Меню Рубрики

Шкала глисона при раке молочной железы

Чтобы правильно выбрать методику лечения, необходимо определить стадию заболевания. Рак предстательной железы делят на четыре стадии в зависимости от степени распространенности опухоли. У второй, третьей и четвертой стадии также выделяют подстадии – A, B и C. Чем меньше номер стадии — тем меньше рак распространен по организму.

Помимо стадии на выбор методики лечения также влияет возраст пациента, наличие других заболеваний, общее физическое состояние, предполагаемая продолжительность жизни и другие факторы. Мы рассмотрели стадии развития рака предстательной железы и рекомендации Национального Онкологического Института США по методикам лечения для каждой из них.

При определении стадии рака простаты учитывают:
1) размер опухоли;

2) распространился ли рак на другие ткани, органы и лимфатические узлы;

3) уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови. ПСА – это протеин, вырабатываемый клетками простаты. Считается, что уровень ПСА у здорового мужчины равен 4 нг/мг. Однако этот показатель зависит от многих параметров и может меняться в течение жизни.

4) показатели опухоли по шкале Глисона. Эта шкала используется для того, чтобы оценить, насколько сильно поражены ткани предстательной железы. Если под микроскопом опухоль больше похожа на нормальную ткань простаты, ей ставится оценка 1. Если она выглядит сильно пораженной – 5.
Поскольку опухоль часто бывает неоднородной, оценивают два участка простаты – основную массу опухоли и следующую за ней по объему. После эти значения складывают и получают сумму Глиссона, которая может равняться от 2 до 10. К раковым относятся ткани простаты, имеющие сумму Глиссона выше 6.

5) грейд-группу или прогностическую группу опухоли. Грейд-группа определяется по значению суммы Глиссона и ранжируется от 1 до 5.
Группа 1 = значение по шкале Глисона 6 (или меньше)
Группа 2 = значение по шкале Глисона 3+4=7
Группа 3 = значение по шкале Глисона 4+3=7
Группа 4 = значение по шкале Глисона 8
Группа 5 = значение по шкале Глисона 9-10

Чем меньше грейд-группа, тем вероятнее, что опухоль будет расти медленно и только в пределах простаты. Высокое значение грейд-группы (4-5) означает повышенную вероятность быстрого роста опухоли и образования метастазов.

На первой стадии раковая опухоль находится только в простате и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы. Уровень ПСА в крови составляет меньше 10 нг./мг. Опухоль относится 1 грейд-группе, то есть такая опухоль, вероятнее всего, будет расти очень медленно и не будет вызывать никаких симптомов.

Опухоль на первой стадии трудно прощупать во время ректального обследования. Ее обнаруживают при биопсии простаты, которая проводится при высоком уровне ПСА в крови, или в образцах тканей, удаленных из простаты при других операциях.

Стандартное лечение на первой стадии может состоять из следующих методик:
— Выжидательная тактика;

— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, также может быть назначена гормональная терапия;

— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;

— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;

— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия;

— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии.

Опухоль на второй стадии обычно более крупная, чем на первой. Она также находится только внутри простаты и не распространяется на другие ткани, органы и лимфатические узлы.
На этой стадии рак простаты может быть обнаружен во время ректального обследования.
Вторую стадию подразделяют на группы в зависимости от степени развития опухоли. Выделяют IIA, IIB, and IIC группы.

На стадии IIA:
— опухоль может занимать менее половины одной из сторон простаты. Уровень ПСА в крови больше 10нг./мг., но меньше 20нг./мг., рак относится к 1 грейд-группе.
ИЛИ
— опухоль может занимать больше половины одной стороны простаты или же встречается в обеих частях предстательной железы. Уровень ПСА меньше 20 нг./мг., грейд группа – 1.

На стадии IIB рак может быть распространен в одной или обеих частях простаты. Уровень ПСА в крови ниже 20 нг./мг. Рак относят ко 2 грейд-группе, то есть, вероятно, он будет развиваться не очень быстро. Также низка вероятность метастазов.

На стадии IIC рак может быть распространен в обеих сторонах простаты. Уровень ПСА по-прежнему ниже 20 нг./мг. Рак относят к 3 или 4 грейд-группе. Следовательно, повышается вероятность того, что рак начнет распространяться за пределы предстательной железы.

Стандартное лечение может включать следующие тактики:

— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;

— Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией, то есть удалением лимфоузлов в тазовой области. После операции также может быть проведена лучевая терапия;

— Внешняя лучевая терапия. После нее может быть проведена гормональная терапия;

— Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия с введением радиоактивных частиц;

— Клинические исследования криохирургии, высокоинтенсивной ультразвуковой терапии, протонной лучевой терапии, фотодинамической терапии. А также исследования новых типов лечения, например, гормональной терапии, сопровождаемой радикальной простатэктомией.

На этой стадии рак может распространяться за пределы простаты, но он еще не затрагивает лимфатические узлы организма. Третью стадию, также как и вторую, разделяют на три группы: IIIA, IIIB, and IIIC.

На стадии IIIA раковая опухоль может находиться по обе стороны простаты. Уровень ПСА в крови достигает минимум 20 нг./мг. Рак может относиться как к 1, так и к 4 грейд-группе. Это означает, что рак может развиваться довольно быстро, также есть высокая вероятность, что он даст метастазы.

На стадии IIIB опухоль может распространиться на ближайшие органы – семенные пузырьки (железы, вырабатывающие семенную жидкость), прямую кишку, мочевой пузырь, но она пока не затрагивает лимфатические узлы. Рак относится к 1-4 грейд-группам. Уровень ПСА в крови может быть любым.

На стадии IIIC рак может находиться с одной или обеих сторон простаты и распространяться на ближайшие органы и ткани. Уровень ПСА в крови может быть любым. На данной стадии присваивается грейд-группа 5, что означает быстрый рост опухоли и высокую вероятность метастазов.

Стандартное лечение на третьей стадии может включать в себя:

— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть рекомендована гормональная терапия;
— Гормональную терапию. После которой может быть использована лучевая терапия;
— Радикальную простатэктомию. После операции может быть применена лучевая терапия;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться, может быть назначена гормональная терапия;

Лечение для контроля рака простаты и уменьшения симптомов может включать:

— Внутреннюю лучевую терапию с введением радиоактивных частиц в опухоль;
— Гормональную терапию;
— Трансуретральное удаление простаты;
— Клинические исследования новых типов лучевой терапии и криохирургии.

Рак уже распространился на ближайшие органы и лимфатические узлы. Он также мог затронуть кости. На данной стадии рак вызывает симптомы, которые могут включать в себя проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, кровь в моче и/или сперме, боль в костях и сильную слабость. Лечение на четвертой стадии поможет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы рака.

Четвертую стадию подразделяют на две группы: IVA and IVB.

На стадии IVA рак может находиться с одной или обеих сторон простаты. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Также рак может распространяться на ближайшие ткани и органы – семенные пузырьки, мочевой пузырь и кишечник. Уровень ПСА может быть любым, грейд-группа – тоже (от 1 до 5).

На стадии IVB рак распространяется в другие, более отдаленные части организма. Помимо мочевого пузыря, кишечника, печени и ближайших лимфоузлов, он также может затронуть отдаленные лимфатические узлы и кости.

Стандартное лечение может включать в себя:

— Гормональную терапию;
— Гормональную терапию совмещенную с химиотерапией;
— Бисфосфонаты;

— Внешнюю лучевую терапию. После нее может быть назначена гормональная терапия;
— Альфа-терапию;

— Выжидательную тактику;
— Активное наблюдение. Если рак начнет распространяться дальше, может быть рекомендована гормональная терапия.
— Клинические исследования радикальной простатэктомии совмещенной с орхиэктомией, то есть удалением яичек.

Лечение для контроля развития рака и уменьшения симптомов может включать:
— Трансуретральное удаление (резекцию) простаты или ТУРП;
— Лучевую терапию.

Перевод: Анастасия Илатовская

источник

Шкала Глисона была разработана в 1974 году и используется для определения прогноза рака предстательной железы. Сумма баллов по Глисону представляет собой оценку степени дифференцировки двух наиболее характерных участков биоптата опухоли по 5-бальной шкале (в порядке убывания). Таким образом, она может варьировать от 2(1+1) до 10(5+5).

Исторически считалось, что сумма баллов по Глисону в размере 7 и более связана с худшим прогнозом для пациентов. Но, несмотря на то, что такое деление проводится и сейчас, значимость его сильно варьирует у различных подгрупп больных. В первую очередь это связано с внедрением в клиническую практику скрининга ПСА, а также появлением новых лечебных методик.

