Меню Рубрики

Риск развития рака молочной железы после удаления яичников

Овариэктомия – это операция по удалению яичников. Профилактическая овариэктомия обычно выполняется вместе с удалением маточных труб. Яичники – это парный орган, являющийся основным источником выработки женских гормонов эстрогена и прогестерона. Маточные трубы соединяют яичники с маткой. Чаще всего проведение профилактической овариэктомии рекомендуется женщинам, находящимся в группе повышенного риска развития рака молочной железы, например, в случае положительного анализа на мутацию BRCA1 или BRCA2, при плохой наследственности или предшествующих онкологических заболеваниях молочной железы или репродуктивных органов.

Преимущества
Многие исследования указывают на то, что проведение такой операции женщинам в предменопаузе значительно снижает риск развития заболевания. Удаление яичников сокращает выработку эстрогена, что замедляет или предотвращает развитие злокачественных образований молочной железы. В случае выполнения операции после наступления менопаузы, овариэктомия значительно (до 90%) снижает риск развития рака яичников. Рак яичников крайне сложно определяется и обычно обнаруживается на поздних стадиях, поэтому проведение такой операции для женщин в высокой группе риска значительно повышает выживаемость.

Недостатки
Несмотря на эффективность и пользу овариэктомии, такая операция является крайне серьезным действием, которое может оказать значительное влияние на вашу жизнь. Внезапная потеря эстрогена может вызвать ряд побочных эффектов, таких как приливы, депрессия, бессонница и снижение сексуального влечения. Потеря эстрогена может также влиять на плотность костей и здоровье сердца. Помимо этих побочных реакций, удаление яичников влечет за собой необратимое бесплодие.

Показания к проведению
Потенциальным показанием к проведению овариэктомии может быть:
• Положительный анализ на мутацию BRCA1 или BRCA2
• Наличие ближайших родственников с раком яичников
• Наличие более двух родственников с раком яичников
• Заболевание раком молочной железы в анамнезе в предменапаузальном периоде.

Альтернативы
Стоит отметить, что для снижения риска развития рака можно принимать препараты, предназначенные для гормональной терапии. Такой метод снижения риска является основной эффективной альтернативой овариэктомии. Такие препараты снижают выработку эстрогена в организме. К препаратам относятся Аромазин , Эвиста , Тамоксифен , Аримидекс . Несмотря на то, что прием данных препаратов также влечет за собой появление побочных реакций, многие из них могут пропасть после отмены приема препарата, а также могут контролироваться проще, чем при овариэктомии. Обсудите возможность приема таких препаратов со своим врачом.

Проведение опеарции
При подготовке к проведению овариэктомии вам вероятнее всего будет необходимо сдать анализ на онкомаркер СА-125, сделать ультразвук органов малого таза и КТ. Сама операция может быть проведена как посредством лапароскопии, так и полостной операцией. Обычно операция не доставляет серьезных неудобств, и уже через несколько дней вы будете выписаны на домашний покой. Послеоперационный уход подразумевает покой, запрет на подъем тяжестей в течение нескольких недель. Побочные реакции проявляются уже через несколько дней. Наиболее очевидными являются осложнения внезапно наступившей менопаузы. Те ощущения, которые развиваются в обычном организме в течение длительного периода развития менопаузы, настигнут одномоментно и достаточно ощутимо. Больше о таких побочных реакциях можно прочитать в разделе Менопауза .

источник

Смертность от рака яичников стоит на 8-м месте среди причин смертности женщин от онкологических заболеваний. Из-за отсутствия свойственных только этому заболеванию симптомов, рак яичников до сих пор диагностируют довольно поздно. Что может современная медицина, с ее генетическими исследованиями и новыми препаратами, а что зависит от самих женщин, рассказывает Светлана Викторовна Хохлова, д.м.н., старший научный сотрудник отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина.

Почему большинство случаев рака яичников у женщин приходится на возраст после 50 лет? Как связан рак яичников с отсутствием беременности и грудного вскармливания? С раком груди?

На сегодняшний день выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития рака яичников: гормональный, генетический, алиментарные факторы, к которым относится экология и питание, и социальные факторы.

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают влияние гормональных факторов в группах пациенток, у которых либо раньше начиналась менструация, либо поздно наступала менопауза.

Прямой связи с гормональными нарушениями в организме в этих исследованиях не наблюдалось. Однако установлено, что повышенное количество эстрогенов, во-первых, участвует в развитии рака молочной железы, а во-вторых, может повысить риск развития рака яичников.

Эти гормональные нарушения связаны, в основном, с процессами овуляции. При выходе яйцеклетки из яичника в каждом менструальном цикле происходит незначительное повреждение коркового слоя яичника. Эти повреждения эпителия накапливаются и могут приводить к перерождению эпителия в рак, поэтому женщины в возрасте после 40 лет и попадают в группу риска. Также приводить к перерождению ткани в рак могут воспалительные процессы, кисты яичников, эндометриоз.

Напротив, беременность и грудное вскармливание уменьшают количество овуляций в жизни женщины, с чем и связано предположение, что материнство снижает риск развития онкологии. Это подтверждает статистика: установлено, что в странах с низкой рождаемостью (а это, как правило, развитые страны) рак яичников встречается чаще. В развивающихся странах с высокой рождаемостью риск развития рака яичников намного ниже.

Сейчас проверяются гипотезы о том, насколько повышают риск развития рака препараты, стимулирующие работу яичников, например, эстрогены. В то же время, имеются данные, что контрацептивы с эстрогенами и прогестинами уменьшают риск развития данного заболевания.

Что такое гены BRCA и как они связаны с раком яичников и раком груди? Надо ли носителям мутировавших генов на всякий случай удалять яичники, как Анджелина Джоли удалила грудь?

Наиболее важным фактором развития рака яичников последние годы считают генетический. Всевозможные повреждения ДНК происходят в организме каждую секунду и могут приводить к развитию опухоли. Однако выявлены определенные гены-супрессоры, которые блокируют опухолевый рост. К таким генам, которые участвуют в восстановлении ДНК и сдерживают развитие опухолевого процесса, как раз и относятся BRCA1 и BRCA2.

Если же в этих генах имеются мутации, то механизм, который восстанавливает поврежденные ДНК, не работает, количество мутаций в ДНК накапливается и развивается злокачественная опухоль. По имеющейся статистике, к 70 годам у 44% носителей мутированного гена развивается злокачественная опухоль яичников. А частота мутации гена BRCA среди больных раком яичников превышает 15%.

Генетические мутации BRCA1/2 наследуемы и часто встречаются в семьях, где кто-то болел или болеет раковым заболеванием. Не обязательно раком яичников или молочной железы — сейчас уже есть данные, что меланома, рак поджелудочной железы и ряд других опухолевых заболеваний в семьях также влияют на предрасположенность к развитию рака яичников. Поэтому члены таких семей должны быть на особом учете и проходить обследования.

Что касается таких решительных мер, как профилактическое удаление яичников и молочных желез, то исследования действительно показывают значительное снижение риска развития опухоли в этих случаях. Однако в нашей стране юридически данные виды операции не разрешены.

Какие есть способы ранней диагностики рака яичников? Диагностируется ли он на УЗИ?

