Рецидив после удаления рака молочной железы

Хирурги-онкологи народ решительный и к сантиментам не склонный. Наученные горьким опытом, они обычно сразу предлагают женщине, которой поставлен диагноз «рак молочной железы», самый жёсткий вариант. С удалением не только новообразования, но и всей периферии в виде малой и большой грудной мышцы, лимфоузлов и соединительной ткани.

Операция называется мастэктомия. И она чрезвычайно уродует женщину, особенно в своём самом радикальном варианте мастэктомии по Холстеду-Майеру или Урбан. Но бывает так, что проведя щадящий вариант удаления злокачественной опухоли способом Маддена, через 2-3 года возникает рецидив рака молочной железы.

Злокачественные опухоли в молочных железах считают рецидивными, если они возникли спустя 3-5 лет после операции по их удалению. Когда организм был в стадии устойчивой ремиссии.

Но дело в том, что полностью удалить атипичные клетки в результате одной только операции невозможно. Поэтому онкологическим больным проводят ещё и химиотерапию, и применяют лучевые методы воздействия. Такие комплексные меры намного повышают шансы онкобольных. Беда в том, что в случае отказа от химиотерапии, лучевой и гормональной терапии рецидив более чем вероятен.

Заболеваемость раком молочной железы в последние десятилетия существенно выросла. В таких условиях лечение и диагностика поставлены на поток, и до каждого больного руки физически не могут дойти. Или приходится ложиться в частную клинику с существенной стоимостью аппаратных методов диагностики и углублёнными анализами, позволяющими максимально спрогнозировать течение болезни. И принять адресные меры.

Местное повторное возникновение и формирование опухоли, когда рост атипичных клеток происходит в толще послеоперационного рубца. Рассматривается не как распространение предыдущей формы рака, а как вторичная онкология. И неважно, по какой причине: отказа пациентки от того или иного метода воздействия на опухоль на первом этапе лечения или врачебной ошибки.

Такое течение болезни характерно также для щадящих методов лечения в виде лампэктомии. Или только одного лучевого воздействия – такое случается, если рак был обнаружен на 1-й стадии и было принято решение не вторгаться в ткань молочной железы по косметическим и/или эстетическим причинам.

источник

Рецидив рака молочной железы – это повторное поражение тканей организма раковыми клетками. После прохождения курса медикаментозного и хирургического вмешательства возможно повторное появление симптомов онкологического заболевания. Повторное течение болезни становится более агрессивным и отрицательно сказывается на состоянии пациентки. Учитывается несколько факторов при прогнозировании повторения болезни. Вероятность повторного развития зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания, способов лечения.

Опыт работы врачей-онкологов помог достичь хороших результатов при лечении рака молочной железы и уменьшить динамику смертности в результате этого заболевания. Несмотря на успехи медицины, наблюдаются рецидивы после процедуры мастэктомии (радикальный метод, предусматривающий удаление молочной железы хирургическим путём).

Если врачи обнаруживают раковые клетки через месяц после лечения, это считается неудачным лечением. Нередки случаи, когда спустя долгий период времени после выздоровления рак диагностируется в другой молочной железе. Данная ситуация – не повторный, а первичный рак молочной железы.

Врачи рассматривают три разновидности рецидивов.

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

покраснение;
воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
эрозии рядом с соском;
появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
выделения из груди;
изменение цвета кожного покрова;
уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

При местном рецидиве, при условии, что хирургическое вмешательство ранее не проводилось, часто выбор падает на удаление молочной железы с совмещением последующей лекарственной терапией. При вторичном возникновении заболевания с большим очагом поражения органосохраняющие мероприятия не проводятся во избежание метастазирования.

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Регионарным рецидивом называют состояние, когда раковые клетки распространяются в подрёберные и грудные ткани, мышцы груди, в лимфатические узлы грудного и шейного отдела. Такой вид считается агрессивным, и частота его возникновения составляет 5%. При регионарном типе вторичного поражения присутствует угроза распространения раковых клеток в другие органы через лимфатические узлы или кровеносные сосуды. Избежать такого исхода удастся при помощи раннего диагностирования.

Симптомы регионарного поражения – наличие боли из-за врастания опухолевых клеток в грудину, уплотнения или шишки в подмышечном, подключичном и шейном отделе. Отсутствие аппетита, общая слабость организма, частая утомляемость, повышенная температура должны стать сигналом для посещения маммолога, а потом – онколога.