По данным статистики в последние годы произошёл значительный сдвиг в сторону более агрессивных опухолей, определяемых по шкале Глисона. Этот сдвиг был назван феноменом Уилла Роджерса, и авторы объясняют его появление двумя основными причинами. Во-первых, благодаря скринингу ПСА у большего количества больных рак простаты диагностируется на ранней стадии. Таким больным проводится радикальное хирургическое лечение (радикальная простатэктомия), после которой при детальном патологоанатомическом исследовании операционного материала сумма баллов по Глисону зачастую выставляется выше той, что была получена при исследовании небольшого биопсийного участка. Во-вторых, ранее многие доброкачественные аденомы ошибочно принимались за рак предстательной железы (1+1). Современные методы диагностики помогают избегать подобных ошибок, однако при статическом анализе популяции пациенто соответственно исчезает значительная группа пациентов с малыми значениями сумма баллов по Глисону.

В то время как показатели шкалы от 8 до 10, безусловно, связаны с худшим прогнозом для больных и такие заболевание требую более агрессивной лечебной и послеоперационной диагностической тактики, показатель 7 является промежуточным между двумя прогностическими группами и диагностируется в достаточно большом проценте случаев.

В нескольких последних исследованиях авторы предполагали, что группа пациентов с суммой баллов по Глисону 3+4 (т.е. те, у которых в ткани опухоли превалируют клетки со степенью дифференцировки 3, но отдельные имеют степень дифференцировки 4) имеет лучший прогноз, чем группа пациентов с суммой 4+3 (обратная ситуация).

В связи с этим группа исследователей под руководством Jennifer R. Stark провела крупное исследование, в которое были включены 693 пациента, прошедших радикальную простатэктомию и 119 пациентов, прошедших биопсию. При анализе результатов оказалось, что смертность пациентов с суммой баллов по Глисону 3+4 в 3 раза ниже чем у пациентов с суммой баллов 4+3.

Таким образом, разделение групп пациентов с суммой баллов по Глисону может иметь важное клиническое значение. Несмотря на перераспределение значений шкалы Глисона среди пациентов в сторону более агрессивных опухолей рак предстательной железы на сегодняшний день является заболеванием с относительно благоприятным прогнозом. По данным исследования Jennifer R. Stark et al. смертность связанная с основным заболеванием пациентов с суммой баллов по Глисону от 2 до 6 была равна нулю. Авторы также отмечают, что у пожилых пациентов из данной группы можно было бы обойтись без оперативного лечения, так как эти малоагрессивные опухоли редко приводят к летальному исходу. С другой стороны, выполнение радикальной простатэктомии при опухолях с суммой баллов по Глисону 9-10 авторы видят тоже малооправданным, так как в этих случаях практически всегда заболевание является первично-диссеминированным и имеются по крайней мере микрометастазы. Консервативная терапия могла бы быть более выгодной.

В целом, диагностика и лечение рака предстательной железы значительно улучшились за последние годы. Более детальное изучение прогностических факторов и выделение различных групп пациентов позволит индивидуализировать проводимое лечение и найти наиболее оптимальный подход к каждому клиническому случаю.

источник

Определить степень агрессивности злокачественной опухоли в предстательной железе помогает шкала Глисона. При ее создании учитывались результаты биопсии тканей пораженного органа мочеполовой системы. Уровень дифференцирования клеток, согласно этой системе классификации, позволяет определить исход развития ракового заболевания и подобрать оптимальный вариант его лечения.

Шкала основана на сравнении клеток опухоли и здоровых клеток

Основная задача шкалы Глисона заключается в выявлении степени развития злокачественной опухоли и подбора оптимального лечения для остановки ее дальнейшего роста.

Над созданием эффективной методики трудился ученый из Америки по имени Глисон. Данную работу он проделал во время изучения карциномы на разных этапах развития. В ходе медицинских экспериментов им и была выведена шкала для оценки агрессивности рака.

Метод позволяет онкологу получить массу ценной информации о текущем состоянии пациента, у которого был выявлен рак предстательной железы. С его помощью оцениваются следующие данные:

  • Агрессивность рака.
  • Степень зрелости злокачественных клеток.
  • Скорость роста новообразования.
  • Присутствие процессов метастазирования.

В ходе исследования по шкале Глисона при прогрессирующем раке простаты определяется степень отличия здоровых клеток от злокачественных. Высокий уровень дифференцировки указывает на то, что они являются практически идентичными друг другу. Низкая степень обычно вычисляется при атипичных клетках, которые приводят к метастазам.

Шкала позволяет получить информацию о том, за какой временной промежуток происходило изменение клеток по таким параметрам, как форма и размер. Также учитывается способность данных элементов к выполнению определенных функций, которые за ними закреплены.

По шкале Глисона при онкологии определяется не только агрессивность злокачественного новообразования, но также вероятный прогноз лечения и данные о выживаемости пациента с таким диагнозом. Всю эту информацию удается получить в ходе тщательного исследования взятых на тестирование тканей путем проведения биопсии. Образцы получают с разных участков предстательной железы.

Далее требуется тестирование 2 образцов. Каждому присваивается определенная оценка, которая подбирается по пятибалльной шкале. Отметка в 5 баллов указывает на агрессивное развитие раковой опухоли.

Полученные в ходе оценивания образцов баллы суммируются. Но в момент расшифровки результатов учитывается не их общая сумма, а каждая отметка по отдельности.

Набранная сумма может говорить о возможности развития онкологического процесса. Высокий балл указывает на распространение раковых клеток за пределы внутреннего органа, в котором появилась опухоль.

По шкале Глисона, которая используется при развивающемся раке предстательной железы, оценивается эффективность лечения. Анализ образца ткани в данном случае принято брать на этапе диагностики патологического процесса и в середине курса терапии. Еще один образец на тестировании берется после оперативного вмешательства, если оно было назначено пациенту с опухолью в простате. Сравнение результатов исследования предоставляет онкологу возможность определить тенденцию злокачественного новообразования к дальнейшему развитию. На основе этих данных корректируется курс лечения, если начальная схема терапии не дает положительных результатов.

Данные для анализа берутся с помощью биопсии предстательной железы

Опухоль любой степени обычно располагается в нескольких очагах. Рак простаты на стадии развития диагностируется в ходе проведения обязательных исследовательских мероприятий, среди которых анализ по шкале Глисона. Принято брать сразу несколько проб пораженной ткани в разных местах предстательной железы. Обычно процедуре подвергаются самые крупные очаги, в которых располагаются клетки 1 и 2 уровня.

Для правильного проведения тестирования необходимо сложить между собой два показателя. Речь идет об уровнях градации каждой взятой у мужчины пробы.

Оценку 2 получают здоровые клетки, которые не подвержены влиянию патологических процессов злокачественного характера.

Другую расшифровку имеет отметка в 3-4 балла. Ее получают взятые на исследование ткани, которые указывают на развитие злокачественного новообразования. На данном этапе патология имеет первую степень развития. Выявленные в ходе диагностики клетки мало чем отличаются от здоровых. Сама же опухоль не проявляет агрессивности. Никаких метастазов и поражения лимфоузлов не наблюдается.

Злокачественное новообразование данного типа характеризуется замедленным ростом и развитием. Данный процесс у большинства пациентов занимает несколько лет.

Если мужчина получил такой результат по шкале Глисона, ему стоит начать регулярно обследоваться у онколога. Также желательной является консультация уролога. Для предупреждения прогрессирования ракового новообразования в предстательной железе пациенту назначается курс гормональных препаратов, подавляющих выработку андрогенов.

Сумма, равная 5 баллам, говорит о том, что у больного развивается в предстательной железе опухоль 2 степени. При исследовании специалист отмечает заметные отличия между здоровыми и пораженными клетками.

Онкологическое новообразование при отметке в 5 баллов отличается низким уровнем агрессивности. Для него в этом периоде является свойственным инвазивный характер.

Новообразование при 5 баллах по шкале Глисона характеризуется медленным разрастанием. Развитие опухоли в определенные моменты может на время останавливаться. Данное явление наблюдается в периоды, когда иммунная система активизируется и начинает бороться с патологией.

Прогноз лечения рака 2 стадии в большинстве случаев оказывается благоприятным. Все потому, что в этот момент у человека отсутствуют метастазы, а сам рак хорошо поддается адекватной терапии.

Данная стадия заболевания требует хирургического вмешательства

Если в ходе диагностики было получено 7 баллов, значит, у больного развивается опухолевидное новообразование злокачественного характера средней степени. Данный показатель указывает на наличие атипичных клеток, которые имеют значительные отличия от элементов, не подверженных болезни.

Отсутствие своевременной терапии на этом этапе развития онкологии предстательной железы у мужчины приводит к метастазированию. Раковые клетки выходят за пределы простаты и начинают активно распространяться по всему организму, поражая собой здоровые ткани внутренних органов.

Чтобы ограничить опухоль, требуется полностью ее удалить. Также понадобится проведение химиотерапии или облучения с целью подавления оставшихся злокачественных клеток.