К сожалению, скрининг для рака яичников не показал свою значимость. Ни УЗИ, ни определенные маркеры не показывают на ранних этапах данную патологию. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть кисты, опухолевые изменения, и если есть подозрения на злокачественную опухоль, то пациентку обязательно нужно направить к онкологу и сделать анализ крови на маркер CA125.

Так что на сегодняшний день раннюю диагностику ракового заболевания может обеспечить онконастороженность самих женщин.

Действительно ли симптомы рака яичников могут напоминать расстройство желудка? Если женщина пойдет с болью в животе к гастроэнтерологу, он заподозрит неладное?

Рак яичников имеет имплантационный характер прогрессирования: метастазирование идет по серозной оболочке кишечника, желудка, печени, также появляется жидкость в брюшной полости. Поэтому часто пациентка жалуется на расстройство желудка, боли в эпигастральной области, в правом подреберье. Такие симптомы, как увеличение живота и запоры, появляются уже на 3-4-й стадии рака.

Проблема своевременной постановки диагноза заключается в отсутствии уникальных симптомов. Даже в Москве, где медицина на достаточно высоком уровне, с момента появления у женщины жалоб до первого визита к онкологу проходит от 4 месяцев до полутора лет. Все это время она может проходить обследования по месту жительства у терапевта, но правильный диагноз установлен не будет. 80% пациенток попадают к онкологу уже на 3-4-й стадии рака яичников. Единственный путь, который может изменить скорбную ситуацию — это информирование и обучение медицинских работников первичного звена.

Если опухоль обнаружена, то операция обязательна? Существуют ли варианты лекарственной терапии?

Да, основным методом лечения рака яичников является, конечно, оперативное: удаление первичной опухоли, большого сальника, всех видимых опухолевых изменений в брюшной полости.

Вне зависимости от стадии заболевания после операции пациенты проходят химиотерапию. Обойтись без химиотерапии можно только на очень ранней стадии, но из-за сложности обнаружения заболевания таких случаев мало. Часто во время операции оказывается, что стадия рака гораздо больше, чем предполагалось по данным обследования.

За многие годы большое количество всевозможных таргетных (или целевых) препаратов изучалось при раке яичников, но на сегодня из этой группы только один препарат зарегистрирован для лечения данной патологии.

С увеличением наших познаний в биологии рака ученые обнаружили, что в опухолевых клетках с мутацией гена BRCA ряд механизмов восстановления ДНК выключены. Для пациенток — носителей данных мутаций разработали препараты, которые блокируют другие механизмы восстановления ДНК, ДНК не восстанавливается, и опухолевая клетка погибает.

Это так называемые PARP-ингибиторы. Практическое применения этих препаратов показало преимущество использования их в поддерживающем режиме у пациенток с рецидивом рака яичников с мутацией гена BRCA1/2, у которых удалось достичь полного или частичного ответа на химиотерапию с применением препаратов платины. Такие препараты выводят лечение пациенток, страдающих раком яичников, на качественно новый уровень и улучшают их выживаемость.

Иммунотерапия — новое модное на сегодня направление, которое при раке яичников только изучается. Иммунная система человека очень сложная, и, к примеру, сейчас уже установлено, что рак «прячется» от иммунного ответа организма. В последние годы активно изучается группа препаратов — ингибиторов контрольных точек (checkpoint-ингибиторы), которые делают опухоль «видимой» для собственной иммунной системы, и уже сам организм человека подключается к уничтожению рака. Ингибиторы контрольных точек уже зарегистрированы в лечении меланомы и рака легкого, и нам остается лишь держать руку на пульсе современных медицинских исследований и ожидать выхода новых инновационных препаратов.

Можно ли сформулировать порядок действий для профилактики рака яичников — в каком возрасте какие обследования проходить женщине?

Профилактика рака яичников связана с уже упомянутыми факторами риска: правильное питание, своевременное лечение воспалительных процессов, обследование и лечение кист, лечение эндометриоза и других предраковых заболеваний.

Те, у кого выявлена генетическая мутация, встают на учет к генетику и проходят специальную скрининговую диагностику с раннего возраста. Мутация BRCA1/2 может проявляться и в виде рака молочной железы, и виде рака яичников, поэтому женщины группы риска должны проходить осмотр у гинеколога и маммолога регулярно с 25 лет. С 25-30 лет раз в год необходимо делать МРТ молочных желез и маммографию, с 35 лет — УЗИ яичников, малого таза и брюшной полости, а также анализ крови на определение маркера CA125.

Главным помощником женщины может быть ее собственная информированность и онконастороженность. Рекомендую каждой женщине после 30-35 лет регулярно проходить осмотр у гинеколога и проверять молочные железы.

источник

Тревожный диагноз – рак молочной железы становится для молодой женщины крахом всех надежд. Современные методики лечения этого заболевания, особенно при ранней диагностике, дают обнадеживающие результаты. Удаление яичников помогает справиться с болезнью, предупредить рецидивы появления опухоли.

Половой гормон эстроген, который вырабатывают яичники, в женском организме играет особую роль. Он помогает обмену веществ, участвует в работе клеток, способствует вынашиванию ребенка. Есть одна особенность – когда в молочной железе появляется опухоль, эстроген вызывает бурный рост раковых клеток. Это случается, когда повышено количество гормона в организме. Такая разновидность рака молочной железы считается гормонозависимой. Задача онкологии – остановка развития опухоли путем снижения выработки эстрогена.

Овариоэктомия – операция по удалению яичников – помогает устранить источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства – остановить процесс роста злокачественной опухоли. Исследования подтвердили – лечение при раке молочной железы таким приемом особо эффективно, когда есть противопоказания к химиотерапии, применению гормональных лекарственных препаратов. В некоторых ситуациях показано удаление матки и яичников, что приводит к бесплодию.

К сожалению, резкая остановка выработки эстрогена, вызванная удалением яичников при раке груди, приводит к осложнениям для женского организма. Служит причиной снижения качества жизни. Внезапно наступает климакс с его последствиями:

  • слабостью;
  • приливами;
  • подавлением сексуального влечения;
  • разрушением костной ткани – остеопорозом;
  • увеличением массы тела;
  • головокружением;
  • сердцебиением;
  • головными болями;
  • повышением давления;
  • быстрой утомляемостью.

Лечение рака груди овариоэктомией проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам. При таком положении используют лекарственное отключение функции образования эстрогена, чтобы со временем работа органа восстановилась. Удаление яичников при раке молочной железы гормонозависимой формы дает хороший прогноз к излечению. Показаниями к удалению становятся:

  • 4 стадия рака;
  • профилактика возникновения рецидивов;
  • мутации генов BRCA;
  • риск развития метастазов;
  • наследственность.

Удаление яичников у женщин не проводиться, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться, и смысла в операции нет. Гормонотерапия при таких обстоятельствах осуществляется медикаментозным способом. Специальные лекарства – ингибиторы ароматазы – помогают уменьшить уровень эстрогена в крови. Это приводит к излечению рака.

Основная задача, стоящая перед онкологами при гормонозависимом раке груди, – блокировать или уничтожить выработку гормона эстрогена. При этом развитии событий раковые клетки прекратят свой рост. Решение будет зависеть от возраста пациентки, степени развития заболевания, гормонального статуса опухоли. Лечение рака груди, или карциномы, ставящее целью остановить воздействие эстрогена, предполагает использование нескольких методов. Сюда относят:

  • оперативное вмешательство;
  • выключение функции яичников.

