Меню Рубрики

Родила после лечения рака молочной железы

Установлено, что лишь 7 % фертильных женщин после лечения рака молочной железы (РМЖ) решаются на рождение ребенка. Некоторые авторы полагают, что иммуносупрессивное и гормональное влияние беременности повышает риск рецидива. Кроме того, женщины опасаются, что дети унаследуют предрасположенность к злокачественным новообразованиям молочной железы. Таким образом, необходимо рассмотреть два основных вопроса:
1) увеличивает ли беременность риск рецидива рака молочной железы (РМЖ);
2) возможно ли излечение от рака молочной железы (РМЖ).

У 30 % женщин моложе 40 лет и у 90 % женщин старше 40 лет после химиотерапии рака молочной железы (РМЖ) наступает аменорея. Женщинам, у которых сохраняется овуляция и есть желание иметь ребенка, рекомендуют предохраняться от беременности в течение 2 лет после лечения рака молочной железы (РМЖ), т. к. рецидивы возникают чаще всего именно в этот период.

В 1985 г. Nugent и O’Connell констатировали плохой прогноз для женщин, у которых беременность наступила в первые 2 года после диагностирования рака молочной железы (РМЖ). Многие исследователи опровергали эту зависимость. Интересно, что женщины, забеременевшие после лечения рака молочной железы (РМЖ), имеют такую же или даже лучшую выживаемость (при одинаковой стадии заболевания).

Gelber и соавт. из International Breast Cancer Study Group обследовали 94 больных, у которых беременность наступила после диагностирования ранних стадий рака молочной железы (РМЖ), и сравнили их с контрольной группой (188 небеременных женщин) по состоянию лимфоузлов, размеру опухоли, возрасту и времени постановки диагноза рака молочной железы (РМЖ). Для беременных 5- и 10-летняя выживаемость составили 92 и 86 % соответственно, в контрольной группе — 85 и 74 % соответственно.

Некоторые авторы полагают, что беременность обладает протективным свойством, другие считают, что беременность не защищает от рецидива, но, во всяком случае, не стимулирует его развитие. Таким образом, беременность безопасна для женщин, за исключением прогрессирующих ЭР-положительных опухолей. Следовательно, нет никаких мотиваций к прерыванию беременности при отсутствии рецидива рака молочной железы (РМЖ). И наоборот, если у больной имеется рецидив, в большинстве случаев необходимо прерывать беременность.

Нормальная беременность ни в коем случае не служит гарантией отсутствия рецидива в будущем. Более того, имеются сообщения о многоплодной беременности, после которой со временем развился рецидив.

Для предупреждения последующих беременностей, которые могут стать причиной гормонально обусловленного рецидива, советуют проводить хирургическую кастрацию у больных на ранних стадиях РМЖ. Овариэктомия также предупреждает развитие рецидива. Но обоснованных аргументов в пользу профилактической кастрации нет. У многих больных химиотерапия (XT) приводит к прекращению продукции яичниками гормонов.

Ранее считали, что беременность после лечения рака молочной железы (РМЖ) не оказывает отрицательного влияния на течение заболевания, поэтому некоторые авторы полагают, что последующие беременности могут обладать протектив-ными свойствами. Принцип удаления яичников на ранних стадиях РМЖ основан на том, что примерно в 1/3 случаев при рецидиве заболевания после кастрации наблюдают частичную или полную временную опухолевую регрессию.

Эти аргументы опровергаются двумя крупными клиническими исследованиями, проведенными в США, которые не выявили значительной пользы от кастрации и адъювантной терапии. В рамках National Surgical Adjuvant Breast Project было проведено рандомизированное клиническое исследование профилактической кастрации в период пременопаузы.

В это исследование было включено 129 кастрированных женщин и 70 женщин контрольной группы. После 10 лет наблюдения преимущество кастрации доказано не было.

источник

Достижения современной медицины в области лечения раковой опухоли груди у женщин привели к тому, что на сегодняшний день продолжительность жизни таких пациенток увеличилась на 10-20 лет.

На ранней стадии болезнь можно излечить практически полностью.

В связи с этим женщин волнует вопрос, возможна ли беременность после рака молочной железы? Или как быть, если болезнь диагностировали во время вынашивания пациенткой ребёнка?

На данный момент нет никаких доказательств того, что рак груди у беременных может как-то навредить плоду.

Потенциальная опасность кроется в лечении злокачественной опухоли, особенно если болезнь находится на последних стадиях.

Шанс на нормальное течение беременности и благоприятный исход родов существует в том случае, если очаг заболевания был вовремя диагностирован, а щадящее лечение было начато своевременно.

Есть ещё один очень важный момент, который нельзя не учитывать. Многие лекарственные препараты, которые назначают для лечения злокачественной опухоли молочной железы, имеют ряд побочных действий. Постоянная тошнота или рвота совместно с токсикозом могут вызвать у пациентки различные осложнения беременности или отрицательно повлиять на внутриутробное развитие плода.

Важно! Самым безопасным методом для диагностирования злокачественной опухоли у беременной является биопсия и гистологическое исследование материала.

Если женщина столкнулась с такой болезнью, как рак молочной железы, и в это время наступает ещё и беременность, то становится важной безопасность применяемого лечения. Это может быть:

  • Хирургическое вмешательство (мастэктомия), направленное на удаление поражённого участка. Данный метод считается самым безопасным для любого триместра беременности.
  • Хирургическая операция (лампэктомия) проводится в третьем триместре беременности. Во время этой операции происходит удаление уплотнений из железы и регионарных лимфоузлов.
  • Такой метод, как химиотерапия, используется только со второго триместра, когда все важные процессы по формированию и развитию плода уже завершились.
  • При диагностировании последней степени рака назначают лучевую терапию. Здесь женщина самостоятельно должна решить, как ей поступить, так как данное лечение вызывает различного рода патологии и аномалии развития плода.

Одним из методов диагностики рака груди является УЗИ

Итак, если у беременной пациентки обнаружили рак груди, то на вопрос «можно ли рожать» большинство медиков дадут положительный ответ. Современные методы лечения злокачественных новообразований в груди у беременной женщины во многих случаях позволяют сохранить плод и способствуют практически полному излечению пациентки.

Можно ли рожать после рака молочной железы? Медики говорят о том, что беременность способствует рецидиву заболевания, отрицательно влияет на гормональный фон женщины и влечёт за собой серьёзные последствия, угрожающие жизни матери и будущего малыша.

Многие женщины, имеющие в анамнезе рак груди, не хотят заводить детей, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации. Однако немало и таких пациенток, которые, несмотря на возможные риски, планируют родить после лечения рака молочной железы.

Важно! Большинство специалистов-медиков сходятся во мнении о том, что женщинам, которые решаются родить после рака молочной железы, обязательно следует выждать срок в 5 лет! Если удаленная опухоль была небольшого размера и имела малую площадь распространения, то можно беременеть и раньше этого срока.

Беременность после лечения рака молочной железы может спровоцировать рецидив онкологии

Рецидивы во время вынашивания малыша будут зависеть от следующих факторов:

  • на какой стадии была удалена опухоль;
  • размеры опухоли;
  • какой тип имело злокачественное образование;
  • возраст женщины;
  • общая клиническая картина болезни;
  • состояние пациентки на время планирования беременности.

