Ршм или рак молочной железы

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников

1.1. Некоторые особенности клинического течения диагностики лечения и прогноза первично-множественных злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава III. ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ

III. 1. Общая характеристика материала.

111.2. Синхронный рак молочной железы и шейки матки.

111.3. Метахронный рак молочной железы и шейки матки.

Актуальность проблемы. Среди множества проблем клинической онкологии в настоящее время одной из основных остается проблема своевременной диагностики и эффективного лечения первичной множественности L злокачественных опухолей.

Для практического врача остаются спорными и нерешенными вопросы этой проблемы. Практические врачи лечебно-профилактических учреждений общего профиля и врачи-онкологи недостаточно осведомлены о методах диагностики и лечения больных с первично-множественными злокачественными опухолями. Противоречивость публикуемых материалов по данной проблеме, большой процент врачебных ошибок и низкие показатели ранней выявляемости заболевания, особенно опухолей второй- локализации,- а также- высокий процент-смертности этой категории больных указывают на необходимость обобщения накопленных к настоящему моменту сведений. В полной мере все сказанное относится к случаям сочетанных опухолевых поражений молочной железы, матки и яичников. На наш взгляд, среди данной категории больных особо следует вьщелигатрушу жешцшг на тему «Рак молочной железы в сочетании с опухолевыми заболеваниями матки и яичников»

1. Общая и безрецидивная выживаемость больных первично — множественным раком молочной железы и шейки матки в сроки 5 ( 56,7% и 53,7%) и 10 (28,3% и 8,6%) лет достоверно хуже аналогичных показателей выживаемости больных раком молочной железы контрольной группы в сроки 5 лет (81,7% и 69,1%) и 10 (65,3% и 51,3%) лег (р по медицине, диссертация 2005 года, Лещев, Василий Васильевич

1. Абдурасулов Д.М Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений.— Ташкент: Медицина, 1977. с 14-144

2. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. -Множественные опухолевые поражения Т. 1.//Первично множественные опухоли — Ташкент: Медицина,. 1968 — 652с.

3. Артюх Г.Ф. О множественных первичных опухолях.//Клинич. медицина -1972 33 №5. с.24-29.

4. АтласШМ: Иллюстрированное руководство по TNM / pTNM -классификация злокачественных опухолей/. Пер. с англ. 4-го издания/. Под ред. В. Е. Кратенка, Е. А. Короткевича.- Минск: Белорусский центр науч. Мед. Информации, 1998.-381с., стр. 201-244.

5. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л, и др.— Новые подходы к лечению гинекологического рака. // Первично-множественные опухоли гениталий, молочной железы и толстой кишки — СПб.: Гиппократ, 1993,- 221с.

6. Бохман Я.В. — Руководство по онкогинекологии.// Первично-множественные опухоли. Л.Медицина 1989.- 464с.

7. Бохман Я.В., Рыбин Е.П. Патогенические аспекты первично-множественных опухолей толстой кишки, тела матки, молочной железы//Гл. в кн.: Первично-множественные злокачественные опухоли. — Л. 1987.-C47-56.

8. Бохман Я.В., Мерабишвили В.М. Семиглазов В.Ф.Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. -Л. Медицина, 1983.-cl 1-22.

9. Бохман Я. В., ЛютраУ. К. Рак шейки матки, Кишинев: Штиипца, -1991.-240 стр.

10. Василенко И. Я., Москалева Ю. И., Стрельцова В. Н. Канцерогенный эффект ионизирующего излучения в комбинации с химическими и другими физическими агентами // Вонр. Онкологии. — 1996 . № 2 —с. 3 14.

11. Верморкен Я. — Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы.// Материалы второй ежегодной конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей». М., 1998. — стр. 85-88.

12. Винокуров В.Л., Ливший М.А., Митрохина М.В., Максимов С.Я. — Рак яичников в сочетании с другими злокачественными опухолями// Первично-множественные злокачественные оиухоли. Л. 1987г. с. 120123.

13. Вихляева Е.М., Палладии Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, 1982.-300с.

14. Вишневская Е.Е., БохманЯ.В. Ошибки в онкогинекологической практике// Ошибки в диагностике первично-множественных злокачественных опухолей и метастатических поражений,- Минск: Беларусь, 1987.-237с.

15. Высоцкая И.В. Прогностическое значение опухолевых маркеров РЭА, СА-15-3,МСА, ферритина, ТПА и ПТГ при раке молочной железы.//Автореф. дисс на соиск. учен степ. канд. мед. наук, М.,1993 С19-21.

16. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. — Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний. Маммология №2: с. 21-30, 1998.

17. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Винокур M.J1. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. — Киев: Наукова думка, 1984 .с.48-51

18. Ганцев Ш.Х., Мерабишвили В.М., Куликов Е.П. и др. -Распространенность и риск возникновения первично-множественных опухолей по материалам популярного канцер-регистра. Рос. Онкол. Ж. №5: 4-7,199&

19. Годорожа Н.М. — Аспекты профилактики рака молочной железы: Автореф. Дисс на соиск. ученой степ.д-ра мед. наук, Киев, 1991г.с16-21.

20. Гумилевская Е.П. О первично-множественных злокачественных опухолях// Вопр. Онкологии.-1966 № 9- с84-88

21. Дарьялова СЛ., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. Москва, 1993г., стр.238-250.

22. Давыдов М. И., Аксель Е. М, — Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г., Москва, 2001г.

23. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. — М., 1995.

24. Демидов В.П., Островцев Л.Д. — Первично-множественный рак молочной железы. Рос. Онкол. Ж. № 5: 21-26, 1998.

25. ДильманВ.М. Эндокринологическая онкология. М.; Медицина, 1983г. C149-167

26. Железнов Б.И., Стружаков А.Н. Генитальный эндометриоз. -М.,1985г.-160 с.

27. Злокачественные новообразования в России в 1998 г. (заболеваемость и смертность). /Под ред. Акад. В.И. Чисова, проф. В.В. Старинского, канд. Мед. Наук Л.В. Ременкик. М., 1999. стр. 284.

28. Иванов В.М. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста.// Автореферат диссертации на соискание учепоий степени доктора мед. паук., М.Д993. с 18-20.

29. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярные аспекты патогенеза первично-множественных опухолей // Рос. Онкол. Ж. — 1998. — №5. стр. 47-51.

30. Косгромина К.Н. Современное состояние и перспективы развития лучевой терапии гинекологического рака// Мед.радиол.-2001 .T.46,№ 1. С.48-51.

31. Кузьмина З.В., Бассалык Л.С. Муравьева Н.И. Цитоплазматические рецепторы стероидных гормонов в опухолях больных раком эндометрия//Акуш. и.гинек.-1998.-№4.с29-32.

32. Куликов Е.П., Лебедев A.M., Антонова Т.П. и др. Анализ заболеваемости и результаты лечения первично-множественных злокачественных опухолей. — Рос. Онкол. Ж. №5: 39-41, 1998.

33. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы(диагностика, лечение, прогноз).М.,1996, 160.

34. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков А.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. М., 1997.С23-29.

35. Максимов С.Я. Возможности современного выявления первично-множественного рака тела матки и молочной железы: Автореф.дисс. на соиск. ученой степ. канд. мед. паук. — Л., 1990.cr.9-I9

36. Международная гистологическая классификация опухолей.Второе издание ВОЗ, «Женева», 1984.

37. Мельников Р. А., Рыбин Е.П., Бохман Я.В. //Первично-множественные злокачественные опухоли. Л., 1987.-стр. 120-123.

38. Новикова Е.Г., Антошечкина Е.Т. В кн.: Ошибки в клинической онкологии., иод ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга — М.: Медицина, 1993г. -С.442-451, 426-441.

39. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки. Заболевания шейки матки,влагалиша и вульвы (клинические лекции).М.,Медпресс 1999;с153-9.

40. Новикова Е.Г., ЧулковаО.В., Беляева И.Г. Особенности первично-множественных опухолей репродуктивной системы у женщин.Росс.Онкол.Журнал №5 1998. С. 18-21.

41. Огнерубов Н.А., Летягин В.П., Подцубная И.В. с соав. Рак молочной железы: неоадъювантная химиолучевая терапия. — Воронеж, 1996.с64

42. ПорхановаН.В. Рецидивы серозного рака яичников(факторы прогноза и диагностика).Дисс. канд. мед. наук. М.,1999. стр47-84.

43. Сельчук В.Ю. Первично-множественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития). — Автореферат диссертации на соискание ученой степени докторской дисертации. Москва, 1994.

44. Сидорова И.С., Караулов А.В., Курашвили Ю.Б.//Вестн. Российской Ассоциации акушеров-гинекологов-1998.-№4.-С.87-88.

45. Слинчак С.М. Множественные злокачественные опухоли. Киев: Здоровья-1968-191с.

46. Толокиов Б.О. Современная комплексная диагностика и лечение больных хориокарциномой матки .Онкогинекология Т2 №2 с.49-50.

47. Тюляндин С. А. — Рак Яичников: Вчера, сегодня, завтра.// Материалы конференции «Современные тенденции развития лекарственно терапии опухолей». М., 1997. — стр. 66-70.

48. Ханов A.M. Эпидемиология, факторы риска и оптимизации диагностики первично-множественных злокачественных опухолей: Автореф.дис. на соискание уч. ст. канд. мед. наук. — М., 1994.

49. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы. Русский медицинский журнал Том 6, № 10 1998 с667-676

50. Холин В.В. Оценка результатов лучевого и комбинированного лечения рака шейки матки //Мед.радиолог.-1978.-№8.-С. 75-78.

51. Цель Е. А. Первично-множественные злокачественные опухоли: Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-М., 1947.-18 с.

52. ЧекаловаМ.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных заболеваний тела матки. Автореф. на соискание учен, степени, д-ра. мед. наук. М.,1999

53. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Первично-множественные злокачественные опухоли, Москва, «Медицина», 2000г.Гл.11.с.251-273.

54. Ягунова JI.B. К вопросу о сочетании рака молочной железы и карциномы других локаштзаши1//Х1фургия.-1968 №1-с86-89.

55. Adamopoulos D.A.,Loraine J.A., Dove G.A.Endocrinological studies inwomen approaching the menopause// J. of Obstetr. And Gynaecol/ of the

56. British Commonwealth.-1971.-vol. 78.-p.62-79.

57. Anaslassiades O., Lakovou E., Slravridou N. el al. Multi-centricily in breast cancer. A study of 366 cases// Amer. J.clin.path. 1993. — Vol.99, N 3. -P.238 -243.

58. Bertelsen K.,Jakobsen A., Stroyer J. et al. A prospective randomized comparison of 6 ad 12 cycles of cyclophosphamide,adi iamycin and cisplatin in advanced epithelial ovarian cancer :a Danish Study Group trial (DACOVA). Gyn Oncol 1993; 49:30-6

59. Billrot С.A.T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie.-Berlin: G.Reimer.- I889.-P. 908/

60. Bonle J., Jde P., LillelG., Wynanls P. //Gynecol. Oncol.-1981.-Vol.l 1.-Р.140-161/

61. Blatt J., Olshon A., Gula M. J. et al. Second malignancies in very-long term survivors of childhood cancer// Amer.J. Med.-1992.-Vol.93,Nl-P.57-60.

62. Bokhman J.B., Maximov S.J. Relative risk of development and active detection of primary multiple endometrial, breast and ovaria cancer // Eur. J. Gynaecol.Oncol.-1993.-Yol. 14,N2.-P. 114-118.

63. Buist M.R., Golding R.P., Burger C.W. et al.//Gynecol.Oncol.-1994.-Vol.52.-№ 2.-P. 191-198.

64. Caldas C., Ponder B.A.J. Cancer genes and molecular oncology in the clinic//Lancet.- 1997.-Vol. 14.-P.574.

65. Casey G. The BRCA1 and BRCA2 breast cancer genes// Curr. Opin. Oncol. -1997. Vol.9. — P.88-93.

66. Champault G., Loygue J. Cancer multiples et familieux //Med.chir.gig/1977.-Vol.276.-P.404-407/

67. Chassagne D., Sismondi P.J.C. et al. A glossary for complications of ment in gynecological cancers //Radiother.Oncol.-1993.-Vol.26.-P. 195-202/

68. Chlebowski R.T., Butler J., Nelson A., Lillington L. Breast cancer chemoprevention. Tamoxifen: current and future prospective. //Cancer,1993, 72 (3 suppl): 1032-7

69. Crowe J.P Jr., Godon N.H., Stenk R.R. et al.Short-term tamoxifen plus chemotherapy: Superior results in node-positive breast cancer.// Surgery,1990,108/4,619-628.

70. Di Saia P.J., Creasman W.T. Clinical Gynecologic Oncology.-St/ Louis: Mosby Cjmr any ,1992

71. Eng C., Mulligan L. M. Mutations of the RET proto-oncogene in the multiple endocrine neoplasia type 2 syndromes, related sporadic tumours, and hirschsprung disease// Hum. Mutat. 1997. — Vol. 9. -P.97-109.

72. Fisher В Experimental and clinical justification for the use of tamoxifen in a breast cancer prevention trial: a description of the NSABP effort(meeling abstract). //Proc. Annu Meet. Am. Assoc. Cancer. Res., 1992,33:A 567-8

73. Fisher B.,Carbone P., Economon S.G. L-Phenilalanine mustard (L-PAM) in the management of primary breast cancer.N. Engl.Med.,1975,292,117.

74. FribergB. et al.,//ActaObstet.Gynecol.Scand.-1997.-Vol.76.Suppl.l67.

75. Fritsche H.A. Serum tumor markers for patient monitoring : a case-oriented approach illustrated with carcinoembryonic antigen.Clin.Chem., 1993,39, IIB, Pi 2, p.2431 2434.

76. Gben S., Lee L. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary. Gyn Oncol 1983; 16: 95-100.

77. Grimes E.M. Richardson M.R. //Gynecology and Obstetrics./Eds J .J.Sciarra.-Philadelphia,l992.-Vol. 5 .-P.65.

78. Halsted W.S.: The results of Operations for the Care of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Arch.S urg., 1894,20:497.

79. Hata K„ Hata T.,Kitao M.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1995.-Vol 172.-№5.-P. 1469-1500.

80. Hickey J., Goldberg F. Ultrasound Review of Obstetrics and Gynecology.-Philadelphia; New York,l996/

81. Hurt H.H., Broders A.C. Multiple primary malignant neoplasms //J. Lab. Clin.Med.-1953.-Vol.13.-P.765.

82. Kennedy A. W., Markman M., Webster K. D., et al. Combination chemotherapy of ovarian and fallopian tybe cancer and primary peritoneal carcinoma with carboplatin and docetaxel.//Proc. ASCO. 2000.

83. Lee Т.К., Myers R.T., Schaiyj M., Marshall R.B. Multiple primary malignant tumors (MPMT): study of 68 autopsy cases (1963-1980)//J.Amer.Geriat.Soc.-1982.-Vol.30.-P.744.