Если в ходе тестирования была выставлена отметка в 8 баллов, то пациента ожидает неблагоприятный прогноз. Злокачественные новообразования в таком случае характеризуются стремительным ростом. Метастазы начинают проникать в лимфатические узлы, тем самым нарушая их функцию. Не исключается дальнейшее распространение раковых клеток на органы, которые располагаются по соседству с предстательной железой.

Хирургическое вмешательство при таком развитии рака простаты не дает больному добиться ремиссии.

Комбинация баллов, которая в сумме дает 9, указывает на агрессивную опухоль. При таком течении заболевания злокачественные клетки поражают мягкие ткани. В них же начинается их активное разрастание и развитие.

При 9 баллах велика вероятность летального исхода. Лечение, которое предлагается пациенту, при таких обстоятельствах направлено не на выздоровление, а продление жизни больного хотя бы на несколько лет.

Классификация по шкале Глисона рака простаты по системе ТНМ завершается отметкой в 10 баллов. Ее ставят при самом худшем прогнозе для больного. Вероятность улучшения состояния пациента при таком течении заболевания составляет не более 10%.

Читайте также:  Рак молочной железы симптомы и признаки картинки

На последнем этапе развития раковой опухоли в простате врачи не назначают хирургическое вмешательство, так как оно не имеет никакого смысла. Для мужчин с таким диагнозом подбираются лечебные мероприятия, которые позволяют хотя бы немного уменьшить выраженность болезненной симптоматики, чтобы улучшить качество их жизни.

Точность данных напрямую зависит от опытности и квалификации врача, который знает, откуда нужно брать образцы

Чтобы правильно выставить оценку по шкале Глисона, специалист должен быть уверен в достоверности полученных им результатов в ходе проведения гистологического исследования. Она напрямую зависит от того, правильно ли был совершен забор материала для дальнейших тестов.

Профессионально проведенный сбор материалов для анализа позволяет добиться высокой информативности от теста по шкале Глисона. Благодаря этому онколог будет иметь возможность правильно трактовать полученные результаты.

Пункция объективно считается ошибочной, если один из образцов был взят из здорового участка, а другой – из пораженной зоны. Диагностика даст недостоверный результат, из-за чего будет упущен момент оказания своевременной помощи мужчине с раком простаты.

Со шкалой Глисона онкологам проще определить степень развития онкологического заболевания у мужчины, которым поражена предстательная железа. С ее помощью также прослеживается динамика прогрессирования рака или остановки роста злокачественных клеток. Вот почему данный диагностический метод должен в обязательном порядке применяться при подозрении на онкологию.

источник

Шкала Глисона – относительно новая система количественной оценки рака простаты. Показатель Глисона – всемирно признанная система диагностики. Результаты анализа делят на 5 частей, которые сигнализируют о различных стадиях болезни. Информативность анализа зависит от множества факторов, которые учитывает квалифицированный специалист.

Исследования вскрытия и изучения образцов цистэктомии у пациентов мужского пола показали, что примерно у 50% 50-летних и более 80% 75-летних мужчин в простате имеется по крайней мере одна небольшая карцинома. Однако большинство больных никогда не обнаруживают свою опухоль.

Для предотвращения чрезмерного лечения важна достоверная оценка прогноза на момент постановки диагноза.

Установленные критерии прогноза:

  • уровень ПСА;
  • шкала глисона,
  • степень инвазии опухоли в биопсии;
  • клиническая стадия.

Из этих параметров определение балла Глисона – наиболее сложная процедура. Оценка одинакова для всех типов опухолей. Основываясь на клиническом опыте и ранее определенных критериях, патолог определяет, насколько далеко опухолевая ткань морфологически удалена от исходной ткани.

Как выглядит шкала Глисона

Если опухолевая ткань похожа на исходную, дедифференцировка незначительна и степень злокачественности ниже. Если ткань имеет морфологически далеко дифференцированный характер и лишь незначительно или совсем непохожа на исходную ткань, существует высокая степень злокачественности.

Шкала Глисона – признанная в мире система классификации, которая применяется при подозрении на рак предстательной железы. Она основана на оценке формы и расположении опухолей предстательной железы. Результаты делятся на пять моделей.

При оценке по Глисону патолог исследует всю опухолевую ткань, каждую структуру железы и присваивает определенные баллы. В конце результаты всех оцененных площадей объединяются «оценочно».

Патологи оценивают рак простаты, используя числа от 1 до 5 по Глисону, основываясь на том, насколько клетки выглядят как нормальная ткань под микроскопом. Анализ по Глисону состоит из двух моделей (первичного и вторичного). Первичный паттерн является наиболее распространенной опухолью в узорах Глисона. Определение вторичного паттерна отличается в биопсии и других препаратах.

Существует пять категорий по Глисону:

  • 1: хорошо дифференцированная аденокарцинома предстательной железы, которая не проникает в здоровые ткани.
  • 2: хорошо очерченные узелки из отдельных желез. Единственными цитологическими атипиями являются маленькие ядрышки.
  • 3: диффузная и умеренно дифференцированная аденокарцинома, которая расширилась в здоровую ткань простаты.
  • 4: инвазия злокачественной ткани в предстательную железу.
  • 5: очень полиморфные опухолевые клетки, которые не имеют железистой дифференцировки.

Оценки 1 и 2 не следует присваивать в пункционных биопсиях, поскольку значимость меньших образцов низкая. 1 и 2 отличаются лишь минимально от исходной ткани.

Первое число в шкале Глисона указывает на наиболее распространенную клеточную структуру, обнаруженную в опухоли. Второе число описывает либо второй наиболее распространенный или наиболее злокачественный характер в этой области опухоли. Если числа не равны, то это потому, что опухоль не является однородной, но отличается по своей клеточной структуре.

Максимальный балл по Глисону – 5 + 5 = 10, а самый низкий – 1 + 1 = 2. Баллы Глисона от 2 (1 + 1) до 5 (3 + 2) не учитываются, поскольку только опухоль с баллом Глисона 6 (3 + 3) считается злокачественной.

Классификация опухолей у двух разных патологов почти в 40% случаев приводит к разной оценке. В недавней работе было показано, что это относится не только к «периферическим патологам», но и к экспертным группам. Клинические исследования показывают, что классификация по Глисону практически невозможна с точностью, соответствующей рекомендациям.

Недавно Международное общество урологической патологии (ISUP) предложило изменить номенклатуру Глисона, чтобы сделать классификацию более понятной для пациентов. Процедура состоит из оценки 2 наиболее характерных областей биоптата и присвоения каждой из них цифр от 1 до 5 баллов.

1 соответствует хорошо дифференцированной опухоли и, следовательно, не очень агрессивной, а 5 – плохо дифференцированной опухоли. Значения между 2 и 4 присваиваются степеням промежуточного дифференцирования. Затем цифры, полученные в двух зонах, суммируются, и получается число от 2 до 10.

От 2 до 6 баллов по шкале Глисона онкология имеет низкую агрессивность

  • От 2 до 6 баллов: онкология с низкой агрессивностью, медленным ростом и, следовательно, лучшим прогнозом;
  • 7 баллов: рак с промежуточной агрессивностью.
  • От 8 до 10 баллов: рак высокой агрессивности и худшим прогнозом.

В настоящее время на практике самый низкий балл по шкале Глисона составляет 6, несмотря на то, что теоретические оценки по шкале Глисона колеблются от 2 до 10. Это понятно, что некоторые пациенты считают, что их рак при биопсии находится на среднем уровне шкалы оценок.

Оценка по Глисону 6 обычно имеет следующие характеристики:

  • рак предстательной железы с показателем 6 по Глисону обычно растет медленно;
  • редко проникает в предстательную железу;
  • в исключительных случаях поражает соседние органы;
  • редко образуются отдаленные метастазы;
  • концентрация ПСА увеличена незначительно.

Опухоль с оценкой по шкале Глисона 7 имеет средний риск и представляет наибольшую вариабельность. В зависимости от процентного распределения злокачественная опухоль может находиться в разных местах железы.

Опухоли предстательной железы высокого риска – балл по Глисону 8, 9 или 10 – обычно имеют следующие характеристики:

  • быстрый рост;
  • проникновение в соседние органы в области малого таза – мочевой пузырь, семенные пузырьки или толстая кишка;
  • ранние метастазы в лимфатических узлах и костях;
  • заметные симптомы у мужчин;
  • значение ПСА быстро и неуклонно возрастает.

8, 9 и 10 баллов по шкале Глисона характеризуются быстрым ростом опухоли

8, 9 и 10 баллов по Глисону указывают на очень злокачественные опухоли, которые опасны для жизни. В большинстве случаев назначается лучевая терапия, химиотерапия или антигормональное лечение.

Независимо от номенклатуры, считается, что категорическая классификация рака простаты «только» на пять категорий неуместна. Изменчивость в классификации Глисона также неизбежна, поскольку не все раки предстательной железы соответствуют классификации Глисона по мере их роста.