На вопрос, можно ли родить после рака молочной железы, может ответить только лечащий врач пациентки. Каждый конкретный случай очень индивидуален. Обязательно нужно учитывать генетическую предрасположенность, возможные риски для женщины и будущего малыша, а также гормональный фон пациентки.

Беременность никак не способна повлиять на появление злокачественной опухоли. Данные медицинской статистики говорят о том, что после беременности и родов в молодом возрасте риск появления рака груди в будущем значительно снижается.

Исследования современной медицины показали, что опухоль, которая образовалась во время беременности, диагностируется значительно позже. У женщины, вынашивающей ребёнка, за счёт усиления лимфотока (из-за усиленного кровообращения в молочной железе) может наблюдаться рост опухоли, которая до этого момента не проявляла никаких симптомов. Но пока данное утверждение не имеет подтверждения.

Важно. Единственное, на что влияет беременность — сложности при диагностировании злокачественного новообразования у женщины, что способствует затягиванию лечения.

Несмотря на все трудности, выживаемость пациенток, у которых из-за беременности рак был диагностирован позже на 6-7 месяцев, постепенно уравнивается с показателями небеременных пациенток. Прерывание беременности никак не влияет на выживаемость пациентки.

Многих представительниц прекрасно пола волнует возможность беременности после рака молочной железы. Насколько это серьезное заболевание и может ли оно повлечь бесплодие?

Обследование на рак груди

Согласно статистике только десять процентов женщин получают такое заболевание еще в совсем молодом возрасте, до рождения наследников. Чаще всего недуг диагностируется в послеродовой период. Главной проблемой является то, что опухоль чаще всего выявляется на поздних стадиях, а это усложняет дальнейшее лечение и затягивает скорейшее выздоровление.

Влияет ли беременность на рак молочной железы? Это очень спорный вопрос, затрагивающий медиков не одного поколения.

Опухоль становится клинической через 8-10 лет после ее возникновения, и не всегда в период вынашивания ребенка она проявляется.

Но вот при усиленном кровообращении, значительном увеличении лимфотока в молочной железе могут наблюдаться веские перемены, которые и станут первым звонком для диагностирования болезни.

В последние годы наметилась следующая тенденция:

  • часть пациенток намеренно не желают заводить детей, дабы не ухудшить свое положение;
  • с другой стороны – рожают, несмотря на все предосторожности.

Да, медики не перестают утверждать, что перестройка организма во время вынашивания малыша может привести к рецидиву заболевания, изменить гормональный фон до катастрофических результатов, тем самым повлечь серьезные последствия, угрожающие жизни матери и ребенка.

А вот австрийские медицинские исследователи дают высокие гарантии на то, что все эти предположения не отвечают действительности, и если ответственно пройти полноценный курс лечения болезни, то возможность беременности после рака железы может иметь высокие положительные гарантии.

Вынашивание ребенка не влияет на частоту рецидивов, причиной могут стать множественные факторы, общее состояние пациентки, функциональность жизненно важных органов, другие нарушения в работе всего организма.

Прогноз беременности после болезни

Рецидивы во время вынашивания ребенка, связанные с перенесенной болезнью рака молочной железы будут завесить от следующих факторов:

  • стадии болезни;
  • размеров опухоли;
  • типа рака груди;
  • возраста матери и плода;
  • клинической картины недуга;
  • общего состояния пациентки.

Внимание! Согласно принятым рекомендациям, после лечения рака молочной железы беременность должна быть не ранее 5-ти лет, но если пара все-таки решилась на этот серьезный шаг раньше этого времени – то пробовать можно, тем более, когда опухоль была маленьких размеров без масштабного распространения.

Осмотр пациентки проводится несколькими этапами: пальпация груди специалистом, ультразвуковое исследование, маммография (при наличии беременности такой способ является безопасным), биопсия молочных желез.

Могут наблюдаться ложноотрицательные результаты, в связи с физиологическими изменениями в организме женщины, а потому только специалист на основе полученных сведений может поставить полный и исчерпывающий диагноз.

Беременность после лечения рака груди проходит без определенных особенностей, дети здоровые и никаких врожденных патологии не наблюдаются. Они ничем не отличаются от своих сверстников.

Но проблемы могут возникнуть в том случае, если во время вынашивания малыша у матери начался рецидив заболевания и организм матери был подвержен химиотерапии, лучевому обследованию, при пересадке костного мозга.

К сведению беременных женщин, основные постулаты и рекомендации от профессионалов:

    Рождение ребенка после болезни

заболевание не оказывает вреда на плод;

  • раковые клетки не могут повредить эмбриону, а также проникнуть в его организм;
  • беременность после лечения рака груди не может быть признаком выживаемости пациентки;
  • время от 2- до пяти лет после лечения рака молочной железы помогает выявить ранние рецидивы и предоставить негативные последствия;
  • эффект многих препаратов, которые используют при лечении заболевания еще до сих пор на 100% не выявлен, некие компоненты и вещества могут сохраняться в крови долгие годы, и возможно стать причиной преждевременных родов или самопроизвольных выкидышей;
  • точно так же нельзя предугадать состояние течения беременности при лучевой воздействии на организм матери и химиотерапии;
  • риск возобновления рака молочной железы на фоне беременности сохраняется, но не считается обязательным требованием для отмены деторождения.
  • В первую очередь, это плановое полное обследование молочных желез. Даже если беременность наступила, есть возможность раннего выявления недуга, что позволит родить здорового малыша и не нанести вред здоровью женщины.

    Дальше следует понимать, что рак груди – это не приговор, он всего лишь требует своевременного выявления и комплексного лечения. Забеременеть можно уже после двух лет после перенесения болезни, в большинстве случаев не возникает серьезных нарушений, а малыш рождается крепким и невредимым.

    У женщины во время беременности может развиться или внезапно обнаружиться рак груди. Пятнадцать лет назад у врачей не было никаких сомнений: будущую мать отправляли на аборт по медицинским показаниям.

    Сейчас современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка.

    Об этом рассказали эксперты благотворительной программы «Женское здоровье» на круглом столе «Рак груди и репродуктивное здоровье женщины».

    Регулярные обследования позволяют выявить рак молочной железы (РМЖ) на ранней стадии, еще до появления симптомов — и до 98% женщин выздоравливают, если его выявили вовремя и правильно лечили. Каждой женщине важно знать, относится ли она к группе высокого или среднего риска, поскольку от этого зависит, как часто она должна проходить профилактические обследования.

    Женщина относится к группе высокого риска, если ее ближайшие родственники, мама или бабушка, перенесли рак груди или другие онкологические заболевания репродуктивной сферы, особенно в молодом возрасте. В этом случае врач-маммолог составит индивидуальную программу после 20 лет.

    Если женщина относится к группе среднего риска и ее ничего не беспокоит: нет никаких изменений в молочных железах, жалоб или симптомов, — до 40 лет нет необходимости проходить специальные обследования.

    Однако, как подчеркивают специалисты, при любых изменениях по сравнению с нормой следует не откладывая обращаться к врачу — гинекологу или онкологу-маммологу.

    Стоит ли во время планирования беременности проходить дополнительный скрининг на рак молочной железы «для перестраховки»? Есть случаи, когда это действительно имеет смысл, но чаще всего, если пациентка регулярно проходит осмотр в положенное время, это лишнее, говорит химиотерапевт Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Александр Аболмасов.