Чтобы определить гормональный статус новообразования, проводят специальный анализ. С его помощью выясняется, есть ли в опухоли особые вещества – рецепторы, которые вступают в контакт с гормонами и начинают бурный рост раковых клеток. Определяется кто явился провокатором этого процесса – прогестерон или эстроген. Это влияет на выбор методики. Самый благоприятный исход при раке молочных желез, когда обнаружена активность обоих гормонов.

Читайте также:  Что показывают анализы крови при раке молочной железы

Современный способ проведения операции – лапароскопия. Для удаления яичников по такой методике делаются маленькие разрезы. Через них вводятся камера и инструменты. На экране монитора хирург наблюдает за ходом операции. Орган удаляется по частям и выводится через небольшое отверстие в брюшной стенке. При этом методе возможно использование местной анестезии, а швы остаются незаметными.

Один из хирургических методов – лапаротомическое удаление яичников. Операция производится путем разрезания передней стенки брюшной полости. При этом методе, особенно если надрез тканей выполнен вертикально, хирург имеет хороший доступ к органу. Есть возможность перевязать сосуды, чтобы избежать кровотечения. При операции используется общий наркоз, остается шрам.

Меры, направленные на выключение деятельности яичников при раке груди, кроме удаления, подразумевают использование других способов. Исключительно важно это для женщин в детородном возрасте, не имеющих потомства. Есть возможность на время отключить выработку гормона эстрогена, чтобы затем восстановить ее. Существуют два метода подавления функции:

  • лучевая терапия;
  • использование медикаментозных препаратов.

Применение лучевой терапии помогает без хирургического вмешательства остановить выработку гормона при помощи облучения яичников. К сожалению, при этом возможно повреждение тканей соседних органов. Использование лекарственных средств для провоцирования искусственного климакса – прерывания выработки эстрогена – более гуманный метод. Методика легко переносится, но требует длительного приема дорогостоящих препаратов.

Вместо хирургической операции, современная онкология предлагает использовать при раке груди гормонотерапию. Назначение лекарственных препаратов находится в зависимости от репродуктивного возраста женщины. Медикаменты решают разные задачи:

  • селективные модуляторы способствуют блокированию выработки эстрогена;
  • ингибиторы ароматазы уменьшают его содержание в крови;
  • особые гормоны прекращают работу яичников.

Селективные модуляторы эффективны, когда у женщины еще не наступила менопауза. Препараты воздействуют на зараженные участки молочной железы очень избирательно. Клетки перестают получать эстроген, провоцирующий их энергичный рост. Процесс замедляется и полностью останавливается. Основной медикамент для воздействия – Тамоксифен, выпускается в таблетках, требует длительного приема.

В период постменопаузы лечение онкологического заболевания груди производят ингибиторами ароматазы. Эти медицинские средства способствуют понижению уровня эстрогена в крови. Применение на этом жизненном этапе ингибиторов ароматазы дает положительные результаты, помогает справиться с заболеванием. Хотя есть и неприятный побочный эффект – повышение хрупкости костей. Среди известных препаратов:

Отдельно стоит применение медикаментов, которые подавляют функцию яичников – искусственно вызывают климакс. Они назначаются, когда не эффективны селективные модуляторы. Препараты Золадекс, Бусерелин, применяемые в виде инъекций раз в четыре недели, прерывают связь гипофиза с яичниками. После отмены лекарства функции восстанавливаются. Еще одно средство – Фаслодекс – радикально уничтожает эстрогенные рецепторы.

Современный вид терапии, заменяющий удаление яичников – таргетное лечение. Применение препаратов исключает рост и увеличение количества раковых клеток, действуя на них точечно. При этом соседние ткани не задеваются. Таргетные препараты помогают остановить развитие раковых процессов. Их применение является профилактикой развития заболевания, при этом мала вероятность интоксикации организма. Увеличивается продолжительность жизни пациенток, больных раком груди. Популярные в онкологии препараты:

источник

Эксперты о профилактике онкозаболеваний у женщин

Вчера актриса и режиссер Анджелина Джоли опубликовала колонку в The New York Times, где рассказала о своей борьбе с угрозой рака. Вслед за двойной мастэктомией, то есть удалением обеих молочных желез, Джоли сделала операцию по удалению яичников и маточных труб. Она рассказала о процессе принятия этого непростого решения и призвала женщин внимательно относиться к своему здоровью и понять, что вовремя выявленное заболевание или его адекватная профилактика повышает шансы на долгую и счастливую жизнь. Колонка вызвала бурный резонанс в соцсетях, в том числе и отзывы отрицательного характера — Джоли обвинили в паникерстве, канцерофобии
и в пропаганде неадекватных методов лечения.

Большое количество осуждающих актрису комментариев подтвердило, что при всём прогрессе в области технологий и диагностики многие по-прежнему предпочитают не знать или не думать о потенциальной проблеме, пока гром не грянет, а информированность россиян о профилактике онкозаболеваний и способах их лечения далека от идеальной. Другая причина столь негативной реакции на удаление репродуктивной системы в подобном возрасте кроется в стигматизации подобных операций и перенесших их женщин — в детоцентричном обществе «отрезать себе всё» автоматически означает «перестать быть женщиной» и «утратить ценность» в глазах мужчин. Мы попросили хирурга-онкогинеколога, принимавшего участие в лечении мамы Анджелины Джоли, а также генетика и психотерапевта прокомментировать эту ситуацию и рассказать о новых технологиях и актуальных способах профилактики и лечения женских онкологических заболеваний, о которых надо знать всем.

Владимир Борисович Носов
хирург-онкогинеколог
nosovoncology.com

Каждая восьмая женщина в мире болеет раком груди. В России ситуация несколько хуже, потому что у нас женщины нередко пренебрежительнее относятся к ранней диагностике и врачи ее недостаточно хорошо знают, например, часто заменяют маммографию ультразвуком или вообще простым осмотром молочных желез. При раке груди, как и при любом другом виде рака, очень важно диагностировать его как можно раньше, тогда больше шансов его вылечить. Выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружили заболевание. Но есть, конечно, и много других нюансов. Например, некоторые опухоли являются гормоночувствительными, и в таких случаях прогноз лучше. Есть ряд опухолей, у которых нет рецепторов к гормонам, они чаще более агрессивные, хуже отвечают на химиотерапию и, соответственно, не лечатся гормональными средствами.

К счастью, существует ранняя диагностика рака груди — для большинства заболеваний ее нет. Если следовать рекомендациям врачей и после 40 лет проходить маммографию раз в год, то вероятность не умереть от рака груди значительно повышается. Женщинам от 30 лет нужно посещать маммолога и делать узи молочных желез раз в три года, причем это при условии, что у них нет особых проблем с молочными железами, там не было никаких уплотнений, новообразований и пациентки не имеют генетической предрасположенности к раку, как та же Анджелина Джоли.

Генетический риск заболеть раком груди или яичников складывается из семейной истории онкологических заболеваний. Если ваша мама, бабушки или тетки в молодом возрасте перенесли предменопаузальный рак (то есть рак молочной железы или яичников — их часто объединяют в один синдром), вы попадаете в группу риска. Шанс заболеть раком в таком случае возрастает колоссально. Конечно, бывают спорадические случаи заболевания, но есть и определенные синдромы, как в случае Анджелины Джоли, — BRCA1 и BRCA2. У носителей мутации первого типа риск заболеть раком груди в том или ином возрасте составляет 85 %, то есть это фактически каждая первая носительница.