84. Jordan V.C. Preclinical and clinical pharmacology of tamoxifen (meeting abstract). // CCPC-93: Second International Cancer Chemo Prevention Conference. April 28-30, 1993, Berlin, Germany,p.51,1993

85. Jurkovic D., Jauniaux E., Campbell S.// The Fetus as a Patient / Eds A.KuijakF.A. Chervenak. 1994. P. 135.

86. Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg. Gynec. And Abstr. Dec. 1965, Vol.121, 1221-1231.

87. Madden J.L., Kandalaf Z.S., Bourgue R. Modified Radical Mastectomy. Ann. Surg., May 1972, vol. 175, №5, 624-634.

88. Mauriiac L., Durand M., Avril A. Effect of primary chemotherapy in conservative treatment of breast cancer patients with operable tumor larger than 3 cm: results of a randomized trial in a srugle center. Am. Oncol., 1991, 2, 347.

89. Malrnio K.Multiple primary cancer.A clinical-statistical investigation based on 650 cases //Ann. chirurgie Gynecol. Penniae.Helsinki.-1959.-Vol.48, N3.-P.56-60.

90. Markman M. Intraperitoneal therapy of ovarian cancer.// Semin. Oncol. — 1998. Vol. 25. — P. 356 — 360.

91. Markman M., Bookman M. A., Second-line treatment of ovarian cancer.// The Oncologist. 2000 — Vol. 5. — P. 26 — 35.

92. Minderhoud-Bassie W., Treurniet F.E., Koops W et al.//Acta Obstet.Gynecol.Scand.-1995.-Vol.74.-№10.-P.827-831.

93. Moertel С., Dockerty M., Baggenstoss A.//Cancer.-1961-Vol.l4.-P.238-248/

94. Morrow G.P., Curtin J.P. Gynecologis Cancer Surgery. Cburcbill Livingstone 1996.

95. Nengut A., Robinson E. Multiple primary neoplasms // Cancer J. -1992-Vol. 5, N 5.- P.245-248.

96. Paley D., Dyson W. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Brit. J. Cancer, 1948,v.2,7-13/

97. Pearl M., Johnston C., Frank Т., Roberts I.//Int. J. Gynaecol. Obstetr.-1993/-Vol 43, N 3.-P.305-312.

98. Powell D.E., Puis L., Ragell I. Current concept in epithelial ovarian tumours: does benignto malignant transformation occur? Human Pathol., 1992, v. 23, p.846-847.

99. Rose P.G., Fraire A.E. Multiple primary gynaecologic neoplasms in a young HIV-positive patient.- J. Surg/Oncol.-1993.-Vol.53, N 4.-P.269-272.

100. Rubagotti A., Perrota A., Casella C.,Boccardo F. Risk of primaries after chemotherapy and/or tamoxifen treatment for early breast cancer//

101. Ann. On col. -1996. Vol .7. -P.239-244/

102. Rusin G. J. S., Nelstrop A. E., Benzen S. M. et al. Use of tumor markers in monitoring the course of ovarian cancer.// Ann. Oncol. 1999. — Vol. 10 (suppl. 1).-P. 21-27.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы). Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

1. Отвердение кожи
2. Участок втяжения кожи
3. Эрозия кожи
4. Покраснение кожи
5. Выделения из соска
6. Деформация молочной железы по типу ряби
7. Припухлость кожи
8. Увеличенные в размерах вены
9. Втяжение соска
10. Нарушение симметрии молочных желез
11. Симптом лимонной корки
12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди. Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез. Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы. Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности. От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография. В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Раковые заболевания матки и груди с трудом поддаются лечению, однако использование методов гирудотерапии может дать положительный эффект — от облегчения состояния пациента до полного излечения.

Одним из наиболее уязвимых для злокачественных опухолей органов женщины является матка. Различают следующие виды заболевания: рак шейки, рак тела матки, рак маточной трубы и саркома матки.

Рак шейки матки — это наиболее распространенная опухоль, часто наблюдаемая у женщин после второй беременности. Возникает он в том случае, если при аборте или родах не были зашиты либо в последствие не срослись разрывы шейки матки, приведшие к деформации ее у женщин старше сорока лет, но иногда и в более молодом возрасте. Кроме того, к причинам возникновения рака шейки матки относят также различные заболевания неонкологического характера, например полипы, эрозия и некоторые другие, если они были не до конца излечены или запущены.

Различают две формы этого заболевания: экзофитную, при которой опухоль имеет вид цветной капусты больших размеров и широкое основание, и эндофитную, при которой опухоль прорастает в толщу шейки матки, образуя кратерообразные углубления.

Рак шейки матки распространяется и может поражать тело матки, влагалище, либо давать метастазы в лимфатические узлы малого таза, а также в печень, легкие, мозг и остальные органы.

Болезнь сопровождается выделением водянистых, иногда сукровичных, цвета мясных помоев белей с гнилостным запахом, а также контактными кровотечениями. На более поздних стадиях рака шейки матки наблюдаются боли, истощение, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Рак слизистой оболочки канала шейки матки характеризуется уплотнением и гипертрофией шейки. Если опухолью сдавливаются мочеточники, может развиться уремия, если подвздошные сосуды — отеки нижних конечностей.

При прорастании опухоли в мочевой пузырь либо в прямую кишку могут образовываться пузырно-влагалищные или прямокишечно-влагалищные свищи.

Рак шейки матки быстро прогрессирует и для ранней диагностики рекомендуется применять влагалищное и прямокишечное исследование, кольпоскопию, биопсию, осмотр шейки с помощью зеркал, цитологическое исследование мазков, отделяемого из влагалища и шейки матки при подозрении на злокачественное новообразование.

Рак тела матки — это гормональнозависимая опухоль, которая возникает в организме женщины в результате гормональных нарушений. Наиболее часто встречается у женщин старше пятидесяти лет, реже — в более раннем возрасте. Опухоль распространяется на мышечную оболочку матки, тазовую клетчатку, брюшину и соседние органы. Последняя стадия заболевания характеризуется распадом опухоли и образованием полостей язв.

Симптомами рака тела матки на ранней стадии являются водянистые, а позднее и сукровичные бели.

В период менопаузы кровянистые выделения из матки и аналогичные ацикличные выделения у менструирующей женщины являются сигналом прохождения обследования. При поражении опухолью брюшины и соседних органов на поздних стадиях болезни появляются боли, часто сопровождающиеся повышением температуры тела.

Заболевание протекает медленно, и в начальной стадии общее состояние больной может не ухудшаться. Опухоль дает метастазы в тазовые и парааортальные лимфатические сосуды, в отдаленные органы. Диагностика рака тела матки производится на основании данных гистологического исследования соскоба.

Рак маточной трубы — редко встречаемая форма рака. Наблюдается у женщин старше сорока лет и характеризуется односторонностью процесса. Главным симптомом является выделение большого количества жидких белей.

Диагностика происходит обычно во время операции.

Саркома матки — это злокачественная опухоль, которая, как правило, развивается из фибромы — доброкачественной дисгормональной опухоли, от которой не отличается по внешнему виду. Она представляет собой подслизистый узел или полип, может располагаться в толще мышечной стенки. Заболевание характеризуется быстрым ростом опухоли, болезненностью при исследовании, повышенной СОЭ. Диагноз ставится по данным гистологического исследования тканей опухоли, также требуется цитодиагностика во время операции.

При малейшем подозрении на рак матки необходимо произвести диагностику. Врач назначает лечение на основании диагноза. Как правило, это хирургическое вмешательство с целью удаления матки и придатков в особо сложных и запущенных случаях, часто в сочетании с лучевой и радиорентгенотерапией и симптоматическим лечением.

Дополнительным методом лечения онкологических заболеваний является применение медицинских пиявок, благодаря регенеративному действию.