Лечение регионарного рецидива требует больших усилий, целесообразным является использование нескольких способов параллельно: хирургическое удаление участков поражения, гормональная, лучевая и химиотерапия. Цель комплексной терапии – уничтожение всех раковых клеток и недопущение распространения по организму.

Прогнозирование течения болезни производится с учётом возраста, общего состояния организма после первичной мастэктомии и последующей адъювантной (послеоперационной) терапии, количества заражённых лимфоузлов.

Под термином «отдалённый рецидив» принято считать возникновение метастазов отдалённых органов. Шансов на полное выздоровление при такой разновидности рецидива мало. Поражение раковыми клетками происходит через лимфатические узлы, кровеносные сосуды, по которым они попадают в любой орган, поражая даже кости. Зоной поражения может стать мозг, лёгкие, брюшная часть, печень, грудная часть, здоровые ткани.

Головные боли, долгий кашель, длительное, но бесполезное лечение боли в спине и костях относят к симптомам развития метастазов. Изменение состояния и цвета кожи (мраморный оттенок) сигнализирует о том, что в организме присутствуют раковые клетки. На фоне субъективных ощущений женщины необходим внеплановый визит к врачу для уточнения диагноза.

Отдалённая локализация не предусматривает хирургического вмешательства, так как отмечается обширное метастазирование и ослабленный организм в результате первичного лечения. Для продления жизни женщины проводят параллельный курс терапии гормонами, химическими препаратами, облучением.

Выживаемость в данном случае снижается, так как полностью уничтожить рак не удаётся. Очаги будут возникать в других органах.

Возвращение болезни возможно, если после мастэктомии клетки рака остаются на прежнем месте. Через какое-то время оставшаяся клетка начинает развиваться, и врачи отмечают возвращение болезни.

Если в борьбе с раком молочной железы не использовались иные методы, кроме мастэктомии, у 40% женщин происходит повторение болезни первые 5 лет. Двухлетний период после операции считается самым рискованным в случае, когда, кроме радикального метода борьбы, не использовались другие.

Статистика показывает, что частота рецидивов при лечении рака груди на первой стадии выше, чем на последующих стадиях. Причина: методы борьбы с раком первой стадии используются щадящие, исключающие проведение гормональной терапии и удаление молочной железы.

Уровень смертности и повторное возникновение в первый десятилетний постоперационный период – высокий.

Вероятность развития вторичной опухоли зависит от нескольких факторов: радикальность методов, наличие или отсутствие гормональной терапии, стадия болезни, на которой проводилось лечение.

Рак молочной железы считают вылеченным, если за 5 лет не проявлялось признаков заболевания. К сожалению, злокачественная опухоль груди может вернуться и через 20 лет.

Методы, применяемые для лечения рака: гормональная терапия, облучение, химиотерапия не всегда оказываются эффективными. Известны случаи, когда годами спящие раковые клетки просыпаются и начинают размножаться. Существует ряд факторов, по которым можно предугадать вероятность повторения болезни:

Объём новообразования. Тем выше возможность возвращения болезни, чем больше по размеру первичная опухоль.
Если лимфатические узлы женщины поражены раковыми клетками при первом случае, риск рецидива возрастает.
Врачи оценивают злокачественность по нескольким критериям. Скорость, с которой делятся клетки опухоли. Чем быстрее делятся клетки новообразования, тем злокачественнее опухоль. Определение типа опухоли путём гистологического анализа. Выявляют два гистологических типа: инвазивная протоковая карцинома агрессивнее, чем инвазивная дольковая карцинома. Агрессивность первой обуславливается тем, что раковые клетки по млечным протокам распространяются на близлежащие ткани. Способность раковых клеток менять форму, размеры. Учитывая три критерия, специалисты выделяют высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. Первый вид менее агрессивен, ему не свойственны частые случаи рецидива. Низкодифференцированный рак отличается агрессивным течением болезни и частыми повторами.
Стадия болезни, на которой проводилось лечение. После лечения рака первой стадии шансов исключить рецидив больше, чем на других этапах. Обуславливается это тем, что на последующих этапах территория поражения больше и проведение эффективного лечения оказывается затруднительным.
После операции за состоянием здоровья женщины тщательно наблюдают. Для выявления предпосылок возвращения болезни проводят анализы на выявление протеина HER2 – показателя развития злокачественной опухоли.
Если после лечения в опухолевых сосудах наблюдаются раковые клетки, вероятность повторной вспышки опухоли повышается.
Риск повторного случая заболевания – выше, если в анализах найден прогестерон и эстроген.
Повышенный уровень белка Ki-67 свидетельствует о предраковом состоянии.