Генетические тесты позволяют выявить, если ли мутация. Про риски выводы делают уже врачи, они смотрят на тип мутации и дальше уже всё известно. Куда важнее, чтобы гинеколог или маммолог грамотно собирал анамнез. Я всегда спрашиваю у пациенток, которые приходят с условной молочницей или дисплазией шейки матки, чем болели их родственники, какой степени родства и в каком возрасте они перенесли заболевание. Когда женщина говорит: «У меня тетка умерла от рака груди в 45 лет, у бабушки был рак яичников и у мамы опухоль, но вроде доброкачественная и ее вырезали», — врач должен понимать, что пациентку нужно проверить на носительство этих мутаций. Обычно мы тестируем женщин, чьи родственницы перенесли рак яичников или молочных желез в молодом возрасте; тех, у кого уже обнаружили рак молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет; и женщин, которые проходят множественные биопсии по поводу образований молочной железы, вроде бы доброкачественных, но до конца непонятно. Бывает так, что у женщины очень убедительная семейная история определенных онкологических заболеваний, но по каким-то причинам мутации у нее не обнаруживается. В таких случаях мы секвенируем весь ген BRCA1 и BRCA2 и смотрим, есть ли мутация в каких-то нетипичных локусах (местах), и часто ее там находим.

Рутинно проходить генетические тесты смысла нет. Более того, если у родителей выявлена мутация, мы рекомендуем им не тестировать детей раньше, чем они не достигнут 20–25 лет. Риски онкологических заболеваний начинают расти в 30–35, так что, кроме тревожности, родителям эта информация ничего не добавит. После 20 лет по результатам мы предупреждаем: ваш риск заболеть раком до 35 лет достаточно низкий и у вас есть шанс до этого времени реализовать репродуктивную функцию в той мере, в какой вы хотите. Впрочем, и вреда от таких тестов нет, разве что финансовый: тест на самые распространенные мутации обойдется в 15–17 тысяч рублей.

Каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика

Я девять лет проработал в США и принимал участие в лечении мамы Анджелины Джоли, когда у нее случился рецидив рака яичников. Ей тогда было 54 года, а умерла она в 56 от рака молочной железы. У нее были выявлены сразу две мутации — и первого, и второго типов. У них в семье действительно почти все женщины болеют раком груди или яичников. Всем своим пациенткам, у которых обнаруживается мутация, я долго объясняю, каковы риски. К счастью, в случаях рака молочной железы у нас есть протоколы интенсивного скрининга: мы начинаем отслеживать состояние носителей мутации гораздо раньше обычного, до 25 лет, каждый полгода чередуем маммографию и МРТ молочных желез, проводит осмотры маммолог. Если соблюдать эти условия, вполне можно повременить с удалением груди.

С яичниками всё гораздо хуже: у носителей мутации первого типа вероятность заболеть раком яичников 54 % — то есть каждая вторая женщина. К сожалению, 80 % заболевших узнают об этом, когда рак уже на третьей стадии. На этом этапе выживаемость даже при самом агрессивном лечении — 35 % в лучшем случае. То есть каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика. По этой причине, зная, что риск возрастает в возрасте от 35 лет, я всем своим пациенткам — носительницам мутаций генов BRCA1 и BRCA2 рекомендую профилактическое удаление яичников и маточных труб лапароскопическим путем.

Такая профилактическая операция существенно снижает риск возникновения рака, но не сводит его до нуля. В 7–10 % случаев при удалении яичников мы уже обнаруживаем микроскопическую опухоль. Это значит, что мы опоздали с профилактикой и рак уже начал развиваться. Есть еще подтип рака яичников под названием первичная брюшинная карцинома — это фактически тот же рак яичников, но только он начинается не на самих яичниках, а на поверхностях брюшины. Он может возникнуть даже после удаления яичников и маточных труб у носителей мутаций. С меньшей вероятностью, но исключать этого нельзя. Мы всегда предупреждаем женщин, что они могут заболеть раком яичников, даже если яичников уже нет, как бы парадоксально это ни звучало.

Пациентки реагируют на профилактические операции по-разному. Те, у кого на глазах умирали от рака родственники, сами порой приходят и просят удалить яичники и маточные трубы. Другое дело, когда женщина лет сорока заболевает раком груди и мы выявляем у нее мутацию — в таком возрасте сложнее прощаться с яичниками, особенно если у пациентки еще нет детей. Тогда мы начинаем гонку: просим женщину по возможности быстро забеременеть и родить и после этого уже удаляем яичники. Проблема 40-летних женщин в том, что быстро забеременеть они часто не могут — овариальный резерв обычно не очень хороший к этому возрасту. На помощь приходит репродуктолог, он проводит ЭКО, получает и замораживает яйцеклетки или эмбрионы и только потом мы удаляем яичники, а женщина может выносить эту беременность уже без яичников.

В физическом плане операцию по удалению яичников пациентки переносят легко. Процедура занимает 30–40 минут. Женщина приходит в клинику в день операции за пару часов до начала и на следующий день уходит домой, если нужно — берет больничный на 3–4 дня. Психологически с этим справиться сложнее. После удаления молочных желез и яичников женщины начинают воспринимать себя по-другому, это их сильно меняет психологически. Хотя всё зависит от человека. Многие пациентки после мастэктомии сразу ставят имплантаты и живут как и раньше, наслаждаясь низким риском заболеть раком груди. С яичниками опции поставить имплантаты нет. Удаляя яичники, например в 35 лет, женщина входит в менопаузу. У нее начинается климакс, и это добавляет целый ряд физических и психологических проблем. Теоретически их можно решить или облегчить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но тут есть свои сложности, потому что при длительном применении ЗГТ сама по себе может спровоцировать развитие рака груди. Поэтому многие женщины отказываются от гормональной терапии и принимают какую-то форму негормональных средств, которые помогают бороться с приливами-отливами, перепадами настроения и всем остальным. Что касается сексуальной жизни, пациентки с удаленными яичниками жалуются на сухость во влагалище и иногда на снижение либидо, но зависимость последнего от наличия/отсутствия яичников пока не доказана.

Ирина ЖЕгулина
врач-генетик
atlas.ru

Анджелина Джоли сдала анализ на мутацию гена, риск развития заболевания оценили с учетом ее родословной. Думаю, она делала обследования и по ряду других показателей. Скорее всего, и на мастэктомию актриса решилась не только на основании генетического теста — конечно, тут важен комплексный подход. Спустя несколько лет Джоли перенесла операцию по удалению яичников. Такой шаг вполне понятен, потому что у женщин в естественной менопаузе риск возникновения рака яичников повышается. Для нее это была оправданная профилактическая мера с учетом мутации BRCA1-гена. Но при этом любой женщине с аналогичной мутацией не стоит тут же бежать и удалять свои репродуктивные органы, так как каждый случай индивидуален, а риски складываются не только из генетических предрасположенностей, но и биохимических изменений, онкомаркеров и других показателей.

Генетический тест достаточно пройти один раз в жизни. Техника такая: сначала сдается скрининг, и если он показывает мутацию, проводится диагностический тест, который позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть имеющееся предположение. Сейчас в России много институтов позволяют это сделать.

