаний чрезвычайно высок, вследствие чего, их обнаружение является показанием к оперативному лечению.

При клиническом осмотре определяется уплотнение мягковатой консистенции, подвижное, не спаянное с окружающими тканями, с четкими контурами. Выделения из соска кровянистые или янтарные наблюдаются в 10 — 40% случаев.

На маммограмме определяется затемнение округлой, овальной формы с четкими контурами. Иногда выявляется нечеткость контура по типу «хвоста кометы» или размытость контура. Максимальную информацию о характере жидкости и наличии внутрикистозных пристеночных разрастаний дает сонография. На фоне анэхогенного содержимого полости кисты определяется солидный компонент на широком основании причудливой формы. При допплерсонографии определяется его васкуляризация (Рис.24а,б).


Рис.24а,б Папиллярный РМЖ в кисте, а — рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции: сосок железы подтянут; в центральном отделе определяется узловое образование с неровными, частично нечеткими контурами, высокой плотности, сосуды железы штопорообразно извиты.

б — сонограмма той же МЖ в режиме ЭД: определяется анэхогенное образование неоднородной структуры с четкими контурами с дистальным усилением сигнала; по внутренней поверхности капсулы определяются множественные солидные разрастания без четких контуров, на широком основании, с единичным питающим сосудом.

При морфологическом исследовании макроскопически опухоль имеет вид кисты с кровянистым или «шоколадным» содержимым. На стенке кистозной полости располагаются сосочковые разрастания или плотный узел с характерной зернистой поверхностью.

При микроскопическом исследовании определяется толстостенная киста, в просвет которой обращено большое число сосочковых структур, либо имеется фиброваскулярная «ножка», покрытая атипичным эпителием (В.П. Летягин, 1995 г.)

Использование сонографии позволяет провести пункцию не только жидкостного компонента кисты, но и пристеночного образования. Это дает возможность более точного цитологического заключения.

Наряду с сонографией для диагностики внутрикистозных разрастаний возможно использование пневмокистографии (при отсутствии возможностей проведения сонографии и при густом содержимом кистозной полости), когда после удаления жидкостного содержимого кисты, вводится воздух (количество вводимого воздуха не должно превышать объем извлеченной жидкости). Введенный воздух контрастирует кисту, что приводит к визуализации внутренней поверхности капсулы с пристеночными разрастаниями.

Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики внутрики-стозного рака молочной железы является сонография, которая позволяет не только выявить внутрикистозные разрастания, но и произвести пункционную биопсию солидного компонента кисты (Рис.25а,б,в).

а — рентгенограмма правой молочной железы в прямой проекции: в наружных квадрантах определяется округлое образование с размытыми контурами.

б — сонограмма той же молочной железы (В-режим): анэхогенное образование с нечеткими контурами, с дистальным усиление сигнала и боковыми акустическими тенями; по внутренней поверхности капсулы определяется солидное образование по типу «цветной капусты» на широком основании (киста с большим солидным внутрикистозным компонентом).

в — сонограмма той же молочной железы (режим ЭД): визуализируется обилие разнокалиберных извитых сосудов.

источник