Некоторые железы нелегко классифицировать. Тем не менее взаимодействие хорошо подготовленных урологов и патологов может компенсировать клинические последствия этой проблемы.

Большинство «отклонений Глисона» связаны с пограничными данными. При традиционном разделении результатов Глисона на пять групп даже самые маленькие отклонения приводят к изменению баллов.

Опухоли с пограничным обнаружением между двумя классическими баллами конечном итоге отличаются клинически незначительно.

Суммарный количественный балл по шкале Глисона может быть получен для одного пациента в систематических биопсиях и для биопсий под МРТ или отдельных рентгенологически идентифицированных очагов опухоли.

Исходные данные показывают, что эта процедура позволяет лучше прогнозировать результаты, которые следует ожидать при последующей простатэктомии.

источник

Частота возникновения заболеваний предстательной железы у мужчин растет с каждым новым десятилетием. Это связано с воздействием различных факторов. Для упрощения взаимопонимания между врачами по поводу той или иной патологии данного органа, были разработаны специальные классификации и шкалы. Одной из наиболее часто используемых является шкала Глисона, которая применяется при онкологическом процессе в паренхиме данной анатомической структуры.

Данная шкала около сорока лет назад была разработана американским ученым по фамилии Глисон. Основана она была на крупном исследовании, в итоге которого был выведен характерное гистологическое строение для карциномы простаты на различных ее стадиях.

В зависимости от показателя, можно определить, насколько агрессивно будет развиваться процесс и частично представить прогноз излечиваемости и пятилетней выживаемости пациента. Об злокачественности процесса судят по сумме баллов, которую набрали образцы из двух наиболее крупных опухолей в органе.

Возможно, Вам будет интересно прочитать общую статью о раке простаты. Здесь вы узнаете про типы, стадии, диагностику и методы лечения рака простаты.

Тип клеток в этой ситуации достаточно сложно отличить от нормальных паренхиматозных или мышечных структур простаты. Опухоль считается наименее агрессивной, благодаря чему метастазы и поражение лимфатических узлов либо не наблюдается вообще, либо на терминальной стадии развития.

Новообразование характеризуется очень медленным ростом, который можно выявить только на протяжении длительного периода времени, который исчисляется годами. Единственной рекомендацией при наличии такой патологии является динамическое наблюдение у онколога или уролога.

Клеточные структуры в данной ситуации уже значительно отличаются от нормальных, но являются однотипными. Начинает прослеживаться наличие инвазивного характера роста образования, однако индекс агрессивности до сих пор остается низким.

Наблюдаются очень медленные темпы роста, которые перемежаются с его полной остановкой — это связано с возрастающей или убывающей активностью иммунной системы. В динамике, которая определяется месяцами, можно наблюдать медленный рост уровня простатоспецифического антигена в сыворотке крови.

Наличие данной патологии часто сопровождается благоприятным прогнозом, так как метастазы обычно не развиваются, а рак хорошо поддается терапии. Таким пациентам рекомендовано посещать уролога не реже чем один раз в три месяца для контроля за состоянием.

При гистологическом исследовании микропрепарата определяется наличие атипичных и минимально агрессивных клеток, рост которых характеризуется средней степенью агрессивности. Скорость роста уже является более высокой и увеличение опухоли можно заметить в динамическом наблюдении на протяжении нескольких недель.

Способность проникать в окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды приводит к возникновению метастазов. Уровень ПСА растет уже с более заметными темпами, его подъем происходит на протяжении пары недель.

Прогноз выживаемости или излечения для таких больных уже является неблагоприятным, однако опухоль на данной стадии все же поддается химиотерапии, а возможность радикального иссечения органа значительно повышает шансы на выздоровление. При выявлении данного типа, показано начало лечения в кратчайшие сроки, которое предполагает комплексное воздействие на патологический очаг.

На срезе в микроскопе определяется наличие множества атипических клеток, которые способны произрастать в окружающие ткани. Новообразование характеризуется крайне агрессивным течением, а способность к быстрому росту в окружающие органы и сосуды способствует раннему развитию метастазов в головной мозг, легкие и позвоночник.

Уровень ПСА нарастает постоянно и достаточно быстро, что позволяет провести раннюю диагностику. Прогноз может быть благоприятным только при условии раннего обнаружения болезни и применения адекватной комплексной терапии. Применяется иссечение органа, химиотерапия, таргетное воздействие и облучение.

В микропрепарате практически не обнаруживаются здоровые клетки, они вытеснены патологическими элементами. Опухоль характеризуется крайне высокой агрессивностью и быстрым инфильтративным ростом.

Раннее развитие большого количества метастазов значительно ухудшает прогноз для жизни у таких больных. Существует примерно двадцатипроцентная вероятность для выздоровления при условии максимально всеобъемлющей терапии.

На срезе не выявляются нормальные клетки, можно обнаружить только атипические элементы, которые занимают все поле зрения, возможно наличие деструкции. Стремительное поражение всех систем и органов приводит к крайне неблагоприятному прогнозу для выживаемости.

Возникновение метастазов наблюдается на ранних этапах развития процесса. Часто такие больные не поддаются лечению и в их отношении возможно проведение только паллиативной терапии.

Шкала Глисона является максимально информативной как для пациентов, так и для врачей любой страны градацией касательно состояния данного пациента. Она объединяет множество параметров, среди которых степень зрелости клеток, скорость роста, агрессивность, наличие метастазов. В соответствии с ней можно определить вероятность выздоровления в каждом отдельном случае.

источник

Степень злокачественности рака простаты измеряется по международной шкале Глисона, получившей свое название по фамилии врача-гистолога Дональда Глисона. Критерием классификации по Глисону является изменение структуры предстательной железы, объем изменения в соотношении к строению предстательной железы в норме. Чем выше суммарный показатель по Глисону, тем злокачественнее т.е. агрессивнее рак. Четко дифференцированное, приближенное к норме строение предстательной железы говорит о низкой степени злокачественности заболевания и низкодифференцированное, т.е. значительно измененное строение наоборот говорит об агрессивном заболевании. Степень изменения, вызванного раком простаты оценивают по пятибалльной шкале (1-5), при этом, по взятому при биопсии материале классифицируют 2 характерные области по отдельности. После чего оба показателя суммируют в показатель Глисона (к примеру, 3+5).

Теоретически шкала Глисона могла бы составлять суммарный показатель от 2 до 10, с наихудшим показателем 10. Современные технологии патологических исследований показывают, что низкие показатели по Глисону (Глисон-1 и Глисон-2) на практике не означают наличие рака предстательной железы. Соответственно, рассматриваются показатели Глисона между 6-10, причем, показатель по Глисону 6 обычно говорит о раке простаты с хорошими прогнозами. Самые высокие показатели Глисона 8-10 говорят об агрессивном заболевании. Эта информация чрезвычайно важна при индивидуальном планировании лечения для пациента.

Еще несколько лет назад считалось, что рак простаты с Глисоном 6 хорошо вылечиваются при любых методах лечения, а рак простаты с Глисоном 8, 9 и 10 невозможно вылечить. Рак простаты с Глисоном 8-10 изначально может выглядеть как местный рак, но при его лечении возникает ряд сложностей, вызванных тем, что при таком диагнозе раковые клетки могут распространиться за пределы предстательной железы уже на ранних стадиях. В тоже время, различные исследования и клинический опыт доказывают, что такие виды рака можно лечить эффективнее и в большинстве случаев рака простаты с Глисоном 8-10 возможно вылечить полностью. Для этого при лечении рака простаты с Глисоном 8-10 нужно лечить раковые клетки, которые с большой вероятностью находятся за пределами железы и не визуализируются. На практике это возможно при правильной комбинации лучевой терапии и медикаментозного лечения с другими формами лечения, как и при современном лечении других видов онкологии.

Примерно в 70% случаев, при показателях Глисона 6 или ниже рак простаты является местным. По опыту нашей клиники, заболевание на начальной стадии, при степени Глисона 6 чаще всего не визуализируется при МРТ исследовании. Когда же показатель Глисона 8-10 чаще всего рак простаты уже распространен на момент его обнаружения. Показатель Глисона при местном раке простаты – это всего лишь один источник, определяющий прогноз лечения. Помимо Глисона, необходимо: следить за изменениями показателя ПСА; определить местное распространение рака простаты, которое видно при мультипараметрическом МРТ; определить распространение за пределы капсулы предстательной железы с помощью исследований ПЭТ-КТ со специальными маркерами рака простаты.

источник

Гистологическую градацию рака молочной железы (РМЖ) впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев РМЖ.

Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ничего существенного не добавлено в перечень морфологических критериев, которые определяют группы РМЖ, имеющие клиническое значение.

Работа R.B. Greenough актуальна и сегодня, он сформулировал прогностически значимые категории инвазивного рака молочной железы низкой, средней и высокой степени злокачественности.