Читайте также:  Температура при раке молочной железы поднимается

Результаты генетического теста самостоятельно трактовать не нужно, так как можно начитаться литературы и форумов, впасть в ипохондрию и не дойти до врача. Назначение на поиск мутации гена BRCA1 делает специалист, и интерпретировать результаты должен именно врач-генетик. Не стоит оставлять человека один на один с полученными данными. Пациенту важно всё правильно понять. Ген BRCA1 вообще очень большой, и мутаций в нем сейчас может быть больше полутора тысяч. Чтобы разобраться, какая мутация обнаружена у человека и как она повлияет на развитие заболевания, надо провести большую работу, посмотреть все научные статьи по теме — этим занимается врач-генетик.

Выявленные риски различаются. Есть мутации, которые незначительно повышают вероятность развития болезни, они встречаются чаще всего. В таких случаях нет необходимости делать операцию, нужно внимательнее следить за своим здоровьем. Если доказано, что определенная мутация повышает риск возникновения рака до 87 % (у Джоли именно так — показательный клинический случай), то нужно принимать оперативные решения.

источник

Удаление яичников при раке молочной железы является крайней мерой направленной на спасение жизни. Данная операция производится только после проведения анализа всех за и против, о чем подробнее можно узнать далее. Рак молочной железы – это злокачественная опухоль. В наше время каждая десятая представительница женского пола рискует заболеть данной болезнью. Но, самое страшное это то, что все чаще от нее стали страдать совсем молодые женщины, не достигшие еще и тридцатилетия.

Большинство заболевших женщин задается вопросом: «Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы?». Это вполне обоснованный вопрос, ведь при гормонозависимой разновидности врач может предложить именно эту процедуру. Объясняется это тем, что эстроген, вырабатываемый яичниками, при здоровом состоянии организма очень важен, так как принимает активное участие в функционировании клеток, нормализует обменные процессы, играет не последнюю роль при вынашивании ребенка. Но, когда у женщины диагностируют рак, то этот гормон способствует бурному росту клеток. Как видим, молочные железы и яичники тесно связаны между собой. Первостепенной задачей лечения является остановка разрастания клеток посредством снижения уровня эстрогена. Именно поэтому в некоторых случаях удаление яичников неизбежно.

Почему эта страшная болезнь поражает ту или иную представительницу прекрасного пола точно сказать нельзя, но, благодаря проведению исследований, были определены факторы риска:

Женщин, в возрасте 40-65 лет, находятся в группе риска. Хотя в, более чем 6% случаев, опухоль диагностируют у женщин до 40 лет. Это означает, что риск заболеть есть в любом возрасте. Риск повышается и тогда, когда ранее у женщины было диагностировано доброкачественное новообразование в груди, которое входит в понятие фиброзно-кистозная мастопатия. Сами по себе эти опухоли очень редко перерождаются в рак, но повышают риск появления рака молочной железы в будущем. Кроме того, велик риск рецидива у тех, кто уже проходил лечение рака груди или яичников. Причем с каждым годом он возрастает все больше и больше.

Наследственный фактор очень распространен, так как, если в вашей семье были случаи образования опухоли молочной железы, то вы автоматически попадаете в группу риска. Причем, если заболевание было диагностировано с обеих сторон у ближайших родственников (мать, бабушка) или болевших было много, то риск увеличивается в 10 раз.

Рак молочной железы может быть вызван различными гормональными нарушениями. Вырабатываемый яичникам эстроген нормализует рост и увеличение протоков, поэтому есть мнение, что, из-за сильной стимуляции происходит чрезмерное образование новых клеток, в связи с чем, и повышается риск возникновения рака молочной железы.

Практически в два раза повышается риск у тех, кто не рожал, не кормил грудью. Некоторые специалисты утверждают, что повышается риск и при наличии в анамнезе пациентки абортов и выкидышей, особенно в возрасте до 18 лет и после 30 лет, хотя научно данная информация не доказана.

Данных о том, как влияет прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов на развитие рака груди, нет, но есть основание предполагать, что длительное применение и тех, и других все же повышает риск.

В группу этих факторов входит не только образ жизни, вредные привычки, радиация, питание, экологическая обстановка, а и место проживания. Замечено, что смертность от рака молочной железы выше в Европе и США, нежели в Японии или в Китае. Долгое время эти различия связывали с генетической предрасположенностью. Но проведенные исследования показали, что среди эмигрантов, приехавших в США из страны Восходящего солнца, увеличился процент заболеваемости до уровня местных жителей. Все дело оказалось в питании, жители запада предпочитают мясные блюда и жиры, богатые холестерином, фаст фуд, а азиатские жители налегают на рыбу, рис, зелень. Это лишний раз доказывает, что, для того, чтобы снизить риск, необходимо правильно и рационально питаться.

  • заболевания половых органов, в том числе и хронические;
  • стрессы;
  • неудобное нижнее белье;
  • травмы;
  • отсутствие половой жизни.

Характерным признаком рака молочной железы является наличие шишки в груди, которую можно обнаружить даже при самостоятельной пальпации. Так же могут присутствовать такие признаки: изменение формы груди и соска, сыпь около ореола, гнойные выделения из соска, боли, зуд, жжение, потеря массы тела, повышение температуры тела, шелушение кожи, краснота. Изредка появляются симптомы, схожие с симптомами банальной простуды, боль и ломота в суставах.

Существует несколько систем классификации, которым должны соответствовать виды злокачественной опухоли молочной железы. Описание разновидности опухоли должно соответствовать большинству критериев, описанных в этих классификациях.

В первую очередь рак классифицируется по гистологическим проявлениям. Большая часть видов рака молочной железы появляется в тканях, выстилающих молочные протоки или в дольках. Отсюда и название карциномы – дольковая, проточная. Так же, карцинома бывает местной и инвазивной. Местная образуется из предраковых и раковых клеток в молочных протоках, не проникая в прилежащие ткани. Инвазивная наоборот, выходит за пределы первично пораженного участка, распространяясь на другие ткани.

Ткани здоровой груди имеют тенденцию к видоизменению, приобретают, присущие только им, формы очертания, отражающие их функции. Ткани, пораженные раком, утрачивают эту способность. Так же, те клетки, которые в нормальном состоянии стоят в строго определенном порядке, в злокачественном новообразовании дезорганизуются. Процесс их деления выходит из-под контроля. Клеточное ядро теряет свою однородность. Классификация по степени базируется именно на сравнительном анализе нормальной клетки и пораженной.

  1. Низкую, при которой ткани органа подверглись сильному изменению.
  2. Среднюю. Клетки изменены умеренно.
  3. Высокую, характеризующуюся наличием слабо измененных клеток.

Самым плохим прогнозом обладает опухоль, клетки которой изменены слабо.

Для определения стадии, на которой находится опухоль, существует специальная классификация, в которой учитывается размер новообразования, распространяется ли она на лимфатические узлы и имеет ли метастазы. Чем больше размер, дальше распространились метастазы, и большее количество лимфоузлов поражено, тем выше степень и, соответственно, хуже прогноз.

  1. 0 – предраковое состояние либо местная карцинома.
  2. 1-3 – опухоль поразила периферийные лимфатические узлы, располагается внутри груди.
  3. 4 – характеризуется сильным распространением метастаз.

