Рецидив рака молочной железы вероятность

Хирурги-онкологи народ решительный и к сантиментам не склонный. Наученные горьким опытом, они обычно сразу предлагают женщине, которой поставлен диагноз «рак молочной железы», самый жёсткий вариант. С удалением не только новообразования, но и всей периферии в виде малой и большой грудной мышцы, лимфоузлов и соединительной ткани.

Операция называется мастэктомия. И она чрезвычайно уродует женщину, особенно в своём самом радикальном варианте мастэктомии по Холстеду-Майеру или Урбан. Но бывает так, что проведя щадящий вариант удаления злокачественной опухоли способом Маддена, через 2-3 года возникает рецидив рака молочной железы.

Злокачественные опухоли в молочных железах считают рецидивными, если они возникли спустя 3-5 лет после операции по их удалению. Когда организм был в стадии устойчивой ремиссии.

Но дело в том, что полностью удалить атипичные клетки в результате одной только операции невозможно. Поэтому онкологическим больным проводят ещё и химиотерапию, и применяют лучевые методы воздействия. Такие комплексные меры намного повышают шансы онкобольных. Беда в том, что в случае отказа от химиотерапии, лучевой и гормональной терапии рецидив более чем вероятен.

Заболеваемость раком молочной железы в последние десятилетия существенно выросла. В таких условиях лечение и диагностика поставлены на поток, и до каждого больного руки физически не могут дойти. Или приходится ложиться в частную клинику с существенной стоимостью аппаратных методов диагностики и углублёнными анализами, позволяющими максимально спрогнозировать течение болезни. И принять адресные меры.

Местное повторное возникновение и формирование опухоли, когда рост атипичных клеток происходит в толще послеоперационного рубца. Рассматривается не как распространение предыдущей формы рака, а как вторичная онкология. И неважно, по какой причине: отказа пациентки от того или иного метода воздействия на опухоль на первом этапе лечения или врачебной ошибки.

Такое течение болезни характерно также для щадящих методов лечения в виде лампэктомии. Или только одного лучевого воздействия – такое случается, если рак был обнаружен на 1-й стадии и было принято решение не вторгаться в ткань молочной железы по косметическим и/или эстетическим причинам.

источник

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы — возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Различают 3 типа такого состояния:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

В первые 5 лет, прошедших после мастэктомии без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая карцинома более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

рак не распространился на лимфоузлы;
опухоль меньше 2 см в диаметре;
ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная химиотерапия.

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена лампэктомия, злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
выделения из соска;
появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
постоянный кашель;
одышка, затрудненное дыхание;
потеря аппетита, снижение веса;
сильная головная боль;
судорожные припадки и другие.

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или маммографии. При этом дополнительно назначаются такие исследования:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Облучение рекомендуется лишь в том случае, если оно не проводилась ранее. Назначается химио- и гормональная терапия.

Лечение регионального рецидивирования комбинированное. Оно включает удаление опухолевого очага, пораженных лимфоузлов, облучение, химиотерапию, использование гормональных препаратов.

При лечении отдаленных метастазов хирургические операции обычно не используются, так как опухолевые очаги появляются сразу в нескольких органах. Используется химиотерапия, облучение или гормонотерапия. Цель такого вмешательства – продлить жизнь пациентке и ослабить проявления болезни.

На этой стадии рекомендуется часто оценивать эффективность лечения и влияние его на качество жизни женщины. В это время пациентка должна больше заботиться о себе:

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

правильно питаться;
достаточно отдыхать;
получать эмоциональную поддержку от близких;
спланировать действия в случае ухудшения здоровья.

В какой-то момент врач может рекомендовать пребывание в хосписе. Цель этого – сделать жизнь пациентки как можно более комфортной, а медицинский уход за ней – наиболее квалифицированным.

Новое направление в лечении рецидивирования рака груди – таргетная терапия. Она может применяться при любой распространенности опухолевого процесса и хорошо комбинируется с химиопрепаратами. Таргетные средства направлены только против опухолевых клеток, не повреждая здоровые. Научные достижения привели к появлению нескольких видов таргетных препаратов.