Это деление базируется на 5 признаках:

1) тканевой (гистологической) организации опухоли, то есть способности образовывать дольки, протоки и железистоподобные структуры;
2) степени секреторной активности, которая подтверждается цитоплазматическими вакуолями, капельками муцина в просвете желез;
3) клеточной атипии, то есть единообразии или вариации размеров и формы клеток, соотношении размеров ядра и цитоплазмы;
4) наличии гиперхромных ядер;
5) наличии ядерной атипии и количества митотических фигур.

В соответствии с градациями по Greenough типы рака высокой степени злокачественности имеют клетки и ядра неправильной формы и различного размера, без секреторной функции, клетки расположены столбцами, отмечают гиперхроматоз ядер и большое количество атипичных митозов.

И наоборот, опухоли, состоящие из желез, построенных из единообразных по размеру и строению клеток без гиперхроматоза, с малым количеством митозов, следует относить к РМЖ низкой степени злокачественности.

По данным R.B. Greenough, после радикальной мастэктомии пациентки с раком низкой степени злокачественности были излечены в 68%, умеренной — в 33% случаев и нулевым был результат при высокой.

В 1928 г. Patey и Scarff из Лондона опубликовали анализ 50 случаев рака молочной железы. Они изучили корреляцию между гистологической градацией по Greenough, статусом лимфатических узлов и выживаемостью пациенток. Выявлено, что пациентки с раком низкой степени злокачественности после радикальной мастэктомии излечивались в 85%, средней степени — в 45% и высокой — в 23% случаев.

Кроме того, авторы отметили, что прогноз течения заболевания всегда хороший при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, изъязвления опухоли и распространения ее на фасции независимо от гистологической степени злокачественности по Greenough.

Они также сделали заключение, что в случаях нераспространенного РМЖ более продолжительный период ремиссии, то есть период до появления метастазов или рецидивов после радикальной мастэктомии, у пациенток с опухолью низкой степени злокачественности по Greenough, а в случаях распространенного рака — более эффективна паллиативная терапия.

Последующая работа H.J.C. Bloom из Лондона, опубликованная в 1950 г., подтвердила выводы Patey и Scarff. В классическом труде Bloom-Richardson, опубликованном в 1957 г., окончательно сформулированы критерии гистологической градации РМЖ. В своей работе они проанализировали течение болезни 1409 пациенток, из которых 359 прожили более 15 лет.

Подобно R.B. Greenough, исследователи разделили рак молочной железы (РМЖ) на 3 категории, базируясь на трех показателях:

1) относительном количестве тубулярных структур;
2) наличии вариаций размеров клеток рака;
3) количестве гиперхромных ядер и фигур митоза.

Каждый из этих показателей авторы оценили в баллах (1, 2 или 3 балла). Суммируя количество баллов, получим возможные комбинации от 3 до 9. Наименьшее количество баллов соответствует наиболее низкой степени злокачественности рака молочной железы.

Читайте также:  Протоковый рак молочной железы у кошки

Авторы разделили шкалу злокачественности на три части: 3, 4 или 5 суммарных баллов — низкая степень злокачественности (grade 1); 6 или 7 суммарных баллов — средняя (grade 2); 8 или 9 — высокая (grade 3). Эта схема стала наиболее популярной в мире и называется схема градации РМЖ по Bloom-Richardson или технология Scarff-Bloom-Richardson, хотя должна была называться техникой градации по Greenough, в честь человека, впервые опубликовавшего эту градацию в 1925 г.

Bloom и Richardson установили, что 26% из 1409 исследованных случаев РМЖ имели 1-ю степень гистологической злокачественности, 45% — 2-ю, 29% — 3-ю. Результаты сравнения гистологических степеней злокачественности первичной опухоли и метастазов в аксиллярных лимфатических узлах показали, что в 82% степени совпадали.

В 12% случаев степень злокачественности была выше, а в 6% — ниже в метастазе, чем в первичной опухоли. Авторы выявили, что степень гистологической злокачественности, как и статус регионарных лимфатических узлов, дает независимую прогностическую информацию (табл. 2).

Таблица 2. Выживаемость пациенток с РМЖ в соответствии с градационной схемой Bloom-Richardson (исследованы 1409 пациенток).

Bloom и Richardson пришли к выводу, что степень гистологической злокачественности рака молочной железы отражает предполагаемое клиническое течение заболевания и вероятность развития метастазов в дальнейшем, что стало в свое время очень прогрессивным учением.

Очевидно, что степень гистологической дифференцировки имеет корреляцию с темпами роста опухоли и соответственно показателями S-фазы митотического цикла (ЗН-тимидина, Ki67), показателями анеуплоидии, экспрессией С-егВ-2, рецепторов эстрогена и прогестерона.

Важность этого показателя очевидна, однако в ряде публикаций гистологическое стадирование подвергается жесткой критике из-за трудности, возникающей при его воспроизводимости. Отмечают, что процент расхождения в оценке гистологической дифференцировки иногда составляет 50-60%.

Однако когда критерии оценки гистологической степени злокачественности оценивают профессионально и тщательно, совпадение результатов этой оценки составляет 90%.

H.F. Frierson и соавторы прорецензировали патологоанатомические заключения 7 патологоанатомов, проводивших исследование 75 случаев инвазивного протокового РМЖ. Совпадение при оценке гистологической структуры составило 71%, тубулярных структур — 81%, полиморфизма ядер — 64%, митозов — 67%.

C.W. Elston рекомендует проводить двойное исслeдoвание. Это возможно при проведении исследования двумя патологами или одним патологом дважды на разных образцах.

Следующим недостатком предложенной Bloom и Richardson системы градаций РМЖ стало то, что большая часть пациентов относится к 2-й и 3-й степени градации. С .W. Elston, используя модифицированную систему гистологической градации Bloom и Richardson, исследовал рак молочной железы у 1831 пациентки с периодом наблюдения 16 лет и диагностировал 1-ю степень гистологической дифференцировки рака в 18%, 2-ю — в 34%, 3-ю — в 47% случаев.

Автором отмечена очень выраженная корреляция с клиническим прогнозом. У пациенток с раком 1-й степени злокачественности значительно лучшая выживаемость, чем со 2-й и 3-й степенью (р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

источник

Шкала Глисона помогает определить степень запущенности рака предстательной железы и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Она получила свое название, благодаря гистологу Дональду Глисону. Оценка производится на основании гистологического исследования. Высокие показатели по шкале Глисона указывают на неблагоприятный прогноз, низкие – на высокодифференцированные разновидности опухоли. Главными критериями анализа выступают: структура опухолевидного образования и характер трансформации. Для утверждения окончательного диагноза используют совокупность различных исследований.

Шкала Глисона и международная систематизация TNM используются в целях диагностирования рака предстательной железы. По шкале выявляется уровень агрессивности злокачественного образования. Обследование осуществляется в рамках проведения гистологии.

Процедура подразумевает забор кусочков ткани простаты, после которого проводится лабораторное исследование. О степени злокачественности опухоли судят по сумме показателей двух наиболее крупных новообразований.

Она показывает следующие параметры:

  • наличие метастазов;
  • уровень зрелости опухоли;
  • интенсивность роста новообразования;
  • степень агрессивности.

Достоверность результатов анализа зависит от того, насколько правильно взят материал. Если забор осуществлялся профессионально, то ее результативность высока: расшифровка результатов с применением таблицы Глисона в деталях укажет на характер клеточной трансформации.

Шкала Глисона помогает выявить состояние здоровья пациента на текущий момент.

Биоматериал должен быть изъят из более видоизмененных областей предстательной железы. Пункция, при которой один образец взят с пораженного участка, а второй – со здорового, считается ошибочной.

Диагноз ставится пациенту только после проведения комплекса мероприятий. В результатах анализа будут присутствовать показатели TNM и шкалы Глисона.

Классификация рака простаты осуществляется в результате забора ткани в нескольких участках злокачественного образования.

Результат исследования оценивается по шкале из пяти баллов:

  • 1 балл – однородность клеточной структуры не нарушена, наблюдаются незначительные изменения в ядрах;
  • 2 балла – определяется увеличение дистанции между клетками простаты, визуализируется строма;
  • 3 балла – клетки имеют неравномерную структуру, строма между ними исчезает;
  • 4 балла – количество атипичных леток превышает нормальные;
  • 5 баллов – в биоматериале обнаружено скопление недифференцированной фиброзной ткани.

Классификация рака простаты по системе THM и показатели шкалы Глисона тесно связаны между собой. TNM служит обозначением стадии заболевания. Онколог ориентируется на оба показателя.

Применяется и другая система оценки под названием Джюит-Уайтмор. Она позволяет выявить стадию прогрессирования онкологического процесса. Индекс показывает место локализации опухоли. Результат оценивается совместно с другими методами исследования.