В цитоплазме и ядре клеток опухоли имеются рецепторы. С ними связаны половые гормоны, которые являются причиной, по которой в клетке происходят изменения. У рака может, как быть, так и не быть таких рецепторов, как рецептор эстрогена, прогестерона и рецептор эпидермального роста (HER2). Выяснив, какие именно половые гормоны воздействуют на рост злокачественных клеток, врач будет знать, какие препараты следует назначить. Например, при зависимости от эстрогена, его пагубное влияние успешно блокируется таким препаратом, как тамоксифен и иже с ним. А при HER2 с успехом применяются такие препараты, как трастузумаб, в сочетании с традиционной химиотерапией. Раковые клетки, не имеющие этих трех рецепторов, имеют название «тройные негативные».

Данный анализ позволяет сравнить здоровые клетки с пораженными. Полученные результаты могут помочь правильно классифицировать вид рака и подобрать верную терапию.

Диагностика проводится в два этапа:

  1. Первичный. Пальпация, скрининг, маммография. Данные методы должны проводиться регулярно, дабы вовремя выявить болезнь.
  2. Уточненный. КТ, МРТ, УЗИ, биопсия. Эти методы позволяют определить вид рака, уточнить его расположение и природу, степень распространенности и т. д. Кроме того, эти же методы используются для выяснения, эффективно ли лечение или нет.

Для лечения рака молочных желез применяются такие методы:

  • хирургический (удаление пораженного органа и удаление яичников);
  • медикаментозный;
  • лечение гормональными препаратами;
  • лучевая и химиотерапия;
  • таргетная (биологическая) терапия.

В настоящее время появилось очень много новых препаратов и методик лечения, это и новинки в области фармакологии, и новейшие методы терапий.

Лечение рака предполагает использование нескольких методик в комплексе, для достижения более эффективного результата. В начале, как правило, применяется хирургический метод, при котором удаляется орган, пораженный болезнью и удаление яичников (при наличии показаний), как способ избавиться от источника нежелательного гормона. Следом идет химиотерапия, если она показана пациентке. Дальше идет лучевая терапия, а завершающим этапом является прием гормональных препаратов.

Лечение гормонозависимой формы осуществляется двумя способами: выключением функции яичников при помощи лучевой терапии и медикаментов, или операбельно.

Многочисленные исследования в данной области показали, что снизить риск развития рака можно:

  • сохраняя нормальный вес;
  • уменьшив потребление алкоголя;
  • ведя активный образ жизни;
  • не пренебрегая грудным вскармливанием.

Так же, в качестве профилактических методов применяются: скрининг, регулярное посещение врача-маммолога, УЗИ, маммография, самоконтроль путем самостоятельной пальпации молочных желез. Целью этих мероприятий является выявление болезни на ранних стадиях.

Как уже говорилось, овариэктомия, то есть удаление яичников при раке молочной железы, в некоторых случаях является необходимой мерой. Целью ее является устранение источника гормона эстрогена. Однако к проведению данной операции должны быть веские показания, ведь существуют специальные препараты, оказывающие подавляющее воздействие на выработку гормонов. Они, как бы, на время отключают яичники, с возможностью дальнейшего возврата их в нормальное состояние. Особенно актуально это для тех, кто не имеет детей.

Показаниями к проведению операции являются:

  • рак 4 стадии;
  • наследственность;
  • профилактика рецидива;
  • риск развития метастазов;
  • мутации некоторых генов.

Операция проводится такими способами:

Не имеет смысла удаление яичников при раке молочной железы у женщин, находящихся в возрасте, когда наступает постменопауза, ведь после прекращения овуляции, данный гормон уже не вырабатывается, то есть функции яичников отключаются сами по себе. Поэтому лечение направлено на снижение уровня эстрогена в крови медикаментозными средствами.

Хорошей альтернативой такому радикальному методу, как удаление молочных желез и, тем более, яичников, является таргетная терапия. Применяемые препараты действуют прицельно (точечно), то есть, только на пораженные клетки, не задевая здоровые. Результат – низкая вероятность возникновения интоксикации, остановка развития ракового процесса, увеличение продолжительности жизни.

Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы – решать вам. Наш совет – если нет веских показаний к операции и развитие опухоли не зависит от гормонов, то лучше ее не делать, особенно, если женщина находится в детородном возрасте. Лечитесь консервативно.

источник

Профилактическая оофорэктомия (овариэктомия), как показывают исследования, значительно уменьшает риск возникновения рака груди и рака яичников у женщин с отягощенной наследственностью.

Женщины с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 имеют очень высокий риск возникновения этих типов рака.

Для уменьшения риска предлагается несколько вариантов действий.

Первый, наиболее эффективный вариант – это профилактическая (превентивная) оофорэктомия, то есть хирургическое удаление яичников.

При оофорэктомии хирург удаляет оба яичника. Этот орган отвечает за секрецию половых гормонов, которые регулируют репродуктивный цикл женщины. Удаление яичников резко снижает уровень эстрогена и прогестерона, циркулирующих в крови. Такое изменение гормонального фона может замедлить или полностью остановить рост гормонозависимых раковых опухолей.

Женщинам-носительницам мутаций BRCA американские врачи рекомендуют одновременно удалить фаллопиевы трубы (сальпингоофорэктомия), поскольку у них имеется высокий риск возникновения опухолей маточных труб.

Американские эксперты рекомендуют оставлять оофорэктомию как последний вариант для женщин, у которых есть подтвержденные наследственные мутации BRCA1 или BRCA2. Мутации этих генов приводят к развитию рака груди, яичников и некоторых других типов рака. Женщины старше 35 лет с наличием мутаций BRCA, которые уже рожали детей и не имеют противопоказаний к хирургическому вмешательству, идеально подходят для такой операции.

Профилактическая оофорэктомия может также рекомендоваться женщинам, у которых в семье было много случаев рака яичников или рака груди, но конкретные генетические нарушения у них не выявлены.

Если у вас мутация гена BRCA, то профилактическая оофорэктомия может:

• Снизить риск рака груди у женщин репродуктивного возраста почти на 50%. К примеру, если у женщины с мутацией BRCA по статистике риск заболеть раком груди в какой-то момент жизни составляет 60%, то операция уменьшит риск до 30%.
• Уменьшить риск рака яичников на 80-90%. К примеру, если у женщины из группы риска вероятность рака яичников составляет 30%, то после профилактической оофорэктомии он будет равняться 3-6%.

Исследования показывают разный риск рака груди и рака яичников. Ваш индивидуальный риск зависит от многих факторов, включая семейную историю, образ жизни и другие стратегии, которые вы применяете для снижения риска. Для некоторых женщин оофорэктомия может быть чрезвычайно полезной. Для других же потенциальные осложнения операции могут перевешивать пользу от снижения риска рака. Этот вопрос должен рассматривать ваш врач.

Профилактическая оофорэктомия – это относительно безопасная операция, которая связана с незначительным риском осложнений, таких как послеоперационная инфекция, непроходимость кишечника или повреждение внутренних органов. Риск осложнений неодинаков, и зависит от многих факторов.

Но больше всего женщину могут беспокоить последствия резкого снижения выработки половых гормонов. С одной стороны, половые гормоны могут «подпитывать» рак, но с другой стороны, гормоны очень важны для естественных процессов в женском организме.