Для лечения рака матки проводят от трех до пяти сеансов гирудотерапии с использованием трех — восьми пиявок. Высаживание подготовленных пиявок происходит над инфильтратом на кожные покровы во влагалище.

Рак груди, или молочной железы, — это злокачественная опухоль, протекающая на ранних стадиях практически без симптомов. Узел в молочной железе можно обнаружить, когда он достигает размера вишни или сливы. На начальной стадии он обычно подвижный, безболезненный, с четким контуром.

Разрастаясь, опухоль становится неровной и бугристой, что приводит к тому, что кожа над опухолью становится менее подвижной, приобретая вид так называемой лимонной корки. Наблюдается втянутость соска в случаях, когда опухоль расположена близко к нему.

На более поздних стадиях рака груди в подмышечной впадине увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, а также начинает развиваться процесс метастазирования в другие органы.

Диагностика заболевания включает в себя гистологическое исследование взятой при биопсии ткани после обнаружения уплотнения в молочной железе.

Лечение обязательно назначает врач после проведения диагностики. Основным методом лечения данного онкологического заболевания является операция. Оперативное вмешательство лучше сочетать с лучевой, гормоно- и рентгенотерапией.

В качестве дополнительного метода лечения можно применять гирудотерапию. Для лечения рака молочной железы необходимо провести четыре — пять сеансов, высаживая по две — три пиявки на больную грудь.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

источник

Автор Людмила / 21 Сентябрь 2013 7 коммент.

Здравствуйте дорогие читатели! Женщины, сколько проблем сваливается иногда нам на голову. Болезни, из за которых страдают не только сами больные, но и окружающие нас родные люди. Порой мы забываем обращать внимание на свое здоровье.

На самом деле заболеть очень легко, а вот вылечится к сожалению не всегда удается. Из статьи вы узнаете об очень опасном заболевании «Рак молочной железы». Как помочь себе при этой болезни.

К сожалению рак молочной железы среди женских злокачественных новообразований занимает первое место. Неважно на сколько эта болезнь опасна, но бороться с ней необходимо. Как – читайте в статье.

Как я уже написала выше рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. К фактору риска относится возраст и это имеет особое значение.

Это может быть семейная предрасположенность к заболеванию, первые роды. При дисфункции яичников, которым предшествуют доброкачественные заболевания в молочных железах.

В основном проявляется рак молочной железы в зависимости от формы. Зависит от места где расположилась опухоль. Обычно поражаются сразу обе молочные железы. Чаще всего это верхний наружный квадрат железы. Иногда опухоль располагается по ходу молочных желез.

Различаются основные две формы рака молочной железы.

• узловая (она развивается чаще)
• диффузная

Что такое узловая форма рака молочной железы – уплотнение, которое четко ограничено и располагается в одном из квадратов молочной железы, или в центре. Этот узел мало болезненный. Только с тканью молочной железы он может смещаться.

Диффузная форма рака молочной железы более злокачественная. Только правильная пальпация, осмотр молочной железы, клиническое обследование помогает установить правильный диагноз.

Стадии рака молочной железы зависят от симптомов. Например при ранней стадии симптом такой – морщинистая кожа. Это означает что кожа над опухолью не эластичная, вялая, морщинистая. Если опухоль появилась в центре железы, то отечность ореолы и кожи соска появляется в начальной стадии заболевания. В третьей и четвертой стадиях узел еще больше уплотняется и увеличивается в размере.

Как распространяется процесс опухоли молочной железы. Наблюдается симптом апельсиновой корки. Если двигать кожу над опухолью, в этих местах на коже выделяются поры, которые похожи и на апельсиновую корку.

Иногда, если располагается рак молочной железы в центре, можно увидеть фиксацию и втянутость соска. Он как бы подтягивается к опухоли.

Поможет провести правильную диагностику рака молочной железы – ультразвуковое обследование, рентгенография, метод транс иллюминации.

Предпочтение лечения рака молочной железы отдается хирургическому вмешательству. Используется так же лучевая, гормональная, химио- и иммунотерапия. Наиболее эффективное лечение рака молочной железы первой и второй стадии, поэтому своевременная диагностика очень важна.

Очень важна профилактика рака молочной железы – само обследование молочных желез. Это должна делать женщина самостоятельно после окончания менструации в один из дней первой недели. Наиболее мягкими именно в этот период становятся молочные железы и это помогает определить затвердения и припухлости.

Овладеть приемами само обследования молочных желез очень просто. Очень важно делать это регулярно. Необязательно каждую неделю, одного раза в месяц достаточно. Следует немедленно обращаться к врачу онкологу при обнаружении любого отклонения.

Оставьте пожалуйста свой отзыв если статья вам понравилась. Ваше мнение очень важно. Это поможет писать статьи более полезными и интересными. Буду бесконечно благодарна если Вы поделитесь информацией с друзьями и нажмете на кнопочки социальных сетей.

Будьте здоровы и счастливы.

Столкнулась с этой болезнью через отца. У него опухоль мочевого пузыря. Полазив по интернет, нашла информацию про настойку аконита, которая вроде убивает раковые клетки. У Вас есть какая-то информация по нему?

Здравствуйте! я знаю другой способ лечения рака. На блоге есть статья ” пищевая сода…… почитайте ее, а главное посмотрите видео.

Мне поставили диагноз рак мол. железы, в операции отказали (даже частные онкоклиники отказали в лечении). Обратилась в гос.онкоцентр, меня направили на химию, а родственникам сказали, что помочь уже ничем не могут, а химию назначили для облегчения состояния. Я химию еле перенесла, таяла на глазах. Через две недели назначили на второй курс химии, я отказалась, а смысл? если она не помогает…только хуже становится. Случайно вышла на лекарства состоящие из трав (другого выбора просто не было), общалась по Skype со своими друзьями с Испании (раньше жили у нас), у мужа моей подруги был рак желудка, метастазы в печени и поджелудочную железу. Ему после химии врачи сказали, что это не излечимо и ни чем помочь не могут. Вот мне друзья и подсказали как победили страшную болезнь (как лечились и куда обращались). Спустя год я забыла о обезболивающих вообще, в онкоцентр не являлась, мной они не интересовались (наверное списали). Я приняла такое решение и ни минуты не жалею о нем, я справилась с болезнью и страшным приговором, на данный момент я здорова, прохожу постоянно обследования, что бы не дай Бог ни чего не появилось. P.S.: knjajin@rambler.ru Не теряйте надежду.

Здравствуйте. Как ваше самочувствие на сегодняшний день? Могли бы вы поделиться как вы победили свою болезнь?

Здравствуйте Надя! простите пожалуйста что я раньше не прочитала ваш комментарий. Да народные средства к счастью очень многим помогают. У меня на блоге есть статья о пищевой соде благодаря которой человек победил рак. Зайдите почитайте, а главное посмотрите видео.

Для успешного лечения необходимо:
1. Улучшение иммунитета. Организм должен сам бороться с болезнью, нужно только помочь ему в этом.
2. Ощелачивание и очистка организма. В щелочной среде раковые клетки гибнут, а в кислотной чувствуют себя очень хорошо и быстро размножаются. Вот видео об этом:

3. Применение натуральных противоопухолевых средств: грибы кордицепс, линчжи, шиитаке, чага и другие, а также зеленый чай, препараты с селеном и аминокислотами.

источник

Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака матки. При данной локализации рака профилактика, ранняя диа­гностика и лечение позволяют значительно снизить заболеваемость и смертностьНаиболее часто рак шейки матки развивается у женщин в возрасте 40—49 лет, но иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин.

Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни и частой смене сексуальных партнеров.