    «Вероятность [развития рака молочной железы] существует даже после обследования.

    Ни у какого метода исследования нет 100%-ной гарантии: мы можем сделать исследование, которое увидит маленькое образование, но никогда не сможем сделать исследование, которое увидит клетку, десять клеток, сто клеток.

    Исследования показали, что беременность снижает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Ранние роды (до 20 лет) снижают риск возникновения РМЖ на 50%, а каждая последующая беременность — еще на 11%. Однако этот механизм срабатывает с несколькими оговорками.

    Во-первых, снижение риска касается только гормонозависимых видов рака, при других типах опухолей риски развития рака такие же, как без предшествующей беременности. Во-вторых, риск развития рака снижается в долгосрочной перспективе, спустя 10—15 лет после беременности.

    Первое время после беременности и родов риск развития рака молочной железы, наоборот, повышается — незначительно, но статистически достоверно, рассказывает Александр Аболмасов.

    «Возникает закономерный вопрос, чего же тогда больше: пользы — оттого что риск когда-то потом снизится, или вреда — оттого что сейчас риск повышается? Ученые пришли к выводу, что пользы все-таки больше и эта закономерность работает тем сильнее, чем раньше наступают роды».

    В России нет статистики, у скольких беременных нашли рак молочной железы, однако если ориентироваться на европейские данные, то в среднем одна из ста тысяч беременностей сопровождается раком, говорит руководитель программы «Онкология и репродукция» в центре онкологии имени Н. Н.

    В 2009 году российские врачи впервые провели лечение беременной женщины с раком молочной железы, и она родила здорового ребенка. Сейчас женщина, у которой обнаружили рак во время беременности, может получить лечение и сохранить ребенка, утверждают эксперты.

    Читайте также:  Результаты анализа на онкомаркеры рака груди

    Лечение беременной пациентки зависит от стадии заболевания и сроков беременности. Если до родов осталось около трех недель, то ее сначала отправляют к акушерам на родоразрешение.

    Однако чаще всего женщина узнает о раке молочной железы в середине беременности, на 23-24-й неделе, когда аборт делать уже поздно, а до родов еще далеко.

    В таком случае беременность женщины должна идти под контролем ряда специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, психолога и генетика. Беременность накладывает на врачей ограничения в диагностике (например, нельзя сделать компьютерную томографию), но в остальном схема лечения беременной женщины будет такой же, как и без нее.

    В зависимости от триместра врачи могут применять разные типы лечения. Хирургия возможна в любом триместре, начиная с первого, а со второго триместра уже может проводиться химиотерапия.

    Пятнадцать лет назад никто не был готов к раку во время беременности, рассказывает главврач Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Роман Шмаков.

    «Онкологи говорили пациентке: “Прервите беременность или родите — и мы начнем заниматься лечением”. Акушеры говорили: “Это онкологическое заболевание и мы наблюдать вас не будем”.

    Что происходило? Пациентка брала на себя ответственность за свою жизнь и за жизнь своего ребенка, при этом не получая лечения. Естественно, у нее были хуже результаты», — объясняет главврач.

    Данные зарубежных онкологов показывают, что при адекватном лечении прогноз выживаемости у беременной с раком молочной железы такой же, как у небеременной. Прерывать беременность при этом не обязательно (за исключением довольно редких показаний) — более того, по наблюдениям Шмакова, аборт хуже влияет на прогноз лечения онкозаболевания.

    По действующему закону Минздрава, злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии, входят в перечень медицинских показаний для аборта.

    Анастасия Пароконная рассказала, что у российских врачей есть опыт лечения беременных пациенток с помощью химиотерапии, и сегодня ни у одной из 60 женщин не отмечено грубого порока развития плода.

    Осложнения у детей были связаны с ранними родами — раньше, чтобы скорее приступить к лечению, пациентку отправляли на родоразрешение с 34-й недели и дети рождались недоношенными. Сейчас врачи при адекватном лечении проводят роды не ранее 36-37-й недели.

    «Тот опыт, который мы сегодня имеем, показывает, что этот вариант лечения достаточно безопасен, если его грамотно проводить с согласия пациентки, — добавила эксперт. — Мы с нашими коллегами работаем над тем, чтобы внести поправки в приказ Минздрава, который действует сегодня».

    По словам главврача Романа Шмакова, если пациентка вылечилась от рака молочной железы, она может забеременеть через два года после окончания лечения, если не было рецидива. Как показывают некоторые исследования, беременность после излеченного рака позитивно сказывается на прогнозе выживаемости.

    «Может быть, это восприятие самой пациентки, — предполагает врач. — Пациентке, которая столкнулась с диагнозом “рак”, как никому нужна эта беременность. Это как свет в конце туннеля после бесконечного лечения, химиотерапии, лучевой терапии.

    Раньше женщины, которые принимали гормонотерапию при РМЖ, прерывали лечение на свой страх и риск, чтобы забеременеть и родить ребенка. Сейчас онкологи поняли, что не получится совладать с женщинами, которые очень хотят детей и сами отказываются от гормонотерапии, поэтому надо им только помогать, говорит Анастасия Пароконная.

    Центр онкологии имени Н. Н. Блохина принимает участие в международном исследовании, которое позволяет женщинам сделать перерыв в гормонотерапии после 1,5—2,5 лет приема на время, достаточное для беременности и родов.

    Это проходит в рамках исследований, к какому результату приведет прерванная терапия, пока никто не знает, отмечает эксперт.

    Некоторые виды лечения рака — химио-, таргетная и лучевая терапия — влияют на состояние яичника пациентки, говорит заведующая отделением новых медицинских технологий в Медицинском радиологическом научном центре имени А. Ф.

    Согласно приказу Минздрава № 107н, онколог, консультируя больную репродуктивного возраста, обязан предупредить ее о том, что лечение может привести к бесплодию, и предложить сделать криоконсервацию тканей яичника, яйцеклеток или эмбрионов, чтобы впоследствии та могла родить ребенка.

    Однако на практике это может быть не так: во время круглого стола пациентка пожаловалась, что сразу говорила врачу, что хочет родить ребенка после выздоровления, но о том, что у нее была возможность сделать криоконсервацию тканей, ей сказали лишь после восьмой химиотерапии.

    источник

    Достижения современной медицины в области лечения раковой опухоли груди у женщин привели к тому, что на сегодняшний день продолжительность жизни таких пациенток увеличилась на 10-20 лет. На ранней стадии болезнь можно излечить практически полностью. В связи с этим женщин волнует вопрос, возможна ли беременность после рака молочной железы? Или как быть, если болезнь диагностировали во время вынашивания пациенткой ребёнка?

    На данный момент нет никаких доказательств того, что рак груди у беременных может как-то навредить плоду. Потенциальная опасность кроется в лечении злокачественной опухоли, особенно если болезнь находится на последних стадиях. Шанс на нормальное течение беременности и благоприятный исход родов существует в том случае, если очаг заболевания был вовремя диагностирован, а щадящее лечение было начато своевременно.

    Раковая опухоль груди не влияет на течение беременности, опасность для плода представляет лечение заболевания

    Есть ещё один очень важный момент, который нельзя не учитывать. Многие лекарственные препараты, которые назначают для лечения злокачественной опухоли молочной железы, имеют ряд побочных действий. Постоянная тошнота или рвота совместно с токсикозом могут вызвать у пациентки различные осложнения беременности или отрицательно повлиять на внутриутробное развитие плода.