Препарат Герцептин применяемый при таргентной терапии рака молочной железы

От 20 до 30% всех случаев новообразований груди сопровождаются присутствием гена HER2, обеспечивающим быстрый рост злокачественных клеток. Поэтому были разработаны специальные препараты, направленные против этого механизма опухолевого роста:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

Герцептин (трастузумаб) – препарат, который распознает и связывается с HER2-позитивными (раковыми) клетками. Его эффекты включают подавление клеточного роста и их гибель. При рецидивирующем течении рака Герцептин может быть использован как монопрепарат или в комбинации с химиотерапией даже при отдаленных метастазах. Даже в виде монотерапии он позволяет излечить до 15% рецидивов HER2-положительных опухолей.
Тайкерб (лапатиниб) применяется в комплексной терапии и профилактике HER2-положительного метастатического рака груди. В сочетании с химиотерапевтическим препаратом Кселода (капецитабин) он увеличивает время до развития рецидива опухоли.
Авастин (бевацизумаб) – препарат нового типа, подавляющий образование в опухоли новых кровеносных сосудов. Злокачественные клетки перестают получать нужное количество кислорода и питательных веществ и погибают. Доказан положительный эффект этого препарата при любом типе рецидивирования рака груди при сочетании его с химиотерапевтическими средствами. Плюсом этого средства является возможность его применения при HER2-негативных опухолях.

Перечисленные ниже способы терапии рецидивирующего рака груди пока проходят стадию клинических испытаний. Активно идут исследования в таких направлениях:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

действие ингибиторов эпидермального фактора роста (аналогов Герцептина);
новые химиотерапевтические препараты;
фотодинамическая терапия.

Предсказать исход заболевания довольно сложно. Он зависит как от характеристик вновь образовавшегося очага, так и от состояния организма, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Наиболее благоприятен для пациенток прогноз при локальном рецидиве рака молочной железы. При полноценной терапии и отсутствии поражения лимфоузлов в течение ближайших 5-ти лет после повторной операции живут как минимум 60% больных.

Выживаемость при рецидиве рака молочной железы с отдаленными метастазами обычно составляет не более 3 лет.

Этот калькулятор риска рецидивирующего течения определяет его вероятность на основе степени злокачественности опухоли и вовлечения лимфатических узлов.

Степень злокачественности:

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

I – 6 баллов;
II – 12 баллов;
III – 18 баллов.

Вовлечение лимфоузлов:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

Нет – 6 баллов;
Есть – 12 баллов.

Инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

Нет – 4 балла;
Есть – 8 баллов.

При сложении полученных баллов получается условная величина, которая позволяет определить примерный риск:

Разумеется, подобный подсчет не является абсолютно точным. Однако он помогает убедиться в необходимости тщательного наблюдения у онколога даже после проведенного лечения по поводу первичной опухоли.

О возможностях ранней диагностики и выявления предрасположенности к раку груди, читайте в статье: «Онкомаркеры рака молочной железы».

p, blockquote 80,0,0,0,0 —> p, blockquote 81,0,0,0,1 —>

источник

Борьба с раком изнурительна и трудна. Когда пациенту после долгой ремиссии сообщают о рецидиве, это звучит как приговор. Почему злокачественное новообразование возникает снова после мастэктомии? И возможно ли избежать рецидива раковой опухоли?

Всех женщин, у которых обнаружен рецидив рака молочной железы, мучает вопрос: а правильно ли было назначено первоначальное лечение? К сожалению, уничтожить все атипичные клетки невозможно. Современная диагностика фиксирует очаги лишь от 5 мм.

Клетки, которые разносятся с током лимфы или по системе кровеносных сосудов, долгое время не тревожат пациента. К тому же не все раковые клетки реагируют на химиотерапию или облучение.