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Соблюдение и своевременное проведение профилактических мероприятий способно снизить риск повторного возникновения болезни. Курс химиотерапии сразу после операции способен снизить риск последующего развития онкологического заболевания. Постоперационная гормонотерапия также способствует снижению риска рецидива молочной железы на 30%, что повышает уровень выживаемости пациенток.

Необходимо ограничить выработку эстрогена, способствующего росту раковых клеток. Для этого женщине прописывают специальные лекарства, подавляющие его выработку. Недопустим резкий набор массы и потеря в весе. Показания весов должны находиться на одном уровне. Здоровый образ жизни, исключающий употребление алкогольных напитков, курение. Прохождение маммографии и визит к маммологу периодичностью в 6 месяцев повышает возможность выявления повторных очагов поражения.

Регулярное самостоятельное прощупывание молочной железы поможет выявить возобновление болезни на раннем этапе. Исключение хронических заболеваний, способствующих ослаблению защитных сил организма. Ограничение в приёме гормональных препаратов. Доказано, что беременность, грудное вскармливание снижает онкологический риск. Включение витаминных комплексов, активизирующих работу иммунитета.

На ранних этапах раковые клетки никак не проявляются, что затрудняет диагностирование. Женщинам с перенесённым раком груди положен регулярный самостоятельный осмотр молочных желёз. Если при проведении осмотра что-то настораживает, обязателен визит к маммологу.

Врач выносит вердикт о возвращении болезни после изучения клинической картины, осмотра пациентки, проведённой маммографии. Уточнить диагноз помогут различные виды томографии, сканирование, рентген, а также пункция и биопсия материала для гистологического анализа. Результаты биопсии помогут определить рецидив ли это, либо новое онкологическое заболевание.

Раннее диагностирование предотвратит осложнения течения болезни, так как переход от начальной стадии до последней у молодых женщин протекает в кратчайшие сроки.

Медицина не стоит на месте, фармацевты изобрели действенные лекарства для лечения рака молочной железы. Принцип действия таких препаратов такой: таргетные (от слова target – цель) препараты целенаправленно уничтожают раковые клетки или останавливают их последующую активность. Применение подобных препаратов не исключает другие виды терапии.

При повторении злокачественного новообразования молочной железы делать прогноз трудно, так как на течение болезни влияет ряд факторов: возраст пациентки, физические показатели организма, тип рецидива, образ жизни.

Так, после лечения местного типа рецидивирующего рака, при условии эффективной терапии, прогнозы – обнадёживающие, уровень выживаемости до 5 лет составляет 60%. При отдалённом типе повторения болезни пациентки проживают только 3 года.

источник

Рецидив рака молочной железы нередко развивается даже после прохождения полного курса лечебной терапии. При этом не всегда болезнь снова возобновляет свое течение через год после комплексной терапии – иногда симптомы рецидива рака молочной железы можно заметить через 10-20 лет после проведения лечения. При таком состоянии опухоль способна снова появиться на том же самом месте, или же образоваться в другой груди.

Что делать при повторном возникновении болезни? В таком случае требуется немедленно начинать лечение онкозаболевания, чтобы остановить рост злокачественного новообразования и сохранить здоровье молочных желез.

Рецидив рака после мастэктомии, медикаментозного, лучевого или другого вида терапии является опухолью злокачественного течения. Рецидив и метастазы рака груди могут поразить ту же молочную железу, вблизи расположенные лимфатические узлы или же отдаленные ткани железы.

Если рак рецидивировал в другую грудь, онколог рассматривает такое заболевание, как отдельную опухоль, и составляет новый план лечебной терапии. Однако ее метастазирование на костную ткань так же рассматривается как РМЖ и не является отдельной патологией.

Таким образом, различают 3 варианта развития рака:

Местный – рост числа злокачественных клеток вновь зафиксирован в ранее пролеченной МЖ (в первоначальном месте) либо на послеоперационном рубце. Часто протекает без явных симптомов и расценивается как недостаточность проведенной лечебной терапии.
Регионарный – количество раковых клеток увеличивается, поражая ткани железы и лимфатических узлов, расположенных в области подмышечных впадин, шеи и зоны декольте (наблюдается в 40% случаев). Патология принимает более агрессивную форму.
Метастатический (отдаленный) – раковые клетки разносятся по кровеносной и лимфатической системе, заражая отдаленные участки организма, например, печень, мозг, легкие. Так же очаг РМЖ может зародиться в противоположной груди.