    Важно! Самым безопасным методом для диагностирования злокачественной опухоли у беременной является биопсия и гистологическое исследование материала.

    Если женщина столкнулась с такой болезнью, как рак молочной железы, и в это время наступает ещё и беременность, то становится важной безопасность применяемого лечения. Это может быть:

    • Хирургическое вмешательство (мастэктомия), направленное на удаление поражённого участка. Данный метод считается самым безопасным для любого триместра беременности.
    • Хирургическая операция (лампэктомия) проводится в третьем триместре беременности. Во время этой операции происходит удаление уплотнений из железы и регионарных лимфоузлов.
    • Такой метод, как химиотерапия, используется только со второго триместра, когда все важные процессы по формированию и развитию плода уже завершились.
    • При диагностировании последней степени рака назначают лучевую терапию. Здесь женщина самостоятельно должна решить, как ей поступить, так как данное лечение вызывает различного рода патологии и аномалии развития плода.

    Одним из методов диагностики рака груди является УЗИ

    Итак, если у беременной пациентки обнаружили рак груди, то на вопрос «можно ли рожать» большинство медиков дадут положительный ответ. Современные методы лечения злокачественных новообразований в груди у беременной женщины во многих случаях позволяют сохранить плод и способствуют практически полному излечению пациентки.

    Можно ли рожать после рака молочной железы? Медики говорят о том, что беременность способствует рецидиву заболевания, отрицательно влияет на гормональный фон женщины и влечёт за собой серьёзные последствия, угрожающие жизни матери и будущего малыша.

    Многие женщины, имеющие в анамнезе рак груди, не хотят заводить детей, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации. Однако немало и таких пациенток, которые, несмотря на возможные риски, планируют родить после лечения рака молочной железы.

    Важно! Большинство специалистов-медиков сходятся во мнении о том, что женщинам, которые решаются родить после рака молочной железы, обязательно следует выждать срок в 5 лет! Если удаленная опухоль была небольшого размера и имела малую площадь распространения, то можно беременеть и раньше этого срока.

    Беременность после лечения рака молочной железы может спровоцировать рецидив онкологии

    Рецидивы во время вынашивания малыша будут зависеть от следующих факторов:

    • на какой стадии была удалена опухоль;
    • размеры опухоли;
    • какой тип имело злокачественное образование;
    • возраст женщины;
    • общая клиническая картина болезни;
    • состояние пациентки на время планирования беременности.

    На вопрос, можно ли родить после рака молочной железы, может ответить только лечащий врач пациентки. Каждый конкретный случай очень индивидуален. Обязательно нужно учитывать генетическую предрасположенность, возможные риски для женщины и будущего малыша, а также гормональный фон пациентки.

    Беременность никак не способна повлиять на появление злокачественной опухоли. Данные медицинской статистики говорят о том, что после беременности и родов в молодом возрасте риск появления рака груди в будущем значительно снижается.

    Исследования современной медицины показали, что опухоль, которая образовалась во время беременности, диагностируется значительно позже. У женщины, вынашивающей ребёнка, за счёт усиления лимфотока (из-за усиленного кровообращения в молочной железе) может наблюдаться рост опухоли, которая до этого момента не проявляла никаких симптомов. Но пока данное утверждение не имеет подтверждения.

    Важно. Единственное, на что влияет беременность — сложности при диагностировании злокачественного новообразования у женщины, что способствует затягиванию лечения.

    Сегодня женщина с раком молочной железы может сохранить беременность и родить здорового ребёнка

    Несмотря на все трудности, выживаемость пациенток, у которых из-за беременности рак был диагностирован позже на 6-7 месяцев, постепенно уравнивается с показателями небеременных пациенток. Прерывание беременности никак не влияет на выживаемость пациентки.

    источник

    Многие женщины задаются вопросом, можно ли и когда можно задумываться о планировании беременности после лечения рака молочной железы. Как правило, после завершения лечения беременность безопасна.

    Об основных аспектах проблемы говорит хирург Центра Маммологии доктор Искра Даскалова.

    В последние годы наметились две параллельные тенденции: с одной стороны, все больше и больше женщин откладывают момент деторождения (раньше первая беременность приходилась на 20-летний возраст, теперь все чаще и чаще на 30-летний), с другой стороны, рак молочной железы «молодеет» (всё чаще встречается среди женщин молодого возраста). Таким образом, нередко к моменту установления диагноза рак груди женщина не успела реализовать свой материнский потенциал. Существуют исследования, показывающие, что 47% женщин в возрасте до менопаузы, у которых был диагностирован рак груди, хотели бы иметь детей после лечения (Letourneau et al., Cancer 2012). Однако в прошлом завести ребенка удавалось только 3-5% таких женщин. Это происходило из-за неопределенности влияния беременности на дальнейший прогноз рака и страха, что это увеличит риск рецидива. Это приводило также и к высокому проценту абортов среди данной категории женщин (до 30% случаев). К счастью, за последние 2-3 года были опубликованы результаты нескольких важных исследований, позволивших развенчать старые предубеждения. Они доказали, что беременность после рака груди онкологически безопасна. Эти новые данные уже меняют нашу ежедневную практику.

    По данным крупнейших мета-анализов, включавших 19 000 пациенток с раком груди (1 200 из них с беременностью после лечения), выявлено, что риск смерти на 41% ниже в тех случаях, когда женщина забеременела после лечения в сравнении с теми, когда беременности после лечения не было (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Другое крупное исследование (1 200 пациенток с раком груди, 330 из них – с беременностью после лечения) подтвердило, что беременность после лечения рака груди безопасна безотносительно гормонального статуса опухоли (присутствия или отсутствия гормональных рецепторов в опухоли) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Поскольку около 15% выявляемых случаев рака груди приходятся на женщин в репродуктивном возрасте, то любой хирург-маммолог или медицинский онколог, должен знать об этих новых результатах и не отговаривать от беременности женщин после прохождения успешного курса терапии раннего рака груди, как это случалось в прошлом.

    Важно также отметить, что прежде чем начать лечение, в частности химио- или гормональную терапию, пациентку следует информировать о возможном негативном влиянии такого лечения на способность иметь детей. Тем, кто планирует беременность после окончания лечения, следует предложить консультацию репродуктолога до начала лечения. Соответственно планирование беременности следует обсудить с лечащим врачом во время установления диагноза, на этапе планирования лечения.

    Не существует официальных международных протоколов относительно времени планирования беременности после лечения рака груди, но большинство экспертов в этой области рекомендуют срок не ранее 2 лет после установления диагноза, не ранее 6 месяцев после химиотерапии, и не ранее 3 месяцев после гормональной или прицельной терапии. В настоящий момент в Европе проходит исследование (POSITIVE trail), результаты которого будут готовы в следующем году; они ответят на вопрос – безопасно ли временно приостановить гормональную терапию (курс которой длится достаточно долго – как минимум, 5 лет) для того, чтобы родить ребенка, и затем возобновить и завершить полный курс гормональной терапии.

    Кормление грудью после рака молочной железы, даже из той, на которой была проведена операция (в случае органосохраняющей операции), тоже возможно, безопасно и должно поощряться.