Рецидивом считается опухоль молочной железы, которую диагностировали спустя 3-5 лет после окончания курса лечения. Различают три варианта течения болезни:

поздняя стадия раковой опухоли (3-4) увеличивают риск рецидива;
агрессивность первичного заболевания, независимо от стадии;
размер злокачественного новообразования;
отсутствие лучевой терапии после мастэктомии;
вовлечение большинства лимфатических узлов;
высокий показатель клеточной атипии (разница между здоровыми клетками и злокачественными);
высокий атомный индикатор: термин означает скорость деления раковых клеток, чем быстрее они растут, тем вероятней риск повторной опухоли в будущем.

Прогноз рецидива в послеоперационном периоде зависит от гормонального баланса на момент лечения первоначальной опухоли. Преобладающее число диагнозов рака молочной железы сопровождается повышенным уровнем эстрогена. Такие новообразования хорошо реагируют на гормональную терапию после операции и медленно распространяются по организму.

Риску повторной опухоли более подвержены молодые женщины до 35 лет.

Чтобы как можно раньше выявить возможный рецидив рака молочной железы, врачи советуют регулярно проводить самообследование груди. В обязанности пациентки входит периодическое посещение диагностического центра для маммографии. После лечения снимок молочных желез производится один раз в полгода.

Женщины, у которых рак молочной железы (РМЖ) обнаружен на первой или второй стадии, имеют хорошие шансы на стойкую ремиссию: после лечения пациентки живут долго без боязни рецидива. Но сколько бы ни прошло времени после лечения, женщины должны быть предельно внимательны к своему здоровью. Пациентку должны насторожить следующие симптомы:

прощупывание под кожей груди уплотнения;
изменение структуры тканей грудной железы;
воспалительный процесс на коже, покраснение, припухлость на послеоперационном рубце;
жжение, зуд, шелушение на коже груди;
изменение оттенка кожных покровов от красноватого до мраморного;
желтоватые, с примесью гноя выделения из сосков.

Наиболее негативный прогноз на выздоровление ставят при обнаружении метастазов в отдаленных участках тела. Симптомы включают в себя:

одышка, затрудненное дыхание (чаще всего по ночам);
потеря аппетита;
резкая потеря массы тела;
головные боли, которые не поддаются медикаментозному лечению, возникают приступами;
стойкий раздражительный кашель, не поддающийся традиционной терапии;
боль в правом подреберье.

Симптомы при метастатическом РМЖ могут отличаться (в зависимости от пораженного метастазами органа). На основании признаков рецидива проводятся диагностические исследования:

Сканирование костной системы.
Рентген грудной клетки.
Анализ крови на онкомаркеры.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Биопсия (гистологический анализ на природу происхождения ткани, изъятой непосредственно из опухоли).

Прогноз на выздоровление после повторной диагностики онкологии молочной железы дать сложно. Некоторые пациентки после операции живут полноценной жизнью долгие годы, у других онкология возвращается буквально в первый год после операции.

Медицина нашего времени не может предугадать, наступит ли у пациентки рецидив злокачественной опухоли, и через сколько времени после лечения первичного заболевания это произойдет.

Чтобы улучшить прогноз на выживаемость, врачи рекомендуют придерживаться определенных правил после окончания курса терапии:

регулярно проводить самообследование молочных желез, особое внимание уделять участку на послеоперационном рубце;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на формирование опухоли;
молодым женщинам репродуктивного возраста, которые перенесли органосохраняющие операции, рекомендуется планировать беременность и кормить грудью;
необходимо контролировать свой вес;
под особый контроль попадают пациентки с сахарным диабетом или другими эндокринными патологиями;
оральные контрацептивы должны употребляться только после согласования с лечащим врачом;
табу на сигареты и злоупотребление алкоголем;
диета с преобладанием растительной пищи, кисломолочных и зерновых продуктов.

Для пациенток в ремиссии крайне важно, сколько времени они находятся на солнце. Врачи рекомендуют избегать длительного пребывания на солнце в жаркую погоду. Избыток ультрафиолетовых лучей может ухудшить прогноз на выздоровление и спровоцировать рецидив заболевания.