Осуществлять расчеты на основании полученных результатов исследования может только врач.

Чтобы выявить характер опухоли по шкале необходимо зафиксировать показатели самых больших очагов. Для этого проводится биопсия предстательной железы. В зависимости от суммы полученных показателей, ставится окончательный диагноз. На отсутствие онкологии указывает показатель менее 2 баллов. Все, что выше, говорит о наличии злокачественного образования.

В 65% случаев при показателе от 2 до 6 баллов опухоль считается местной. В этом случае её невозможно диагностировать с помощью МРТ. Показатель более 8 баллов свидетельствует об обширном разрастании злокачественных клеток.

Трактованием шкалы Глисона при патологических процессах в предстательной железе занимается врач. Минимальное значение исследования – 2 балла, максимальное – 10 баллов. В зависимости от результата, врач выявляет степень изменения формы и размера клеток. Также оценивается сохранение или отсутствие их функции.

Показатели разделяют на три большие группы:

  • от 2 до 6 баллов – вялотекущая онкология, с тенденцией к выздоровлению;
  • 7 баллов – средний уровень прогрессивности онкологии;
  • от 8 до 10 баллов – быстрое размножение патологических клеток, сопровождаемое метастазами.

Если шкала Глисона при раке простаты показала от 2 до 4 баллов, у пациента имеются шансы на успешное выздоровление. Патологические клетки в этом случае непросто отличить от здоровых. Поражение лимфатических узлов и метастазы полностью отсутствуют.

Опухолевидное образование считается неагрессивным. Клетки опухоли размножаются медленно. Клиническая картина заболевания размытая. Чаще всего симптоматика полностью отсутствует. В такой ситуации важно регулярно наблюдаться у специалистов.

Комплексное исследование позволяет заподозрить наличие опухоли и вовремя принять меры по её устранению.

Если сумма включает в себя 1 и 2 баллов, разговор идет о классическом неагрессивном поведении и нетяжелой степень отличия от нормальных клеток. Практика показывает, что степень различия слишком маленькая для определения отклонения.

Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона включает в себя показатели от 3 до 10. Если сумма включает в себя такие значения, то гистологическое исследование осуществляется повторно.

Клетки новообразования становятся однотипными. Развивается рак второй стадии. Индекс прогрессивности патологических клеток остается низким, но наблюдается инвазивный характер увеличения опухоли.

Если обнаружить рак на этом этапе, есть шанс на успешное выздоровление. Метастазы в этом случае не развиваются. Для предотвращения осложнений применяется выжидательная тактика, которую сочетают с медикаментозной терапией. Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях.

Если результату исследования присвоили по шкале Глисона 7 баллов, то речь идет о переходе злокачественного процесса на третью стадию. Отмечается средняя степень интенсивности роста атипичных клеток.

Активный рост опухоли можно заметить, понаблюдав за ней в течение нескольких недель. Способность атипичных клеток распространяться на близлежащие органы провоцирует появление метастазов. Уровень ПСА заметным образом возрастает.

Вероятность благоприятного исхода на этой стадии заболевания минимальна. После проведения химиотерапии наблюдается положительная динамика. Но наиболее эффективным будет хирургическое вмешательство. Результативность лечения напрямую зависит от скорости его начала.

Результат исследования в 8 баллов свидетельствует о переходе рака с третьей стадии на четвертую. В рамках проведения биопсии находится множество атипичных клеток, распространившихся на соседние ткани.

Патологические образования активно увеличивается в размерах. Это сопровождается появлением метастазов в легких, позвоночнике и головном мозге.

С диагностикой заболевания проблем не возникает из-за активного увеличения уровня ПСА. Исход может быть благоприятным только в случае начала незамедлительного лечения. Для устранения опухоли и облегчения самочувствия используется комплексный подход. Лечение включает в себя таргетное воздействие, химиотерапию и операцию по иссечению патологических тканей.

Если при суммировании получилось 9 баллов, заболеванию присваивается четвертая стадия. Атипичные клетки практически полностью вытесняют здоровые. Опухолевидный процесс отличается быстрым ростом и высоким уровнем агрессивности.

Происходит стремительное образование метастазов. Состояние пациента крайне тяжелое. Вероятность благоприятного исхода при условии своевременной терапии составляет 20%.

Если опухоль не успела перейти на другие органы, простата удаляется. После этого проводят лечение гормональными средствами и химиотерапию.

Здоровые клетки на срезе не визуализируются, может развиваться деструкция. Патологические клетки отличаются достаточно крупными размерами. Они способны оказывать отрицательное воздействие на соединительные ткани.

Из-за стремительного развития опухоли и поражения других систем жизнеобеспечения, прогноз неблагоприятный. Простата постепенно перестает функционировать. На раннем этапе болезни отмечается активное возникновение метастазов.

Сохранить фертильность мужчины и эректильную функцию при показателе в 10 баллов невозможно.

Существенную роль в диагностике заболевания играет скорость обращения к врачу. Чтобы вовремя обнаружить патологический процесс, необходимо регулярно посещать уролога. Также не стоит игнорировать симптомы, характерные для онкологии.

  • нарушение функции мочеиспускания;
  • болевые ощущения в промежности;
  • снижение эрекции;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • примеси крови в моче;
  • жжение в уретре во время посещения туалета;
  • общее ухудшение самочувствия.

Совместно с гистологическим обследованием проводятся и другие диагностические манипуляции. Диагноз ставится на основании совокупности различных методик. Немаловажное значение имеет сдача анализа на специфический антиген, который называют ПСА.

Антиген представляет собой белковое вещество, вырабатывающееся в предстательной железе. Нормой считается показатель 4нг/мл. Если результат анализа находится в промежутке от 4 до 10 нг/мл, существует небольшая вероятность наличия злокачественного образования.

Показатель выше 10 нг/мл в 50% случаев указывает на наличие патологического процесса в организме. Так как повышенный ПСА далеко не всегда указывает на развитие рака, исследование по шкале Глисона позволяет получить полную картину ситуации.

Достоверность диагностических исследований во многом зависит от того, правильно ли проведена биопсия.

Гистологическое исследование осуществляется под контролем ультразвукового мониторинга. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Через ректальное отверстие вводится зонд, а затем специальная игла, позволяющая извлечь кусочки ткани.

В медицинских учреждениях, не снабженных современным оборудованием, трансректальная биопсия осуществляется вручную. Ткань забирается с помощью шприца, на конце которого расположена длинная игла.

Ручной способ диагностики считается более болезненным. Из-за недостоверного выявления области поражения зачастую дает неверные результаты. Особенно в том случае, если болезнь находится на начальном этапе и опухоль имеет небольшие объемы.

Рак – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики. Именно от неё зависит дальнейшее развитие событий. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, в разы повышается вероятность успешного выздоровления. Шкала Глисона играет немаловажную роль при постановке диагноза. Поэтому биопсия проводится в обязательном порядке.

источник

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

  • 1 балл – малоагрессивный балл,
  • 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

  • изменили свою форму или размер,
  • утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

  1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
  2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
  3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Беспокоит простатит? Сохрани ссылку

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Шкала Глисона совместно с международной классификацией TNM активно используется для диагностики рака предстательной железы. В первом случае за основу берется дифференцировка клеток ПЖ – если она не просматривается, значит, опухоль запущена. Показатели по системе TNM указывают на размер новообразования, степень его агрессивности (метастазы), проникновение патологических молекул в лимфатические пути.

Перую градацию разработал американский гистолог Глисон в 1974 году, а вторым методом диагностики с 1943 по 1952 годы занимался французский ученый Пьер Денуа. При раке предстательной железы онкологи используют обе шкалы. Берется во внимание анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Зачастую рак поражает мужскую железу в нескольких местах, поэтому чтобы отследить степень развития заболевания, биоптат берут из двух самых крупных патологических локаций органа. Каждому образцу ставится «оценка» от 1 до 5.

Сумма баллов обозначает, на какой стадии находится рак железы у мужчины.

Расшифровка индекса зависит от оценочной величины: если образцу ставится 1 балл, то это говорит о минимальных изменениях и невысокой агрессивности опухоли. Пять баллов – наихудший результат для отдельно взятого биоптата, свидетельствующий о максимальном онкологическом перерождении молекул железы.

Подробнее о значении G по шкале Глисона ниже:

  • Один балл. Незначительные изменения в ядрах. Клеточные структуры однородны и не нарушены.
  • Два балла. Новообразования разделяет соединительная ткань (строма). Дистанция между молекулами железы немного увеличивается.
  • Три балла. Наблюдается неравномерность клеток. Строма между очагами опухоли исчезает.
  • Уменьшается количество нормальных клеток, аномальные же, напротив, распространяются, в том числе и на окружающие ткани.
  • Пять баллов. Простатических клеток в образце нет. Биоптат представляет собой недифференцированное скопление фиброзной материи.
Читайте также:  Рак молочной железы рецепторы эстрогенов прогноз

Если сумма баллов в соответствии с радацией Дональда Глисона не превышает значения 2, это говорит о том, что клетки простаты практически здоровы. Если показатель составляет 3–4 единицы – рак находится на первой стадии. Разброс величин от 2 до 4 свидетельствует об очень медленном росте опухоли, отсутствии метастаз (индекс Mx по классификации TNM), незараженной лимфатической системе (Nx-N0).