    В подготовке статьи использовались материалы:

    Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. Azim HA Jr, Santoro L, Pavlidis N, Gelber S, Kroman N, Azim H, Peccatori FA. Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):74-83;

    Prognostic impact of pregnancy after breast cancer according to estrogen receptor status: a multicenter retrospective study. Azim HA Jr, Kroman N, Paesmans M, Gelber S, Rotmensz N, Ameye L, De Mattos-Arruda L, Pistilli B, Pinto A, Jensen MB, Cordoba O, de Azambuja E, Goldhirsch A, Piccart MJ, Peccatori FA. J Clin Oncol. 2013 Jan 1;31(1):73-9;

    Pregnancy after breast cancer: if you wish, ma’am. Pagani O, Partridge A, Korde L, Badve S, Bartlett J, Albain K, Gelber R, Goldhirsch A; Breast International Group; North American Breast Cancer Group Endocrine Working Group. Breast Cancer Res Treat. 2011 Sep;129 (2):309-17;

    Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer. Letourneau JM, Ebbel EE, Katz PP, Katz A, Ai WZ, Chien AJ, Melisko ME, Cedars MI, Rosen MP. Cancer. 2012 Mar 15;118(6):1710-7;

    Pregnancy after Breast Cancer: Myths and Facts. Pagani O, Azim H Jr. Breast Care (Basel). 2012 Jun;7(3):210-214;

    Pregnancy after breast cancer: population based study. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 2007 Jan 27;334(7586):194.

    Childbearing and survival after breast carcinoma in young women. Mueller BA1, Simon MS, Deapen D, Kamineni A, Malone KE, Daling JR. Cancer. 2003 Sep 15;98(6):1131-40.

    Pregnancy after adolescent and adult cancer: a population-based matched cohort study. Stensheim H, Cvancarova M, Møller B, Fosså SD. Int J Cancer. 2011 Sep 1;129(5):1225-36

    Читайте также:  Какие продукты запрещены при раке молочной железы

    Birth outcome in women with previously treated breast cancer—a population-based cohort study from Sweden. Dalberg K, Eriksson J, Holmberg L. PLoS Med. 2006 Sep;3(9):e336.

    Birth outcome in women with breast cancer. Langagergaard V, Gislum M, Skriver MV, Nørgård B, Lash TL, Rothman KJ, Sørensen HT. Br J Cancer. 2006 Jan 16;94(1):142-6.

    Pregnancy occurring during or following adjuvant trastuzumab in patients enrolled in the HERA trial (BIG 01-01). Azim HA Jr, Metzger-Filho O, de Azambuja E, Loibl S, Focant F, Gresko E, Arfi M, Piccart-Gebhart M. Breast Cancer Res Treat. 2012 May;133(1):387-91;

    Breastfeeding in breast cancer survivors: pattern, behaviour and effect on breast cancer outcome. Azim HA Jr, Bellettini G, Liptrott SJ, Armeni ME, Dell’Acqua V, Torti F, Di Nubila B, Galimberti V, Peccatori F. Breast. 2010 Dec;19(6):527-31.

    Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding? Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11.

    источник

    У женщины во время беременности может развиться или внезапно обнаружиться рак груди. Пятнадцать лет назад у врачей не было никаких сомнений: будущую мать отправляли на аборт по медицинским показаниям. Сейчас современная медицина доказала, что женщина может проходить лечение от онкологии даже во время беременности и после этого родить здорового ребенка. Об этом рассказали эксперты благотворительной программы «Женское здоровье» на круглом столе «Рак груди и репродуктивное здоровье женщины».

    Фото: Rui Vieira/PA Photos

    Регулярные обследования позволяют выявить рак молочной железы (РМЖ) на ранней стадии, еще до появления симптомов и до 98% женщин выздоравливают, если его выявили вовремя и правильно лечили. Каждой женщине важно знать, относится ли она к группе высокого или среднего риска, поскольку от этого зависит, как часто она должна проходить профилактические обследования.

    Женщина относится к группе высокого риска, если ее ближайшие родственники, мама или бабушка, перенесли рак груди или другие онкологические заболевания репродуктивной сферы, особенно в молодом возрасте. В этом случае врач-маммолог составит индивидуальную программу после 20 лет. Если женщина относится к группе среднего риска и ее ничего не беспокоит: нет никаких изменений в молочных железах, жалоб или симптомов, — до 40 лет нет необходимости проходить специальные обследования. Однако, как подчеркивают специалисты, при любых изменениях по сравнению с нормой следует не откладывая обращаться к врачу — гинекологу или онкологу-маммологу.

    Стоит ли во время планирования беременности проходить дополнительный скрининг на рак молочной железы «для перестраховки»? Есть случаи, когда это действительно имеет смысл, но чаще всего, если пациентка регулярно проходит осмотр в положенное время, это лишнее, говорит химиотерапевт Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Александр Аболмасов.

    «Вероятность [развития рака молочной железы] существует даже после обследования. Ни у какого метода исследования нет 100%-ной гарантии: мы можем сделать исследование, которое увидит маленькое образование, но никогда не сможем сделать исследование, которое увидит клетку, десять клеток, сто клеток. Везде есть пороговая разрешающая способность, поэтому такие риски существуют», — отмечает эксперт.

    Исследования показали, что беременность снижает риск развития гормонозависимого рака молочной железы. Ранние роды (до 20 лет) снижают риск возникновения РМЖ на 50%, а каждая последующая беременность — еще на 11%. Однако этот механизм срабатывает с несколькими оговорками. Во-первых, снижение риска касается только гормонозависимых видов рака, при других типах опухолей риски развития рака такие же, как без предшествующей беременности. Во-вторых, риск развития рака снижается в долгосрочной перспективе, спустя 10—15 лет после беременности. Первое время после беременности и родов риск развития рака молочной железы, наоборот, повышается — незначительно, но статистически достоверно, рассказывает Александр Аболмасов.

    «Возникает закономерный вопрос, чего же тогда больше: пользы — оттого что риск когда-то потом снизится, или вреда — оттого что сейчас риск повышается? Ученые пришли к выводу, что пользы все-таки больше и эта закономерность работает тем сильнее, чем раньше наступают роды».

    В России нет статистики, у скольких беременных нашли рак молочной железы, однако если ориентироваться на европейские данные, то в среднем одна из ста тысяч беременностей сопровождается раком, говорит руководитель программы «Онкология и репродукция» в центре онкологии имени Н. Н. Блохина Анастасия Пароконная. По ее наблюдениям, средний возраст заболевшей — 33-34 года, причем это может быть как первая, так и вторая, третья или даже пятая беременность у женщины.

    В 2009 году российские врачи впервые провели лечение беременной женщины с раком молочной железы, и она родила здорового ребенка. Сейчас женщина, у которой обнаружили рак во время беременности, может получить лечение и сохранить ребенка, утверждают эксперты.

    Лечение беременной пациентки зависит от стадии заболевания и сроков беременности. Если до родов осталось около трех недель, то ее сначала отправляют к акушерам на родоразрешение. Если же беременность на раннем сроке, а опухоль уже довольно большая, то врач, вероятнее всего, предложит ей прервать беременность. Однако чаще всего женщина узнает о раке молочной железы в середине беременности, на 23-24-й неделе, когда аборт делать уже поздно, а до родов еще далеко.