Женщинам, которые перенесли 3 стадию онкологии, необходимо очень бережно относиться к состоянию здоровью. При такой форме рака молочной железы банальная простуда может стать фатальной.

Для всех женщин со злокачественными образованиями в молочной железе необходимо придерживаться курса лечения, назначенного доктором. Гормональная терапия иногда проводится на протяжении 3-5 лет. Этот период сопровождается регулярными анализами крови на онкомаркеры, УЗИ органов малого таза и рентгеном грудной клетки.

Процедуры назначаются для раннего обнаружения рецидива, игнорировать их нельзя. Методика лечения рецидива может кардинально отличаться от первоначальной терапии.

Прогноз на исцеление зависит от стадии рака: при поздних стадиях онкологии врачи дают прогноз продолжительности жизни 2-3 года.

Рецидив опухоли не является смертным приговором. Даже при весьма сложном случае отрицательный прогноз может стать ошибочным. Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, женщина должна выполнять все предписания врача и вести здоровый образ жизни.

источник

Рак молочной железы одно из самых распространённых злокачественных онкологических заболеваний. Несмотря на постоянные усовершенствования методов диагностики, лечения уровень летальности остается высоким. Причин, которые способствуют образованию рака молочной железы, достаточно много, но этиология остается изученной не до конца. Диагностика включает сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение же делится на радикальное и паллиативное. Для лучшего результата и избегания рецидива рака молочной железы методы лечения чаще всего комбинируют.

Рецидив рака молочной железы – злокачественное новообразование, которое развивается через полгода и более после радикального лечения первичной опухоли. Рецидив может возникнуть как на той же молочной железе, так и поражать другую грудь, лимфатические узлы и органы. Вероятность рецидива рака молочной железы зависит от:

Морфологического строения клеток опухоли;
Скорости роста новообразования;
Степени вовлечения в онкологический процесс других органов;
Изменение гормонального фона;
наличия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при обнаружении первичного рака;
Метода лечения первичной опухоли.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением онкологических заболеваний уже многие годы. Юсуповская больница – ведущее медицинское учреждение Москвы с современным оборудованием и высоким качеством предоставляемых услуг. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают план диагностики и лечения для каждого пациента, уменьшая тем самым затраты и увеличивая эффективность. Комфортные условия Юсуповской больницы способствуют максимально быстрому восстановлению. Персонал приветлив и отзывчив. Записаться на консультацию можно по телефону.

Как и для первичной опухоли, для рецидива характерны общие симптомы раковой интоксикации. К ним относятся:

Общая слабость;
Вялость;
Апатия;
Усталость;
Плохой аппетит или полное его отсутствие;
Снижение массы тела вплоть до анорексии и др.

Признаки рецидива опухоли груди зависят от локализации новообразования. В случае местного метастаза, при самоосмотре или осмотре врачом обнаруживают изменение формы молочной железы, ее контуров. При пальпации возможно обнаружение инфильтрата, как правило, безболезненного, но он плотный, неподвижный и спаян с кожей и прилежащими тканями. Кожа над уплотнением гиперемирована, может шелушиться, а в случае прогрессирования – втягивается, морщинится. Симптом «лимонной корки» является характерным для рецидива рака молочной железы, а далее — на коже развиваются разрастания.

Характерным признаком рецидива при гормональном раке молочной железы так же являются, не зависящие от менструального цикла, выделения из соска. Они могут быть разного цвета и консистенции. С прогрессированием рака количество выделений увеличивается. В околососковой области возможно возникновение язвенного дефекта или трещины.

Пальпация региональных лимфатических узлов обнаруживает увеличение их, они становятся твердыми, группы узлов образуют спаянные неподвижные конгломераты.

Метастазы в другие органы и системы дают клинику характерную для их поражения. Чаще всего наблюдается рецидив рака молочной железы в кожу, легкие и печень.