Если опухоли удалось рецидивировать, она будет развиваться более быстро и агрессивно, что, разумеется, отрицательным образом скажется на здоровье женщины.

Когда новообразованию удается повторно рецидивировать?

Риск рецидива

Низкий РМЖ не затронул близрасположенные лимфатические узлы и сосуды, и размер опухоли сравнительно небольшой – до 2 см. Возраст пациентки – до 35 лет. Предпринято несколько вариантов лечебной терапии. Умеренный Зона поражения превышает 2 см., и патология распространяется на рядом расположенные кровеносные сосуды. Выявлен ген Her2/neu либо поражены 1-3 лимфоузла. Высокий РМЖ был обнаружен на последних стадиях. Поражены 1-4 и более лимфатических узлов и сосудистая сетка рядом с опухолью, выявлен ген Her2/neu, возраст пациентки – старше 35-40 лет. Болезнь агрессивна и дала метастазы, повышена скорость деления злокачественных клеток. Предпринят 1 вариант лечебной терапии.

Если больная своевременно обратится к доктору, что позволит вовремя приступить к комплексной терапии болезни, выживаемость в таком случае составляет 60%.

Когда опухоль в груди развивается повторно, это еще сильнее пугает больную, нежели предыдущее заболевание. Женщина начинает думать, что болезнь невозможно излечить полностью, и, несмотря на предпринятые меры, она будет возникать постоянно.

В основном, проявление новообразования происходит в том случае, когда во время лечения РМЖ врачам не удается полностью уничтожить раковые клетки, особенно если они успели проникнуть в здоровые ткани груди или разнестись вместе с кровью в иной орган. При проведении операции оценить степень распространения злокачественных клеток трудно, так как без их активного роста выявить новое расположение опухоли невозможно.

По мнению онкологов, если после проведения основной терапии прошло более 6 месяцев, и при сдаче анализов не было выявлено никаких метастазов, то повторное обострение болезни считается рецидивом. Если же в послеоперационный период были выявлены новые опухолевые клетки, значит, патология была не полностью излечена.

Также рецидивом можно назвать появление злокачественного новообразования в другом органе. В таком случае опухолевые клетки перенеслись по организму вместе с током крови, что и вызвало новый очаг заражения. Данное явление врачи называют метастазированием первичного новообразования.

Появление метастаз в организме женщины гласит, что некоторые злокачественные клетки во время терапии были к ней нечувствительны. Такой показатель требует срочной повторной операции или консервативной терапии, которая позволит сохранить здоровье пораженного органа.

Рецидив рака груди у женщин часто появляется в результате конкретных обстоятельств. Сегодня онкологам известен ряд факторов, которые служат началом повторного возникновения болезни:

Форма рака – если патология протекает в агрессивной форме, риск рецидива опухоли вырастает в несколько раз.
Стадия, при течении которой врачам удалось выявить заболевание – если его обнаружили поздно, процент появления рецидива велик.
Большое количество раковых клеток в женском организме.
Поражение лимфоузлов и кровеносных сосудов, расположенных вблизи молочных желез.
Скорость роста опухоли и ее размер.
Рождение первого ребенка после 30-35 лет.
Ранняя менструация и поздний климакс.
Определенный тип онкогенов, находящихся в раковых клетках, что также часто вызывает развитие болезни.

После завершения лечения доктор оценит риск появления рецидива онкологического процесса, а также проинформирует женщину о необходимости ежегодного прохождения обследования груди.

Как правило, симптомы рецидива заболевания можно заметить в любое время после проведения терапии, однако зачастую болезнь начинает снова развиваться через 3-5 лет по окончании лечебного курса.

Чтобы избежать рака груди, требуется узнать, какие группы женщин наиболее подвержены развитию патологии.

Как показывает статистика, чаще всего болезнь диагностируют у женщин 35-45 лет, однако иногда заболевание встречается у более молодых представительниц прекрасного пола, достигших возраста 25 лет.

Для начала, в группу риска можно отнести тех женщин, у которых присутствует наследственная предрасположенность к заболеванию. Если по женской линии наблюдались раковые опухоли груди, болезнь развивается в 50% случаев.