После удаления яичников наступает хирургическая менопауза, симптомы которой могут включать:

• Ослабление костной ткани (остеопороз). Эстроген в организме женщины подавляет активность клеток-остеокластов в костях, что помогает поддерживать их прочность. После удаления яичников кости становятся хрупкими, повышается риск переломов.
• Повышение риска заболеваний сердца. После удаления яичников повышается уровень холестерина в крови и растет риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые нехарактерны для молодых женщин.
• Другие проявления менопаузы. После прекращения выработки эстрогена женщину могут беспокоить приливы, сухость влагалища, сексуальные проблемы, нарушение сна, когнитивные изменения. Это приводит к общему ухудшению качества жизни.
• Риск других типов рака. Профилактическая оофорэктомия не полностью устраняет риск рака груди и яичников. Другой тип рака, первичный перитонеальный рак (ППР), который берет начало в брюшине, может возникнуть даже после удаления яичников и маточных труб. Правда, это очень редкий тип рака.

Читайте также:  Слайды для рак молочное железы

Профилактическая оофорэктомия облегчит эмоциональные переживания пациентки, которая всю жизнь живет с осознанием того, что может умереть от рака яичников или груди, как другие женщины в ее семье. Но после операции могут быть эмоциональные проблемы другого рода, связанные с потерей «женственности». Это может беспокоить больную, даже если она не планировала заводить детей.

Использование ЗГТ (заместительной гормональной терапии) после профилактической оофорэктомии остается противоречивым. Западные эксперты не пришли к единому мнению на этот счет. Одни исследователи говорят, что ЗГТ может снова повысить риск рака груди, а другие считают, что ранняя менопауза более опасна своим всесторонним разрушительным влиянием на организм.

Женщины после профилактической оофорэктомии, которые не применяют гормоны, после 45-летнего возраста имеют высокий риск преждевременной смерти, заболеваний сердца и неврологических болезней. Поэтому некоторые американские врачи рекомендуют таким женщинам принимать низкие дозы половых гормонов на протяжении непродолжительного времени, прекращая прием к 45-50 годам.

Профилактическая оофорэктомия также связана с повышенным риском нарушения памяти и деменции. Исследования показывают, что риск этих серьезных проблем можно снизить при помощи тех же низких доз половых гормонов.

Не до конца понятно, как именно ЗГТ влияет на риск рака после операции. Несколько научных работ выявили, что кратковременный прием гормонов не повышает риск рака груди у женщин с мутациями BRCA после удаления яичников. Спросите своего врача о том, как лучше поступить в конкретной ситуации. Если вы решили принимать низкие дозы эстрогена, в любом случае планируйте прекратить прием к 50 годам.

Вы можете также согласиться на удаление матки во время операции, тогда заместительная гормональная терапия эстрогеном станет безопаснее для вас. Дело в том, что прием эстрогена в зрелом возрасте может приводить к возникновению рака эндометрия – слизистого слоя матки. Обсудите пользу и риск удаления матки со своим врачом.

Ученые изучают и другие пути уменьшения риска рака у женщин с мутациями BRCA. Но все альтернативные способы остаются менее эффективными, чем профилактическая оофорэктомия. По этой причине большинству женщин с мутациями BRCA на Западе рекомендуют удаление яичников.

• Частые проверки на рак яичников. Вы можете проходить скрининг на рак яичников 2 раза в год, что позволит врачу вовремя обнаружить заболевание и эффективнее его лечить. В США скрининг обычно включает анализ крови на антиген рака CA 125, а также ультразвуковое исследование яичников. Теоретически, такие проверки должны уменьшать смертность и количество случаев рака, диагностированных на поздней стадии. Но пока нет достаточных научных подтверждений, что такой скрининг действительно спасает жизни.
• Прием гормональных оральных контрацептивов (ОК). Исследования показывают, что прием ОК уменьшает вероятность рака яичников у женщин с умеренно повышенным риском. Но есть опасения, что постоянный прием ОК может приводить к раку молочной железы у предрасположенных женщин. Тем не менее, значительное снижение риска рака яичников обычно перевешивает небольшое повышение риска рака груди. Американские врачи рекомендуют использовать ОК с этой целью не более 5 лет подряд.

Да, это правда. Мастэктомия (операция по удалению молочных желез) может снизить риск рака груди на 90%.

Но есть серьезные причины, по которым женщине стоит выбрать удаление яичников вмести мастэктомии:

• Оофорэктомия снижает риск сразу двух типов рака – рака молочной железы и рака яичников. Мастэктомия никак не влияет на риск рака яичников.
• Существует не так уж много способов профилактики рака яичников. Рак яичников иногда представляет большую угрозу, чем рак груди, потому что его не так легко выявить. Очень часто этот рак диагностируют на поздней стадии, когда его лечение малоэффективно. Но существуют простые тесты (маммография и МРТ груди), которые позволяют легко выявлять рак груди в группе риска.
• Удаление яичников не влияет на внешний вид женщины. Женщинам, которые подверглись мастэктомии, нужна будет пластическая операция для восстановления груди.

С другой стороны, в случае удаления яичников женщину ожидают симптомы ранней менопаузы. Вы должны поговорить со своим врачом, чтобы взвесить все «за» и «против» одной и другой процедуры.

Решение о профилактической оофорэктомии может быть очень трудным, потому что здесь нет единственно правильного или неправильного ответа. Это зависит от вашего личного мнения, а также советов генетика, маммолога, гинеколога и онколога. Эти специалисты должны помочь вам принять информированное решение.

Вы можете задать врачу следующие полезные вопросы:

• Каков мой риск рака груди?
• Каков мой риск рака яичников?
• Какие есть альтернативы для снижения риска?
• Каковы риски и польза каждого варианта?
• Где я могу найти информацию по этому вопросу?
• Сколько времени у меня есть для принятия решения?
• Какой вариант вы считаете самым лучшим для меня?

источник

Мнение врача: Марк Курцер рассказал о том нужно ли брать пример с Анджелины Джоли, которая удалила молочные железы и яичники, чтобы предотв�

Сегодня, 24 марта, американская актриса Анджелина Джоли написала колонку для The New York Times, в которой сообщила об операции по удалению яичников и фаллопиевых труб. Ранее она рассказала о сделанной ею операции мастэктомии, имела невероятный резонанс. Главный акушер-гинеколог Москвы Марк Курцер рассказал о факторах риска рака груди и других онкологических заболеваниях и о зловредных генах, провоцирующих их

Правильно ли поступила Анджелина Джоли, удалив здоровую грудь и собираясь удалить здоровые яичники во избежание рака?

Тут странно рассуждать в терминах «правильно — не правильно». С точки зрения медицины — а другой точки зрения тут странно требовать — это разумный выбор человека, который понимает, что не может жить в состоянии постоянного и обоснованного страха заболеть раком. Это само по себе очень психологически тяжелое ощущение. При наличии опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 риски исключительно высоки. Если эти мутации имеются, человек выбирает либо регулярные проверки, либо профилактическое удаление молочных желез и яичников.