Показатель, не превышающий пяти, в результате прибавления оценок двух образцов по Глисону обозначает вторую стадию рака простаты. В этот период повышается уровень ПСА, отчетливо видны различия между здоровыми и раковыми клетками железы. Положительный момент: рост новообразования останавливается самостоятельно при активизации защитных сил организма.

Данная оценка говорит о медленно развивающемся раке ПЖ второй стадии. Строение железы неоднородное, распространение опухолевого процесса на другие органы отсутствует, иногда патологическое перерождение клеток затормаживается. Объективно симптомы заболевания практически никак не проявляются. При обнаружении рака с индексом 6 по Глисону прогнозы благоприятные – это местная незлокачественная опухоль, рост которой относительно продуктивно контролируется с помощью терапии.

Это агрессивная онкология простаты промежуточной стадии (между 2-й и 3-й). Хуже, если в примере первыми фигурируют 4 балла (4+3). Подобный показатель на таблице Глисона значит, что риск оккупации соседних тканей опухолевыми процессами крайне высок. Если при наличии семерки по Глисону наблюдается индекс M1 классификации TNM, это говорит о единичных метастазах. В обратном случае (3+4) прогноз более оптимистичный. Для лечения данного вида рака применяется химиотерапия. Также рекомендуют радикальное удаление простаты, если опухоль не вышла за границы органа.

Это быстро растущая опухоль 3–4-й стадии. Поставленные 8 баллов по шкале Глисона значат, что атипичные клетки пронизывают не только ткани простаты, но и органы малого таза. Аномальные молекулы поражают лимфоток (факт подтверждается показателем N1 согласно TNM-классификатору) и мгновенно разносятся по организму, попадая в мозг, легочную систему, позвоночный столб. ПСА в крови сильно увеличен, кости становятся хрупкими. Если метастазы не успели оккупировать организм полностью, то комплексная медикаментозная и гормональная терапия, облучение или радикальное иссечение железы приносят положительные результаты.

Значение данного показателя зависит от соотношения индексов: 4+5 гораздо благоприятнее, нежели наоборот. Четверка, стоящая впереди, означает, что в образцах преобладают атипичные клетки, которым присуща меньшая степень агрессии. Но в любом случае индекс «9» обозначает быстрорастущую, метастазирующую опухоль 4-й стадии. Выживаемость при таких условиях низкая, не превышает 5 лет.

Терапия возможна, но зачастую малоэффективна. Лечение сводится к облучению, гормональному замещению. Карциному удаляют, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Индекс TNM T3-Т4 говорит об инфильтрации раковых клеток в соседние ткани. Резекция на этом этапе не принесет результатов, поэтому в основном применяют паллиативные (поддерживающие) методы.

Наихудший индекс опухоли предстательной железы по Глисону – 10. Он означает, что клетки органа сильно укрупнились и переродились полностью. Простата прекратила выполнять свою функцию. В образцах не обнаруживаются нормальные молекулы. Более того, патологические клетки поражают весь организм.

Основные действия медицинских работников направлены на паллиативную помощь и торможение роста раковых новообразований. Операция при запущенной 4-й стадии (10 по Глисону) бессмысленна: резекция не помогает, а только ухудшает жизнь больного. Шансы на излечение – 5%, но если пациент попадет в этот счастливый промежуток, необходимо помнить, что риск рецидивов очень высок.

Достоверность результатов гистологического исследования зависит от правильности взятия материала. Если процедура проведена профессионально, то ее информативность высока: трактовка результатов с помощью таблицы Глисона подробно продемонстрирует характер клеточной трансформации. Важно, чтобы биоматериал был взят из наиболее видоизмененных областей простаты. Ошибочной считается пункция, когда один образец позаимствован с пораженного участка, а второй – со здорового. В результате диагностика будет неправильной и рак продолжит незаметно убивать организм больного.

Наиболее правильными называют пробы, взятые при проведении оперативного вмешательства. Метод определения агрессивности и характера атипичных клеток используется в крупных ведущих урологических центрах по всему миру. Лучше пройти раннюю диагностику, чем пытаться вылечить запущенную стадию рака. Берегите себя!

Степень злокачественной формы рака предстательной железы измеряется по международной шкале Глисона. Она получила такое название в честь фамилии гистолога Дональда Глисона.

Основным критерием классификации считается изменение структуры простаты. Объем появившихся трансформаций по отношению к строению органа должен быть в норме.

Чем выше суммарный показатель, тем более агрессивна онкология. Отчетливо прослеживающееся, приближенное к допустимым значениям строение простаты свидетельствует о самой низкой степени злокачественности недуга. В этой статье вы узнаете, что такое шкала Глисона при раке простаты.

Она применяется для гистологической оценки дифференцировки онкологии предстательной железы. Минимальные значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а максимальные — низкодифференцированным. Именно высокие значения свидетельствуют о плохом прогнозе исхода болезни.

Степень изменения, спровоцированного онкологией, оценивают по пятибальной шкале (от одного до пяти). При этом благодаря взятому при биопсии образцу классифицируют две ярко выраженные области по отдельности. После этого два показателя суммируют в значение Глисона (к примеру, 2+6).

Рассматриваемая шкала вполне могла бы составлять суммарный показатель от двух до десяти. Причем наихудшее значение было бы равно 10. Инновационные технологии патологических исследований говорят о том, что минимальные цифры по шкале (1 и 2) на практике показывают, что у человека нет онкологии.

Следовательно, рассматриваются только числа от 6 до 10. Причем самое первое из них свидетельствует о благоприятном исходе недуга.

А вот высокие значения от восьми до десяти – агрессивная патология, активно поражающая близрасположенные ткани. Эта информация необычайно важна при личном планировании терапии для того или иного пациента.

Еще не так давно считалось, что рак предстательной железы с Глисоном, равным 6 — это нормальный результат. Больным не о чем было переживать, поскольку можно вылечить недуг при использовании любых методов терапии. А вот рак с показателями 8 — 10 считался неизлечимым.

Нужно заметить, что именно он в самом начале может выглядеть как незначительная онкология, но при его терапии отмечается ряд сложностей, вызванных тем, что при таком неутешительном диагнозе смертельные клетки могут распространяться далее предстательной железы. И это свойственно именно ранним стадиям. В то же самое время всевозможные исследования и клинический опыт доказывают, что такие разновидности рака можно устранять более эффективно и во внушительном количестве случаев онкологии простаты с Глисоном 8 — 10 можно вылечить их полностью.

При лечении рака с числовыми значениями от восьми до десяти нужно устранять те клеточные структуры, которые с большой долей вероятности находятся за границами органа и не визуализируются.

Как показывает практика, это можно сделать только при правильном сочетании лучевой терапии и лечения сильными лекарственными средствами. Причем можно применять и другие методы воздействия. Очень важно, чтобы больной получил своевременную и квалифицированную помощь.

Приблизительно в 65% всех случаев при цифрах на шкале Глисона от 2 и до 6 онкология простаты считается местной. При этом рак не визуализируется при МРТ обследовании. Нужно обратить внимание, что когда показатель более 8, тогда новообразования переместились далее. При местной онкологии шкала — это всего лишь источник, определяющий прогноз устранения недуга.

Для проведения процедуры оценки необходима биопсия простаты. После этого два наиболее ярко выраженных участка биоптата будут оценены по пятибальной шкале.

Один балл говорит о том, что это наиболее высокая степень дифференцировки. А пять свидетельствует, напротив, о низкой.

Полученная в результате суммирования этих чисел сумма варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Классификация Глисона имеет две отличительные особенности. Во-первых, она основана исключительно на структуре тканей образца простаты. Причем цитологические характеристики не оцениваются.

Во-вторых, еще одной отличительной чертой рассматриваемой шкалы является то, что в основе не лежит наиболее высокая (наименее дифференцированная) гистологическая градация в образце новообразования.

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Этот вид гистологического исследования тканей органа нужен для получения наиболее полной и правильной картины клеточного состава.

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

На данный момент в современной медицинской практике и по сей день встречается очень много случаев взятия некачественных образцов.

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Достоверно оценить степень развития онкологии можно несколькими доступными способами. Для этого используется классификация рака предстательной железы. Она имеет несколько популярных вариантов.

Определить состояние больного можно при помощи сведений о распространенности новообразования. Как уже отмечалось ранее, часто используют именно шкалу по системе Глисона.