Обычно это зависит от вида предыдущей терапии (имеется в виду, что предпринят только один вариант лечения, а не их сочетание):

Тип лечения

Риск повторения РМЖ

После лучевой терапии Рак развивается в 5-10% случаев После проведения радиолечения Риск повторно наблюдать заболевание присутствует у 20-40% пациенток После мастэктомии Наблюдать рецидив злокачественной опухоли приходится в 60% случаев

Благодаря научным исследованиям удалось выяснить, что женщин, у которых в крови присутствуют гены рака, тоже стоит включить в группу риска. Выглядят такие гены следующим образом: BRCA-II в хромосоме 13 и BRCA-I в хромосоме 17. В таком случае метастазирование может повысить риск развития болезни еще на 10%.

Если новообразования молочных желез не излечить вовремя, болезнь будет стремительно прогрессировать. У 10% пациенток, обратившихся к врачу, заболевание уже сопровождается метастазами. Сложность лечения заключается в том, что таких больных нельзя подвергать проведению операции, поскольку у них наблюдается активное прорастания метастазов или же выявлено общее истощение организма.

Главная опасность заболевания заключается в высокой смертности женщин, которым не помогло лечение или же врачи не успели провести операцию. Вероятность полного излечения болезни составляет всего 30%, в то время как в остальных случаях возможен рецидив заболевания.

Как происходит распространение клеток, которые не были уничтожены во время лечения? Вместе с лимфатической жидкостью или током крови злокачественные клетки способны проникать во многие органы. К ним относится:

Легкие.
Брюшина.
Мозг.
Скелет.
Печень.
Грудная клетка.
Здоровые ткани груди и пр.

В таком случае терапия проводится более комплексно, что позволит полностью уничтожить раковые клетки.

Рак – опасная патология, быстро развивающаяся в организме, поэтому раннее выявление симптоматики поможет предотвратить развитие большой опухоли, способной привести пациентку к летальному исходу.

Рецидив раковой опухоли можно выявить самостоятельно – для этого достаточно аккуратно прощупывать грудь и ежегодно посещать врача. Если заболевание полностью излечилось, молочная железа будет мягкой и без твердых бугорков и уплотнений.

На развитие рецидива обычно указывают следующие признаки:

Изменение цвета и вида сосков.
Патологические выделения из соска.
Жжение в груди.
Зуд на коже молочной железы, наличие язв, трещин.
Отдельный воспаленный участок груди стал мраморно-подобного цвета.
Температура тела стала выше.
Появление красного пятна на пораженном участке груди.
Изменение размера и контура пораженной железы.
Общее истощение организма.
Снижение аппетита.
Потеря веса.
Анемия и гипертермия.
Быстрая утомляемость, вялость, упадок сил.

Как правило, именно такие симптомы указывают на повторное метастазирование, лечение которого требуется проводить в короткие сроки. Во избежание рецидива после терапии опухоли следует регулярно посещать врача (особенно первые пару лет), чтобы удалось вовремя обнаружить заболевание.

Чтобы выявить прогноз заболевания, женщине следует пройти все диагностические мероприятия, которые позволят поставить точный диагноз, а также выявить структуру и степень злокачественного новообразования.

Врач сможет выявить РМЖ при помощи осмотра больной и выслушивания симптомов, которые ее тревожат. Также для подтверждения диагноза понадобится пройти маммографию.

Если при помощи таких диагностических методов не удастся подтвердить заболевание, больной понадобится пройти такие методы исследования:

Рентгенография.
Компьютерная томография.
Радиоизотопное сканирование.
Анализы крови (общий и на онкомаркеры).
УЗИ.
МРТ.
ПЭТ.

Если женщине ранее проводилось хирургическое лечение, понадобится осмотр рубцов, так как именно в них чаще всего развивается повторная опухоль.

Проведение биопсии необходимо для того, чтобы различить образование новой обособленной опухоли или рецидивирование старой. При анализе биопсии получится выявить чувствительность раковых клеток к таргетному и гормональному лечению.

В послеоперационный период и в качестве профилактики рака груди требуется посещать маммолога. Если же он выявит у женщины онкологию, врач направит больную непосредственно к онкологу, так как только узкий специалист поможет провести комплексное лечение.

Если болезнь метастазировала на другие органы, например, в матку и яичники, то женщину также будет наблюдать специалист соответствующей области — гинеколог.