При своевременной диагностике и правильном лечении достаточно часто наблюдается полное выздоровление от рака молочной железы. К тому же эффективная терапия, назначенная хорошим специалистом, заведомо направленная и на профилактику рецидива.

Вероятность рецидива рака груди 1 стадии при адекватном лечении достаточно мала. Но чем выше стадия – тем выше и риск. Не стоит забывать, что в зависимости от молекулярного подтипа рака, риск рецидива меняется. Более частый – люминальный тип А – обладает хорошим прогнозом и низкой вероятностью рецидива. А люминальный тип В, хоть и встречается реже, но склонен к рецидивам и плохо поддается лечению.

В случае наличия отдаленных метастазов риск рецидива достигает пятидесяти процентов.

Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Особое внимание обращается на проведенное лечение, было ли оно радикальным. Далее проводят лабораторные и инструментальные методы для установления точного диагноза. При маммографии и УЗИ молочной железы определяются только косвенные признаки рецидива. Для установления окончательного диагноза и подбора дальнейшей тактики лечения проводится биопсия молочной железы с гистологическим исследованием биоптата. В случае метастазирования не исключена необходимость проведения КТ, МРТ, рентгенографии других органов и систем. Пациенты могут нуждаться в консультации определенных узких специалистов.

Лечение рецидива всегда должно быть комбинированным из-за высокой агрессивности новообразований. Используют хирургические методы, лучевую, гормональную, радиотерапию и химиотерапевтическое лечение. При неэффективности лучевой и химиотерапии широко распространена комбинация иммуностимуляторов с гормональной терапией. Для снятия некоторых симптомов используют медикаментозные средства.

Врачи в Юсуповской больнице качественно помогают пациентам побороть рак. Длительный опыт работы и тщательный анализ проделанного дает возможность планировать лечение в каждом конкретном случае с максимально положительным прогнозом. В Юсуповской больнице можно проходить как диагностику, курсы лечения так и восстановительный период. Персонал помогает, обучает и поддерживает. Врачи контролируют весь курс, дают рекомендации, отвечают на вопросы.

источник

Рак груди является наиболее часто встречаемой формой онкологии среди женщин. Поэтому этой проблеме уделяют большое внимание, разрабатываются и применяются новые успешные методы лечения. Но иногда даже после эффективного лечения, оперативного удаления, опухоль возвращается повторно и развивается рецидив рака молочной железы.

Рубрика МКБ при раке молочной железы С 50.0.

Как и при любом виде онкологического процесса, чем раньше выявлено заболевание, тем меньше осложнений и выше эффективность терапии. Болезнь имеет склонность к быстрому прогрессированию. У части пациентов выявляются метастазы уже при первичном обращении. Еще часть не может быть прооперирована вследствие запущенности процесса, прорастания метастазов или вторичных заболеваний.

К сожалению ни химиотерапия, ни лучевая или мастэктомия не гарантируют, что были удалены все раковые клетки. Определенные клетки обладают устойчивостью к облучению и препаратам. Также они могут разноситься кровью и лимфой в другие части тела, не проявляя себя долгое время.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения рецидивирующего заболевания:

если первичный рак был диагностирован на поздней стадии
наличие метастаза в ближайших лимфоузлах
гормональный дисбаланс у больного
низкодифференцированные злокачественные клетки
присутствие определенных онкогенов
высокий уровень агрессии и большой размер при первичном рмж

Риск рецидива наиболее высокий в течение 3-5 лет, после завершения курса лечения.