    В таком случае беременность женщины должна идти под контролем ряда специалистов: акушера-гинеколога, онколога-хирурга, онколога-химиотерапевта, психолога и генетика. Беременность накладывает на врачей ограничения в диагностике (например, нельзя сделать компьютерную томографию), но в остальном схема лечения беременной женщины будет такой же, как и без нее.

    В зависимости от триместра врачи могут применять разные типы лечения. Хирургия возможна в любом триместре, начиная с первого, а со второго триместра уже может проводиться химиотерапия.

    Пятнадцать лет назад никто не был готов к раку во время беременности, рассказывает главврач Национального научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Роман Шмаков. «Онкологи говорили пациентке: “Прервите беременность или родите — и мы начнем заниматься лечением”. Акушеры говорили: “Это онкологическое заболевание и мы наблюдать вас не будем”. Что происходило? Пациентка брала на себя ответственность за свою жизнь и за жизнь своего ребенка, при этом не получая лечения. Естественно, у нее были хуже результаты», — объясняет главврач.

    Данные зарубежных онкологов показывают, что при адекватном лечении прогноз выживаемости у беременной с раком молочной железы такой же, как у небеременной. Прерывать беременность при этом не обязательно (за исключением довольно редких показаний) — более того, по наблюдениям Шмакова, аборт хуже влияет на прогноз лечения онкозаболевания.

    По действующему закону Минздрава, злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии, входят в перечень медицинских показаний для аборта. Анастасия Пароконная рассказала, что у российских врачей есть опыт лечения беременных пациенток с помощью химиотерапии, и сегодня ни у одной из 60 женщин не отмечено грубого порока развития плода. Осложнения у детей были связаны с ранними родами — раньше, чтобы скорее приступить к лечению, пациентку отправляли на родоразрешение с 34-й недели и дети рождались недоношенными. Сейчас врачи при адекватном лечении проводят роды не ранее 36-37-й недели.

    «Тот опыт, который мы сегодня имеем, показывает, что этот вариант лечения достаточно безопасен, если его грамотно проводить с согласия пациентки, — добавила эксперт. — Мы с нашими коллегами работаем над тем, чтобы внести поправки в приказ Минздрава, который действует сегодня».

    По словам главврача Романа Шмакова, если пациентка вылечилась от рака молочной железы, она может забеременеть через два года после окончания лечения, если не было рецидива. Как показывают некоторые исследования, беременность после излеченного рака позитивно сказывается на прогнозе выживаемости.

    «Может быть, это восприятие самой пациентки, — предполагает врач. — Пациентке, которая столкнулась с диагнозом “рак”, как никому нужна эта беременность. Это как свет в конце туннеля после бесконечного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Реализация фертильной функции — это один из показателей качества жизни пациентки, и это очень важно».

    Раньше женщины, которые принимали гормонотерапию при РМЖ, прерывали лечение на свой страх и риск, чтобы забеременеть и родить ребенка. Сейчас онкологи поняли, что не получится совладать с женщинами, которые очень хотят детей и сами отказываются от гормонотерапии, поэтому надо им только помогать, говорит Анастасия Пароконная. Центр онкологии имени Н. Н. Блохина принимает участие в международном исследовании, которое позволяет женщинам сделать перерыв в гормонотерапии после 1,5—2,5 лет приема на время, достаточное для беременности и родов. Это проходит в рамках исследований, к какому результату приведет прерванная терапия, пока никто не знает, отмечает эксперт.

    Некоторые виды лечения рака — химио-, таргетная и лучевая терапия — влияют на состояние яичника пациентки, говорит заведующая отделением новых медицинских технологий в Медицинском радиологическом научном центре имени А. Ф. Цыба Марина Киселева. До 70% пациенток, перенесших химиотерапию, оказываются бесплодны, а лучевая терапия на малый таз приводит к полной стерилизации.

    Согласно приказу Минздрава № 107н, онколог, консультируя больную репродуктивного возраста, обязан предупредить ее о том, что лечение может привести к бесплодию, и предложить сделать криоконсервацию тканей яичника, яйцеклеток или эмбрионов, чтобы впоследствии та могла родить ребенка.

    Однако на практике это может быть не так: во время круглого стола пациентка пожаловалась, что сразу говорила врачу, что хочет родить ребенка после выздоровления, но о том, что у нее была возможность сделать криоконсервацию тканей, ей сказали лишь после восьмой химиотерапии.

    Эксперты признают: нужно образовывать врачей, чтобы пациентки получали адекватную помощь не только в федеральных центрах, но и в регионах. Сейчас в регионах врачам проще отказать в помощи беременной с раком молочной железы или отправить ее на аборт, говорит Анастасия Пароконная. Объединенные федеральные центры онкологии разрабатывают единые рекомендации по лечению рака груди у беременных.

    источник

    Здравствуйте, Ксения. Честно говоря, я не знаю учреждений, где занимаются ведением беременности у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Наблюдение во время беременности проводить можно с помощью только УЗИ, у всех остальных методов есть лучевая нагрузка, которая при беременности противопоказана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая обычно сопровождается нелагоприятным прогнозом. Надо также уточнить, не является ли данная опухоль трижды негативным раком молочной железы. К сожалению, при 3 стадии, даже после радикального лечения риск развития прогрессирования заболевания достаточно высокий.

    Здравствуйте, Виктория. Ситуация серьезная и требует обсуждения на очной консультации. В принципе беременность и роды возможны, но надо обсуждать все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Юлия. Оптимально сначала завершить лечение, а затем уже думать о беременности. У меня много пациентов, которые рожали после радикального лечения рака молочной железы. Я подумаю об открытии такой рубрики.

    Здравствуйте, Екатерина. В принципе беременность возможна, однако я бы отложил данный вопрос на некоторое время — время, необходимое для проведения гормонотерапии. Если раньше считалось, что беременность возможна через 5 лет, то сейчас сроки сократились — до 2 лет. Но в вашем случае гормонотерапию надо проводить 5 лет. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Ирина. 1. Если речь идет о 0 стадии рака молочной железы, то назначения тамоксифена на 5 лет вполне достаточно. Что касается беременности, то она возможна и в принципе если при обследовании данных за рецидив нет, то после консультации онколога можно приступить к процессу зачатия. 2. Рефлексотерапия не противопоказана после лечения 0 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Юлия. Мнение по поводу беременности и родов после радикального лечения рака молочной железы существенно изменилось в последние годы — раньше мы рекомендовали воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет, сейчас срок сократился до 2 лет. Более того, считается, что при гормонозависимом раке молочной железы беременность снижает риск развития рецидива. Чтобы обсуждать конкретную вашу ситуацию, необходимо видеть вас, знать какое лечение проводилось. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Юлия. Конечно, шанс у вас есть. Если вам 35 лет, то восстановление менструального цикла вполне возможно. Вряд ли беременность при трижды негативном раке молочной железы окажет влияние на течение заболевания.