Радикальное лечение заболевания проводится несколькими методами. К ним относится:

Местное лечение болезни, подразумевающее проведение операции, брахитерапии или лучевой терапии.
Системное лечение, при котором больной назначают таргентные или гормональные лекарства, а также проведение химиотерапии.

Как правило, чаще больной выписывают местное лечение при тяжелом течении болезни. Если же рак развивается на начальном этапе, понадобится проведение системной терапии. Также вид лечения зависит от частоты рецидивов, ведь иногда они могут встречаться часто – это зависит от неполного уничтожения раковых клеток, которые со временем образуют новую опухоль.

Если болезнь выявлена у женщины впервые, помочь побороть ее могут лекарственные средства. Однако польза от такой терапии будет лишь в том случае, если пациентка будет строго соблюдать инструкцию по применению препаратов, не нарушать дозировку, а также следовать советам врача.

Нередко повторное появление болезни указывает на агрессивность раковых клеток, которые не так-то просто уничтожить. В таком случае больной назначается комплексная терапия (и местная, и системная), что позволит полностью побороть все патологические клетки, которые могли попасть в органы, ткани или лимфатические узлы пациентки во время первого лечения.

Повторная терапия несет больше шансов на полное выздоровление, ведь доктор проводит тщательное обследование, чтобы понять, куда именно распространились раковые клетки в женском организме. Но если больная несвоевременно посетит доктора, рак молочных желез может поразить большую часть груди – в результате этого требуется ее удаление (частичное, полное, с иссечением части лимфоузлов).

Что можно сделать, чтобы избежать повторного развития болезни? Для предотвращения рецидива необходимо обязательно проводить профилактику, которая позволит избежать возобновления патологии.

Как правило, профилактические мероприятия требуется проводить сразу после терапии, так как онкологические клетки способны попадать в русло крови, тем самым вызывая повторное заболевание.

В профилактические мероприятия входит:

Прием специальных лекарств, которые уменьшают выработку эстрогена (гормон) – это не позволяет раковым клеткам расти, образуя в груди или другом органе новую злокачественную опухоль.
Контроль веса – нельзя резко худеть и набирать массу. Показатель веса должен соответствовать вашему росту и возрасту.
Отказ от алкоголя и курения, переход на сбалансированное питание.
Наблюдение у маммолога каждый 6 месяцев.
Проведение лечебной гимнастики и массажа, особенно после оперативного вмешательства.
Регулярное самообследование МЖ.
Не допускать обострения хронических патологий.
Прием любых гормональных средств, в том числе и контрацептивов, необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Молодые женщины могут планировать беременность с последующим ГВ.
Прием витаминных комплексов и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы.

Сколько обычно требуется пить лекарства? Чтобы избежать повторного заражения, следует принимать препараты на протяжении полугода.

При рецидиве местного типа после проведения мастэктомии, во время которой лимфатические узлы не были поражены, выживаемость больных составляет 75%. В таком случае излеченные пациентки смогут прожить более 5 лет. Если в груди были обнаружены метастазы, срок жизни женщин составляет 3 года. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет полностью излечить болезнь.

После терапевтического лечения пациентке требуется проводить профилактику, а также следить за состоянием груди – если на ней появятся наросты, жжение, уплотнения, шелушения, требуется обязательно посетить доктора, так как такие признаки свидетельствуют о развитии злокачественной опухоли. В таком случае только врач сможет дать правильную оценку данного состояния. Также он осмотрит рубец, чтобы понять, какое именно заболевание развивается у больной, и даст направление на анализы.

Своевременное обнаружение болезни поможет полностью ее излечить, что сохранит жизнь больной и не сделает ее сложной.

источник

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Различают 3 типа такого состояния:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

рак не распространился на лимфоузлы;
опухоль меньше 2 см в диаметре;
ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
выделения из соска;
появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
постоянный кашель;
одышка, затрудненное дыхание;
потеря аппетита, снижение веса;
сильная головная боль;
судорожные припадки и другие.

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

правильно питаться;
достаточно отдыхать;
получать эмоциональную поддержку от близких;
спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
новые химиотерапевтические препараты;
фотодинамическая терапия.

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

I – 6 баллов;
II – 12 баллов;
III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

Нет – 6 баллов;
Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

Нет – 4 балла;
Есть – 8 баллов.

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

p, blockquote 80,0,0,0,0 —> p, blockquote 81,0,0,0,1 —>

источник