Проявление рецидива имеет 3 варианта развития:

Местный или локальный — в этом случае, опухолевые клетки появляются на том же месте, где было первоначальное новообразование. При операции мастэктомии, лампэктомии какие-то участки жировой, кожной ткани все же сохраняются. Поэтому возможно развитие рецидива в послеоперационном рубце.
Региональный — повторный рост опухоли наблюдается в лимфатических узлах подмышечной впадины, с током лимфы они могут распространяться и в отдаленные узлы. При агрессивной форме распространение идет в шейных и надключичных лимфоузлах.
Локорегионарный рецидив рмж — локальные рецидивы, сочетающиеся с поражением регионарных лимфоузлов: подмышечных, надключичной ямки, подключичные, внутренние лимфоузлы молочной железы на стороне поражения.
Метастатический вариант — возникновение атипичных клеток в других органах и системах. По статистике, чаще всего поражение наблюдается в костях. Так же могут выявиться в легких, печени, почках или мозге.

Выбор терапии и ее успех во многом зависит от распространения болезни. Чем больше задействовано лимфоузлов и органов, тем вероятность излечивания ниже.

Симптоматику развития определяет распространенность процесса и локализация.

Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и пройти успешное лечение, необходимо проводить самообследование груди, делать маммографию один раз в полгода, посещать онколога в плановом порядке.

нащупываются «шишки» в области груди
меняется цвет и температура кожи над пораженной железой
появляются выделения от бесцветных до кровянистых, не связанных с менструацией
возникновение утолщения кожи в области рубца
обнаружение втяжения кожи или соска

При региональном распространении, признаками рецидива рака молочной железы являются:

увеличение и болезненность в подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлах;
возникновение ноющей либо острой боли вдоль всей руки и плеча;
возможно снижение чувствительности в руке, со стороны пораженной груди.

Локорегионарный рецидив, обладает теми же признаками, что и локальный, региональный:

изменения в лимфоузлах
изменение структуры кожи, цвета
сосок выглядит втянутым
наличие уплотнений в области шва после мастэктомии или лампэктомии

Метастатическое поражение, включает в себя симптомы в зависимости от органа, в котором появился опухолевый процесс:

при поражении костей, в них возникнет постоянная ноющая боль
неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения
снижение либо отсутствие аппетита
повышенная утомляемость, снижение веса
непрекращающийся кашель, кровь в мокроте, одышка
повышение температуры тела
боль в правом подреберье при метастазе в печени
болезненность в области поясницы, при опухоли в почках

Предотвратить последствия и дальнейшее развитие онкологического процесса, при возникновении даже нескольких признаков, позволит срочное обращение к онкологу.

На начальном этапе, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Затем назначает основные методы:

Маммография
УЗИ молочной железы
Кровь на онкомаркеры
МРТ грудной клетки
Биопсия

При подозрении на метастаз, направляет на дополнительные методы исследования.

В настоящее время все больше врачей склоняются к выбору таргетной терапии, при лечении рецидива рака молочной железы, вместо обычной химии или совместно с ней. Ее особенность и преимущество заключается в том, что действие направлено только на атипичные клетки и не затрагивает здоровые. Механизм действия основан на блокировании гена HER2, который обеспечивает быстрый рост опухолевых клеток. Эти клетки называются HER2-позитивные клетки.

Препараты, относящиеся к таргетной терапии:

Проходят испытания новые методы терапии:

фотодинамия
химиопрепараты с меньшим количеством побочных эффектов
блокаторы эпидермального фактора роста

Большинство случаев онкологии лечат по «старинке» с применением местных и системных видов терапии. Но несмотря на это, разработка и внедрение современных методов происходит с заметной скоростью.

Прогнозирование выживаемости и продолжительности жизни при рецидиве рака молочной железы, проводится с учетом многих факторов — возраста пациента, его состояния и сопутствующей патологии. От характеристик самого опухолевого процесса и его степени развития.

После проведения операции, чтобы определить чистый прогноз дальнейшего развития рака проводится вычисление ноттингемского прогностического индекса. В шкале учитываются:

количество лимфоузлов, вовлеченных в онкологический процесс
стадия развития заболевания
размер опухоли

По статистике большая выживаемость достигается при лечении локального рецидива, когда не были задействованы лимфоузлы и проведено удаление груди, 75% больных с продолжительностью жизни более 5 лет.