Еще существует система Джюит-Уайтмор. Она также помогает определить степени прогрессирования онкологического процесса:

  1. степень А. Это ранняя стадия рака простаты. Она отличается расположением патологических клеток в пораженном органе. Симптомов у больного нет;
  2. степень В. Локализация нежелательного образования так и отмечается внутри пораженной железы. Доктор может обнаружить изменения при пальпации в ходе ректального исследования. Вместо этого он может посмотреть анализы больного, которые определяют уровень простатспецифического антигена в плазме;
  3. степень С. В случае выхода опухоли за пределы органа диагностируется эта стадия. Злокачественные новообразования постепенно захватывают все новые ткани и системы. Отмечается существенное поражение семенных пузырьков. Если опухоль просто переходит границы простаты, то ставят диагноз — стадия С1. Когда вследствие возникновения этого перекрываются просветы мочеиспускательного канала, то ставится степень С2;
  4. степень D. С постепенным развитием онкологии отмечаются существенные изменения в организме человека. Опухолевое новообразование постепенно начинает давать метастазы. Поражение охватывает лимфатическую систему. Позднее рак диагностируют в опорно-двигательном аппарате, желудке, печени и легких.

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет! Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита.

О новой системе градации ацинарной аденокарциномы предстательной железы в видео:

Нужно обратить внимание, что при совокупности всевозможных классификаций доктора могут существенно облегчить постановку диагноза. Эти обозначения применяются по всему миру. Именно по данной причине передавать сведения о болезни, стадии онкологии, прогнозе и терапии можно без особого труда.

Рак простаты — недуг, который важно обнаружить на начальных стадиях. В этом доктору помогут методы диагностики, отличающиеся особой точностью. Но, наиболее достоверным способом обнаружить болезнь является шкала Глисона. Благодаря ей можно поставить верный диагноз и сразу начать соответствующее лечение.

  • Устраняет причины нарушения кровообращения
  • Мягко снимает воспаление в течение 10 минут после приема

Шкала глисона используется для определения степени развития при раке предстательной железы, играет важную роль в диагностировании и в дальнейшем лечении этого новообразования.

Раковое новообразование простаты представляет собой видоизмененные клетки органа, которые имеют свои степень и стадию развития. Именно эти сведения помогают врачам узнать на каком этапе развития находится опухоль, предположить ее развитие, возможное распространение на другие органы и составить прогноз выздоровления больного. Ранее диагностирование при раке помогает значительно увеличить возможность полного выздоровления.
История появления.
Помимо стандартного классифицирования степеней онкологических новообразований, которая предоставлена Всемирной организацией здравоохранения (TNM), врачи-онкологи после обнаружения раковых клеток в предстательной железе параллельно пользуются шкалой глисона (другое название – классификация, сумма, оценка, индекс) при гистологическом исследовании.

Название произошло от создателя – американского врача Дональда Глисона. Он долгое время изучал взятые у больных раком простаты ткани и определил особую оценку степени агрессивности недуга. Уже более 40 лет шкала глисона дает возможность на более безошибочное определение стадии развития заболевания, а также точные назначения в лечении рака предстательной железы.

Такая классификация помогает определить, настолько клетки железы:

  • утратили возможность выполнять свою функцию;
  • изменили свою форму или размер.

Данные исследования передают урологу или онкологу, который ведет больного. Он интерпретирует их результаты и, исходя из полученных данных, назначает лечение.

Рак предстательной железы устанавливается после гистологического анализа биологического материала, который берут с органа. Если больному установлен такой диагноз, то в результатах исследования будут стоять цифры, определяющие сумму балов по шкале глисона. Выглядеть примерно это будет так: 8(3+5) или 7 (4+3). Такой набор цифр означает степень развития злокачественного недуга, что помогает лечащему врачу определить дальнейшую терапию, которая даст положительные результаты.

Для гистологического исследования у пациента забирается 2 образца ткани предстательной железы. Под микроскопом лаборант изучает клетки двух образцов, каждому из которых ставится определенный бал по классификатору глисона.

При этом самый низкий бал – единица, обозначает нормальное состояние развития клеток, а высший – пятерка говорит о высоко агрессивном раке органа. Сумма этих двух балов и будет показателем клеточного состояния простаты. Минимальный показатель – два балла, а максимальный – 10.

Все возможные суммы условно разбиты на три основных показателя:

  1. От 2 до 6 баллов. Такой показатель говорит о вялотекущем развитии опухоли. Причем, чем показатель меньше, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
  2. Если шкала глисона показывает цифру в 7 баллов, то рак простаты имеет средний уровень агрессивности.
  3. Худшим считается показатель от 8 до 10 единиц, что говорит о высокой степени агрессивности опухолевых клеток. В таких случаях подразумевают возможные метастазы в другие органы, что требует срочного дообследования больного.

Уже упоминалось, что шкала глисона – это вид гистологического исследования тканей предстательной железы. Для полной и правильной картины клеточного состава необходим грамотно взятый биологический образец. Поэтому качество исследований наличия раковых новообразований напрямую зависит от того, как был взят биоматериал.

Стоит понимать, что при биопсии берется микроскопическая часть тканей органа. При этом важно, чтобы взят был биоматериал, который имеет внешне видоизмененную структуру. От этого зависит правильность определения, на какой стадии развития рак простата шкала глисон. Если материал взят неправильно, то результат, соответственно, тоже будет ошибочным, что приводит к неправильному диагностированию и лечению. А это, в свою очередь, дает возможность опухоли развиваться.

К сожалению, в медицинской практике сегодня встречается достаточно много случаев взятия некачественных образцов. Поэтому для больного важно выбрать доктора, который имеет достаточный уровень подготовки для забора такого биоматериала с простаты. Наиболее качественными считаются ткани, взятые во время проведения операции на органе.

Нередко для более точной диагностики врачи назначают дополнительные методы исследования, например, ДНК-цинометрия. Совместные показатели помогают доктору более точно определить, на какой стадии находится рак у больного.

Кроме стандартной классификации онкологических заболеваний, используется гистологическая шкала Глисона при раке предстательной железы. Она помогает в оценке, прогнозах заболевания и назначении оптимального лечения. Американский врач Дональд Глисон впервые применил тканевый метод диагностики раковых клеток простаты, исследовав их с помощью микроскопа в 1974 году. Он определил 10 категорий агрессивности злокачественных клеток.

Новообразование в простате состоит из видоизменённых клеток, характеризующихся определённой степенью развития. Важно диагностировать их наличие на начальных стадиях. Более точных результатов исследований можно достичь с помощью шкалы Глисона. А именно: определить стадию заболевания, степень сохранения функций клеток, изменение их размера и формы.

Классификация по шкале Глисона при раке предстательной железы предназначена для его гистологической характеристики. Его идентифицируют после всестороннего анализа биологического материала. Малые значения по данной шкале указывают на высокодифференцированные формы. При повышении значений уровень дифференцировки снижается. Высокие значения шкалы сообщают об опасном прогнозировании исхода заболевания. При низких оценках прогноз благоприятнее. При диагностике врачи устанавливают баллы по шкале Глисона и стадии болезни. У пятидесятилетних мужчин этот диагноз присутствует в 7% случаев. Чаще заболевание определяется на поздней стадии развития.

Обычно при раке простаты бывает несколько онкологических очагов. Для изучения берётся материал с двух самых больших из них (клетки первичного и вторичного уровней). После осуществления биопсии оцениваются ткани этих характерных участков, изученных под микроскопом, по пятибалльной градации дифференцировки. От 1 балла (наивысшей степени) до 5 баллов (самой низкой степени).

Благодаря Глисону и его шкале можно точнее определить состояние пациента, спрогнозировав развитие опухоли и назначив грамотное лечение

Гистологические характеристики градации тканей от 1 до 5 баллов:

  • Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
  • Большое количество просветов в структуре клеток. Скопления различных желез, расположенных близко, с инфильтрацией стромы и тканей.
  • Проникновение клеточных элементов к краю железы.
  • Большое количество клеток изменённой формы с небольшим присутствием железистой ткани. Опухоль из апатичных клеток с метастазами.
  • Дефицит железистой ткани с единичными прослойками клеток. Опухоль из слоёв атипичных недифференцированных клеток.

После сложения цифр двух изученных участков формируется «сумма Глисона». Минимальный показатель рака простаты по шкале Глисона равен 2 (сумма двух единиц). Максимальный соответственно – 10 (сумма двух пятёрок). То есть индекс Глисона изменяется в баллах от 2 до 10. Он указывает на степень поражения клеток предстательной железы при худшей комбинации 5+5. Каждой комбинации цифр даётся подробная расшифровка. Опухоли низкодифференцированные отличаются большей агрессией, скоростью распространения очагов опухоли. Но они подвергаются воздействию лучевой и химиотерапии лучше высокодифференцированных.

источник