    По поводу определения наследственной формы — да, я бы рекомендовал выполнить такой анализ. В плане наблюдения — в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование — осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

    Здравствуйте, Алена. Тамоксифен не обладает тератогенным действием, но я бы рекомендовал провести все тесты, которые в настоящее время предлагают акушеры-гинекологи для исключения генетических аномалий. Из обследования я бы предложил выполнить УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы. Проводить рентгеновские исследования при беременности, конечно, нежелательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Здравствуйте, Диана. Обычно при гормонозависимом раке молочной железы гормонотерапия в том или ином виде назначается в течение 5 лет (тамоксифен и золадекс 2 года, далее тамоксифен до 5 лет). После окончания гормонотерапии можно планировать беременность. Обычно перед планированием беременности я рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования. Возраст у вас молодой (нетипичный для рака молочной железы и в принципе можно было и расширенный анализ на наследственную форму рака молочной железы провести), поэтому я бы в плане наблюдения назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Перерывы в приеме тамоксифена делать нежелательно.

    Что касается назначеного лечения, то оно адекватно. Смущает несколько тот факт, что при низком значении индекса пролиферативной активности была назначена химиотерапия (но эффект от проведенного лечения явно очень хороший, поэтому путь был правильный, впрочем, я бы перепровел индекс пролиферативной активности в другой лаборатории. Впрочем, тактики результат уже не изменит). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    Читайте также:  Можно ли вылечить рак молочной железы содой

    Думаю, что вам будет интересна моя книга «Рак молочной железы. Ответы на вопросы», которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

    Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. В принципе, учитывая размеры опухоли, отсутствие поражения подмышечных лимфоузлов, то есть стадию, можно было назначить после радикальной операции только гормонотерапию, хотя учитывая ваш молодой возраст вопрос о химиотерапии целесообразен. Химиотерапия может действительно снижать репродуктивный потенциал женщины, но химиотерапия не приводит к нарушению генетического аппарата яйцеклетки, если выдержан срок между проведением химиотерапии и зачатием. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. Впрочем, в последние годы мнение на этот счет меняется. Химиотерапию обычно проводят через 3-4 недели после операции. Откладывать ее более чем на 4 месяца нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

    источник

    Трижды негативный рак молочной железы считается агрессивной формой онкологии, он не реагирует на многие виды терапии, его сложно лечить. «Афиша Daily» поговорила с Юлией Прониной, которая пережила эту форму рака, а потом родила ребенка — несмотря на то что врачи были против.

    Мне было 26 лет. Я получала дополнительное образование в Австралии, где изучала стратегии в рекламе. Как-то я вернулась в Москву на каникулы между семестрами и, когда утром надевала лифчик, обнаружила у себя маленькую горошину в груди. Раньше ее точно не было.

    Мне нужно было срочно узнать, что это. Прямо в этот же день. Но я не знала, к кому обратиться, поэтому позвонила подруге, у которой уже были дети, и спросила, куда идти. Она дала мне совет, а также высказала предположение, что, скорее всего, ничего страшного случиться со мной в 26 лет не может.

    Мне сделали УЗИ и сказали, что это обычная положительная фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы. — Прим. ред.). Пока я сидела в очереди, я успела изучить все заболевания груди, поэтому настояла на пункции. Результаты исследования я попросила забрать друга, потому что мне нужно было возвращаться в Австралию. За месяц, пока я ждала результаты, горошина выросла до размера грецкого ореха.

    Родственники говорили, чтобы я не накручивала себя: «Тебе же 26 лет! Все нормально, ты же сходила к врачу». Тем более что у мамы и бабушек рака не было.

    Через два месяца я узнала результаты, это было в десятых числах сентября, накануне моего дня рождения. Мне позвонил друг и сказал: «Надо возвращаться, у тебя рак груди. Начальная стадия. Все нужно делать быстро». Он не медик, но его эта тема коснулась: мама умерла от рака груди, и он знал, что действовать нужно оперативно.

    У меня автоматически хлынули слезы. Сейчас сложно воссоздать свои чувства тогда, но помню, что подумала о родителях и о том, как им рассказать. Вторая мысль — о детях. Я впервые осознала, что хочу стать мамой.

    Что будет дальше, я не понимала. Единственное, что я знала, — надо быстро лететь домой и лечиться. После того как я узнала о диагнозе, я пошла к знакомой, с которой мы вместе учились, прорыдала у нее весь вечер, выпила кучу ромашкового чая, чтобы успокоиться, но это не помогло. На следующий день я начала действовать. Мне нужно было переподтвердить диагноз в Австралии, потому что иначе мне бы не вернули деньги за учебу. Я записалась к местному терапевту, который направил меня к онкологу. Сделали УЗИ, пункцию и подтвердили рак. Я реагировала спокойно: я не надеялась на чудесное излечение — мне просто нужно было это подтверждение.

    Всего за неделю я решила вопрос с документами и возвратом денег. В это же время мне из России позвонила подруга, которая нашла в Москве врача. Это было большое облегчение, потому что родители обзвонили всех знакомых, и никто не знал, куда идти с этой проблемой. Я сразу не сообразила, что можно обратиться в онкоцентр на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина. — Прим. ред.), несмотря на то что жила почти по соседству. В итоге я отправилась именно туда.

    Это было 10 лет назад, и я даже не знала, что кто-то не может пробиться в этот онкоцентр. В мое время ты либо приходил с заключением — направлением от местного онколога, либо шел в платное отделение, сдавал анализы. Если по результатам пункции рак подтверждался, тебя переводили на бесплатное лечение. 18 сентября я вернулась в Москву, сделала пункцию и трепанобиопсию (один из методов диагностики онкологии. — Прим. ред.). Мне диагностировали трижды негативный рак молочной железы (опухоль характеризуется агрессивным течением и не реагирует на многие существующие виды терапии. — Прим. ред.). Уже в первых числах октября я начала химию, и в итоге я прошла через четыре химии до операции и еще через четыре после.

    Первая химия была самой сложной для меня, потому что я не знала, как все происходит и как я себя буду чувствовать после. Это я сейчас знаю, что ты приходишь, тебе делают капельницу на протяжении 30–40 минут или больше (иногда доходит до нескольких часов), а после этого ты идешь домой, где тебе становится плохо. В больнице не так плохо, потому что там тебе дают премедикацию (лекарственная подготовка к медицинским процедурам. — Прим. ред.), которая позволяет пережить вливания препаратов.

    Было плохо. Тошнило, кружилась голова. Прописанные для облегчения симптомов свечки не сильно помогали. Меня сутки рвало, а потом я начинала потихонечку отходить и принимать пищу. Мне хотелось рассола и квашеной капустки. Кстати, если я ела что-то в день химии, то потом у меня к этому продукту было отвращение несколько месяцев. Правда, с шоколадом эта схема не сработала.

    Психологически надо мной нависали мысли: «У тебя рак, выхода нет». В нашем обществе никто не думает, что от рака можно вылечиться. Сейчас ситуация немного поменялась, а 10 лет назад на человеке ставили крест. На меня смотрели с таким сочувствием: «Мы-то пожили, а тебе за что!» А я умирать не собиралась.

    Пережить последствия химии мне помогали дыхательные упражнения и свежий воздух. Я открывала окна, устраивала сквозняк и глубоко дышала. Я так и после вечеринок делала, когда мне было плохо.

    Операцию мне делали 19 января. Перед операцией ты никогда не знаешь, что останется от твоей груди. Узнаешь только после наркоза. Читала, как другие девочки писали: «Не предупредили! Я проснулась — груди нет». Когда проходит запланированная резекция, врачи отрезают кусок опухоли и отправляют на гистологию. Если по краям есть опухолевые клетки, отрезают всю грудь. Если нет — оставляют и зашивают. Мне удалили половину груди.