Рак шейки матки практически никогда не развивается в неизме­ненной шейке, ему предшествуют диспластические изменения.

Дисплазия эпителияхарактеризуется появлением в толщи эпите­лиального пласта клеток с различной степенью атипии, утратой по­лярности и комплексности. В зависимости от распространенности поражения выделяют три степени дисплазии. При слабой дисплазии поражение затрагивает лишь нижнюю треть толщи эпителиального пласта, при умеренной дисплазии поражены нижние 2/3 эпителия, при тяжелой дисплазии поражение распространяется на верхнюю треть эпителия. При поражении всей толщи эпителиального пласта диагностируется карцинома in situ. В настоящее время описанные изменения эпителия обозначают также термином ”цервикальная интраэпителиальная неоплазия” (CIN).

CIN1 и CIN2 соответствуют слабой и умеренной дисплазии, соответственно, в понятие CIN3 включены тяжелая дисплазия и карцинома in situ. Эти два процесса объединены вместе потому, что тактика лечения больных при них одинакова, требуется обязатель­ное хирургическое удаление пораженного участка.

В развитии интраэпителиальной неоплазии шейки матки боль­шое значение придается инфекционным заболеваниям, главным об­разом, папилломавирусной инфекции. Различные типы папиллома-вируса обладают разным онкогенным потенциалом. Типы 6, 11 имеют низкий онкогенный потенциал и встречаются преимуществе-но при CIN1 и 2. Наиболее тяжелые изменения вызывают вирусы типов 16, 18, 31, 33.

Выделяют эндо-, экзофитную, смешанную и язвенно-инфильт-ративную формы роста опухоли, которые во многом определяют особенности клинического течения болезни. Опухоль обычно быстро прорастает окружающую шейку матки клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку. Образуются влагалищно-прямокишечные и влага-лищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию сеп­тических осложнений.

Микроскопическирак шейки матки чаще всего имеет строение плоскоклеточного рака. Кроме плоскоклеточного, в шейке могут развиться аденокарцинома (чаще — муцинозная), железисто-плос­коклеточный рак, недифференцированный рак и другие виды рака.

Метастазирует рак шейкикак лимфогенно, так и гематогенно. Поражаются лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, рет­роградно — паховые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживаются в легких, печени, костях. Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Заболеваемость раком тела матки возрастает в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы — развитие фолликула не завершается овуляцией, следовательно, не образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. При этом в организме жен­щины развивается относительная гиперэстрогенемия.

Риск развития рака эндометрия повышен у небеременевших и нерожавших женщин, при ожирении, сахарном диабете, при приеме эстрогенсодержащих препаратов и эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. Средний возраст больных 55 лет. Развитию рака эндометрия в описанных случа­ях предшествуют гиперпластические процессы в эндометрии.

Примерно в 1/3 случаев рак матки развивается бурно, без пред­шествующих симптомов гиперплазии эндометрия, характеризуется низкой степенью дифференцировки, глубокой инвазией в миометрий и плохим прогнозом.

Опухоль обычно растет экзофитно, образуя полипообразные выросты в полость матки, реже — диффузно поражает весь эндомет­рий и прорастает толщу миометрия. Наиболее частая гистологичес­кая форма рака эндометрия — аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. На ее долю при­ходится 85% всех раков эндометрия.

Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплан-тационные

Рак молочной железы. Рак молочной железы составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молочной железы в 40—60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с длительным репродуктивным периодом (с ранним наступлением первой менструации и поздней менопаузой), у нерожавших или родивших после 30 лет, у больных ожирением, гор­монально-активными опухолями яичников и после лечения эстро­генами. Ранние беременность и роды, полноценное кормление грудью снижают риск развития рака молочной железы. Анализ факторов риска указывает на роль дисбаланса половых гормонов, в первую очередь относительной или абсолютной гиперэстрогении, при развитии рака.

При раке молочной железы велика роль генетических факторов. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30—50%, если у ее матери или сестры рак молочной железы раз­вился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постме­нопаузе, такой зависимости нет. При синдроме Ли-Фраумени наблюдаются злокачественные опухоли разных тканей и органов, в том числе, рак молочной железы, что обусловлено мутацией супрес-сорного гена р53 в зародышевых клетках. У 50% больных раком мо­лочной железы выявлены соматические мутации гена p53, у 20% — гена Rb. Высока также частота амплификации генов HER2/neu, int-2, c-ras, c-myc.

Выделяют следую­щие формы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый, дольковый рак in situ; 2) инфильтрирующий рак; 3) болезнь Педжета соска.

Внутрипротоковый рак молочной железы характе­ризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков. Опухо­левые клетки не инвазируют окружающую строму, однако могут рас­пространяться по протокам (интраканаликулярно). Выделяют несколько форм внутрипротокового рака в зависимости от характера роста, основные из них: солидный, папиллярный, комедокарцинома и криброзный рак. При комедокарциноме происходит быстрое размножение злокачественных клеток и их слущивание в просвет протоков. Поэтому просвет протоков запол­няется некротическими массами, которые выдавливаются из мо­лочных синусов при надавливании на молочную железу в виде серо-черных угрей.

Дольковый рак in situ характеризуется пролиферацией однотипных клеток со светлой цитоплазмой и округлыми ядрами с отчетливо выраженными ядрышками. Округлые агрегаты таких клеток обнаруживаются в концевых отделах терминальных прото­ков. Возможность перехода таких изменений в инфильтрирующий рак подвергается сомнению, однако дольковый рак in situ часто соче­тается с очагами инвазивного рака и внутрипротоковой карциномы.

Инвазивный протоковый рак является самой частой формой инвазивного рака молочной железы, он составляет 65—80% рака данной локализации. Чаще всего он протекает в форме скирра (фиброзный рак). Опухоль имеет вид плотного узла, на разрезе напоминающего сырой картофель. Микроскопически группы атипич­ных клеток в виде пластов, тяжей, трубочек располагаются в фиб­розной строме.

Медуллярный рак молочной железы представлен мягким серо-красным узлом с участками некроза. Микроскопически опухоль построена из крупных полиморфных клеток, образующих пласты и тяжи, разделенные небольшими прослойками стромы. Отличительной особенностью медуллярного рака молочной железа является выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы с при­месью плазматических клеток. Прогноз при медуллярном раке более благоприятный, чем при других формах инфильтрирующего рака.

Коллоидный рак молочной железы относительно редок, он преобладает у пожилых женщин. Мягкий опухолевый узел имеет вид бледного голубовато-серого желатина. Микроскопически представлен ”озерами” слизи, в которых видны группы опухолевых клеток.

Инвазивный дольковый рак составляет, по разным данным, от 3 до 10% всех случаев рака молочной железы. Опухоль обычно плотно-эластичная или плотная, на разрезе серая или белая. Образование кист, кровоизлияний, петрификатов для нее не харак­терно. В 20% поражение двустороннее. Микроскопически опухолевые клетки мелкие, относительно мономорфные, они формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие фиброзную строму, иногда образуют солидные скопления. Нередко бывает трудно отличить инвазивный дольковый рак от протокового, поэтому некоторые исследователи отрицают выделение данной формы инвазивного рака молочной железы.

Болезнь Педжета является одной из форм протокового рака, который возникает в выстилке молочных синусов. Распростра­няясь интраэпителиально, рак захватывает кожу соска и ареолы. Болезнь Педжета проявляется экземоподобными изменениями аре­олы и соска, с серозным и геморрагическим отделяемым из соска. Позже появляется изъязвление, иногда полностью разрушающее со­сок. Микроскопически в подлежащей ткани молочной железы опре­деляется протоковый рак in situ или инвазивный протоковый рак. В эпидермисе и в участке протоковой карциномы определяются раковые клетки Педжета: крупные клетки с обильной светлой цито­плазмой и пузырьковидными ядрами с крупными ядрышками.