Но, даже проверяясь раз в полгода, можно не успеть выявить рак яичников на раннем этапе. У женщин — носителей опасных мутаций в этих генах шансы заболеть раком после 35 лет — 54%, но усугубляет ситуацию то, что в большинстве случаев его диагностируют уже на третьей стадии, и развивается он стремительно. С грудью вопрос сложнее: рак диагностируется легко и рано, но риски гораздо выше (у носителей тяжелых мутаций — до 84%).

Свое название гены BRCA1 и BRCA2 получили от английского breast cancer susceptibility gene 1 и breast cancer susceptibility gene 2 («подверженность раку молочных желез»). Они относятся к генам-супрессорам опухолевого роста. В нормальных клетках BRCA1 и BRCA2 помогают поддерживать стабильность генетического материала и предотвращают неконтролируемый клеточный рост. При наличии мутаций активность этих генов снижается или полностью блокируется, что в ряде случаев — в зависимости от «тяжести» мутации — приводит к развитию опухолей.

У женщин, унаследовавших «опасные» мутации в этих генах, многократно возрастает риск развития рака молочных желез и/или яичников. Есть еще несколько генов, мутации в которых связаны с наследственным раком молочных желез и/или яичников, однако они выявляются реже. Мутации BRCA1 и BRCA2 выявлены в 5-10% случаев опухолей молочных желез и в 10-15% случаев опухолей яичников среди белого населения США.

Как мутации в генах BRCA1 и BRCA2 влияют на риск развития опухолей?

Риск развития онкологических заболеваний повышают не все мутации в генах BRCA1 и BRCA2, но у женщин — носительниц некоторых опасных мутаций риск повышается в разы. Для них характерно раннее развитие (до менопаузы) и злокачественное течение опухолевого процесса. Мутации в гене BRCA1 повышают риск и других онкологических заболеваний, таких как рак шейки и тела матки, поджелудочной железы и ободочной кишки. Мутации в гене BRCA2 увеличивают вероятность развития рака желудка, желчного пузыря, желчевыводящих протоков и меланомы.

Этому риску подвержены только женщины?

Для мужчин с мутациями в гене BRCA1 также увеличивается риск рака молочных желез и, возможно, рака поджелудочной железы и яичек, а также раннего рака простаты. Однако для мужчин увеличение риска развития опухоли более заметно при наличии мутаций в гене BRCA2.

Какие генетические тесты на сегодняшний день позволяют выявить эти мутации?

Есть несколько методов поиска мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Для этого берут кровь из вены в любом процедурном кабинете, лаборатории или клинике, после чего образец крови доставляется в молекулярно-генетическую лабораторию для исследования ДНК. Срок выполнения анализа может составлять от двух (в случае, если исследуются наиболее частые мутации) до восьми (если происходит полное секвенирование генов) недель. Перед назначением теста рекомендовано получение консультации генетика, имеющего опыт консультирования онкологических пациентов: он поможет разобраться, какой из тестов будет наиболее подходящим. При выявлении мутаций генетик поможет рассчитать риск развития заболевания и риск передачи мутаций следующим поколениям.

Кому рекомендуется проходить такое тестирование?

В настоящее время не существует каких-либо стандартов или рекомендаций. Для семей, имеющих историю рака молочных желез или яичников, наиболее информативным будет тестирование больных членов семьи на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Если у больного члена семьи будет выявлена «тяжелая» мутация, тогда необходимо протестировать и всех остальных членов семьи.

Этих групп несколько. 1) Если хотя бы у одного из родственников первой-второй линии родства (мать, дочь или сестра) был выявлен рак молочной железы в возрасте до 50 лет; 2) у трех или более родственников в роду вне зависимости от степени родства (бабушки, тетя, двоюродные сестры и т. д.) был диагностирован рак молочных желез вне зависимости от возраста; 3) если у одного из родственников был диагностирован рак молочных желез, а у другого рак яичника; 4) если у кого-то из родственников первой линии был диагностирован двусторонний рак молочных желез; 5) если у двух и более родственников диагностирован рак яичников вне зависимости от возраста; 6) если у хотя бы одного родственника первой или второй линии был диагностирован одновременно рак молочной железы и яичников вне зависимости от возраста, и 7) если у родственника-мужчины был диагностирован рак молочной железы.

Если будет выявлена «тяжелая» мутация, что следует делать такому пациенту?

Существует несколько тактик.

Во-первых, наблюдение. Это постоянный контроль, выполнение лабораторных и инструментальных исследований с целью как можно более раннего обнаружения опухоли. Наблюдение не снижает риска развития заболевания. К инструментальным методам можно отнести ручное обследование молочных желез, а также маммографию. При должном уровне обследования такие опухоли выявляются на ранних этапах и легко поддаются лечению. Для рака яичников к методам наблюдения можно отнести трансвагинальное УЗИ яичников, выявление CA-125 антигена в крови и профилактические осмотры. Рак яичников является более трудным для ранней диагностики и, как правило, хуже поддается лечению даже при раннем его выявлении.

Во-вторых, профилактическая хирургия. В этом случае хирургическим путем удаляется как можно большее количество ткани, находящейся в зоне риска. Следует отметить, что двусторонняя профилактическая мастэктомия и профилактическая сальпинго-овариоэктомия значительно снижает вероятность развития опухолевого процесса, но полностью его не исключает, так как невозможно удалить абсолютно все ткани, являющиеся зоной риска.

В-третьих, изменение образа жизни. Хотя изменение поведенческих привычек и не оказывает значительного влияния на риск развития у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2, но в среднем по популяции может снизить риск развития рака молочной железы и яичников.

И наконец, химиотерапия, то есть прием ряда натуральных и синтетических препаратов для снижения риска развития рака молочных желез и яичников. Например, несколько лет назад FDA одобрило прием препарата тамоксифен для снижения риска развития опухолей у женщин в пре- и постменопаузальном периоде с повышенным риском развития рака молочных желез и яичников. Ряд клинических испытаний показал, что прием тамоксифена значительно (до 50%) снижает риск развития опухолевого процесса. В настоящее время проводятся несколько исследований по применению тамоксифена среди женщин с «тяжелыми» мутациями генов BRCA1 и BRCA2. Другой препарат, ралоксифен, показал свою эффективность в снижении риска развития инвазивного рака молочных желез у женщин в постменопаузе и также получил одобрение FDA. Поскольку механизм действия обоих препаратов схож, ралоксифен может применяться для снижение риска развития онкологии среди носителей мутаций BRCA1 и BRCA2 у женщин в постменопаузе.

Насколько меняется качество жизни и состояние здоровья женщины, которые профилактически удалила себе грудь и яичники?

Если яичники удалили по недоразумению или в результате врачебной ошибки, у женщины возникает чувство опустошения. Но если она понимает, что является носителем опасной мутации в генах, все время живет в страхе заболеть раком и хочет прожить долгую и здоровую жизнью, она, как правило, после операции испытывает облегчение. А что касается гормонального фона, женщине приклеивают гормональный пластырь, и отсутствие органа никак не влияет на ее психологическое состояние и самочувствие. С грудью вообще все проходит незаметно: на качество жизни это впоследствии не влияет, а внешний вид может даже улучшиться, ведь женщине ставят импланты, и визуально ее грудь выглядит часто даже красивее, чем раньше. Все-таки риск получить рак груди в 84 случаях из 100 — это почти наверняка. И то, что Анджелина Джоли сделала этот выбор, логично. И уж точно нельзя ее за это осуждать и считать ее поступок странным.

источник