    После операции мою опухоль стали проверять на ответ на лечение. Есть пять степеней ответа, а у меня была самая низкая, самая плохая. Мне назначили еще три химии уже другими препаратами, которые считались наиболее эффективными на тот момент, и отправили лечиться по месту жительства. После того как я узнала степень ответа, доверять свое лечение врачам я уже не могла.

    Я нашла международный протокол лечения при моей стадии (новообразование размером 2–5 см. — Прим. ред.) и при моем типе заболевания — трижды негативном раке молочной железы. Оказалось, что одну химию мне просто недодали. Тогда я записалась к другому химиотерапевту и сказала, что мне нужно еще одно назначение. Врач ответил: «Да, все верно, нужна еще одна химия». Я готовилась обороняться, но этого не понадобилось. После окончания химии мне назначили лучевую на Каширке.

    Во время лечения я получила колоссальную поддержку, которая приходила отовсюду. Я завела ЖЖ, который был посвящен истории лечения, и одной из первых начала писать о лечении рака груди открыто, без ников, от своего реального имени. Есть популярное сообщество в ЖЖ «Онкобудни». Его создательница как-то сказала мне, что на заведение страницы ее вдохновил мой ЖЖ.

    Вначале у меня не было ресурсов на отношения. Когда я лечилась, все мысли были о лечении. Потом был период физической и психологической реабилитации, который затянулся на несколько лет. Возможно, если бы я обратилась к психологам, он бы сократился. Но тогда я не знала, что с такой проблемой можно пойти к психологу. Я и не осознавала, что мне нужна помощь.

    Первый год после лечения я была не готова к отношениям. У меня не было половины груди, на ней был огромный шрам. Я не знала, какие вопросы зададут, когда увидят мое тело. Потом поняла: либо человек принимает мое тело, либо нет .

    Каждый раз перед очередным [контрольным] обследованием было страшно. Но даже страх со временем притупляется. Я закончила лечение в 2010 году, а в 2015-м, когда уже почувствовала себя здоровой, я забеременела. Это была желательная беременность от любимого мужчины.

    Но когда я пришла в женскую консультацию становиться на учет, там просто не знали, что со мной делать, просили бумажку о том, что мне можно беременеть. В онкоцентре на Каширке мне дали направление к гинекологу-репродуктологу, которая сказала: «Вы же знаете свои риски! Трижды негативный рак!» А затем добавила, что, конечно, понимает меня как женщина.

    Шел первый триместр, я была эмоционально чувствительной из-за гормональных изменений. И я уже любила своего ребенка, как можно было говорить об аборте?

    Потом в роддоме по месту жительства у меня отказались принимать роды, ссылаясь на то, что из-за онкологии мне нужен специализированный роддом. В тот момент я уже была с огромным животом, и мне все это порядком надоело: надоел сбор анализов, надоело выяснять, где мне рожать и можно ли вообще рожать. Тогда я написала в Департамент здравоохранения Москвы.

    На письмо отреагировали быстро и собрали консилиум у главного гинеколога города Москвы. Врачи сказали, что изучили мою историю болезни и вообще не понимают, почему меня гоняют по всем инстанциям, заставляя проходить обследования, — ведь я обычная беременная женщина. Оказалось, что рожать я могу где хочу. Единственным вопросом осталось кормление грудью. Гинеколог велел посмотреть, будет ли лактация после родов, потому что из-за операции протоки, скорее всего, нарушены, из-за чего может развиться мастит. В итоге мне подавили лактацию, хотя я знаю девочек, которые кормили сами.

    16 июня 2016 года у меня родилась дочь. Кстати, 16 июня 2010 года у меня была последняя лучевая терапия. Такое вот интересное совпадение.

    Во время лечения на Каширке я подслушала разговор женщины, прочитавшей книгу о лечении онкологии, которая помогла ей не бояться. Я тогда решила, что обязательно напишу книгу. И я написала книгу под названием «Стать мамой после рака груди». Связалась с несколькими издателями, но пока не берут. Может быть, выпущу за свои деньги.

    Мне часто пишут, спрашивают, куда обращаться и что делать. Когда попадаешь в экстренную ситуацию, обычно нет времени перелопатить весь интернет, чтобы найти нужную тему. Поэтому я завела сообщество, где помогаю женщинам личным опытом. Потом благодарности пишут, мне это приятно. Мне кажется, что делиться опытом — моя миссия.

    Если вы или кто-то из ваших близких столкнулся с онкологическим диагнозом женской репродуктивной сферы, — знайте, что вы не одни. Благотворительная программа «Женское здоровье» объединяет экспертов в сфере лечения онкологии женской репродуктивной сферы и оказывает информационную и психологическую поддержку женщинам с диагнозом.

    Программа создала большое сообщество женщин с опытом жизни с онкологией по всей стране, которые поддерживают друг друга онлайн и во время личных встреч. В Москве в рамках проекта можно бесплатно посещать группы арт-терапии, танцев, йоги, скандинавкой ходьбы цыгун и ходить в качестве добровольцев в больницы, чтобы поддерживать женщин после операции.

    Трипл-негативный рак молочной железы (РМЖ) мы определяем через отрицания — то есть через исключение того, чем он не является. Клетки такой опухоли не имеют на своей поверхности структур, которые мы обычно выявляем при определении биологического подтипа РМЖ. Они не имеют гормональных рецепторов: то есть опухолевые клетки не получают стимулирующего сигнала от гормонов.

    Когда я общаюсь с пациентами, я обычно объясняю это так: представьте себе дом, на крыше которого спутниковая антенна. Очевидно, что хозяин дома любит смотреть телевизор. Когда мы видим на поверхности опухолевой клетки структуру, которая принимает определенный сигнал (своеобразную антенну), мы понимаем, что для опухолевой клетки этот сигнал имеет большое значение. При трижды негативном раке таких «антенн» на поверхности клеток мы не видим. Опухоль не нуждается в экзогенной (внешней) стимуляции для своего роста и развития — она автономна. Такие опухоли характеризуются более агрессивным течением и чаще поражают внутренние органы — печень, легкие и головной мозг.

    Трипл-негативный РМЖ в определенной степени хуже других, поскольку наш арсенал терапевтических средств ограничен: мы не можем использовать ни гормонотерапию, ни биотерапевтическое лечение. У нас остается фактически один вариант: химиотерапия.

    Стандартов в этом вопросе не существует. Это должно решаться индивидуально, на консультации с онкологом. В целом считается, что наибольшая частота местных рецидивов приходится на срок до двух лет после лечения. Если в течение двух лет организм женщины находится в ремиссии (свободен от опухолевого процесса), многие онкологи разрешают пациенткам рожать. Некоторые онкологи говорят о трехлетнем сроке. Но многое зависит от обстоятельств: стадия заболевания, риски прогрессирования. Необходима совместная консультация онколога и репродуктолога.

    Критическое значение имеет репродуктивный потенциал женщины. После 35 лет качество яйцеклеток драматическим образом ухудшается — это биологический процесс, который не связан с онкологией. Если речь идет о пациентке 38 лет, мы говорим о перерыве в год, три года или пять лет не только с точки зрения опухолевого процесса, но и с точки зрения репродуктивной функции. При успешно излеченном злокачественном новообразовании препятствий для беременности и родов нет.

    источник