Если выявлено метастатическое поражение, пациенты живут в среднем 3 года.

Но любой прогноз может быть ошибочным. Чтобы достичь безрецидивного течения, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проходить вовремя скрининговые исследования. Избегать причин, которые могут повлечь за собой патологию.

источник

Срок возникновения локальных рецидивов (ЛР) (время от радикально выполненной операции до возникновения рецидивной опухоли) является важным прогностическим фактором для больных раком молочной железы (РМЖ).

Около 75% всех ЛР возникают в первые 5 лет после перенесенной операции, хотя в литературе описаны уникальные случаи возникновения поздних локальных рецидивов в области грудной стенки у пациенток, перенесших мастэктомию: у 77-летней пациентки спустя 23 года и у 90-летней женщины спустя 40 лет после перенесенной операции.

Использование возможностей современного морфологического исследования опухолей позволило подтвердить развитие именно ЛР первичной опухоли.

По нашим данным (архив РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), максимальный срок возникновения рецидива составляет 18 лет.

В 1978 г. по поводу рака правой молочной железы T2N1M0 больной в возрасте 32 лет выполнена радикальная мастэктомия (РМЭ) (по Пейти), в адъювантном режиме проведена химиотерапия тиосроссрамидом в дозе 120 мг.

Спустя 18 лет после операции у больной появилось опухолевидное уплотнение в средней трети послеоперационного рубца. При дообследовании [маммография и ультрозвуковое исследование (УЗИ) левой молочной железы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия скелета] какой-либо другой опухолевой патологии у больной не выявлено.

По данным УЗИ: в средней трети послеоперационного рубца определяется опухолевый узел округлой формы с нечеткими контурами, размером 1,2х0,9 см, с инвазией в межреберье (рис. 7).

Рис. 7. УЗ-картина ЛР в области послеоперационного рубца с инвазией опухоли в межреберье.

С целью верификации диагноза выполнена пункция опухолевого узла. Цитологическое заключение — рак; при сравнении пунктатов цитограммы первичной опухоли и локальных рецидивов идентичны.

Больной проведена лучевая терапия на область послеоперационного рубца и регионарные зоны метастазирования, разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 50 Гр, с полным эффектом. С учетом рецепторного статуса опухоли (опухоль экспрессирует рецепторы эстрогена (РЭ)+рецепторы прогестерона (РП)+) рекомендован прием тамоксифена 20 мг/сут. Больная прослежена в течение 2 лет — признаки прогрессирования заболевания отсутствуют.

В мировой литературе выделены понятия раннего и позднего ЛР РМЖ. Понятие «ранний локальный рецидив» различно у разных авторов — от 2 до 4 лет после операции; развитие рецидива в эти сроки ассоциировано с повышенным риском отдаленного метастазирования и смерти от прогрессирования болезни. Различия в показателях общей выживаемости среди пациенток с ранними и поздними рецидивами представлены в табл. 9.

Таблица 9. Показатели общей выживаемости у больных с ранними и поздними ЛР рака молочной железы

Источник

Число больных	Срок возникновения локальных рецидивов РМЖ, мес после операции		Общая выживаемость больных при рецидивах, %
Число больных	ранний	поздний	ранний	поздний
A. Courdi и соавт.	180	До 36	Позже 60	55,8	79,5
J. Fodor	68	До 24	Позже 24	25	72
A. Neri и соавт.	46	До 24	Позже 24	10	87,5

Авторы подчеркивают, что срок возникновения ЛР коррелирует с такими факторами, как: пременопаузальный статус, размер опухоли более 2 см, степень злокачественности опухоли, наличие лимфоваскулярной инвазии, отрицательный статус рецептором эстрогена и мультицентричность роста опухоли.

Кроме того, выявлена корреляция раннего срока возникновения рецидива с поражением аксиллярных лимфатических узлов, а также низкой степенью дифференцировки и РЭ(-)-статусом первичной опухоли, что определяет более неблагоприятный прогноз у этих больных.