Клинически рак молочной железы обычно диагностируется как пальпируемые массы в молочной железе. Примерно в половине слу­чаев при впервые выявленном раке уже есть метастазы. При внутрипротоковом раке, как правило, уплотнение в молочной железе не пальпируется, но имеются выделения из соска. Инфильтрирующий характер роста сопровождается типичным клиническим симптомом ”лимонной корки” — уплотнением и втяжением кожи над опухо­лью. Вовлечение в процесс большого числа лимфатических сосудов и узлов приводит к нарушению оттока лимфы от молочной железы, что сопровождается выраженным отеком, гиперемией, болезненно­стью молочной железы. Для обозначения такого процесса используют термин ”воспалительный рак”, что не является характеристикой морфологического варианта рака, а лишь указывает на блок лимфа­тического дренажа молочной железы.

Метастазирование. Основной путь оттока лимфы, и, следова­тельно, распространения лимфогенных метастазов — подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, метастазы рака молочной железы обнаруживают в околоключичных, шейных, подлопаточных лимфо­узлах. Из внутренних квадрантов грудной железы часть лимфы посту­пает в окологрудинные лимфоузлы средостения, а при локализации опухоли в нижних отделах — даже в лимфоузлы брюшной полости.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70% боль­ных. В 30—40% случаев поражаются печень и кости. Иногда отда­ленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациенток нельзя считать выздоровевшими в те­чение 15—20 лет.

Прогноз и отдаленные результаты лечения при раке молочной железы определяются многими факторами. Благоприятен прогноз при размере первичной опухоли менее 2 см. Существенно влияет на прогноз характер вовлечения лимфоузлов. При раке без метастазов в подмышечные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастазов в 2—3 лимфоузла — 50%, при метастазах в 4—5 лимфоузлов — 21%.

Выживаемость больных значительно различается в зависимости от гистологического типа и степени зрелости рака. Так, 30-летняя выживаемость при внутрипротоковом раке составляет 74%, при па­пиллярном раке — 65%, коллоидном — 58%, при инфильтрирующем протоковом — 34%.

На тактику лечения и прогноз влияет наличие или отсутствие эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Их определение про­изводится в опухолевой ткани иммуногистохимическим методом. Опухоли с высоким содержанием эстрогеновых рецепторов имеют лучший прогноз. Наилучший ответ на гормональную терапию наблюдается у опухолей, имеющих рецепторы как к эстрогенам, так и к прогестерону.

источник

Второе место по женским онкозаболеваниям половых органов занимает рак шейки матки. В большей части случаев рак шейки матки лечится. При раннем выявлении заболевания, выздоровление составляет 90% пациенток. В основном, это заболевание выявляется у женщин возрастом от 35 лет. Очень редко появляется в возрасте менее 20 лет.

В основном, заболевание развивается в эпителии, практически всегда, ему предшествуют дисплазии или неоплазии. Самым частым местом развития является место перехода плоского и жилистого эпителиев.
Наука говорит, что в подавляющем большинстве случаев, причина — это вирус папилломы человека. Этот вирус вызывает предраковое состояние, которое переходит в опухоль, при неадекватном и несвоевременном лечении.

Факторы риска:

— Ранее начало половой жизни способствует заражению вирусом (слабые и молодые клетки не могут бороться);
— Постоянная смена партнеров, частые случайные контакты;
— Отказ от контрацепции.

Презервативы существенно снижают возможность заражения вирусом папилломы, но следует помнить, что этот вирус может передаваться при любом контакте.
Научные исследования подтверждают, что у курящих женщин, в два раза чаще встречаются онкозаболевания половых органов. Никотин воздействует на эпителий тканей, переносясь туда с кровью. Повреждает ДНК клеток матки, что в последующем способствует развитию раковых опухолей.
ВИЧ-инфекция — делает организм женщины не защищенным от ВПЧ (вирус папилломы человека), развитие заболевания происходит в несколько раз быстрее.
Еще одной из причин бывает хламидийная инфекция. Это вид бактерий, который относят, к относительно чистым, поражает репродуктивную функцию. Распространяется исключительно половым путем. Многие могут не подозревать о наличии этой инфекции. Чаще всего ее обнаруживают при взятии мазков облучение при раке шейки матки и раке молочной железы стадии развития онкологии Эта инфекция в несколько раз увеличивает риск онкозаболеваний.
Диета — это тоже одна из причин появления рака шейки матки. Малое употребление фруктов, овощей, минералов и витаминов, и, конечно же, излишний вес — повышают риск заболевания.
Не рекомендуется длительный прием противозачаточных препаратов, поскольку они нарушают гормональный фон, что может вызывать риск онкозаболевания. Множественные беременности, которые закончились родами — тоже причина.

Стадии развития рака шейки матки.

Учитывая распространенность, у заболевания имеется несколько клинических стадий:
Нулевая стадия — начало развития заболевания;
Первая стадия — ограничивается шейкой матки. 1а — подозрение на микроинвазивный рак. 1а1 — глубина инвазии (метастазы менее 1%) составляет не более 3 мм. 1а2 — диаметр опухоли достиг размеров 7-10 мм, при этом глубина инвазии 3-5 мм (метастазы 4-8%). 1б — рак инвазивный.
Вторая стадия — опухоль выходит за пределы шейки матки. 2а — тело матки и влагалища инфильтруется. 2б — доходит почти до стенок таза.
Третья стадия — опухоль полностью выходит за пределы шейки. 3а — нижняя треть влагалища полностью инфильтруеться. 3б — инфильтрация переходит на стенки таза.
Четвертая стадия — опухоль переходит на соседние органы и развивается за пределами малого таза. 4а — перекидывается на прямую кишку и мочевой пузырь. 4б — происходят отдаленные метастазы.

Благодаря современной науке и медицине на ранних стадиях заболевание легко выявляется и лечится. Европейская ассоциация рака шейки матки указывает, что в 98% случаев, при раннем обнаружении, заболевание полностью лечится.
Хирургическим методом лечат в зависимости от стадии развития.
При раке шейки матки облучение производится на первых двух стадиях. На следующих — применяется, как единственный способ лечения. Это связано с тем, что на 3 и 4 стадиях затронуты другие органы. Лучевое лечение происходит, строго, согласно международным протоколам, которые приняты в мире. Лучевая терапия, также проводится, как дополнительное лечение, после хирургического вмешательства. Это уменьшает риск возникновения рецидивов заболевания.
Химиотерапия — довольно редкий метод лечения, поскольку ткани малочувствительны к ней. Ее проводят только в случае невозможности лучевой терапии.

Рак молочной железы

Это заболевание самое распространенное у женщин. Возникает по разным причинам, которыми могут быть: гормональная зависимость, малые сроки кормления грудью.
Рак молочной железы имеет три стадии:
— Дольковый и внутрипротоковый рак (карцинома неифильтрирующая);
— Инфильтрирующая карцинома;
— Другие, особые гистологические варианты, к которым относятся папиллярная, плоскоклеточная, решетчатая, лобулярная и слизистая карцинома.

Лечение данного заболевания происходит хирургическим, химическим или лучевым методом. Способ лечения выбирает, исключительно доктор, поскольку все зависит от размеров опухоли, состояния лимфатических узлов, метастазов. Как и во всех онкозаболевания, облучение при раке молочной железы, занимает особое место, поскольку обладает эффектом предотвращения рецидивов заболевания. Полное лечение без лучевой терапии — не даст гарантии на полное выздоровление.
Профилактика онкозаболеваний шейки матки и молочной железы — это главный способ уберечься от возможных болезней. Рекомендуется регулярное посещение гинеколога.

источник

Всего лишь одна изменённая раковая клетка способна привести к образованию опухоли. Без своевременного лечения процесс развивается на столько, что становится необратимым, такая запущенность называется четвёртой степенью рака. К сожалению, на этом этапе лечение принимает паллиативный характер, главной целью которого является продление и улучшения качества жизни пациента.

Доминирующими онкологическими заболеваниями у женщин является рак молочной железы, а после него новообразование в шейке матки. Последний вид онкологии считается быстро прогрессирующим и нередко выявляется уже на поздних стадиях. Причиной этому в большинстве случаев является отсутствие длительное время симптоматики и невнимательность к собственному здоровью.

Рак шейки матки 4 стадии может развиться как за 3-4 года, так и за 10-12 месяцев, всё зависит от морфологической и гистологической составляющей опухоли. Если новообразование выявлено на 1-2 стадии оно в большинстве случаев имеет благоприятный исход, если же диагностирована 3 степень процесса болезни, в этом случае патология прогрессирует и неминуемо достигнет последней 4 стадии. Выздоровление на третьей стадии происходит редко, поэтому вопрос времени перехода в последнюю степень.

Рак шейки матки 4 стадии — прогноз, к сожалению, имеет неутешительный, процесс необратим, поэтому добиться полного выздоровления уже невозможно. Но, даже на этой стадии прогресса патологии, возможно продлить жизнь женщине и улучшить её состояние, купируя болезненную симптоматику. С четвёртой стадией, больная может прожить до пяти лет при правильно подобранном комплексе лечения.

Установить какая именно степень запущенности процесса, может только врач, по результатам комплексного обследования. Согласно классификации TNM, четвёртая стадия характеризуется прорастанием опухоли в слизистую оболочку тонкой кишки или мочевого пузыря. Патологический процесс выходит за границы малого таза диагностируются отдельные метастазы в других органах или лимфатической системе.

Относительно клинической картины, на этом этапе рак шейки матки симптомы, фото опухоли ужасают своими размерами и внешним видом.

Симптоматика носит ярко выраженный характер, сопровождается болезнь в этом случае такими признаками:

боли в области таза, крестца и поясницы; кровянистые выделения из влагалища, вплоть до кровотечений; бели с примесью гноя и крови; зловонный запах белей; проблемы с мочеиспусканием и дефекацией; повышение температуры тела; отёк нижних конечностей; резкое снижение веса.

Рак шейки матки 4 стадии с метастазами, помимо основных симптомов, характерных для первичной опухоли, вызывает и другие клинические проявления из-за поражения других анатомических структур и органов. Метастазы чаще всего возникают в печени, лёгких, почках и костях. При поражении печени или желчного пузыря, главным признаком становится механическая желтуха. Если вторичные образования возникли в лёгких, будет наблюдаться ярко выраженный не проходящий кашель, с кровохарканием. Поражение костей сопровождается сильной болью в них.

Врачи отмечают немало случаев, когда больные обращались с жалобами на симптомы не связанными с основной опухолью, а первые признаки проявляли себя именно метастазы. Они могут достигать гигантских размеров, даже расти быстрее первичного новообразования, в результате чего и стать причиной летального исхода.

Для выявления опухоли и определения стадии рака, потребуется ряд диагностических процедур:

осмотр гинеколога; кольпоскопия; мазок на цитологию; биопсия; рентгенография грудной клетки; УЗИ брюшной полости и органов малого таза; урография почек; КТ или МРТ для выявления метастаз.

Рак шейки матки 4 стадия — лечение основывается на лучевой терапии. Радикальную операции провести в этом случае уже не представляется возможным, так как опухоль прорастает в соседние органы и анатомические структуры, задевая при этом лимфатические узлы, а метастазы поражают отдельные органы. Тем самым процесс уже не остановить, его можно замедлить применением современных методик лечения, тем самым улучшить состояние пациентки, но полностью справиться с опухолью невозможно.

Может быть принято решение о хирургическом вмешательстве лишь в паллиативных целях. Как правило, в тех случаях, когда опухоль сжимает жизненно важные органы, приводя к опасным для жизни ситуациям. Также показанием к операции может стать распад новообразования и связанная с этим сильная интоксикация, вызывающая много болезненных симптомов.

Во всех остальных случаях борются с опухолью при помощи лучевой и химиотерапии. Зачастую эти два метода применяются в комплексе. Они позволяют уменьшить уровень интоксикации, приостановить быстрый рост и деление новых раковых клеток, уменьшить боли и другие клинические проявления патологии. Проблемой такого лечения является сложность переносимости больными лучевой и химиотерапии. Так как организм сильно ослаблен интоксикационным процессом, а ему приходится еще, и справляться с дополнительной нагрузкой в виде облучения и приёма противораковых препаратов. Нередки случаи, когда больные попросту отказываются от паллиативного лечения из-за тяжести его перенесения. В таком случае облегчают состояния пациентов при помощи болеутоляющих средств, зачастую наркотического характера.

Прогноз при четвёртой стадии при любой терапии неблагоприятен, максимум чего удаётся врачам добиться дополнительных месяцев, а иногда и годов жизни для женщины. Добиться пятилетней и более выживаемости, к сожалению, на сегодняшний день невозможно. Но, несмотря на все трудности нельзя отчаиваться, ежедневно учёные всего мира работаю над разработкой принципиально нового метода лечения рак и кто знает, возможно, уже через короткий промежуток времени болезнь можно будет побороть на любой её стадии.

Рак шейки матки и беременность.

У 72(20,8%) рак шейки матки диагностирован во время беременности: в первом триместре – у 47 больных, во втором триместре – у 14, в третьем – у 111 больных. У 102(20,9%) больных рак диагностирован через 1-12 месяцев после родов. Третью группу составили 169 (58,3%) больных, у которых рак шейки матки был выявлен спустя 1-12 месяцев после аборта.

Однако из ведущих проявлений прогрессирования опухолей – снижение степени дифференцировки опухоли. Низкодифференцированный рак выявляется в 2 раза чаще у беременных, чем у небеременных. Это свидетельствует о высокой злокачественности опухолевого процесса у беременных, так пятилетняя выживаемость с низкодифференцированными формами рака составляет 49,2%, а плоскоклеточным — 60,6%.

Другой прогностически неблагоприятный фактор – глубокая инвазия опухоли в ткани шейки матки. Так например, у 70-73% с первой клинической стадией, оперированных во время или после беременности, глубина прорастания опухоли в строму превышает 1 см, тогда как в контрольной группе глубокая инвазия опухоли была обнаружена лишь у 30% больных.

Снижение дифференцировки опухоли и ее глубокая инвазия способствовали быстрому распространению процесса за пределы органа. Так, при сочетании рака шейки матка первой стадии и беременности метастазы в регионарных лимфоузлах обнаруживались в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Высокая частота отмечается уже в первом триместре, постепенно увеличиваясь со сроком беременности. По мнению многих авторов (Я. В.Бохман 1976), потенции опухоли к метастазированию реализуется уже на ранних сроках беременности, тогда как на более поздних сроках нарастает степень поражения регионарного лимфатического аппарата матки.

У пациенток с раком шейки матки во время беременности преобладают экзофитные и смешанные формы роста опухоли с расположением в области эктоцервикса, кровоточащие при осмотре.

Кровотечение, лейкорея, боли чаще всего являются признаками глубокой инвазии опухоли.

Основой выявления ранних форм рака шейки матки у беременных считается двухфазная система диагностики:

1)цитологический скрининг при гинекологическом осмотре;

2)углубленная комплексная диагностика при выявлении визуальной или цитологической патологии.

При выявлении преинвазивного рака шейки матки и беременности в первом триместре рекомендовать ее прерывание с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала с последущей конизацией шейки матки (через 1,5 месяца), которая у большинства больных является адекватным методом лечения.

При лечении инвазивных форм рака шейки матки в сочетании с беременностью возникает необходимость в расширении показаний к хирургическому или комбинированному лечению. Этот метод оправдан наличием беременности, что в свою очередь препятствует проведению лучевой терапии, и установленной высокой частотой метастазирования опухоли у беременных. У всех больных I и IIа стадий в сочетании с беременностью рекомендуется операция Вертгейма с последующей химиотерапией по общепринятой схеме.

Наиболее сложные онкологические и акушерские ситуации возникают при лечении беременных IIb и III стадий рака шейки матки. Прерывание беременности рекомендуется проводить до или во время проведения лучевой терапии. Тем не менее, в этих клинических ситуациях отмечается малая эффективность лечения. Плохие отдаленные результаты объясняются с проявлением у больных в ближайшие сроки регионарных метастазов в лимфатических узлах таза.

Подитоживая все вышесказанное нужно с сожаление констатировать : беременность — несомненно неблагоприятный фактор прогноза рака шейки матки. Начиная со второго триместра, каждый месяц промедления лечения ухудшает шансы беременной выжить на 4-5%.

Наибольшее значение в снижении материнской смертности от онкопатологии имеет ранняя пре — и микроинвазивного рака шейки матки в сочетании с беременностью в ранние сроки дает возможность проведения органосохраняющих операций.

Рак молочной железы и беременность.

Рак молочной железы занимает второе место по частоте встречаемости после рака шейки матки среди всех злокачественных новообразований, диагностированных во время беременности. На 3000 беременностей приходится 1 случай РМЖ. Около 3 % всех случаев рака диагностируются во время беременности.

25% случаев заболевания встречается в возрасте до 45 лет, в активный репродуктивный период. Заболевают преимущественно женщины в возрасте 32-38 лет. В возрасте до 35 лет на фоне беременности РМЖ заболевают 14% женщин, в возрасте до 40 лет – 11%, а возрасте 40 -45 лет – 7,3-10% .Средний возраст, таким образом, 33 года.

Помимо общеизвестных факторов, влияющих на заболеваемость РМЖ (раннее начало менструаций, позднее менархе, нерегулярный менструальный цикл, поздняя первая беременность и поздние первые роды, отсутствие или продолжительность лактации менее 1 мес., наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желез, факторы риска внешней среды, питания и т. д.), большое значение имеют наследственные факторы.

В 5-10% наблюдений случаи РМЖ связаны с наличием мутаций генов BRCA ½, что объясняет семейные случаи заболевания. Рожавшие женщины, носительницы мутаций BRCA ½, чаще ( в 1,71 раза ) заболевают РМЖ в возрасте до 40 лет, чем нерожавшие. Каждая беременность в этой группе ассоциируется с возрастанием риска возникновения РМЖ.

Ранний возраст первых родов в этой группе не снижает риск развития рака у женщин, имеющих мутации BRCA ½. Молодые пациентки, носители мутаций генов BRCA ½, заболевают РМЖ в 3 раза чаще в группе беременных и лактирующих пациенток, чем в группе небеременных больных (12,4% и 4,2%).

В 82% случаев пациентки самостоятельно выявляют опухоль в I триместре. Наиболее характерной жалобой у 95% больных является определение болезненных неоформленных масс в ткани молочной железы, изменение состояния всей молочной железы в виде ассиметричного набухания и уплотнения, одностороннее увеличение лимфатических узлов.

Поздняя диагностика рака молочной железы в период беременности приводит к отсрочке в лечении пациенток в среднем на 2-3,5 мес. дольше, чем в общей группе больных РМЖ. К моменту установления диагноза средние формы опухоли колеблются от 5-6 до 15 см, процент распространенных форм — от 72 до 85%, в 20% случаев выявляются метастазы во внутренние органы.

Стандартное пальпаторное исследование неэффективнои в большинстве случаев, особенно на более поздних сроках гестации, не позволяет дифференцировать опухоль.

Маммография при беременности существенного диагностического значения не имеет, т. к. в 25% случаев дает ложноотрицательную картину: опухолевые массы сливаются с гипертрофированными тканями, не позволяя четко дифференцировать злокачественную опухоль.

УЗИ позволяет провести дифференциальный диагноз между кистозными и солидными образованиями у 97% пациенток.

Цитологическое и гистологическое исследования являются самыми достоверными и ценными методами диагностики. Однако результат цитологического исследования у пациенток с существующей беременностью во многом зависит от опыта работы цитолога с аналогичными случаями.

Наиболее достоверным методом диагностики остается морфологическое исследование. Эксцизионная биопсия, выполняемая под местной анестезией, является «золотым стандартным» при любой неясной патологии в МЖ.

При завершенной беременности для снижения риска развития лактационного свища рекомендуется прекратить лактацию приблизительно за неделю проведения манипуляции(бромкриптин, достинекса).После выполнения биопсии рекомендуется использование холода и тугое бинтование МЖ. Современные методы позволяют выполнять эту процедуру с менее травматичным в психологическом отношении способом — диаметр проникающего элемента иглы не превышает 2мм.

Core – биопсия с последующим морфологическим исследованием «столбика» ткани позволяет получить достаточное количество материала для верификации диагноза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с «лактационным маститом», фиброаденомой, листовидной опухолью МЖ, галактоцеле, липомой, лимфомой, гамартомой, саркомой, туберкулезом.

Существует несколько вариантов лечения беременных пациенток.

В первом варианте приоритетом является защита и здоровье плода. Эффективность лечения матери снижается.

Второй вариант направлен на спасение матери. Беременность немедленно прекращается, и лечение проводится в полном адекватном распространенности процесса объеме.

Третий вариант, который применяется во всем мире последние 20 лет – проведение лечения без прерывания беременности. Этот вариант позволяет при сохранении плода начать лечение матери и предполагает применение как современных оперативных вмешательств, так и противоопухолевой лекарственной терапии, начиная со II триместра беременности. При начальных стадиях РМЖ возможно выполнение оперативного вмешательства в качестве первого этапа лечения. Радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция во время беременности бесопасны, не несут в себе риска в отношении плода и не приводят к развитию самопроизвольного аборта. Общая анестезия во время операции также является безопасной для организма матери и плода. Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц является наиболее рациональным хирургическим объемом при начальных (I, II) стадиях, когда пациентка хочет сохранить беременность. Мастэктомия не нуждается в дополнительном применении лучевой терапии. Органосохранные операции (радикальная резекция) при сохранении беременности нежелательны, т. к. требуют дополнительной лучевой терапии, а она может проводится только после завершения беременности. При начальных сроках беременности органосохранная операция может быть дополнена полихимиотерапией, начиная со II триместра, и лучевой терапией после раннего родоразрешения.

При местнораспрстраненном РМЖ (стадии IIIA, IIIB, IIIC) и при отечно-инфильтративных формах РМЖ в I триместре, когда необходимо использовать химиотерапевтический метод, рекомендуется прерывание беременности в качестве первого этапа лечения. Если же пациентка обратилась к врачу в III триместре и больная считает приоритетом здоровье плода, — лечение начинается раннего родоразрешения (начиная с 32-34 нед.). В случае полной информированности больной о всех возможных осложнениях и при решении немедленно начать лечение, сохранив плод, во II и III триместрах возможно предложить предоперационный курс химиотерапии.

источник