Ранние рецидивы после операции у больных раком молочной железы представляют особый клинический интерес. С одной стороны, ранние рецидивы после операций всегда вызывают сомнение в отношении радикальности выполненного хирургического вмешательства.

С другой стороны, возникновение рецидива в ранние сроки после операции на фоне проводимой адъювантной терапии может являться показателем устойчивости опухолевых клеток к проводимому лекарственному и лучевому лечению, что требует пересмотра режимов стандартной терапии и выработки индивидуального, нередко нестандартного лечебного подхода.

Мы изучили срок возникновения ЛР как самостоятельный прогностический фактор у 116 пациенток с первично-операбельным РМЖ (T1-3N0-1 стадии), получивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1990 по 2006 г. ЛР возникли в срок от 4 мес до 10 лет после радикальной операции (мастэктомии в модификации по Маддену или радикальной резекции молочной железы со стандартной аксиллярной лимфаденэктомией).

Среднее время возникновения локальных рецидивов составило 41,4±2,6 мес (от 4 мес до 10 лет). Максимальный риск возникновения ЛР нами отмечен на 2-м году после операции (29,3%) и минимальный — на 7-м году (1,7%). В срок до 5 лет реализовалось большинство ЛР (79,3%; рис. 8).

Рис. 8. Частота возникновения ЛР в различные сроки после операции.

По сроку возникновения локальных рецидивов мы разделили пациенток на 3 условные группы: группу раннего ЛР (рецидив возник в срок до 30 мес после операции) — 54 случая, 46,6%; промежуточную группу (рецидив от 30 до 60 мес после операции) — 38 больных, 32,8%; группу позднего локального рецидива (спустя 60 мес после операции) — 24 пациентки, 20,6% (рис. 9).

Рис. 9. Распределение больных по сроку возникновения ЛР РМЖ.

Такое распределение пациенток было неслучайным. Нами выполнен многофакторный статистический анализ, на основании которого выявлено принципиальное сходство (по факторам риска возникновения рецидивов, клинико-морфологическим проявлениям и прогнозу заболевания) характеристик пациенток со сроком возникновения ЛР до 30 мес; аналогичные данные получены и для пациенток со сроком возникновения ЛР спустя 60 мес. Это послужило основанием для предпринятого деления больных.

Для выполнения однофакторного статистического анализа мы использовали пакет прикладных программ STATISTICA 6; непараметрические данные в зависимости от количества наблюдений анализировали с использованием теста хи-квадрат или точного критерия Фишера.

Различия считались статистически достоверными при р 0,05) срока возникновения рецидива и таких показателей, как внутрипротоковый компонент, мультицентричность опухоли, лимфоидная инфильтрация стромы опухоли, локализация опухоли, сторона поражения, степень злокачественности опухоли и наличие поражения регионарных лимфатических узлов.

При многофакторном анализе (по методу Байеса с анализом 60 признаков) выделены факторы, обладающие максимальной прогностической значимостью для риска возникновения раннего локального рецидива: рецепторный статус первичной опухоли и тактика лечения.

Рецепторный статус первичной опухоли имеет важное прогностическое значение для срока возникновения ЛР. Мы выявили отчетливое преобладание рецептороотрицательных опухолей у пациенток с ЛР: РЭ(-)-опухоли у 56,4%, РП(-)-опухоли имели 55% больных, более четверти всех пациенток имели РЭ(-)РП(-)-опухоли, РЭ(+)РП(+)-опухоли были диагностированы только у 16% больных. Такая высокая частота рецептороотрицательных опухолей нехарактерна для общей группы пациенток с первично-операбельным РМЖ.

Кроме того, при РЭ(+)РП(+)-статусе первичной опухоли среднее время возникновения рецидива составляет 53,9 мес, доля ранних рецидивов минимальна — 37,5%; у больных с рецептороотрицательными опухолями среднее время возникновения рецидива короче на 14 мес (39,8 мес), доля ранних рецидивов значительно выше — 59,3%, р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник